gynecolog.By4enk

gynecolog.By4enk

Инстаграм gynecolog_By4enko
Пикабушница
поставилa 315 плюсов и 7 минусов
отредактировалa 1 пост
проголосовалa за 1 редактирование
Награды:
более 1000 подписчиков
46К рейтинг 3222 подписчика 1688 комментариев 73 поста 68 в горячем
1849

Крик гинеколога «Зачем??»

Так сложилось, что на сайте, на котором я консультирую, разом обратилось несколько женщин с похожим вопросом (закон парных случаев). И они побудили меня на написание небольшого, но несколько резко-гневного поста.


Дюфастон/Утрожестан/Праджисан/Ипрожин/Крайнон/Инжеста – всё, что можно грубо назвать прогестероном. Запомните: это лекарства! У них есть показания! Это не конфетки, которые можно есть горстями.


Очень любят назначать эти препараты при беременности. Причём, часто наблюдаю ситуацию, когда приходят на сроке 30+ недель с прогестероновой поддержкой. Как оказалось, на 5-6 неделе была капелька алых выделений и врач сказал пить до конца беременности – мало ли что (рука-лицо). Как минимум, скажите спасибо, если ваша печень вывезла и не увела вас в гепатоз беременных.


Данные препараты при беременности назначаются:

1. При поддержке в ЭКО. Причем после 12 недели их начинают постепенно отменять (обычно на 1 дозу в неделю)

2. При угрозе выкидыша (боль + кровянистые выделения). Как только угроза купирована, отменять начинают с шагом -1 доза за 3 дня

3. При ИЦН в анамнезе или впервые выявленной. Вот тут начинается самый цирк, когда при длине шейки, например, 32-34 мм и раскрытии внутреннего зева или небольшом воронкообразном расширении, начинают выпучивать глаза и пугать укорочением. Два с минусом, идите учите мат.часть. ИЦН – это укорочение шейки матки менее 25 мм или зияние канала на ВСЁМ протяжении более 10 мм, выявленное на сроке 18-20 недель и ранее. Если вам 25 мм намеряли на третьем скрининге, то пугаться этого не надо. Тут нужен контроль в динамике в первую очередь.


Теперь про гинекологию.

Про кисты я уже писала – эффективны данные препараты только в отношении эндометриоидных кист. И то, это не препараты первой линии.


Далее, когда прогестерон нужен – это профилактика гиперпластических процессов (полип, гиперплазия) после выскабливания. Противорецидивная терапия не менее 6 месяцев.

Если нам требуется вызвать менструацию (например, есть киста, которая секретирует эстроген, из-за этого нарастает эндометрий и не планирует отторгаться), мы назначим данные препараты. Они вызовут трансформацию эндометрия и его последующее отторжение. Таким образом мы предотвращаем аномальное маточное кровотечение.


Что бы вам не говорили, у прогестерона одна точка приложения – это эндометрий. На яичники он НЕ действует. Овуляцию НЕ блокирует. Миому НЕ лечит.


При планировании беременности он назначается только в том случае, если ранее было 2 и более репродуктивных потерь.


И ещё один мегамиф. Прогестерон НЕ наращивает эндометрий. Никак. Совсем. Этим занимается эстроген. Прогестерон же наоборот останавливает его рост и вызывает дальнейшую трансформацию. Поэтому назначение данных препаратов при диагнозе «тонкий эндометрий» без какой-либо другой медикаментозной поддержки, это как слепому прописать костыли. А что? Тоже же палочки, при помощи которых ходят!


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
257

Кисты яичников бывают разные

Начнем с того, что всё, что мы называем кистами, делится на 2 варианта: доброкачественные опухоли яичника (ДОЯ) и опухолевидные образования (ОО). В чем принципиальная разница? ДОЯ – это разрастание за счёт увеличения клеток. А ОО – это оболочка, которая заполняется жидкостью и растёт из-за увеличения количества жидкости


1. Доброкачественные опухоли яичника

Эти образования растут непосредственно из ткани яичника. Их обязательно надо лечить, так как они мало того, что снижают репродуктивный потенциал, так ещё и могут озлокачествляться. В эту категорию относят цистаденомы, тератомы, герминомы. Их определяют чаще всего по УЗИ.


Цистаденома и герминома имеют множественные перегородки, хорошо кровоснабжены, могут иметь сосочковидные разрастания. Тератому или дермоидную кисту вообще сложно с чем-то спутать – это опухоль, которая содержит внутри жир, волосы, кусочки кожи, зубы, кусочки костей (в студенческие годы после удаления тератомы нам давали её на препарирование – это было как открыть киндер-сюрприз – никогда не знаешь, что в ней выросло)


2. Опухолевидные образования,

С этим вы чаще всего сталкиваетесь в повседневной жизни. Это функциональные кисты – фолликулярная киста, киста желтого тела, серозная киста, параовариальная киста. Они не представляют опасности (имеется ввиду в сторону озлокачествления – тот же перекрут яичника никто не отменял).


Фолликулярная киста образуется из несовулировавшего фолликула. Она рассасывается после менструации. Если она достигла значительных размеров, то может рассасываться в течение нескольких циклов


Киста желтого тела возникает из-за гормонального сбоя, когда желтое тело не подверглось регрессии. Также проходит в течение одного цикла самостоятельно. Иногда на её фоне тесты на беременность могут давать ложноположительный результат. В то же время, если зачатие состоялось, то пугаться не надо. Киста никак не мешает функционировать желтому телу и продуцировать прогестерон для поддержки беременности


Серозная киста – это вариант как с шариком, который наполнили водой. Расти она, как правило, не будет, но и уменьшаться тоже. Единой теории возникновения нет. Однако бывают и исключения. Однажды шли на операцию, предполагая рак: у женщины репродуктивного возраста за 3 месяца живот вырос до колен – в прямом смысле этого слова. Всю брюшную полость занимала киста объемом 25 литров – 2,5 ведра жидкости. Сливали во время операции. И, на удивление, это оказалась простая серозная киста.


Параовариальная киста образуется из зачатков эмбриональной ткани в брюшине. К яичникам отношение имеет сугубо соседское. Никак на функционирование репродуктивной системы не влияет.


Киста желтого тела и фолликулярная могут вызывать нарушение цикла: как задержки (в том цикле, в котором они образовались), так и кровотечения (фолликулярная, если она гормонально активна и продуцирует эстроген)


3. Эндометриоидные кисты

Это отдельная категория ни туда и не сюда. Единой теории их возникновения нет. Они могут быть случайной находкой и никак вас не беспокоить. А могут причинять значительные неудобства: от боли до бесплодия. Так как это дисгормональное хроническое заболевание, то важно запомнить 2 вещи: если есть нужда в лечении, то лечение будет гормональным, как бы вы этого не боялись. Все красные щётки, боровые матки и прочие примочки, которые разрекламированы на просторах интернета могут быть только вспомогательным средством, если уж вам очень хочется. Во-вторых, не надо сразу рубить с плеча. К оперативному лечению есть строгие показания. А каждое удаление эндометриоидной кисты – это минус фолликулы и приближение менопаузы. Не надо так. Также многие пугаются, когда получают результат онкомаркера са-125, например, 68 при норме до 35. Это говорит в пользу эндометриоза. СА-125 может доходить до 300. При онкологическом процессе он измеряется тысячами.


И пару слов по поводу лечения. ДОЯ лечат только оперативно. Причём желательно не затягивать. Потому что они могут малигнизироваться. А рак яичника – это самая злобная опухоль. Обычно это +/- 6 месяцев с момента обнаружения до деревянного ящика. Выживаемость очень маленькая.


Если это эндометриоидная киста, то тут на выбор много вариантов: диеногест, аГнРГ, микронизированный прогестерон.


Но если это ОО (функциональные кисты), то лечения не существует. Никакого! Запомните: КОК не лечат кисты – они профилактируют появление новых. «У вас киста – попейте КОК пару месяцев» - это бред полнейший. Нельзя так делать. КОК назначают только в случае постоянно рецидивирующих кист и отсутствия репродуктивных планов в ближайшие 2-3 года. Дюфастон, Утрожестан и прочие препараты прогестеронового ряда вообще никакого отношения к яичникам не имеют. Они приближают начало менструации, после которой киста рассасывается самостоятельно.


Единственное, что мы можем, это профилактировать их появление. В первую очередь, нормализация массы тела. Лишний жир – лишний источник гормонов, которые сбивают внутреннюю гормональную регуляцию внутри яичника. Также нам в подспорье витаминотерапия. Главным образом, витамины В8 и Е. Они имеют точку приложения в тканях яичника за счёт сродства к рецепторам эстрогенов


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
67

Про лекарства: индол-3-карбинол

Хочу поближе познакомить вас с действующими веществами, которые мы применяем в лечении разных болезней и принципами их работы. Сразу оговорюсь: применение их должно быть согласовано с вашим лечащим врачом. Не надо заниматься самолечением. Пост носит сугубо информативный характер.


Индол-3-карбинол (И3К) - это фитохимическое негормональное соединение, обладающее антиоксидантной и антиэстрогенной активностью (не бойтесь, ниже расшифрую эту абракодабру). Спектр его влияния на различные процессы в организме широк – я буду рассматривать интересующую меня область. А именно молочные железы.


1. Антиэстрогенный эффект. Наверняка многие сталкивались с периодическими болями в молочных железах, их нагрубанием. Особенно, если вы принимаете КОК (комбинированные оральные контрацептивы) или ГЗТ (гормонзаместительная терапия). Почему так происходит? Особенно, если сдали ТТГ и пролактин, а они в норме. Во всём виноват эстроген. Это его влияние на ткань молочной железы. А во второй фазе цикла к нему присоединяется прогестерон, на фоне которого вы немного отекаете – и ткань молочной железы не исключение. Отёкшие дольки сдавливают нетвные окончания, чем ещё больше усугубляют болезненность в молочных железах. Как же в этой ситуации поможет И3К? Вещество это негормональное, поэтому эффекта, как эстроген не имеет. Но он гормонподобное по структуре. Поэтому вполне спокойно связывается с эстрогеновыми рецепторами. И быстрее, чем сам эстроген. Поэтому заняв все «посадочные места», И3К не допускает эстроген к тканям молочных желёз, тем самым решая вопрос с болезненностью.


2. Антиоксидантный эффект. Чем занимаются антиоксиданты? Они выводят продукты распада веществ после различных биохимических реакций, в процессе которых образуются свободные радикалы. И вот этот мусор, если его вовремя не вывести из организма, оказывает токсичное действие. И3К прекрасно справляется с утилизацией свободных радикалов


3. Есть у И3К, точнее у его метаболита 3,3-дииндолилметана (ДИМ), ещё одно замечательное свойство. Оно активирует ген BRCA1. Если этот ген подвергся мутации и не работает, то это значительно повышает риск рака молочной железы (РМЖ). В норме белок BRCA1, напрямую взаимодействуя с комплексом эстроген – эстрогеновый рецептор, сдерживает его транскрипционную активность. Это означает, что работает механизм, сколько денег – столько стульев. Если же ген сломан, то эстрогенов мало, а ткань начинает активно расти. И может разрастись либо доброкачественная гиперплазированная ткань, либо атипичная – опухоль. ДИМ же в свою очередь, активирует ген BRCA1, а тот активно начинает выполнять свою работу


Относительно препаратов – у нас активно муссируется один на рынке, хотя их довольно много. Курс приёма длительный – 6 месяцев. Эффект от него хороший. Так что если вас беспокоят боли в молочных железах без видимых гормональных отклонений, обсудите с вашим доктором возможность применения данного вещества


Ссылки на исследования:

https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1634032668&tld=ru&lang=ru&name=Promisan_smetnik_2_17.pdf&text=Indole-3-Carbinol pharmacokinetics&url=https://indinol.ru/assets/files/Promisan_smetnik_2_17.pdf&lr=2&mime=pdf&l10n=ru&sign=f446d463d698bdc574f456bc37e20c8e&keyno=0&nosw=1

https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1634032668&tld=ru&lang=ru&name=indolkarbinol_reprint_20_08.pdf&text=Indole-3-Carbinol pharmacokinetics&url=https://ilmixgroup.ru/userfiles/file/specialistam/mammologam/indolkarbinol_reprint_20_08.pdf&lr=2&mime=pdf&l10n=ru&sign=b2b47482abbf2bbaab92a35d5c152f80&keyno=0&nosw=1

(Заранее прошу прощения, но если кто знает, как "облагородить" внешний вид ссылок - сделать их не такими длинными, буду благодарна)


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
803

Бьюти-гинекология

Сейчас в любой сфере на первое место выходит качество жизни пациента. На мой взгляд, это прекрасная тенденция. Например, был ожог, его подлечили – но остался некрасивый шрам. Благодаря прогрессу в медицинских технологиях, сейчас их можно делать гораздо менее заметными. После радикальных мастэктомий сейчас по ОМС можно установить импланты, при операции на искривлённую носовую перегородку можно и в целом форму носа подкорректировать. Ни одна сфера не стоит на месте.


Что же может предложить гинекология?

Возможностей много – хочу сегодня рассказать про гиалуроновую кислоту, которую с успехом применяют дерматологи. Нам она также пригодилась. К сожалению, сразу оговорюсь, этого нет в перечне ОМС. Стоит недёшево. Но иногда оно того стоит.


1. Увеличение точки «G»

Начнём с терминологии. Та самая «волшебная точка» - это область на передней стенке влагалища, куда выходят ножки клитора. Таким образом, влагалищный оргазм – тоже клиторальный. Просто стимуляция идёт половым членом со стороны влагалища. Каким же образом тут помогает введение гиалуроновой кислоты? Иногда в силу строения влагалища и данной области, просто не удаётся простимулировать её половым членом. Даже если женщина максимально сокращает мышцы влагалища, пытаясь приблизить половой член к заветному месту. Это приводит не только к отсутствию оргазма, но и к психологической проблеме – женщина начинает думать, что она какая-то не такая, «поломанная». В силу интимности данной проблемы и своей скромности, многие умалчивают. В итоге проблема нарастает как снежный ком. При введении же гиалуроновой кислоты, данная область увеличивается (Помните, как в детстве манту «надували»? Тут принцип аналогичный). Соответственно, становится возможна стимуляция половым членом. После этого «вагинальные» оргазмы становятся возможными без дополнительной стимуляции.

Бьюти-гинекология Гинеколог, Гинекология, Гиалуроновая кислота, Оргазм, Точка G, Недержание мочи, Медицина, Здоровье, Длиннопост

2. «Сухое» влагалище

Есть синдром сухого глаза - с влагалищем может быть аналогичная история. В этом случае проводится круговое обкалывание влагалища гиалуроновой кислотой, что приводит к эффекту постоянного увлажнения (Хватает примерно на 1-1,5 года)


3. Аугментация половой щели

Аугментация – это увеличение объема. Первым звоночком развития опущения органов малого таза является зияние половой щели. Относительно работы с опущением гиалуроновая кислота не поможет. Но вот в каком аспекте мы её применяем: зияние влагалища являются входными воротами для различной условно-патогенной флоры. Поэтому это кластер пациенток, которые бесконечно лечат свои лейкоциты в мазках, выделения и условно-патогенную флору, так как не могут избавиться от дискомфорта. Проведя аугментацию и увеличив объем средней и нижней трети входа во влагалище, мы «закрываем зияние», тем самым ставя точку в бесконечном лечении бедных дам.

Бьюти-гинекология Гинеколог, Гинекология, Гиалуроновая кислота, Оргазм, Точка G, Недержание мочи, Медицина, Здоровье, Длиннопост
Бьюти-гинекология Гинеколог, Гинекология, Гиалуроновая кислота, Оргазм, Точка G, Недержание мочи, Медицина, Здоровье, Длиннопост

Вот вам для сравнения две картинки. На первой красным выделена передняя стенка влагалища, которую в норме не должно быть видно, когда женщина лежит на гинекологическом кресле. Если её видно, то половая щель "зияет". Должен быть вид как на второй картинке.

(Очень интересно оказалось, что среди того большого количества картинок 18+, которые мне выдал Яндекс по запросу "вульва" я нашла всего 2 зияющих промежности)


4. Коррекция недержания мочи

Самая, наверное, актуальная точка приложения. Подойдет тем, у кого подтекает по 1-2 капли при чихании, подъеме тяжестей, смехе. Гиалуроновая кислота вводится на 12, 3, 6 и 9 часов воображаемого циферблата парауретрально. Таким образом, создается препятствие для неконтролируемого тока мочи. В то же время, это никак не мешает при мочеиспускании.


Вот такие точки приложения нашла гиалуроновая кислота в практике гинеколога. Конечно, бывают запросы и на изменение формы половых губ – сделать их более «пухлыми», и клитор иногда тоже просят подколоть – и увлажняется лучше, и со слов, ощущения острее становятся (колется не в сам клитор, а под капюшон). Но это, как говорится, любой каприз за ваши деньги.


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью 3
161

Вакцинация

Обещала рассказать про собственную вакцинацию. Итак, вводные данные: никаких симптомов не было, но ради интереса сдала антитела перед вакцинацией и результат оказался довольно ошеломляющим. Титр антител был очень высоким (согласно данной системе измерения).

Вакцинация Гинеколог, Вакцинация, Коронавирус, Медицина, Здоровье, Длиннопост

Далее, в настоящий момент всё ещё сохранено грудное вскармливание (ГВ), хоть и всего 1-2 раза в день и больше не в качестве приёма пищи, а, скажем так, приложиться к прекрасному и пообщаться с мамой.


29.07 я бодренько потопала на введение первой вакцины. За то время, что я ждала в очереди (пошла на пункт вакцинации в ТЦ рядом с домом, так как записаться не было возможности, а пункт относится к поликлинике, в которой работает подруга. Так что контроль за документооборотом был возможен, да и в целом, пункт работал отлично). Таких же страждущих набралась приличная очередь – я успела полностью посмотреть 5 партий волейбола нашей сборной против японок. Как раз к окончанию подошла моя очередь. Быстро заполнив документы, села к медсестре. Ловким движением фокусника мне сделали первую вакцину Спутника V – вообще не почувствовала. Памятку дать мне забыли – при опросе выяснив, что я работаю гинекологом, медсестра решила коротенечко проконсультироваться. И на волне вдохновения от, как оказалось, обширных возможностей терапии её недуга, забыла о памятке. Не страшно – мне вечерочком выслали её по дружбе. А о дате следующей вакцинации меня предупредил портал Госуслуги.


В день вакцинации чувствовала себя отлично. На следующий день была небольшая ломота в теле, состояние прибитости пыльным мешком. Температура выше 37,3 не поднималась. В целом, это не сильно повлияло на мою активность – легкое недомогание. Место инъекции болело только когда ложилась спать и поворачивалась на эту сторону. ГВ было сохранено – сын в этот день с двойным усердием требовал приложиться – молоко что ли теплее было или антител захотел – загадка. Никакой реакции у него не было совсем.


Вторая вакцинация была позавчера. На пункте передо мною был всего один человек. Вторая инъекция уже была болезненной по введению – примерно, как витамины группы В. Но рука не болела, как и в первый раз. Место инъекции в этот раз немного покраснело. Весь день также прошел спокойно. А вот перед сном резко, буквально в секунду бросило в озноб, что зуб на зуб не попадал. Температура была 36,7 (но к чему идёт всё было ясно). Приготовив теплое одеяло, завернулась и легла спать. Проснулась через полтора часа как в печи с температурой 39. Комбинация свечки и перорального жаропонижающего через час дали свой эффект. Весь следующий день была как амеба с температурой 37,7 и с болями в мышцах и суставах. Через день температура прошла, но был выраженный астенический синдром.


Интересно, но после каждой прививки у меня магическим образом испарилось по 1,5 кг. Теперь при росте 178 см я вешу 59,6 кг. Честно, последний раз я столько весила в 8 классе.


Опять же, ГВ сохранено – какой-либо реакции у человека нет. А иммунизация есть. Что, на мой взгляд, отлично. Так как от педиатров пошли тревожные новости, что очередной штамм косит детей и проявляется как тяжелая кишечная инфекция.


Вот так я перенесла вакцинацию. На всякий случай, напоминаю, что официально ГВ всё ещё является противопоказанием к проведению вакцинации на территории РФ. Если вы всё же решите привиться - обязательно отразите это в дневнике. Эти данные помогут оценить риски вакцинации у кормящих.


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью 1
1727

Байки из-за пазухи врача

Сегодня не будет лекций про заболевания – хочу рассказать несколько историй, которые наглядно демонстрируют, что помимо знаний, врач должен быть частично Шерлоком Холмсом – внимательным и наблюдательным. А частично – потому что обязательно сопереживать и хранить всё в голове. Какой бы ни был размер чердака


1. Ко мне на приём пришла девушка 22-23 лет с жалобами на периодические боли в пояснице. Из анамнеза, часто диагностировали воспалительные процессы, установили диагноз воспаления придатков и лечили. После терапии иногда были улучшения, иногда нет. Когда дошло до осмотра на кресле, девушка забралась, одну ногу, как принято, повесила на подножник, а вторую взяла рукой. Данная поза вызвала у меня легкое недоумение. На мой вопрос она ответила, что не может повесить вторую ногу – ей не хватает растяжки. Согласна, иногда подножники расставляют как для осмотра труппы цирка дю Солей – но это не мой вариант. У меня на тот момент основной контингент был 50+, которые забирались на кресло как порхающие бабочки. Никого из гинекологов, у кого она была ранее, данная поза вопросов не вызвала. В итоге, еле-еле проведя осмотр (чувствовала себя как в эротическом фильме – впервые нога пациентки лежала у меня на плече – по-другому просто никак не осмотреть было), выписала ей направление к ортопеду. На повторный осмотр пациентка пришла ко мне через полгода – ей был поставлен диагноз «Коксоартроз» в столь юном возрасте, начато длительное лечение. Но зато все воспаления придатков волшебным образом испарились. Товарищи доктора, «иногда совы – они не то, чем кажутся».


2. Всегда надо уточнять у доктора о схеме приема препаратов и способе доставки лекарства в организм. Полно инцидентов, когда ректальные свечи ставят вагинально, вагинальные ректально – слава богу, в моей практике есть их ещё никто не догадался. Но вот однажды пришла ко мне пациентка с жалобами на отсутствие менструаций на фоне приёма КОК.

- Да, такое может быть, иногда эндометрий практически не нарастает…

- Но я пью уже 5 пачку!

Тут я призадумалась – фигня какая-то. Такое может быть между двумя, максимум, тремя пачками. Но чтоб 5! Но ларчик просто открывался. Ранее у девушки был опыт приема КОК. Она пила таблетки 24+4, где последние 4 таблетки – это простой крахмал. Придумано это было, чтобы не забывать принимать их. А гинеколог этот вопрос не уточнил – и выписал КОК 21+7, где пьётся пачка из 21 таблетки, а потом идёт 7 дней перерыва. А девушка по старой памяти пила таблетку за таблеткой, пачку за пачкой. Когда я объяснила, девушка была крайне смущена и озадачена, что в инструкцию-то она и не глянула. А стоило.


3. Однажды ко мне на приём пришла парочка ещё вчера детей (по 18 лет каждому). У них был запрос подобрать хорошую контрацепцию. Оформив все документальные согласия на осмотр в присутствии, проведя опрос, осмотр, рассказав про варианты, мы подобрали подходящий вариант. После рассказа о схеме приёма, парочка уже направилась к выходу, и у самой двери молодой человек развернулся и спросил: «Доктор, а что, через 7 дней правда можно будет прямо внутрь?». После моего положительного ответа такое ощущение было, что в кабинете стало светлее – пацан светился, что лампочка Ильича. Понадобились все силы и навыки с театрального студенческого кружка, чтобы, простите, но не заржать как конь. Настолько комично это всё выглядело.


4. Эта история была рассказана мне папой в одной из нотаций, почему важно учить все предметы, даже которые, как тебе кажется, в жизни тебе не пригодятся. К нему на хирургическое отделение поступил девятимесячный малыш с мокнущей ранкой на спине. Направили из поликлиники, где педиатры, а потом хирурги не могли вылечить целый месяц данное образование. Решено было иссечь и провести гистологию. Не знаю, к кому попал ребёнок, но папа всегда осматривает всех пациентов, которые попадают к нему в отделение. Посмотрев малыша, закрались у него определённые сомнения. Позвав медсестру, он сказал взять кровь на анализ, который мог расставить все точки над «и» - нужна операция или нет. Пришел положительный ответ – у ребёнка подтвердился сифилис. Оказывается, в семье папа болел в настоящий момент. У ребёнка была на пальце ранка, а папа, играя с ним, эти пальчики целовал. Так и произошла передача бледной трепонемы. Ребёнка выписали без проведения каких-либо оперативных вмешательств и отправили лечиться в КВД

(Для тех, кто не верит в возможность такого пути передачи - https://docviewer.yandex.ru/view/724825546/?page=11&*=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&lang=ru

Клинические рекомендации, страничка 11)


Так что важно не только много знать, но и уметь применять данные вам знания

Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
469

Послеродовое восстановление – часть 2

А вот сегодня речь пойдёт именно о промежности и всех прелестях, которые нас ожидают после родов. Многие находятся в заблуждении, что если их прокесарили, то «внизу» проблем не возникнет. Это ошибочное мнение. Так как сам процесс вынашивания беременности приводит к перерастяжению мышц и связок тазового дна, что в дальнейшем, при отсутствии внимания к данной области, в подавляющем большинстве случаев приведёт к развитию опущения органов тазового дна. Чем больше беременностей, тем выше риски


Пруфы тут: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sposoba-rodorazre...


Чтобы максимально охватить все проблемы, буду рассматривать самый худший вариант состояния промежности после родов. Представьте, что вы подошли к родам с весом 20+, из которых 5 кг – это ваш малыш. Роды первые, толком никто ничего не рассказал, как готовить промежность к родам не объясняли – ни про массажи, ни про специальные гели. И вот, потужной период, вокруг суматоха, которая приводит к эпизиотомии длинной с великую китайскую стену, наложению щипцов – и разрывам влагалища (а возможно и шейки в придачу). А после ещё и кровопотеря или послед не отходит – и привет, ручное обследование. Как бы то ни было, страх и ненависть в родзале когда-нибудь заканчиваются – и мы оказываемся в послеродовом отделении.


1. Выделения

Послеродовые выделения или лохии могут длиться в норме до 42 дней (в некоторых источниках дается 8 недель). В первые дни это достаточно обильные алые кровянистые выделения. Через неделю их количество потихоньку начинает сокращаться, цвет из алого становится более тёмным, кровь разводится слизью.


Что не норма?

- температура 38 градусов и выше

- отсутствие уменьшения объема выделений и их цвета, консистенции через 5-7 дней после родов

- присоединение тухлого запаха


Это может свидетельствовать о нарушении опорожнения матки, о гематометре или формировании плацентарного полипа. Необходимо провести УЗИ. Первый месяц после родов при возникновении подобных осложнений, вы вправе обратиться в роддом, где и должны устранить «недоработки».


По прошествии двух месяцев, необходимо посетить гинеколога для послеродового осмотра на кресле и взятия мазков на флору и онкоцитологию. Отдельно хочу сказать про флору. В послеродовом периоде, если у вас отсутствует менструация на фоне ГВ (грудное вскармливание), то флора у вас будет кокковая или кокко-бациллярная. Потому что лактофлора восстановится только после того, как в организме начнут выделяться эстрогены в достаточном количестве. Отсюда не пугайтесь, если столкнётесь с сухостью влагалища, бело-желто-зеленоватыми выделениями в небольшом количестве (не более 1 столовой ложки в сутки). Если в мазке нет признаков кандидоза, то можно использовать свечи с лактобактериями для восстановления лактофлоры влагалища.


2. Швы промежности

Есть те, которые надо снимать. И есть саморассасывающиеся. Честно, не знаю, шьют ли сейчас материалом, который надо снимать – я в бытность в ординатуре ещё работала с такими нитями. Про саморассасывающиеся: не советую из интереса лазить пальцем во влагалище после родов – обилие узелков может огорошить. Также не пугайтесь, когда вы обнаружите их на бумажке после похода в туалет – значит нитка полностью рассосалась и узелок просто на просто отвалился.


Теперь по поводу ухода за швом и как вести себя с ним.

Во-первых, если у вас была анемия и вы набрали более 12-15 кг за беременность, то это будет отягчающими факторами при заживлении швов. Набор веса приводит не только к увеличению объема жировой ткани, но и к отёчности. Что в свою очередь чревато тем, что нитки могут прорезывать ткань, а шов – разойтись. В этом случае необходимо относиться к седалищу как к хрустальному и тщательно беречь его от нагрузок. Две недели стоим и лежим, сидим аккуратно только на унитазе – и не долго. Также в ваших интересах наладить хороший мягкий стул. Поэтому не стесняйтесь прибегнуть к препаратам лактулозы или на крайний случай, к глицериновым свечам, если скорректировать питанием не удается


Во-вторых, если же вы умудрились набрать вес в пределах допустимых норм, если шов наружный достаточно аккуратный и по выписке вам было объявлено, что он заживает хорошо, то потихоньку можно начать пробовать присаживаться. На твердую поверхность аккуратно сели и если нет болей или неприятных ощущений, то постепенно, как с первым прикормом, начинаем увеличивать количество времени, проведенном в положении сидя. В первый день после выписки это может быть 10-30 секунд, на следующий день – минута и так далее. Без фанатизма, аккуратно. И садимся ровно на оба седалищных бугра, а не на одно полупопие.


Относительно гигиены – ничего сложного. Подмываться проточной водой. Можно с использованием мыла или привычного вам геля. Нюанс – после похода в туалет по большому, тоже стоит подмываться. Как минимум первые 2-3 недели.


К сожалению, даже прекрасно ушитая промежность может причинить много проблем в дальнейшем – я уж не говорю, про тех, кому «нашили». Видела и косые промежности (но тут часто ничего страшного по функционалу, кроме эстетической стороны вопроса), и ушитые так, чтоб как новенькая (у одной женщины, чтобы взять мазок, пришлось детское зеркало искать – у меня во влагалище с трудом зашел только указательный палец) – в таких случаях приходится прибегать к эстетической пластической гинекологии. Потому что на половой жизни такое ушивание ставит крест.


Половая жизнь – самый животрепещущий вопрос. Мы рекомендуем начинать через 2 месяца. Это продиктовано тем, что

1. К этому сроку заканчиваются лохии, сужается цервикальный канал, снижаются риски восходящего инфицирования матки

2. Все швы уже заживают к этому сроку

И в подавляющем большинстве, первый половой акт, что плач Ярославны – боль, кровянистые выделения и паника в глазах мужа. Постарайтесь не расстраиваться, если всё так. Москва не сразу строилась.


Во-первых, закупитесь лубрикантом и не стесняйтесь щедро использовать его в процессе. Во-вторых, начинать лучше с позы наездницы, где вы можете сами максимально контролировать процесс. В-третьих, хорошая прелюдия и возбуждение – ваши самые лучшие помощники. Не переживайте, если после первого полового контакта вас не накроет одновременным оргазмом и вообще вам как-то никак или больно, а мужу как-то свободновато. Над этим надо работать. Обычно всё встаёт на круги своя через 3-5 половых актов. Терпение и труд – очень актуально и применимо в данном случае.


Что же делать тем, кто как на кол каждый раз садится? Во-первых, исключить все воспалительные процессы. Во-вторых, разграничить: боль внутри или снаружи. Если внутри – записываемся к гинекологу и ищем, что мешает жить полной жизнью. Если снаружи и всё никак начать не можете, то можно попробовать с кремом Эмла. Она содержит в качестве активных компонентов лидокаин и прилокаин, которые являются местными анестетиками амидного типа (официальная инструкция). По крайней мере, это снимет болезненность при проникновении – и очень часто проблема после этого решается. Но в начале убедитесь в отсутствии аллергии на компоненты


3. Влагалище и мышцы тазового дна

И мы добрались до того, о чем мало говорят врачи. О послеродовом восстановлении тазового дна. Как в детской хирургии не любят хронические запоры, так у нас не любят дисфункцию тазового дна до того момента, пока её не становится необходимым оперировать.


Если вы столкнулись с периодическим подтеканием мочи при смехе или кашле, при физических нагрузках, с недержанием газов, с попаданием воздуха во влагалище при любой позе во время полового акта, при снизившейся чувствительности, а муж говорит, что там стало «посвободнее» - у вас разладилась работа тазового дна. И его надо восстанавливать.


Помимо повсеместно пропагандируемых упражнениях Кегеля (о них можно почитать тут: Упражнения Кегеля: что? где? когда? а надо?), также не стоит пренебрегать общеукрепляющими физическими упражнениями и обязательно наладить стул. Эти два параметра также имеют значительное влияние.


Если у вас есть желание заниматься, но не знаете с чего начать – напишите мне, я помогу сориентироваться исходя их ваших жалоб

Перефразируя великого «Береги честь смолоду, а промежность - всегда


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
99

Пост негодования

Знаете, когда ошибку допустила судья в пляжном волейболе - девочки, надо было выигрывать в основное время. Когда палка у прыгуна упала после белого флага - она упала всё таки. У корейца сложность опорного прыжка одного была заявлена выше - тут тоже хоть как-то можно объяснить.

Но отдать победу израильтянке, которая уронила ленту - господа судьи. Надеюсь вам воздастся! Надеюсь карма вас нагонит!!!

Для сравнения - У Арины при смене ленты 19.5, у Линой - более 23 при потере ленты.

Девочки - вы большие умнички. Вы были прекрасны.

Как говорит Тел Лассо - будьте золотыми рыбками. Забудьте эту ужасную несправедливость!!!

469

Послеродовое восстановление - часть 1

Когда слышат такую фразу, в подавляющем случае думают, что речь пойдёт про область трусов, швы, выделения и прочие малоприятные вещи для простого обывателя. Но это не так. Беременность влияет на весь организм. А значит подход должен быть всеобъемлющий. Сейчас расскажу, что надо обязательно проверить, каких специалистов посетить и какие анализы сдать.


1. Волосы

Не переживайте – не облысеете. После родов наверняка большинство столкнулось с тем, что их ещё некогда прекрасные локоны вдруг резко стали сухими, ломкими и выпадать со страшной силой. Не просто выпадать, а так, что через месяц из них можно варежки связать. Это, как ни обидно, но закономерно. Причины две: дефицит железа (сдайте ферритин и сывороточное железо) и подъем андрогенов. К слову, обиднее становится ещё от того, что если с головы они падают, то на лице (брови, над губой, на скулах), в подмышках, по белой линии живота, в паху, на бедрах и голенях они наоборот начинают расти с усиленной скоростью. И продолжаться это будет ровно до тех пор, пока не восстановится цикл


2. Глаза

Обязательно необходимо показаться офтальмологу. Потому что родовая деятельность, в особенности потужной период могут привести к проблемам от снижения зрения до отслойки сетчатки. Пугаться не надо – это не самая частая история – но вероятность есть. Поэтому не поленитесь, не проходите мимо.


3. Зубы

Очень у многих ещё во время беременности вылезает кариес и начинают крошиться зубы. У ещё большего количества – после родов. Связано это как с возросшей потребностью в кальции и, как ни прискорбно, просто с плохой гигиеной. Особенно в первые месяцы после родов, когда мысли только о ребёнке и сне – до зубов дело не доходит


4. Щитовидная железа

Её надо обязательно проверить, если были нарушения ранее или возникли проблемы во время беременности. Да не осыпят меня проклятьями эндокринологи, но мы так же отправляем на сдачу ТТГ при жалобах на быстрое истощение сил, набор веса, скачки давления… Список большой


5. Глюкоза

Если у вас было однократное повышение глюкозы до 5,1 во время беременности/ вам был выставлен диагноз гестационный сахарный диабет, то в обязательном порядке после родов пересдать глюкозу. В идеале – с гликированным гемоглобином. Особенно если участилось ночное мочеиспускание и стала мучать жажда


6. Ферритин и сывороточное железо

Если вы чувствуете слабость, кожа сухая, волосы выпадают, ногти ломаются, часто мелькают мушки в глазах – сдайте эти показатели. Они отражают уровень железа в организме. Желательно, чтобы они были не менее 60 и 20 соответственно. Причём, если гемоглобин у вас хороший, а эти показатели низкие, то значит дефицит есть, просто он замаскирован. Это как выставить на стол гостям вообще всё, что есть съестного в доме. Картинка изобилия, а в холодильнике мышь повесилась


7. Молочные железы

Во-первых, учим малыша правильно захватывать сосок. Иначе никаких Пуреланов и Бепантенов не напасётесь. Также силиконовые накладки вам в помощь

Во-вторых, избегаем лактостаза. А если он намечается, то стараемся побороть его в зародыше.

- Перед каждым кормлением обязательно омыть грудь тёплой водой – для снятия спазма (трижды в день в дополнение к этому можно принимать Но-Шпу для ещё лучшего спазмолитического эффекта)

- Обязательно кормим малыша этой грудью. Стараемся больше и чаще предлагать именно больную грудь – но не только её (чтобы не образовался лактостаз во второй).

- После кормления обязательно сцеживаем грудь досуха. Важно – сцеживаться можно ТОЛЬКО после кормления. И после обязательно омываем грудь уже прохладной водой.

- При лактостазе местно можно наносить гепариновую мазь, для улучшения кровотока в молочной железе, и чтобы ускорить миграцию медиаторов воспаления из этой области. Чередовать её можно с мазью арника (если вы откроете инструкцию, то она противопоказана при грудном вскармливании. Однако аналогичная мазь, которая стоит в 9 раз дороже к применению разрешена. Тут, к сожалению, проблема маркетинга: дорогущий препарат протестировали и выяснили, что он не проникает в грудное молоко. Проводить исследования мази за 75 рублей никому не выгодно. Но это не отменяет ни её эффективности, ни того факта, что арника не проникает в грудное молоко).

- Также, после омывания и обработки груди мазью, на 10-15 минут можно приложить холод к больной молочной железе.


8. Вес

Честно, тут можно рассказывать долго и муторно про правильное питание и физическую активность. Отдельно про еду на ГВ (грудное вскармливание) – каюсь, была не очень информирована в этой теме. Есть можно всё – ничего в грудное молоко не проникает и запор/понос у вашей кровиночки не вызовет.

Если вы всё же неумолимо набираете вес, но считаете, что дело не в питании и физической активности, то сдаём все вышеописанные анализы + витамин д. По поводу многими любимом анализе на инсулинорезистентность и лептин. Первый не используется в клинической практике – он применяется в научных исследованиях. Лептин же отражает то, что вы можете увидеть в зеркале. И ещё: нет лекарств, которые лечат инсулинорезистентность. Нет и всё тут. Назначение метформина является офф лейбл – и любой прокурор статейку за такое назначение может натянуть в случае чего. У него показание – сахарный диабет второго типа. А лечить им инсулинорезистентность – это как аппендицит топором вырезать


Чтобы не разрастись до размеров Войны и Мира, про святая святых – промежность и её восстановление расскажу в отдельном посте. Если что-то забыла – напишите в комментариях. Тоже постараюсь осветить


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
377

Естественные роды – чего ожидать?

Наступает долгожданная беременность, постепенно идут дни и всё ближе и ближе роды. Про это много написано, но давайте на чистоту: 100% к этому могут быть готовы только те, у кого это не первые роды.


Даже узнав этот процесс с другой стороны промежности (так сказать, с принимающей) всё равно полноценно об этом процессе можно рассказать, только пройдя через него.


Сразу хочу оговориться: я сторонник в целом естественного родоразрешения и хочу рассказать о естественных родах для тех, кто тоже настроен на них и ждёт этого. Но я категорически не приемлю позицию некоторых «Не рожала – неполноценная мать» или что-то в этом духе. Слышала несколько раз такие высказывания – что за бред? Это как нет боли при менструации – не женщина !11!!


Но вернёмся к теме.


1. Различные предвестники

Походка уточки. Отхождение пробки. Тренировочные схватки Брекстона-Хигса. Отхождение вод. Всего этого может не быть. Забудьте то, что показывают в фильмах – у главной (или неглавной) героини ВНЕЗАПНО потекло по ногам, все в панике несутся в роддом – и через несколько минут на руках уже красивый розовый младенец. Нет, не угадали. Так не бывает, если это первые роды.


- Опустился живот. Визуально это видно не у всех. Особенно, если малыш крупный. Но на осмотре гинеколог всегда сможет руками определить, опустилась голова в малый таз или нет


- Пробка. Может отойти за 2 недели. А может вообще не отойти. Выглядит по-разному – от прозрачных слизисто-скользких до желтовато-зеленоватых с кровянистыми прожилками выделений


- Отхождение вод. Не всегда сопровождает начало родовой деятельности – это преждевременное излитие. Если отошли воды, то это повод ехать в роддом. Если воды отошли, а роды не начались в течение следующих 12 часов, то начинают антибиотикотерапию для профилактики восходящего инфицирования


- Тренировочные схватки. Ощущаются как боли при менструации в пояснице. Схватило – отпустило. Без определённой периодичности. Также может каменеть живот и отпускать через какое-то время. Всё это является подготовкой организма к родам.


2. Первый период

Самый длительный период – длится до полного раскрытия. Он же и самый тяжелый/изнурительный/болевой – выбрать на своё усмотрение. Честно говоря, на мой взгляд, это самая тяжелая часть родов. Если сами потуги – это своеобразный спринт, то первый период родов – это долгий марафон, к концу которого необходимо подойти ещё и с запасом сил. Тут очень важно правильно подойти к работе мышцами пресса и к дыханию.

Искренне понимаю, когда от боли глаза на лоб лезут, думать о каком-то прессе или правильности дыхания. Но это значительно может упростить родовой процесс и в какой-то степени его ускорить. Тут нам помощь аппарат КТГ, на котором мы видим 2 цифры: 1 – сердцебиение и 2 – маточные сокращения. Вот как раз вторая цифра нас и интересует. Когда мы видим, что цифра растёт и приближается к 100% - значит, надо готовиться к сильной, хорошей схватке. В это время мы начинаем глубоко дышать животом. Важно именно брюшное дыхание. Повышение внутрибрюшного давления способствует ускорению раскрытия шейки матки: если говорить грубо, то при повышении внутрибрюшного усиливается давление на матку и малыша сверху, соответственно, усиливается давление головки на шейку матки. И так необходимо провести несколько часов: дыхание на высоте схватки – передышка - дыхание на высоте схватки – передышка.


3. Второй период

Собственно, это те самые роды, которые мы видим в кино. Причём совсем необязательно орать при этом. Это вполне спокойно можно делать молча. Второй период начинается от полного раскрытия и появления потуг. Что такое потуги? Представьте, что у вас началась дикая диарея. И вот когда кишка уже пустая, а позывы всё равно остались. И вот всё равно все мышцы непроизвольно сокращаются. Вот так ощущаются потуги. Если у вас есть страх, что «Боже мой, как там эта огромная голова поместится?? Это же дичайшая боль!» - нет. Не переживайте. Таких болей не будет. Но вот в этот период от вас также потребуется концентрация и работа.

Здесь важно правильно работать мышцами тазового дна. Именно поэтому я рекомендую заниматься упражнениями Кегеля: освоив их вы сможете понять, как правильно вам вытуживать малыша. Потому что у многих к сожалению этот период проходит с криками, красным лицом и выпученными глазами. А толку от этих манипуляций 0,0%. Важно сделать большой вдох и направить силу мышц вниз. Очень похоже на процесс похода в туалет по-большому.


Отдельно про эпизиотомию. К сожалению, сейчас грешат тем, что делают её иногда в тех случаях, когда в ней нет никакой нужды. Это не так больно, как выглядит со стороны. В подавляющем большинстве случаев, это даже не заметно для роженицы. Но обычно это ускоряет процесс и, в целом, заканчивает его.


4. Третий период

Этот период меркнет на фоне двух предыдущих. Длится не более 30 минут – ровно столько дается на самостоятельное отхождение последа. Ускорить это можно при помощи массажа матки и, без шуток, выкручивания сосков. Может показаться странным, когда врач просит «Покрутите соски» - это усиливает выброс окситоцина и способствует сокращению матки и отхождению последа. Если вы не справились за 30 минут, то вас ждёт анестезия и ручное отделение последа.


Как-то так проходят роды. Как будет возможность, напишу про послеродовое восстановление.


Как обычно, если у вас есть вопросы и вы стесняетесь озвучить их тут, можно задать в директ gynecolog_By4enko. Отвечаю медленно, но верно

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!