"Оптимизация" медицинских учреждений в России
В Горячем в посте про переполненный травмпункт в Нижнем Новгороде встретился комментарий
Который в очередной раз напомнил часто цитируемый нынче мем
Заметил, что резкое ухудшение с медициной в крупных городах (имеются ввиду от миллиона жителей, как в менее населённых не знаю) началось лет за пять до ковида. Читаешь отчёты чиновников по конкретным поликлиникам, "переоснастили, закупили". В реальности оказывается, что нет ни старого оборудования, ни нового, ни, главное, врачей. Такое ощущение, что "оптимизировали" процентов 60 медперсонала, не говоря о том, что запись теперь только через терапевта.
Цитата из поста, как женщина на днях стала вдовой в 30.
А правда ли в яичнике бывают «шоколадные кисты» и кисты, содержащие жир, волосы и даже зубы?
1.Эндометриома, или так называемая «шоколадная киста»- это форма эндометриоза в яичнике. Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Рассматривается как хроническое заболевание.
Почему киста называется шоколадной?🍫
При вскрытии кисты вытекает густое, вязкое содержимое, напоминающее расплавленный шоколад.
🔸Какие симптомы у данной кисты?
1. Тазовая боль. Самый частый симптом. Боль во время менструации, полового акта.
2. 30-50% женщин с эндометриозом имеют БЕСПЛОДИЕ
🔸Как диагностировать эндометриому?
1)Гинекологический осмотр на кресле
2)УЗИ органов малого таза
3)МРТ органов малого таза
4)Лапароскопия- золотой стандарт диагностики.
4)Онкомаркеры (спорно)
📢При обнаружении эндометриоидной кисты любого размера нужна консультация репродуктолога. И не важно, планируете вы беременность сейчас или через 10 лет.
🔸Какая тактика?
Тактика строится на основании жалоб, планов на беременность, овариального резерва, размера эндометриомы и многого другого. Всё очень индивидуально.
Гормональные препараты (КОК и прогестины) сдерживают эндометриоз и купируют симптомы. Назначаются женщинам НЕ планирующим беременность в ближайшие 2-3 года.
❗️Рост кисты в яичнике оттесняет и сдавливает здоровую ткань яичника. Нарушается кровообращение в яичнике и страдает овариальный резерв.
🔸Когда показано хирургическое лечение?
1. Если киста более 35-40 мм в диаметре, то она подлежит удалению. С такой кистой нельзя брать в стимуляцию, она будет мешать во время пункции получать яйцеклетки.
2. Сильная тазовая боль.
☝🏼Перед удалением эндометриоидных кист яичника пациентка ВСЕГДА направляется к репродуктологу, который определяет овариальный резерв, репродуктивные планы, тактику лечения и шансы на дальнейшую беременность. При низком овариальном резерве проводят получение и заморозку эмбрионов или ооцитов, а потом уже оперативное лечение. А всё потому что боимся, что после операции пострадает овариальный резерв.
❗️Очень важно попасть к грамотному хирургу, который будет стремиться максимально сохранить ткань яичника и удалит все другие локализации эндометриоза.
✅После операции, в целях профилактики, назначается длительная гормональная терапия (диеногест, КОК, ЛНГ-ВМС), но не менее 6 месяцев, иначе смысла нет. Но это если вы не планируете беременность в ближайшее время.
🔸Вернется ли эндометриома после ЭКО?
На сегодняшний день ВРТ не повышает риски на рецидив заболевания.
2.Тератома или дермоидная киста -это киста яичника, содержащая волосы, кости, жир, ногти и даже зубы. 🤯
Формируется киста из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Тератома бывает зрелой (доброкачественная) и незрелой(злокачественная). Злокачественные новообразования яичников встречаются редко в возрасте до 40 лет.
Тератомы сами не рассасываются и вылечить их консервативно невозможно.😔
❗️При больших размерах доброкачественной тератомы рекомендована операция.
☝🏼Перед операцией НЕОБХОДИМА консультация репродуктолога, который определит овариальный резерв, оценит риски предстоящей операции, расскажет, что делать для сохранения способности к деторождению.
💥В моём телеграм-канале можно увидеть шокирующие и реальные фото этих кист и прочитать клинические случаи связанные с ними ➡️ https://t.me/holodova_repro
Консультация алкоголиков на дому: используйте все услуги Скорой
Женщина 43 года судороги.
Заходим на адрес.
— Что у вас случилось?
— У меня вены набухли на руке.
— Простите, что?..
— Ну, на руке... Видите, вены какие!
— А судороги были вообще?
— Меня потряхивает, но уже все прошло! Вы мне про вены скажите — это нормально?
Раз уж приехали, посмотрели неврологию, ЭКГ, АД, глюкометрию. Все в порядке, это просто похмельный синдром.
— Сколько пьёте?
— Я вообще-то только пиво!
— Сколько пьёте?
— 3 дня... Сперва пиво, потом коньяк... Я в первый день тоже вызывала Скорую, но там мне нужна была консультация врача, можно ли запивать коньяк энергетиком. А то мало ли, у меня дети... Так вы мне скажите, что у меня с венами?
Другие истории в моем телеграм канале: https://t.me/smpstory
Кратко о стоматологии. Видео 20. Как обрабатывают инструменты в стоматологии?
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Мнение человека
Я не врач — долгое время работала в медицине, ушла и не жалею. Скучаю по коллегам, по адекватным пациентам, по возможности помочь. Но то, что творится сейчас в медицине меня отталкивает сильнее.
Я так считаю: экстренная помощь — не обслуга, платная — обслуга. Пусть будет и та, и другая. Только не нужно требовать от экстренной службы исполнения своих хотелок. Экстренные службы не обязаны улыбаться и лебезить, это к платным. Хотите танцев с бубнами, платите деньги и получайте всё по прейскуранту. Нет — будете в общей очереди ждать, среди обычных людей. Так же, как и финансовых работников.
Капитализм, видите ли. Только почему то все хотят работать в капиталистическом обществе (заработал — получил), а медики должны вкалывать в рабовладельческом строе в качестве раба (Вы должны работать по призванию! Зналикудашли! Гиппократу давали! Очереди за забором!).
Обидно, знаете ли, когда зовут, чтоб помогли, а потом пишут жалобу на то, что медик ССМП не сочувствовал, не водил за ручку ко всем специалистам, не тащил сумки, не купил лекарства на свои деньги, не выдал больничный и т.д.. Так же и Вам будет обидно, когда всё по полочкам разложила, всё документы оформила, всё отправила куда следует, а тебе скажут: "Делала долго, уважительно ко мне не относилась, даже чай не предложила, пока я тут тебя, дуру безмозглую, ждал. Жди жалобу! И мне ещё заплатишь за своё отношение!"
Давайте относится друг к другу вежливо и уважительно, а не требовать от кого-то (в основном это учителя, медики, полиция и водители) больше того, что у них в должностных обязанностях.
О трансплантации органов у умирающих
Сегодня , почти случайно, увидела передачу об изятии органов у человека , который на уровне мозга мертв, но органы еще функционирует. Ну катастрофа, допустим, или авария, голова допустим повреждена, а сердце или почки , или печень работают. Ну я не доктор, не умею правильно сказать. Я о том хочу спросить врачей, как это делается. Если у человека, который хочет пожертвовать свои органы , при своей смерти мозга, допустим, при каких условиях это изымается? Ну есть размышления у некоторых, что если есть это разрешения, человека не спасают, даже если есть возможность, ну донор, значит донор. Или у врачей есть алгоритм действия: что одному не имеет смысла спасать тело, раз мёртв мозг, значит изымать. Или это снова по разрешению родни?
Я задумалась по тому, что реально, думаю хотела бы сделать такое разрешение , на изъятие. Но вот как это будет... Мало ли какая ситуация будет, не хочется просто из комы не выйти, а органами стать.
В целом, я хочу, чтобы при моей смерти, немного жизни от меня продлили жизнь другому человеку, почки там, сердце, или другое. Но как реально это делается? Не хочется дохнуть, если я допустим, могу кому нибудь с большими деньгами сердце мое взять, если я на операции с аппендиксом... Ну это образно конечно...
А так, в целом , мне хочется написать такую договорённость, чтобы взяли органы. В гробу они уже лишние, а в жизни помогут...
Да
Умерла жена
Сегодня я похоронил свою жену, мы прожили 26 лет вместе.
2017 год, декабрь – обнаружен предположительно рак шейки матки, «хорошо, что мы так рано его обнаружили, стадия 1а, вы его вылечите».
2018 год – октябрь месяц, после долгих исследований рак подтвержден, сделана операция. Операция не помогла. Настал рецидив.
2019 год – Не доверяя врачам (в принципе правильно), жена уехала в Питер, сделали сеанс лучевой терапии и брахитерапии (лучше бы не делали, с этого все и началось).
2020 год – февраль, из-за брахитерапии появился свищ между мочевым пузырем и влагалищем; я молился о том, чтобы не было другого свища, не помогло; в мае появляется свищ между влагалищем и прямой кишкой. Страшные боли, ложится в больницу, мучается 3 дня, делают операцию – выводят колостому. Моча продолжает литься. Вариантов в нашем городе медицина не предлагает.
Осенью поехали в Питер, врач платно поставил нефростомы. Качество жизни улучшается, одна проблема – их менять надо раз в 3 месяца.
2021, 2022 годы – меняем нефростомы в Питере, Москве, все платно. Не сидим на месте – пытаемся найти врачей для проведения операции по зашиванию мочевого пузыря. Делаем операцию в Питере – бесполезно, все расползлось. По сути 2 раза была близка к смерти – из-за непроходимости нефрростом моча начинает литься в живот, есть всего лишь 2 дня, спасибо нашему заведующему в урологии.
2023 год- делаем операцию Брикера в начале года, успешно, думал летом забегает, нет. Состояние ухудшается. Стала вялой, лечат – временами активная, а потом нет.
2024 год – вероятно прогрессировало ухудшение состояния почек, правая почка совсем была плоха, при этом в апреле лежала в больнице – диализ не назначили. 08.05.24 - ушел в 10 утра с работы, очень сильно просил ее съездить к врачу – категорический отказ. Около 23.00 потеряла сознание, в реанимацию положили лишь через 18 часов 09.05.24, 11.05.24 – смерть.
Как теперь жить? Всего лишь 48 лет.
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.