Горячее
Лучшее
Свежее
Подписки
Сообщества
Блоги
Эксперты
#Круги добра
Войти
Забыли пароль?
или продолжите с
Создать аккаунт
Я хочу получать рассылки с лучшими постами за неделю
или
Восстановление пароля
Восстановление пароля
Получить код в Telegram
Войти с Яндекс ID Войти через VK ID
Создавая аккаунт, я соглашаюсь с правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.
ПромокодыРаботаКурсыРекламаИгрыПополнение Steam
Пикабу Игры +1000 бесплатных онлайн игр Бесплатная браузерная игра «Слаймы Атакуют: Головоломка!» в жанре головоломка. Подходит для мальчиков и девочек, доступна без регистрации, на русском языке

Слаймы Атакуют: Головоломка!

Казуальные, Головоломки, Аркады

Играть

Топ прошлой недели

  • SpongeGod SpongeGod 1 пост
  • Uncleyogurt007 Uncleyogurt007 9 постов
  • ZaTaS ZaTaS 3 поста
Посмотреть весь топ

Лучшие посты недели

Рассылка Пикабу: отправляем самые рейтинговые материалы за 7 дней 🔥

Нажимая кнопку «Подписаться на рассылку», я соглашаюсь с Правилами Пикабу и даю согласие на обработку персональных данных.

Спасибо, что подписались!
Пожалуйста, проверьте почту 😊

Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Моб. приложение
Правила соцсети О рекомендациях О компании
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды МВидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
0 просмотренных постов скрыто
6
aidi77
aidi77
1 год назад
История болезни

Острый панкреатит⁠⁠

Добрый день господа медики. Я за помощью и советом. Мама: 61 год, стоит кардиостимулятор, из хрони ещё Трамбоз и поджелудочная. Говорила начала болеть поджелудочная. Призналась только 29. Вчера мы приехали. Оказалась уже 6 дней ничего не ест, вчера на фоне боли начало скакать давление и пульс( я так понимаю болевой шок от приступа панкреатита). Я приехала привезла препараты и заставила выпить: панкренол, необути, плюс бактерии начали пить( синбиотик). Сегодня боль в желудке пропала, но резко стало падать давление. Пришли анализы, сказали пить желчегонное начали принимать. Вызвала скорую. Забрали в больницу. Пришёл кардиолог и хирург и предложили госпитализацию в кардиологию. Хотя скорая поставила диагноз панкреатит. От госпитализации отказались. Давление низкое при норме 140/ 80 пол вечера было 90/60. Да, препараты от панкреатита пить отказывается- живот то прошёл. А давление это не от этого. ( слова мамы) с боем заставила выпить. Съела половинку белка и куриный бульон плюс булочку, вроде пока по чуть чуть давление повышается. Город маленький, сейчас уговариваю ехать в свой город и госпитализироваться в гастро отделение. Ни в какую не верит, что это от панкреатита. Да, в том году был инсульт и один из препаратов который ей назначили пить " Пожизненно" Вызывает побочку панкреатит. Уговорила сегодня его не пить. Вопрос: что делать? Точнее что ещё можно сделать. С утра буду снова настаивать ехать в гастоэнтерологическое отделение. Но может нужна госпитализация " Уже вчера" А я теряю время. Умоляю подскажите.

[моё] Медицина Нужна помощь врачей Врачи Альянс врачей Прием у врача Текст
33
55
Dvortsov.IVF
Dvortsov.IVF
2 года назад
Лига врачей

Великий, ужасный, многоликий СПКЯ⁠⁠

По многочисленным заявкам :)

Дисклеймер: Пост написан сложно. Как бы не пытался упростить.

Клинические рекомендации определяют как полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различна. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей.

Звучит сложно и непонятно.

Упростим.

Синдром поликистозных яичников стоит на 3 больших китах:

-Олиго/ановуляция (Менее 8 овуляций в год или отсутствие овуляции(Если совсем упростить - менструации не идут))

-Поликистозная морфология яичников (Видна на УЗИ)

-Гиперандрогения (Повышение мужских половых гормонов) – может быть клиническая, так и биохимическая (Видна по анализу крови на гормоны).

Клиническая видна глазами:

·  Акне

·  Распределение жировой ткани по мужскому типу (в плечах, например)

·  Излишний рост волос (усы или подбородок, спина, бедра,грудь)

·  Андрогенная аллопеция (облысение по мужскому типу).  

Для того, чтобы понять, если ли у вас гиперандрогения можно заполнить простую шкалу гирсутизма Ферримана-Голвея: https://calculator.fomin-clinic.ru/tools/ferriman-gallwey-sc....

Метод субъективный, различается по разным народностям (Очевидно, что у азиатки будет меньше волос, чем у аравийки).В среднем - более 4 - 6 баллов - уже гирсутизм.

И даже с этими характерными критериями все не так просто.

Есть состояния как 2 капли похожие на СПКЯ – врожденная дисфункция коры надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль коры надпочечников, гипоталамическая аменорея и др. СПКЯ – это диагноз исключения.

Перед тем как его поставить нужно провести осмотр, собрать анамнез, посмотреть УЗИ и гормоны и ОБЯЗАТЕЛЬНО сдать анализ на 17-ОН прогестерон, чтобы исключить ВДКН (Он сдается 1 раз в жизни, заболевание генетическое. Исключили 1 раз – исключили навсегда). Диагностические критерии этих состояний описывать не буду, статья не об этом.

Какой злодей отвечает за СПКЯ и что вообще происходит?

На самом деле никто подлинно не знает, почему и с чего СПКЯ начинается. Все процессы происходят одновременно. Понять где гены, а где инсулинрезистентность пытаются, но все еще неясно.

Что известно:

Весь каскад нарушений при СПКЯ идет рука об руку.

Вот схема:

Великий, ужасный, многоликий СПКЯ Медицина, Врачи, Беременность, Здоровье, Лекарства, ЭКО, Альянс врачей, Длиннопост

На ней все выглядит очень страшно и непонятно, сейчас расскажу на пальцах.

Ключевые компонентами при СПКЯ это эпигенетика, инсулинрезистентность, жировая ткань, окислительный стресс и андрогены. (Еще влияние токсинов, например бисфенол А из пластика, но мы так в итоге никогда и не закончим😁 )

1.  Эпигенетика – это наследственные изменения в экспрессии генов без изменений структуры. То есть ген структурно правильный, но повторяется чаще. Сами нарушения не буду описывать. Если кратко – мужские половые гормоны хуже превращаются в женские.

2.  Инсулинрезистентность – это недостаточный ответ клеток на инсулин. Не зависит от ожирения пациентов и уровней андрогенов. Бывает и у худых пациентов. Откуда берется – достоверно никто не знает.

У инсулинрезистентности множество эффектов:

·  Инсулин запускает продукцию андрогенов в тека-клетках яичников -> повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов).

·  Повышает активность некоторых ферментов печени -> повышается уровень андрогенов.

·  Усиливает активность ЛГ на яичник -> повышение уровня андрогенов

·  Снижает фолликулогенез -> множество незрелых фолликулов (Поликистозные фолликулы на УЗИ)

·  Снижает уровень глобулин-связывающего полового гормона в печени – повышение андрогенов.

·  Стимулирует образование жировой ткани и замедляет её уменьшение.

·  Стимулирует выработку ЛГ в гипофизе.

И так далее. Эффектов еще вагон, описывать нет смысла.

В финале снижается чувствительность самих тканей к инсулину. А значит что нужно сделать? Правильно. Дать больше инсулина богу инсулина! Круг инсулинрезистентности готов.

3.  Повышение мужских половых гормонов (гиперандрогения) – кроме косметических и метаболических эффектов приводит к тому, что:

·  Повышается уровень ЛГ.

·  Сдвигает метаболизм внутри фолликулов и это приводит к уменьшению размера и изменяет путь развития фолликулов. (Поликистозная структура яичника по УЗИ).

4.  Окислительный стресс – увеличивает выработку андрогенов и усиливает чувство голода, ломает путь передачи сигнала от инсулина и усиливает инсулинрезистентность.

5.  Воспаление – жировая ткань частично, в очень малых обьемах подвергается некрозу (отмирает). В кровь попадают белки воспаления и начинается вялотекущий хронический воспалительный процесс. Воспаление тоже ломает путь передачи инсулина. Тоже усиливает выработку мужских половых гормонов и нарушает процесс роста и созревания фолликулов.

6.  Ожирение. Жировая ткань это отдельный орган. Внутри которой свой метаболизм. Важно следующее: внутри жировой ткани мужские гормоны превращаются в женские. Тестостерона избыток -> превращение в эстрадиол. Он воздействует на гипофиз -> снижение уровня ФСГ, отсутствие овуляции. Дальше без овуляции эстрогены действуют на эндометрий -> гиперплазия и в последствии, через много лет -> Рак эндометрия. Одновременно с этим жировая ткань вырабатывает ферменты, повышающие уровень мужских половых гормонов.

Пара слов про лептин, его вырабатывает жировая ткань, он регулирует чувство голода в гипоталамусе. Чем больше, тем меньше хочется кушать. При длительном избытке рецептор в мозге ломается. И все. Приехали. Кушац хочется всегда. Круг для ожирения замкнулся.

И все эти процессы происходят одновременно.

В зависимости от того, какой компонент сломан больше и зависит клиническая картина. У кого то поликистозные яичники и проблемы с мужскими гормонами, но есть овуляция. У кого-то все вместе.

Звучит это ой как страшно! Что делать то? Как лечить?

К сожалению СПКЯ не лечится. Но можно держать под контролем.

Дисклеймер: Если у вас СПКЯ - проконсультируйтесь с врачом. Самостоятельно - можете сделать только хуже. Иногда и средиземноморскую диету нельзя.

Лечение упирается в то, чего хочет женщина.

Базовые правила при СПКЯ:

1.  Разнообразное правильное питание. Богатое клетчаткой, содержать мало насыщенных жиров и углеводов. Средиземноморская диета, например.

2.  Самое важное, ключ к здоровой и счастливой жизни, спонтанным овуляциям и беременности – держать вес под контролем. Индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2. Многие исследования показывают, что у женщин с избыточной массой тела снижение ИМТ на 5-10% может восстановить регулярный менструальный цикл и спонтанные овуляции. И уровень андрогенов так же снижается.

3.  Спорт.

4.  Закрыть дефицит по витамину Д. Вокруг него много споров, современные публикации говорят, что все-таки работает. Я назначаю.

5.  Инозитол – свежее исследование этого года утверждает, что работает. Я назначаю выборочно, у определенных групп пациенток.

6. Идеально - работа с эндокринологом и диетологом. По необходимости фармакологическое лечение инсулинрезистентности и медикаментозное снижение веса. Препараты писать не буду, кто-нибудь захочет самостоятельно себе назначить и наломает дров.

А дальше по тому, что хочет женщина:

1.  Если беременность не нужна, беспокоят нерегулярный менструальный цикл и косметические проблемы – то для защиты эндометрия от гиперплазии и рака и устранения косметических дефектов – оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

2.  Если беременность не нужна, КОК нельзя, а эндометрий защищать нужно – либо спираль с левоноргестрелом, либо дюфастон по схеме раз в несколько месяцев.

3.  Если беременность нужна – стимуляция овуляции. Если непрямыми стимуляторами нет овуляции – стимуляция с помощью ФСГ. Если не помогло – то ЭКО. Если овуляция появилось, но за 6 месяцев нет беременности - тоже ЭКО.

Понимаю, что вышло сумбурно и сложно, но такой вот СПКЯ. Каждую тему можно развернуть страниц на 10 :)

Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.

Мой телеграмм канал: https://t.me/ReproductologDvortsov

Показать полностью 1
[моё] Медицина Врачи Беременность Здоровье Лекарства ЭКО Альянс врачей Длиннопост
11
784
Dvortsov.IVF
Dvortsov.IVF
2 года назад
Лига врачей

ЭКО - когда, кому и как?⁠⁠1

Я - врач репродуктолог, провожу программы ЭКО и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами.
Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами.
Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно.
Для начала расскажу, что такое бесплодие. Бесплодие - это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все.
Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.

Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много.
Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих:
-Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется)
-Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму)
-Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов)
-Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).

Отдельным столпом стоит эндометриоз, тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию.
Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза.

ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут.
Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела.
Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.

А теперь подробнее.

Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.

ЭКО - когда, кому и как? Альянс врачей, Врачи, ЭКО, Медицина, Длиннопост, Беременность

Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника. Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.
Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:

ЭКО - когда, кому и как? Альянс врачей, Врачи, ЭКО, Медицина, Длиннопост, Беременность

Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.

В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.

Гормональной стимуляции боятся не стоит.
Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это.

Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:

ЭКО - когда, кому и как? Альянс врачей, Врачи, ЭКО, Медицина, Длиннопост, Беременность

Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.

Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.

Схематично это выглядит так:

ЭКО - когда, кому и как? Альянс врачей, Врачи, ЭКО, Медицина, Длиннопост, Беременность

Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.

Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.

Схематично развитие эмбриона происходит так:

ЭКО - когда, кому и как? Альянс врачей, Врачи, ЭКО, Медицина, Длиннопост, Беременность

Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.

На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.

ЭКО - когда, кому и как? Альянс врачей, Врачи, ЭКО, Медицина, Длиннопост, Беременность

После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются. Дело сделано. Ждем беременность.

Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.

Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?

Дьявол кроется в деталях.

Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.

Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.

Что можно сделать?

Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.

Факторы на которые мы можем повлиять, например:
-Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток)
-Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на треть)
-Алкоголь
-Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы.
И так далее.

Факторы на которые мы не можем повлиять:
-Генетические особенности
-Количество фолликулов и уровень АМГ.
-Возраст

На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.

Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста.
Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее!
В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:

ЭКО - когда, кому и как? Альянс врачей, Врачи, ЭКО, Медицина, Длиннопост, Беременность

А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста:
1)  до 35 лет – от 30,5 % до 40%
2)  35-37 лет – от 24.6% до 31.6%
3)  38-40 лет – от 17.8% до 21.5%
4)  41-42 года – от 10% до 11%
5)  Старше 42 лет – 4%

На этом и закончим.

Если вам понравилось, то могу рассказать о преодолении бесплодия без ЭКО, про разные сложности и случаи в программах ВРТ, про СПКЯ, инсеминацию и гинекологию в целом.

Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.

Группа в tg: t.me/ReproductologDvortsov

Показать полностью 7
[моё] Альянс врачей Врачи ЭКО Медицина Длиннопост Беременность
298
Most.Doctor
Most.Doctor
2 года назад

Существуют ли идеальные врачи?⁠⁠

Существуют ли идеальные врачи? Медицина, Врачи, Больница, Лекарства, Профессия, Пациенты, Здравоохранение, Москва, Консультация, Здоровье, Альянс врачей, Телемедицина, Интересное, Объяснение, Длиннопост

Когда человек обращается к врачу, он рассчитывает на помощь образованного, опытного, объективного специалиста, обладающего знаниями и умениями. Но медицинский приём — это нечто большее, чем встреча со знающим человеком. Это встреча двух людей: у одного есть потребности, а у второго должны быть способы их удовлетворить. И у каждого их них своё видение ситуации и своё понимание, как нужно общаться.

Коммуникативные навыки похожи на отпечатки пальцев. Это что-то, что не даётся нам от рождения, но формируется с годами и становится практически неизменным. Это наши установки, ценности, личные нормы, внутренние правила, способы отношения к знаниям, действиям, власти и другим людям.

Наши навыки общения следуют за нами, как тень. От них так же невозможно избавиться. Каждый человек, особенно врач, может и должен работать над своими навыками общения и развивать их в нужном русле. Однако, как говорится, переделать себя сложно.

Таким образом, встреча врача и пациента подразумевает не только оказание медицинской помощи. Это встреча двух личностей, двух миров. Встреча двух людей, чьи методы рассуждения, убеждения, работы с возражениями и аргументации могут в корне отличаться. Это касается и проявления эмпатии со стороны врача.

К примеру, у пациента и врача может быть разный доминирующий тип восприятия — предпочтительный способ получения и запоминания информации через зрение, слух, осязание или обоняние. Врач сможет лучше понять пациента, если будет использовать его сенсорный канал, который можно определить в том числе благодаря используемой пациентом лексике. Визуалы используют зрительные образы («видите ли, доктор»), кинестетики — телесные («когда я прикасаюсь к нему…»), аудиалы — звуковые метафоры («это похоже на шум»).  Если врач не использует предпочтительный сенсорный канал пациента, тот может почувствовать, что его не слушают и не понимают.

В менеджменте рекомендуется использовать методы синхронизации во время важных встреч. Этот подход заключается в том, чтобы гармонировать с человеком, приняв (не слишком заметно, чтобы не шокировать) ту же позу, например, то же выражение лица, используя похожие интонации. Это довольно легко сделать после небольшой тренировки. Считается, что синхронизация позволяет лучше почувствовать то, что чувствуют другие люди. Пациенту может показаться, что врач недостаточно внимателен только потому, что он не использует синхронизацию.

Последнее важное обстоятельство, которое следует учитывать, — это дистанция между пациентом и врачом. Если дистанция слишком мала, некоторые пациенты могут счесть приём очень навязчивым. В проксемике изучают приемлемое расстояние между незнакомыми людьми. Это расстояние различается не только в разных культурах, но и от человека к человеку. Во время медицинского осмотра врач затрагивает личное  пространство пациента. Мало кому, кроме врачей, дозволено в обычной жизни прикасаться к нашей коже. В определённых сферах, например в гинекологии, проктологии или урологии, врач обследует пациента изнутри, что часто связано с чем-то запретным в сознании пациента.

Таким образом, женщина с низким уровнем тактильности и с доминирующим визуальным типом восприятия, может чувствовать себя униженной во время гинекологического осмотра, визуализируя манипуляции врача и придавая им совершенно другое значение. При этом женщина-кинестетик может воспринять осмотр как сексуальное поведение и сделать вывод о неадекватном поведении врача. Однако гинекологи совершают подобные технические манипуляции ежедневно и многократно.

В заключение следует отметить важность коммуникативных навыков врача во время приёма. Профессия врача включает в себя умение адаптироваться к пациентам. Тем не менее, точно так же, как и в повседневной жизни, некоторые люди с диаметрально противоположными коммуникативными навыками испытывают трудности с ощущением совместимости. В этом случае пациент может уйти с приёма с ощущением непонимания ситуации, при этом врач даже не поймёт, что что-то пошло не так.

Одним пациентам достаточно того, что они узнали нечто о своём состоянии, даже если общение с врачом не было слишком гладким. Другие рассчитывают на большую эмоциональную отдачу со стороны врача. Здесь многое зависит от самого пациента и его ожиданий. Одни будут чувствовать себя в большей безопасности, если врач будет слегка доминировать, другие предпочитают общение на равных.

Так что идеальный врач определённо существует. Это тот врач, который подходит конкретному пациенту в конкретный момент. Однако от приёма к приёму отношение пациента к врачу может меняться, и он по-разному может воспринимать и полученную информацию, и отношение врача.

В заключении скажу, что, врачи, предоставляющие своим знакомым пациентам виртуальную помощь, в Интернете, с помощью того же «Моста», независимо от их доминирующего типа восприятия, установок и ценностей, как правило, очень близки к идеалу. Разве такое возможно онлайн? Легко, но только если пациент доверяет своему доктору, а врач уже знает анамнез своего пациента.

Отказ от ответственности: В этой статье упоминается сервис most.doctor, который представляет собой платформу, призванную помочь врачам координировать уход за своими знакомыми пациентами в течение длительного (минимум 3 мес.) времени после выписки, родов, консультации, операции и т.д. В отличие от телемедицины, сервис работает на реферальной основе, то есть только врачи могут приглашать своих пациентов подписаться на него. Поэтому любые обвинения в рекламе most.doctor безосновательны. Most.doctor — это как социальная сеть для врачей и пациентов, как школа здоровья, только электронная, где пациенты могут получать постоянную поддержку от знакомого врача, которого знают лично, кому однажды доверили свое здоровье и не разочаровались в этом, а врачи могут более эффективно координировать лечение своих пациентов. Мы считаем, что этот проект может принести значительную пользу как пациентам, так и врачам. Поэтому любые обвинения в рекламе most.doctor были бы неуместны. Просто продолжаем делиться информацией о возможностях и преимуществах здравоохранения и считаем, что «Мост» может помочь улучшить качество помощи. Мы как и большинство врачей используем most.doctor в своей практике, но не получаем никакой компенсации за упоминание о сервисе.

Показать полностью
[моё] Медицина Врачи Больница Лекарства Профессия Пациенты Здравоохранение Москва Консультация Здоровье Альянс врачей Телемедицина Интересное Объяснение Длиннопост
5
36
Elisavett
2 года назад
Все о медицине

Пикабу, помоги! 2⁠⁠

Приветствую всех, выражаю благодарность за отзывчивость в прошлом посте, не жалею что написала сюда, всех обнимаю!
Вот мой первый пост, в котором я описала свою болезнь

Пикабу, помоги!


Моя история, как и следовало ожидать имеет продолжение, и серию прочих анализов.
Вновь прошу всех неравнодушных, в особенности медиков, обратить внимание на пост.
Поясню, я обошла много врачей, и узких специалистов, единого мнения на мой счет ни у кого нет, и варьируется оно от "само пройдет, такое бывает, молодая" до " прододжайте искать, ни в коем случае не бросайте, это не норма"
Поэтому мне нужно много мнений, чтобы было за что зацепиться и что может еще проверить, какие то анализы или тесты

На данный момент я еще не была у ревматолога в больнице (у ревматолога в поликлинике была, но анализы могут делать только в этой больнице), пойду только в эту пятницу
Я принимаю уже 2,5 месяца железо (мальтофер + фолиевая) 2р. в день по назначению врача, в виду отсутствия ферритина
Также принимаю цетиризин 1 р в день уже год и два месяца
Перед приемом к ревматологу, мне сказали обновить мои анализы, и я попутно попросила некоторые добавить, в т.ч. б12
вот они:

Пикабу, помоги! 2 История болезни, Альянс врачей, Нужна помощь врачей, Отек Квинке, Аутоиммунные заболевания, Без рейтинга, Диагноз, Коронавирус, Помощь, Медицина, Болезнь, Длиннопост
Пикабу, помоги! 2 История болезни, Альянс врачей, Нужна помощь врачей, Отек Квинке, Аутоиммунные заболевания, Без рейтинга, Диагноз, Коронавирус, Помощь, Медицина, Болезнь, Длиннопост

Фгдс новое еще жду, вот в момент обострения до эрадикации хеликобактера фгдс

Пикабу, помоги! 2 История болезни, Альянс врачей, Нужна помощь врачей, Отек Квинке, Аутоиммунные заболевания, Без рейтинга, Диагноз, Коронавирус, Помощь, Медицина, Болезнь, Длиннопост

Прошлой весной также проходила обследование почек, и делала узи брюшной полости (всё в состоянии моего обострения, сразу после отеков квинке)

Пикабу, помоги! 2 История болезни, Альянс врачей, Нужна помощь врачей, Отек Квинке, Аутоиммунные заболевания, Без рейтинга, Диагноз, Коронавирус, Помощь, Медицина, Болезнь, Длиннопост
Пикабу, помоги! 2 История болезни, Альянс врачей, Нужна помощь врачей, Отек Квинке, Аутоиммунные заболевания, Без рейтинга, Диагноз, Коронавирус, Помощь, Медицина, Болезнь, Длиннопост

Собственно вот, мой врач дала мне направление к гематологу и гастроэнетрологу, сама она не знает в чем причина белка в моче, также мне не понятен креатенин в моче и слизь
Я очень надеюсь что это всё таки не аутоиммунка, а может атрофический гастрит? Фгдс буду делать со взятием биопсии в пятницу.
Я не увлекаюсь самолечением, четко разграничиваю свое мнение и заключение врача, если в чем то сомневаюсь, стараюсь обратиться к другому специалисту, чтобы было несколько мнений, так что надеюсь на разные взгляды и опыт специалистов медицинской отрасли на пикабу, и просто людей которые возможно через это прошли, и я бы могла обратить внимание своего врача на какие нибудь симптомы, ну и попутно сдать какие то дополниетльные анализы
Благодарю каждого за внимание, спасибо!

Показать полностью 5
[моё] История болезни Альянс врачей Нужна помощь врачей Отек Квинке Аутоиммунные заболевания Без рейтинга Диагноз Коронавирус Помощь Медицина Болезнь Длиннопост
4
15
DigitalDoctor
DigitalDoctor
2 года назад
Все о медицине
Серия Цель: выжить в новогодние праздники

Цель: выжить в новогодние праздники. Часть 2⁠⁠

Новый год уже вот-вот, а мы еще не поговорили о самом главном. Не переживай, сейчас все будет.

А пока вспомни о первой части нашего выживальческого квеста. Вот ссылка на инструкцию 👉🏻 распечатай и подари друзьям.

Главная опасность – алкоголь🍾

Цель: выжить в новогодние праздники. Часть 2 Здоровье, Медицина, Болезнь, Новый Год, Алкоголь, Скорая помощь, Длиннопост, Прием у врача, Telegram каналы, Альянс врачей, Телемедицина, Лекарства, ЗОЖ, Алкоголики

Photo by Anastasiia Rozumna on Unsplash

Давай чуть о фактах

Факт 1 – существует непереносимость алкоголя 🧐

~ 90% алкоголя метаболизируется в печени специальными ферментами –алкогольдегидрогеназой и альдегиддегидрогеназой-2. Если альдегиддегидрогеназа генетически не такая, как того требует природа, то в организме после употребления алкоголя накапливается ацетальдегид. Это приводит к симптомам флашинга – лицо и тело человека краснеет, кожа покрывается пятнами и зудит, повышается температура.

Такой дефект фермента встречается у некоторых восточных народов.

Также непереносимость алкоголя встречается при лимфомах и гиперэозинофильном синдроме.

Таким людям внимательно приходится смотреть состав продуктов питания и не только. Этанол входит также в состав косметических, гигиенических или лекарственных средств.

Факт 2 – алкоголь разрушает печень 😒

При длительном и систематичном употреблении алкоголя развивается алкогольная болезнь печени. Болезнь характеризуется разрушением структуры печени, нарушает функцию органа.

АБП проявляется тремя формами – стеатозом, гепатитом и циррозом. При лечении такого состояния требуется даже пересадка печени.

Факт 3 – существует сочетание анорексии и алкоголизма 😱

В 2008 году появился термин «Drunkorexia» – ограничение потребления пищи перед употреблением алкоголя.

Дранкорексия характеризуется ограничением в питании или вызываниям рвоты с целью как снижения калоража пищи. Все это приводит к усилению эффекта от алкоголя.

Факт 4 – алкоголь нельзя мешать с лекарствами 😰

Взаимодействие лекарственного средства с алкоголем предсказать сложно.

Алкоголь может как повышать концентрацию, так и снижать концентрацию одного и того же лекарственного препарата. В первом случае возрастет риск побочных эффектов, а во втором – лекарственный препарат становится неэффективным.

Почему так? Возможно, это зависит от воздействия алкоголя на метаболизм препарата в печени через систему цитохрома р450 (в частности СYP2C9). Например, при однократном большом потреблении алкоголя, тот повышает концентрацию лекарственного препарата, а при длительном употреблении умеренных доз алкоголя, препарат будет давать недостаточный эффект.

Факт 5 – алкоголь может снижать риск сердечно-сосудистых заболеваний 😌

Существует наблюдение, что умеренное употребление алкоголя (20-30 г этанола в день) уменьшает риск развития ИБС.

Почему? Это происходит за счет подавления агрегации тромбоцитов. НО! Пить нужно исключительно хорошее красное вино.

Именно так врачи объясняют французский феномен – низкий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний во Франции, не смотря на высокую распространенность курения и частое потребления в пищу насыщенных жиров.

Факт 6 – не бывает безопасной дозы алкоголя 🤔

Да, это так. Мета-анализ 2017 года этот факт подтвердил.

Но относительно безопасным считается употребление 30 г этанола для мужчин и 20 г для женщин в день. 10 г этанола содержится, например, в 100 мл сухого вина.

Факт 7 – профилактические беседы о вреде алкоголя не работают 🤭

По обзору Кокрейна от 2018 года не было обнаружено свидетельств эффективности таких бесед в отношении распространенности, частоты или объема потребления алкоголя подростками.

Поэтому, чтобы не объяснять наркологу, что такое литрбол, давай повторим правила приема алкоголя:

  • выбирай качественные алкогольные напитки, идеально с небольшим содержанием этанола;

  • пей медленно и в «умеренных» дозах, если чувствуешь, что камеди клаб стал смешным – притормози;

  • чтобы было проще ориентироваться в своих возможностях – попробуй использовать калькулятор алкоголя;

расчеты подскажут концентрацию алкоголя в крови и время выведения алкоголя 👉🏻лови ссылку

  • плотно закусывай, лучше чем-то жирненьким;

  • не смешивай разные виды алкогольных напитков;

  • избегай дегидратации;

не забывай в эту волшебную ночь дополнительно пить воду, соки, морсы;

  • за 40 мин до застолья выпей энтеросорбент;

например, энтросгель 1 столовая ложка;

  • также прием витамина С и В6 за 1,5-2 часа до праздника помогут уменьшить воздействие алкоголя на организм;

например, можно принять 5 таблеток аскорутина и 2 таблетки комбилипена.

Однако, алкоголем можно легко отравиться. Алкогольное отравление — состояние крайне опасное. При подозрении на алкогольное отравление— нужно как можно скорее обратиться к врачу

Как понять, что алкогольное отравление состоялось?

  • усиливается работа сальных желез, проявляется сильная потливость и эффект холодного пота;

  • начинается сильный тремор, лихорадка и озноб;

  • повышается слюноотделение;

  • агрессивное или чрезмерно веселое поведение сменяется внезапной вялостью и сонливостью;

  • тошнота, сильная рвота, нередко с примесью желчи, боли в животе, нарушения стула; головокружение, нарушение сознания;

  • выраженная мышечная слабость.

Что делать до приезда врачей, док?

Промыть желудок

Как?

Рвоту можно вызвать, например, питьем раствора соды или раздражения языка пальцем или ложкой.

Избегать дегидратации

Для этого отлично подойдет обильное питье воды.

Предупреди переохлаждение

Накрой пострадавшего одеялом или курткой.

Если пострадавший без сознания

Разместить тело на полу/земле. Человек должен лежать на боку, ноги должны быть чуть приподняты.

Если нет сознания и дыхания

Начинай проводить СЛР, подробная инструкция в первой части.

Ожидать скорую помощь

Помни, что всегда можно обратиться на консультацией лично ко мне, даже в выходные и новогодние праздники.

Ссылка на мой телеграмм для записи на консультацию.

Ссылка на мой канал.

Показать полностью 1
[моё] Здоровье Медицина Болезнь Новый Год Алкоголь Скорая помощь Длиннопост Прием у врача Telegram каналы Альянс врачей Телемедицина Лекарства ЗОЖ Алкоголики
9
42
Dr.lisovoy
Dr.lisovoy
2 года назад
Все о медицине

Что делать, когда вен больше нет. Инфузионная порт-система⁠⁠

Одним из самых распространенных методов лечения в онкологии является химиотерапия. Химиотерапию назначают курсами с определенным временным интервалом практически при всех онкологических и онкогематологических заболеваниях. Наиболее частый метод доставки химиопрепарата в организм пациента – это внутривенная капельная инфузия (капельница). Количество курсов всегда разное: кому-то назначают 6 курсов, кому-то - 16, а в отдельных случаях речь идет о десятках курсов химиотерапии, лечение в этом случае может продолжаться годами.

Проблема в том, что токсичные химиопрепараты оказывают раздражающее воздействие на стенки вен, приводя к развитию воспаления, тромбоза, не говоря уже о случаях экстравазации химиопрепарата (когда нарушается целостность вены и препарат попадает в окружающие ткани, вызывая длительно не заживающие раневые дефекты).

Решений данной проблемы два:

1. Катетеризация центральной вены перед каждым курсом химиотерапии. Крупные центральные вены имеют больший диаметр и не повреждаются во время химиотерапии. Достаточно распространенный метод, но имеет недостатки - необходимость ставить катетер буквально перед каждым курсом, а это весьма болезненно, есть риск повреждения легкого с развитием пневмоторакса.

2. Установка инфузионной порт-системы.

Порт-система – это специальная капсула из гипоаллергенного пластика, с которой соединен катетер.

Размеры камеры порта всего около 2 см.

Установка порт-системы происходит под местной анестезией и длится около 1 часа.

Камера имплантируется под кожу на 2 см ниже ключицы через небольшой косметический разрез и не привлекает внимание окружающих при раздевании.

От камеры под кожей отходит тонкий катетер, который проводится в крупную нижнюю полую вену.

В течение первых нескольких дней после имплантации пациент чувствует дискомфорт, а затем перестает ощущать порт.

Противопоказанием к имплантации порта является выраженное снижение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов (при уровне ниже 100 процедура проводится с осторожностью, при уровне ниже 50 – процедура противопоказана), а также недавнее введение некоторых лекарственных препаратов (бевацизумаб).

Пациенту с установленной порт-системой для проведения внутривенной инфузии необходимо всего лишь легким движением руки проколоть кожу и переднюю стенку порта, представленную силиконовой мембраной, специальной иглой (игла Губера). Задняя стенка камеры порта представлена титановой пластинкой, поэтому сквозной прокол камеры порта невозможен и подлежащие ткани пациента пострадать не могут.

Длительность использования порт-системы фактически не ограничена. Нередки случаи стояния порта более 5 лет. При длительной ремиссии или после излечения пациент может принять решение об удалении порта. Удаление также безболезненно и проводится под местной анестезией и длится 15-20 минут.

Что делать, когда вен больше нет. Инфузионная порт-система Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Онкодиспансер, Онкомаркер, Онкоцентр Блохина, Прием у врача, Альянс врачей
Показать полностью 1
[моё] Медицина Здоровье Рак и онкология Врачи Онкодиспансер Онкомаркер Онкоцентр Блохина Прием у врача Альянс врачей
24
372
Dr.lisovoy
Dr.lisovoy
2 года назад
Все о медицине

Мой опыт преодоления железной дистанции Ironman⁠⁠

Существует несколько главных вещей, которые определяют успех в жизни. Важнейшие из них - это самодисциплина, постановка и достижение долгосрочных целей.

Свой путь в спорте я начал в 2016г., когда пробежал свой первый полумарафон. Никогда не думал, что мне так понравиться, ведь ничего интересного в беге, казалось бы, нет. Но по-настоящему в беге на длинные дистанции меня захватило чувство преодоления себя, когда сил нет и мозг даёт команду остановиться, но ты находишь в себе силы несмотря ни на что продолжать движение вперёд. И каждый раз после такого преодоления ты становишься внутренне сильнее, как-бы укрощаешь себя, а все проблемы в окружающей жизни становятся мельче, и решать их гораздо легче.

Примерно в 2016 я впервые узнал про ironman и у меня захватило дух. Помню как просто не представлял себе как можно без перерыва проплыть 4км, проехать на велосипеде 180км, а затем ещё и 42км пробежать. Особенно с учетом опыта первого в истории марафонца, который пробежал 42 км и помер. Но дерзкая мечта у меня появилась, а со временем мечта трансформировалась в цель.

С тех пор я преодолел три марафонских дистанции и уже летом 2019г принял участие в своём первом соревновании по триатлону - это так называемая половинка - 113км, половина от железной дистанции. Соревнование проходило в Сочи при жаре в +30, я забыл про солнцезащитный крем, весь сгорел, чуть не получил тепловой удар, но всё равно не остановился. Как только прибежал, на финише прыгнул в ванну со льдом и пролежал там пока не замёрз, это были непередаваемые ощущения! По результатам половинки я сделал много важных выводов и изменил стратегию подготовки к полной дистанции в 226 км. Гонку планировал пройти в мае 2020г. на острове Лансарот в Испании, но пандемия помешала, старт отменили и сгорели несколько месяцев тренировок… было очень обидно.

Старт был перенесён на 2021г., но затем началась вторая волна эпидемии и на сайте ironman появилось предупреждение, что гонку вновь могут перенести, плюс максимальная неопределённость с выдачей визы и неразбериха с перелетами. Я понял, что не хочу ещё раз впустую начинать цикл изнурительных тренировок и перенёс свой старт на октябрь в Сочи, в уже знакомую локацию.

Первую тренировку начал с не очень свежей головой в 8 утра 2 января 2021 года. С тех пор сделал более 140 тренировок, преодолел суммарно почти 4500 км. Похудел на 10 кг, хотя изначально не имел лишнего веса. За это время я стал другим человеком: более ответственным, дисциплинированным, закалился дух и воля. Такой тренировочный график - это ещё и серьёзная проверка семейных отношений. Я много работаю, ухожу на работу рано утром и прихожу домой к 9-10 вечера.

С учетом того, что в августе 2020г у меня родился сын, жене совсем не просто было жить в условиях моих постоянных тренировок, но она меня поддерживала и я очень благодарен ей за это. И вот настал этот долгожданный день, в 7:30 утра должен быть старт. Из-за напряжения и давления того, что предстояло пережить, я долго не мог уснуть, но сонливости не было ни капли, все мысли и чувства затмила максимальная концентрация на цели.

Тело превратилось во что-то неутомимое, я понял что чувствуют настоящие профессиональные атлеты. Я почувствовал себя пулей, которая в любой момент готова выстрелить и её ничто не остановит, невероятное количество энергии способно аккумулировать в себе тело человека. Плаванье и велогонку я закончил лучше чем ожидал от себя и в конце велоэтапа понял, что смогу пройти все 226 км, так как бег - это моя самая сильная дисциплина. Но не тут-то было, прошло уже 8 часов гонки и пришла усталость. Фактически уже после первых 7 км марафона началась внутренняя борьба с самим собой. На последних 15 км ко мне отчетливо пришло понимание, почему это соревнование называется ironman. Сил не было совсем, ноги болели безумно сильно, это было через чур даже несмотря на то, что последние 9 месяцев у меня практически постоянно болели ноги из-за тренировок. Болела печень, болела селезенка, очень болела спина, отваливались руки и плечи, тошнило от спортивных гелей, батончиков и воды, которую нужно было пить постоянно, чтобы не обезводиться… но нужно было продолжать бежать. Я не мог позволить себе остановиться на последних 10 км, когда уже преодолел больше 200. Очень помогли бороться жена с сыном и друзья, которые приехали специально, чтобы поддержать меня. На последних двух километрах открылось 25-е дыхание и я побежал гораздо быстрее. За 100 метров до финиша меня ждала семья, я взял сына на руки и мы финишировали вместе, в свои год и 2 месяца он стал самым маленьким финишером в тот день. На финише нас чуть не облили шампанским. Надеюсь, всё произошедшее будет отличным примером для моего сына. Невозможно передать словами те эмоции, которые меня обуревали на финише, это было счастье в чистом виде.

Моё общее время 12часов 5 минут и 1 секунда.

Настало время ставить новые цели!

Мой опыт преодоления железной дистанции Ironman Врачи, Здоровье, Медицина, Спорт, Спортсмены, Альянс врачей, Целеустремлённость, Триатлон, Айронмэн, Рак и онкология, Длиннопост
Мой опыт преодоления железной дистанции Ironman Врачи, Здоровье, Медицина, Спорт, Спортсмены, Альянс врачей, Целеустремлённость, Триатлон, Айронмэн, Рак и онкология, Длиннопост
Показать полностью 2
[моё] Врачи Здоровье Медицина Спорт Спортсмены Альянс врачей Целеустремлённость Триатлон Айронмэн Рак и онкология Длиннопост
33
Посты не найдены
О нас
О Пикабу Контакты Реклама Сообщить об ошибке Сообщить о нарушении законодательства Отзывы и предложения Новости Пикабу Мобильное приложение RSS
Информация
Помощь Кодекс Пикабу Команда Пикабу Конфиденциальность Правила соцсети О рекомендациях О компании
Наши проекты
Блоги Работа Промокоды Игры Курсы
Партнёры
Промокоды Биг Гик Промокоды Lamoda Промокоды Мвидео Промокоды Яндекс Директ Промокоды Отелло Промокоды Aroma Butik Промокоды Яндекс Путешествия Постила Футбол сегодня
На информационном ресурсе Pikabu.ru применяются рекомендательные технологии