gynecolog.By4enk

gynecolog.By4enk

Инстаграм gynecolog_By4enko
Пикабушница
поставилa 337 плюсов и 7 минусов
отредактировалa 2 поста
проголосовалa за 2 редактирования
Награды:
более 1000 подписчиков
56К рейтинг 3690 подписчиков 10 подписок 84 поста 79 в горячем

Чешется? Спешите в другом месте (повтор без фото NSFW)

Сегодня хочу рассказать про не самое распространенное, и поэтому, нередко долго диагностируемое заболевание, как склероатрофический лихен/склероатрофический лишай/крауроз вульвы. Очень похоже симптоматически и выглядит как лейкоплакия вульвы. Лечение тоже сходно. Разница лишь в том, что в основе заболевания различия на клеточном уровне и считается, что крауроз не озлокачествляется. В отличии от лейкоплакии, которая входит в группу предраковых заболеваний.

Итак, как правило, на приём приходит женщина с жалобами на зуд или жжение в промежности. При отсутствии каких-либо выделений. Здесь в первую очередь надо откинуть сразу прочие возможные причины:

Аллергическая реакция (контактный дерматит). Как на новые прокладки/трусы/мыло/порошки итд, так и сезонные – например летом у некоторых начинает довольно активно потеть промежность. Спасение, без шуток, в «бабкиных панталонах» или отказе от ношения нижнего белья.

Сахарный диабет. Уже не раз отправляла пациенток с приёма сдавать кровь на глюкозу и гликированный гемоглобин – и возвращались они ко мне с круглыми глазами и диагнозом «сахарный диабет 2 типа». Тут уже работа с эндокринологом и коррекция сахаров решает проблему.

Как ни, казалось бы, невероятным, но исключить глистную инвазию тоже стоит. Особенно, если зуд усиливается в ночное время. Однократная сдача ничего не решает – как минимум 3 раза (цикл жизни паразитов может не совпасть с вашей сдачей анализов).

И всё-таки, микробиоценоз влагалища тоже стоит оценить, чтобы исключить вариант бактериального

Ознакомившись с жалобами, надо уточнить, нет ли у родственниц такой проблемы – заболевание часто носит семейный характер. Затем при осмотре на кресле внимательно осмотреть вульву, уточнить у пациентки ощущения во время пальпации вами подозрительных участков.

Визуально слизистая будет выглядеть светлее окружающих тканей. Возможно, ощущаться более сухой. Это может быть как пятнышко в несколько мм, так и довольно распространенное просветление на всей аногенитальной зоне.

Если вдруг так получилось, что вам не сразу поставили данный диагноз, не надо сразу считать врача плохим. Заболевание не самое распространенное. Не все его видели (мне вот посчастливилось столкнуться с ним на заре своей практики – и надо сказать, что дальше примерно у одной из 4-5 пациенток, которых я обследовала с подозрением на него, он подтверждался – не так уж и часто). Всего за 5 лет я встретила около 7-8 таких пациенток. А есть врачи, которые за 5 лет могли и ни разу не увидеть такого. Но предупрежден – вооружен. Всегда можно попросить обследоваться для исключения данной патологии.

Схема: мазок-отпечаток – вульвоскопия. При установке диагноза – ПЦР на ВПЧ как фактор риска

Надеюсь, что пост оказался полезным. Будьте здоровы. С уважением, гинеколог Быченко

Показать полностью

Для уважаемых читателей

Я написала новый пост, сопроводив его фотографиями, за что он был тегирован NSFW. Поэтому для ознакомления с ним в настройках надо изменить положение бегунка.

Либо, если разрешат модераторы, продублирую, но уже без фотографий

Ответ на пост «Ревнивец»

У меня была история, рассмешившая всю группу университетскую. Сижу я на кардиологии, тут звонит телефон. На экране "Мама". Думаю, странно - мама знает, что в это время практика. Сбрасываю. Пишу: "На занятиях, перезвоню". После окончания набираю автовызовом. На другом конце отвечают алло и явно не мамин голос.

Я: Здравствуйте. Это кто?

Ж: Это жена Костика.

Я: Какого Костика??

Ж: Которому вы пишите в ночи!

Я: wtf??????

В общем, закончили мы разговор на том, что я знать не знаю никакого Костика. И уж точно никому не пишу по ночам.

А вечером этого же дня пазл собрался. Я состояла в профкоме в культмассовой комиссии. И последнее наше мероприятие проходило в ночном клубе, где я с однокурсником была ответственной. Когда в 5 утра все разошлись, Я отправилась домой. А в 6 утра написала маме, что "Я добралась домой. Ложусь баиньки". И отправила контакту мама. Не проконтролировав, на какой номер. А мой Сони Эриксон выбрал номер, которым мама не пользовалась 100 лет и компания передала в итоге его другому человеку.

И бедному Костику на телефон пришла смс в 6 утра от неизвестного номера "Я добралась домой. Ложусь баиньки". Честно говоря, до сих пор немного стыдно и хочется извиниться перед Костиком за подставу

Ведение физиологически протекающей беременности или нововведения приказа 1130н МЗ РФ

Уже очень давно собиралась рассмотреть новый приказ МЗ РФ 1130н об оказании акушерско-гинекологической помощи. В частности, ведение физиологически протекающей беременности. Потому что многие женщины, встающие на учёт повторно, очень удивляются чему-то новому и чему-то, чего больше не делают.

В первую очередь хочу напомнить, что вся основная нормативная документация должна пересматриваться раз в 3 года – чтобы успевать за новыми веяниями в медицине. Не всегда это происходит, но «пересматривальщики» стараются.

Начнем непосредственно, с основного текста приказа – буду акцентировать внимание на нововведениях:

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

  1. врачом-акушером-гинекологом - не менее пяти раз;

  2. врачом-терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7-10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

  3. врачом-стоматологом - не менее одного раза;

  4. врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

  5. другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

Раньше в целом частота приёма гинеколога была больше. И теперь нет необходимости посещать ЛОРа.

То, что стало неприятной неожиданностью – убрали третий скрининг. При сроках беременности 11-14 и 19-21 неделя беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии (далее - ХА) и пороки развития плода (далее - ПРП). То есть теперь положено всего два УЗИ в рамках ОМС при нормально протекающей беременности. Всё остальное, как и любой каприз – за свой счёт.

В целом, читая приказ и новые клинические рекомендации, очень видно, как на всём пытаются сэкономить и всё оптимизировать. Это жирно видно между строк

При сроке беременности 36-37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.

Беременная женщина информируется врачом-акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой рекомендуется (планируется) родоразрешение, с указанием срока дородовой госпитализации (при необходимости) с отметкой в обменной карте беременной, роженицы и родильницы – собственно, примерно так всегда и было. Немного поменялись критерии «кого-куда», но это достойно отдельного поста – там слишком много информации.

Теперь давайте рассмотрим, как должны проходить приёмы и какие анализы должны быть сданы.

Во время проведения патронажа проводится опрос пациента (сбор жалоб, анамнеза); измерение артериального давления, температуры тела (нововведение в постковидные времена), окружности живота, высоты дна матки; выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода, малогабаритного; аускультация сердечных тонов плода; вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пациента, при наличии показаний для лечения в стационарных условиях; оформление направлений на обследования, госпитализацию; приглашение на прием к врачу-акушеру-гинекологу.

В целом, обычный приём практически не претерпел изменений. Единственное, мы теперь слушаем фетальным доплером с 12 недель сердечко малыша. Что является несомненным плюсом: спокойная мама – спокойно-протекающая беременность. Однако выслушать в 12-16 недель, особенно при весе женщины 90-100 кг и более – та ещё задачка.

Анализы, которые должны быть сданы обязательно:

  • Сифилис, ВИЧ, гепатиты – 2 раза (Именно так. Хотя в большинстве роддомов потребуют трёхкратной сдачи – «по старой памяти». Либо не могут перестроиться, либо не читают нормативную документацию. Либо всё сразу, к сожалению.

  • Краснуха – иммуноглобулины сдаются только к ней. ТОКСОПЛАЗМУ БОЛЬШЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ

  • Антирезусные антитела – теперь сдают только 3 раза (при постановке на учёт, в 18-20 и в 28 недель перед введением антирезусного иммуноглобулина), а не каждый месяц. На групповые АТ не направляют. Доказательная база предотвращения гемолитической болезни плода по системе AB0 отсутствует.

  • ОАК – 3 раза и по показаниям

  • Б/х – 2 раза

  • Коагулограмма – 2 раза

  • Глюкоза плазмы -  при первой явке и в 24-26 недели (Вот тут нововведение. Ранее сдавали однократно при постановке на учёт)

  • ОГТП (сахарная кривая при отсутствии ГСД) в 24-28 недель

  • ТТГ -  1 раз при первой явке (должен быть менее 3 – забудьте цифру 2,5!)

  • Стафилококк в 35-37 недель (посев из влагалища) – это нечто новенькое. При чём, вне зависимости от результата, лечение не проводится до родоразрешения (в случае выявления антибиотик прокапают в родах). Выявление стафилококка доказательно снижает риск внутриутробного инфицирования плода.

  • Мазки – 2 раза (при первой явке и в третьем триместре)

  • Цитология однократно

  • Посев мочи однократно

  • ОАМ - 3 раза. После 22 недели – тест полоски. Но это в утопичном мире. По факту никаких тест полосок у нас нет (очень дорого). Поэтому мы также гоняем сдавать мочу к каждой явке

Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования не сопровождается улучшением материнских или перинатальных исходов. Собственно, если у вас после первого скрининга нет плохих расчётных рисков, то не допроситесь вы доплера по ОМС. Все хотелки за свой счёт.
Тут сделаю сноску: нет, это не доктор жадина и не даёт талончик. Доктору не хочется получить выговор и быть наказанным рублём за нецелевое расходование средств бюджета. Извините, дамы, в такие времена живём.

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1).

И последний пункт – вот его считаю полностью обоснованным. Беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов (Всё, что говорят про чудо-витамины не более, чем маркетинг. Простая математика: 2 месяца приёма фолиевой, калия йодида и витамина Д стоят 500-600р на 2 месяца приёма. А упаковка ненужных поливитаминов стоит в среднем 1500 на месяц). Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий: В группе низкого риска авитаминоза назначение поливитаминов не снижает риск перинатальных осложнений. Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений. К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты (вегетарианки).

Примерно как-то так, что касается изменений по ведению нормально протекающей беременности со стороны нормативной документации. Естественно, при появлении отклонений назначаются дополнительные обследования, консультации и меняется тактика лечения. Выше описана ситуация, когда всё протекает хорошо и требуется только динамическое наблюдение.

С уважением, доктор Быченко. Если будут вопросы – пишите. Постараюсь ответить

Показать полностью

Аборт - дело тонкое

Как я ранее писала - сейчас буду публиковать посты, исходя из того, с чем сталкиваюсь на работе и о чём, на мой взгляд, важно проинформировать широкий круг.

В полемику "запретить аборты" и т.п. даже не буду вступать: я - гинеколог, в арсенале любого гинеколога есть такая манипуляция. Это как если бы стоматолог по религиозным или ещё иже с ним каким причинам вдруг отказался вырывать левую нижнюю восьмёрку. А пластический хирург - увеличивать грудь. Моё отношение к данному действу не имеет значения. Моя задача рассказать, как максимально атравматично пережить данное вмешательство.

Начну с того, что чем раньше вы определились, тем лучше. Чем меньше плодное яйцо, тем в целом легче матке будет его отторгать (это возможно сделать даже до появления эмбриона). Во вторых, я бы рекомендовала медикаментозное прерывание. Чем оно лучше?

  1. Отсутствие наркоза и необходимости нахождения в стационаре

  2. Отсутствия вхождения в полость матки (2 вхождения = хронический эндометрит - хроническое воспаление эндометрия)

  3. Даже если не всё прошло гладко и требуется последующее удаление остатков плодного яйца - это более щадящий вакуум, чем полноценное выскабливание, которое чревато перфорацией матки, "перескабливанием" и прочих менее опасных, но вполне себе неприятных осложнений

Поскольку я стараюсь придерживаться нормативной документации и доказательной медицины, то обратимся к клиническим рекомендациям

Преимущества медикаментозного прерывания беременности:

1. Высокая эффективность (95–98%), безопасность и приемлемость.

2. Отсутствие риска, связанного с анестезией.

3. Отсутствие риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством:

механическим повреждением эндометрия, миометрия, сосудов матки, травмой

цервикального канала.

4. Снижение риска развития восходящей инфекции и связанных с ней осложнений.

5. Неинвазивность метода исключает опасность заражения ВИЧ-инфекцией, гепатитом В,

С и др.

6. Отсутствие психоэмоциональной травмы, возникающей при хирургическом аборте.

7. Отсутствие неблагоприятного влияния на дальнейшую репродуктивную функцию, что

особенно важно для первобеременных.

8. Предоставление женщине права выбора метода.

9. Высокая удовлетворённость пациенток качеством медицинской помощи при данном

методе прерывания беременности.

Как работает данный вариант? Довольно большое распространение, что медикаментозное прерывание беременности вызывает гормональный сбой. Таблетки, которые выпиваются, вызывают отторжение плодного яйца путём механического сокращения матки и на уровне рецепторного аппарата эндометрия. На гормональную регуляцию они не влияют абсолютно. Но! Само по себе прерывание - вот причина. Это как положить в ксерокс листок и открыть крышку в процессе сканирования - стоит ли удивляться, что на выходе мы получим испорченное изображение?

Относительно сроков: медикаментозный аборт с применением мифепристона и последующим назначением мизопростола проводится до 9 недель беременности или 63 дней от первого дня последней нормальной менструации. Так что время на подумать и точно определиться с решением есть, хоть и немного.

Относительно где сделать: 99%, что придётся делать платно. Возможно, где-то это входит в рамки ОМС. Но в СПб я не знаю ни одной Женской консультации, где это делается бесплатно. У нас направляют только на хирургическое прерывание. Причём перед этим обязательно надо посетить психолога и заполнить мега-вычурноогромную анкету (новшество 2023 года). Своим пациенткам я не рекомендую эти хождения по мукам, если позволяет срок.

Относительно самого процесса - это будет как очень обильная и очень болезненная менструация. Почему так? Во время месячных матка сокращается и таким образом отторгает эндометрий. Во время аборта происходит то же самое. Но количество эндометрия гораздо больше. Плюс в наличии плодное яйцо

Аборт - дело тонкое Гинеколог, Здоровье, Медицина, Беременность, Аборт, Длиннопост

Для наглядного примера (картинки взяты из интернета)

В цифрах:

В среднем во вторую фазу эндометрий достигает толщины 1,0-1,5 см. А при беременности его толщина достигает 2,0-2,5 см (+плодное яйцо). Поэтому совершенно обоснованно то, что по сравнению с обычной менструацией аборт может проходить как "багровые реки". Когда надо обратиться к врачу - согласно рекомендациям ВОЗ, обильным кровотечение считается в том случае, если в течение часа полностью пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера (ночные) и это продолжается два часа подряд и более.

Более полная информация о вариантах прерывания беременности есть в раннем посте

(Аборт - дело добровольное)

Ниже ссылка на клинические рекомендации, если кому-то будет интересно ознакомиться с текстом нормативного документа

(https://legalacts.ru/doc/pismo-minzdrava-rossii-ot-15102015-n-15-4102-6120-o-napravlenii/)

Мы живём во время огромных медицинских возможностей. Но есть те, которые лучше иметь в запасе, но к ним не прибегать. Поэтому в первую очередь всегда думайте о контрацепции.

Будьте здоровы,

Искренне Ваша, гинеколог Быченко

Показать полностью 1

Падения при беременности

Лёд, лёд, лёд - поймёте вы однажды, -
Этот лёд придуман для отважных.
Не каждый может танцевать на льду,
А поскользнуться может каждый.

Уважаемые читатели, даже если вы не являетесь беременной, будьте осторожны. Зима - время прекрасных вещей. И лёд, по своему, тоже хорош. Но не когда вы куда-то торопитесь, а в следующий момент совершаете неконтролируемый пируэт с последующим падением оземь.

Теперь расскажу про частный вариант, когда поскальзывается один, а падают несколько. В первую очередь, надо постараться не паниковать. Понимаю, что это довольно сложно (сама. когда уже вышедши в декрет поскользнулась на лестнице и скатилась с неё на попе как на ледянках, понеслась на работу сердцебиение слушать). Но нужно. Почему: во время стрессовой ситуации в кровь выбрасывается адреналин (это можно проследить по учащению сердцебиения, по снижению температуры кожи конечностей, по побледнению). Его выброс вызывает спазм сосудов (выше как раз описаны клинические проявления), который приводит к кратковременному обеднению малыша кровью = гемоглобином = гипоксия. Также адреналин воздействует на рецепторы гладкомышечных волокон, из которых состоит матка, что приводит к их сокращению. При сокращении матки на сроке до 16 недель, пока ещё полноценно не сформирована плацента, может произойти отрыв ворсин хориона и образование ретрохориальной гематомы. А то и начала кровотечения.

Бояться в первую очередь надо именно биохимических процессов. А не самого механического сотрясения. Ваше падение для малыша на сроке до 12 недель (сейчас речь о простом падении с высоты собственного роста) будет ощущаться как попадание в зону турбулентности в самолёте. Далее по срокам, если это было падение без сильного удара именно живота, то смотри сноску выше. При более поздних сроках имеет значение, как лежит малыш

В любом случае, если вдруг данная ситуация произошла в вашей жизни, то на сроке до 12 (я бы честно рекомендовала до 16 недель), надо сделать УЗИ. После 16 недели можно просто выслушать сердцебиение фетальным доплером. Если всё хорошо, тук-тук услышали/увидели, то перестаём паниковать и продолжаем наслаждаться беременностью

Будьте здоровы,

Искренне Ваша, гинеколог Быченко

Показать полностью

Куда пропала gynecolog_By4enko?

Здравствуйте всё, кто меня читали. Хочу попросить прощения, что пропала с радаров и не писала целый год. И оставила чьи-то вопросы без ответа. К сожалению, ещё до начала известных событий, 2022 год обозначился, что будет непростым.

Новый год мы уехали встречать на север, к моим родителям. И в день, когда супруг должен был улетать обратно (я собиралась лететь позднее с мамой), звонит папа и говорит, что мама упала и сломала таз (минутка ликбеза: после наступления менопаузы, дефицит эстрогенов приводит к снижению минеральной плотности костей, что в свою очередь делает их более хрупкими. Поэтому, если вы не применяете МГТ или не восстанавливаете плотность костной ткани, то хотя бы пейте витамин Д и берегите себя).
В итоге, моё пребывание на севере затянулось до 07.03.22, пока мама не начала вставать на костыли и минимально перемещаться хотя бы в пределах квартиры. Естественно, с маленьким карапузом, с уходом за матушкой, с онлайн работой уделять достаточно времени не удавалось уже ни пикабу, ни инстаграму.

Но наступил март, я вернулась в СПб и, казалось бы, сейчас разгребусь с делами, которые организовались за время моего отсутствия, и сяду за написание постов. Но не тут-то было.

Не могу сказать, что я суеверная, но всё-таки, небольшая вера в фатализм есть. 05.04.22 я, совершенно по-глупому, роняю телефон и разбиваю экран. Расстраиваюсь. А через 20 минут звонит мама и говорит, что бабушка встала с кровати, у неё закружилась голова, она не устояла на ногах, упала и сломала шейку бедра. Безусловно, понимаю, что такими вещами не шутят, но в тот момент у меня в голове было просто пустыня с перекати-полем и вопрос «Вы прикалываетесь? Если вы хотите внука почаще видеть – скажите. Не надо заниматься членовредительством!». Собираю вещи и утром еду. Бабушку увезли в больницу, а дедушка остался один. К сожалению, он потерял зрение ещё 20 лет назад. Поэтому один он не справился бы. В итоге, бабушку прооперировали, и через неделю выписали. Сказали ежедневно поднимать на ноги и пытаться пройти с ходунками хотя бы несколько шагов. Когда бабушку привезли – у меня было ощущение, что мне вернули только половину: так сильно она похудела. И дальше начались монотонные будни с чётким распорядком. На хозяйстве нас было двое: я и моя двоюродная бабуля, на попечение – трое: дедушка, бабушка и сын.

Знаете, со стороны кажется, что сиделка – это довольно необременительная работа. Ошибка на все 1000%. Мы ухаживали за родными любимыми. И это было тяжело. А как это делают люди со стороны – даже не представляю.

Но беда не приходит одна: в один из дней, разговаривая с бабушкой, понимаю, что речь как-то не складывается. Измеряю температуру – 39,5. Даем жаропонижающее. Через 40 минут – уже под 40. Вызываем СМП – пока их ждём – 40,5. И вот мы сидим с бабушкиной сестрой у её кровати и смотрим друг на друга. Вижу, как бабулины глаза начинает застилать пелена. Потому что она боится, как и я, что сейчас может всё закончиться. Звонок – приехали. Укололи литичку. Сделали тест – проклятый ковид. Бабушке становится лучше.  Мы не стали ей говорить, что это он – сказали ОРВИ. Начали лечение. Обозначился прогресс. В один из дней, как обычно, зашла тётушка (младшая дочь) и настраивала бабушку на выздоровление: «Ты же сталинградка! Войну пережила, ногу собрали. От ОРВИ точно отделаемся!». А я в это время смотрела выписку из больницы, которую она привезла.

Знаете, 5 стадий от отрицания до принятия могут происходить по-разному. У меня было отрицание, которое перешло в принятие, без 2,3 и 4 ступени. Дойдя до УЗИ органов малого таза я довольно тупо и долго смотрела на описание. А потом отведя в сторону тётю и позвонив маме, поинтересовалась, как давно перед этим было сделано УЗИ. Потому что на тех бумагах, что я держала в руках, был описан рак. Причём уже неоперабельный. Встало на места всё: слабость. Резкое снижение веса, низкий гемоглобин. Мама (детский хирург) и тётя (эндоскопист) не смогли поверить. И в целом, их можно понять – до последнего будешь верить в лучшее. Но рак яичника – очень агрессивная опухоль. В общем, 30.04.22 бабушки не стало. Пожалуй, это был самый плохой день в этом году. Даже сейчас от воспоминаний тяжело и наворачиваются слёзы на глаза.

Затем семейство отпустило отдохнуть на 2 недели – съездили к родителям мужа с ребёнком. А потом началось долгое лето, с «гостевым браком» (видела мужа только по выходным) и чётким расписанием завтрак-прогулка-обед-сон-полдник-бодрствование-ужин-сон. Лето сурка.

И к концу августа, двоюродная бабушка приехала, решив свои вопросы в Санкт-Петербург, сменив мою вахту у дедушки. И я вернулась домой.

А в сентябре наконец-то я познала счастье родителя, отправившего ребёнка в садик. Слава всем святым, что адаптация прошла быстро и на ура. В ноябре меня бодренько отправили на учёбу (5-летний цикл) и с декабря я смогла наконец-то выйти на работу. Вы не представляете, какое это счастье! Как мне не хватало живого общения с пациентами! Пока ещё немного к концу приёма выбиваюсь из графика – сложно уложить всю информацию с осмотром в 20 минут, но ничего, постепенно восстановлю навык одновременной печати и разговора.
И в следующем году, когда подтяну все свои «хвосты», надеюсь вернуться к активной просветительской деятельности! Так что буду рада, если напишете вопросы, которые вас волнуют, чтобы знать, о чём писать в первую очередь

Искренне ваша, гинеколог Быченко :)

Показать полностью

И кюхельбекерно, и тошно

Есть такое понятие, как деонтология. Более узко направлена медицинская деонтология - корпоративная этика между врачами. Если очень грубо объяснять в трёх словах: "О коллегах, как о покойниках. Либо хорошо, либо ничего". Но иногда хочется следовать полной версии этого высказывания: "... либо ничего, кроме правды". Иногда в очень крепких словах.

Допускаю, врач может ошибаться - все мы люди. Невозможно знать всего, к сожалению

Но иногда с таким сталкиваешься, что удивляешься, так, что челюсть под столом приходится искать

И кюхельбекерно, и тошно Медицина, Здоровье, Провал, Гинеколог, Гинекология, ЗППП

ИППП - инфекции, передающиеся ПОЛОВЫМ путем. Про аутополовой путь мне слышать ещё не приходилось.

Надо отметить, что пациентка половой жизнью не жила несколько месяцев до появления жалоб. Так что врач имела ввиду половую жизнь в одного


Туше...🙈

Instagram: gynecolog_By4enko

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!