Постинъекционная или посттравматическая саркома у кошек, может возникать, как в местах инъекции, так и в местах травмы и хронического воспаления.

Частота встречаемости постинъекционной саркомы составляет от 13-16/10 000 случаев [1,2,3], но этот показатель увеличивается в связи с ростом поголовной вакцинации среди кошек. Породной и половой предрасположенности не выявлено.

ПАТОГЕНЕЗ

Теория о том, что воспаление предшествует развитию опухоли, подтверждается гистологическим выявлением зон перехода от воспаления к саркоме и микроскопических очагов саркомы, расположенных в зонах гранулематозного воспаления. Аналогичный феномен развития внутриглазной саркомы наблюдается у кошек после травмы или хронического увеита [4-7]. Также известно, что посттравматические саркомы в области инъекций возникают не только из-за вакцин, но и после использовании других раздражающих препаратов или инородных предметов, таких как пролонгированные стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, цисплатин, порты доступа к сосудам, не рассасывающиеся шовные материалы и микрочипы [8-14], и по этой причине термин посттравматическая саркома в области инъекции предпочтителен для саркомы, связанной с введением вакцины.

Саркома мягких тканей, НЕ ассоциированная с травмой или инъекцией, имеет меньшую скорость роста, чаще возникает из дермального слоя и не затрагивает подкожно-жировую клетчатку [15,16]. Посттравматическая саркома, как правило, мезенхимального происхождения и гистологически может быть фибросаркомой, рабдомиосаркомой, злокачественной фиброзной гистиоцитомой, недифференцированной саркомой, внескелетной остеосаркомой и хондросаркомой [17,18].

Агрессивное течение, выраженный инфильтративный рост при достаточно низком метастатическом потенциале характерен при посттравматической саркоме у кошек. Период озлокачествления участка воспаления составляет от 4 недель до 10 лет и связано с сильной воспалительной реакцией вокруг образования [34].

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Метастазирование у кошек с посттравматической саркомой (ПТС) встречается относительно редко: от 0 до 24 % [18-21, 26] значительно чаще встречаются у кошек с ПТС G3 - III степени злокачественности [21]. Метастазы у кошек с ПТС при G1 встречаются от 0 до 17 %, при G2 - от 15 до 19 %, при G3 - от 22 до 100 % [68, 80]. Наиболее распространенным местом метастазирования являются легкие, потом регионарные лимфатические узлы, почки, печень, селезенка, кишечник, инфильтрация в подлежащие структуры глаза [19-21].

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза необходимо проводить морфологическое исследование опухоли.

При тонкоигольной биопсии (ТИБ) могут встречаться ложноотрицательные результаты, которые связаны с наличием очагов некроза в опухоли, воспалительного компонента, а также плохим отслаиванием клеток опухоли [23].

При выявлении ложнотрицательного результата необходимо провести панч-биопсию с последующим гистологическим исследованием. Взятие панч-биопсии должно быть спланировано таким образом, чтобы область взятия биопсии можно было включить в область хирургического иссечения без увеличения объема операции или размера поля облучения. Выявлена значимая разница в медиане выживаемости между опухолями разных степеней злокачественности G1, G2 и G3 [24].

Перед операцией животное долно быть обследовано по стандартному протоколу: анамнез, осмотр, анализы крови (ОКА, БХ), УЗИ брюшной полости, Рентген грудной полости в 3х проекциях, при необходимости КТ исследование для определения операбельности процесса.

ЛЕЧЕНИЕ

Саркомы мягких тканей — это опухоли, которые имеют псевдокапсулу, она не препятствует инфильтрации клеток опухоли в окружающие ткани по фасциальным плоскостям [26].

Хирургическое иссечение - наиболее эффективный метод лечения посттравматической саркомы у кошек. По последним данным новообразование необходимо иссекать с отступом 5 см от опухоли и двумя фасциями вглубь [19,21,22].

Доксорубицин увеличивает медиану безрецидивного периода (МБП), а медиана продолжительности жизни (МПЖ) увеличивается косвенно при улучшении качества жизни животного [27].

Считается, что иматиниб приводит к ингибированию пути PDGF/PDGFR [28-31] и к повышению чувствительности клеток посттравматической саркомы к химиотерапии [28].

При неоперабельной посттравматической саркоме эффективность метрономной химиотерапии у животных с хроническими заболеваниями составляет 30%, а МПЖ составляет 7,8 месяцев.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Заменить подкожные инъекции таблетированными или внутривенными формами препаратов.

1. Вводить подкожные инъекции в область лопатки и документировать место введения инъекции.

2. Если уплотнения выявлено в местах инъекций, необходимо провести оценку времени возникновения и скорости роста:
   а. Если образование наблюдается более трех месяцев
   б. Если образование более 2 см
   в. Если образование увеличилось в два раза менее чем за месяц,
   нужно провести морфологический анализ!

3. При выявлении цитологическим исследованием клеток воспаления - показано удаление гранулемы в узких границах.
   При обнаружении клеток саркомы - показано удаление с широким захватом [32,33].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Hendrick MJ, Kass PH, McGill LD, et al.: Postvaccinal sarcomas in cats, J Natl Cancer Inst 86:341–343, 1994.

2. Lester S, Clemett T, Burt A: Vaccine site-associated sarcomas in cats: clinical experience and a laboratory review (1982-1993), J Am Anim Hosp Assoc 32:91–95, 1996.

3. Kliczkowska K, Jankowska U, Jagielski D, et al.: Epidemiological and morphological analysis of feline injection site sarcomas, Pol J Vet Sci 18:313–322, 2015.

4. Séguin B: Injection site sarcomas in cats, Clin Tech Small Anim Pract 17:168–173, 2002.

5. Peiffer RL, Monticello T, Bouldin TW: Primary ocular sarcomas in the cat, J Small Anim Pract 29:105, 1988.

6. Dubielzig RR, Everitt J, Shadduck JA, et al.: Clinical and morphologic features of post-traumatic ocular sarcomas in cats, Vet Pathol 27:62–65, 1990.

7. Hakanson N, Forrester SD: Uveitis in the dog and cat, Vet Clin North Am Small Anim Pract 20:715–735, 1990.

8. Esplin DG, Bigelow M, McGill LD, et al.: Fibrosarcoma at the site of a lufenuron injection in a cat, Vet Cancer Soc Newsletter 23(8), 1999.

9. Buracco P, Martano M, Morello E, et al.: Vaccine-associated-like fibrosarcoma at the site of a deep nonabsorbable suture in a cat, Vet J 163:105–107, 2002.

10. Daly MK, Saba CF, Crochik SS, et al.: Fibrosarcoma adjacent to the site of microchip implantation in a cat, J Feline Med Surg 10:202–205, 2008.

11. Carminato A, Vascellari M, Marchioro W, et al.: Microchip-associated fibrosarcoma in a cat, Vet Dermatol 22:565–569, 2011.

12. Munday JS, Banyay K, Aberdein D, et al.: Development of an injection-site sarcoma shortly after meloxicam injection in an unvaccinated cat, J Feline Med Surg 13:988–991, 2011.

13. Martano M, Morello E, Iussich S, et al.: A case of feline injectionsite sarcoma at the site of cisplatin injections, J Feline Med Surg 14:751–754, 2012.

14. McLeland SM, Imhoff DJ, Thomas M, et al.: Subcutaneous fluid port-associated soft tissue sarcoma in a cat, J Feline Med Surg 15:917–920, 2013.

15. Ladlow J: Injection site-associated sarcoma in the cat: treatment recommendations and results to date, J Feline Med Surg 15:409– 418, 2013.

16. Hartmann K, Day MJ, Thiry E, et al.: Feline injection-site sarcoma: ABCD guidelines on prevention and management, J Feline Med Surg 17:606–613, 2015.

17. Heldmann E, Anderson MA, Wagner-Mann C: Feline osteosarcoma: 145 cases (1990-1995), J Am Anim Hosp Assoc 36:518–521, 2000.

18. Cohen M, Wright JC, Brawner WR, et al.: Use of surgery and electron beam irradiation, with or without chemotherapy, for treatment of injection-site sarcomas in cats: 78 cases (1996-2000), J Am Vet Med Assoc 219:1582–1589, 2001.

19. Phelps HA, Kuntz CA, Milner RJ, et al.: Radical excision with fivecentimeter margins for treatment of feline injection-site sarcomas: 91 cases (1998-2002), J Am Vet Med Assoc 239:97–106, 2011.

20. Hershey AE, Sorenmo KU, Hendrick MJ, et al.: Prognosis for presumed feline injection-site sarcoma after excision: 61 cases (1986- 1996), J Am Vet Med Assoc 216:58–61, 2000.

21. Romanelli G, Marconato L, Olivero D, et al.: Analysis of prognostic factors associated with injection-site sarcomas in cats: 57 cases (2001-2007), J Am Vet Med Assoc 232:1193–1199, 2008.

22. Brennan MF, Singer S, Maki RG, et al.: Soft tissue sarcoma. In DeVita RT, Hellman S, Rosenberg SA, editors: Cancer: principles and practice of oncology, ed 8, Philadelphia, 2008, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1741–1789.

23. Hogendoorn PC, Collin F, Daugaard S, et al.: Pathology and Biology Subcommittee of the EORTC Soft Tissue and Bone Sarcoma Group. Changing concepts in the pathological basis of soft tissue and bone sarcoma treatment, Eur J Cancer 40:1644–1654, 2004.

24. Gaitero L, Anor S, Fondevila D, et al.: Canine cutaneous spindle cell tumours with features of peripheral nerve sheath tumours: a histopathological and immunohistochemical study, J Comp Pathol 139:16–23, 2008.

25. Mayhew PD, Brockman DJ: Body cavity lipomas in six dogs, J Small Anim Pract 43:177–181, 2002.

26. Gibbons SE, Straw RC: Intra-abdominal lipoma in a dog, Aust Vet Pract 33:86, 2003. 70. Hunt GB, Wong J, Kuan S: Liposuction for removal of lipomas in 20 dogs, J Small Anim Pract 52:419–425, 2011.

27. Robinson TM, Dubielzig RR, McAnulty JF: Malignant mesenchymoma associated with an unusual vasoinvasive metastasis in a dog, J Am Anim Hosp Assoc 34:295–299, 1998.

28. Gomez-Laguna J, Barranco I, Rodriguez-Gomez IM, et al.: Malignant mesenchymoma of the heart base in a dog with infiltration of the pericardium and metastasis to the lung, J Comp Pathol 147:195–198, 2012.

29. Weishaar KM, Edmonson EF, Thamm DH, et al.: Malignant mesenchymoma with widespread metastasis including bone marrow involvement in a dog, Vet Clin Pathol 43:447–452, 2014.

30. Machida N, Kobayashi M, Tanaka R, et al.: Primary malignant mixed mesenchymal tumour of the heart in a dog, J Comp Pathol 128:71–74, 2003.

31. Ghisleni G, Roccabianca P, Ceruti R, et al.: Correlation between fine-needle aspiration cytology and histopathology in the evaluation of cutaneous and subcutaneous masses from dogs and cats, Vet Clin Pathol 35:24–30, 2006.

32. Avallone G, Helmbold P, Caniatti M, et al.: Spectrum of canine perivascular wall tumors: morphologic, phenotypic and clinical characterization, Vet Pathol 44:607–620, 2007.

33. Stefanello D, Avallone G, Ferrari R, et al.: Canine cutaneous perivascular wall tumors at first presentation: clinical behavior and prognostic factors in 55 cases, J Vet Intern Med 25:1398–1405, 2011.

34. Goldschmidt MH, Shofer FS: Skin tumors of the dog and cat, Oxford, 1998, Butterworth Heinemann.

Здравствуйте! Нужны ваши советы. У ребенка повышен онкомаркер СА 19-9 (34), и СА-242 (131). Заболели в ноябре орви, перешло в бронхит, врач назначила аб и ингаляции, от ингаляций началась грибковая ангина, и снова субфебрилитет, ее лечили долго флуконазолом до конца декабря. В середине января снова поднялась температура до 37.5 каждый день, стал иногда болеть живот но редко. Педиатр назначил все анализы, что могла придумать, и общие и биохимия, все было в норме, кроме антител к пневмо микоплазме. Правда симптомов не было, но пролечили, но т не прошла. Обошли всех врачей, сделали РЭГ, экг, эхо, узи щ/ж, узи почек, узи брюшной, мрт головы. На узи брюшной в поджелудочной небольшие изм (Поджелудочная железа Размеры: головка16мм , тело 10мм, хвост 21мм. Контуры ровные. Эхоструктура паренхимы неоднородная - эхогенные включения. Эхогенность средняя. Вирсунгов проток не расширен. Дополнительные образования не выявлены). Никто не обратил внимания, нас бросили, сказали что термоневроз, иммунолог сказала поменьше мерять температуру. Т уже 3 месяца, сейчас хоть не каждый день, но регулярно, плюс слабость. Я решила сдать онкомаркеры платно, все что нашла в гемотесте, и сработали 2 на поджелудочную. Педиатр сказала, что чтобы направить к гастро, нужно новые анализы, сдали кал, мочу и общ кровь - все в норме. До педиатра не добралась пока, идем к платному гастро скоро. Девочке 11 лет. Месячных еще нет. Мы в Москве. А, еще сегодня сдали амилазу, она в норме. Вопрос: как нам быть с детским онкологом, куда бежать, к кому обращаться, чтоб по омс? Не понимаю вообще, педиатр знает про онкомаркеры, но даже к гастроэнтерологу не открыла направление. Что вообще делать? Какие исследования ему принести?