Dr.lisovoy

Базовыми характеристиками злокачественной опухоли является её непрерывный рост и распространение по организму.

При достижении опухолью определенных размеров, её клетки по лимфатическим и кровеносным сосудам попадают в ближайшие лимфатические узлы, а затем, спустя какое-то время, распространяются в другие органы и ткани.

  Результаты лечения при онкологическом заболевании напрямую зависят от степени распространенности и объема опухолевой ткани в организме пациента на момент начала лечения. Чем больше опухоль успела распространиться - тем сложнее с ней справиться и тем сложнее подобрать эффективное лечение.

  Пациентов с одинаковым диагнозом, но с разной распространенностью заболевания почти всегда лечат по-разному: на первой стадии практически всегда лечение сводится к операции (опухоль удаляют, а пациента переводят под динамическое наблюдение, чтобы не пропустить рецидив), на более поздних стадиях операцию дополняют химиотерапией или лучевой терапией (и только после окончания всех видов лечения пациент переходит в группу динамического наблюдения), а на последней стадии хирургическое лечение и вовсе не проводят, заменяя его длительным системным лечением, которое может продолжаться на протяжении всей жизни пациента.

Чтобы во всём этом не запутаться и каждому пациенту назначить наиболее эффективное лечение, в онкологии были введены стадии заболевания.

Всего существует четыре стадии: l, ll, lll, lV.

Система стадирования онкологических заболеваний сложна и имеет свои особенности для каждого отдельного вида опухоли, но существуют общие принципы стадирования:

I стадия — это когда выявленная опухоль небольших размеров (чаще менее 2 см), а лимфоузлы и все другие органы и ткани не поражены. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный. Абсолютное большинство пациентов удается полностью и окончательно излечить.

II стадия — это когда опухоль бо’льших размеров или когда она успела распространиться в ближайшие лимфоузлы. Ситуация также контролируемая, однако лечение более длительное и сложное. С определенной вероятностью (менее 50%, но для каждого вида опухоли по-разному) болезнь в будущем может вернуться, несмотря на проведённое лечение и полное удаление опухоли из организма.

III стадия — это когда опухоль ещё больше выросла и увеличилось количество пораженных близлежащих лимфоузлов. Потенциально излечимая ситуация, но лечение ещё более длительное и агрессивное. Применяется несколько видов терапии, в том числе хирургическое удаление опухоли и лимфоузлов, но вероятность возврата болезни на этой стадии очень высокая.

IVстадия — это когда опухолевые клетки проникают в другие органы и ткани, либо в отдаленные лимфоузлы. Такие отдаленные скопления опухолевых клеток называют метастазами. Если болезнь диагностируется на IV стадии – прогноз наименее благоприятный, а цель лечения сводится к максимальному продлению жизни пациента, поскольку полностью и навсегда убрать все проявления болезни не представляется возможным (за редчайшим исключением).

  Стадия заболевания определяет прогноз и вероятность излечения. Поэтому критически важно при появлении первых симптомов заболевания обращаться к врачу, а при подозрении на злокачественную опухоль – максимально сократить диагностический этап, чтобы диагностировать болезнь на как можно более ранней стадии.

Рецидив – это возврат болезни после полного излечения. Почему и как опухоль возвращается? Сделали операцию - опухоль удалили, закрепили результат химиотерапией, затем провели обследование, которое подтвердило, что болезни больше нет, а она через время возвращается снова. Всё дело в том, что на момент операции в организме уже присутствовали микроотсевы опухолевых клеток, которые «оторвались», «отделились» от первичной опухоли и с током крови попали о осели в других органах и тканях. Эти микроскопические скопления клеток вдали от первичной опухоли называются микрометастазами. Микрометастазы невозможно определить ни одним из современных методов исследования, их не видно ни по компьютерной томографии, ни по МРТ, ни по ПЭТ-КТ.

Длительное время опухолевые клетки в микрометастазах могут находиться в «спящем» состоянии и не делиться, но в какой-то момент под воздействием провоцирующего фактора, например, мощного стресса, или даже в отсутствие явного провоцирующего фактора, запускается процесс клеточного деления и микрометастаз превращается в метастаз, который и находят при обследовании. Этим объясняются рецидивы рака молочной железы спустя 20 или даже 30 лет после излечения. Такие случаи встречаются не часто, но случаются. Именно для подавления микрометастазов при раке молочной железы назначают длительную (от 5 до 10 лет) гормонотерапию.

Но чаще всего период так называемой «спячки» отсутствует, и микрометастазы превращаются в метастазы в течение нескольких месяцев или 1-2 лет. Именно поэтому первый год после окончания лечения рекомендуются более частые контрольные обследования у онколога - 4 раза в год. Затем – 2 раза в год. С третьего года наблюдения после окончания лечения контрольные обследования, как правило, проводятся 1 раз в год.

Вероятность рецидива болезни зависит от локализации первичной опухоли (при раке поджелудочной железы рецидивы возникают относительно часто, при плоскоклеточном раке кожи - реже), степени зрелости опухоли (т.е. степени дифференцировки, Grade – она определяет скорость деления опухолевых клеток), а также от стадии заболевания. На 1 стадии, когда размер опухоли небольшой, вероятность микрометастазирования гораздо ниже, чем на 3 стадии, когда метастазами уже поражены близлежащие лимфоузлы.

Если при контрольном обследовании выявляются множественные опухолевые очаги – пациенту предстоит достаточно сложное и длительное лечение. При достижении определенных размеров, метастатические очаги вызывают опухолевую интоксикацию, сдавление органов пациента и нарушают нормальное их функционирование – все это значительно затрудняет лечение и ухудшает результаты лечения. При небольших размерах метастазы не вызывают серьезных нарушений в организме, и поэтому у пациента есть необходимые резервы, чтобы перенести порой не самое легкое противоопухолевое лечение. Если же рецидивный очаг единичный и его удается заметить вовремя – можно выполнить удаление и продолжить более пристальное наблюдение.

Вот почему так важно проходить регулярные контрольные обследования даже при полностью нормальном самочувствии.

По данным Всемирной организацией здравоохранения с диагнозом рак молочной железы сталкивается каждая двенадцатая женщина. При этом большинству пациенток на одном из этапов комплексного лечения выполняется хирургическое лечение – радикальная резекция (удаление части молочной железы с опухолью), либо мастэктомия (полное удаление молочной железы с опухолью).

Только в России ежегодно десяткам тысяч пациенток проводится хирургическое лечение рака молочной железы.

Благо, в большинстве случаев удаётся добиться полного излечения.

После победы над опухолью и окончания лечения на первый план выходит качество жизни, что зависит от своевременной и полноценной реабилитации.

После операции пациентки сталкиваются с постмастэктомическим синдромом – это косметический дефект после удаления молочной железы, отек верхней конечности, рубцовые изменения в подмышечной области, психоэмоциональные расстройства.

С целью преодоления последствий постмастэктомического синдрома необходима комплексная программа реабилитации:

1. Лечебная гимнастика. Оптимальное начало – ещё до выписки из стационара, на 3 сутки послеоперационного периода. Необходимый объем упражнений подбирает инструктор ЛФК.

2. Ношение компрессионного рукава. (2 степень компрессии). Эффективный способ профилактики лимфатического отека (лимфостаза).

3. Аппаратный лимфодренаж. Специальный лимфодренажный аппарат обеспечивает адекватный лимфоотток от верхней конечности. Используется при лимфостазе.

4. Ношение наружного протеза молочной железы. Накладной протез в форме молочной железы, который носится под бюстгальтером. Очень важен с психологической точки зрения, а также в контексте профилактики сколиоза (после мастэктомии симметрия тела нарушается и с годами развивается искривление позвоночника в сторону, противоположную мастэктомии).

5. Эндопротезирование. Хирургическая методика: под кожу вшивается временный экспандер, который постепенно растягивает кожу, а затем экспандер меняют на силиконовый имплантат.

6. Медикаментозная поддержка (венотоники, ангиопротекторы).

7. Психологическая поддержка для нормализации психоэмоционального фона. Нормальное психологическое состояние и принятие своего тела – важнейший элемент, отражающий качество жизни.

В самом начале хочу отметить, что эти симптомы не специфичны – это значит, что они могут быть как признаком злокачественной опухоли, так и признаком другой, не онкологической проблемы в организме.

- УНИВЕРСАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ:

1. Общая слабость и утомляемость.

2. Снижение веса.

3. Длительное повышение температуры тела до 38 град., без признаков инфекции.

4. Длительный нарастающий болевой синдром.

5. Увеличение лимфоузлов.

6. Появление гематом или тромбоза вен ног без видимых причин.

- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ:

1. Затруднение глотания твердой пищи (рак пищевода, желудка).

2. Длительная, не проходящая боль в желудке, наподобие гастрита, тяжесть в животе (рак пищевода, желудка, поджелудочной железы, толстой кишки).

3. Длительные запоры и поносы (рак желудка, поджелудочной железы, толстой кишки).

4. Кровь в стуле (рак толстой кишки).

5. Длительный кашель, особенно с прожилками крови (рак легкого).

6. Боль и жжение за грудиной (рак пищевода и желудка).

7. Боль, жжение, затруднение при мочеиспускании (рак простаты).

8. Кровь в моче или в семенной жидкости (рак мочевого пузыря, простаты).

9. Отек мошонки (рак яичка, простаты)

10. Увеличивающееся уплотнение в молочной железе

11. Быстрые изменения цвета, размеров, плотности родинки (рак кожи).

12. Появление и быстрый рост родинки черного цвета (меланома).

13. Появление на коже или слизистых длительно не заживающих изъязвленных и/или кровоточащих образований (рак кожи).

14. Кровотечение из половых путей у женщин, не связанные с менструацией (рак шейки матки, рак эндометрия).

15. Появление локального отека, плотной и болезненной опухоли под кожей конечности (злокачественная опухоль кости)

16. Потеря сознания, судороги, длительная головная боль, нарушение координации движений, равновесия, нарушение речи и памяти (опухолевое поражение головного мозга).

Перечислены данные симптомы в первую очередь для тех, кто их игнорирует, и в первую очередь для понимания того, что под маской общей усталости, гастрита, мигрени, стоматита, простатита может скрываться растущая опухоль.

Особенно стоит насторожиться при появлении двух и более перечисленных выше симптомов.

Относитесь к себе внимательно, не стоит терпеть и откладывать в долгий ящик проблемы со здоровьем, обращайтесь вовремя к специалистам. Порой от этого зависит жизнь.

Пользу регулярной умеренной физической активности трудно переоценить. Эта это утверждение особенно справедливо в отношении тех, кто столкнулся лицом к лицу с онкологическим заболеванием. Пациенты с онкологическим диагнозом как никто другой нуждаются в укреплении сопротивляемости организма, повышении жизненного тонуса, нормализации метаболизма, улучшении настроения и повышения качества жизни в целом.

Приведу факты. Регулярная физическая активность:

1. Снижает риск рецидива (в особенности, пациентам, перенесшим рак молочной железы и колоректальный рак).

2. Уменьшает некоторые симптомы заболевания, такие как слабость, нарушения работы кишечника

3. Снижает риск тревожно-депрессивных расстройств, нормализует сон.

4. Повышает самостоятельность и снижает зависимость от помощи окружающих.

5. Улучшает аппетит, что особенно важно во время прохождения химиотерапии.

6. Укрепляет опорно-двигательный аппарат, что особенно важно для профилактики остеопороза.

7. Повышает самооценку, укрепляет веру в собственные силы в борьбе с болезнью.

8. Улучшает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что снижает частоту побочных эффектов химиопрепаратов.

9. Снижает риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, одних из наиболее частых и опасных для жизни онкологических пациентов.

Рекомендуется уделять физической активности 2,5 часа в неделю при умеренной интенсивности упражнений, а это всего 20 минут в день.

При этом, необходимо знать о противопоказании тяжелых физических нагрузок, работы с тяжестями, прыжков, и, как правило, бега.

Обязательно обсудите начало занятий со своим лечащим врачом, чтобы наверняка убедиться в отсутствии противопоказаний конкретно в вашем индивидуальном случае.

Базалиома (базальноклеточный рак) – наиболее часто встречающаяся (в 80% случаев) злокачественная опухоль кожи. Базалиома может возникнуть на любом участке кожи, но излюбленными являются открытые локализации, подверженные воздействию ультрафиолетового излучения.

Прогноз у пациентов с базалиомой благоприятный, поскольку опухоль медленно прогрессирует, а частота метастазирования базалиомы составляет всего 0,5%. В то же время риск местного рецидива базалиомы достаточно высок, достигая 40%. Повышенный риск рецидива у пациентов с иммунодефицитом, при размере опухоли более 2 см и локализации на лице и ушной раковине.

Методы лечения базальноклеточного рака кожи:

- Хирургический метод. Является основным методом лечения при небольших размерах опухоли. Заключается в иссечении кожи с опухолью в пределах здоровых тканей. Удаленную базалиому обязательно нужно отправить на гистологическое исследование для оценки хирургического края резекции. При наличии опухолевых клеток в крае резекции необходимо выполнить повторное оперативное вмешательство.

При небольших размерах базалиомы возможно проведение кюретажа с последующей элеткрокоагуляцией или лазерной вапоризацией ложа удаленной опухоли.

Отдельно хочется сказать про операцию по методу Моса (Mohs) – удаление базалиомы тонкими слоями со срочным гистологическим исследованием замороженных краев резекции. При наличии опухолевых клеток в крае хирург производит дополнительное иссечение, и так происходит до достижения полностью чистых краев резекции.

- Фотодинамическая терапия (ФДТ) – нехирургический метод лечения, при котором после внутривенной капельницы со специальным препаратом-фотосенсибилизатором, происходит сеанс обработки опухоли лазерным светом определенной длины волны. Лазерный свет вызывает фотохимическую реакцию в опухолевых клетках, что приводит к разрушению опухолевых сосудов, разрушению и гибели самих опухолевых клеток. Особенность данного метода – хороший косметический эффект, который достигается за счет сохранения коллагеновых волокон опухоли, которые в процессе формирования рубца колонизируются здоровыми клетками. В результате процесса заживления на месте опухоли формируется нежный рубец, несколько более светлый в сравнении с окружающей кожей. Проводится фотодинамическая терапия в амбулаторных условиях под местной анестезией. Преимущество метода – возможность повторного его применения в случае рецидива опухоли.

- Лучевая терапия также является одной из основных высокоэффективных лечебных опций. Применяется дистанционная лучевая терапия и близкофокусная рентгенотерапия. Преимущества метода – низкий риск рецидива и достаточно хороший косметический эффект. К недостаткам можно отнести местные постлучевые изменения кожи и подлежащих тканей (сухость и атрофия кожи, фиброз), а также риск развития злокачественных опухолей в зоне воздействия спустя годы после проведения лучевой терапиии. Повторное проведение лучевой терапии при местном рецидиве базалиомы невозможно вследствие высокого риска осложнений.

- Криодеструкция с помощью жидкого азота – метод эффективен при поверхностных формах базальноклеточного рака кожи, характеризуется хорошим косметических эффектом, но при более глубоком опухолевом поражении частота рецидивов возрастает.

- Системное лекарственное лечение. Применяется при запущенных местно-распространенной и метастатической формах болезни. Химиотерапия при лечении базалиомы неэффективна. Существуют достаточно эффективные таблетированные тергетные препараты (висмодегиб, сонидегиб), однако помогают они далеко не всем (уменьшение опухоли достигается не более чем в 60% случаев).

- Лечение с применением мазей с химиопрепаратами. В настоящее время применяется ограниченно в связи с длительностью терапии, сопровождающейся выраженной воспалительной реакцией кожи и высоким риском рецидива.

У опытного клинициста сложности с диагностикой базалиомы возникают относительно редко. Подтверждение диагноза также не представляет проблему – соскоб или панч-биопсия позволяют подтвердить либо опровергнуть диагноз. Самое сложное – правильный выбор оптимального метода лечения, который позволит учесть косметические ожидания пациента и минимизировать риск рецидива.