Великий, ужасный, многоликий СПКЯ⁠⁠

По многочисленным заявкам :)

Дисклеймер: Пост написан сложно. Как бы не пытался упростить.

Клинические рекомендации определяют как полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различна. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей.

Звучит сложно и непонятно.

Упростим.

Синдром поликистозных яичников стоит на 3 больших китах:

-Олиго/ановуляция (Менее 8 овуляций в год или отсутствие овуляции(Если совсем упростить - менструации не идут))

-Поликистозная морфология яичников (Видна на УЗИ)

-Гиперандрогения (Повышение мужских половых гормонов) – может быть клиническая, так и биохимическая (Видна по анализу крови на гормоны).

Клиническая видна глазами:

·  Акне

·  Распределение жировой ткани по мужскому типу (в плечах, например)

·  Излишний рост волос (усы или подбородок, спина, бедра,грудь)

·  Андрогенная аллопеция (облысение по мужскому типу).  

Для того, чтобы понять, если ли у вас гиперандрогения можно заполнить простую шкалу гирсутизма Ферримана-Голвея: https://calculator.fomin-clinic.ru/tools/ferriman-gallwey-sc....

Метод субъективный, различается по разным народностям (Очевидно, что у азиатки будет меньше волос, чем у аравийки).В среднем - более 4 - 6 баллов - уже гирсутизм.

И даже с этими характерными критериями все не так просто.

Есть состояния как 2 капли похожие на СПКЯ – врожденная дисфункция коры надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль коры надпочечников, гипоталамическая аменорея и др. СПКЯ – это диагноз исключения.

Перед тем как его поставить нужно провести осмотр, собрать анамнез, посмотреть УЗИ и гормоны и ОБЯЗАТЕЛЬНО сдать анализ на 17-ОН прогестерон, чтобы исключить ВДКН (Он сдается 1 раз в жизни, заболевание генетическое. Исключили 1 раз – исключили навсегда). Диагностические критерии этих состояний описывать не буду, статья не об этом.

Какой злодей отвечает за СПКЯ и что вообще происходит?

На самом деле никто подлинно не знает, почему и с чего СПКЯ начинается. Все процессы происходят одновременно. Понять где гены, а где инсулинрезистентность пытаются, но все еще неясно.

Что известно:

Весь каскад нарушений при СПКЯ идет рука об руку.

Вот схема:

На ней все выглядит очень страшно и непонятно, сейчас расскажу на пальцах.

Ключевые компонентами при СПКЯ это эпигенетика, инсулинрезистентность, жировая ткань, окислительный стресс и андрогены. (Еще влияние токсинов, например бисфенол А из пластика, но мы так в итоге никогда и не закончим😁 )

1.  Эпигенетика – это наследственные изменения в экспрессии генов без изменений структуры. То есть ген структурно правильный, но повторяется чаще. Сами нарушения не буду описывать. Если кратко – мужские половые гормоны хуже превращаются в женские.

2.  Инсулинрезистентность – это недостаточный ответ клеток на инсулин. Не зависит от ожирения пациентов и уровней андрогенов. Бывает и у худых пациентов. Откуда берется – достоверно никто не знает.

У инсулинрезистентности множество эффектов:

·  Инсулин запускает продукцию андрогенов в тека-клетках яичников -> повышается уровень андрогенов (мужских половых гормонов).

·  Повышает активность некоторых ферментов печени -> повышается уровень андрогенов.

·  Усиливает активность ЛГ на яичник -> повышение уровня андрогенов

·  Снижает фолликулогенез -> множество незрелых фолликулов (Поликистозные фолликулы на УЗИ)

·  Снижает уровень глобулин-связывающего полового гормона в печени – повышение андрогенов.

·  Стимулирует образование жировой ткани и замедляет её уменьшение.

·  Стимулирует выработку ЛГ в гипофизе.

И так далее. Эффектов еще вагон, описывать нет смысла.

В финале снижается чувствительность самих тканей к инсулину. А значит что нужно сделать? Правильно. Дать больше инсулина богу инсулина! Круг инсулинрезистентности готов.

3.  Повышение мужских половых гормонов (гиперандрогения) – кроме косметических и метаболических эффектов приводит к тому, что:

·  Повышается уровень ЛГ.

·  Сдвигает метаболизм внутри фолликулов и это приводит к уменьшению размера и изменяет путь развития фолликулов. (Поликистозная структура яичника по УЗИ).

4.  Окислительный стресс – увеличивает выработку андрогенов и усиливает чувство голода, ломает путь передачи сигнала от инсулина и усиливает инсулинрезистентность.

5.  Воспаление – жировая ткань частично, в очень малых обьемах подвергается некрозу (отмирает). В кровь попадают белки воспаления и начинается вялотекущий хронический воспалительный процесс. Воспаление тоже ломает путь передачи инсулина. Тоже усиливает выработку мужских половых гормонов и нарушает процесс роста и созревания фолликулов.

6.  Ожирение. Жировая ткань это отдельный орган. Внутри которой свой метаболизм. Важно следующее: внутри жировой ткани мужские гормоны превращаются в женские. Тестостерона избыток -> превращение в эстрадиол. Он воздействует на гипофиз -> снижение уровня ФСГ, отсутствие овуляции. Дальше без овуляции эстрогены действуют на эндометрий -> гиперплазия и в последствии, через много лет -> Рак эндометрия. Одновременно с этим жировая ткань вырабатывает ферменты, повышающие уровень мужских половых гормонов.

Пара слов про лептин, его вырабатывает жировая ткань, он регулирует чувство голода в гипоталамусе. Чем больше, тем меньше хочется кушать. При длительном избытке рецептор в мозге ломается. И все. Приехали. Кушац хочется всегда. Круг для ожирения замкнулся.

И все эти процессы происходят одновременно.

В зависимости от того, какой компонент сломан больше и зависит клиническая картина. У кого то поликистозные яичники и проблемы с мужскими гормонами, но есть овуляция. У кого-то все вместе.

Звучит это ой как страшно! Что делать то? Как лечить?

К сожалению СПКЯ не лечится. Но можно держать под контролем.

Дисклеймер: Если у вас СПКЯ - проконсультируйтесь с врачом. Самостоятельно - можете сделать только хуже. Иногда и средиземноморскую диету нельзя.

Лечение упирается в то, чего хочет женщина.

Базовые правила при СПКЯ:

1.  Разнообразное правильное питание. Богатое клетчаткой, содержать мало насыщенных жиров и углеводов. Средиземноморская диета, например.

2.  Самое важное, ключ к здоровой и счастливой жизни, спонтанным овуляциям и беременности – держать вес под контролем. Индекс массы тела не должен превышать 25 кг/м2. Многие исследования показывают, что у женщин с избыточной массой тела снижение ИМТ на 5-10% может восстановить регулярный менструальный цикл и спонтанные овуляции. И уровень андрогенов так же снижается.

3.  Спорт.

4.  Закрыть дефицит по витамину Д. Вокруг него много споров, современные публикации говорят, что все-таки работает. Я назначаю.

5.  Инозитол – свежее исследование этого года утверждает, что работает. Я назначаю выборочно, у определенных групп пациенток.

6. Идеально - работа с эндокринологом и диетологом. По необходимости фармакологическое лечение инсулинрезистентности и медикаментозное снижение веса. Препараты писать не буду, кто-нибудь захочет самостоятельно себе назначить и наломает дров.

А дальше по тому, что хочет женщина:

1.  Если беременность не нужна, беспокоят нерегулярный менструальный цикл и косметические проблемы – то для защиты эндометрия от гиперплазии и рака и устранения косметических дефектов – оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.

2.  Если беременность не нужна, КОК нельзя, а эндометрий защищать нужно – либо спираль с левоноргестрелом, либо дюфастон по схеме раз в несколько месяцев.

3.  Если беременность нужна – стимуляция овуляции. Если непрямыми стимуляторами нет овуляции – стимуляция с помощью ФСГ. Если не помогло – то ЭКО. Если овуляция появилось, но за 6 месяцев нет беременности - тоже ЭКО.

Понимаю, что вышло сумбурно и сложно, но такой вот СПКЯ. Каждую тему можно развернуть страниц на 10 :)

Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.

Мой телеграмм канал: https://t.me/ReproductologDvortsov