cmtscience

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Адаптация: Цацулин Борис

Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1568163718301193

Отдельное спасибо Дмитрию Пикулю и его тезисам по теме.

«Хотите долго не стареть? Сократите конечные продукты гликирования!»

Именно так звучат призывы продвинутых продлевателей жизни, что мотивируют незадачливого читателя продлить свои дни с помощью уникальных диетических методов. Главным виновником теперь считают конечные продукты гликирования (AGE).

Дмитрий Пикуль сделал разбор базовых тезисов о продуктах гликирования в своей статье об AGE на базе годного зарубежного обзора о современном научном представлении о AGE.

Проект CMT-Научный подход по рекомендации Дмитрия сделал полный перевод и адаптацию обзора. Предоставляем дорогому читателю материал для углубленного и всестороннего изучения.

Коротко о том, насколько развиты страшилки вокруг данной темы:

Типичный пример. Мадам светиться здоровьем и счастьем. Она продлила жизнь. А ты?

Дмитрий Пикуль: Тема с гликозилированием белков (т.н. Реакция Майяра — реакция между аминокислотами и сахарами, которая происходит при нагревании) и конечными продуктами гликирования (КПГ, AGE), и о вреде, который они, вероятно, наносят организму человека, сейчас очень популярна в биохакерских и жизнепродлятельских кругах. Для придания особой красочности и трагизма, порой КПГ именуют «клеточным мусором, шлаками, которые засоряют клетку и перестраивают всю её работу.

Диетологи и биохакеры уже создают свои методики по ограничению потребления AGE с пищей, а рекомендации можно свести к ограничению углеводов в рационе, демонизации сахара и отказу от термической обработки продуктов питания. Как результат, долгая и счастливая жизнь. Но как много реальных научных фактов вокруг данной темы и как много натянутых сов на глобус?

Давайте разберёмся, какие существуют современные научные представления об AGE и насколько всё плохо? Если вам тяжело читать «многабукф», переходите сразу в конец статьи к выводам.

Что такое конечные продукты гликирования?

Конечные продукты гликирования (AGE) представляют собой соединения, которые образуются в организме человека и усваиваются с пищей. Они могут оказывать влияние на здоровье человека в зависимости от поглощения, распределения и выведения соединений.

Здоровье, долголетие, молодость! Нужно всего лишь…

Из-за биологической активности и возможного вредного воздействия, конечные продукты гликирования (AGE) могут влиять на здоровье человека. Данные соединения образуются как в организме человека, так и в термически обработанной пище. Потенциальный риск зависит от поглощения, метаболизма и выведения данных соединений. Уже более 10 лет ведутся дебаты о риске диет содержащих конечные продукты гликирования. Поскольку нет возможности сделать окончательный вывод, требуются новые подходы. В данном обзоре будут рассмотрены:

1. появление AGE в продуктах питания, ежедневное их потребление;

2. сколько их образуется эндогенно;

3. их влияние на биомаркеры заболеваний у людей.

Введение

Термическая обработка часто используется для приготовления пищи. Вкус еды становится лучше и некоторые продукты уже сложно представить «сырыми»: обжарка кофе, какао и злаков, выпечка кексов и хлеба, а также приготовление мяса на гриле — всё это повышает «качество» исходных продуктов (рис. 1).

Рисунок 1. Реакция Майяра и конечные продукты гликирования, обнаруженные в пищевых продуктах.

Основным механизмом в данном случае является т.н. реакция Майяра — термин для ряда неферментативных реакций, начинающихся с реакции между карбонильной группой восстанавливающего сахара и свободной аминогруппой, например, белка (Nursten, 2007). Скорость реакции Майяра увеличивается за счёт повышения температуры, на которую влияют значение рН. Однако неферментативное гликирование происходит также и внутри нашего организма. Образование продуктов реакции Майяра (MRP) или формирование нового цвета у пищи не является предполагаемым результатом для некоторых продуктов, таких как молоко или белый шоколад. Помимо образования новых запахов и приобретения другого цвета у пищи, реакция Майяра вызывает образование акриламидных и гетероциклических ароматических аминов.

Кроме того, реакция Майяра инициирует реакции, которые вызывают образование альдегидов (например, альдегидов Штрекера и дикарбонилов), которые взаимодействуют с молекулами с образованием таких продуктов, как Nε- (карбоксиметил)-L-лизин (CML), Nε- (карбоксилэтил)-L-лизин (CEL), гидроимидиазолон, полученный из пирралина или метилглиоксаля, такой как Nδ- (5-гидро-5-метил-4-имидазолон-2-ил)-L-орнитин (MG-H1). Эти соединения относятся к группе продуктов гликирования (AGE). Кроме того, конечные продукты гликирования из реакции Майяра в процессе термической обработки и в организме человека могут переходить в конечные продукты окисления (Delgado-Andrade et al., 2007). Эти соединения, несомненно, оказывают влияние и на здоровье человека.

Подробности смотрите в ролике КАНЦЕРОГЕННОСТЬ МЯСА на канале о том, как кулинарная и термическая обработка при высокой температуре — жарка, костер, гриль, барбекю — влияет на канцерогенность.

В целом, группа конечных продуктов гликирования очень разнородна и включает, вероятно, гораздо больше соединений, чем известно на данный момент. В реакции Майяра они образуются не только в результате реакций альдегидов. Было показано, что гликирование связано с пищевыми свойствами. Белковое гликирование может влиять на гелеобразование или эмульгирование (Oliver et al., 2006). Однако изменения аминокислот и белков также ограничивают их биодоступность.

В основном гликирование происходит на свободных остатках лизина или аргинина, однако цистеиновые, триптофановые и гистидиновые остатки тоже являются подходящей мишенью для гликирования (Münch et al., 1999). Поскольку лизин и триптофан являются незаменимыми аминокислотами, это может снизить пищевую ценность продукта. В 1981 году было обнаружено, что реакция Майяра происходит не только во время обработки и хранения пищи, но и в организме человека (Monnier and Cerami, 1981). Реакция Майяра является лишь одним механизмом, приводящим к образованию конечных продуктов гликирования.

Также образуются побочные продукты гликолиза или окисления липидов. Повышенные уровни конечных продуктов гликирования отмечаются у пожилых людей, но преимущественно в условиях высокого уровня глюкозы в крови, как у пациентов с сахарным диабетом (Nowotny et al., 2014, Nowotny et al., 2015). После того, как было обнаружено, что конечные продукты гликирования образуются, а модифицированные белки накапливаются, все биологические эффекты были тщательно изучены, и было показано, что данные соединения не только могут накапливаться, но и могут быть потенциально вредны.

бсуждаются возрастные факторы, способствующие изменениям и появлению диабета. С одной стороны, гликирование напрямую изменяет структуру и функцию белков. С другой стороны, некоторые продукты действуют как лиганды для клеточных рецепторов, активируя разнообразные клеточные сигнальные пути. Предполагается провоспалительный и проокислительный ответ из-за взаимодействия с рецептором. Впоследствии возник вопрос о том, как конечные продукты гликирования влияют на здоровье человека.

Продукты питания и конечные продукты гликирования

Существует ряд аналитических подходов для анализа конечных продуктов гликирования, включая классические хроматографические и иммунохимические методы (таблица 1).

Таблица 1. Аналитические методы обнаружения AGE в пищевых продуктах

Обычными хроматографическими методами являются: жидкостная хроматография с ультрафиолетовым или флуоресцентным детектированием (HPLC-UV/FD) (Chen and Scott Smith, 2015; Wellner et al., 2011) и жидкостная хроматография с масс-спектрометрическим детектированием (UPLC- MS/MS) (Hull et al., 2012; Scheijen et al., 2016). Кроме того, газовая хроматография с масс-спектрометрией (ГХ-МС) также используется как метод анализа, например, в пищевых продуктах (Bosch et al., 2007; Charissou et al., 2007).

Тем не менее, до сих пор нет стандартизированного подхода к количественной оценке конечных продуктов гликирования. Из-за характерной флуоресценции некоторых AGE, данный метод можно использовать для аналитического измерения. Масс-спектрометрия, в свою очередь, позволяет обнаружить продукты гликирования практически независимо от физико-химических свойств. Например, масс-спектрометрия MALDI-TOF может быть использована для обнаружения неизвестных AGE, а также для понимания степени гликирования белка (Kislinger et al., 2004). Напротив, иммунохимические методы не используются для идентификации новых продуктов, а просто для обнаружения AGE и/или количественного определения их в биологических образцах.

Иммунохимические методы включают чаще всего иммуноферментный анализ (ELISA) (Somoza et al., 2006).

Точное обнаружение и количественное определение AGE сильно зависит от матрицы. Протоколы различаются как между разными типами продуктов, так и в рамках матрицы одного и того же продукта. Исходя из этого, становится важным создание надёжного и безопасного метода для сравнения различных пищевых матриц, а также физиологических концентраций, ожидаемых у здоровых людей и людей с заболеваниями, такими как сахарный диабет.

AGE в продуктах питания

После того, как было обнаружено, что образование AGE происходит в пищевых продуктах, были установлены аналитические методы обнаружения, и содержание AGE было проанализировано в широком спектре пищевых продуктов. Первая база данных с продуктами питания и содержанием в них конечных продуктов гликирования была опубликована в 2004 году на основе измерений методом ELISA (Goldberg et al., 2004). Эта база данных включает содержание Nε(carboxylmethyl)-l-lysine (CML) в 250 продуктах, и было продемонстрировано, что продукты с высоким содержанием CML — это продукты с высоким содержанием белков и жиров, тогда как продукты с низким уровнем CML — это продукты, богатые углеводами. База данных CML была расширена до 549 продуктов питания в 2010 году, включая ещё и критерий «приготовление пищи» (Uribarri et al., 2010). В 2012 году был опубликован ещё один список продуктов, в котором было отражено содержание CML в 257 продуктах (Hull et al., 2012).

Дмитрий Пикуль: Неудивительно, что значения суточного потребления AGE с пищей находятся в очень значимо широком диапазоне (т.е. не позволяют достоверно установить сколько именно было потреблено AGE с пищей), а также информация о содержании AGE в рационах, используемая в интервенционных исследованиях, также имеет очень широкую вариабельность.

Основываясь на этом аналитическом методе, в злаках было самое высокое содержание CML, а во фруктах и овощах — самое низкое. С недавних пор доступна база данных, включающая CML, CEL и MG-H1 (Scheijen et al., 2016). Фракцию белка в 190 пищевых продуктах анализировали методом UPLC-MS/MS, который позволяет обнаруживать CML, CEL и MG-H1 за один прогон. В целом, CML в рационе был сопоставим с CEL, в то время как MG-H1 был неизменно выше по сравнению с CML и CEL. Наибольшее количество CML и CEL составляло 5-7 мг/100 г пищи (арахисовое масло, шоколадная крошка, пудинг). 63 мг MG-H1/100 г (пудинг) были максимальными показателями для выбранных продуктов. Были также некоторые продукты, в которых MG-H1 был ниже, такие как некоторые виды молока, сыра и шоколада. На основании этой базы данных мясо, орехи и злаковые, обработанные при высоких температурах, имели самое высокое содержание AGE, а масло, кофе, фрукты и овощи — самое низкое.

Содержание CML варьировалось в продуктах с высоким содержанием жира, таких как сливочное масло: метод UPLC-MS/MS не обнаруживал CML (Scheijen et al., 2016), а очень высокие уровни CML измеряли методом ELISA (Goldberg et al., 2004; Uribarri et al., 2010). В хлебных злаках и печенье высокое содержание CML было измерено с помощью метода UPLC-MS/MS (Hull et al., 2012; Scheijen et al., 2016) при измерениях ELISA (Goldberg et al., 2004; Uribarri et al., 2010) выявили относительно низкие уровни CML в этих продуктах. Несоответствие между двумя аналитическими методами было ещё раз подтверждено в исследовании Niquet-Léridon et al. в которым были проанализированы и сопоставлены уровни CML, измеренные в 24 отобранных продуктах с помощью методов LC-MS / MS и ELISA (Niquet-Léridon et al., 2015).

Опять же, было показано, что содержание CML в продуктах с высоким содержанием жиров, таких как сливочное масло, оливковое масло и майонез, было завышено в случае метода ELISA, в то время как были чуть занижены уровни CML в случае продуктов, богатых углеводами. Совсем недавно уровни CML в 20 продуктах питания были замерены с помощью 3 различных методов ELISA и HPLC-ITMS/MS (Gómez-Ojeda et al., 2018). Самые высокие уровни CML были отмечены в мясных продуктах. Для сравнения, низкие уровни CML были обнаружены в молочных продуктах и злаковых, а также во фруктах и овощах. Помимо фруктов и овощей, продукты с низким содержанием конечных продуктов гликирования — это продукты с высоким содержанием жира, такие как сливочное масло и йогурт. В то время, как приготовление на пару и кипячение уменьшают образование AGE, приготовление и обработка пищи при высокой температуре увеличивает их содержание в таких продуктах, как хлебобулочные изделия и обработанное мясо.

В настоящее время база данных AGE Goldberg и Uribarri с коллегами является наиболее часто используемой для расчёта потребления AGE с пищей. Как было подчёркнуто, для некоторых продуктов существует завышенная или заниженная оценка содержания AGE. Для оценки общего содержания AGE в пище следует использовать несколько методов. Следовательно, цель должна состоять в том, чтобы собрать больше данных, основанных на инструментальном анализе различных AGE в пище. Недавно кафедра общей химии и химии пищевых продуктов Технического университета Дрездена приступила к сбору аналитических данных, чтобы предоставить больше информации о распространённости и употреблении в пищу AGE. База данных представляет собой платформу, на которой представлены концентрации различных AGE в продуктах питания.

Принято считать, что приготовление и обработка пищи определяет формирование AGE. Что наиболее важно, высокие температуры, а также длительное время приготовления увеличивают образование AGE в пищевых продуктах. Кроме того, содержание воды, а также значение pH также важно учитывать. Хотя малое количество воды ускоряет реакцию Майяра и образование AGE, полное её отсутствие препятствует реакции. Высокое значение pH также увеличивает образование AGE (максимальный pH — 10).Тем не менее, самый простой способ снизить образование AGE — это уменьшить время и температуру приготовления.

Потребление AGE

Как описано выше, AGE образуются в продуктах, поэтому люди постоянно получают их из рациона. В нескольких исследованиях суточное потребление AGE рассчитывали на основе описанных баз данных (таблица 2).

Таблица 2. Ежедневное потребление AGE

В большинстве исследований была использована база данных, опубликованная Goldberg и Uribarri с коллегами на основе измерения ELISA. Ежедневное потребление AGE в рационе рассчитывали для здоровых людей разного возраста и людей, страдающих метаболическим синдромом и хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет и заболевания почек. Не принимая во внимание состояние здоровья исследуемой группы, суточное потребление AGE варьировалось от 4000 до 24 000 кЕ/день. Для здоровых людей было определено суточное потребление AGE на уровне около 9000-23 000 кЕ/день. Одной из причин расхождения между значениями является использование различных методов записи рациона. Суточное потребление CML, CEL и MG-H1 рассчитывали на основе опроса о частоте приёма пищи, которая включала привычное потребление пищи за последний год. Сами авторы отметили, что опрос о частоте приёма пищи не включал методы приготовления пищи, так что у 10% продуктов, включённых в опросник (мясо, рыба), могли быть завышены или занижены показатели AGE.

Данные о потреблении AGE на основе точного аналитического метода в настоящее время ограничены. Большинство значений рассчитаны по базе данных Goldberg и Uribarri. Однако, как суммировано выше, они диверсифицированы и невозможно предоставить точные значения. Необходимы дальнейшие обсервационные исследования, чтобы получить больше данных о числе AGE в рационе, чтобы сделать заявление относительно различий в потреблении AGE между молодыми и пожилыми или здоровыми людьми и пациентами с диабетом/заболеваниями почек.

Дмитрий Пикуль: По факту, на данном этапе развития науки, подтверждение и оценка реального влияния пищевых AGE на здоровье человека существенно затруднена. Существующие исследования противоречивы, неубедительны или имеют низкое качество, и пока никак достоверно не подтверждают выдвигаемую гипотезу у взаимосвязи пищевых AGE и их влиянием на здоровье человека, поэтому необходимы дальнейшие высококачественные исследования независимых исследовательских групп, чтобы прояснить роль пищевых AGE.

Влияние AGE

После того, как было обнаружено, что AGE также образуются в организме человека и что они могут быть вредны, возникает вопрос, как влияет на организм AGE, полученные из пищи. Поэтому было необходимо более детально изучить метаболический транзит AGE (таблица 2). Первые показатели биотрансформации AGE в целом были найдены, поскольку CML и пирролин были обнаружены в образцах мочи (Ahmed et al., 1988; Portero-Otin et al., 1996). Влияние AGE из пищи на AGE в организме был впервые изучен путем измерения CML в сыворотке и моче после приёма пищи (Koschinsky et al., 1997).

Здесь был сделан вывод о том, что у здоровых людей поглощается 10% AGE из пищи, из которых только 30% было обнаружено в моче. Продукты с низким содержанием AGE, такие как фрукты и овощи, положительно коррелировали с CML в сыворотке и моче, а продукты с высоким содержанием AGE не коррелировали. В дополнение к этому, Piroddi с коллегами обнаружили, что потребление CML с пищей не влияет на AGE в плазме (Piroddi et al., 2011). Метаболический транзит AGE был более точно изучен с помощью количественной жидкостной хроматографии.

В 2003 году Förster и Henle исследовали метаболический транзит диетического пирролина (Foerster and Henle, 2003). Пирролин был почти всегда обнаружен в продуктах питания. Один приём пищи, богатой пирролином (булочка 250 г), увеличивает и количество свободного пирролина в моче. А вот поступление с пищей связанного с белком пентозидина не влияло на свободный пентозидин в моче, в то время как употребление кофе увеличивало его экскрецию. Свободный пентозидин в пище может всасываться в кишечнике, но связанный с белками пентозидин не подвергается всасыванию. Таким образом, следует различать свободные и связанные с белком AGE при изучении метаболического транзита.

Рисунок 2. AGE в организме человека.

Появляется всё больше доказательств того, что AGE абсорбируются в пищеварительном тракте и циркулируют в кровотоке до тех пор, пока не выводятся из организма с мочой. Тем не менее, а увеличивается ли концентрация AGE в тканях? Знания о поглощении, распределении и экскреции также показаны на рис. 2. В связи с ограниченностью образцов тканей человека в клинических испытаниях, исследования, в которых изучалась связь между AGE в пище и накоплением их в тканях, были в основном на грызунах. Когда крысам давали гликированный овальбумин в течение 5 дней, измерение показало увеличение уровней AGE в сердце, почках, печени, лёгких и селезенке (He et al., 1999). Помимо почечной ткани, самые высокие уровни AGE были обнаружены в лёгких и кишечнике (Tessier et al., 2016). Как уже упоминалось, трудно изучить взаимосвязь между AGE в пище и их накоплением в тканях человека из-за невозможности экспериментов на людях.

Дмитрий Пикуль: Но пока ученые ищут реальные подтверждения своих опасений, «продвинутые» диетологи, считающие, что там и так все понятно, чего там еще доказывать, составляют свои особые наборы рекомендаций по ограничению поступления AGE в организм с пищей (если обобщить, то там речь про демонизацию сахара и углеводов в целом, и про снижение температурной обработки пищи при ее готовке), и для снижения «синтеза» AGE на биохимическом уровне. Такие итерации, обещают всем здоровое долголетие, омоложение и оздоровление, ну или хотя бы надежду на это.

AGE в пище и влияние на здоровье человека

Влияние на здоровье AGE было изучено в нескольких исследованиях на людях. В перекрёстных исследованиях анализировались связи между потреблением AGE с пищей и биомаркерами гомеостаза глюкозы, воспаления, окислительного стресса, эндотелиальной или почечной функции. Полученные результаты были проанализированы качественно и количественно в обзорах и мета-анализе (Baye et al., 2017; Clarke et al., 2016; Kellow и Savige, 2013; Van Puyvelde et al., 2014). Обзор основных результатов дан в таблице 3.

Таблица 3. AGE в пище и влияние на здоровье человека

Влияние AGE на воспаления, окислительный стресс, эндотелиальную функцию и резистентность к инсулину было рассмотрено в 2013 году Kellow и Savige, включая 12 различных испытаний на людях. Сообщалось, что длительное ограничение AGE в рационе положительно влияет на биомаркеры окислительного стресса, воспаления и функции эндотелия у здоровых людей. Кроме того, длительное ограничение AGE в рационе снижало окислительный стресс у пациентов с диабетом. В соответствии с двумя другими обзорами, полученные данные свидетельствуют о том, что AGE влияют на маркеры воспаления, особенно TNFα, а также маркеры окислительного стресса и маркеры риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но заметим, что качество испытаний относительно низкое.

AGE и старение

У пожилых людей накопление AGE в организме может иметь прямые последствия для развития и тяжести возрастных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и почечная недостаточность, метаболический синдром, снижение когнитивных и моторных функций, а также повышенная слабость и рак. Было показано, что большинство этих возрастных заболеваний опосредовано воспалением и окислительным стрессом (Uribarri et al., 2007, 2014; Vlassara et al., 2009; Chung et al., 2006; Vlassara et al., 2002; Yamagishi and Matsui, 2016; Palimeri et al., 2015; Takeuchi et al., 2015; Takeuchi, 2016; Ahmad and Farhan, 2016). Поэтому многочисленные исследования были сосредоточены на эндогенных и поступающих с пищей AGE и их влиянии на возникновение и прогрессирование хронических заболеваний.

AGE повышают окислительный стресс и воспаление. Считается, что диетические AGE и обработанная пища негативно влияют на состав микробиоты человека. Знания по этой теме, однако, ограничены результатами только нескольких исследований. Было показано значительное изменение в составе кишечной микробиоты у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, перенёсших перитонеальный диализ. Последние данные, по крайней мере, указывали на связь между AGE и изменением состава микробиоты в кишечнике человека (Yacoub et al., 2017).

Несмотря на растущее количество фактов, свидетельствующих о том, что AGE способствуют снижению двигательных функций у пожилых людей, согласно обзору Drenth et al. (2016), причинно-следственную связь ещё предстоит исследовать. Исследования на мышах показывают, что хроническое потребление AGE связано с повышенной восприимчивостью к повреждению сухожилий и дегенеративным изменениям позвоночника (Illien-Jünger et al., 2015; Skovgaard et al., 2017). Таким образом, можно предположить, что употребление AGE может негативно влиять на двигательные функции человека.

Продление жизни сегодня. Старение. Концепция healthspan, увеличение продолжительности жизни, антиэджинг. Хайп, наука или медицина?

Кроме того, известно, что пожилые люди имеют более высокий риск развития рака из-за необратимых модификаций белка, а также повышенного окислительного стресса и воспалений. Поэтому всё большее число исследований было сосредоточено на связи AGE с развитием рака.

Было предложено несколько подходов, включая ограничение AGE в рационе ((Luévano-Contreras et al., 2013; Kellow and Savige, 2013; Vlassara et al., 2016; Yacoub et al., 2017; Uribarri et al., 2011, 2003b), снижение образования AGE путём приёма антиоксидантов, таких как полифенолы, из ягод или при соблюдении средиземноморской диеты (Ahmad and Farhan, 2016; Lopez‐Moreno et al., 2016; Harris et al., 2014) или путём применения ингибиторов AGE (Desai and Wu, 2007; Peyroux and Sternberg, 2006). Эффективность этих подходов должна быть лучше изучена.

Трудности исследований

Доказательство причинно-следственной связи AGE с точки зрения здоровья в связи с различными диетами является сложной задачей. Интервенционные исследования, посвящённые изучению влияния AGE, основаны преимущественно на диетах, в которых был изменён способ приготовления. Различные способы приготовления пищи влияют не только на уровень AGE, но и на другие составляющие реакции Майяра, такие как акриламид и гидроксиметилфурфурол (Pouillart et al., 2008).

Кроме того, было показано, что приготовление пищи при высокой температуре приводит к некоторым изменениям (Pouillart et al., 2008). Например, высокая температура уменьшает содержание воды в продуктах. Также происходит разрушение микронутриентов. Определённые составляющие диеты связаны с эндотелиальной активностью, инсулинорезистентностью или воспалением. В частности, Sjögren с коллегами продемонстрировали, что у здоровых мужчин потребление алкоголя положительно коррелирует с показателем эндотелиальной активности, в то время как между потреблением углеводов, магния и бета-каротина с этим показателем существует отрицательная связь (Sjögren et al., 2007).

Заключение

• Реакция Майяра вызывает образование AGE в пищевых продуктах, особенно при высокой температуре.

Дмитрий Пикуль: Я конечно не хочу быть категоричным и не буду утверждать, что нужно сворачивать всю деятельность по изучению потенциального риска возникновения каких-либо последствий от воздействия конечных продуктов гликирования (КПГ, AGE; как экзогенных, так и эндогенных), или что реальное значение пищевых КПГ в их влиянии на здоровье человека переоценено (хотя, пока, скорее всего именно переоценено, т.к. пока каких либо достоверных подтверждений на людях фактически нет), но прежде чем бить тревогу о нападении каких то неведомых доселе Ужастлей, необходимо получить достоверные подтверждения этим фактам, причем из контролируемых, крупномасштабных рандомизированных исследований на людях (особенно на людях, включая и здоровую популяцию, а не только хронических больных).

• Чтобы оценить их потенциальный риск для здоровья человека, в исследованиях последних лет изучались не только AGE в пищевых продуктах, но и их влияние на кровоток, мочеиспускание и ткани и, что наиболее важно, на здоровье в целом.

Дмитрий Пикуль: Ну или это все очень похоже на глюкозно-углеводный заговор, когда углеводы почти 10 тыс лет выжидали и не творили пакостей, а за последние полвека осознали, что накопили достаточно сил и ударили по популяции диабетом и ожирением.

• В настоящее время всё ещё сложно точно определить содержания AGE в пище, так как данные ограничены и содержание AGE в продуктах питания может зависеть от обработки и способов приготовления.

• - Очевидно, что методы приготовления пищи при не очень высоких температурах сокращают содержание AGE в пище и, по-видимому, полезны для здоровья.

• - Влияние AGE из пищи на содержание AGE в тканях ещё предстоит выяснить. Большинство исследований показывают, что ограничение AGE в рационе улучшает некоторые показатели здоровья у людей.

Дмитрий Пикуль: А пока, все это больше носит некий ангажированно хайповый характер. И если все свести к обычному логическому упрощению (да, согласен, такие упрощения это не достаточно научно, и это, скорее всего просто обычное "мое мнение мозга", но я думаю, что могу себе позволить немного пофилософствовать ))) ), то почему никто не говорит о том, что человек ведь подвергает пищу термической обработке уже несколько миллионов лет (причем фактор нагрева на открытом огне, является одним из значимых факторов влияющих на рост уровней AGE в пище), т.е. пищевые AGE это не какое-то новое веяние, которое появилось буквально недавно, и коль уж AGEs появились в жизни человекообразных, то у эволюции было куча времени, чтобы или избавиться от этой напасти или выработать к ней адаптацию (и похоже, что произошло именно второе).

• - Существующие исследования противоречивы, неубедительны или имеют низкое качество, поэтому необходимы дальнейшие высококачественные исследования независимых исследовательских групп, чтобы прояснить роль AGE, получаемых из пищи для нашего здоровья.

• - Исследования на людях не выявили четкой связи с заболеваниями, часто из-за ограничений в дизайне исследования.

Автор: Цацулин Борис

Редактор: Вероника Рис

В конце 20-го века был такой доктор и натуропат Деймс Л. Вилсон. Как все натуропаты, он «открыл» новую болезнь и заявил о существовании синдрома «уставших надпочечников», как о серьёзном недуге, который часто игнорирует традиционная медицина. Не стоит путать с почечной недостаточностью, недостаточностью надпочечников или болезнью Аддисона, где существуют чётко обозначенные симптомы и показатели в анализах крови.

Синдром надпочечниковой усталости/синдром уставших надпочечников сам по себе не является заболеванием, признанным ВОЗ, но оказывает серьёзное влияние на самочувствие и качество жизни человека, и в первую очередь на финансовое состояние болеющего.

Термин «надпочечниковая усталость» («AF») используется некоторыми врачами, медицинскими работниками и средствами массовой информации для описания предполагаемого состояния, вызванного хроническим воздействием стрессовых ситуаций. Несмотря на это, «AF» не было признано ни одним эндокринологическим обществом, которое утверждает, что нет никаких веских доказательств существования этого состояния. Целью этого систематического обзора является проверка наличия обоснования для «AF».

Недавний обзор 58 исследований по теме говорит о том, что нет никаких научных доказательств существования синдрома.

Но почему о нем все говорят? Так что же это за синдром?

Усталость надпочечников обычно определяют как результат воздействия хронического стресса и напряжения, которые негативно отражаются на организме человека. В результате мы получаем комплекс взаимно несвязанных между собой симптомов, которые каждый из нас хоть раз ощущал на себе. В основе постановки несуществующего синдрома лежит изученное психологами явление, названное эффектом Барнума. Эффект Барнума в контексте здоровья выглядит так: человек, заботящийся о своем здоровье, склонен находить у себя болезнь на основе общей и расплывчатой симптоматики заболевания, если заявлено, что результаты экспертно получены в результате сложных диагностических процедур, смысл которых он не знает.

Есть ли у вас синдром уставших надпочечников? Загибайте пальцы! Вы обязательно окажетесь больным. Ниже представлен неполный перечень основных проявлений:

• - склонность к набору веса, особенно в области талии — тот самый «спасательный круг»;

• - часто повторяющиеся простудные заболевания — ОРЗ, грипп — и их длительное течение, более 7 дней;

• - снижение полового влечения;

• - сложность при запоминании, снижение концентрации и внимания в течение дня;

• - усталость, вялость и недостаток энергии, даже после 8-часового сна;

• - тревожность, нервозность и лёгкая «депрессия»;

• - сложности с засыпанием и частые пробуждения;

• - потребность в стимуляторах — кофе/сладкое по утрам, — чтобы включиться в работу;

• - низкая температура тела;

• - усиление проявлений ПМС у женщин;

• - выпадение волос;

• - усиленное сердцебиение;

• - тяга к сладкому, солёному, а также к жирным и белковым продуктам, мясу и сыру.

Комплекс взаимно несвязанных между собой симптомов, которые каждый хоть раз ощущал на себе, модно называют синдромом усталости надпочечников

Среди причин, которые влияют на формирование синдрома усталости надпочечников, выделяют:

• - хронический психологический стресс и нервное напряжение;

• - переутомление;

• - нездоровое питание — злоупотребление сахаром, углеводами, трансжирами;

• - малоподвижный образ жизни;

• - злоупотребление алкоголем;

• - чрезмерное употребление кофе;

• - воздействие на организм токсинов.

Сторонники синдрома объясняют механизм болезни через стресс: основную роль в проблеме играет именно стресс, хроническое нервное перенапряжение, которое приводит к ряду реакций, происходящих в организме. В норме организм справляется со стрессом благодаря работе гормона кортизола, который вырабатывается надпочечниками.

Кортизол — это гормон, который вырабатывается в наружном слое надпочечников под воздействием гормона АКТГ. Он относится к классу глюкокортикоидов. Что происходит при хроническом стрессе? Уровень кортизола стабильно сохраняет высокие показатели, негативно влияя на различные органы и системы. Кортизол не является «плохим» или «хорошим» гормоном, как и стресс. Кортизол обеспечивает нормальную работу организма, а стресс является необходимым и естественным механизмом адаптации. Для спортсменов, например, что беспокоятся, кортизол увеличивает скорость распада белка, чтобы ускорить восстановление мышечной ткани. Кортизол скорее следует рассматривать как маркер уровня стресса.

Если стресс адаптивен, то человек находится в равновесии. Но, к сожалению, ритм жизни современного человека и уровень повседневного напряжения может приводить к физическому и психическому истощению, в связи с чем наблюдаются соответствующие синдрому проявления.

Медицинская диагностика

Кроме симптомов и жалоб, синдром уставших надпочечников обычно определяют лабораторно. Кортизол слюны является одним из наиболее распространенных тестов, используемых для постановки диагноза. Слюну собирают в пробирки 4 раза в течение дня — утром в 8:00, в полдень 12:00, вечером в 18:00 и перед сном в 22:00.

Кроме кортизола, в составе слюны могут определять и другие показатели для более полной картины гормонального фона, в том числе ДГЭА — дегидроэпиандростерон-сульфат. О начале процесса усталости надпочечников скажут:

• высокий уровень ДГЭА при нормальных показателях кортизола;

• высокий уровень кортизола и норма ДГЭА.

Согласно анализу 58 исследований, уровень кортизола при четырехкратной проверке в течение 24-часового периода не отличался у людей с мнимым поставленным синдромом и здоровыми пациентами в 61,5% всех исследований. Таким образом, главный стандартный анализ на синдром является псевдодиагностическим, т.е. отсутствуют формальные критерии для определения и диагностики надпочечников усталости.

Лечить или нет?

Несмотря на то, что врачи не признают официально такого синдрома и ограничиваются назначением препаратов для снижения уровня стресса, однозначно, стоит взять под контроль своё здоровье. Но специалисту стоит быть осторожным! Рассказывая пациенту о том, что такого синдрома в научном смысле не существует, можно фактически обесценить реальное состояние человека и дополнительно его демотивировать. Поэтому предлагаем методики снижения стресса и оздоровительные комплексы мероприятий.

1) Физическая активность — да, да, да!

Адекватный режим тренировок, пешие прогулки, время для любимого спортивного увлечения позволяют легче переносить стрессы и ежедневные эмоциональные нагрузки.

2) Сбалансированное питание

Сбалансированный рацион питания улучшает общее состояние и нормализует работу всех органов и систем организма. Подробнее о том, какими принципами стоит руководствоваться, вы можете почитать в нашей статье о диетических мифах

Существуют пищевые добавки, что могут помочь структурировать рацион и дополнить потребление необходимыми элементами. Кстати, у нас в магазине вы можете найти специализированные продукты как для питания спортсменов, так и для обычных людей, что следят за своим здоровьем. Конечно, сперва рекомендуется пообщаться с врачом/специалистом, чтобы получить максимум пользы от дополнения рациона питания различными добавками и комплексами.

В процентном соотношении употребляемых продуктов средний рацион для среднего человека может состоять:

• 30-40% — овощи;

• 20-30% — белок, преимущественно животного происхождения;

• 20-30% — полезные жиры;

• 10-20% — бобовые;

• 10-20% — продукты из цельного зерна;

• 10-15% — фрукты.

3) Сон

Соблюдение режима сна и отдыха существенно отражается на снижении уровня стресса и нормализации гормональных показателей.

Для этого следует придерживаться простых правил:

• - Снизить употребление кофеина;

• - Стараться ложиться в одно и тоже время;

• - Нарушения сна могут влиять на вес и потребление энергии из пищи. Подробнее читайте тут;

• - Оптимальное время для сна 6-8 часов;

• - За 2 часа до сна исключить приём тяжелой пищи и сократить употребление жидкости;

• - Не рекомендуется за 2 часа до сна использовать цифровые устройства.

4) Снижение уровня стресса

Одна из самых важных и сложных задач. По возможности следует исключить стрессовые факторы либо обратиться за помощью к специалисту психологу. Не лишним будет применять различные релакс-методики.

Переводчик: Татьяна Архарова

Источник: HowStuffWorks

Ланс Армстронг, Хосе Кансеко, Рашард Льюис, Шон Мерриман — это список спортсменов-суперзвезд, обвиняемых или признавшихся, что они использовали допинг для улучшения спортивных результатов.

Допинг используют не только занимающиеся тяжёлой атлетикой, бейсболом и ездой на велосипеде спортсмены. Допинг-скандалы были также среди футболистов, легкоатлетов, пловцов и баскетболистов. И его используют не только мужчины или звёзды спорта.

Ланс Армстронг завершает гонку Power of Four Mountain Bike на горе Аспен 25 августа 2012 года. Армстронг признался в приёме допинга

Многие спортсмены могут начать принимать анаболические стероиды, синтетические стероидные гормоны, тестостерон, андростендиол, андростендион, нандролон и станозолол, которые увеличивают мышечную массу и силу, но тесты могут легко обнаружить их в организме.

Однако в 1980-х и 90-х годах стали появляться альтернативы. В настоящее время существует множество препаратов для улучшения спортивных результатов, которые не классифицируются как стероиды. Их эффекты весьма разнообразны, и некоторые приносят пользу только определённым спортсменам, занимающимся определёнными видами спорта.

10. Эритропоэтин

Строение эритропоэтина — гормона, ответственного за образование эритроцитов

Эритроциты переносят кислород по всему телу, поэтому, если спортсмен сможет увеличить количество эритроцитов в крови, будет доставлено больше кислорода в мышцы. Переливание крови — сохранение запаса крови спортсмена, которую нужно перелить прямо перед соревнованиями, — это неплохой способ, но проблематичный и долгий. Приём эритропоэтина (ЭПО) увеличивает выработку эритроцитов без переливания. Почки вырабатывают гормон естественным путём, хотя в случае людей с тяжёлыми заболеваниями почек картина может быть иной. К 1990-м годам велосипедисты и другие спортсмены обнаружили, что они могут тренироваться дольше и интенсивнее, если регулярно принимают этот препарат.

Неудивительно, что приём ЭПО сопряжён со значительным риском. Исследования показали, что увеличивается риск инсульта, сердечного приступа и отёка лёгких. Одна теория предполагает, что препарат очень сильно сгущает кровь. Такие осложнения, возможно, погубили, по меньшей мере, 20 велосипедистов к 2000 году, что привело к необходимости разработки надежного теста для выявления ЭПО.

9. Гормон роста

Энди Петтитт из «Нью-Йорк Янкиз» рассказывает о применении гормона роста 18 февраля 2008 года на Legends Field, штат Флорид

Как и ЭПО, cоматотропин (СТГ, соматотропный гормон, соматропин, гормон роста) естественным образом синтезируется в организме. Фактически гипофиз, орган размером с горошину, расположенный в основании мозга, производит СТГ, чтобы стимулировать рост у детей и подростков и увеличивать мышечную массу у взрослых.

Как только синтетический гормон роста стал доступным в качестве лекарства в 1985 году — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило его применение для ряда заболеваний, которые замедляют рост или вызывают дистрофию мышц, — спортсмены стали рассматривать его как допинг.

Полагалось, что СТГ может имитировать действие анаболических стероидов. Поначалу из-за высокой стоимости лекарства оно не широко использовалось, но, как говорится, кто хочет победить, тот найдёт способ это сделать. Олимпийские игры 1996 года были названы «СТГ играми» из-за безудержного употребления его среди участников.

Сегодня гормон роста можно получить из различных источников: врачи готовы выписать рецепты для использования не по прямому назначению, интернет-аптеки, незаконные веб-сайты и клиники, которые используют гормон роста, чтобы обратить старение вспять. Это довольно рискованно, особенно учитывая отсутствие научных доказательств того, что гормон роста действительно улучшает спортивные результаты.

И не забывайте про побочные эффекты. Использование СТГ было связано с различными заболеваниями, включая боль в суставах, мышечную слабость, задержку жидкости в организме, синдром запястного канала, кардиомиопатию и гиперлипидемию (Mayo Clinic).

8. Бромантан

На Олимпийских играх 1996 года несколько российских спортсменов были дисквалифицированы после положительного результата теста на бромантан. Одним из спортсменов был Зафар Гулиев, который затем был лишён бронзовой медали по греко-римской борьбе

Бромантан — это своего рода и стимулятор и маскирующий агент. У нескольких россиян был положительный результат на препарат, который в то время не был включён в список запрещённых веществ Международного олимпийского комитета (МОК). Это не помешало МОК дисквалифицировать нескольких российских спортсменов, и занести в чёрный список бромантан, ссылаясь на его эффекты.

Бромантан был разработан советскими военными врачами как стимулятор, который мог быть дан солдатам и космонавтам, чтобы чувствовать себя бодрее и лучше бороться с усталостью. Вскоре препарат стал использоваться российскими спортсменами.

Некоторые сотрудники антидопинговых комитетов считают, что бромантан может скрывать злоупотребление более серьёзными допингами, например, стероидами. И такие случаи существуют: пробенецид может уменьшить концентрацию стероидов в моче. Но точный механизм работы бромантана остаётся неясным. Однако это не уменьшает привлекательность препарата для спортсменов.

7. Эфедрин

Стив Бехлер, скончавшийся 17 февраля 2003 года от осложнений после термоплегии, принимал по три таблетки ксенадрина RFA-1, препарата для похудения, который содержит эфедрин

Спортсмены принимают стимуляторы для повышения выносливости и снижения утомляемости. И тот, кто пытается «влезть» в меньшую весовую категорию, может использовать стимуляторы для подавления аппетита.

Сначала можно подумать об амфетаминах, таблетках «только по рецепту», но не все стимуляторы продаются так. Эфедрин, например, доступен без рецепта во многих применениях (в Росиии он запрещён, как и другие многочисленные стимуляторы), кроме пищевых добавок (пищевые добавки, содержащие эфедрин, в США запрещены).

Эфедрин используют в качестве противоотёчного средства или, например, при низком кровяном давлении, связанном с анестезией. Спортсмены используют эфедрин для дополнительной энергии, несмотря на предупреждения о том, что препарат может вызвать высокое кровяное давление, головокружение, одышку и сердечную аритмию.

6. Диуретики

Наряду с бромантаном, диуретики долгое время служили способом скрыть использования стероидов. Мочегонное средство — это любое лекарство, которое влияет на функцию почек, что приводит к увеличению выделения мочи. Хлорталидон, например, мочегонное средство, предотвращает реабсорбцию жидкостей и солей в почечные канальцы и их возврат в кровь, в результате чего из организма выходит больше воды. Ацетазоламид работает, блокируя поглощение бикарбоната натрия в почечных канальцах.

У пациентов с болезнями сердца диуретики могут помочь контролировать высокое кровяное давление и задержку жидкости. Но атлеты, которые принимают анаболические стероиды, используют диуретики для того, чтобы снизить концентрацию стероидов, что значительно затрудняет их обнаружение. Конечно, атлеты также могут быть проверены на наличие диуретиков.

Тяжелоатлеты и боксёры также могут пить диуретики, чтобы выступать в более легкой весовой категории. Затем, прямо перед матчем, они прекращают принимать диуретики, что даёт им преимущество перед соперниками. Диуретики могут вызвать головокружение, обезвоживание или сильное падение кровяного давления.

5. Альбутерол

Знаменитый британский марафонец Паула Рэдклифф (на фото во время Олимпийских игр 2008 года) страдает астмой, вызванной физическими упражнениями. Многие такие атлеты полагаются на вдыхаемый альбутерол, чтобы справиться с астмой

Иногда влияние препарата на спортивные результаты зависит от способа его введения. В качестве примера возьмём агониста бета2-адренорецепторов, альбутерол. Это известное лекарство от астмы действует за счёт расслабления тканей, выстилающих бронхи, позволяя большему количеству воздуха поступать в лёгкие. Как показывает статистика, многие элитные спортсмены имеют астму и используют альбутерол в ингаляторе для устранения симптомов, что позволяет им соревноваться без одышки (Kindermann).

Но что насчёт спортсменов, у которых нет астмы? Могут ли они использовать альбутерол и немного увеличить объём лёгких? В обзорной статье, опубликованной в 2007 году в Sports Medicine, авторы обнаружили, что в 17 из 19 клинических исследований, в которых участвуют спортсмены без астмы, не отмечается значительного улучшения показателей при вдыхании бета2-агонистов.

Однако, когда спортсмен принимает альбутерол перорально или в виде инъекций, это уже другой разговор. Было обнаружено, что введённый такими способами альбутерол обладает анаболическими свойствами, что означает, что он может помочь в наборе мышечной массы подобно стероидам.

4. Ингибиторы ЦОГ-2

Принимали ли вы когда-нибудь ибупрофен для снижения температуры, боли или воспаления? Если да, то вам помог нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). НПВП действуют путём ингибирования синтеза простагландинов, химических веществ, которые способствуют воспалению, расширяя кровеносные сосуды и позволяя крови попадать в ткани организма.

Простагландины вырабатываются двумя ферментами, которые функционируют одинаково, но имеют разные химические характеристики: циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназой-2 (ЦОГ-2). Некоторые НПВП блокируют действие ЦОГ-1 или ЦОГ-2. Ибупрофен относится к последней категории.

Спортсмены годами принимали ибупрофен, чтобы лучше восстановиться после тренировок. И некоторые исследования в настоящее время указывают на то, что хроническое использование препарата действительно может улучшить спортивные показатели. Исследовательская группа в Human Performance Laboratory в Университете Болл обнаружила, что мужчины и женщины, которые ежедневно принимали ибупрофен, смогли улучшить прирост мышц по сравнению с теми, кто принимал плацебо.

Остаётся вопрос, как действует ибупрофен: улучшает рост мышечной массы или просто уменьшает боль, позволяя людям тренироваться дольше и быстрее восстанавливаться. В любом случае, использование ибупрофена или других НПВП может быть рискованным шагом, так как они могут повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

3. Бета-адреноблокаторы

Jin Jong-oh из Южной Кореи участвует в соревнованиях по стрельбе из пневматического пистолета на 50 метров среди мужчин на Олимпийских играх 2004 года в Афинах

Легко понять, почему бейсболисты, велосипедисты, боксёры, пловцы и бегуны иногда обращаются к фармацевтическим препаратам для улучшения своих результатов на соревнованиях. В этих видах спорта нужна мышечная сила и выносливость. А что насчёт стрельбы из винтовки или из лука?

Эти виды спорта, безусловно, требуют острого зрения, твёрдой руки и хорошей концентрации, но сила в данном случае не ключевой фактор. Тем не менее спортсмены данных видов спорта принимают допинг. У 2 северокорейских стрелков, участвовавших в Олимпийских играх 1998 года в Сеуле, в крови был обнаружен пропранолол.

Оказывается, пропранолол относится к классу лекарств, известных как бета- адреноблокаторы, которые используют для борьбы с гипертонией. Они работают, снижая действие адреналина, гормона, вырабатываемого надпочечниками, который усиливает кровообращение. У людей, которые принимают бета-адреноблокаторы, немного замедляется сердечный ритм и снижается кровяное давление.

Препарат также уменьшает беспокойство, потоотделение и дрожь, именно поэтому стрелков привлекают к ответственности за использование данного препарата. Если рука не дрожит, показатели на соревнованиях лучше. К бета-адреноблокаторам также относятся: атенолол, ацебутолол, алпренолол, бисопролол и метопролол. Все они запрещены для использования во время соревнований.

2. Тамоксифен

2 мая 2012 года, Марлон Бёрд незадолго до того, как его отстранили на 50 игр за приём тамоксифена

В июне 2012 года Марлона Бёрда отстранили на 50 игр после положительного результата теста на тамоксифен — вещество, запрещённое в Высшей лиге бейсбола и многих других видах спорта. Почему спортсмен принимал препарат, обычно используемый пациентами с раком молочной железы? Ответ скрывается в биохимии.

Многие виды рака молочной железы имеют рецепторы для приёма эстрогена, «женского гормона». Когда молекулы эстрогена попадают в эти рецепторы, злокачественные клетки активируются. Тамоксифен блокирует эти рецепторы, препятствуя росту и развитию рака.

Некоторые спортсмены принимают стероиды, обычно синтетический тестостерон, для наращивания мышц. Большие дозы мужского гормона заставляют организм вырабатывать дополнительный эстроген. Это, в свою очередь, может привести к увеличению груди (особенность, которую большинство находят непривлекательной). Чтобы противодействовать эффектам эстрогена и скрыть использование стероидов, спортсмены принимают тамоксифен.

1. Креатин

Тяжелоатлеты, в числе других атлетов, могут использовать безрецептурный креатин. Претендентка на победу в олимпийских играх 2012 года Жак Пейн выглядит так, словно у неё просто заняты руки

Есть один популярный препарат для улучшения результатов спортсмена, который не связан с допинговыми скандалами. Это креатин, и он совсем не относится к допингу, по крайней мере, по данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Креатин является безрецептурной добавкой.

Креатин остаётся одной из наиболее широко используемых добавок среди спортсменов, особенно футболистов, спринтеров и штангистов. Почему? Растущее число фактических данных свидетельствует о том, что данное вещество действительно приносит пользу, повышая уровень аденозинтрифосфата (АТФ) в мышечной ткани. АТФ стимулирует мышечные сокращения, поэтому повышение уровня АТФ, безусловно, помогает спортсмену. Но ограничивается всё короткими, высокоэнергетическими всплесками мышечной активности.

Печень вырабатывает креатин каждый день, поэтому приём дополнительного креатина не сильно сказывается на результатах в целом. Избыток креатина выводится из организма через почки, так что приём большого количества дополнительного креатина не имеет смысла.

Дополнительно: посмотреть подробный разбор Бориса Цацулина о креатине можно тут.

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: NCBI

Люди всё чаще используют социальные сети. Около 90% молодых людей в Великобритании (в возрасте 16-34 лет) часто проводят в них время. В связи с этим крайне важно понять, как использование социальных сетей влияет на наше психическое здоровье. В последнее время популярностью стали пользоваться сообщества по здоровому питанию. Несмотря на то, что в целом идея есть больше фруктов, овощей и меньше обработанных продуктов звучит неплохо, растёт обеспокоенность по поводу того, как влияют такие сообщества на поведение и появление расстройств пищевого поведения.

Одним из расстройств пищевого поведения, представляющих интерес, является нервная орторексия (НО) — одержимость здоровым питанием. В работах, связанных с подобными расстройствами, предполагается, что использование социальных сетей может способствовать эффекту «эхо-камеры», когда люди воспринимают свои ценности и мировоззрение как более распространённые, чем есть на самом деле, благодаря избирательному просмотру постов схожих по духу людей.

В связи с этим эффектом представляется интересным определить, связано ли время, проведённое в социальных сетях, с симптомами НО. В основном рассматривается Instagram, так как чаще всего посты по здоровому питанию можно найти именно в нём, но также оцениваются и другие социальные сети.

Instagram — это социальная сеть, которую в настоящее время используют 53% молодых людей в США (в возрасте 18-29 лет), имеющих доступ к Интернету. Платформа позволяет пользователям публиковать изображения и видео в своих профилях, добавлять подписи, использовать хэштеги для описания фотографий и отмечать других пользователей. Пользователи могут следить за учётными записями и просматривать, лайкать и комментировать постоянный поток контента, публикуемого пользователями. Instagram предлагает новые учётные записи для подписки на основе контента, который интересует пользователя.

В июне 2016 года в Instagram было зарегистрировано 500 миллионов пользователей по всему миру, что сделало его третьей по величине социальной сетью после Facebook и Tumblr. Опрос в США показал, что в среднем пользователь тратит на Instagram 21,2 минуты каждый день, причём возрастная группа 18-29 лет проводит больше всего времени (30 минут). Хэштег #food является одним из 25 самых популярных хэштегов в Instagram.

Более детальный анализ содержания фотографий в Instagram показал, что это одна из восьми самых популярных категорий — наряду с селфи, друзьями, мероприятиями, мемами, гаджетами, модой и домашними животными, — что говорит о важности Instagram для обмена контентом, связанным с пищевыми продуктами. Фото здоровой пищи, как правило, получают больше поддержки от пользователей, чем менее здоровой, что показывает позитивное отношение пользователей к здоровому питанию.

Дополнительно: посмотреть ролики Бориса Цацулина с распространёнными мифами о питании можно тут и тут.

Исследования также показывают, что социальные сети используются для выбора продуктов питания: 54% потребителей используют социальные сети для поиска и обмена опытом в области питания, а 42% используют социальные сети для получения советов по вопросам питания. Наличие «документации», наблюдение и креативность были определены как мотивация пользоваться Instagram: фотографии своей еды, как дневник питания (документация/креативность), и поиск рецептов и вдохновения (наблюдение).

Instagram и социальные сети в более широком смысле часто связывают с проблемами психического здоровья. Например, использование социальных сетей было связано с более высоким уровнем депрессии у молодых людей, а также с расстройствами пищевого поведения. А подростки, которые просматривают информацию о здоровье и фитнесе в социальных сетях, чаще страдают расстройством пищевого поведения.

У пациентов с анорексией использование Facebook связано с учащением появления симптомов, а просмотр веб-сайтов про анорексию негативно влияет на психологические симптомы по сравнению с контрольной группой, которой давали просматривать сайты с «нейтральным содержанием».

Более частое использование Instagram напрямую связано с учащением появления симптомов депрессии, а чем больше число аккаунтов, на которые подписан человек, тем чаще отмечается «социальное сравнение», и не всегда оно имеет положительные последствия.

Анализ тега #fitspiration в Instagram, использующийся для изображений, которые вдохновляют людей привести себя в форму и следить за здоровьем, показал, что большинство изображений демонстрируют очень стройных и подтянутых женщин, что может негативно сказаться на восприятии образа тела и самооценке человека, который видит такие изображения. Более того, исследования указывают на ключевую роль социального сравнения в случае понимания образа тела.

Тем не менее было также показано, что основанные на изображениях и фото платформы, такие как Instagram, обеспечивают значительное снижение одиночества, о котором сообщают сами пользователи, тогда как текстовые платформы, такие как Twitter, этого не делают. На настоящий момент существуют доказательства негативного воздействия социальных сетей на психическое здоровье, но также возникает вопрос возможного положительного влияния соцсетей на человека.

В последнее время в Великобритании широко освещается роль социальных сетей, особенно Instagram, в «движении за здоровое питание», несмотря на недостаток современной научной литературы по этому вопросу. «Пионеры» этого движения широко представлены в социальных сетях, особенно в Instagram, имея миллионы или сотни тысяч подписчиков и оказывая на них влияние, несмотря на то, что зачастую они не имеют образования в области здравоохранения и питания.

Instagram является довольно популярной платформой, и пользователи часто следуют советам или подражают диетам «знаменитостей» в Instagram. Часто рекомендации не основаны на научных данных, людям рекомендуется исключать из своего рациона различные группы продуктов питания, что может привести к несбалансированному питанию и дефициту питательных веществ.

Более того, такое питание может способствовать возникновению психологических проблем, а в некоторых случаях привести к расстройствам пищевого поведения, например к нервной анорексии (НА) или орторексии (НО).

Нервная орторексия определяется как нездоровая одержимость здоровой пищей. Термин происходит от греческого «orthos», что означает «правильный», и был сформулирован Стивеном Братманом. Несмотря на то, что он не фигурирует в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), НО активно исследуется. Предлагаемые диагностические критерии для НО включают в себя: навязчивое внимание к здоровому питанию, беспокойство в отношении пищи и диетических ограничений.

Существует некоторое совпадение между НО, НА и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Как НА, так и НО включают в себя черты «перфекционизма», когнитивной ригидности и вины за «нарушения питания», в то время как ОКР и НО характеризуются навязчивыми мыслями и «ритуальным» приготовление пищи. Но в то время как пациенты с НА озабочены количеством пищи, пациенты с НО озабочены её качеством.

Симптомы орторексии связаны с выбором здорового образа жизни, например, употреблением большего количества фруктов и овощей, употреблением меньшего количества белых злаковых, покупками в магазинах здоровой пищи, физическими упражнениями и снижением потребления алкоголя. Нервная орторексия также связана со значительными диетическими ограничениями, недоеданием и социальной изоляцией, хотя нет очевидной связи с ИМТ.

В настоящее время для определения НО используется опросник ORTO-15. Более высокая распространенность НО была обнаружена у инструкторов йоги, диетологов, студентов-диетологов и студентов, изучающих спортивную физиологию, по сравнению с населением в целом. Распространенность НО среди всех людей, согласно недавним оценкам, составляет менее 1%. Есть несколько причин, почему НО в настоящее время не зафиксирована в DSM.

Например, Varga и соавторы отмечают, что существуют психометрические ограничения в опроснике ОRТО-15, такие как внутренняя согласованность, отсутствие стандартизации и культурных различий. Кроме того, некоторые показатели могут привести к ложным корреляциям, что делает опросник непригодным в качестве диагностического инструмента.

Также был поднят вопрос о том, можно ли описать НО как подтип другого расстройства, такого как НА, ОКР и т.п. Тем не менее Dunn и Bratman приводят убедительные аргументы в пользу того, что имеется достаточно доказательств, чтобы предположить, что НО является отдельным расстройством.

В настоящее время связь между нервной орторексией и использованием социальных сетей неясна, хотя разговоры об этом уже были. Сообщения о негативном влиянии социальных сетей на психологическое благополучие, роль Instagram в выборе продуктов питания и сравнение себя с другими людьми, а также популярность движения за здоровое питание в Instagram позволяют предположить, что между нервной орторексией и использованием социальных сетей может существовать связь, и Instagram может влиять на выбор модели питания.

В исследовании оценивается связь между использованием Instagram и симптомами нервной орторексией. Участников набирали через рекламу в Instagram, Facebook и Twitter, а также через блог «Plantbased Pixie» и «Health Bloggers Community». Были собраны данные 713 участников: 23 мужчины, 686 женщин, 4 анонимны.

• Средний возраст 24,96 ± 8,17 лет.

• В основном в исследовании сосредоточились на результатах женщин, так как их было большинство, а число мужчин было недостаточным для статистического анализа. Таким образом, окончательная выборка состояла из 680 женщин в возрасте 18-75 лет (среднее значение = 24,70 ± 7,87) со средним здоровым ИМТ (22,14 ± 3,89).

• 44,6% участниц проживали в Великобритании, 26,7% в США, а остальные в 40 других странах.

• Исследование было одобрено этическим комитетом UCL.

Онлайн-опрос был разработан с использованием Qualtrics. Участникам был задан вопрос «Какие социальные сети вы используете?» И они могли выбрать несколько ответов: Instagram, Facebook, Twitter, Pinterest, Google+, Tumblr и LinkedIn. Это все социальные сети, которые имеют «новостную ленту». В то время как Instagram и Pinterest в основном основаны на изображениях, Facebook, Twitter, Google+ и LinkedIn фокусируются на текстовых записях, причём Tumblr содержит элементы обоих.

Затем участникам был задан вопрос о количестве времени, потраченном на каждую социальную сеть: «Как часто вы заходите в соцсеть?» С несколькими вариантами ответов: «Менее одного раза в месяц/1-3 раза в месяц/один раз в неделю/2-3 раза в неделю/4-5 раз в неделю/один раз в день/несколько раз в день» и вопрос «Сколько времени вы проводите в соцсети?» с несколькими вариантами ответов: «Менее 15/15–30/31–60/60+ мин».

Кроме того, участникам, указавшим использование Instagram, было предложено ранжировать восемь самых популярных типов контента по частоте, с которой они обычно появляются в их ленте.

Также участникам был задан вопрос о том, что из перечисленных продуктов они включают в свой рацион: красное мясо, белое мясо, обработанное мясо, рыба, молочные продукты, яйца, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, обработанное зерно, рафинированный сахар, пшеница, глютен, соль, масла, бобовые, обработанные/приготовленные продукты, алкоголь и паслёновые. Участникам также был задан вопрос о том, как лучше всего определить их тип питания: всеядность, вегетарианство, веганство, пескатарианство, палео-диета, растительная диета, диета с высоким содержанием углеводов/с низким содержанием жиров/другое.

Анкета ORTO-15 была использована для оценки орторексических симптомов. ОRТО-15 — это опросник с множественным выбором, состоящий из 15 пунктов с 4-балльными вариантами ответов по шкале Лайкерта. 1 балл присваивается поведению, наиболее отражающему орторексические симптомы, а 4 балла присваивается нормальному поведению, что означает, что более низкие баллы указывают на более высокий уровень симптомов НО. У участников спросили их возраст, этническую принадлежность, страну проживания, рост и вес.

Анкета ORTO-15 была дана каждому участнику. Время общения участников в социальных сетях было конвертировано в приблизительное число минут в неделю, проведённых в каждой соцсети. Рост был переведён в метры, а вес в кг для расчета ИМТ. Отсутствовал только небольшой процент данных (3,82%), большинство из которых были данные о росте и весе. Анализ проводился в Microsoft Excel 2016 и SPSS 24. Для определения взаимосвязей между показателем ORTO-15 и использованием социальных сетей использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Результаты

Краткое описание характеристик демографической выборки в таблице 1. Все участники, кроме одного, использовали по крайней мере одну социальную сеть, причем Instagram была самой популярной, а Google+ — наименее популярной. 80% участников, которые использовали Instagram, оценили еду как 1-ую или 2-ую самую частую категорию изображений, появляющуюся в их ленте.

Таблица 1. Информация об участниках

• 28,4% участников сообщили, что придерживаются веганской диеты, 24,7% — всеядной, а остальные — вегетарианской, пескатарианской, палео, растительной, с высоким содержанием углеводов и малым содержанием жиров или другой диеты. Среднее количество употребляемых вариантов пищи составило 11,88 ± 3,67 из возможных 19.

• Распространенность НО в выборке составляла 90,6%. Не было обнаружено никакой связи между оценками ORTO-15 и количеством съеденных видов пищи (r =-0,01; p = 0,87), количеством используемых социальных сетей (r <0,01; p = 0,99), возрастом (r =-0,06; p = 0,13) или ИМТ (r =-0,03; р = 0,47).

• Как и предполагалось, между оценкой ORTO-15 и использованием Instagram была отрицательная корреляция (r =-0,10; p = 0,01) (рис 1). Не было обнаружено существенной связи между оценкой ORTO-15 и использованием социальных сетей, за исключением Twitter, который показал небольшую положительную корреляцию (r = 0,12, p = 0,04).

Рисунок 1. Связь между ORTO-15 и временем, проведённом в Instagram

Чтобы оценить надёжность корреляции между использованием ORTO-15 и Instagram при контроле потенциально смешанных демографических переменных, дополнительно был проведён линейный регрессионный анализ с оценкой ORTO-15 в качестве основного показателя и использования Instagram, возраста, ИМТ, этнической принадлежности и страны проживания в качестве переменных. Общая модель была [F (5648) = 9,58, р <0,001)] с использованием Instagram (β = -0,12, р = 0,003) и страны проживания (β = 0,23, р <0,001).

Остальные переменные не были значимыми (все р> 0,22). В этом исследовании рассматривалась связь между использованием социальных сетей и НО. Была обнаружена значительная взаимосвязь между симптомами НО, измеренными с помощью теста ORTO-15 и использованием Instagram. Другие соцсети не имели такого эффекта. Несмотря на то, что эффект был незначительным в случае отдельных людей, так как количество пользователей более 500 миллионов только на Instagram, могут отмечаться более серьёзные изменения в пищевых привычках на уровне всего населения.

Существует несколько факторов, которые, вероятно, способствуют появлению симптомов НО после использования Instagram: во-первых, суть Instagram скорее в изображениях, чем в словах, это делает Instagram идеальным для обмена изображениями продуктов питания. Во-вторых, социальные сети позволяют выборочно давать информацию, поскольку пользователи выбирают, какие учётные записи они хотят видеть, и поэтому они постоянно подвергаются воздействию лишь определённого контента. В-третьих, вероятно, преобладает практика, основанная на «авторитетном мнении», когда пользователи с большим количеством подписчиков могут восприниматься как авторитеты, что позволяет «знаменитостям» влиять на большое число людей. В целом, эти факторы могут объяснить, почему Instagram стал платформой для сообщества здорового питания.

Влияние Twitter на появление симптомов НО стоит ещё изучить. Высокая распространенность НО отражена в предыдущих исследованиях, где более высокая распространённость была обнаружена у инструкторов йоги (86%), диетологов (41,9%), студентов, занимающихся вопросами питания (35,9%), студентов, изучающих спортивную физиологию (84,5%), и пациентов, выздоравливающих от НА или нервной булимии (58%) по сравнению с населением в целом (<1%). Это все группы населения, которые проявляют активный интерес к своему здоровью и телу так же, как и сообщество здорового питания в Instagram.

При использовании более высокого порогового значения <40 распространённость НО в исследовании была выше (15-30 против 21,2 мин у обычного человека). Даже при использовании показателя <35, распространённость была значительно выше, чем среди населения в целом. Вполне возможно, что в опросе приняли участие люди, которые используют Instagram преимущественно для запросов, связанных с продуктами, и которые за «движение за здоровое питание».

Взаимосвязь между использованием Instagram и симптомами НО имеет потенциальные клинические последствия, так как между НО и НА есть некоторые совпадения, и было обнаружено, что существует коморбидность между НО, НА и нервной булимией. Фактически, было обнаружено, что симптомы НО лишь ухудшаются после лечения других расстройств пищевого поведения. Это согласуется с выводом о том, что НО и ИМТ не связаны между собой. Хотя это и не было предметом настоящего исследования, учитывая, что более половины активных онлайн-пользователей используют более одной социальной сети, это может представлять интересную возможность для будущих исследований.

Заключение

Текущие результаты показывают, что активное использование Instagram было связано с более выраженными орторексическими симптомами. Ни одна другая социальная сеть не имела такого эффекта, хотя у Twitter отмечалась положительная ассоциация. Возраст, ИМТ, количество используемых социальных сетей и тип питания не влияли на симптомы орторексии. В целом, эти результаты дают лишь указание на возможную роль, которую современные социальные сети могут играть в возникновении и развитии расстройств пищевого поведения.

Рассмотрим три утверждения:

1. «Я не хочу стать огромным, просто хочу увеличить силу и набрать 2 кг сухой массы».

2. «Моя цель — больше тренироваться и набрать 2 кг мышечной массы до следующего сезона».

3. «Я собираюсь добавить больше белка в свою диету и, надеюсь, к концу месяца наберу 2 кг сухой мышечной массы».

В каждом из них кто-то хочет получить 2 кг массы, но разной. С биологической точки зрения не существует такой вещи, как «сухая мышца». Слово «сухой» обычно подразумевает отсутствие жира в организме. Насчет массы тела и мышечной массы: оба варианта существуют. Тем не менее разговор идёт о разных вещах, и нужно понимать разницу.

Сухая масса тела vs мышечная масса

Сухая масса тела — это общий вес вашего тела за вычетом жировой массы.

В неё входят:

• органы;

• кожа;

• кости;

• вода; 

• мышечная масса.

Поскольку сухая масса тела включает в себя очень много составляющих, любое их изменение отразится и на всей сухой массе тела. Вес органов обычно не сильно меняется, а вот плотность костей может уменьшаться, но значительного влияния на сухую массу это всё равно не окажет. На что стоит обратить внимание, так это на воду и мышечную составляющую.

Когда говорят о росте мышечной массы за счёт потребления большего количества протеина или тренировок, то на самом деле речь идёт о росте массы скелетных мышц. Это происходит из-за трёх основных типов мышц: сердечной, гладкой и скелетной. С помощью правильного питания и упражнений вы можете увеличить массу только скелетных мышц. Но скелетная мышечная масса входит в сухую массу тела.

Поскольку увеличение массы скелетных мышц также влияет и на увеличение сухой массы тела, многие люди говорят, что они «набирают мышечную массу». Однако увеличение сухой массы тела не всегда происходит благодаря увеличению мышечной массы, так как в сухую массу тела также входит и вода. Вот анализ состава тела мужчины весом 79 кг:

Вода составляла более 70% от общей массы тела, что является нормальным для здорового взрослого мужчины. Обратите внимание, что с точки зрения состава тела сухая масса состоит из трёх компонентов, два из которых — вода. Всё остальное — это минералы костей, содержание белка и т.д.

Увеличение мышечной массы определённо способствует увеличению сухой массы, но также и воды, которая может колебаться в течение дня. Также важно отметить, что в мышцах содержится много воды. По данным USGS, мышца может содержать до 79% воды. Исследования также показали, что тренировка с отягощениями способствует увеличению внутриклеточной воды как у мужчин, так и у женщин.

Всё это указывает на две основные проблемы, возникающие при разговоре о росте мышечной массы:

1. Большой прирост сухой массы тела часто происходит за счёт воды.

2. Трудно сказать, какой прирост сухой массы тела обусловлен ростом скелетных мышц.

Измерение сухой массы тела и мышечной массы

Анализ состава тела с использованием InBody

Существует значительная разница между сухой мышечной массой тела и массой скелетных мышц, но как можно узнать, каково их соотношение?

Фитнес-журналы советуют рассчитывать изменения массы скелетных мышц. Это популярно, но лучше этого не делать.

Проблема оценочной шкалы прогресса состоит в том, что существует много факторов, которые могут влиять на увеличение массы тела:

• непереваренная еда или напитки;

• задержка воды из-за гликогена; 

• задержка воды из-за натрия;

• увеличение жира в организме за счёт избытка калорий.

Существует только один способ рассчитать, что происходит с сухой массой тела — проанализировать состав тела. Большинство методов анализа состава тела делят тело на безжировую и жировую массу.

Эти методы включают:

• калипер;

• гидростатическое взвешивание;

• воздушная плетизмография.

У каждого из них есть свои плюсы и минусы, и точность может варьироваться в зависимости от ряда факторов, уникальных для каждого метода тестирования. Для более глубокого анализа состава тела необходимо обратиться к двум более сложным методам: двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) и прямому сегментному многочастотному анализу биоэлектрического сопротивления (DSM-BIA). Эти методы не только покажут, сколько у вас жира, но и определят массу скелетных мышц и сухую массу тела.

Вернёмся к трём утверждениям из начала статьи.

1. Чистая мышечная масса, этот термин — смесь двух других, скелетно-мышечной и сухой массы тела, и не нужно их путать.

2. Мышечная масса (или скелетно-мышечная масса). Да, вполне вероятно, что, если вы выполняете тренировки с отягощениями/занимаетесь тяжелой атлетикой и употребляете достаточное количество белка, то изменения связаны с развитием скелетно-мышечной массы. Но помните, что скелетные мышцы является частью сухой массы тела.

3. Сухая масса тела — это, вероятно, лучший термин для описания ваших достижений. Когда вы используете этот термин, это значит, что вы набрали вес от мышц и воды, а не от жира.

Тем не менее из-за природы сухой массы тела очень трудно сказать, какая часть прироста обусловлена водой, а какая — мышцами. +2 кг — это не 2 кг чистых мышц. Когда дело доходит до мышечной массы (или потери жира), всё сводится к тому, какие инструменты вы используете для измерения вашего прогресса. Если вы используете только весы, ваш результат никогда не будет точным, так как нельзя понять, за счёт чего увеличился вес — за счёт воды, мышц или жира.

Дополнительно: о важности тренировок и мышечной массе в пожилом возрасте читайте тут.

Переводчик: Татьяна Архарова

Редактор: Вероника Рис

Источник: MDPI

Довольно часто случается так, что люди после похудения вновь набирают вес. Большинство исследований показывают, что результат, который был достигнут за период похудения, не всегда сохраняется. В статью входят систематический обзор и метаанализ исследований, связанных с поддержанием веса после похудения, и потенциальные стратегии, которые до сих пор не изучались.
В систематический обзор и метаанализ включено 21 исследование с 2875 участниками, которые имели избыточный вес или ожирение. Исследователи рассматривали:

• увеличение потребления белка — 12 исследований;

• снижение гликемического индекса рациона — 4 исследования;

• влияние зелёного чая — 3 исследования;

• линолевой кислоты — 3 исследования;

• увеличение потребления клетчатки — 3 исследования;

• другие изменения в питании — 6 исследований.

Метаанализ показывает положительное влияние более высокого потребления белка для поддержания веса, достигнутого при похудении. Никакого существенного влияния других стратегий не обнаружено. Диеты, которые включают более высокое потребление белка, а также «противовоспалительные диеты», могут иметь более заметные эффекты, но они ещё не были проверены в РКИ.

За последние десятилетия было проведено множество исследований с целью определения лучшей стратегии для похудения. И вот оказалось, что нет идеальной диеты для всех, можно опираться на свои предпочтения в пище, лишь ограничивая при этом количество потребляемой энергии. Гораздо менее изученная тема — это стратегии для поддержания веса после его потери.

Люди набирают вес сразу после похудения, и множество исследований это показывает. Тем не менее степень возврата веса различается. Хотя часто утверждается, что возвращение веса неизбежно, большое число людей способно поддерживать вес после похудения в течение длительных периодов времени. Например, Coughlin и соавторы в 2016 сообщали, что после потери веса на 8 кг в течение 6-месячного периода участники исследования поддерживали потерю веса в 4 кг после 2 лет наблюдения и в 3 кг через 5 лет.

Pekkarinen и коллеги в 2015 обнаружили, что 35% участников 4-месячного вмешательства по снижению веса поддерживали потерю веса ≥ 5% после 2 лет наблюдения. В исследовании результатов профилактики диабета было установлено, что 40% участников, которые потеряли ≥ 5% от их первоначальной массы тела за 1 год (в группе с активным образом жизни) поддерживали потерю веса по меньшей мере на 5% после 15 лет наблюдения. В среднем не наблюдалось возвращения прежнего веса в течение 12 месяцев наблюдения.

В исследовании Look Ahead было рассмотрено вмешательство в образ жизни по сравнению с регулярным контролем диабета: вес вернулся через 1 год, но через 4 года потеря веса всё ещё была значительно более выраженной в группе, в которой был изменён образ жизни. Таким образом, хотя возвращение веса — нормальная история, всё же мы можем поддерживать некоторую потерю веса в течение длительного периода времени. В данный систематический обзор и метаанализ было включено 21 исследование. Результаты даны в Таблице 1.

В 8 исследованиях изучался эффект увеличения потребляемого белка на поддержание потери веса. В других исследованиях сообщалось о других диетических стратегиях.

Таблица 1. Характеристики РКИ, оценивающих влияние диетических стратегий на поддержание потери веса, которые были включены в систематический обзор

Работа Aller и соавторов в 2014 была частью исследования Diogenes, Larsen и коллег 2010 года (6 месяцев), так что результаты не являются полностью независимыми. Однако, исключая исследование Aller, результат в целом не меняется.

В трёх исследованиях участникам давали диетические рекомендации по увеличению потребления белка на 10-15% без особого внимания к источнику белка. В трёх других исследованиях потребление белка было увеличено с помощью добавок (два исследования с казеином (30 и 48 г/день) и одно исследование с сывороткой или соей (45 г/день). В оставшихся двух исследованиях использовалась комбинация добавок казеина (50 г/день) и рекомендации по диете. Эффекты наблюдались благодаря свойствам белка хорошо насыщать и положительно влиять на поддержание/увеличение массы тела. Интересен вопрос изменения микробиоты кишечника при более высоком потреблении белка и возможный потенциальный вред таких изменений.

Касаемо потенциальной эффективности диет с низким гликемическим индексом — необходимы дополнительные исследования.

Зелёный чай, линолевая кислота и клетчатка не оказывали влияния на вес и его набор после похудения.

В целом, большинство исследований были хорошего качества, хотя один или несколько аспектов порой упускались, что усложняло классификацию. В некоторых исследованиях не было плацебо, что также немного усложнило выводы.

Другие возможные диетические стратегии для поддержания потери веса

Метаанализ опубликованных до настоящего времени исследований не показывает положительные эффекты использования зелёного чая, клетчатки, употребления пищи c низким гликемическим индексом, диет с низким содержанием жиров и др. для поддержания веса после похудения. Безусловно, стоит учесть, что количество исследований и количество участников, включённых в каждое из этих исследований, меньше, чем число тех, которые связаны с потреблением белка.

Возникает вопрос: существуют ли какие-либо другие стратегии, которые также могут быть эффективными?

Недавно были рассмотрены механизмы, связанные с жировой тканью. Одной из предлагаемых стратегий была диета, богатая омега-3-ПНЖК, либо продуктами, богатыми омега-3-ПНЖК, таких как жирная рыба, орехи, семена и растительные масла, либо добавки. Жирные кислоты омега-3 обладают множеством потенциально полезных свойств. Они положительно влияют на текучесть мембран, что может снизить клеточный стресс. Клеточный стресс в адипоцитах может развиваться во время потери веса. Кроме того, омега-3-ПНЖК важны для метаболизма и уменьшения провоспалительных состояний.

Влияние повышенного потребления омега-3 жирных кислот на массу тела у лиц с ожирением не было обнаружено, хотя было высказано предложение, что омега-3 может положительно влиять на потерю веса в сочетании со сбалансированной диетой.

Полифенолы, например, ресвератрол, куркумин, компоненты зелёного чая и изофлавоны, встречаются в природе во фруктах и овощах, зелёном чае, чёрном чае, красном вине, кофе, шоколаде, оливках и оливковом масле, травах и специях, орехах и водорослях. Они могут действовать как антиоксиданты, но также обладают противовоспалительным и метаболическим действием, например, увеличивают окисление жиров. Как можно заключить из приведённого выше метаанализа, в настоящее время нет никаких доказательств того, что зелёный чай или его компоненты оказывают благоприятное влияние на поддержание веса.

Другим механизмом, который предположительно играет роль в «возвращении веса», является низкий уровень липолиза. Стимуляция липолиза капсаицином неэффективна. Было показано, что короткоцепочечные жирные кислоты, полученные в результате ферментации пищевых волокон микробиотой кишечника, увеличивают расход энергии и окисление жиров, но их влияние на долгосрочную регуляцию массы тела у людей неизвестно.

Состав микробиоты потенциально может иметь значение в случае набора веса. В исследовании Sanchez 2013 года обнаружено, что результаты после потери веса дольше оставались у женщин, которые употребляли пробиотические добавки — Lactobacillus rhamnosus, олигофруктозы и инулина, — но у мужчин такого эффекта не наблюдалось.

Разные стратегии поддержания веса после похудения по-разному влияют на людей: на кого-то действуют лучше, на кого-то — хуже. Вопрос часто в индивидуальных предпочтениях, склонности, в механизмах, которые у разных людей отличаются.

Выводы

Хотя возвращение веса после его потери — это серьёзная проблема для многих людей, было проведено относительно немного РКИ, в которых изучались диетические стратегии для более успешного поддержания веса. Метаанализ показывает, что в настоящее время только диеты с повышенным содержанием белка оказывают положительный эффект. Диеты, которые сочетают более высокое потребление белка с другими потенциально полезными стратегиями, такими как противовоспалительные диеты, могут иметь более заметные результаты, но они ещё не были проверены в РКИ.

Источник: MDPI

Пациентки, перенёсшие операцию по удалению гинекологических злокачественных новообразований, подвергаются высокому риску осложнений. Крайне важным в предоперационный и послеоперационный периоды является питание, и его влияние на дальнейшее восстановление пациента довольно значительно. В данной статье рассматриваются «иммунное», или фармакологическое, питание, а также углеводная загрузка. Гинекологические злокачественные новообразования могут быть обнаружены у многих женщин.

Питание может быть связано с гинекологических заболеваний, например, пациентки с раком яичников чаще страдают от недоедания (20%), а пациентки с раком эндометрия часто имеют высокий ИМТ и резистентность к инсулину. До 60% пациентов с IV стадией рака страдают от недоедания, в то время как этот показатель составляет всего 4% у пациентов с I стадией.

Ещё одним фактором является характер лечения гинекологических злокачественных новообразований — радикальная хирургия часто является необходимой в лечении уже запущенных заболеваний. Состояние питания является маркером периоперационной болезни и смерти, а ожирение и резистентность к инсулину являются независимыми периоперационными факторами риска. Крайне важно улучшить и ускорить реабилитацию после операции, в том числе с помощью питания.

Питание перед операцией

Как известно, недостаточное питание перед операцией и уровень сывороточного альбумина связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью, а вот улучшение питания в течение 7-14 дней до операции положительно влияет на дальнейшие результаты. Существуют различные оценки питания для определения возможных рисков: NRS, SGA, PG-SGA, MUST и PONS. Хотя различные системы оценки не сравнивались напрямую, все используют одну и ту же структуру и их легко применить в клинических условиях.

Пациентам, питание которых составляет менее 50% от их ежедневного рациона, должно быть дано энтеральное питание (лечебное питание, которое осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта).

Дополнительное питание в течение 10 дней до операции позволило уменьшить осложнения у пациентов с раком лёгких. Прекращение употребления алкоголя за 4-6 недель до операции может быть связано с уменьшением послеоперационных осложнений, но необходимы дальнейшие исследования.

Подготовка к операции

Концепция операции «натощак» была создана в качестве превентивной стратегии для профилактики регургитации и аспирации. Первый зарегистрированный аспирационный пневмонит после анестезии был зарегистрирован в 1848 году. Одна из первых публикаций с изложением этой концепции была опубликована Мендельсоном в 1946.

В целом голод перед операцией имеет отрицательные аспекты: длительное отсутсвие поступления нутриентов приводит к повышенной резистентности к инсулину, гипергликемии, катаболическому метаболизму и разрушению мышц. Несмотря на то, что реальный риск лёгочной аспирации остается низким, практика «nil per os» — «ничего через рот», или исключение перорального питания, — была нормой в течение десятилетий и была пересмотрена только недавно. К сожалению, предоперационное голодание не влияет на электролитный дисбаланс, дегидратацию и резистентность к инсулину.

Во многих исследованиях и обзорах в настоящее время сравнивается периоперационный стресс с некоторыми спортивными упражнениями. Предоперационное голодание приводит к уменьшению запасов гликогена в печени, повышая резистентность к инсулину и увеличивая послеоперационную стрессовую реакцию организма.

Многочисленные исследования показывают, что прозрачные жидкости не приводят к увеличению содержимого желудка и снижению pH желудочного сока. Приём жидкостей не позже, чем за 2 часа и твёрдой пищи за 6 часов до операции рекомендуются большинством анестезиологических руководств.

Углеводная загрузка

Углеводная загрузка у спортсменов улучшает работоспособность и увеличивает запасы мышечного гликогена. Чувство голода может появиться уже через 4 часа после последнего приёма пищи, что может привести к послеоперационной резистентности к инсулину и гипергликемии; следовательно, это может увеличить риск возникновения послеоперационных осложнений, включая почечную недостаточность, инфекцию, инфаркт миокарда и смерть. Предполагается, что голодание вызывает резистентность к инсулину.

Углеводная загрузка перед операцией была рекомендована для снижения воспаления, повышения чувствительности к инсулину, улучшения послеоперационной функции мышц. В последнее время появляется всё больше исследований, систематических обзоров и мета-анализов по вопросу углеводной загрузки. Они показывают, что углеводная загрузка повышает резистентность к инсулину, связанную с хирургической процедурой, уменьшает продолжительность восстановления и в целом полезна для пациенток. Кроме того, углеводная загрузка связана со значительным улучшением самочувствия пациента и снижением чувства голода и тревоги.

Считается, что для оказания положительного эффекта, предоперационная углеводная загрузка должна быть ~12%. В настоящее время предоперационная углеводная загрузка ограниченно используется в связи с тем, что многие клиницисты — врачи, анестезиологи — не считают её необходимой, а также в связи с материально-техническими проблемами и недостатком финансирования.

Питание после операции

Страх перед осложнениями долгое время был связан с рекомендацией не есть после операции. Пациентам советуют ничего не есть и пить только воду. Хотя в последнее время этот миф потихоньку начал исчезать, изменения происходили медленно, что привело к увеличению проблем, замедлению выздоровления и ухудшению результатов пациентов после операции.

Существует большое количество РКИ (рандомизированное контролируемое исследование) по раннему энтеральному питанию в гинекологической онкологической хирургии: большинство исследований демонстрируют улучшение показателей и более быстрое восстановление. В случае пациентов с колоректальным раком послеоперационное питание в первый день является независимым фактором выживаемости и смертности в следующие 5 лет после операции.

Однако пока что состав послеоперационной диеты обсуждается. Есть предположения, что высокобелковая диета после операции может снизить частоту осложнений.

Иммунопитание

Периоперационные пищевые добавки и иммунное питание являются довольно популярной областью исследований. Было предположено, что некоторые питательные вещества оказывают влияние на иммунитет человека после операции. Особый интерес представляют полиненасыщенные/омега-3 жирные кислоты, аргинин, глютамин, антиоксиданты и нуклеотиды.

Большой систематический обзор 35 рандомизированных контролируемых исследований показал снижение появления инфекций (ОР = 0,59) и продолжительности пребывания в стационаре после добавления аргинина в периоперационную диету. Хотя во многих исследованиях, посвящённых изучению иммунного питания, рассматриваются именно операции на кишечнике, недавнее РКИ показало пользу и в случае пациентов с гинекологическими заболеваниями.

В исследовании Celik и коллег 2009 года приняли участие 50 пациентов: одним давали иммуностимулирующее питание, другим — стандартное энтеральное питание. Пациенты из группы с иммунным питанием лучше восстанавливались и меньше пребывали в стационаре. Недавнее исследование ERAS показало, что пищевые добавки принимают только в 50% случаев. Считалось, что это связано с быстрым переходом к полноценному питанию и малой зависимостью пациентов от добавок.

Жевательная резинка

Жевательная резинка также использовалась в ERAS и во многих центрах для улучшения послеоперационного восстановления. Жевательная резинка может уменьшить послеоперационную кишечную непроходимость путём стимуляции желудочно-кишечного тракта, когда еда в него ещё не поступила. В 2015 году в Кокрановский обзор вошло 81 исследование с участием 9072 пациентов.

Имелись статистические доказательства того, что жевательная резинка немного сократила продолжительность пребывания в стационаре. В более поздних РКИ не было выявлено различий в продолжительности пребывания в стационаре.

Есть также минусы и противопоказания: например, жвачку не могут жевать пациенты с зубными протезами. В настоящее время использование жвачки несколько спорно, но она имеет относительно низкий риск осложнений и всё ещё используется многими центрами ERAS.

Выводы

Питание в периоперационный период является крайне важным фактором, влияющим на дальнейшее выздоровление. Обследование пациента должно начинаться до операции, с соответствующей клинической оценки и скрининга. Недоедающие пациенты должны получать оптимальные пищевые добавки. В идеале, подготовка должна начинаться с 7 до 14 дней до операции. Питание после операции в первую очередь должно быть связано с конкретными потребностями пациентов и сопутствующими заболеваниями.