Есть вопросы
Телеграм - Три мема внутривенно
Телеграм - Три мема внутривенно
Доброе утро @em.vsmisle, а также птицы и рыбки! Продолжаю серию постов про спину и сопутствующие дела.
Залетела Сова к врачу в региональную ГБУ чтобы изменить время повторного приема к терапевту, т.к меня опять отправляют в Москву в 20-01х числах на неделю и соответственно я не попадаю на приём, заодно запросила и увидела результат моих анализов, врач не хотела показывать, но я смогла убедить в том что ориентируюсь в референсах частично, особенно с помощью окей гугол. Посмеялись 😂, теперь есть небольшие звоночки что кажется мне подпортили чутка уровень холестерина новые таблетки от спины да и в целом #стресс, не правильный образ жизни и последнее время кушаю булочки, что очень зря. Не исключили что я что-то покушала не совсем удачно и показатели оказались высокими.
Вероятно диабет 2го типа услышала я, после общения с терапевтом, записали на субботу повторный прием.
Еще до этого была у терапевта, хочу получить направление на сдачу крови на Холестерин (сдала сегодня), глюкозу и ЛПНП т.к эти данные не совсем мои по причине спортивной нагрузки в предшествующие выходные в виде велосипеда и приусадебных работ 😂
Анализы улетели в лабораторию, а я облила полы кровью, убрала ватку со сгиба и оттуда потекло рекой! Пришлось еще раз зайти в кабинет и наложить тугую повязку.
А еще я рада что ушла проблема с митральным клапаном сердца, экг сделано 2 раза - результат как у здорового человека.
Физкультура для поясницы на неделе проходит раз в 2 дня, на той неделе сфоткалась в процессе, нагрузка закончилась за 31минуту т.к спина опять заболела, не переживаю и даже поднялось настроение,в отражении слижком круглая девчонка, похудеть бы ей не помешало ☺️
Сегодня поза ядерной кошки и планка (завтра будет обратная планка) прошла легче, нарабатываю опыт, повышаю тонус 😀
Сама спина уже почти не болит, иногда простреливает но я соблюдаю рекомендации врача и делаю лечебную физкультуру.
Добра!
п.с
Прошу прощения за мой ход мыслей, я только еще учусь писать нечто подобное как посты на пикабу.
Ну что, дорогие мои) поздравьте меня с полным выздоровлением! Кто не в курсе — я улетел со строительных лесов и получил 2 травматических САКа (субарахноидальное кровоизлияние) после которых у меня сперва отнялась правая часть тела, потом плавно восстановилась, но рука осталась онемевшей с нарушением моторики. Но, благо, всё прошло) не рейтинга ради, а радости для!)) всем здоровья!)
Моей бабушке 85 и у неё неоперабельный рак. Всё что мы можем сделать - поддерживать качество её жизни до конца. Несколько месяцев назад она опёрлась на руку и плечевая кость просто сломалась - метастазы ослабили кость. Вчера ей сняли гипс и сделали рентген. Не то чтобы мы многого ждали, но чтобы такое... Кости на месте перелома просто нет. Видимо, рак превратил всё в соединительную ткань. Рентгенолог сказал что не видел такого никогда.
Вот так оно было:
И вот как сейчас:
Гипс наложили обратно. Теперь я ищу ортез для того чтобы зафиксировать её руку с большим комфортом, чем это делает гипс. Врач-травмотолог сказал что таких ортезов не бывает, дал брошюрку с ортезами и обвёл наиболее подходящий. Действительно, всё что там есть фиксирует руку несколько ниже чем нужно. В интернете нашёл один более-менее подходящий вариант за 35 тысяч + нет в наличии.
Прошу пикабушников подсказать/посоветовать какие-то модели ортезов или альтернативные решения.
С врачами, конечно же, мы ещё будем общаться, но спросить на пикабу лишним не будет.
Частая проблема на приеме ревматолога - это боль в колене. Отдельные пациенты годами живут с этой болью, решая обратиться к врачу, когда сустав почти перестает сгибаться.
Не хочу делить на подтемы, поэтому букв будет много.
На аперитив анатомия.
Коленный сустав. Образован соединением костей - бедренной, большеберцовой, надколенника и рядом пристроившейся малоберцовой.
Для плавности движений кости покрыты синовиальным хрящом, чтобы можно было дожить до 20 лет не пугая людей хрустом в суставах.
Из-за того, что коленный сустав подвергается большой нагрузке (попробуйте носить такую тушу) между хрящевой тканью дополнительно заложили полукруглые мениски для амортизации, они дают возможность прыгнуть со ступеньки или пробежаться до автобуса (единоразовая опция до 30 лет).
В центре находятся крестообразные связки - отвечают за движения колена вперед и назад.
Сбоку коллатеральные связки - препятствуют боковым движениям.
Весь комплекс окружен суставной капсулой, покрытой изнутри синовиальной оболочкой, она активно кровоснабжается и вырабатывает синовиальную жидкость с питательными веществами (в хряще нет сосудов и нервов, питание он получает из синовиальной жидкости).
«Три кости, два мениска, посередине надколенник».
Внутри капсулы есть полости - синовиальные сумки, для дополнительной защиты от дверных откосов и табуреток.
Еще имеются мышцы и сухожилия, но тут мы совсем застрянем, вот вам картинка.
Все эти структуры вместе или по отдельности могут прийти в негодность, вызвать боль и значительно ухудшить качество жизни.
Самые распространенные причины боли в коленном суставе.
Септический артрит.
Инфекционное поражение сустава (стафилококками, стрептококками, анаэробами, грибами, простейшими, антипрививочниками и другими паразитами). Проникают в сустав с током крови, лимфы или напрямую в результате травмы.
Проявления: интенсивная боль (чаще односторонняя), с припухлостью, краснотой, повышением температуры над суставом и температуры тела в целом (из-за бесконтрольного приема НПВП, симптом может стать неявственным). Могут быть видны входные ворота занесения инфекция.
Подтверждается взятия синовиальной жидкости на исследование.
Ситуация требует госпитализации, с подбором терапии для устранения инфекционного агента. Без лечения разрушение сустава и распространение инфекции по организму происходит очень быстро.
2. Травмы.
(не гуглите это видео).
Повреждение мениска (чаще повреждается задний рог внутреннего мениска), крестообразных связок (чаще передняя) в результате ушиба или резкого неосторожного движения, нехарактерного для колена (отведение вправо или влево, переразгибание).
Причиной для разрыва может стать незначительное усилие, если на накопительном счету уже были сильные нагрузки или ушибы в прошлом - микроповреждения копятся и собираются в разрыв.
Проявления: внезапная резкая боль в области суставной щели или внутри колена, ограничение движений (особенно разгибание), болезненность при прикосновении, могут быть припухлость, хруст.
Убедительным методом диагностики повреждения мениска/связок является МРТ, на УЗИ не видно глубоко расположенных структур, на рентгенограммах исключаются перелом кости и повреждение мениска можем заподозрить только косвенно.
Разрыв мениска с риском повреждения рядом находящегося хряща и блокадой сустава радостно лечат коллеги-травматологи, оперативно удаляя часть поврежденного мениска или сшивая его (артроскопическая менискэктомия). Небольшие дегенеративные изменения можно лечить консервативно - ЛФК, ортезы, НПВП, физиолечение, введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) или стволовыми клетками (SVF-терапия).
3. Остеоартрит (остеоартроз).
Группа заболеваний, при которых поражаются все компоненты суставы (хрящ, кость, синовиальная оболочка, сухожилия, капсула, мышцы) - возникают микроповреждения, которые затем переходят в макроповреждения с локальным воспалением и прогрессирующей деструкцией. Это большая тема для обсуждения, про нее будет отдельный материал.
Ускоряют развитие остеоартрита: травмы, избыточная физическая нагрузка, ожирение, дисплазия, метаболические заболевания, аутоиммунное поражение суставов.
Проявления: боль механического характера в коленных суставах, нарастает при увеличении нагрузки, может быть стартовой - сильная в начале движения; хруст в суставах. Боль и ограничение движений развиваются постепенно, резкое нарастание боли и припухлость говорит о присоединившемся синовите или травме.
Важно отметить, что нередко тазобедренные суставы или позвоночник являются причиной боли в коленях (иррадиирующая боль), поэтому ревматолог/травматолог должен проводить добросовестный осмотр всех суставов.
Диагноз устанавливается на основе клинических данных и рентгенологических снимков - оцениваем сужение суставной щели, костные разрастания, деформацию. Иногда требуется УЗИ для установления наличия синовита.
Лечение: модификация образа жизни (снижение массы тела при ее избытке, профилактика травм, сильных нагрузок, ношение ортезов, стелек), ЛФК, НПВП, хондропротекторы, физиолечение, внутрисуставные инъекции гиалуроновых кислот, PRP, при выраженной стадии артроза (III и выше) - эндопротезирование.
4. Подагра, микрокристаллические артриты.
Метаболические заболевания с нарушением обмена мочевой кислоты в случае подагры или пирофосфата кальция в случае кальций-пирофосфатного артрита (псевдоподагра). Изредка могут откладываться другие кристаллы кальция (фосфат, оксалат).
Классически боль начинается с большого пальца стопы, но случается и с коленного сустава.
Боль острая, с припухлостью и покраснением, возникает, как правило, ночью или в утренние часы. Может пройти самостоятельно, хороший эффект дает прием НПВП. С течением времени, без должного врачебного контроля, продолжительность и тяжесть приступов нарастают, появляются тофусы, суставы деформируются.
Установить диагноз “Подагра” в остром периоде обычно не вызывает затруднений. Но он обязательно должен быть подтвержден наличием повышенного уровня мочевой кислоты в крови, причем подряд. Также неплохо нам помогает УЗИ. В неоднозначном случае возьмем синовиальную жидкость на исследование, что является “золотым стандартом”, но редко делается.
Лечение заключается в быстром купировании приступа (НПВП, колхицин) и профилактики повторных приступов - модификация образа жизни, снижение избыточного веса, диетические рекомендации, ЛФК, медикаментозное снижение уровня мочевой кислоты (фебуксостат, аллопуринол).
5. Группа серонегативных артропатий (реактивный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, артропатия ассоциированная с ВЗК).
Характерные признаки для всей группы: асимметричное поражение суставов, припухлость, порой очень выраженная; позитивность по антигену HLA B27, ассоциация с кишечной (Yersinia ent., Salmonella ent., Campilobacter jejuni, Schigella flexneri) или урогенитальной (Chlamydia trachomatis) инфекцией, псориаз.
Первое представление нередко начинается с сильной боли в коленном суставе и выраженной припухлостью, а уже потом на сцену выходят поражение других суставов, позвоночника, глаз, кожи.
Лечение включает НПВП, локальные глюкокортикостероиды, базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат), ГИБП (ингибиторы ФНО, ИЛ-17), тсБПВП (ингибиторы янус-киназ).
6. Системные аутоиммунные и аутовоспалительные заболевания.
Ревматоидный артрит. Классически начинается с симметричного артрита мелких суставов кистей и стоп, но нередко дебютирует с одно- или двустороннего воспаления в коленных суставах.
Боль разной интенсивности, с припухлостью, краснота не характерна. Как правило, через время все-таки присоединяется симметричное воспаление в кистях/стопах или других суставах.
Для постановки диагноза необходимо оценить лабораторные и инструментальные данные.
Лечение только симптоматическими НПВП/гормонами не особо улучшают ситуацию, а заболевание продолжит прогрессирование. Должно проводится полноценная базисная терапия РА (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин) или ГИБТ (ингибиторы ФНО, ИЛ-6, ингибиторы В- или Т-клеток).
СКВ, васкулиты, болезнь Шегрена и др.
Все эти более редкие заболевания тоже могут начаться с воспаления в коленном суставе, а также с поражением кожи, почек, желез внутренней секреции, нервной системы и вообще всего, что есть в организме. Для всех есть характерные лабораторные признаки, но я вижу, что половина уже заснула, поговорим о них в другой раз.
-------------------------
Вот такой примерный список проносится в голове от момента как вы, прихрамывая, входите в кабинет.
Не занимайтесь самолечением, покажите вашу коленку специалисту, мы с большой радостью ее пощупаем, покрутим и найдем где у вас болит сильнее, а потом поможем от нее избавиться (от боли).
--------------------------
P.S. Я тут с удивлением увидел оповещение о прилетевшем донате, за что, безусловно, благодарю, но донатить мне не нужно.
Это, пожалуй, самый частый вопрос, который я слышу от пациентов. Здесь я отвечаю на него максимально доступно.
*Это текстовая версия предыдущего поста. Кому удобнее смотреть/слушать, проходите сюда: Ребенок засунул предмет в нос. Что делать?*
Скажу сразу, что если ваш малыш засунул в нос мелкий предмет (игрушку, бусину, еду и т.д.), лучше обратиться к врачу, но если у вас такой возможности нет, можно попробовать извлечь самостоятельно.
Для начала нужно попросить ребёнка дышать через рот, чтобы при вдохе инородное тело не проникло ещё глубже. Далее визуально оцениваем, насколько глубоко ребенок затолкал инородное тело. Если оно расположено близко к ноздре, буквально торчит из неё, то обычно его можно выдавить простым движением: надавливая, провести пальцем по крылу носа сверху вниз (наглядно показано в видео).
В том случае, если инородное тело расположено глубоко, нужно, чтобы ребёнок осторожно сделал вдох через рот, зажал свободную ноздрю и с силой выдохнул через нос. Высморкался. Если не получается, надо закапать в закупоренную ноздрю сосудосуживающие капли (внимательно читайте инструкцию перед применением), например, називин, подождать две-три минуты и попробовать ещё раз.
Если это не даёт результата или ребёнок слишком маленький для того, чтобы понять, что от него требуется, пробуем другой способ, который ЛОРы называют "Поцелуй матери". После того, как ребёнок сделал вдох, зажимаем его свободную ноздрю пальцем, плотно обхватываем губами кожу вокруг закупоренной ноздри и с силой вдыхаем, как бы высасывая в себя содержимое носового хода, как мы это делаем, когда пьём напиток через соломинку. Самое главное, сами не подавитесь инородным телом, когда оно вылетит вам в рот.
Такой способ срабатывает практически всегда. Но если и это не помогло, придётся ехать к врачу. Обращаться нужно не в обычный травмпункт, а в детский ЛОР-травмпункт. Если такого в вашем населённом пункте нет, то в ЛОР-отделение.
С инородным телом в носу ребёнка сталкиваются практически все родители дошколят, так что кому-нибудь из вас этот пост наверняка пригодится.