Байки со скорой. "Ребёнка обкололи гормонами и теперь у него астма"
Повод к вызову "Ребёнок 8 месяцев, задыхается". Классическое время 2 часа ночи. На детской скорой, а особенно неотложной, дело обычное.
Квартира в доме 2000-х годов постройки, довольно просторная. Родители в возрастном диапазоне 30-40 лет. Ребёнок лежит на родительской кровати и то, что сразу бросается в глаза, очень часто дышит. Это сразу настраивает на серьёзный лад. При более детальном осмотре становится понятно, что дело совсем плохо. Сухие свистящие хрипы на выдохе, слышимые на расстоянии. В дыхании участвует уже не только грудь и живот, но и плечевой пояс. Видно втяжение межрёберных промежутков и ярёмной ямки. Это является очевидным признаком декомпенсации.
Пульсоксиметр показывает насыщение гемоглобина крови кислородом меньше 90, что подтверждает тяжесть состояния ребёнка. Диагноз: Обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью второй, плавно переходящей в третью степень. При этом ребёнок спокоен, не плачет. На осмотр реагирует оживлением и проявлением интереса. То есть, несмотря на объективную тяжесть состояния, ребёнок не проявляет признаков ухудшения самочувствия. Такое частенько встречается у детей до года.
Объясняю родителям что происходит, что и зачем сейчас будем делать. Они меня выслушали и такие: "Нет, лечить не будем". Я ещё раз более детально объясняю что происходит, чем и зачем будем лечить. Опять отказ.
Ладно, Калгари-Кембриджская модель общения с пациентом, подразумевающая партнёрское общение, не сработала.
Вернёмся к классической "патриархальной" и начнём запугивать:
"Если мы сейчас ребёнку не окажем помощь, всё может закончиться плохо".
Не впечатлило.
Уже говорю открытым текстом: "Без лечения ребёнок до утра скорей всего не доживёт". Вообще пофигу! Стоят улыбаются, хлопают глазами.
Думаю: ладно, если хотели угробить собственного ребёнка, не надо было вызывать Скорую. А сейчас, как говорится, не в мою смену!
На взрослой скорой неоднократно с таким сталкивался. Например, алкаш с пробитой головой отказывается от мед помощи. Мягко говоря, нам не очень- то и хотелось её оказывать. Вызывается полиция в качестве свидетелей, что гражданин действительно отказывается от мед помощи. Подписываются соответствующие документы. Все, разворачиваемся и уходим. Если что, передавай привет Великому Дарвину!
С детьми история немного другая. Если жизни ребёнка действительно угрожает опасность, а родители явно не в адеквате, теоретически существует служба опеки. В этот раз не пришлось прибегать к крайним мерам. После упоминания полиции отец сказал что он и сам полицейский и начал собираться...
В процессе сборов мать произнесла "гениальную" фразу: "У моей подруги так же ребёнка забрали в больницу, обкололи гормонами и теперь у него астма". Надеюсь, никому не надо объяснять, что всё наоборот. И то, чем лечат астму, "вызвать" и даже спровоцировать её не может?
От лечения они всё-таки письменно отказались. Единственное, чем мы смогли помочь малышу - дали кислород. При этом сатурация поднялась с 88 до 92 (при норме выше 96). По дороге отец попытался объяснить свое поведение тем, что он работает в ОБЭП и "врачи берут взятки". Какое данная реплика отношение имеет к ситуации я вообще не понял...
В больнице ребёнок был передан в отделение реанимации. Куда родителей официально не пускают. О его дальнейшей судьбе ничего не знаю (специфика скорой). В целом, по заболеванию - прогноз хороший. По родителям - сомнительный...
Мой сайт
ТГ
Февральское
Чужой участок, доктор заболела, в 9 утра накапало уже 20 вызовов, на которые некому идти. Половина - патронажи к деткам до месяца, половина - активы врачей (когда врач сам инициирует повторный вызов чтобы проконтролировать состояния малыша) и со скорой (когда накануне вызывали скорую, скорая передает данные в поликлинику чтобы педиатр проконтролировал состояние, если ребенка оставили на дому). Да, все нужные, но количество ужасало.
Заведующие отделением умоляюще смотрят на меня - возьми участок, с приема снимем. Я устало гляжу на свой журнал с вызовами, где ласкают взгляд пустые строчки. Ну чтож, понимаю, что остальные доктора тоже загибаются, беру. Условились на том, что я беру только эти двадцать штук, а новые вызова передадут неотложке. Заезжаю сначала к своим деткам на активы, потом еду на чужой. Спальный район, где все население состоит из молодых семей с их садиковыми детьми с постоянными соплями. Среди патронажей и активов проскакивает вызов по болезни - через интернет, три ребенка, две двойняшки трехлетки и один семилетний мальчик в одной квартире.
Обойдя всех, оставила эту троицу на сладкое. С девяти утра на ногах, двадцать четыре адреса, добираюсь до последнего дома пол-шестого вечера и вижу подозрительную компанию у нужного мне подъезда - мама, две двойняшки и мальчик постарше.
Детки начинают вопить - это тетя врач, тетя врач. Мать им - да с чего вы взяли.
Я выдыхаю (да, нет здесь никакого врача, идите по своим делам), подруливаю к подъезду, захожу внутрь, иии
Мать меня окликает - извините, а вы врач?
Предвижу прекрасное. Выглядываю из подъезда, агакаю.
«В такую-то квартиру?»
Угу.
«Ой вы наверное к нам».
Ну разумеется.
- а вы, - говорю, - куда больные пошли?
- На английский, - невозмутимо отвечает мать.
Я внутри себя уже умираю с истерического смеху. Можно ли представить более комичную ситуацию. Я - консультант с доставкой. Не врач, не оказываю помощь, даже не оказываю услугу. Я блин поисковый запрос в браузере «что бы нам побрызгать в горло» с доставкой на дом. И на это я училась шесть лет? При том, что дети прекрасно себя чувствуют, ходят гулять, ходят на кружки. И в медицинской помощи впринципе не нуждаются. Но вот консультация не помешала бы. В интернете мать написала «температура 37,5» - такой вызов обязаны принять, хотя никакой температуры у ребенка не было.
- Ну, раз на английский, - показательно вздыхаю я, - тогда идите.
Мать хлопает глазами. «Но мы ведь..»
- Ну вы же на английский собираетесь, - повторяю я, - давайте, что уж теперь поделать.
- А вы нас не посмотрите?
- Здесь? - включаю дурочку я, - на улице?
- В квартире. Мы зайдем.
- А как же английский?
- Мы зайдем зайдем! - заторопилась мать, разворачивая санки с дочкой.
Ну что, я схавала, стерпела, посмотрела детей, порекомендовала «лечение» (ожидаемо - старший иногда подкашливает, у младших жалоб нет, просто матери хотелось посмотреть горло). Устала за день, не хотелось скандалы выслушивать. Они же налоги платят, они же право имеют. Как мне здесь в комментариях писали: «мы же не знаем тяжесть нашего состояния!Вот и вызываем врача!» Так и тут. Просто надеюсь, что матери было хоть на миллиметрик стыдно. Вот и все.
Почему схавала, спросите вы? Неоказание помощи больному - наказуемое дело. Кого волнует, что больной-не болен. Факт в том, что вызов принят, зафиксирован. Другое дело, что ребятенок вполне себе транспортабелен до поликлиники даже своими ножками вприпрыжку. И так как я уже на месте - а вдруг болен, правда ведь? А мать может дурочку включить - откуда я знаю что у ребенка все хорошо (наверное потому что вы идете на кружки). Но нет. Закон против врачей в подавляющем большинстве.
По этому поводу еще сегодня утром ругалась с регистраторами - зачем они издеваются над врачами. Накануне шел жуткий снег, я ходила три часа по вызовам, облепленная снегом со всех сторон, с сугробом на шапке и в сумке, пробираясь сквозь метель, как ДиКаприо в «Выжившем». Стабильно на «вчера 37,1, сегодня все в порядке, но нам бы послушаться. Нет, кашель не сильный. Но послушаца хочеца». И вот опять.
- Вы знаете, что есть критерии вызова врача на дом? - задаю регистратору вопрос, переглядываясь с заведующей отделением.
- Но они же скандалят!! А потом жалобы!
- И что, что жалобы? Пусть хоть ужалуются, если нет повода и жалоба необоснована.
- Они же на нас кричат! - орет на меня регистратор, - мне вот охота эти истерики выслушивать?
- А мне охота ходить по МОРОЗУ, по СУГРОБАМ В СНЕГ ДВАДЦАТЬ ВЫЗОВОВ ГДЕ ПОЛОВИНА БЕЗ ПОВОДА, - взрываюсь я. - Почему я должна работать сверх, пока вам, видите ли, неохота.
- МНЕ ВСЕ РАВНО, я понимаю что вы ходите
- Да ничего вы не понимаете, сколько вам уже говорили.
- Несите бумагу от заведующей поликлиникой, - орет на меня регистратор.
Моя заведующая отделением выслушивает нашу чудную дискуссию с очень круглыми глазами. «Так вам уже приносили», - не выдерживает она, - «сколько вам ее еще носить»
- Приносите, - упирается регистратор, - тогда и будем разговаривать.
Что мы имеем по итогу изо дня в день: считающую себя правой женщину-регистратора, которой разумеется не хочется ругаться по телефону, скандалящие мамочки: «почему вы не принимаете вызов на кашель без температуры», 50% вызовов «просто послушаться», уставшего замерзшего голодного педиатра и шестимесячного малыша с бронхитом, к которому я приду уже поздно вечером, и который весь день просидит без лечения, потому что ну потому что так делаются в нашем мире дела.
В комментариях предвижу полемику. Да, вы платите налоги, да, вы имеете право на помощь. Да, ваш вызов на просто сопли скорее всего примут, я уж точно знаю. Надеюсь, у вашего ребенка не будет пневмонии, и вы не будете сидеть в ожидании до восьми вечера, пока ваш педиатр обойдет все сопли и придет к вам. Да, в поликлинике вы можете подцепить новую заразу. Да, вызывать на дом врача удобно для вас. Да, врачей в поликлинике мало и нагрузка на них большая. Да, причина именно в неадекватном количестве бесполезной работы. И нет, я не знаю как решить эту проблему полюбовно, я не знаю что предпринять, просто однажды это станет невыносимым, участковых врачей станет еще меньше, нагрузка станет еще больше, и все вокруг окажутся правее чем мы.
Спасибо всем за уделенное мне время.
Пневмококковая вакцина Превенар 13. Вакцинация детей и взрослых. Профилактика бронхита и пневмонии
Продолжаю серию роликов про вакцины
Уход за пупочной ранкой
Основные вопросы: не больно ли малышу? Нужно ли самому снимать зажим? Как надевать подгузник? Как обработать ранку? Как долго происходит процесс заживления?
После рождения ребёнка пуповину перерезают и накладывают специальный зажим. Оставшаяся часть пуповины высыхает, темнеет и самостоятельно отпадает на 10-14 день.
Как ухаживать за пупочной ранкой?
Во всем мире принято "сухое ведение пуповинного остатка"
Основные правила ухода:
1) Мыть руки до и после проведения манипуляций с ребёнком
2) Пупочная ранка должна быть открыта для воздуха, для этого подворачиваем подгузник или используем специальные памперсы с вырезом ⬇️
3) Одежда ребенка должна быть чистой и свободной, что позволит воздуху свободно циркулировать
4) Избегаем намокания пупка. Если жидкость (кал/моча) попала на поверхность, то аккуратно смываем ее кипячёной водой или промокаем чистым полотенцем.
5) У новорождённого ребёнка нет необходимости в постоянном купании, поэтому стоит воздержаться от ванных процедур. До отпадения пуповинного остатка протирать малыша можно с помощью влажной губки или умывайте только лицо и подмывайте попу.
6) Не стоит мешать нормальной флоре выполнять свою работу. Нет никакой потребности использовать антисептические лосьоны или порошки и тем более раствор «зеленки». Существуют данные о высоком риске системной токсичности, развитии метгемоглобинемии, судорог, и даже были зарегистрированы смертельные случаи при использовании анилиновых красителей («зеленка», «синька», фукорцин) у новорожденных. К тому же, из - за использования зеленки можно не заметить покраснение и упустить воспаление.
7) Уход за пупочной ранкой с помощью кипяченой воды— для этого один раз в день смочите ватный диск кипяченой водой и хорошенько протрите пупочную ранку так, чтобы она стала чистой.
Остаток пуповины отпал, что делаем дальше?
После того как отпал пуповинный остаток, пупочная ранка должна зажить за 10-14 дней. На дне пупка будет видно слизистое вязкое отделяемое (без покраснений, неприятного запаха, отёчности). Обычно на подсыхание требуется 1-2 дня. Если появились кровянистые корочки, то не нужно их отковыривать, они отпадут самостоятельно. Пупок новорожденного достаточно обрабатывать 1-2 раза в сутки медицинским спиртом или раствором хлоргексидина, если ранка влажная. Сухую ранку трогать не нужно.
Красные флаги. Когда необходимо обратиться к педиатру.
🚩 Пуповина не отпала после 2-3 недель
🚩 Изменился оттенок жидкости, отделяемой из пупка - присутствует примесь крови и гноя
🚩 Пупок покраснел и отек
🚩 Объём отделяемого увеличился
🚩 Жидкость имеет неприятный и специфический запах
🚩 Поведение малыша изменилось: он стал беспокойным, капризным, отказывается от груди, вялый, повысилась температура
🚩 Заживление раны проходит более 21 дня. Причиной может быть свищ урахуса или незаращение желточного протока⬇️
При наличии воспалительной реакции ранка заживает медленно и на ее поверхности появляется серозное отделяемое, возможна небольшая гиперемия пупочного кольца (мокнущий пупок, катаральный омфалит).
Омфалит при отсутствии правильного лечения может привести к серьезным осложнениям, особенно при развитии флегмонозной или некротической формы.
Если у вас остались какие-то вопросы, то вы можете задать их в комментариях.
Данный пост носит ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением. В случае появления жалоб незамедлительно обращайтесь к своему врачу.
Церкариоз или "Зуд купальщиков"
В прошлом году писал статью. Хочу напомнить, проблема снова актуальна.
Мой сайт
Тг
Что купить, чтобы заниматься спортом на улице
Несмотря на капризы погоды, лето неумолимо приближается. Значит, занятия в спортивном зале или домашние тренировки получится заменить на активности под открытым небом. Собрали для вас товары, которые сделают уличные воркауты интереснее, увлекательнее и полезнее.
Мегамаркет дарит пикабушникам промокод килобайт. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Для тех, кто привык заниматься один
В компактную поясную сумку поместятся телефон, ключи, кошелек или другие нужные мелочи. Во время тренировки все это не гремит и не мешает, но всегда находится под рукой. Материал сумки прочный и влагонепроницаемый, вещи в ней защищены от повреждений, царапин или пота.
С фитнес-резинкой можно тренировать все группы мышц: руки, ноги, кор, ягодицы. А еще она облегчает подтягивания и помогает мягко растягиваться. В сети можно найти огромное количество роликов с упражнениями разной степени сложности. Нагрузка легко дозируется: новичкам подойдет резинка с сопротивлением до 23 кг, опытным атлетам — до 57 кг. При этом оборудование максимально компактно и поместится даже в небольшую сумку.
Для тех, кому надоели обычные тренировки. Слэклайн — это стропа шириной 50 мм, с помощью которой осваивают хождение по канату. Тренажер учит сохранять баланс, прокачивает координацию и концентрацию, а еще дает отличную нагрузку на спину, руки и ноги.
Для активных занятий вдвоем
Настольный теннис — простой в освоении вид спорта, который отлично помогает размяться и тренирует скорость реакции. В комплект входят две ракетки, три мяча, сетка, накладка и чехол — все, что нужно, чтобы поиграть вечером во дворе с другом или устроить небольшие соревнования. Этот недорогой набор подойдет именно для развлечения и веселья, устанавливается почти на любой стол.
Еще один вид спорта, которым можно заниматься, даже не имея серьезной подготовки — бадминтон. С набором от Wish Steeltec вы сможете потренировать силу удара, побегать и просто хорошо провести время. Детали яркие, так что их трудно потерять даже на природе. Леска натянута прочно, ресурса ракеток должно хватить не на один сезон.
Фрисби воспринимается как простое пляжное развлечение. Тем не менее перекидывание друг другу тарелки задействует все группы мышц и развивает скорость реакции. Эта тарелка летит далеко и по понятной траектории — отличный снаряд для начала. Кстати, фрисби — это еще и ряд спортивных дисциплин со своими правилами и техническими сложностями, так что игра с друзьями может перерасти в серьезное увлечение.
Для большой компании
Стильный мяч из износостойкой резины отлично подходит для уличных тренировок. Вы сможете поиграть компанией в баскетбол или стритбол или просто отработать броски. При производстве используется технология сбалансированного сцепления: это значит, что снаряд не сбежит от вас и будет двигаться по стабильной траектории.
Футбол — один из самых популярных в России видов спорта. Играя, можно отлично побегать, потренировать меткость и отработать взаимодействие в команде. Футбольный мяч Torres Striker выполнен из качественного полиуретана и резины и выдержит не один десяток матчей, не потеряв упругости. Отличная балансировка и оптимальный размер делают его подходящим как для взрослых, так и для подростков. Он достаточно тяжелый, почти как в профессиональном спорте, так что совсем малышам не понравится.
Пляжный или обычный волейбол? А может быть, пионербол, как в детском лагере? Мяч TORRES SIMPLE COLOR подойдет для любой из этих игр. Камера отлично держит давление, поэтому вам не придется постоянно подкачивать его, а качественные материалы (полиуретан и бутил) сохраняют все характеристики даже при интенсивном использовании.
Для совмещения приятного и полезного
Многоскоростной велосипед с рамой 19-го размера подойдет как мужчинам, так и женщинам. Это отличный вариант для новичков: модель доступная, удобная. Поможет понять, нравится ли вам велоспорт. Конструкция велосипеда позволяет ездить по дорогам разных типов, поэтому вы сможете перемещаться по городу или отправиться в поход. Есть складной механизм — велосипед с ним легко возить в машине, на электричке и просто хранить в кладовке.
Более продвинутая модель для тех, кто уже оценил прелесть движения на двух колесах. Геометрия велосипеда предполагает вертикальную посадку. Это обеспечивает более удобное положение тела, чем на других байках. В конструкции предусмотрены детали для комфорта и безопасности: пружинная вилка с ходом 100 мм, сервисная подводка тросов и дисковые гидравлические тормоза.
Если вы не фанат велоспорта, но хотите получить свою дозу физической нагрузки, перемещаясь по городу, выбирайте самокат. В модели PLANK Magic 200 есть регулировка руля по высоте, надежные тормоза и прочная увеличенная дека из алюминия. Когда вы катаетесь на самокате, работают мышцы ног, ягодиц, спины и живота, а заодно добираетесь, куда нужно. Если вы решите сделать паузу в тренировках, самокат легко складывается для хранения.
Экипировка
Любая активность на свежем воздухе требует хорошей обуви, специально сделанной для занятий спортом. Яркие кроссовки Hoka RINCON 3 с облегченным весом амортизируют, снижают нагрузку на суставы. Выраженный рельеф подошвы обеспечивает сцепление с поверхностью вне зависимости от того, где проходит тренировка: на специальной площадке, асфальте или грунте.
Легкие женские кроссовки из линейки Clifton подходят для занятий на твердых покрытиях. Дышащий сетчатый верх поддерживает вентиляцию стоп, чтобы можно было тренироваться даже в жару. Подошва из легкой пены EVA гасит силу ударов. Кроссовки беговые, подходят для тренировок на длинных дистанциях.
Защита от солнца и перегрева
Во время занятий на свежем воздухе важно защитить голову от перегрева. С этим отлично справится легкая и светлая бейсболка — например, от GLHF. Она удобно сидит на голове, не сваливается и не отвлекает от занятий, благодаря сетке голова меньше потеет. Козырек жесткий и не мнется.
Не забудьте защитить кожу от солнца — чтобы не было мучительно больно на следующий день после тренировки под открытым небом. В этом поможет крем против пигментных пятен с сильной защитой от ультрафиолета SPF50. Водостойкая текстура легко наносится и быстро впитывается, действует два часа — потом крем нужно обновить.
Удобные и стильные солнцезащитные очки защищают глаза благодаря фильтру UV400, который поглощает до 99.99% ультрафиолета. Они выполнены из легких материалов и плотно прилегают к голове. Ударопрочные поликарбонатные линзы с антибликовым покрытием подходят для разных видов спорта.
Используйте промокод килобайт на Мегамаркете. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Реклама ООО «МАРКЕТПЛЕЙС» (агрегатор) (ОГРН: 1167746803180, ИНН: 9701048328), юридический адрес: 105082, г. Москва, ул. Спартаковская площадь, д. 16/15, стр. 6