Dr.lisovoy

Dr.lisovoy

Лисовой Вячеслав Анатольевич Онколог, хирург. Работаю в многопрофильной клинике "Союз", м. Сокольники., Москва.
Пикабушник
поставил 4 плюса и 0 минусов
проголосовал за 0 редактирований
1490 рейтинг 30 подписчиков 40 комментариев 15 постов 15 в горячем
56

ЧТО ОЗНАЧАЕТ СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ В ОНКОЛОГИИ

Базовыми характеристиками злокачественной опухоли является её непрерывный рост и распространение по организму.

При достижении опухолью определенных размеров, её клетки по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в ближайшие лимфатические узлы, а затем, спустя какое-то время, распространяются в другие органы и ткани.

  Результаты лечения при онкологическом заболевании напрямую зависят от степени распространенности и объема опухолевой ткани в организме пациента на момент начала лечения. Чем больше опухоль успела распространиться - тем сложнее с ней справиться и тем сложнее подобрать эффективное лечение.

  Пациентов с одинаковым диагнозом, но с разной распространенностью заболевания почти всегда лечат по-разному: на первой стадии практически всегда лечение сводится к операции (опухоль удаляют, а пациента переводят под динамическое наблюдение, чтобы не пропустить рецидив), на более поздних стадиях операцию дополняют химиотерапией или лучевой терапией (и только после окончания всех видов лечения пациент переходит в группу динамического наблюдения), а на последней стадии хирургическое лечение и вовсе не проводят, заменяя его длительным системным лечением, которое может продолжаться на протяжении всей жизни пациента.

Чтобы во всём этом не запутаться и каждому пациенту назначить наиболее эффективное лечение, в онкологии были введены стадии заболевания.

Всего существует четыре стадии: l, ll, lll, lV.

Система стадирования онкологических заболеваний сложна и имеет свои особенности для каждого отдельного вида опухоли, но существуют общие принципы стадирования:

I стадия — это когда выявленная опухоль небольших размеров (чаще менее 2 см), а лимфоузлы и все другие органы и ткани не поражены. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный. Абсолютное большинство пациентов удается полностью и окончательно излечить.

II стадия — это когда опухоль бо’льших размеров или когда она успела распространиться в ближайшие лимфоузлы. Ситуация также контролируемая, однако лечение более длительное и сложное. С определенной вероятностью (менее 50%, но для каждого вида опухоли по-разному) болезнь в будущем может вернуться, несмотря на проведённое лечение и полное удаление опухоли из организма.

III стадия — это когда опухоль ещё больше выросла и увеличилось количество пораженных близлежащих лимфоузлов. Потенциально излечимая ситуация, но лечение ещё более длительное и агрессивное. Применяется несколько видов терапии, в том числе хирургическое удаление опухоли и лимфоузлов, но вероятность возврата болезни на этой стадии очень высокая.

IVстадия — это когда опухолевые клетки проникают в другие органы и ткани, либо в отдаленные лимфоузлы. Такие отдаленные скопления опухолевых клеток называют метастазами. Если болезнь диагностируется на IV стадии – прогноз наименее благоприятный, а цель лечения сводится к максимальному продлению жизни пациента, поскольку полностью и навсегда убрать все проявления болезни не представляется возможным (за редчайшим исключением).

  Стадия заболевания определяет прогноз и вероятность излечения. Поэтому критически важно при появлении первых симптомов заболевания обращаться к врачу, а при подозрении на злокачественную опухоль – максимально сократить диагностический этап, чтобы диагностировать болезнь на как можно более ранней стадии.

Показать полностью
115

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ РЕЦИДИВ РАКА ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Рецидив – это возврат болезни после полного излечения. Почему и как опухоль возвращается? Сделали операцию - опухоль удалили, закрепили результат химиотерапией, затем провели обследование, которое подтвердило, что болезни больше нет, а она через время возвращается снова. Всё дело в том, что на момент операции в организме уже присутствовали микроотсевы опухолевых клеток, которые «оторвались», «отделились» от первичной опухоли и с током крови попали о осели в других органах и тканях. Эти микроскопические скопления клеток вдали от первичной опухоли называются микрометастазами. Микрометастазы невозможно определить ни одним из современных методов исследования, их не видно ни по компьютерной томографии, ни по МРТ, ни по ПЭТ-КТ.

Длительное время опухолевые клетки в микрометастазах могут находиться в «спящем» состоянии и не делиться, но в какой-то момент под воздействием провоцирующего фактора, например, мощного стресса, или даже в отсутствие явного провоцирующего фактора, запускается процесс клеточного деления и микрометастаз превращается в метастаз, который и находят при обследовании. Этим объясняются рецидивы рака молочной железы спустя 20 или даже 30 лет после излечения. Такие случаи встречаются не часто, но случаются. Именно для подавления микрометастазов при раке молочной железы назначают длительную (от 5 до 10 лет) гормонотерапию.

Но чаще всего период так называемой «спячки» отсутствует, и микрометастазы превращаются в метастазы в течение нескольких месяцев или 1-2 лет. Именно поэтому первый год после окончания лечения рекомендуются более частые контрольные обследования у онколога - 4 раза в год. Затем – 2 раза в год. С третьего года наблюдения после окончания лечения контрольные обследования, как правило, проводятся 1 раз в год.

Вероятность рецидива болезни зависит от локализации первичной опухоли (при раке поджелудочной железы рецидивы возникают относительно часто, при плоскоклеточном раке кожи - реже), степени зрелости опухоли (т.е. степени дифференцировки, Grade – она определяет скорость деления опухолевых клеток), а также от стадии заболевания. На 1 стадии, когда размер опухоли небольшой, вероятность микрометастазирования гораздо ниже, чем на 3 стадии, когда метастазами уже поражены близлежащие лимфоузлы.

Если при контрольном обследовании выявляются множественные опухолевые очаги – пациенту предстоит достаточно сложное и длительное лечение. При достижении определенных размеров, метастатические очаги вызывают опухолевую интоксикацию, сдавление органов пациента и нарушают нормальное их функционирование – все это значительно затрудняет лечение и ухудшает результаты лечения. При небольших размерах метастазы не вызывают серьезных нарушений в организме, и поэтому у пациента есть необходимые резервы, чтобы перенести порой не самое легкое противоопухолевое лечение. Если же рецидивный очаг единичный и его удается заметить вовремя – можно выполнить удаление и продолжить более пристальное наблюдение.

Вот почему так важно проходить регулярные контрольные обследования даже при полностью нормальном самочувствии.

Показать полностью
43

10 правил поведения после мастэктомии

1. Максимально берегите руку от травм и повреждений любого вида.

2. Измерение давления, уколы и забор крови из вены только со стороны, противоположной операции.

3. Берегите руку на стороне операции от подъема тяжестей более 5 кг, а также от длительного монотонного напряжения.

4. Берегите руку на стороне операции от резкого перепада температур (посещение сауны и бани не рекомендуется, нельзя допускать солнечных ожогов).

5. Волосы из подмышечной впадины сбривайте с помощью электробритвы.

6. Ношение компрессионного рукава при авиаперелетах, физических нагрузках.

7. Ношение внешнего протеза для профилактики искривления позвоночника (сколиоза).

8. Избегайте избыточной массы тела.

9. Регулярно выполняйте комплекс упражнений, адаптированный для вас инструктором ЛФК.

10. При появлении отека, покраснения, воспаления кожи руки обратитесь к врачу.


Данные правила позволят снизить вероятность лимфатического отека и развитие постмастэктомического синдрома.

43

Реабилитация после мастэктомии

По данным Всемирной организацией здравоохранения с диагнозом рак молочной железы сталкивается каждая двенадцатая женщина. При этом большинству пациенток на одном из этапов комплексного лечения выполняется хирургическое лечение – радикальная резекция (удаление части молочной железы с опухолью), либо мастэктомия (полное удаление молочной железы с опухолью).

Только в России ежегодно десяткам тысяч пациенток проводится хирургическое лечение рака молочной железы.

Благо, в большинстве случаев удаётся добиться полного излечения.

После победы над опухолью и окончания лечения на первый план выходит качество жизни, что зависит от своевременной и полноценной реабилитации.

После операции пациентки сталкиваются с постмастэктомическим синдромом – это косметический дефект после удаления молочной железы, отек верхней конечности, рубцовые изменения в подмышечной области, психоэмоциональные расстройства.


С целью преодоления последствий постмастэктомического синдрома необходима комплексная программа реабилитации:


1. Лечебная гимнастика. Оптимальное начало – ещё до выписки из стационара, на 3 сутки послеоперационного периода. Необходимый объем упражнений подбирает инструктор ЛФК.


2. Ношение компрессионного рукава. (2 степень компрессии). Эффективный способ профилактики лимфатического отека (лимфостаза).


3. Аппаратный лимфодренаж. Специальный лимфодренажный аппарат обеспечивает адекватный лимфоотток от верхней конечности. Используется при лимфостазе.


4. Ношение наружного протеза молочной железы. Накладной протез в форме молочной железы, который носится под бюстгальтером. Очень важен с психологической точки зрения, а также в контексте профилактики сколиоза (после мастэктомии симметрия тела нарушается и с годами развивается искривление позвоночника в сторону, противоположную мастэктомии).


5. Эндопротезирование. Хирургическая методика: под кожу вшивается временный экспандер, который постепенно растягивает кожу, а затем экспандер меняют на силиконовый имплантат.


6. Медикаментозная поддержка (венотоники, ангиопротекторы).


7. Психологическая поддержка для нормализации психоэмоционального фона. Нормальное психологическое состояние и принятие своего тела – важнейший элемент, отражающий качество жизни.

Реабилитация после мастэктомии Здоровье, Медицина, Рак и онкология, Врачи, Болезнь, Больница, Операция, Лечение, История болезни, Длиннопост
Реабилитация после мастэктомии Здоровье, Медицина, Рак и онкология, Врачи, Болезнь, Больница, Операция, Лечение, История болезни, Длиннопост
Реабилитация после мастэктомии Здоровье, Медицина, Рак и онкология, Врачи, Болезнь, Больница, Операция, Лечение, История болезни, Длиннопост
Показать полностью 3
185

22 симптома онкозаболевания

22 симптома онкозаболевания Здоровье, Медицина, Рак и онкология, Врачи, Болезнь, Больница, Лекарства, Лечение, История болезни, Онкодиспансер, Онкомаркер, Прием у врача, Врачебная тайна, Длиннопост

В самом начале хочу отметить, что эти симптомы не специфичны – это значит, что они могут быть как признаком злокачественной опухоли, так и признаком другой, не онкологической проблемы в организме.


- УНИВЕРСАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ:

1. Общая слабость и утомляемость.

2. Снижение веса.

3. Длительное повышение температуры тела до 38 град., без признаков инфекции.

4. Длительный нарастающий болевой синдром.

5. Увеличение лимфоузлов.

6. Появление гематом или тромбоза вен ног без видимых причин.


- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

1. Затруднение глотания твердой пищи (рак пищевода, желудка).

2. Длительная, не проходящая боль в желудке, наподобие гастрита, тяжесть в животе (рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки).

3. Длительные запоры и поносы (рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки).

4. Кровь в стуле (рак толстой кишки).

5. Длительный кашель, особенно с прожилками крови (рак легкого).

6. Боль и жжение за грудиной (рак пищевода и желудка).

7. Боль, жжение, затруднение при мочеиспускании (рак простаты).

8. Кровь в моче или в семенной жидкости (рак мочевого пузыря, простаты).

9. Отек мошонки (рак яичка, простаты)

10. Увеличивающееся уплотнение в молочной железе

11. Быстрые изменения цвета, размеров, плотности родинки (рак кожи).

12. Появление и быстрый рост родинки черного цвета (меланома).

13. Появление на коже или слизистых длительно не заживающих изъязвленных и/или кровоточащих образований (рак кожи).

14. Кровотечение из половых путей у женщин, не связанные с менструацией (рак шейки матки, рак эндометрия).

15. Появление локального отека, плотной и болезненной опухоли под кожей конечности (злокачественная опухоль кости)

16. Потеря сознания, судороги, длительная головная боль, нарушение координации движений, равновесия, нарушение речи и памяти (опухолевое поражение головного мозга).


Перечислены данные симптомы в первую очередь для тех, кто их игнорирует, и в первую очередь для понимания того, что под маской общей усталости, гастрита, мигрени, стоматита, простатита может скрываться растущая опухоль.


Особенно стоит насторожиться при появлении двух и более перечисленных выше симптомов.

Относитесь к себе внимательно, не стоит терпеть и откладывать в долгий ящик проблемы со здоровьем, обращайтесь вовремя к специалистам. Порой от этого зависит жизнь.

Показать полностью
84

Как физическая активность помогает в борьбе с болезнью. Взгляд онколога

Пользу регулярной умеренной физической активности трудно переоценить. Эта это утверждение особенно справедливо в отношении тех, кто столкнулся лицом к лицу с онкологическим заболеванием. Пациенты с онкологическим диагнозом как никто другой нуждаются в укреплении сопротивляемости организма, повышении жизненного тонуса, нормализации метаболизма, улучшении настроения и повышения качества жизни в целом.

Приведу факты. Регулярная физическая активность:

1. Снижает риск рецидива (в особенности, пациентам, перенесшим рак молочной железы и колоректальный рак).

2. Уменьшает некоторые симптомы заболевания, такие как слабость, нарушения работы кишечника

3. Снижает риск тревожно-депрессивных расстройств, нормализует сон.

4. Повышает самостоятельность и снижает зависимость от помощи окружающих.

5. Улучшает аппетит, что особенно важно во время прохождения химиотерапии.

6. Укрепляет опорно-двигательный аппарат, что особенно важно для профилактики остеопороза.

7. Повышает самооценку, укрепляет веру в собственные силы в борьбе с болезнью.

8. Улучшает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что снижает частоту побочных эффектов химиопрепаратов.

9. Снижает риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, одних из наиболее частых и опасных для жизни онкологических пациентов.

Рекомендуется уделять физической активности 2,5 часа в неделю при умеренной интенсивности упражнений, а это всего 20 минут в день.

При этом, необходимо знать о противопоказании тяжелых физических нагрузок, работы с тяжестями, прыжков, и, как правило, бега.

Обязательно обсудите начало занятий со своим лечащим врачом, чтобы наверняка убедиться в отсутствии противопоказаний конкретно в вашем индивидуальном случае.

Показать полностью
23

Как лечат базалиому - злокачественную опухоль кожи?

Базалиома (базальноклеточный рак) – наиболее часто встречающаяся (в 80% случаев) злокачественная опухоль кожи. Базалиома может возникнуть на любом участке кожи, но излюбленными являются открытые локализации, подверженные воздействию ультрафиолетового излучения.

Прогноз у пациентов с базалиомой благоприятный, поскольку опухоль медленно прогрессирует, а частота метастазирования базалиомы составляет всего 0,5%. В то же время риск местного рецидива базалиомы достаточно высок, достигая 40%. Повышенный риск рецидива у пациентов с иммунодефицитом, при размере опухоли более 2 см и локализации на лице и ушной раковине.

Методы лечения базальноклеточного рака кожи:

- Хирургический метод. Является основным методом лечения при небольших размерах опухоли. Заключается в иссечении кожи с опухолью в пределах здоровых тканей. Удаленную базалиому обязательно нужно отправить на гистологическое исследование для оценки хирургического края резекции. При наличии опухолевых клеток в крае резекции необходимо выполнить повторное оперативное вмешательство.

При небольших размерах базалиомы возможно проведение кюретажа с последующей элеткрокоагуляцией или лазерной вапоризацией ложа удаленной опухоли.

Отдельно хочется сказать про операцию по методу Моса (Mohs) – удаление базалиомы тонкими слоями со срочным гистологическим исследованием замороженных краев резекции. При наличии опухолевых клеток в крае хирург производит дополнительное иссечение, и так происходит до достижения полностью чистых краев резекции.

- Фотодинамическая терапия (ФДТ) – нехирургический метод лечения, при котором после внутривенной капельницы со специальным препаратом-фотосенсибилизатором, происходит сеанс обработки опухоли лазерным светом определенной длины волны. Лазерный свет вызывает фотохимическую реакцию в опухолевых клетках, что приводит к разрушению опухолевых сосудов, разрушению и гибели самих опухолевых клеток. Особенность данного метода – хороший косметический эффект, который достигается за счет сохранения коллагеновых волокон опухоли, которые в процессе формирования рубца колонизируются здоровыми клетками. В результате процесса заживления на месте опухоли формируется нежный рубец, несколько более светлый в сравнении с окружающей кожей. Проводится фотодинамическая терапия в амбулаторных условиях под местной анестезией. Преимущество метода – возможность повторного его применения в случае рецидива опухоли.

- Лучевая терапия также является одной из основных высокоэффективных лечебных опций. Применяется дистанционная лучевая терапия и близкофокусная рентгенотерапия. Преимущества метода – низкий риск рецидива и достаточно хороший косметический эффект. К недостаткам можно отнести местные постлучевые изменения кожи и подлежащих тканей (сухость и атрофия кожи, фиброз), а также риск развития злокачественных опухолей в зоне воздействия спустя годы после проведения лучевой терапиии. Повторное проведение лучевой терапии при местном рецидиве базалиомы невозможно вследствие высокого риска осложнений.

- Криодеструкция с помощью жидкого азота – метод эффективен при поверхностных формах базальноклеточного рака кожи, характеризуется хорошим косметических эффектом, но при более глубоком опухолевом поражении частота рецидивов возрастает.

- Системное лекарственное лечение. Применяется при запущенных местно-распространенной и метастатической формах болезни. Химиотерапия при лечении базалиомы неэффективна. Существуют достаточно эффективные таблетированные тергетные препараты (висмодегиб, сонидегиб), однако помогают они далеко не всем (уменьшение опухоли достигается не более чем в 60% случаев).

- Лечение с применением мазей с химиопрепаратами. В настоящее время применяется ограниченно в связи с длительностью терапии, сопровождающейся выраженной воспалительной реакцией кожи и высоким риском рецидива.

У опытного клинициста сложности с диагностикой базалиомы возникают относительно редко. Подтверждение диагноза также не представляет проблему – соскоб или панч-биопсия позволяют подтвердить либо опровергнуть диагноз. Самое сложное – правильный выбор оптимального метода лечения, который позволит учесть косметические ожидания пациента и минимизировать риск рецидива.

Как лечат базалиому - злокачественную опухоль кожи? Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Операция, Больница, Длиннопост
Как лечат базалиому - злокачественную опухоль кожи? Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Операция, Больница, Длиннопост
Как лечат базалиому - злокачественную опухоль кожи? Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Операция, Больница, Длиннопост
Показать полностью 3
40

Что делать, когда вен больше нет. Инфузионная порт-система

Одним из самых распространенных методов лечения в онкологии является химиотерапия. Химиотерапию назначают курсами с определенным временным интервалом практически при всех онкологических и онкогематологических заболеваниях. Наиболее частый метод доставки химиопрепарата в организм пациента – это внутривенная капельная инфузия (капельница). Количество курсов всегда разное: кому-то назначают 6 курсов, кому-то - 16, а в отдельных случаях речь идет о десятках курсов химиотерапии, лечение в этом случае может продолжаться годами.

Проблема в том, что токсичные химиопрепараты оказывают раздражающее воздействие на стенки вен, приводя к развитию воспаления, тромбоза, не говоря уже о случаях экстравазации химиопрепарата (когда нарушается целостность вены и препарат попадает в окружающие ткани, вызывая длительно не заживающие раневые дефекты).

Решений данной проблемы два:

1. Катетеризация центральной вены перед каждым курсом химиотерапии. Крупные центральные вены имеют больший диаметр и не повреждаются во время химиотерапии. Достаточно распространенный метод, но имеет недостатки - необходимость ставить катетер буквально перед каждым курсом, а это весьма болезненно, есть риск повреждения легкого с развитием пневмоторакса.

2. Установка инфузионной порт-системы.

Порт-система – это специальная капсула из гипоаллергенного пластика, с которой соединен катетер.

Размеры камеры порта всего около 2 см.

Установка порт-системы происходит под местной анестезией и длится около 1 часа.

Камера имплантируется под кожу на 2 см ниже ключицы через небольшой косметический разрез и не привлекает внимание окружающих при раздевании.

От камеры под кожей отходит тонкий катетер, который проводится в крупную нижнюю полую вену.

В течение первых нескольких дней после имплантации пациент чувствует дискомфорт, а затем перестает ощущать порт.

Противопоказанием к имплантации порта является выраженное снижение свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов (при уровне ниже 100 процедура проводится с осторожностью, при уровне ниже 50 – процедура противопоказана), а также недавнее введение некоторых лекарственных препаратов (бевацизумаб).

Пациенту с установленной порт-системой для проведения внутривенной инфузии необходимо всего лишь легким движением руки проколоть кожу и переднюю стенку порта, представленную силиконовой мембраной, специальной иглой (игла Губера). Задняя стенка камеры порта представлена титановой пластинкой, поэтому сквозной прокол камеры порта невозможен и подлежащие ткани пациента пострадать не могут.

Длительность использования порт-системы фактически не ограничена. Нередки случаи стояния порта более 5 лет. При длительной ремиссии или после излечения пациент может принять решение об удалении порта. Удаление также безболезненно и проводится под местной анестезией и длится 15-20 минут.

Что делать, когда вен больше нет. Инфузионная порт-система Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Онкодиспансер, Онкомаркер, Онкоцентр Блохина, Прием у врача, Альянс врачей
Показать полностью 1
144

Что нужно знать о меланоме

Меланома – это наиболее агрессивная и быстрорастущая злокачественная опухоль кожи. Развивается меланома в процессе злокачественной трансформации нормальных клеток-меланоцитов, которые расположены в коже, радужке глаза, слизистых полости рта и прямой кишки.

Меланома в подавляющем большинстве случаев возникает на коже, и лишь 10% случаев приходится на поражение слизистых оболочек и меланому глаза.

С диагнозом меланома в России ежегодно сталкивается 12 тысяч человек (за последние 10 лет заболеваемость меланомой возросла на 30%). Среднестатистический риск заболеть меланомой в течение жизни у отдельно взятого Россиянина – 0,5%.

В 30% случаев меланома возникает в процессе озлокачествления доброкачественных образований кожи, а в 70% появляется на неизмененной коже.

В 95% случаев меланома имеет коричневую или темно-коричневую (вплоть до черной) неравномерную окраску, приблизительно в 5% случаев меланома является беспигментной. Беспигментная меланома самая трудная в диагностике.

Причины возникновения

Основной фактор, провоцирующий развитие меланомы – ультрафиолетовое излучение (наибольший уровень заболеваемости меланомой кожи в мире в Австралии и Израиле, где УФ-индекс в 10 раз выше европейского, при этом значительную часть населения составляют люди со светлым типом кожи). Ультрафиолет оказывает повреждающее действие на ДНК меланоцитов и, если происходит повреждение участков ДНК, регулирующих процесс деления клеток, возникает меланома. Еще один фактор риска – подавленное состояние иммунной системы (после трансплантации органов пациенты принимают иммунодепрессанты с целью подавления иммунитета, риск меланомы в этом случае повышается).

Как заподозрить меланому?

(ключ – стремительные изменения внешнего вида образования, появление изъязвления, кровоточивость).

- быстрый рост родинки.

- быстрое изменение цвета, плотности.

- потеря волос и появление глянцевой поверхности.

- появление изъязвления (изъязвление родинки – высокоспецифичный признак озлокачествления) и кровоточивости

- появление зуда и дискомфорта в области родинки

- изменение исчерченности границ родинки.

Факторы риска:

- светлая кожа, светлые и рыжие волосы, голубые и зеленые глаза

- наличие на теле более 50 родинок

- синдром множественных диспластических невусов

- солнечные ожоги в течение жизни

- случаи меланомы у близких родственников

- регулярное посещение солярия

Диагностика:

- осмотр онколога-дерматолога, дерматоскопия (осмотр с помощью специального аппарата – дерматоскопа под 40-кратным увеличением)

- соскоб кожи с последующим цитологическим исследованием

- эксцизионная биопсия (то есть удаление в пределах здоровых тканей) с последующим гистологическим исследованием.

Лечение:

- на ранней стадии основным и единственным полноценным методом лечения является хирургическое удаление. Если опухоль распространяется поверхностно, то лечение ограничивается широким иссечением меланомы. При проникновении в более глубокие слои кожи выполняют биопсию сторожевого лимфоузла (удаление одного или нескольких лимфоузлов, в которые поступает лимфа от кожи в месте расположения опухоли). При поражении метастазами близлежащих лимфоузлов выполняют удаление групп пораженных лимфоузлов.

- при более распространенных стадиях, когда опухоль прорастает в глубокие слои кожи, либо метастазирует в лимфоузлы, обязательным компонентом является системная терапия.

- Еще 10 лет назад диагноз метастатической меланомы (4 стадия) был равноценен приговору, эффективных препаратов попросту не было, и пациенты могли рассчитывать на продолжительность жизни всего в 6 месяцев. Сейчас, на наших глазах, многое меняется к лучшему, благодаря появлению новейших таргетных и иммунопрепаратов – ингибиторов PD-1/PD-L1. (в 2018г. Джеймсу Эллисону и Тасуку Хондзё была присуждена Нобелевская премия по медицине за разработки в области иммунотерапии рака).

Я своими глазами видел пациентов с множественными метастазами меланомы, у которых в течение 2-3 месяцев на фоне эффективной современной терапии удавалось добиться полного исчезновения всех проявлений болезни. Глазами врача это выглядит как настоящее чудо. Обратная сторона медали – это то, что любой, даже самый лучший и современный препарат работает только у части пациентов и заранее невозможно предсказать кому лечение поможет, а кому нет. Второй момент – это то, что любой препарат рано или поздно теряет свою эффективность и болезнь возвращается, даже в случае полного исчезновения всех проявлений болезни до этого.

Прогноз на ранних стадиях благоприятный. На первой стадии 10 – летняя выживаемость составляет 95%. На второй стадии – около 50%. На третьей – около 40%. На четвертой – около 10%.

Профилактика меланомы:

- обработка кожи солнцезащитным кремом с SPF более 30.

- исключить загар в обеденное время.

- использование солнцезащитных очков, поглощающих УФ-излучение.

- регулярное самообследование ("самообсматривание") родинок, фотографирование необычных родинок на смартфон, контроль в динамике. Существуют полезные мобильные приложения для оценки риска рака кожи. Обращение к врачу при появлении подозрительных изменений.

- ежегодное посещение онкодерматолога при наличии факторов риска.

- отказ от посещения солярия.

Что нужно знать о меланоме Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Онкодиспансер, Онкомаркер, Больница, Операция, Биопсия, Лечение, Болезнь, Длиннопост
Что нужно знать о меланоме Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Онкодиспансер, Онкомаркер, Больница, Операция, Биопсия, Лечение, Болезнь, Длиннопост
Что нужно знать о меланоме Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Онкодиспансер, Онкомаркер, Больница, Операция, Биопсия, Лечение, Болезнь, Длиннопост
Показать полностью 3
62

Метастазы в печени. Возможные варианты лечения

Печень является одним из наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Кровоток в печени в норме составляет около 1,5 литров в минуту, то есть за 3 минуты через печень проходит объем крови, равный всему объему крови человека.

Это обусловливает высокую частоту метастазирования злокачественных опухолей именно в печень.

В 90% случаев опухолевое поражение печени является метастатическим (клетки опухоли, возникшей в другом органе, с током крови попадают в печень, “оседают” в ткани печени и дают начало новым опухолевым очагам), и только у 10% пациентов диагностируется первичный рак печени (гепатоцеллюлярная

карцинома).

Наиболее часто в печень метастазирует рак из органов пищеварения (рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки), а также меланома, рак легкого, рак молочной железы.


Симптомы метастазов в печени:

- при небольших размерах очагов симптомы отсутствуют

- дискомфорт или боль в правом подреберье, увеличение размеров печени при пальпации

- тошнота, диарея или наоборот, склонность к запорам

- слабость, снижение работоспособности, потеря веса

- желтуха: кожные покровы желтеют, моча становится темной, а кал светлым. Это происходит при сдавлении метастазами желчных протоков и, как следствие, нарушению оттока желчи. Очень грозное осложнение, поскольку пациентам с желтухой противопоказано большинство видов лечения.

- появление асцита


Методы диагностики:

- УЗИ (видны очаги размером от 5 мм)

- КТ, МРТ (являются более чувствительными и специфичными по сравнению с УЗИ, используются для периодического динамического контроля за количеством и размерами очагов во время лечения)

- ПЭТ-КТ (помимо размеров, позволяет определить метаболическую активность метастатических очагов, то есть понять, состоит ли очаг из живых клеток с активным метаболизмом или злокачественные клетки в нем уже погибли под воздействием проведенного лечения).


Лечение зависит от размера, количества метастатических очагов, их расположения в печени, гистологического типа, а также от общего состояния пациента. Чем меньше очагов в печени, тем проще с ними бороться. Мелкие очаги гораздо проще убрать хирургически, при этом небольшие очаги (до 3 см) могут

полностью исчезнуть под воздействием химиотерапии.

Поэтому очень важно не опускать руки при выявлении метастатического поражения печени, а как можно раньше начинать лечение, не дожидаясь серьезных симптомов заболевания. От этого напрямую зависит успех лечения и продолжительность жизни пациента.


Современные лечебные опции при метастазах в печени включают:

- системное лекарственное лечение (химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия). Наиболее распространенный метод лечения. Успех системной терапии зависит в первую очередь от распространенности метастатического поражения и гистологической принадлежности опухолевых очагов. Например, при колоректальном раке нередко удается на несколько лет продлить жизнь пациента,

5-летней выживаемостью при метастазах в печень данного типа опухоли уже никого не удивишь.

- регионарная внутриартериальная химиотерапия. Суть метода – пункция бедренной артерии тонким катетером, проведение катетера через бедренную в печеночную артерию. Это позволяет подводить более высокие дозы химиопрепаратов непосредственно в печень, избегая при этом тяжелой общей интоксикации.

- хирургический метод. Применяется избирательно. Например, удаление очагов колоректального рака позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациента, в то время как хирургическое удаление метастазов меланомы и рака поджелудочной железы не имеет смысла. Также, учитывая техническую сложность операции, массивную кровопотерю, сопряженную с необходимостью переливания крови, длительность наркоза, данный метод требует определенных резервов организма пациента, которые не всегда есть при метастатическом поражении печени.

- радиохирургия. Данная методика заключается в избирательном подведении высоких доз облучения непосредственно на метастатические очаги. Метод в последние годы набирает популярность. Его минусы – это “космическая” дороговизна оборудования и ограниченность применения при множественных

очагах.

- химиоэмболизация. Очень интересный и эффективный метод, который заключается во введении специальных гранул, пропитанных химиопрепаратом, в сосуды, питающие опухоль. Помимо противоопухолевого действия самих химиопрепаратов, происходит механическая закупорка гранулами опухолевых сосудов. Таким образом ухудшается кровоснабжение опухоли, что вызывает гибель злокачественных клеток.

- локальные методики (микроволновая абляция, радиочастотная абляция, криодеструкция). Данные методики эффективны в борьбе с отдельными очагами, суть их заключается в ведении через кожу непосредственно в метастатический очаг специальных тонких игл, по которым именно к метастазу подводится энергия, разрушающая его. Так можно “заморозить” или “сжечь” до трех метастатических очагов за один сеанс. Процедура проводится под медикаментозным сном и длится от 10 минут до часа. Данные методы интересны своей избирательностью воздействия, что проявляется в отсутствии общей токсичности.


В заключении своего краткого обзора, хочется поделиться своим видением будущего этой сложной проблемы. С каждым годом возможности по борьбе с онкологическими заболеваниями растут, повышается эффективность лечения и продолжительность жизни пациентов. Появляются новые методы лечения и улучшается их доступность. Но до сих пор остается слишком много пациентов, которым не удается помочь, и даже тех, которым невозможно предложить какую-либо помощь из-за тяжелого общего состояния. Улучшить текущую ситуацию, на мой взгляд, могут и пациенты, и врачи-специалисты. Первые – благодаря как можно более раннему обращению за помощью, обращению не тогда, когда уже невозможно терпеть, а при первых симптомах. Вторые – благодаря комплексному подходу к проблеме, комбинации локальных и системных методов лечения, своевременному обращению за помощью к коллегам смежных специальностей.

Метастазы в печени. Возможные варианты лечения Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Онкомаркер, Онкодиспансер, Онкоцентр Блохина, Длиннопост
Метастазы в печени. Возможные варианты лечения Медицина, Здоровье, Рак и онкология, Врачи, Онкомаркер, Онкодиспансер, Онкоцентр Блохина, Длиннопост
Показать полностью 2
Отличная работа, все прочитано!