Лечение диабета
Если что, осуждаем такие оговорки😐
Если что, осуждаем такие оговорки😐
Часто при назначении инсулина я слышу от пациентов: «Мы потом не сможем слезть с него».
Давайте разберёмся, что к чему.
Действительно есть ситуации когда без инсулина нельзя, но не потому что к нему возникает привыкание, зависимость или еще что , а потому что других вариантов лечения просто НЕТ. Тут 3 варианта:
1. Сахарный диабет 1 типа. У людей с этим заболеванием организм вообще не производит инсулин. Если не вводить гормон извне, клетки не смогут усваивать глюкозу, что приведет к тяжёлым последствиям и даже смерти.
2. Прогрессирование сахарного диабета 2 типа. В некоторых случаях, когда диета, физическая активность и таблетки больше не справляются с контролем уровня сахара в крови, инсулин становится необходимым.
3. Тяжелые сопутствующие заболевания, как правила хронические (ХБП, цирроз и др)-когда сахарный диабет вроде и можно было бы полечить таблетками, но из за патологии других органов они противопоказаны
А когда инсулин это временная мера?
1. На период острого заболевания (например в ковид частенько переводили пациентов на инсулин)
2. Перед плановыми операциями: хирургические вмешательства могут вызвать стресс для организма, что влияет на уровень сахара в крови и потребуется дополнительный контроль. Так же некоторые таблетированные препараты требуется отменить за несколько дней до операции, чтобы не потерять гликемический контроль назначают инсулин
3. При впервые выявленном диабете: когда диабет только диагностирован, уровень глюкозы в крови может быть очень высоким. В таких случаях инсулин помогает быстро стабилизировать состояние пациента, после чего можно рассмотреть переход на другие методы лечения.
4. Во время беременности: Все таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны беременным из-за риска для плода. Инсулин же безопасен и помогает контролировать уровень сахара, защищая здоровье матери и будущего ребёнка.
Поверьте, врачи не будут назначать инсулин просто так, рекомендовать таблетки действительно проще, но инъекции инсулина бывают необходимыми.
И помните: инсулин— это не приговор. Это средство, которое может дать вам контроль над вашим заболеванием, улучшить самочувствие и предотвратить осложнения. А вот осложнения намного страшнее любых уколов…
Забочусь о вас в instagram: dr.sasha__
Кликбейтный заголовок во всей красе!
Теперь диабет излечим ≠ теперь диабет 2 типа излечим ≠ вылечили одного человека с диабетом 2 типа
Начало поста "Фундаментальный прорыв в медицине: диабет — В С Ё!" ещё хуже, чем заголовок.
По факту вылечили одного 59-летнего мужчину с диабетом 2 типа в терминальной стадии диабетической нефропатии, который перенес трансплантацию почки в июне 2017 года и имел плохой гликемический контроль с ноября 2019 года.
В чём тут проблема? Да в том, что огромное количество людей было обнадёжено совершенно жестоким способом. Насколько это повторимо и применимо к пациентам с другим анамнезом ещё не проверено. Пока это никак не касается людей с диабетом первого типа, у которых нет тех клеток, которые нужно клонировать.
«Чат на чат» — новое развлекательное шоу RUTUBE. В нем два известных гостя соревнуются, у кого смешнее друзья. Звезды создают групповые чаты с близкими людьми и в каждом раунде присылают им забавные челленджи и задания. Команда, которая окажется креативнее, побеждает.
Реклама ООО «РУФОРМ», ИНН: 7714886605
Так понравился мне подход профессора Левита, что порылся я в Интернете и нашел на YouTube его Online-лекцию, прочитанную в начале 2023 г. (?) для российских практикующих эндокринологов.
Ролик продолжительностью полтора часа, а лично я аудио информации предпочитаю печатную и, о чудо - нашелся добрый человек и разместил очень детальный конспект лекции на Дзене:
Рекомендую. Лично я получил огромнейшее удовольствие.
Во-первых от самого профессора, от того как он простым, понятным для дилетантов языком разжевывает положения концепции, как в то же время предметно отвечает на вопросы профессионального сообщества, и от самой пардигмы, которая не просто надежду дает на ремиссию, а прямо утверждает и подтверждает клинической практикой, что "СД2 , как мы заявляем, это быстро регарцидильное, то есть быстро приводимое к ремиссии заболевание".
Во-вторых от того, какой я тоже не дурак, хоть и не еврей ;-) - ничего не зная о диабете, не являясь ни в малейшей степени ни врачом ни физиологом пришел к такому же выводу на основе общего анализа ограниченного количества фактов и не побоялся поставить на кон свое здоровье ;-))
Не могу удержаться и не привести здесь пару реплик из лекции Профессора:
- "Это зависит от того, как вы лечите. Если вы лечите сахар, то да, вы можете привести больного к инсулинозависимости. Но, если вы лечите пациента вместо того, чтобы лечить его анализы, то вы приведёте его к здоровью, к выздоровлению и к ремиссии. Итак, подавляющее большинство (мы должны это понимать) интенсивно леченных II типом диабета получают лишнее лечение, они перелечены, пе-ре-ле-че-ны".
- "религиозное поклонение сахару, лечение сахара, снижение сахара являются корнем зла и корнем ошибок".
- "Вам, наверное, любопытно знать, каким образом наши пациенты избавляются от лекарства, от инъекции инсулина. Я буду переводить, тут кое-что на иврите. Я привожу вам пример с пациентом 64 лет, он является сам по себе моряком, по профессии занимается всю жизнь парусным спортом, и он является судьёй международной категории по парусному спорту. Этот человек не пришёл, он просто приполз ко мне в клинику, он страдает сахарным диабетом, сахар не отрегулирован вообще. 15 лет он страдает от диабета, у него классический метаболический синдром. Посмотрите вот здесь внимательно:
Здесь по-английски инсулин (Levemir) он получает 65 единиц в сутки, плюс к этому он получает инсулиновый Рапид 35 единиц три раза в день, это короткий инсулин, плюс к этому он получает Eucrias, это Galvus Met, 852 раза в день, правда он его потом прекратил. При этом при всём у него гликированный 9,3%, он страдает от боли, он еле дышит, он не спит ночами, у него есть очень серьезный избыток массы тела, и вот в таком состоянии он приходит ко мне, относительно нестарый мужчина, 64 года. Его индекс массы тела 35,5, 127 кг при росте 184 см. И хочу сразу оговориться, я всем своим пациентам делаю диагностический CGM, то есть непрерывный мониторинг уровня глюкозы.
Я занимаюсь в массе мониторированием сахара последние 20-25 лет, с тех пор, когда вообще никто и слыхом не слыхивал об этих вещах, поэтому сегодня у меня есть тысячи пациентов на CGM и десятки тысяч записей. Эти записи проанализированы, мы сделали некоторые патенты, и с помощью этих патентов я могу математически рассчитать у пациента инсулинорезистентность, резерв его поджелудочной железы, его способность производить инсулин самостоятельно. Дело в чём? Дело в том, что ему сказали, что он будет (внимание!) получать инсулин пожизненно, потому что его поджелудочная прекратила работать. Видите, в чём дело? На полном серьёзе ему был заявлен вот такой посыл. Исходя из этого CGM, я уже сейчас вам могу сказать, что его поджелудочная железа вырабатывает инсулин великолепно, и это, кстати сказать, касается подавляющего большинства больных сахарным диабетом II типа (ВНИМАНИЕ!) практически независимо от стажа диабета. Их поджелудочные железы работают.
В некоторых случаях они могут быть очень сильно повреждены длительным лечением препаратами, которые выжимают остатки из поджелудочной железы, в буквальном смысле это препараты из группы сульфонилмочевины и глинидов. Но если они не подвергались таким издевательствам, то, как правило, при II типе диабета инсулин вырабатывается отлично. Здесь я, даже не проводя никакого анализа, могу сказать, что у этого пациента имеется выраженная инсулинорезистентность, это классический диабет II типа, и его поджелудочная вырабатывает инсулин великолепно. Далее мы подводим итог после того как в 6 месяцев он проводил лечение в нашей клинике под лозунгом деинтенсификации. Его вес снизился со 127кг до 110 кг округлённо, минус 17 кг, его гликированный снизился с 9,3% до 6,7%, и вместо 170 единиц интенсивной инсулинотерапии он остался на 20 единицах «Левемира», и то я его умолял, говорил: «Давай я тебя сниму, он тебе не нужен» - «Нет-нет, мне сказали, что у меня поджелудочная не работает».
Понимаете, это называется «отформатированное сознание». «Мне сказали, у меня не работает поджелудочная. Оставь мне 20 единиц, мне будет так легче». Я говорю: «Ну хорошо, кушай на здоровье свои 20 единиц, если тебе так легче». И вместо «Эукреса» он остался на «Глюкофаже» три раза в день по 750 мг, и я ему подключил препараты из группы инкретинов. Насколько я помню, это была тогда «Виктоза», в те времена. Это его исходный CGM:
Обратите внимание, на зелёном фоне я задал целевые значения сахара здорового человека, то есть до 140, не до 180. 140:18=7,8. Верхняя граница здесь 7,8, не 10, как при этом. А вот его CGM после деинтенсификации. Первая его кривая была на интенсификации пресловутой, нтенсификции, а это на деинтенсификации:
То есть практически он полностью вошёл в зелёную зону здорового человека. Здесь кое-какие есть подъёмы небольшие. Зато у него вот здесь в конце есть даже снижение сахара ниже нормы. Когда это произошло, он работал судьёй, а работа судьёй при парусных соревнованиях – это всегда прыгать в лодку 20-30 раз за час и выскакивать из лодки, что-то нужно было постоянно кого-то притаскивать/утаскивать, то есть это огромная физическая нагрузка. Он с ней справлялся, но он уехал в гипогликемию, что лишний раз говорит о хорошей инсулиновой секреции."
- "И последний пример, который я сейчас приведу, – это пациент, который обратился ко мне накануне ампутации ноги по поводу гангрены левой ноги, ему посоветовали обратиться срочно ко мне.
30 лет (внимание!) стаж диабета, 30 страдает диабетом, 10 лет получает инсулин, последние 2 года с помощью интенсивной инсулинотерапии инсулиновой помпой. У него уже развилась некоторая степень почечной недостаточности, гликированный гемоглобин не отрегулирован – 8,9%, это у него плюс на фоне анемии такой гемоглобин. Если бы у него был нормальный гемоглобин, то наверняка гликированный у него был бы 9, или 10, или 11. Его общая доза инсулина 115 единиц в сутки, он очень дядечка такой со связями, он был у всех врачей не только в Израиле, но и во Франции, в Европе и, по-моему, даже в Америке. Всё, что ему предлагалось, – это увеличить дозировки инсулина, увеличить дозировки лекарственных препаратов, базальный инсулин 75 единиц.
Мы тут же начинаем с ним программу гравицентрической деинтенсификации, в результате чего он уже через неделю похудел на 3 кг. Часть из этого, конечно, с него лишняя жидкость сошла, потому что он был отёчный, он получал «Глюкофаж» и Jardiance, и мы снизили ему базальный инсулин, который был 75 единиц, до 18 единиц, полностью отменили болюсный инсулин. В итоге он приходит с кривой, которая неотличима от здорового человека. Вот вам пожалуйста, что такое изменение энергобаланса и отмена всей лишней терапии. Что в итоге было с ним, пошёл ли он ампутировать ногу? Нет, не пошёл. Вместо этого мы через неделю или через две проводим с ней церемонию по выбрасыванию помпы в мусорный бак:
А вот его нога, которая была при поступлении:
Это уже через несколько недель после того, как мы его сняли с инсулина и отменили целую кучу ненужных лекарств:
А это уже через три месяца после того, как он у нас идёт на этой терапии, то есть всё зажило само собой, ногу спасли:
А что было с почками? Почки самый благодарный орган, они отвечают великолепно на гравицентрическую деинтенсификацию, вот его креатинин при обращении (слева) и вот его креатинин (справа), который уже почти входит в норму по истечении некого времени после деинтенсификации".
- "Речь идет о святых коровах, которые раньше читались незыблемыми в плане диабета II типа. Диабет был провозглашён неизлечимым, прогрессирующим и нуждающимся в инсулине. Я не знаю, как у вас, но нам промыли мозги очень хорошо доктора, заявляя, что каждый пациент с II типом рано или поздно придёт к инсулину. Чушь собачья, ничего общего с действительностью".
Самое главное, что ничего сверхординарного в подходе нет, никаких чудо-таблеток. Три кита: 1)жрать меньше, чем организм потребляет;
2)использовать только препараты, препятствующие гипергликемии (метформин), и не использовать гипогликемические препараты, снижающие сахар за счет вывода его из организма (через почки) или за счет перевода в жировые клетки/печень.;
3)Последовательно снижать дозировку медикаментов.
Буду рад, если хоть небольшой процент прочитавших этот пост (включая кого-нибудь из моих 69 подписчиков) заинтересуется и ознакомится с лекцией Профессора Левита. А если кто-то получит от этого удовольствие - рад вдвойне.
Кстати - 21.09.2023 г. Шмуэль Левит прочитал лекцию для студентов и преподавателей кафедры медицинской инженерии КНИТУ (Казанский национальный научно-исследовательский технический университет). Саму лекцию я не нашел/не искал. Но в информационном сообщении о лекции сказано так:
"В то время мы занимались в основном диабетом 2-го типа, теперь задачу его лечения можно уже считать решенной и мы переключились на диабет 1-го типа — очень опасную болезнь, поражающую в основном молодых пациентов. Не сомневаюсь, что и здесь наши прогнозы и подходы окажутся успешными. Недавно в одном из ведущих журналов вышла наша публикация, посвященная прорывным методам восстановления функции поджелудочной железы при диабете 1-го типа, и как раз об этом я хотел бы поговорить на сегодняшней лекции".
Сахарный диабет — это устойчивое медицинское состояние, при котором отмечается избыточное содержание сахара в кровотоке. Современные медицинские подходы направлены на управление этим расстройством, целью которых является предотвращение последствий и повышение уровня жизни больных.
Отслеживание глюкозы: частое тестирование сахара в крови важно для его поддержания в нормальных рамках.
Питание и контроль массы тела: правильное питание с ограничением углеводов и поддержание оптимального веса имеют важное значение.
Физическая активность: систематические тренировки способствуют регулированию сахара в крови и улучшению общего состояния здоровья.
Медикаментозное лечение: применение инсулина и других лекарственных средств для понижения уровня глюкозы.
Благодаря прогрессу в технологиях и фармацевтике открываются новые пути в терапии диабета:
инсулиновые насосы для постоянной подачи инсулина;
системы постоянного контроля глюкозы (CGM) для мониторинга сахара в крови в режиме реального времени;
ингаляционный инсулин как альтернативный метод введения без использования игл;
новаторские лекарства, включая ингибиторы SGLT2 и агонисты GLP-1, улучшающие управление глюкозой.
В 2021 году стали известны результаты исследований, демонстрирующие, что сочетание ингибиторов SGLT2 и агонистов GLP-1 может значительно уменьшить опасность сердечно-сосудистых недугов у больных с диабетом второго типа. Также в сфере искусственного интеллекта (ИИ) разрабатываются новейшие методы для анализа обширных данных о здоровье больных с целью прогнозирования рисков возникновения диабета и его осложнений. Эти инструменты могут стать подспорьем для докторов в принятии более взвешенных решений по лечению и предупреждению. Кроме того, в области биотехнологий проводятся исследования, направленные на изучение возможностей стволовых клеток для восстановления деятельности поджелудочной железы и выработки инсулина, что может привести к прорыву в лечении диабета первого типа.
Доктор Хансен, ведущий эндокринолог из Дании, подчеркивает важность индивидуального подхода в лечении диабета. Он говорит: «Каждый пациент уникален, и нам нужно адаптировать лечение, чтобы соответствовать их личным потребностям и образу жизни». Доктор Хансен также акцентирует внимание на использовании CGM систем, которые «революционизируют способ, которым пациенты управляют своим диабетом, предоставляя им подробные данные для более точной коррекции доз инсулина».
Контроль и лечение диабета требуют комплексного подхода и постоянного внимания к изменениям в состоянии здоровья. Современные технологии и медикаменты значительно упрощают этот процесс, но ключевую роль играет информированность и активное участие пациентов в управлении своим здоровьем.
Пишу этот пост, тк кому-то может пригодиться мой опыт. Очень часто мы упускаем возможности просто по незнанию и не хватке информации (даже в наш информационный век).
Эта история началась приблизительно два-три года назад, когда после ковида, который я дважды перенесла не так уж и сложно (пропали вкус и запахи, небольшая температура и все), у меня снова начались эти проклятые диареи. Но, в тот момент я подумала, что это, вероятнее всего, возобновившееся СРК (синдром раздраженного кишечника) на фоне спаек и эндометриозных очагов сросшегося кишечника и других сопутствующих диагнозов, и просто периодически закидывала в себя энтеросгель или лоперамид. Однако проблему это решало не надолго. По опыту борьбы с СРК я просто исключила некоторые продукты, которые влияли на организм слабительным действием и успокаивала тревожность. Но это было только началом...
Спустя примерно полгода-год я начала замечать хроническую усталость. Списывала на нестабильный график, лень и прочую ерунду. Хотя трижды в неделю ходила на занятия с тренером и поддерживала двигательную активность по мере возможности, а на каникулах ребенка регулярно куда-то ездила... Например летом регулярно на Южный Урал: Таганай и Аркаим - моя любовь ) Но усталость накатывала резко, внезапно и тотально, как цыпленка: шла-шла-и-уснула.
Далее я сначала начала набирать вес, но и этому находилось объяснение: я много лет живу с хроническим заболеванием, требующим гормонотерапии. Вес стараюсь держать стабильным, без скачков. Давно приучена жить с дефицитом калорий, поэтому мой максимальный вес никогда не превышал отметки 106 кг, а чаще держался в пределах 86-92 кг при росте 170 см. Теперь же вес достиг 98 кг и мне это очень не нравилось.
В январе 2023 года принимается решение сделать перерыв в гормонозаместительной терапии и я перестаю принимать фемостон и мой вес к маю начинает резко снижаться, что тоже объяснимо после отмены гормонов. К сентябрю 2023 я весила 82 кг... Что меня, конечно же, радовало.
С начала описываемых событий я стала пить много воды, но это тоже меня не насторожило, тк я по жизни всегда была "водохлебом" и выпить за сутки 2-3 литра воды для меня норма. Но к зиме 2023 года соя суточная доза увеличилась до пяти литров, что я себе объясняла в том числе и ненормальными (а они отличались от обычных) диареями и обезвоживанием от этого. К лету 2023 года я стала бояться того количества воды, что я выпивала и знала, что существует "отравление водой". Кроме того, я не напивалась водой, стали требоваться сладкие напитки, которые хоть немного утоляли жажду...
По совокупности симптомов я начла подозревать, что происходит, но, как многие люди, не хотела в это верить и идти в поликлинику, сдать анализы и подтвердить свои догадки. Ведь пока тебе не поставили диагноз, то его вроде как и не существует. Т.е. я тупо спрятала голову в песок, как страус... Не делайте так, не будьте как я....
Мне повезло. Когда я вернулась в город из очередной поездки, моя сестра-медик учуяла от меня слабый запах ацетона и в прямом смысле за ручку отвела к терапевту. Мой сахар натощак - 21 ед. Диагноз: инсулинонезависимый сахарный диабет второго типа с неуточненными осложнениями. Далее ударные дозы метформина и гликлазида, диета, которые сразу дали эффект и в течении месяца я стабилизировала сахар на 6,5-8 ед. Но снова стал приходить вес и за полгода я набрала 10 кг. И оставалась хроническая усталость. Каждая тренировка давалась с трудом... Я выпала небольшую затяжную депрессию...
В феврале мой эндокринолог предлагает мне сменить схему лечения и начать колоть семаглутид (многие его знают по торговым названием Оземпик, в России сейчас есть аналог - Семавик). Для того, чтобы мне выдавали этот препарат я ездила в Мск к главному эндокринологу области на консультации, где у меня попутно обнаружили два узла в щитовидке и по результатам пункции они оказались доброкачественными. Прошла обследование и вот уже два с половиной месяца колю Семавик.
У препарата по описанию много побочек, но я на себе ощутила только пару и те на начальном привыкании и увеличениях дозы (он колется с постепенным увеличением дозы): пару раз вышибало с рвотой на сутки и некоторое время чувствовалась болезненно поджелудочная, но сейчас уже давно все прошло. Диареи прекратились. Ушла усталость и ломота в суставах, снижается вес - с 92 до 82 кг за полтора месяца, при этом нет как таковой диеты: я просто не могу и не хочу есть "вредные" продукты: жирное, сладкое или сильно соленое. Нет чувства голода. Сахар стабильно 5-5,5 ед. Двигательная активность улучшилась, снова хожу на тренировки. Вышла из "сумрачного состояния" и все чаще улыбаюсь ).
Лекарство мне выдают бесплатно раз в четыре недели (ручка-шприц рассчитана на четыре укола раз в неделю, делается самостоятельно п/к в живот или плечо). Спрашивала сколько его принимать: по желанию - или до достижения желаемого веса или постоянно, тк это лекарство для диабетиков второго типа, чтобы не принимать сахароснижающие таблетки. До желаемого веса еще далеко, а вот то как оно улучшает мое состояние, дает мне повод остаться на нем напостоянку.
Возможно, мой опыт кому-то поможет или даже спасет жизнь. Потому что затяни я чуть дольше, меня могли бы и не спасти: отек мозга от выпиваемого количества воды или кома от зашкаливающего натощак сахара, да все что угодно. Поэтому, если у вас есть какие-то ненормальные симптомы, не пытайтесь их долго оправдывать, не будьте как я. А если есть какие-то вопросы по теме, я постараюсь ответить в меру своей компетентности и опыта, с точки зрения немедика, но человека с данным диагнозом.
ПыСы: Забыла написать и дополняю. Еще в то же время я стала резко слепнуть, особенно на правый глаз и в мае 2023 года обратилась к окулисту. Но тк у меня прооперированная миопия высокой степени, а со времени операции прошло порядка 22 лет, то мне просто поставили диагноз астигматизм и выписали очки "для дали", но это мне по факту не особо помогло, тк зрение продолжало "плыть". Позже, когда я стала принимать сахароснижающие препараты, то мое зрение улучшилось и сейчас я вижу на том же уровне, что и до диагноза СД, минус один.
Да, заболевания из разных отраслей медицины. Диабет – эндокринология, проблемы с эрекцией – это андрология. Сейчас всё объясню.
В лечении человека всегда нужно стремиться к комплексному подходу. Особенно, когда болезни ходят друг за другом. Как в случае с СД и ЭД.
Вот пара статистических фактов о проблеме:
- У 12% пациентов с жалобами на ЭД будет выявлен и СД.
- У диабетиков ЭД обычно развивается на 10-15 лет раньше, чем в общей популяции.
Не очень приятные цифры, если честно.
Поэтому всем пациентам с жалобами на нарушение эректильной функции рекомендую провериться на диабет.
Это можно сделать самостоятельно – сдав анализ крови, либо обратиться к врачу на приём.
Дальше - больше
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:
Перед консультацией ознакомтесь, пожалуйста, с закрепленным сообщением.
Пройдя этот тест, вы узнаете, сколько нужно сосисок, чтобы спуститься по ним на дно Марианской впадины. А еще сколько их можно съесть, пока длится самый долгий в мире поцелуй. Не пропустите!
Вопрос к эндкоринологам и людям с СД2 - покрывается ли ОМС препараты семавик и квинсента? Или же только за свои деньги их покупать придется?