#Анемия

Чем лечим железодефицитную анемию (ЖДА).

Главное задачей в лечении ЖДА является устранение причины и восполнение не только гемоглобина, но и запасов железа (в идеале ферритин должен быть> 30 мкг\л).

▫️Пероральные формы железа назначают по 1 таблетке в сутки (в среднем 80-100 мг)

Не рекомендован прием 2х таблеток в сутки в связи с высоким риском развития отрицательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

▫️Существуют две формы перорального железа: двухвалентное железо Fe2+ (например, Сорбифер Дурулез) и трёхвалентное железо Fe3+ (Например, Мальтофер).
Какую выбрать первоначально не имеет значения, за рубежом больше используется Fe2+.

▫️Лучше всего выбирать комбинированные препараты железа с кислотой (аскорбиновой или фолиевой). Это способствует лучшему всасыванию.

▫️Если побочные эффекты развиваются на фоне приема 1 таблетки в сутки, то можно перейти на альтернативную схему:
▫️Схема 1: По 1 таблетке через день
▫️Схема2: По 1 таблетке по понедельникам, средам, пятницам (вторник, четверг и выходные отдыхаем)

▫️Если возникает непереносимость всех форм даже при альтернативном приеме, то переходим на препараты железа внутривенно.

▫️Какие продукты снижают всасывание препаратов железа:
▫️Яйца
▫️Продукты, богатые кальцием (молочные)
▫️Чай
▫️Грецкие орехи
▫️Кофеин
Стараемся употреблять эти продукты до или после приема железа с интервалом >2 ч

▫️Препараты или витамины, содержащие кальций или магний, а также антацидные препараты, содержащие алюминий, кальций или магний, ингибиторы протонной помпы в сочетании с препаратами железа ухудшают усвояемость друг друга (интервалом >2 ч)

▫️При совместном применении железосодержащих препаратов и тироксина всасывание последнего может понизиться, что может привести к безуспешности заместительной терапии (всегда пьем раздельно c интервалом >2 ч).

Мои наблюдения из практики.

Все чаще вижу пациентов без установленной причины анемии, причем они обследованы вдоль и поперек. Эффект от лечения препаратами железа временный и довольно слабый. Для таких пациентов привычное дело — ставить препараты железа внутривенно несколько раз в год. Удовольствие не из дешевых.
📌В таких случаях я подозреваю не только IRIDA, но и талассемию.
📌Важно оценивать индекс Ментцера, что поможет отличить железодефицитную анемию от талассемии и окончательно определиться с тактикой.

Талассемия - наследственное заболевание крови, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина.

Формула для расчёта: индекс Ментцера = MCV (fL) / RBC

Интерпретация:
Индекс < 13 увеличивает вероятность наличия у пациента бета-талассемии и является одним из показаний для назначения молекулярно-генетического обследования.
Индекс > 13 указывает на то, что более вероятна железодефицитная анемия

Для расчёта индекса Ментцера можно воспользоваться онлайн-калькулятором - тыкать тут

#Железодефицитная анемия

Традиционно железодефицитная анемия — самая частая анемия.
У неё всегда есть причина! Если причина не найдена, то либо плохо искали, либо не учли, что микроцитарная анемия может быть IRIDA или талассемией.

IRIDA — редкое наследственное заболевание, при котором всасывание железа, поступающего в организм с пищей, значительно нарушено. IRIDA вызывается мутациями в гене TMPRSS6. Такая анемия тяжело поддается лечению, чаще всего капельницы железа дают временный эффект.

Характерно для ЖДА:
- гемоглобин ⬇️(👵 < 120 г\л, 👨‍🦳 < 130 г\л)
- MCV ⬇️(<80 фл)
- ферритин ⬇️ (норма > 30 мкг\л)
- сывороточное железо ⬇️(норма 5.83 до 34.5 мкмоль/л)
- Коэффициент насыщения трансферрина железом ⬇️ (норма 15-55 %)

Ищем причину:
🅰️Высокий расход железа:
▫️Беременность и лактация
▫️Бурный рост ребенка
🅰️Недостаточное поступления:
▫️Вегетарианство или веганство
🅰️Кровопотеря:
▫️Обильные менструации
▫️Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
▫️Носовые кровотечения
▫️Донорство крови
▫️Гематурия (кровь в моче)
🅰️Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
▫️Helicobacter pillory
▫️Аутоиммунные заболевания: целиакия, аутоиммунный гастрит
▫️Воспалительные заболевания кишечника
🅰️ Бариатрическая хирургия
🅰️IRIDА

Если причина ясна (вегетарианство, беременность, донорство и т.д.) - лечим: препараты железа внутрь или внутривенное введение препаратов железа.

внутримышечное введение препаратов железа не используется из-за низкой эффективности, развития местного гемосидероза и опасности развития инфильтратов, абсцессов и даже миосаркомы в месте введения)

По показаниям обследуем:
1️⃣Консультация гинеколога для 👵 с обильными менструациями.
2️⃣Консультация гастроэнтеролога.
3️⃣Консультация ЛОР-врач.
4️⃣ФГДС + колоноскопия, возможно УЗИ ОБП.
5️⃣Консультация уролога+УЗИ почек, мочевого пузыря, если есть скрытая или явная кровь в моче.
6️⃣ Диагноз IRIDA подтверждается наличием двухаллельной мутации в TMPRSS6 (В РФ не проводят диагностику рутинно, диагноз исключения).

#Анемия

Как понять из-за чего возникает анемия?

1️⃣ В экстремальных ситуация, когда есть видимое кровотечение или травма, все очевидно

2️⃣В рутинной практике оцениваем общий анализе крови ➡️ гемоглобин снижен ➡️ оцениваем MCV (средний объем (размер) эритроцитов) ➡️

➡️Если MCV < 80 фл - микроцитарная анемия (эритроциты маленькие)

➡️Если MCV 80-100 фл - нормоцитарная анемия (эритроциты нормального размера)

➡️Если MCV >100 фл - макроцитарная анемия (эритроциты большие)

Возможные причины (от этого будет зависеть диагностика)

✅Микроцитарная анемия:
▫️Чаще всегда это дефицит железа и таласемии (наследсвенная анемия)
▫️Реже анемия хронического заболевания или внешние факторы воздействия (отравление свинцом, дефицит цинка, дефицит меди, алкоголь, определенные лекарства)

✅Макроцитарная анемия:
▫️Дефицит витамина В12
▫️Дефицит фолиевой кислоты
▫️Дефицит меди
▫️Миелодиспластический синдром (злокачественные опухоли системы кроветворения)
▫️Апластическая анемия по разным причинам
▫️Анемия Даймонд Блэкфан (врожденная чисто эритроцитарная аплазия у детей)
▫️Препараты , препятствующие синтезу ДНК (зидовудин, метотрексат, азатиоприн и т.д.).


✅ Нормоцитарная анемия:
▫️Сочетание дефицита железа и В12, например у человека с целиакией и аутоиммунным гастритом.
▫️Анемия при хронических заболеваниях/анемия при воспалении (ACD/AI) (ожирение, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, онкологические заболевания, анемия при болезни почек)

#Анемия является одним из самых распространенных заболеваний в мире, а также одной из основных причин нетрудоспособности населения.

Анемия – это снижение концентрации гемоглобина (Hb), гематокрита или количества эритроцитов в общем анализе крови.

📌 Анемией следует считать:
▫️если Hb у женщин (небеременных) ≤120 г/л
▫️если Hb у мужчин ≤ 130 г/л


📌Степени тяжести анемии в зависимости от концентрации Hb:
▫️легкая - Hb > 90 г/л;
▫️средняя - Hb в пределах 90-70 г/л;
▫️тяжелая - Hb < 70 г/л.

К чему приводит анемия и почему ее стоит лечить?

➡️ Снижение качества жизни, вызывая сидеропенический и анемический синдромы.

1️⃣сидеропенический синдром:
▫️изменения кожи (пигментации цвета кофе с молоком) и слизистых оболочек (заеды в углу рта, стоматит);
▫️изменения ногтей (ломкость, мягкость, реже поперечная исчерченность и вогнутость);
▫️изменения волос (ломкость, тусклость, раздваивание кончиков, алопеция);
▫️гипотония (мышечная, артериальная);
▫️изменения обоняния (пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля);
▫️изменения вкуса (пристрастие к мелу, глине, сырым продуктам).

2️⃣анемический синдром:
▫️слабость, головная боль, головокружение;
▫️плохая переносимость физических нагрузок;
▫️раздражительность или депрессия
▫️снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
▫️бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
▫️тахикардия

3️⃣синдром беспокойных ног

4️⃣симптомы, связанные с дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты:
▫️пожелтение кожи (вызванное сочетанием анемии и желтухи)
▫️различные неврологические нарушения (замедление когнитивных функций и невропатия).

➡️ Тяжёлая анемия является важным независимым фактором риска развития и прогрессирования гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) исердечной недостаточности (СН), а также неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, включая смертность.

➡️ Анемия способствует неблагоприятным исходам во время беременности для матери и для плода: отслойка плаценты, преждевременные роды, послеродовое кровотечение, задержка роста плода, пороки развития и т.д.

➡️В других исследованиях сообщалось о связи между дефицитом железа во время беременности и повышенным риском нарушений развития нервной системы: расстройства аутического спектра и СДВГ.

Почему я все время чувствую усталость?

〰️ Усталость – это самый частый симптом в моей практике. В большинстве случаев пациенты приходят с кипой анализов, где не найдено ни одного отклонения. Опытные нутрициологи-бадологи-тарологи скажут – дело в дефицитах и в нарушении оттока желчи! Скорее начинай пить БАДы! А то, что печень, почки и другие органы потом спасибо не скажут, это они не учитывают.

🌸Спойлер: в американском исследовании DILIN за период с 2004 по 2012 год БАДы стали причиной 16% всех случаев лекарственного поражения печени (ЛПП). Иногда ЛПП могут привести к циррозу печени, что может повлечь за собой смерть, если вовремя не пересадить орган.

〰️ Что нужно знать❓
1️⃣ Самая частая причина усталости – ментальные расстройства. Спросите человека в депрессии, какие невообразимые усилия он прилагает, чтобы начать свой день, когда даже с кровати вставать мучительно. Это не лень! Такая болезненная слабость абсолютно возможна. При подозрении на депрессию врач может дать пройти опросник 〰️тыкать сюда
2️⃣ Анемия. Проверяем гемоглобин (клинический анализ крови) и идем с этим к терапевту.
3️⃣ Инфекционные заболевания. Если вы перенесли острую вирусную или бактериальную инфекцию, то какое-то время после этого нормально чувствовать усталость. Длительная усталость наблюдается при: туберкулезе, эндокардите, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитах. Важно знать, что не доказана роль ВЭБ, ЦМВ, ВПГ и паразитов в развитии усталости.
4️⃣ Заболевания сердечно-сосудистой системы и\или бронхолегочной системы (хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, апноэ во сне).