Сегодня хочу затронуть эту больную тему. Прямо очень больную – хуже пульпита или почечной колики.
Как это касается меня, как гинеколога?
Жировая ткань – это субстрат для выработки гормонов. Сначала из жира образуются андрогены, затем они трансформируются в эстрогены. При дефиците жировой массы пропадают менструации просто потому, что падает уровень гормонов и нечему стимулировать рост эндометрия. А что же происходит при избытке?
1. Представьте себе. Идёт операция. Анестезиолог говорит, что пускать по вене – его медсестра колет. Первый хирург рубит-режет, второй открывает ему обзор на то, что и где чик-чикать. Операционная сестра подаёт инструменты. Санитарка на подхвате – надо лоб промокнуть – промокнёт. Надо шовный материал принести – принесёт. Музычку сменить – и это сделает. Механизм отлажен. Всё чётко. Но вот наступает сентябрь – и в операционной появляются юные дарования – ординаторы. Двое у анестезиолога и двое у хирургов. И начинается суета-толкучка: анестезиолог следит за тем, чтобы интубировали нормально, чтобы правильно дозу рассчитали и т.д. Контакт с хирургами ослаблен. А хирурги следят, чтобы операция, вместо привычных четырёх – в восемь рук прошла нормально. Чтобы никто не вздумал маску поправить – и разантисептироваться. Или чтобы швы были нормально затянуты и не развалились. И вот тут операция, которая при обычных условиях выполняется за 15-20 минут может длиться 30-40. Так и с избытком гормонов: чем сильнее превышена норма, тем сложнее работать организму в привычном ключе
2. На меня иногда обижаются беременные за то, что я ругаю их за королевские прибавки: 20-30 кг за беременность. «Ну и что!? Я как набрала, так и сброшу». Да, такое возможно. Только вы не учитываете момент изнашиваемости. Во-первых, при таком весе, который зачастую бывает за счёт отёка, тяжелее работать сосудам. Но это не главное. Хуже всего вашим суставам и, особенно, спине. Представьте себе, если вы каждый день будете дополнительно брать в руки гантельки, потом перейдёте на штангу – и так будете ходить месяцев по 4-5? А если беременность в жизни ещё и не одна, а несколько – то не надо удивляться что в 40 лет мы обзаведёмся остеохондрозом и межпозвоночными грыжами.
3. На десерт – моё любимое. «Душные мамаши». Никого не хочу обидеть – тут ситуация чаще всего от большой любви к своему чаду. Но развивается по сценарию «в чужом глазу соринка – в своём глазу бревно». Вплывает ко мне дама с формами, на которые изошелся бы слюной сам Рубенс и втаскивает своё чадо под стать и начинает вещать: «Доктор! Объясните ей! Надо худеть! Она же потом не сможет забеременеть!» - или ещё несколько разных статей инкриминируются бедному ребёнку.
В таком случае я всегда начинаю с вопроса «Мама, скажите пожалуйста, какой у вас рост и вес?». Далее считаем ИМТ. Подсчитываем ИМТ дочки. И когда цифры оказываются совсем недалеко друг от друга, начинается самое сложное: убедить маму, что никогда и ни за что она не заставит своего ребёнка похудеть, если будет просто капать на мозги. Напротив, это вызовет только обратную реакцию. Также, к сожалению мам, после обследования оказывается, что с точки зрения гормонов их ребёнок в 95% случаев здоров (Очень странно для меня надежды мам на то, что их ребёнок окажется болен…).
К сожалению, от ожирения нет волшебной таблетки. Это тяжелый и тернистый путь. И он вдвойне тяжелее в одиночестве. Поэтому я обычно предлагаю следующую схему:
Задача мамы - всеми силами поддержать дочь. Не ставить ей её вес в упор, не пугать страшилками, не говорить: «Ты –толстая! Неужели тебе приятно?» – поверьте, с этим прекрасно справится окружающие. Но предложить ей поддержку, например, в форме соревнования: «кто сильнее похудеет к новому году, получит ____». Поверьте, с конечной целью гораздо эффективнее справляться с таким сложным процессом, как похудение. Она будет знать, что это не марафон, длинною в бесконечность, но с вполне себе определённой финишной прямой.
По поводу диеты в таких случаях: не надо сидеть на одной куре и петрушке, запивая водичкой. Можно в умеренных количествах мармелад, зефир, темный шоколад. Можно орехи и сухофрукты. Можно позволить себе вкусняшки. Причём, не в качестве награды, а просто в рамках ежедневного питания. Если убрать все вкусное - очень легко сорваться. Сладкое не надо убирать совсем. Просто оставить его в умеренных количествах.
Про физ.нагрузки: тут можно, опять же, совместное времяпрепровождение. Вдвоём заняться скандинавской ходьбой; записаться в бассейн или спортзал. Даже просто дома включить сериальчик и вместо того, чтобы заедать интриги гарема султана Сулеймана попкорном, лежа на диване, в течение серии приседать перед светлыми ликами героев, делатьб махи ногами, качать пресс.
Помните, лишний вес – это не очень хорошо. А если он перешел в разряд «Ожирение», то это уже заболевание со своим кодом по МКБ. Если мы обратимся к моим любимым клиническим рекомендациям в раздел лечения, то первым и самым эффективным лечением будет модификация образа жизни. Как однажды на конференции отметил во вступительном слове один профессор «… красивая фраза. Но по большому счету, всё просто – меньше жрать и больше двигаться». Грубо, но есть в этом сырмяжная правда.
Естественно, есть ситуации, когда набор веса вызван нарушениями работы организма. Но, к счастью, их меньшинство.
Как обычно, если у вас есть вопросы, их можно задать в директ gynecolog_By4enko