Последние недели активно трачу время на изучение и повторение аллергологии. Буквально, два года назад, удивился своему открытию, во время разговора с коллегой аллергологом узнал, что есть не просто аллергия на что-либо: есть мажорная и минорная аллергия.
Анализ специфического IgE, например на берёзу, даст нам ответ только есть аллергия на березу или нет. Какие-то прогнозы и лечение по этому анализу точные не сделать.
Вот и поэтому недавно появилась молекулярная диагностика, которая уже детальнее различает аллерген. У березы самые изученные это Bet v1, v2, v4
Каждый v1\v2\v4 - это определенный белок, который выполняет свою функцию у березы. И точно также наш организм различает каждый белок и у каждого проявлении аллергии будет своя. У кого то сенсибилизация к Bet V1, у другого к Bet V2, у третьего может быть сенсибилизация и к Bet V1 и Bet v2.
Но простой человек скажет, а какая разница из всего этого?
Если у человека к Bet v1, проявления аллергического ринит/конъюнктивита/астмы - будут скорее всего выраженное, и проявляться сильнее оральная аллергия(зуд и воспаление десен и языка) на похожие по структурно аллергены, например, яблоко и фундук. Аллергия стойкая, которая будет преследовать человека, скорее всего, всю его жизнь. Это мажорный аллерген и к нему будет эффективен АСИТ
А к bet V2, bet V4 чувствительность может быть разная и у человека бывают периоды, когда у него все хорошо и сезон цветения у него проходит прекрасно, как будто выздоровел. Это минорные аллергены, АСИТ, обычно, не проводят - не эффективно лечение. Но возможно лечение у кого аллергия сразу и к Betv1 и BetV2 - отмечается умеренная эффективность, но что остается делать, если симптомы мешают жить?
Это самый базис, очень много подобной информации и при аллергии на животных, на ракообразных, рыб и тд и при уточнении нужного аллергена, можно делать прогнозы и предсказывать перекрестную аллергию. Удивительный и сложный мир аллергологии
Я уже привык, работая на неотложке, что нам вместо вызовов днем передают всякий шлак по типу «38,3, кашель», на который ты просто приезжаешь, выписываешь стандартную терапию и уезжаешь
Там очень часто нормальные дети и благожелательные родители, ничего особенного, но и ничего возмутительного
Вот врачей скорой раздражает, когда им кидают всяких «без сознания на улице» а это просто бомж Василий практикует выход из физического в астральное и эти синие человечки которые приводят его в чувства ему только мешают
Но что же раздражает врача педиатра неотложной помощи? Когда ты и не участковый, который знает всех своих детей и проблемных мамаш, и не скорая, у которой есть пара рук и весь необходимый инструмент для оказания первой специализированной помощи.
Раздражают вызовы в 3 ночи на повод «39,2, 3 года», когда вместе с набором цифр нашей неотложки второй рукой набирается половинчатая доза 🤪 нурофена, которая не поможет, или поможет на час, а после нее снова будет 39,2. Вся проблема в том, что я приеду быстро, а ставить укол ребенку я не могу, так как всесильный нурофен действует не так быстро, как я приезжаю
Раздражают вызовы на «гноится глазик👁️🤯» у детей до года, когда матери не нужен больничный, а вызывает она просто по приколу. ребят, вот честно, напишите в Яндекс картинках фразу «гной в глазу» и посмотрите на выдачу. Я всего пару раз был на такого рода вызовах. В остальном это просто слизистые выделения, которые лечатся каплями в глаза ( и нет, не тобрексом). Для этого же нужен специалист с высшим мед образованием, верно?
Раздражает вранье родителей, когда они специально замалчивают те или иные жалобы, чтобы вызов был принят именно нами, а не передан в скорую или в участковую службы. Зачем? - «✨Да вы просто хорошо лечите, доктор, у вас на неотложке все такие молодцы✨». Все круто, но у ребенка живот как доска, или у него ранее были судороги на температуру, а сейчас его как-то странно подергивает (у меня нет противосудорожных в укладке)
Раздражают пустые выезды ночью на консультацию нерадивых родителей, которые не в состоянии сначала подумать, потом дать жаропонижающее, подождать, а только потом вызвать врача. Которым нужно назначить лечение прям тут и прямо сейчас, в 2:17, до утра они не подождут и не пойдут в поликлинику тем более, вы что, у него же температура!!!! Доктор!!! 🚨🚨🚨 (в детстве мне давали ложку парацетамола, заматывали в шарф и вели на прием, потому что в моем селе никто бы и в помине не приехал просто посмотреть на меня болеющего)
Наша система здравоохранения пытается усидеть на нескольких стульях: попытаться остановить развал первичной медицины (и организация детской неотложной службы - хороший шаг в этом направлении), удержать врачей в первичном звене и оставить медицину бесплатной
Вот последний пункт самый противоречивый. Я считаю, что любой вызов должен быть минимально оплачен самим гражданином, не в карман врачу, а на счет больницы, будь то 100 или 300 или 500 рублей, и при том, если врач видит, что вызов был по делу (вызов на ребенка до трех лет, часто болеющий ребенок, открытие/продление больничного, неотложная помощь, инфекционные заболевания вне спектра ОРВИ и так далее) то эта оплата с человека не списывается. Это было бы честно по отношению ко всем: К больнице, которая предоставляет оборудование и машины К врачам, которые станут тратить меньше времени на хрень по типу «38,0, весь не может» К родителям ребенка, которые 100% получат консультацию по вопросу настоящего состояния и терапии и возможным осложнениям К ребенку, которому будет оказана необходимая мед помощь
Цитата из клятвы вашего любимого Гиппократа: Не лечи (или не лечись) бесплатно ибо здоровье это не милостыня. Врач не берущий платы за лечение, раздавая медицинскую помощь как милостыню, лишает пациента права быть ответственным за свое здоровье.
Несмотря на капризы погоды, лето неумолимо приближается. Значит, занятия в спортивном зале или домашние тренировки получится заменить на активности под открытым небом. Собрали для вас товары, которые сделают уличные воркауты интереснее, увлекательнее и полезнее.
Мегамаркет дарит пикабушникам промокод килобайт. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
В компактную поясную сумку поместятся телефон, ключи, кошелек или другие нужные мелочи. Во время тренировки все это не гремит и не мешает, но всегда находится под рукой. Материал сумки прочный и влагонепроницаемый, вещи в ней защищены от повреждений, царапин или пота.
С фитнес-резинкой можно тренировать все группы мышц: руки, ноги, кор, ягодицы. А еще она облегчает подтягивания и помогает мягко растягиваться. В сети можно найти огромное количество роликов с упражнениями разной степени сложности. Нагрузка легко дозируется: новичкам подойдет резинка с сопротивлением до 23 кг, опытным атлетам — до 57 кг. При этом оборудование максимально компактно и поместится даже в небольшую сумку.
Для тех, кому надоели обычные тренировки. Слэклайн — это стропа шириной 50 мм, с помощью которой осваивают хождение по канату. Тренажер учит сохранять баланс, прокачивает координацию и концентрацию, а еще дает отличную нагрузку на спину, руки и ноги.
Настольный теннис — простой в освоении вид спорта, который отлично помогает размяться и тренирует скорость реакции. В комплект входят две ракетки, три мяча, сетка, накладка и чехол — все, что нужно, чтобы поиграть вечером во дворе с другом или устроить небольшие соревнования. Этот недорогой набор подойдет именно для развлечения и веселья, устанавливается почти на любой стол.
Еще один вид спорта, которым можно заниматься, даже не имея серьезной подготовки — бадминтон. С набором от Wish Steeltec вы сможете потренировать силу удара, побегать и просто хорошо провести время. Детали яркие, так что их трудно потерять даже на природе. Леска натянута прочно, ресурса ракеток должно хватить не на один сезон.
Фрисби воспринимается как простое пляжное развлечение. Тем не менее перекидывание друг другу тарелки задействует все группы мышц и развивает скорость реакции. Эта тарелка летит далеко и по понятной траектории — отличный снаряд для начала. Кстати, фрисби — это еще и ряд спортивных дисциплин со своими правилами и техническими сложностями, так что игра с друзьями может перерасти в серьезное увлечение.
Стильный мяч из износостойкой резины отлично подходит для уличных тренировок. Вы сможете поиграть компанией в баскетбол или стритбол или просто отработать броски. При производстве используется технология сбалансированного сцепления: это значит, что снаряд не сбежит от вас и будет двигаться по стабильной траектории.
Футбол — один из самых популярных в России видов спорта. Играя, можно отлично побегать, потренировать меткость и отработать взаимодействие в команде. Футбольный мяч Torres Striker выполнен из качественного полиуретана и резины и выдержит не один десяток матчей, не потеряв упругости. Отличная балансировка и оптимальный размер делают его подходящим как для взрослых, так и для подростков. Он достаточно тяжелый, почти как в профессиональном спорте, так что совсем малышам не понравится.
Пляжный или обычный волейбол? А может быть, пионербол, как в детском лагере? Мяч TORRES SIMPLE COLOR подойдет для любой из этих игр. Камера отлично держит давление, поэтому вам не придется постоянно подкачивать его, а качественные материалы (полиуретан и бутил) сохраняют все характеристики даже при интенсивном использовании.
Многоскоростной велосипед с рамой 19-го размера подойдет как мужчинам, так и женщинам. Это отличный вариант для новичков: модель доступная, удобная. Поможет понять, нравится ли вам велоспорт. Конструкция велосипеда позволяет ездить по дорогам разных типов, поэтому вы сможете перемещаться по городу или отправиться в поход. Есть складной механизм — велосипед с ним легко возить в машине, на электричке и просто хранить в кладовке.
Более продвинутая модель для тех, кто уже оценил прелесть движения на двух колесах. Геометрия велосипеда предполагает вертикальную посадку. Это обеспечивает более удобное положение тела, чем на других байках. В конструкции предусмотрены детали для комфорта и безопасности: пружинная вилка с ходом 100 мм, сервисная подводка тросов и дисковые гидравлические тормоза.
Если вы не фанат велоспорта, но хотите получить свою дозу физической нагрузки, перемещаясь по городу, выбирайте самокат. В модели PLANK Magic 200 есть регулировка руля по высоте, надежные тормоза и прочная увеличенная дека из алюминия. Когда вы катаетесь на самокате, работают мышцы ног, ягодиц, спины и живота, а заодно добираетесь, куда нужно. Если вы решите сделать паузу в тренировках, самокат легко складывается для хранения.
Любая активность на свежем воздухе требует хорошей обуви, специально сделанной для занятий спортом. Яркие кроссовки Hoka RINCON 3 с облегченным весом амортизируют, снижают нагрузку на суставы. Выраженный рельеф подошвы обеспечивает сцепление с поверхностью вне зависимости от того, где проходит тренировка: на специальной площадке, асфальте или грунте.
Легкие женские кроссовки из линейки Clifton подходят для занятий на твердых покрытиях. Дышащий сетчатый верх поддерживает вентиляцию стоп, чтобы можно было тренироваться даже в жару. Подошва из легкой пены EVA гасит силу ударов. Кроссовки беговые, подходят для тренировок на длинных дистанциях.
Во время занятий на свежем воздухе важно защитить голову от перегрева. С этим отлично справится легкая и светлая бейсболка — например, от GLHF. Она удобно сидит на голове, не сваливается и не отвлекает от занятий, благодаря сетке голова меньше потеет. Козырек жесткий и не мнется.
Не забудьте защитить кожу от солнца — чтобы не было мучительно больно на следующий день после тренировки под открытым небом. В этом поможет крем против пигментных пятен с сильной защитой от ультрафиолета SPF50. Водостойкая текстура легко наносится и быстро впитывается, действует два часа — потом крем нужно обновить.
Удобные и стильные солнцезащитные очки защищают глаза благодаря фильтру UV400, который поглощает до 99.99% ультрафиолета. Они выполнены из легких материалов и плотно прилегают к голове. Ударопрочные поликарбонатные линзы с антибликовым покрытием подходят для разных видов спорта.
Используйте промокод килобайт на Мегамаркете.Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Реклама ООО «МАРКЕТПЛЕЙС» (агрегатор) (ОГРН: 1167746803180, ИНН: 9701048328), юридический адрес: 105082, г. Москва, ул. Спартаковская площадь, д. 16/15, стр. 6
Очень часто слышу это на своих приемах. Бывает наоборот: "IgE повышен - у вас аллергия". Давайте разберем этот показатель и когда его надо сдавать.
IgE - антитело, отвечающее чаще всего за аллергическую реакцию. Если определенный IgE находит свой антиген(пыльца, пыль, клещ и тд) в организме, образуется комплекс, который садится на клеточную стенку тучной клетки. Начинается выход гистамина, серотонина и чаще всего это проявляется дерматитом, ринитом, крапивницей, астмой.
Вот и некоторые взяли за привычку судить об аллергическом процессе в организме по уровню IgE. Много - аллергия идет, мало - аллергии нет. IgE повышается и при глистных инвазиях. и после коклюша может быть повышен, при аутоиммунных заболеваниях отмечаются высокие показатели. Правильно будет судить по активности специфичных IgE. Но сдавать сразу панели на многие аллергены экономически невыгодно, можем ничего и не найти, симптомы остаются, деньги большие потрачены.
Около года назад открыл для себя анализ "Фадиатоп". Представляет собой смесь аллергенов пищевых, ингаляционных, зависит от возраста больного. Исследуется общая реакция IgE пациента на анализ и дается результат - да или нет. Стоит недорого, да, неизвестно точно на что, но дается вектор исследования и меньше шанса потратить бОльшие деньги в "молоко".
Фадиатоп не является 100% истиной и важно все равно собирать анамнез, а также проводить кожные тесты, если мы и дальше подозреваем аллергию, но кровь нам это не подтверждает. Общий IgE стоит проверять, когда имеется доказанная аллергия, оценить общее состояние, а также выбор тактики лечения, когда имеются тяжелые и неконтролируемые симптомы бронхиальной астмы, ринита, дерматита
Острый бронхит - воспалительный процесс в бронхах, который возникает под воздействием инфекционных агентов. Причин на самом деле больше, но сегодня о самых частых причинах. 90% возбудителей - это вирусы гриппа, парагриппа, риновируса, аденовируса, коронавируса , респираторно-синцитиальным вирусом и тд. В первые дни заболевание может начинаться с повышения Т выше 38,0 и слизистого отделяемого из носа, редкого кашля. Через пару дней кашель нарастает - становится чаще, днем и ночью, могут выслушиваться хрипы от больного. Звук может похож на лопание большого количества пузырьков(защитной упаковки) или, даже, свистящее дыхание. Здесь и бронхит начинает делиться на два типа: простой и обструктивный.
Простой бронхит - небольшой отек слизистой с большим количеством мокроты в крупных и средних бронхах. Пациенты могут его никак не ощущать кроме как частого и продуктивного или малопродуктивного кашля.
Обструктивный бронхит - сильный отек слизистой, спазм мускулатуры бронхов, скудная и густая мокрота в средних и мелких бронхов. Из-за трудности прохождения воздуха - возникают свисты. Их может слышать даже посторонний человек в одной комнате. Сам больной ощущает хрипы, затрудненное дыхание, кашель частый, больше сухой.
Тут мы и подходим к лечению и все зависит от того, простой или обструктивный. Простой лечится симптоматически: жаропонижающее, больше воды, сосудосуживающее, дыхательная гимнастика, массаж - если нет температуры. Обструктивный лечится тем же + ингаляции с "ипратропием бромидом и Фенотерола"(беродуал), может быть с добавкой будесонида(пульмикорта), тут я сам решаю. Дозировка - как скажет врач. Повторюсь, данные препараты можно совмещать в одной ингаляции и делать при высокой температуре. Лечение занимает 7-10 дней. Кашель может оставаться еще пару недель, его лечить не требуется.
Что же я пропустил? Антибиотики. Причина бронхитов - вирусы, значит антибиотики нельзя, если только у нас не осложненный анамнез, а если это редкий эпизод - лечимся без них в начале заболевания. Конечно, если все затягивается с температурой больше 5 дней и самочувствие ухудшается - тут уже решать с доктором.
Отхаркивающие крайне не рекомендуются, особенно в начале болезни всем, а детям до двух лет так их вообще нельзя. Поэтому отложите подальше амброксолы, гербионы, проспаны, геделиксы подальше.
Распространённая вирусная болезнь, одна из большого семейства герпесов. Заболевания подвержены все возраста, мне даже на прием приносили месячного ребенка, заразился от старшего брата, а мама даже не подумала, что у младшего ребенка тоже ветряная оспа, ни врожденный иммунитет, ни грудное молоко не помогло. Передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период до 21 дня. Тут важно запомнить: с 1 по 10 день заразившийся точно будет клинически здоров, а вот с 11 по 21 день, в любой момент можно ждать заболевания. В первые сутки может быть только высокая лихорадка и чувство слабости. Но также, заболевание может протекать практически бессимптомно, с небольшим количеством высыпаний. Сыпь следует искать, начиная с волосистой части головы. А чем мазать, об этом ниже
Высыпания выглядят как пузырики с жидкостью, размером от 1 мм до 5-6 мм, в медицине их называют везикулами. В течение нескольких дней самостоятельно вскрываются и подсыхают. Подсыпает больного в течение 5 дней, затем, после последних свежих высыпаний больной заразен еще 5 дней. Примерно, время болезни занимает 10-12 дней. Мазать ребенка можно и нужно современными средствами: "Каламин" или "Циндол". Они "охлаждают" боль, снижают зуд. Попрощайтесь с зеленкой и фукарцином, оставить их только, если произойдет нагноение везикул. В душ обязательно стоит ходить, не ходить же грязным две недели?
Чем же опасна ветряная оспа? Редко, но может вызывать поражение центральной нервной системы и вызывать симптомы энцефалита. Данное состояние начинается на 4-9 день болезни. Если у больного резко заболела голова, его рвёт, теряет сознание, странные ощущения по телу - это крупный флажочек для вызова скорой помощи и госпитализации.
А какие препараты назначаются внутрь? Большая дилемма состоит из-за ацикловира, много разрозненных данных о его эффективности или неэффективности. В российских рекомендациях написано, что стоит назначать при тяжелых формах заболевания. В инструкции к препарату есть показания для ветряной оспы, поэтому, я лучше назначу, чем не назначу и получу осложнение в виде энцефалита. Не нужны мне потом разборы полетов. Другие препараты интерфероны, противовирусные - неэффективны.
Существуют вакцина (Варилрикс/Варивакс) для плановой и экстренной профилактики заболевания, если поставить в первые 72 часов после контакта, то можно избежать заболевания. Но данных вакцин уже нет больше 1,5 лет, я говорю про Челябинск, поэтому данная информация не очень актуальна.
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Работаю участковым педиатром и у самой есть ребенок-спортсмен.
И я просто возненавидела родителей-спортсменов. Если мой ребенок заболел-сидит на больничном, если болела не сильно-начинаем тренировки после выздоровления, если сильно-неделю/две после выздоровления восстанавливается без тренировок. Занимается спортивной гимнастикой в школе олимпийского резерва.
Другие родители-ребенок переболел гриппом и 5 дней температура 39-40? В день выписки пришли на соревнования. Нужно ли говорить, что ребенок выступил плохо? Потому что ей было физически тяжело после болезни.
Придти на тренировку с температурой? Нормальная практика.
Случаи на приемах
1. НАМ СРОЧНО НУЖНА КТ,АНАЛИЗЫ НА ВСЁ,РЕНТГЕН,У СЫНОЧКИ ТЕМПЕРАТУРА 37.1 УЖЕ ВТОРОЙ ДЕНЬ!!! И справочку на хоккей,завтра соревнования.
2. О, больничный? Значит, не будешь не тренировки опаздывать
3. Выпишите нас, у ребенка соревнования завтра! Угу, у ребенка бронхит, пневмония под вопросом, а у мамы соревнования.
4. Ну в бассейн-то можно, если температуры не будет? Папа с ребёнком, у которого подтвержденный грипп.