gynecolog.By4enk

gynecolog.By4enk

Инстаграм gynecolog_By4enko
Пикабушница
поставилa 335 плюсов и 7 минусов
отредактировалa 2 поста
проголосовалa за 2 редактирования

Сообщества:

Награды:
более 1000 подписчиков
53К рейтинг 3644 подписчика 1826 комментариев 79 постов 76 в горячем
3729

Аборт - дело тонкое

Как я ранее писала - сейчас буду публиковать посты, исходя из того, с чем сталкиваюсь на работе и о чём, на мой взгляд, важно проинформировать широкий круг.

В полемику "запретить аборты" и т.п. даже не буду вступать: я - гинеколог, в арсенале любого гинеколога есть такая манипуляция. Это как если бы стоматолог по религиозным или ещё иже с ним каким причинам вдруг отказался вырывать левую нижнюю восьмёрку. А пластический хирург - увеличивать грудь. Моё отношение к данному действу не имеет значения. Моя задача рассказать, как максимально атравматично пережить данное вмешательство.

Начну с того, что чем раньше вы определились, тем лучше. Чем меньше плодное яйцо, тем в целом легче матке будет его отторгать (это возможно сделать даже до появления эмбриона). Во вторых, я бы рекомендовала медикаментозное прерывание. Чем оно лучше?

  1. Отсутствие наркоза и необходимости нахождения в стационаре

  2. Отсутствия вхождения в полость матки (2 вхождения = хронический эндометрит - хроническое воспаление эндометрия)

  3. Даже если не всё прошло гладко и требуется последующее удаление остатков плодного яйца - это более щадящий вакуум, чем полноценное выскабливание, которое чревато перфорацией матки, "перескабливанием" и прочих менее опасных, но вполне себе неприятных осложнений

Поскольку я стараюсь придерживаться нормативной документации и доказательной медицины, то обратимся к клиническим рекомендациям

Преимущества медикаментозного прерывания беременности:

1. Высокая эффективность (95–98%), безопасность и приемлемость.

2. Отсутствие риска, связанного с анестезией.

3. Отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством:

механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой

цервикального канала.

4. Снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений.

5. Неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В,

С и др.

6. Отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте.

7. Отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что

особенно важно для первобеременных.

8. Предоставление женщине права выбора метода.

9. Высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при данном

методе прерывания беременности.

Как работает данный вариант? Довольно большое распространение, что медикаментозное прерывание беременности вызывает гормональный сбой. Таблетки, которые выпиваются, вызывают отторжение плодного яйца путём механического сокращения матки и на уровне рецепторного аппарата эндометрия. На гормональную регуляцию они не влияют абсолютно. Но! Само по себе прерывание - вот причина. Это как положить в ксерокс листок и открыть крышку в процессе сканирования - стоит ли удивляться, что на выходе мы получим испорченное изображение?

Относительно сроков: медикаментозный аборт с применением мифепристона и последующим назначением мизопростола проводится до 9 недель беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации. Так что время на подумать и точно определиться с решением есть, хоть и немного.

Относительно где сделать: 99%, что придётся делать платно. Возможно, где-то это входит в рамки ОМС. Но в СПб я не знаю ни одной Женской консультации, где это делается бесплатно. У нас направляют только на хирургическое прерывание. Причём перед этим обязательно надо посетить психолога и заполнить мега-вычурноогромную анкету (новшество 2023 года). Своим пациенткам я не рекомендую эти хождения по мукам, если позволяет срок.

Относительно самого процесса - это будет как очень обильная и очень болезненная менструация. Почему так? Во время месячных матка сокращается и таким образом отторгает эндометрий. Во время аборта происходит то же самое. Но количество эндометрия гораздо больше. Плюс в наличии плодное яйцо

Аборт - дело тонкое Гинеколог, Здоровье, Медицина, Беременность, Аборт, Длиннопост

Для наглядного примера (картинки взяты из интернета)

В цифрах:

В среднем во вторую фазу эндометрий достигает толщины 1,0-1,5 см. А при беременности его толщина достигает 2,0-2,5 см (+плодное яйцо). Поэтому совершенно обоснованно то, что по сравнению с обычной менструацией аборт может проходить как "багровые реки". Когда надо обратиться к врачу - согласно рекомендациям ВОЗ, обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера (ночные) и это продолжается два часа подряд и более.

Более полная информация о вариантах прерывания беременности есть в раннем посте

(Аборт - дело добровольное)

Ниже ссылка на клинические рекомендации, если кому-то будет интересно ознакомиться с текстом нормативного документа

(https://legalacts.ru/doc/pismo-minzdrava-rossii-ot-15102015-n-15-4102-6120-o-napravlenii/)

Мы живём во время огромных медицинских возможностей. Но есть те, которые лучше иметь в запасе, но к ним не прибегать. Поэтому в первую очередь всегда думайте о контрацепции.

Будьте здоровы,

Искренне Ваша, гинеколог Быченко

Показать полностью 1
323

Падения при беременности

Лёд, лёд, лёд - поймёте вы однажды, -
Этот лёд придуман для отважных.
Не каждый может танцевать на льду,
А поскользнуться может каждый.

Уважаемые читатели, даже если вы не являетесь беременной, будьте осторожны. Зима - время прекрасных вещей. И лёд, по своему, тоже хорош. Но не когда вы куда-то торопитесь, а в следующий момент совершаете неконтролируемый пируэт с последующим падением оземь.

Теперь расскажу про частный вариант, когда поскальзывается один, а падают несколько. В первую очередь, надо постараться не паниковать. Понимаю, что это довольно сложно (сама. когда уже вышедши в декрет поскользнулась на лестнице и скатилась с неё на попе как на ледянках, понеслась на работу сердцебиение слушать). Но нужно. Почему: во время стрессовой ситуации в кровь выбрасывается адреналин (это можно проследить по учащению сердцебиения, по снижению температуры кожи конечностей, по побледнению). Его выброс вызывает спазм сосудов (выше как раз описаны клинические проявления), который приводит к кратковременному обеднению малыша кровью = гемоглобином = гипоксия. Также адреналин воздействует на рецепторы гладкомышечных волокон, из которых состоит матка, что приводит к их сокращению. При сокращении матки на сроке до 16 недель, пока ещё полноценно не сформирована плацента, может произойти отрыв ворсин хориона и образование ретрохориальной гематомы. А то и начала кровотечения.

Бояться в первую очередь надо именно биохимических процессов. А не самого механического сотрясения. Ваше падение для малыша на сроке до 12 недель (сейчас речь о простом падении с высоты собственного роста) будет ощущаться как попадание в зону турбулентности в самолёте. Далее по срокам, если это было падение без сильного удара именно живота, то смотри сноску выше. При более поздних сроках имеет значение, как лежит малыш

В любом случае, если вдруг данная ситуация произошла в вашей жизни, то на сроке до 12 (я бы честно рекомендовала до 16 недель), надо сделать УЗИ. После 16 недели можно просто выслушать сердцебиение фетальным доплером. Если всё хорошо, тук-тук услышали/увидели, то перестаём паниковать и продолжаем наслаждаться беременностью

Будьте здоровы,

Искренне Ваша, гинеколог Быченко

Показать полностью
1411

Куда пропала gynecolog_By4enko?

Здравствуйте всё, кто меня читали. Хочу попросить прощения, что пропала с радаров и не писала целый год. И оставила чьи-то вопросы без ответа. К сожалению, ещё до начала известных событий, 2022 год обозначился, что будет непростым.

Новый год мы уехали встречать на север, к моим родителям. И в день, когда супруг должен был улетать обратно (я собиралась лететь позднее с мамой), звонит папа и говорит, что мама упала и сломала таз (минутка ликбеза: после наступления менопаузы, дефицит эстрогенов приводит к снижению минеральной плотности костей, что в свою очередь делает их более хрупкими. Поэтому, если вы не применяете МГТ или не восстанавливаете плотность костной ткани, то хотя бы пейте витамин Д и берегите себя).
В итоге, моё пребывание на севере затянулось до 07.03.22, пока мама не начала вставать на костыли и минимально перемещаться хотя бы в пределах квартиры. Естественно, с маленьким карапузом, с уходом за матушкой, с онлайн работой уделять достаточно времени не удавалось уже ни пикабу, ни инстаграму.

Но наступил март, я вернулась в СПб и, казалось бы, сейчас разгребусь с делами, которые организовались за время моего отсутствия, и сяду за написание постов. Но не тут-то было.

Не могу сказать, что я суеверная, но всё-таки, небольшая вера в фатализм есть. 05.04.22 я, совершенно по-глупому, роняю телефон и разбиваю экран. Расстраиваюсь. А через 20 минут звонит мама и говорит, что бабушка встала с кровати, у неё закружилась голова, она не устояла на ногах, упала и сломала шейку бедра. Безусловно, понимаю, что такими вещами не шутят, но в тот момент у меня в голове было просто пустыня с перекати-полем и вопрос «Вы прикалываетесь? Если вы хотите внука почаще видеть – скажите. Не надо заниматься членовредительством!». Собираю вещи и утром еду. Бабушку увезли в больницу, а дедушка остался один. К сожалению, он потерял зрение ещё 20 лет назад. Поэтому один он не справился бы. В итоге, бабушку прооперировали, и через неделю выписали. Сказали ежедневно поднимать на ноги и пытаться пройти с ходунками хотя бы несколько шагов. Когда бабушку привезли – у меня было ощущение, что мне вернули только половину: так сильно она похудела. И дальше начались монотонные будни с чётким распорядком. На хозяйстве нас было двое: я и моя двоюродная бабуля, на попечение – трое: дедушка, бабушка и сын.

Знаете, со стороны кажется, что сиделка – это довольно необременительная работа. Ошибка на все 1000%. Мы ухаживали за родными любимыми. И это было тяжело. А как это делают люди со стороны – даже не представляю.

Но беда не приходит одна: в один из дней, разговаривая с бабушкой, понимаю, что речь как-то не складывается. Измеряю температуру – 39,5. Даем жаропонижающее. Через 40 минут – уже под 40. Вызываем СМП – пока их ждём – 40,5. И вот мы сидим с бабушкиной сестрой у её кровати и смотрим друг на друга. Вижу, как бабулины глаза начинает застилать пелена. Потому что она боится, как и я, что сейчас может всё закончиться. Звонок – приехали. Укололи литичку. Сделали тест – проклятый ковид. Бабушке становится лучше.  Мы не стали ей говорить, что это он – сказали ОРВИ. Начали лечение. Обозначился прогресс. В один из дней, как обычно, зашла тётушка (младшая дочь) и настраивала бабушку на выздоровление: «Ты же сталинградка! Войну пережила, ногу собрали. От ОРВИ точно отделаемся!». А я в это время смотрела выписку из больницы, которую она привезла.

Знаете, 5 стадий от отрицания до принятия могут происходить по-разному. У меня было отрицание, которое перешло в принятие, без 2,3 и 4 ступени. Дойдя до УЗИ органов малого таза я довольно тупо и долго смотрела на описание. А потом отведя в сторону тётю и позвонив маме, поинтересовалась, как давно перед этим было сделано УЗИ. Потому что на тех бумагах, что я держала в руках, был описан рак. Причём уже неоперабельный. Встало на места всё: слабость. Резкое снижение веса, низкий гемоглобин. Мама (детский хирург) и тётя (эндоскопист) не смогли поверить. И в целом, их можно понять – до последнего будешь верить в лучшее. Но рак яичника – очень агрессивная опухоль. В общем, 30.04.22 бабушки не стало. Пожалуй, это был самый плохой день в этом году. Даже сейчас от воспоминаний тяжело и наворачиваются слёзы на глаза.

Затем семейство отпустило отдохнуть на 2 недели – съездили к родителям мужа с ребёнком. А потом началось долгое лето, с «гостевым браком» (видела мужа только по выходным) и чётким расписанием завтрак-прогулка-обед-сон-полдник-бодрствование-ужин-сон. Лето сурка.

И к концу августа, двоюродная бабушка приехала, решив свои вопросы в Санкт-Петербург, сменив мою вахту у дедушки. И я вернулась домой.

А в сентябре наконец-то я познала счастье родителя, отправившего ребёнка в садик. Слава всем святым, что адаптация прошла быстро и на ура. В ноябре меня бодренько отправили на учёбу (5-летний цикл) и с декабря я смогла наконец-то выйти на работу. Вы не представляете, какое это счастье! Как мне не хватало живого общения с пациентами! Пока ещё немного к концу приёма выбиваюсь из графика – сложно уложить всю информацию с осмотром в 20 минут, но ничего, постепенно восстановлю навык одновременной печати и разговора.
И в следующем году, когда подтяну все свои «хвосты», надеюсь вернуться к активной просветительской деятельности! Так что буду рада, если напишете вопросы, которые вас волнуют, чтобы знать, о чём писать в первую очередь

Искренне ваша, гинеколог Быченко :)

Показать полностью
96

И кюхельбекерно, и тошно

Есть такое понятие, как деонтология. Более узко направлена медицинская деонтология - корпоративная этика между врачами. Если очень грубо объяснять в трёх словах: "О коллегах, как о покойниках. Либо хорошо, либо ничего". Но иногда хочется следовать полной версии этого высказывания: "... либо ничего, кроме правды". Иногда в очень крепких словах.

Допускаю, врач может ошибаться - все мы люди. Невозможно знать всего, к сожалению

Но иногда с таким сталкиваешься, что удивляешься, так, что челюсть под столом приходится искать

И кюхельбекерно, и тошно Медицина, Здоровье, Провал, Гинеколог, Гинекология, ЗППП

ИППП - инфекции, передающиеся ПОЛОВЫМ путем. Про аутополовой путь мне слышать ещё не приходилось.

Надо отметить, что пациентка половой жизнью не жила несколько месяцев до появления жалоб. Так что врач имела ввиду половую жизнь в одного


Туше...🙈

Instagram: gynecolog_By4enko

Показать полностью 1
1119

Я думаю, это моча

Сегодня будет очень коротенький пост, но, надеюсь, что он убережёт вас от повторного геморроя похода для сдачи общего анализа мочи

(Так сложилось, что за 2 дня мне пришлось раз 7 объяснить, как это делать правильно)


Итак, начнем с того, что анализ сдаётся с большого ночного промежутка. Причём, если вы встали в 5 утра, пописали, потом поспали - и в 7 у вас подъем, то нет, не считается. Собирать надо было то, что вы выдали а 5 утра. Моча, скажем так, должна "настояться" не менее 4 часов.


После того, как вы проснулись, сразу идём в душ - свои телеса необходимо подмыть под проточной водой без химических веществ, чтобы ничего из внешней среды в анализ не досыпалось.

И вот тут ОЧЕНЬ принципиальный момент для девочек/девушек/женщин/бабушек - влагалище надо прикрывать. Хотите - ватным диском или салфеткой. Хотите, можно тампон вставить. Но выделения оттуда с током мочи в анализ попасть не должны! А то потом врач с выпучеными глазами начинает искать - откуда лейкоциты. Почки крякнулись или цистит? А если это ещё и конец менструации и туда попали эритроциты, то тут вообще может разыграться драма вселенского масштаба.

Ремарка: нет, мы не писаем влагалищем (и с такими заблуждениями сталкивалась). Но когда вы писаете, моча стекает по промежности вдоль влагалища и может смыть выделения в баночку.

Альтернативный вариант - подмылись, сели на корточки в ванной и собрали мочу там. Это единственный возможный вариант, когда может получиться собрать правильно без мытарств с ватками-тампонами. Но не 100%

И, непосредственно, сама моча. Нужна средняя порция. Начинаем писать. Виртуозным движением руки подставляем баночку под УЖЕ ЛЬЮЩУЮСЯ  струю. Затем писать ЕЩЁ НЕ ЗАКОНЧИЛИ, а баночку уже убрали.


В холодильник не убираем (речь про общий анализ мочи), несколько суток не ждём. Утром пописали, днем уже должны проанализировать. Есть 2-3 часа, чтобы сдать анализ


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
102

Про ТТГ(*гипотиреоз) и планирование беременности

Я не эндокринолог, но читать клинические рекомендации умею. Как и пользоваться ими. Поэтому, когда ко мне приходят пациентки с некоторыми назначениями, я впадаю в состояние, которое уважаемый fun_for_medicine (доктор эндокринолог Александр Циберкин) называет «эндокринжология».


Сейчас я разберу клинические рекомендации конкретно по части «ТТГ и планирование беременности/беременность». За всем остальным уже обращаться к коллегам.


1. Нормы ТТГ при планировании беременности – 0,3-4,0.


2. 2,5 – это целевой уровень для тех, у кого уже есть заболевание щитовидной железы


3. Для исключения гипотиреоза рекомендуется исследовать функцию щитовидной железы (ТТГ и свТ4) на этапе планирования беременности женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки АИТ. У этих женщин рекомендуется контролировать уровень ТТГ в каждом триместре беременности.

Поэтому если на этапе планирования гинеколог не назначил вам анализ на ТТГ, при том, что ранее у вас не было выявлено никаких нарушений со стороны щитовидной железы, то никакой ошибки с его стороны не было.


4. При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 через 2–3 месяца, а также определение содержания АТ-ТПО. Если у вас выявили ТТГ, например 7,0, а свТ4 в норме, то это не означает, что сразу надо начинать приём эутирокса. Нет, необходимо дообследование!

Для подтверждения наличия у пациента стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и свТ4 через 2-3 месяца, поскольку в ряде случаев повышение ТТГ может быть транзиторным и вызвано рядом причин:

- перенесённой тяжелой нетиреоидной патологией,

- подострым, послеродовым или «молчащим» тиреоидитом,

- приемом лекарственных препаратов (в т.ч. амиодарона**, лития карбоната),

- феноменом макроТТГ.

При уровне ТТГ < 10 мЕд/л эутиреоз (нормализация уровня ТТГ) спонтанно восстанавливается в 20–50% случаев.


5. У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к ЩЖ, после гемитиреоидэктомии или получавшие в прошлом натрия йодид), уровень ТТГ рекомендуется определять примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около 30-й недели.


6. При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия рекомендуется: женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ > 4 мЕд/л и < 10 мЕд/л. Если на этапе планирования ТТГ было нормализовано, а при беременности выросло, то его необходимо корректировать.

При субклиническом гипотиреозе во время беременности терапия левотироксином натрия может быть рекомендована: женщинам с АТ-ТПО(+) и ТТГ > 2,5 и < 4 мЕд/л, женщинам при отсутствии АТ-ТПО, но с содержанием ТТГ > 4,0 и <10 мЕд/л

Теперь объясню этот пункт. Видите ли, поскольку не было клинических испытаний на беременных в виду неэтичности данных исследований, то однозначно сказать «только так» мы не можем. Поэтому звучит формулировка «может быть рекомендовано». Это как с запором: 2 дня нет стула – можно попить слабительное. Вполне возможно, что на третий день ты сам сделаешь свои дела. Но со слабительным вероятность больше.

Так и тут: если нет предрасположенности к нарушению работы щитовидной железы (о чём говорит отсутствие Ат к ТПО), то повышение ТТГ может быть транзиторным и пройдёт самостоятельно. Поэтому при попадании его в интервал > 4,0 и <10 мЕд/л, нет острой необходимости в его снижении. Однако, если вдруг у такой женщины прервётся беременность, то всех собак повесят на несчастный ТТГ (хотя дело может быть в хромосомной аномалии, но кому какое дело). Поэтому зачастую мы имеем дело с перестраховывающимся назначением левотироксина натрия


Я рассмотрела вариант с повышением ТТГ – есть ещё вариант, когда ТТГ падает ниже нормы. Там тоже не всё так просто.


И ещё: вне зависимости от того, насколько вырос ТТГ, йод принимать необходимо! Это профилактика кретинизма у плода и один из гарант правильной закладки щитовидной железы


И ещё одно, совсем не в тему данного поста. Я консультирую на сайте «Спроси врача», как и достаточно большое количество других врачей. И иногда в силу своего характера не могу пройти мимо неправильных назначений – я пишу личное сообщение врачу, о том, что его назначение несколько некорректно и даю ссылки на основании чего я сделала вывод.

Обычно мы разбираем случай и в целом, далее довольно неплохо общаемся с коллегами.

Но недавно, как раз на фоне вопроса про коррекцию ТТГ у беременных, мне прилетел вот такой вот ответ:


«Рекомендации я не из головы беру, а из практики более опытных коллег и клинического опыта. И я далеко не со всеми Вашими рекомендациями согласна, однако считаю не очень этичным ставить «Не нравится» (на сайте можно ставить пальчики вверх или вниз) на альтернативное мнение другого специалиста и не соглашаться с другим мнением. У всех у нас свой опыт, и свои взгляды на лечение. А работать только по клиническим рекомендациям - это значит отключать голову и не мыслить клинически. Я понимаю Вашу враждебность в сторону нового врача на сайте, но разделять такой характер общения с Вами не хочу. Рада знакомству, Валерия!»


К сожалению, пока доктора будут игнорировать клинические рекомендации и следовать практике более опытных коллег (особенно если те на клинические рекомендации с трёхметровой колокольни испражнялись), то мы будем сталкиваться с назначениями «до кучи» и «на всякий случай».


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
1926

Крик гинеколога «Зачем??»

Так сложилось, что на сайте, на котором я консультирую, разом обратилось несколько женщин с похожим вопросом (закон парных случаев). И они побудили меня на написание небольшого, но несколько резко-гневного поста.


Дюфастон/Утрожестан/Праджисан/Ипрожин/Крайнон/Инжеста – всё, что можно грубо назвать прогестероном. Запомните: это лекарства! У них есть показания! Это не конфетки, которые можно есть горстями.


Очень любят назначать эти препараты при беременности. Причём, часто наблюдаю ситуацию, когда приходят на сроке 30+ недель с прогестероновой поддержкой. Как оказалось, на 5-6 неделе была капелька алых выделений и врач сказал пить до конца беременности – мало ли что (рука-лицо). Как минимум, скажите спасибо, если ваша печень вывезла и не увела вас в гепатоз беременных.


Данные препараты при беременности назначаются:

1. При поддержке в ЭКО. Причем после 12 недели их начинают постепенно отменять (обычно на 1 дозу в неделю)

2. При угрозе выкидыша (боль + кровянистые выделения). Как только угроза купирована, отменять начинают с шагом -1 доза за 3 дня

3. При ИЦН в анамнезе или впервые выявленной. Вот тут начинается самый цирк, когда при длине шейки, например, 32-34 мм и раскрытии внутреннего зева или небольшом воронкообразном расширении, начинают выпучивать глаза и пугать укорочением. Два с минусом, идите учите мат.часть. ИЦН – это укорочение шейки матки менее 25 мм или зияние канала на ВСЁМ протяжении более 10 мм, выявленное на сроке 18-20 недель и ранее. Если вам 25 мм намеряли на третьем скрининге, то пугаться этого не надо. Тут нужен контроль в динамике в первую очередь.


Теперь про гинекологию.

Про кисты я уже писала – эффективны данные препараты только в отношении эндометриоидных кист. И то, это не препараты первой линии.


Далее, когда прогестерон нужен – это профилактика гиперпластических процессов (полип, гиперплазия) после выскабливания. Противорецидивная терапия не менее 6 месяцев.

Если нам требуется вызвать менструацию (например, есть киста, которая секретирует эстроген, из-за этого нарастает эндометрий и не планирует отторгаться), мы назначим данные препараты. Они вызовут трансформацию эндометрия и его последующее отторжение. Таким образом мы предотвращаем аномальное маточное кровотечение.


Что бы вам не говорили, у прогестерона одна точка приложения – это эндометрий. На яичники он НЕ действует. Овуляцию НЕ блокирует. Миому НЕ лечит.


При планировании беременности он назначается только в том случае, если ранее было 2 и более репродуктивных потерь.


И ещё один мегамиф. Прогестерон НЕ наращивает эндометрий. Никак. Совсем. Этим занимается эстроген. Прогестерон же наоборот останавливает его рост и вызывает дальнейшую трансформацию. Поэтому назначение данных препаратов при диагнозе «тонкий эндометрий» без какой-либо другой медикаментозной поддержки, это как слепому прописать костыли. А что? Тоже же палочки, при помощи которых ходят!


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
275

Кисты яичников бывают разные

Начнем с того, что всё, что мы называем кистами, делится на 2 варианта: доброкачественные опухоли яичника (ДОЯ) и опухолевидные образования (ОО). В чем принципиальная разница? ДОЯ – это разрастание за счёт увеличения клеток. А ОО – это оболочка, которая заполняется жидкостью и растёт из-за увеличения количества жидкости


1. Доброкачественные опухоли яичника

Эти образования растут непосредственно из ткани яичника. Их обязательно надо лечить, так как они мало того, что снижают репродуктивный потенциал, так ещё и могут озлокачествляться. В эту категорию относят цистаденомы, тератомы, герминомы. Их определяют чаще всего по УЗИ.


Цистаденома и герминома имеют множественные перегородки, хорошо кровоснабжены, могут иметь сосочковидные разрастания. Тератому или дермоидную кисту вообще сложно с чем-то спутать – это опухоль, которая содержит внутри жир, волосы, кусочки кожи, зубы, кусочки костей (в студенческие годы после удаления тератомы нам давали её на препарирование – это было как открыть киндер-сюрприз – никогда не знаешь, что в ней выросло)


2. Опухолевидные образования,

С этим вы чаще всего сталкиваетесь в повседневной жизни. Это функциональные кисты – фолликулярная киста, киста желтого тела, серозная киста, параовариальная киста. Они не представляют опасности (имеется ввиду в сторону озлокачествления – тот же перекрут яичника никто не отменял).


Фолликулярная киста образуется из несовулировавшего фолликула. Она рассасывается после менструации. Если она достигла значительных размеров, то может рассасываться в течение нескольких циклов


Киста желтого тела возникает из-за гормонального сбоя, когда желтое тело не подверглось регрессии. Также проходит в течение одного цикла самостоятельно. Иногда на её фоне тесты на беременность могут давать ложноположительный результат. В то же время, если зачатие состоялось, то пугаться не надо. Киста никак не мешает функционировать желтому телу и продуцировать прогестерон для поддержки беременности


Серозная киста – это вариант как с шариком, который наполнили водой. Расти она, как правило, не будет, но и уменьшаться тоже. Единой теории возникновения нет. Однако бывают и исключения. Однажды шли на операцию, предполагая рак: у женщины репродуктивного возраста за 3 месяца живот вырос до колен – в прямом смысле этого слова. Всю брюшную полость занимала киста объемом 25 литров – 2,5 ведра жидкости. Сливали во время операции. И, на удивление, это оказалась простая серозная киста.


Параовариальная киста образуется из зачатков эмбриональной ткани в брюшине. К яичникам отношение имеет сугубо соседское. Никак на функционирование репродуктивной системы не влияет.


Киста желтого тела и фолликулярная могут вызывать нарушение цикла: как задержки (в том цикле, в котором они образовались), так и кровотечения (фолликулярная, если она гормонально активна и продуцирует эстроген)


3. Эндометриоидные кисты

Это отдельная категория ни туда и не сюда. Единой теории их возникновения нет. Они могут быть случайной находкой и никак вас не беспокоить. А могут причинять значительные неудобства: от боли до бесплодия. Так как это дисгормональное хроническое заболевание, то важно запомнить 2 вещи: если есть нужда в лечении, то лечение будет гормональным, как бы вы этого не боялись. Все красные щётки, боровые матки и прочие примочки, которые разрекламированы на просторах интернета могут быть только вспомогательным средством, если уж вам очень хочется. Во-вторых, не надо сразу рубить с плеча. К оперативному лечению есть строгие показания. А каждое удаление эндометриоидной кисты – это минус фолликулы и приближение менопаузы. Не надо так. Также многие пугаются, когда получают результат онкомаркера са-125, например, 68 при норме до 35. Это говорит в пользу эндометриоза. СА-125 может доходить до 300. При онкологическом процессе он измеряется тысячами.


И пару слов по поводу лечения. ДОЯ лечат только оперативно. Причём желательно не затягивать. Потому что они могут малигнизироваться. А рак яичника – это самая злобная опухоль. Обычно это +/- 6 месяцев с момента обнаружения до деревянного ящика. Выживаемость очень маленькая.


Если это эндометриоидная киста, то тут на выбор много вариантов: диеногест, аГнРГ, микронизированный прогестерон.


Но если это ОО (функциональные кисты), то лечения не существует. Никакого! Запомните: КОК не лечат кисты – они профилактируют появление новых. «У вас киста – попейте КОК пару месяцев» - это бред полнейший. Нельзя так делать. КОК назначают только в случае постоянно рецидивирующих кист и отсутствия репродуктивных планов в ближайшие 2-3 года. Дюфастон, Утрожестан и прочие препараты прогестеронового ряда вообще никакого отношения к яичникам не имеют. Они приближают начало менструации, после которой киста рассасывается самостоятельно.


Единственное, что мы можем, это профилактировать их появление. В первую очередь, нормализация массы тела. Лишний жир – лишний источник гормонов, которые сбивают внутреннюю гормональную регуляцию внутри яичника. Также нам в подспорье витаминотерапия. Главным образом, витамины В8 и Е. Они имеют точку приложения в тканях яичника за счёт сродства к рецепторам эстрогенов


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
75

Про лекарства: индол-3-карбинол

Хочу поближе познакомить вас с действующими веществами, которые мы применяем в лечении разных болезней и принципами их работы. Сразу оговорюсь: применение их должно быть согласовано с вашим лечащим врачом. Не надо заниматься самолечением. Пост носит сугубо информативный характер.


Индол-3-карбинол (И3К) - это фитохимическое негормональное соединение, обладающее антиоксидантной и антиэстрогенной активностью (не бойтесь, ниже расшифрую эту абракодабру). Спектр его влияния на различные процессы в организме широк – я буду рассматривать интересующую меня область. А именно молочные железы.


1. Антиэстрогенный эффект. Наверняка многие сталкивались с периодическими болями в молочных железах, их нагрубанием. Особенно, если вы принимаете КОК (комбинированные оральные контрацептивы) или ГЗТ (гормонзаместительная терапия). Почему так происходит? Особенно, если сдали ТТГ и пролактин, а они в норме. Во всём виноват эстроген. Это его влияние на ткань молочной железы. А во второй фазе цикла к нему присоединяется прогестерон, на фоне которого вы немного отекаете – и ткань молочной железы не исключение. Отёкшие дольки сдавливают нетвные окончания, чем ещё больше усугубляют болезненность в молочных железах. Как же в этой ситуации поможет И3К? Вещество это негормональное, поэтому эффекта, как эстроген не имеет. Но он гормонподобное по структуре. Поэтому вполне спокойно связывается с эстрогеновыми рецепторами. И быстрее, чем сам эстроген. Поэтому заняв все «посадочные места», И3К не допускает эстроген к тканям молочных желёз, тем самым решая вопрос с болезненностью.


2. Антиоксидантный эффект. Чем занимаются антиоксиданты? Они выводят продукты распада веществ после различных биохимических реакций, в процессе которых образуются свободные радикалы. И вот этот мусор, если его вовремя не вывести из организма, оказывает токсичное действие. И3К прекрасно справляется с утилизацией свободных радикалов


3. Есть у И3К, точнее у его метаболита 3,3-дииндолилметана (ДИМ), ещё одно замечательное свойство. Оно активирует ген BRCA1. Если этот ген подвергся мутации и не работает, то это значительно повышает риск рака молочной железы (РМЖ). В норме белок BRCA1, напрямую взаимодействуя с комплексом эстроген – эстрогеновый рецептор, сдерживает его транскрипционную активность. Это означает, что работает механизм, сколько денег – столько стульев. Если же ген сломан, то эстрогенов мало, а ткань начинает активно расти. И может разрастись либо доброкачественная гиперплазированная ткань, либо атипичная – опухоль. ДИМ же в свою очередь, активирует ген BRCA1, а тот активно начинает выполнять свою работу


Относительно препаратов – у нас активно муссируется один на рынке, хотя их довольно много. Курс приёма длительный – 6 месяцев. Эффект от него хороший. Так что если вас беспокоят боли в молочных железах без видимых гормональных отклонений, обсудите с вашим доктором возможность применения данного вещества


Ссылки на исследования:

https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1634032668&tld=ru&lang=ru&name=Promisan_smetnik_2_17.pdf&text=Indole-3-Carbinol pharmacokinetics&url=https://indinol.ru/assets/files/Promisan_smetnik_2_17.pdf&lr=2&mime=pdf&l10n=ru&sign=f446d463d698bdc574f456bc37e20c8e&keyno=0&nosw=1

https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1634032668&tld=ru&lang=ru&name=indolkarbinol_reprint_20_08.pdf&text=Indole-3-Carbinol pharmacokinetics&url=https://ilmixgroup.ru/userfiles/file/specialistam/mammologam/indolkarbinol_reprint_20_08.pdf&lr=2&mime=pdf&l10n=ru&sign=b2b47482abbf2bbaab92a35d5c152f80&keyno=0&nosw=1

(Заранее прошу прощения, но если кто знает, как "облагородить" внешний вид ссылок - сделать их не такими длинными, буду благодарна)


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
849

Бьюти-гинекология

Сейчас в любой сфере на первое место выходит качество жизни пациента. На мой взгляд, это прекрасная тенденция. Например, был ожог, его подлечили – но остался некрасивый шрам. Благодаря прогрессу в медицинских технологиях, сейчас их можно делать гораздо менее заметными. После радикальных мастэктомий сейчас по ОМС можно установить импланты, при операции на искривлённую носовую перегородку можно и в целом форму носа подкорректировать. Ни одна сфера не стоит на месте.


Что же может предложить гинекология?

Возможностей много – хочу сегодня рассказать про гиалуроновую кислоту, которую с успехом применяют дерматологи. Нам она также пригодилась. К сожалению, сразу оговорюсь, этого нет в перечне ОМС. Стоит недёшево. Но иногда оно того стоит.


1. Увеличение точки «G»

Начнём с терминологии. Та самая «волшебная точка» - это область на передней стенке влагалища, куда выходят ножки клитора. Таким образом, влагалищный оргазм – тоже клиторальный. Просто стимуляция идёт половым членом со стороны влагалища. Каким же образом тут помогает введение гиалуроновой кислоты? Иногда в силу строения влагалища и данной области, просто не удаётся простимулировать её половым членом. Даже если женщина максимально сокращает мышцы влагалища, пытаясь приблизить половой член к заветному месту. Это приводит не только к отсутствию оргазма, но и к психологической проблеме – женщина начинает думать, что она какая-то не такая, «поломанная». В силу интимности данной проблемы и своей скромности, многие умалчивают. В итоге проблема нарастает как снежный ком. При введении же гиалуроновой кислоты, данная область увеличивается (Помните, как в детстве манту «надували»? Тут принцип аналогичный). Соответственно, становится возможна стимуляция половым членом. После этого «вагинальные» оргазмы становятся возможными без дополнительной стимуляции.

Бьюти-гинекология Гинеколог, Гинекология, Гиалуроновая кислота, Оргазм, Точка G, Недержание мочи, Медицина, Здоровье, Длиннопост

2. «Сухое» влагалище

Есть синдром сухого глаза - с влагалищем может быть аналогичная история. В этом случае проводится круговое обкалывание влагалища гиалуроновой кислотой, что приводит к эффекту постоянного увлажнения (Хватает примерно на 1-1,5 года)


3. Аугментация половой щели

Аугментация – это увеличение объема. Первым звоночком развития опущения органов малого таза является зияние половой щели. Относительно работы с опущением гиалуроновая кислота не поможет. Но вот в каком аспекте мы её применяем: зияние влагалища являются входными воротами для различной условно-патогенной флоры. Поэтому это кластер пациенток, которые бесконечно лечат свои лейкоциты в мазках, выделения и условно-патогенную флору, так как не могут избавиться от дискомфорта. Проведя аугментацию и увеличив объем средней и нижней трети входа во влагалище, мы «закрываем зияние», тем самым ставя точку в бесконечном лечении бедных дам.

Бьюти-гинекология Гинеколог, Гинекология, Гиалуроновая кислота, Оргазм, Точка G, Недержание мочи, Медицина, Здоровье, Длиннопост
Бьюти-гинекология Гинеколог, Гинекология, Гиалуроновая кислота, Оргазм, Точка G, Недержание мочи, Медицина, Здоровье, Длиннопост

Вот вам для сравнения две картинки. На первой красным выделена передняя стенка влагалища, которую в норме не должно быть видно, когда женщина лежит на гинекологическом кресле. Если её видно, то половая щель "зияет". Должен быть вид как на второй картинке.

(Очень интересно оказалось, что среди того большого количества картинок 18+, которые мне выдал Яндекс по запросу "вульва" я нашла всего 2 зияющих промежности)


4. Коррекция недержания мочи

Самая, наверное, актуальная точка приложения. Подойдет тем, у кого подтекает по 1-2 капли при чихании, подъеме тяжестей, смехе. Гиалуроновая кислота вводится на 12, 3, 6 и 9 часов воображаемого циферблата парауретрально. Таким образом, создается препятствие для неконтролируемого тока мочи. В то же время, это никак не мешает при мочеиспускании.


Вот такие точки приложения нашла гиалуроновая кислота в практике гинеколога. Конечно, бывают запросы и на изменение формы половых губ – сделать их более «пухлыми», и клитор иногда тоже просят подколоть – и увлажняется лучше, и со слов, ощущения острее становятся (колется не в сам клитор, а под капюшон). Но это, как говорится, любой каприз за ваши деньги.


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!