«Да я брошу в любой момент!»: истории бывших курильщиков
Как отказаться от зависимости и остаться в живых?
Курить все начинают по разным причинам и в разный период своей жизни. Кто-то не хочет показаться лузером в глазах одноклассников и соглашается затянуться после школы, кто-то начинает курить из-за сильного стресса — причин может быть миллион. Практически все люди, начинающие курить, уверены, что у них не будет зависимости и они смогут бросить эту вредную привычку в любой момент. Я, журналист GALA Дарья Малиновская, тоже прошла через борьбу с зависимостью. В этом материале я рассказываю свою историю и истории своих знакомых, а также изучаю этот вопрос через призму медицины — возможно, что-то из этого поможет и вам отказаться от никотина.
Я начала курить еще в школе. Мне тогда было лет 16. Зависимость пришла сразу. Не проходило и дня, чтобы я не баловалась сигаретами. У меня в семье никто не курил, поэтому приходилось всеми силами скрывать свое новое «увлечение». Родители все же узнали и сильно ругались, было страшно и стыдно, но курить я не перестала. Поступив в институт, бегать «подышать» стала намного чаще. Во-первых, потому, что появились деньги, во-вторых, — можно было не бояться, что «спалят», ведь я уже взрослая! Благо курение в то время никак не влияло на мое здоровье: не было ни одышки с кашлем, ни другого набора «заядлого курильщика». Практически все мои знакомые и друзья курили, и у каждого потом проявились негативные последствия. Глядя на них, я начала задумываться о том, чтобы бросить. Попытки были безуспешными. Да и желание бросить было не таким уж и сильным, мне нравилось курить! Покурить перед работой, выйти на обеде «подумать» на свежий воздух, затянуться после тяжелого рабочего дня — вот три апостола, на котором (как мне казалось) держалось мое психическое здоровье. В какой-то момент привычка начала мной управлять. Если у меня не было денег на сигареты, я унижалась и подходила к незнакомым людям на улице, чтобы «стрельнуть» сигарету. Такой расклад меня не устраивал. Но бросить не получалось. Не покурив, я становилась раздражительной и буквально считала минуты до конца дня, чтобы наконец подымить. Желание бросить снова сошло на нет.
В итоге мой стаж курильщика перевалил за семь лет. И тут я случайно увлеклась йогой, в частности стоянием на гвоздях. По одной из методик доска «садху» позволяла брать под контроль силу духа: для этого нужно было вставать на гвозди, держа в голове мысль «Я не хочу курить», «Я свободна от зависимостей» и так далее. Знаю, звучит все это странно и нелепо, но не поверите, это сработало! Не помню, сколько конкретно прошло времени с тех пор, как я каждое утро регулярно вставала на доску с этой установкой, но в какой-то день мне просто не захотелось больше курить и все. Может, просто время пришло? Может, я переросла это? Но уже через пару недель я смотрела на своих дымящих коллег с жалостью. С тех пор прошло больше двух лет. Сколько я выкурила с того времени? Ни разу. Стоять на гвоздях продолжаю, но уже реже и с другой целью.
Фарид, 41 год
Послушал Аллена Карра
Я начал курить в 12 лет. Поспособствовала среда, курящие родители и одноклассники, да и вообще вся страна. Желание соответствовать, быть причастным, а потом химическая зависимость — все банально. Бросал не меньше 20—30 раз за всю жизнь. Всегда признавал, что есть зависимость. Были проблемы и со здоровьем из-за курения, но несущественные: кашель, бледность, одышка. В общей сложности я курил около 20 лет. Потом послушал Аллена Карра (автор книги «Легкий способ бросит курить») три раза. На третий раз помогло. Сейчас я не курю почти 12 лет. И в окружении у меня мало курильщиков.
Рим, 31 год
Захотел и бросил
Я курил с 15-17 лет и пытался бросить раз пять. Я не просил поддержки от друзей, знакомых, это было полностью мое решение — бросить, и полагался я только на себя. Прочел книгу Аллена Карра, после нее не курил год, но потом нарушил главное правило книги и закурил. Саму книгу читал раз пять. В целом я, наверное, ее всегда держу в голове, как стихи, которые когда-то учил. В один день я просто затолкал полторы пачки сигарет в мусорку вместе с зажигалками, и с того дня ни разу не закурил. Не курю я уже примерно лет 14. Начинать не собираюсь.
Гузель, 40 лет
Развелась с мужем
Я курила больше 17 лет. Могла выкуривать пачку в день. Начала, как и большинство, еще в школе. У нас все курили, но нельзя было, чтобы дома узнали. Приходилось изощряться: брать сигареты не пальцами, а разломленной веточкой, зажевывать чем-нибудь и долго гулять вокруг дома, чтобы как следует «выветриться». В этом ритуале был свой шарм. Сейчас люди курят эти новомодные «электронки» прямо на рабочем месте или даже за школьной партой. К чему это приведет — неизвестно. С сигаретами как-то все понятнее было.
В институте курить стала чаще. Вышла замуж. Муж тоже курил. Но его эта привычка никак не смущала, в отличие от меня. Я пыталась бросить несколько раз. Первый раз перерыв наступил во время первой беременности. Не курила больше года. Курить, конечно, в это время хотелось сильно, но держалась как могла. Думала, что такой длительный тайм-аут поможет отказаться от вредной привычки, но не тут-то было, сразу после того, как я перестала кормить грудью — в тот же день возобновила курение. После второй беременности ситуация была та же.
Становилось стыдно перед самой собой, что я такая слабохарактерная. Как-то раз меня «застукали» курящей дети, было очень стыдно. И вот, когда я курила уже порядка 17 лет, пережив развод с мужем, рождение двух детей, в обычный день, не предвещавший никаких координатных перемен, я взяла все сигареты, зажигалки, что были в доме, и выбросила. С тех пор я не курю уже четыре года.
Почему люди начинают курить?
— Поначалу, как было видно во всех этих историях, основным провокатором начала курения является среда. Кто-то начал раньше курить, кто-то позже. Дальше интерес перерастает в зависимость. Она проявляется в виде того, что человек автоматически тянется к сигарете в той или иной ситуации. Он привык, что когда у него стрессовые моменты, он курит, и ему кажется, что от этого становится легче. Также он тянется за сигаретой, когда, допустим, выпьет определенное количество алкоголя, расслабляется и потеряет контроль над собой. Подростки начинают курить, потому что хотят быть не как все — хотят иметь что-то, что их выделяет — объясняет врач, психиатр-нарколог, заведующий амбулаторным отделением № 2 Республиканского клинического наркологического диспансера Булат Гатин.
Как бросить курить?
Все герои историй начали курить одинаково, но у всех был разный путь прекращения. Самое главное — иметь реальное желание бросить. По словам Гатина, если человек реально хочет бросить, он идет к этой цели и не отказывается от нее. Специалист не рекомендует использовать препараты при отказе от зависимости — все антиникотиновые таблетки — это тот же самый никотин, просто поступает в организм он через рот.
На самом деле зависимость от табака в основном имеет именно психологическую природу. Все проблемы в голове, поэтому можно попробовать поработать с психологами, психотерапевтами. Нужно прорабатывать саму зависимость, тягу, умение совладать и жить с ней.
Что ждет заядлого курильщика?
Все прекрасно знают, что курение вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы, хронические и ишемические болезни сердца, артериальные гипертензии, то есть повышенное артериальное давление. Помимо этого, курение приводит к заболеванию легочной системы — это частые хронические воспалительные процессы, потому что сам дым, который поступает в легкие, меняет структуру слизистой, которая, в свою очередь, при повреждении вызывает заболевание. Самый безобидный сценарий для курильщика — хронические простуды. Но дойти может и до онкологических заболеваний.
Дым и продукты сгорания вместе со слюной проглатываются и попадают в желудочно-кишечный тракт и в желудок. Из-за этого нарушается целостность слизистой оболочки желудка, формируются язвочки, микроязвочки, и в дальнейшем все это может перерасти в онкологические процессы. Курение сильно отражается и на нервной системе: на психике, на поведении человека. Еще существует понятие пассивного курения. Курящий человек вредит и своим окружающим. Зачастую пассивное курение гораздо хуже, чем обычное.
Что делать тем, кто никак не может бросить?
По словам нарколога, прежде всего человек должен понять для себя, хочет он реально бросить курить или нет. Если хочет, дальше остается выбрать только способ. Лучше всего, конечно, обратиться к специалистам, которые занимаются именно вопросами зависимости от табакокурения и от табака. Кто-то выбирает прочтение книг, кто-то пластыри, кто-то таблетки. Но самое основное — это желание.
Автор материала: Дарья Малиновская
Табакокурение и старение кожи ч.1
Абстракт | Курение сигарет неразрывно связано с серьезной патологией всех систем организма человека, и кожные покровы — не исключение. Предмет этого обзора — вред, который приносит коже потребление табака. Важно определить разницу между эффектами табакокурения и собственным влиянием никотина на кожу. Все клетки кожи экспрессируют несколько подтипов никотиновых ацетилхолиновых рецепторов (нХР), включая рецептор подтипа α7.
На одни хронические дерматозы курение влияет отрицательно, на другие — положительно. Выявив отрицательное влияние курения на определенное заболевание, пациентам можно рекомендовать отказ от него, а в противоположных случаях — разработать терапевтические агенты на основе агонистов нХР.
Токсичные составляющие табачных изделий
Курение сигарет неразрывно связано с серьезной патологией всех систем организма человека, и кожные покровы — не исключение. Несмотря на попытки предостеречь население от опасностей курения, оно сохраняет лидирующие позиции в качестве одной из причин предотвратимой смертности. Табакокурение известно в Европе с тех пор, как Христофор Колумб в 1492 г. заметил, как индейцы Араваки курили листья табака. Растение табака назвали Nicotiana tabacum в честь французского посла в Португалии, который приобщил Францию к этому растению — Жана Нико (Jean Nicot). Никотин — основной алкалоид табака — был выделен в 1828 г.
Никотин может проникать в организм человека при попадании дыма в легкие или желудочно-кишечный тракт, а также в составе интраназальных спреев, трансдермальных пластырей, кремов для местного применения или клизм. Небольшие количества никотина обнаруживаются в пищевых продуктах, таких как помидоры, картофель и баклажан. Никотин может всасываться в кровоток через ротовую полость, легкие, мочевой пузырь, желудочно-кишечный тракт и через кожу. От 70 до 80 % никотина, всасывающегося в желудочно-кишечном тракте, при первом прохождении через печень превращается в его наиболее важный метаболит — котинин [1].
Скорость всасывания никотина через кожу и слизистые находится в прямой зависимости от его концентрации. Период полувыведения никотина составляет приблизительно два часа [2].
С точки зрения дерматологии употребление табака несет в себе много опасностей для кожи, которые могут реализоваться как через прямое влияние на эпидермис, так и опосредованно — через кровоток. Табачный дым состоит из твердой дисперсной фазы, к которой относится и его основной алкалоид — никотин, а также летучей фазы.
В нем содержится много мутагенов и канцерогенов, в частности, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), нитрозамины и гетероциклические амины. Основные токсические компоненты твердой фазы включают в себя никотин, фенол, катехол, хинолин, анилин, толуидин, никель, N-нитрозодиметиламин, бензапирены, бензантрацен и 2-нафтиламин.
Основные токсические компоненты газовой фазы — углекислый газ, угарный газ, циановодород, оксид азота, ацетон, формальдегид, акролеин, катионы аммония, пиридин, 3-винилпиридин, N-нитрозодиметиламин и N-нитрозопирролидин. Исследования экспрессии генов в клетках кожи показали, что компоненты табака активируют экспрессию 14 различных генов, участвующих в метаболизме ксенобиотиков и ответе на окислительный или иной стресс [3]. Негеномные эффекты табачного дыма обусловлены образованием активных форм кислорода (АФК). Никотин и его метаболиты влияют на кожу посредством активации никотиновых холинорецепторов (нХР), экспрессируемых эпителиоцитами [4].
Признаки курения на слизистых оболочках и коже
Заядлых курильщиков, как правило, можно определить по характерным проявлениям на коже и слизистых оболочках. Часто обнаруживают желтое окрашивание светлых усов и ногтей, пропитанных побочными продуктами табака. При прекращении курения между дистальной пигментированной частью ногтя и растущим нормальным ногтем появляется различимая граница — явление, известное как ноготь Арлекина или ноготь «бросающего» (Рис. 1).
По длине выросшего нормального ногтя можно предположить, как долго человек не курит. Хроническое нагревание от зажженной сигареты также окрашивает кончики пальца за счет поствоcпалительной гиперпигментации. У одной трети курильщиков заметна периоральная гиперпигментация [5]. У детей, пассивно вдыхающих табачный дым [6], а также употребляющих никотин сублингвально, можно обнаружить пигментацию десен [7].
Пигментация десен обусловлена образованием гранул меланина, синтезирующихся в меланосомах. Никотин, который может выступать предшественником синтеза меланина, способен необратимо связываться с меланином и накапливаться в меланин-содержащих тканях [8]. Известно, что и другие компоненты табака, в особенности такие канцерогены, как N`-нитрозонорникотин (NNN), 4-(метилнитрозамино)-1-(3-пиридил)-1-бутанон (NNK) и бензапирен, накапливаются в тканях, содержащих меланин [9].
(а) Окрашивание никотином и демаркационная линия на нескольких пальцах.
(b) Демаркационная линия между дистальной пигментированной частью ногтя и вновь образующейся проксимальной розовой частью ногтя появилась после резкого прекращения курения.
Курение может оказывать влияние и на язык, нёбо и другие анатомические образования ротовой полости. У курильщиков можно обнаружить характерную гиперплазию сосочков и черную пигментацию дорсальной поверхности языка, т. н. «черный волосатый» язык. Язык курильщика (или никотиновая лейкоплакия языка, leukokeratosis nicotina glossi) — однородный кератоз с воспаленными слюнными железами, которые выглядят как папулы с углублением по середине. У курильщиков биди (табака, завернутого в лист Кромандельского черного дерева) встречается центральная атрофия сосочков языка, обратимая при прекращении курения.
Небо курильщика (или никотиновая лейкоплакия неба, leukokeratosis nicotina palati) — бессимптомный однородный кератоз задних двух третей твердого неба в сочетании с множественными красными вдавленными посередине папулами, представляющими собой воспаленные слюнные железы. Встретить такое можно исключительно у курильщиков, особенно у заядлых любителей трубки. С другой стороны, у любителей пожевать табак появляется белое окрашивание в месте соприкосновения с табаком, которое может изъязвляться (Рис. 2)
Гиперкератоз различной степени выраженности развился на месте соприкосновения слизистой оболочки с табаком.
Степень 1 (а) слизистая оболочка нормального цвета с небольшими поверхностными морщинками. Морщинки исчезают при натяжении слизистой оболочки.
Степень 2 (b)сочетание бело-серых и красноватых участков с умеренно выраженными морщинами. При натяжении ни морщины, ни цвет не пропадают. Обращает внимание различная толщина морщин более тяжелой 2 (c) степени.
Степень 3 (d) по цвету сходна с более тяжелой 2-й степенью (бело-серый и красноватый), но на слизистой оболочке видны глубокие толстые морщины, не исчезающие при натяжении.
Чем более давняя привычка, тем выше степень. У пациента на фото (d) есть зона изъязвления в верхней части участка слизистой оболочки, контактирующей с табаком. Отказ от привычки, особенно при условии ее небольшой продолжительности, приводит к регрессии повреждений.
Преждевременное старение кожи
Одно из наиболее характерных и общественно значимых проявлений курения — преждевременное старение. «Лицо курильщика» типично испещрено выраженными морщинами, черты лица истончаются, подчеркивая костный рельеф, кожа атрофичная с сероватым оттенком на фоне полнокровия [10]. Степень изменений напрямую связана с количеством выкуриваемых за день сигарет (Рис. 3).
У женщин преждевременное старение выражено сильнее, чем у мужчин. Выраженность морщин усиливается за счет прямого контакта с сигаретным дымом, который высушивает роговой слой эпидермиса и вызывает умеренную воспалительную реакцию [12]. Эксперименты на мышах in vivo также показывают, что пассивное воздействие табачного дыма приводит к преждевременному старению кожи [13]. Кожа, которая подвергается влиянию табачного дыма, тонкая и хрупкая, склонна провисать. В то время как табакокурение само по себе является независимым фактором риска образования морщин, инсоляция усиливает этот эффект [14]. Курение поражает и закрытую от солнца кожу. Наилучшими предикторами степени старения являются количество сигарет, выкуриваемых в день, и возраст.
Обращают на себя внимание значительные отличия внешности курящей близнеца 1 в сравнении с некурящей близнецом 2. У близнеца 1, по данным анамнеза, около 52,5 пачка/лет (количество пачек сигарет, выкуриваемых в день, помноженное на общую продолжительность курения в годах). Суммарная инсоляция на протяжении жизни у близнецов сопоставима.
Сигаретный дым — важный фактор ускорения процессов старения за счет образования свободных радикалов и развития соответствующих патологических процессов (Рис. 4). Курение может приводить к изнашиванию механизмов клеточной защиты и репарации, что ведет к накоплению повреждений, связанных с мутациями и дефектными белками.
Курение также нарушает обновление межклеточного вещества в коже [17], что приводит к дисбалансу между процессами синтеза и деградации белков соединительной ткани дермы. Помимо того, что курение снижает синтез коллагенов типа I и III (важное условие ускоренного старения кожи) [18], оно также увеличивает содержание тропоэластина и ускоряет деградацию коллагена [19]. Курение — самостоятельный фактор риска увеличения количества эластических волокон сосочкового слоя дермы в коже, не подверженной прямому контакту. Такой прирост — следствие нарастающей деградации эластического вещества, аналогично солнечному эластозу [20].
Нарушения в межклеточном веществе соединительной ткани могут вносить свой вклад в молекулярные механизмы преждевременного старения кожи у курильщиков. Эксперименты in vitro показывают, что биосинтез коллагена в культуре фибробластов значительно снижается после воздействия экстракта табачного дыма [18]. Курение повышает экспрессию металлопротеиназ матрикса (MMP-1, MMP-2, MMP-3, MMP-7, and MMP-8) [17,19].
В коже курильщиков по сравнению с некурящими повышена экспрессия MMP-8, а TIMP-1 — ингибитора MMP, — снижена. Повышенная экспрессия MMP-1 у активных курильщиков определяется и в закрытых от солнца участках кожи. Эксперименты in vitroпоказали, что экстракт табачного дыма может усиливать экспрессию MMP-1 и MMP-3 в фибробластах дермы. Более того, экспрессия MMP-1 существенно увеличивается в фибробластах после стимуляции экстрактом табачного дыма и облучением ультрафиолетом UVA1, вне зависимости от друг друга [18].
Курение увеличивает количество АФК и MMP, что ведет к деградации коллагена и нарушению структурной целостности межклеточного матрикса. Такое сниженное механическое давление на фибробласты приводит к увеличению внутриклеточного уровня оксидантов — это, в свою очередь, стимулирует экспрессию MMP-1 еще более. ФБ — фибробласты; АФК — активные формы кислорода.
Трансформирующий фактор роста (TGF)-b1, вероятно, играет роль в возрастных изменениях кожи, связанных с табакокурением. Табак блокирует ответ клеток на TGF-b, благодаря отрицательной регуляции рецептора TGF-b1 и индукции нефунционирующих его форм, что указывает на роль модуляции TGF-b1 в качестве возможного способа торможения преждевременного старения кожи [22].
Никотин может нарушать ремоделирование дермы за счет увеличения активности регуляторов клеточного цикла, апоптоза и количества коллагена Ia1, эластина и MMP-1 [23]. Изменяя метаболизм межклеточного вещества и экспрессию нХР, он может влиять на физиологическое старение. Никотин также способствует гиперпродукции эластина и гиперэкспрессии нХР-α7 кератиноцитов. Однако никотинергическое влияние на фибробласты дермы в основном опосредовано подтипом нХР-а3 [24].
Борьба с курением
На встрече по оптимизации эффективности на работе: курильщики могли выходить только по одному, максимум три раза в день (потому что разговоры отвлекают; босс даже заплатил за браузерную систему планирования только для этого). За каждую сигарету вы должны были добавлять 25 минут к вашему рабочему времени в этот день.
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Тематические чаты
Доброго времени суток, друг!
Я снова к тебе сюда и вот с каким очень серьезным размышлением. Сейчас существует огромное количество тематическим чатов на тему поддержки людей с разного рода зависимостью. Чат на моем канале не будет исключением. И загвоздка заключается в том, что ребята, кто отказался от вещества совсем недавно, нуждаются в особой поддержке и невольно сами того не замечая они концентрируют свое внимание на психическом и физическом состоянии, отсчитывая дни свободы, но тем самым будоражат и тригерят ребят, что уже имеют довольно хороший срок отказа.
Ты был когда-нибудь участником такого чата? Это была поддержка для тебя или раздражение?
Если нет, то согласился бы ты поделиться своим опытом с чужими людьми или ты привык свои проблемы и достижения нести в одиночку?