Грипп

Грипп — вирусное заболевание, а вирусы очень хорошо умеют мутировать. Всего учёные выявили более двух тысяч вариантов вируса. Несколько различных штаммов только в последнюю сотню лет убивают людей сотнями тысяч и даже миллионами. Каждый год от эпидемий умирают до полумиллиона человек.

К гриппу восприимчивы люди любого возраста, но наиболее опасен он может быть для детей и людей пожилых. Чаще всего болезнь заканчивается летальным исходов, когда пациенту более шестидесяти пяти лет. Эпидемии начинаются в основном в холодное время года, при температуре от +5 до -5, когда влажность воздуха снижается, что создаёт благоприятные условия для проникновения вируса в организм человека через дыхательные пути.

После инкубационного периода, который длится до трёх дней, начинается заболевание. Когда во время болезни вы чувствуете раздражение в носу, трахее или бронхах — это значит, вирус проник в клетки мерцательного эпителия и сейчас разрушает их. Человек кашляет, чихает и постоянно сморкается. Затем вирус попадает в кровь и распространяется по всему организму. Температура повышается, появляются головные боли и озноб. Через три-пять дней болезни больной выздоравливает, но у него сохраняется усталость. При тяжёлых формах грипп может доводить до отёка мозга и различных осложнений, включая развитие бактериальных инфекций.

Крупнейшая пандемия «испанского гриппа» во время Первой мировой войны унесла жизни более пятидесяти миллионов человек, по некоторым подсчётам — до сотни миллионов. Это был штамм H1N1, и распространился он по всему миру. Название «испанка» было получено только благодаря тому, что об эпидемии, о которой молчали все страны-участницы войны, заговорили только в нейтральной Испании.

Вирус H1N1 был мутировавшим вирусом, распространённым среди диких птиц. Это произошло из всего двух мутаций в молекуле гемагглютинина — поверхностного белка вируса гриппа, который обеспечивает способность вируса присоединяться к клетке-хозяину.

В 1918 году в Испании гриппом заразились 39% населения страны, среди которых — люди двадцати-сорока лет, наименее подверженные риску подхватить это заболевание. У людей синели лица, развивалось воспаление лёгких. Больные кашляли кровью, которой могли захлебнуться на поздних стадиях. Но чаще всего болезнь проходила бессимптомно. При этом некоторые люди умирали на следующий же день после заражения.

Вирус распространился по всему миру. За восемнадцать месяцев он унёс жизней больше, чем сама Первая мировая война за четыре года. Убитых в войне было десять миллионов солдат, двенадцать миллионов мирных жителей, а ранено — около пятидесяти пяти миллионов. «Испанка» убила от пятидесяти до ста миллионов, заражённых было более пятисот миллионов человек. Эпидемия не локализовалась на какой-то одной территории, а свирепствовала повсюду — в США, Европе, РСФСР, Китае, Австралии. Распространению способствовали перемещения войск и развитая транспортная инфраструктура.

Но зачем перечислять страны, где вирус убивал людей? Лучше сказать, где он этого не делал. Он не дошёл до острова Маражо в Бразилии. В других местах он иногда выкашивал всех врачей. Людей хоронили без отпеваний и гробов, закапывая в братские могилы.

Процент смертности от населения страны (не от заразившихся) варьировался от 0,1% в Уругвае и Аргентине до 23% в Самоа. В РСФСР при 88 миллионах населения умерли 3 миллиона человек. Но сегодня та самая «испанка» не смогла бы достичь такого же результата. За прошедшую сотню лет человечество накопило антитела к различным штаммам вируса гриппа — так что не только вирусы могут мутировать.

Испанский грипп стал официальной версии причины смерти известнейшей русской актрисы немого кино — Веры Холодной. В феврале 1919 года она упала в снег с перевернувшихся саней, а на следующий день у неё поднялась температура. Через несколько дней, 16 февраля 1919 года, Вера Холодная умерла. Сестра актрисы вспоминала:

«В Одессе была настоящая эпидемия, и болезнь протекала очень тяжело, а у Веры как-то особенно тяжко. Профессора Коровицкий и Усков говорили, что „испанка“ протекает у неё как лёгочная чума… Всё было сделано для её спасения. Как ей хотелось жить!»

Азиатский грипп вызвал вторую пандемию гриппа в XX веке. Вирус H2N2 обнаружили в Китайской Народной Республике в 1956 году. Пандемия дошла до Сингапура и США. В США количество погибших достигло шестидесяти шести тысяч человек. Во всём мире вирус убил до четырёх миллионов человек. Разработанная вакцина помогла остановить распространение болезни к 1958 году.

Вирус азиатского гриппа мутировал. В 1968-1969 годы он вызвал эпидемию гонконгского гриппа: H3N2. Тогда болезнь унесла жизни от миллиона человек.

«Разбудит вас какой-то тип
И впустит в мир, где в прошлом войны, вонь и рак,
Где побеждён гонконгский грипп.
На всём готовеньком ты счастлив ли, дурак?»
Владимир Высоцкий. «Баллада об уходе в рай»

Вы, наверняка, помните недавнюю истерию на тему птичьего гриппа. Это был штамм H5N1 — «наследник» двух предыдущих причин пандемий гриппа. С февраля 2003 года по февраль 2008 года болезнью заразился 361 человек, и 227 из них умерли. И птичий грипп снова угрожает России. 23 ноября 2016 года сообщалось, что зарегистрирован первый случай гриппа птиц в подсобных хозяйствах Калмыкии. Болезнь могли занести перелётные птицы. В Нидерландах ещё раньше обнаружили мёртвых птиц с подтверждённым заражением гриппом.

Ещё один штамм гриппа, способный перекинуться с животного на человека при ряде мутаций, называется свиным гриппом. Вспышки этого гриппа возникали в 1976, в 1988, в 2007 годах. Серьёзную обеспокоенность Всемирная организация здравоохранения и Центры по контролю и профилактике заболеваний США выразили из-за этого штамма в 2009 году, когда болезнь вызвала высокую смертность в Мексике. Уровень пандемической угрозы 29 апреля подняли с 4 до 5 баллов из 6 возможных. К августу 2009 года по всему миру были зарегистрированы более 250 тысяч случаев заражения и 2 627 случаев смерти. Инфекция разошлась по всему миру.

11 июня 2009 года ВОЗ объявила о первой пандемии за последние сорок лет — пандемии свиного гриппа.

Бытует мнение, что прививки от гриппа делать бесполезно, так как у этого заболевания слишком много штаммов. Именно поэтому прививаться нужно не сразу от всего, а от потенциально угрожающих в данный период времени вирусов. Например, если соответствующие службы уже обнаружили свиной грипп и прогнозируют его распространение по стране — тогда имеет смысл задуматься о прививке. Но когда у нас каждый год гуляет H1N1, то, быть может, стоит на всякий случай подготовиться к нему заранее?

Туберкулёз

Туберкулёз — широко распространённое в мире заболевание. Чтобы понять масштабы: ею инфицированы треть населения Земли. Каждый год ей заражаются восемь миллионов человек. Для двух миллионов из них болезнь станет смертельной.

Возбудитель туберкулёза — палочка Коха. Это бактерии из группы Mycobacterium tuberculosis complex. Бактерия поражает лёгкие, иногда затрагивает другие органы. Передаётся она очень легко — воздушно-капельным путём во время разговора, из-за кашля или чихания заражённого. Протекает в бессимптомной форме, а затем из скрытой формы может перейти в активную. Пациенты кашляют, иногда с кровью, у них возникает лихорадка, слабость, они худеют.

При открытой форме возникают распады, или каверны, в лёгких. При закрытой форме микобактерии в мокроте не обнаруживаются, поэтому больные малоопасны для окружающих.

Туберкулёз был практически неизлечим до XX века. При этом его называли «чахоткой» от слова «чахнуть», хотя именно туберкулёзом эта болезнь иногда не являлась. Под чахоткой подразумевали целый ряд заболеваний с широким спектром симптомов.

Одной из жертв туберкулёза был Антон Павлович Чехов, врач по профессии. С десятилетнего возраста он чувствовал «теснение в грудине». С 1884 году него было кровотечение из правого лёгкого. Исследователи считают, что в смерти Чехова большую роль сыграло его путешествие на Сахалин. Ослабление организма из-за нескольких тысяч километров на лошадях, в сырой одежде и промокших валенках вызвало обострение болезни. Его жена вспоминала, что в ночь с 1 на 2 июля 1904 года, на курорте в Германии, Антон Чехов впервые сам велел послать за врачом:

«Первый раз в жизни сам попросил послать за доктором. После он велел дать шампанского. Антон Павлович сел и как-то значительно, громко сказал доктору по-немецки (он очень мало знал по-немецки): „Ich sterbe“. Потом повторил для студента или для меня по-русски: „Я умираю“. Потом взял бокал, повернул ко мне лицо, улыбнулся своей удивительной улыбкой, сказал: „Давно я не пил шампанского…“, спокойно выпил всё до дна, тихо лёг на левый бок и вскоре умолкнул навсегда».

Сейчас туберкулёз научились выявлять и лечить на ранних стадиях, но болезнь продолжает убивать людей. В 2006 году в России на диспансерном учёте состояло 300 тысяч человек, умерли от болезни 35 тысяч человек.

В 2015 году смертность составила 11 человек на 100 тысяч населения страны, то есть умерли около 16 тысяч человек в течение года от туберкулёза, не включая комбинацию ВИЧ+туберкулёз. Всего за год было зарегистрировано 130 тысяч заражённых. Результаты по сравнению с 2006 годом ободряющие. Каждый год смертность от туберкулёза снижается на 10%.

Несмотря на то, что врачи пытаются бороться с туберкулёзом и снижают смертность и заболеваемость, остаётся важная проблема: устойчивость бактерии Коха к препаратам. Множественную лекарственную устойчивость отмечают в четыре раза чаще, чем десять лет назад. То есть теперь каждый пятый больной просто не реагирует на целый ряд сильнейших препаратов. Среди них — 40% тех людей, которые раньше уже лечились.

Наиболее остро сегодня проблема туберкулёза стоит в Китае, Индии и России. Всемирная организация здравоохранения планирует победить эпидемию к 2050 году. Если в случае чумы, оспы и гриппа мы говорили о неких эпидемиях и пандемиях, которые вспыхивали в разных местах, распространялись по миру и угасали, то туберкулёз — болезнь, которая постоянно находится рядом с нами десятки и сотни лет.

Туберкулёз тесно связан с социальным положением больного. Он распространён в тюрьмах и среди бездомных. Но не стоит думать, что это оградит вас, человека, работающего, например, в офисе, от болезни. Выше я уже писал, что передаётся палочка Коха воздушно-капельным путём: чих бездомного в метро — и менеджер или программист может попасть на больничную койку, рискуя остаться без лёгкого. Многое зависит от иммунитета, от силы организма, противодействующего заразе. Организм ослабляет плохое и непродуманное питание, отсутствие витаминов, постоянные стрессы.

Вакцинация от туберкулёза практикуется в России в первые 3-7 дней жизни новорожденного с помощью БЦЖ — вакцины, приготовленной из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки. Её выращивают в искусственной среде, и она практически не имеет вирулентности для человека. Ревакцинацию делают через семь лет.

Эпидемии гриппа вспыхивают повсеместно и постоянно, к ним привыкли заранее готовиться, проводить вакцинацию. Смертность от гриппа и его распространение со временем уменьшается, но вирус постоянно мутирует, подкидывая вирусологам новые задачи по борьбе с ним.

В случае с туберкулёзом массовой истерии в СМИ не наблюдается. При этом болезнь распространена по всей планете и вызывает огромное количество смертей. Возможно, к 2050 году ВОЗ действительно сможет похвастаться прекращением эпидемии, длившейся десятилетиями. На данный же момент спасти от палочки Коха может только вакцинация и сильный иммунитет.

Сегодня на ее заросшей могиле стоит лишь ржавый крест, и прикручена табличка: «Мурочка Чуковская: 24 февраля 1920 — 10 ноября 1931». Ее имя известно далеко не всем. Тем не менее без нее дети нескольких поколений никогда не прочли бы «Муху-Цокотуху», «Путаницу», «Тараканище», «Мойдодыра» и другие произведения Корнея Чуковского.

Все его стихотворения для малышей были написаны в годы жизни любимой младшей дочери — Марии Корнеевны Чуковской, которую все любя звали Мурочкой или Мурой. Рассказываем о судьбе девочки, которая покинула этот мир слишком рано.

Стала любимой дочкой

Николай Васильевич Корнейчуков, который со временем творил под псевдонимом Корней Чуковский, все детство стеснялся своего незаконного происхождения. Позже женился вопреки воле родителей невесты. Они были против как раз из-за низких заработков и положения писателя в обществе.

«Когда выходили из церкви, в невесту летели окурки, клочки грязной бумаги и ругательства», — вспоминал Корней Иванович свою свадьбу.

В браке же Чуковский был счастлив. У писателя и его супруги, Марии Борисовны, родилось четверо детей. Сыновья — Николай и Борис, и дочери — Лидия и Мария. Младшая, Мура, Мурочка, была любимой дочерью Корнея Ивановича. Он с трепетом относился к ее играм, детскому лепету. Записывал ее первые слова, которые потом употреблял в своих произведениях.

«Вот за стеною Мура уже начала свои словесные экзерцисы; кричит: А-ва! А-ва! Ава — значит собака. Кроме того, это самое легкое слово», - рассказываетлюбящий отец.

А потом в его «Айболите» вовсе не случайно появилась собака Авва. А еще первым сложным словом, которое появилось в речи Мурки, было «Лимпопо». И снова — реку Лимпопо все помнят именно из «Айболита».

Дочка была музой и другом Чуковского. Он почувствовал в ней родственную душу. Девочка часто наблюдала, как отец работает, а уже с пяти лет писала собственные стихи.

Была главной героиней стихов и рассказов Чуковского

Хотя Чуковский, помимо детских стихов и рассказов, написал еще 14 томов серьезных произведений, прежде всего он запомнился как детский автор. В 1925 году Корней Иванович собрал все свои произведения для детей в одно издание — «Муркину книгу». Девочка не только стала музой для писателя, она была героиней многих его стихотворения и рассказов.

Отец и дочь были единым целым. Они могли часами играть или разговаривать вдвоем и ни в ком больше не нуждались.

Заболела и заставила опасаться за свою жизнь

Первый раз Мура тяжело заболела в 1928 году, у нее был аппендицит. Очень высокая температура, ослабленный организм, длительность заболевания — все это не оставляло надежды на то, что девочка выкарабкается.

«Мура больна уже 10 дней. Аппендицит, — гласитзапись в дневнике Чуковского. — Она еще борется, но ее глаза изо дня в день потухают», — добавил он через несколько дней.

Но все же на этот раз час Мурочки еще не пробил. Она смогла побороть болезнь и поправилась.

«Мура здорова. Т-ра 36 и 6. Возится с «Дюймовочкой»: вырезала из бумаги девочку с крыльями, посадила ее в ореховую скорлупу и пустила в таз с водой; целыми часами глядит на нее», — снова пишет Чуковский о дочери.

Диагноз - приговор. ТУБЕРКУЛЕЗ

В следующий раз Мура Чуковская заболела в 1929 году. Диагноз был неутешительным — туберкулез костей. В то время он практически не поддавался лечению. Состояние девочки ухудшалось очень быстро.

«1930 год. 7 мая. Мне даже дико писать эти строки: у Муры уже пропал левый глаз, а правый — едва ли спасется, — Чуковский находит в себе силы записыватьв дневнике все подробности этих ужасных событий. — Ножка ее, кажется, тоже погибла».

Чуковский не мог смириться с медленной смертью любимой дочери. Поэтому, когда он узнал о санатории в Крыму для детей, больных костным туберкулезом, девочку тут же отвезли туда.

«Всем существом своим противился Корней Иванович мыслям о ее неизбежной гибели. Не верил. Не желал верить! То ему казалось, что врачи ошиблись. Бывает ведь так?» — пишет в воспоминаниях Марина Николаевна Чуковская, невестка писателя.

Покинула этот мир в 11 лет

В санатории в Алупке надеялись на целебный морской воздух, особый климат и солнечные ванны. Однако, Мурочку привезли туда слишком поздно, болезнь прогрессировала.

«В течение суток у нее есть один час, когда она хоть немного похожа на прежнюю Муру, — и тогда с ней можно разговаривать, — писалЧуковский в своем письме сыну. — Остальное время — это полутруп, которому больно дышать, больно двигаться, больно жить».

После этих строк прошло еще немного времени, и Мурочки не стало. Эта талантливая, веселая и одновременно такая мужественная и храбрая девочка ушла в лучший мир 10 ноября 1930 года, в возрасте всего 11 лет.

Невестка Чуковского вспоминала, что семья Чуковских сильно переживала уход младшей дочери. Все, что напоминало о ней, было спрятано, в том числе фотографии Муры. После ее смерти Корней Иванович больше не писал детских произведений. Единственная попытка пересказа Библии для детей была пресечена советской властью — весь тираж книги был истреблен.

СОВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ

В те годы диагноз туберкулез был сродни приговору. Не существовало не лекарств способных бороться с ним, ни вакцин, предупреждающих развития данного заболевании (вакцина была разработана в 1919 году французскими учеными Calmette и Guerin, однако широко вошла в обиход и стала обязательной она лишь в 50-е годы, а лечение было открыто в 1943 году, когда Зельман Ваксман и Альберт Шац открыли антибиотик стрептомицин).

Туберкулез - это инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis (микобактерия туберкулеза). Оно поражает в первую очередь легкие, но также может затронуть и другие органы, такие как почки, кости или мозг (в целом туберкулез может поражать абсолютно все в организме человека, кроме ногтей и волос, а не только легкие как считает большинство людей). Туберкулез передается воздушно-капельным путем и может протекать как острая или хроническая форма. Симптомы включают кашель, слабость, потерю веса, повышение температуры. На сегодняшний день туберкулез является одной из самых распространенных инфекционных болезней в мире.

Сейчас об этой болезни все меньше вспоминают, а все благодаря тому, что в нашем веке существует вакцинация и множество других мер, направленных на выявление данного заболевания.

Первая вакцинация проводится еще новорожденному ребенку в роддоме в первые 3-7. Практически наравне с вакциной гепатита B, что подчеркивает ее важность

Ревакцинация в 6-7 лет согласно национальному календарю прививок.

Существуют также и эффективное лечение — это такие препараты как:

- противотуберкулезная терапия І-й линии:

изониазид (H)

рифампицин (R)

этамбутол (Е)

пиразинамид(Z)

• ПТП 2-й линии: левофлоксацин (Lfx)

бедаквилин (Bdq) моксифлоксацин(Mfx)

линезолид (Lzd) ПАСК (Pas)

клофазимин (Cfz) стрептомицин (S)

циклосерин (Cs) канамицин (Km)

этионамид (Et) капреомицин(Ст)

протионамид (Pt) имепенем/циластатин (Imp/Cln)

деламанид (DIm) меропенем (Мрт)

амикацин (Am) клавулановая к-та (Clv)

Если туберкулез устойчив к изониазиду, рифампицину, этамбутолу и стрептомицину то такой туберкулез называют полирезистентным, и он требует особого подбора терапии.

Указанные в скобочках буквы, в названии препаратов не случайны, они используются в кодировке «химиотерапии при туберкулезе» (примерный вид записи: 2 HRZE/S или 3 APr[Et] ZEO[C] и т.д.). Это название мы чаще слышим, когда речь идет об онкологических заболеваниях - химиотерапия. Оно в какой-то степени демонстрирует насколько трудно лечение туберкулеза и еще раз подчеркивает насколько важна его профилактика в виде вакцинации.

Также всем известно о таких мерах контроля туберкулеза как: реакция манту (и ее более любимый аналог среди родителей t.spot-tb)у детей (до 14 лет) и флюорография у взрослых (после 14 лет)

В 80-е 90-е годы 20 века мы уже почти победили данное заболевание на территории бывшего СССР, повсеместно закрывались туберкулезные диспансеры, а врачам фтизиатрам приходилось переучиваться и менять работу, потому что лечить попросту было некого. Однако позже из-за разрухи 90-х и недоверия к вакцинации, данное заболевание начало возвращаться…

Спасибо за внимание! Всех желающих приглашаю в свой тг канал: https://t.me/ProMEDoN Там вы найдете еще больше информации из области доказательной медицины.

Список источников изученных для написания данной статьи:

1.Клинические рекомендации – Туберкулез у взрослых – 2022-2023- 2024 (04.03.2022) – Утверждены Минздравом РФ

2.Национальный календарь прививок утвержденный союзом педиатров России за 2023 год

3.Чуковский К.Дневник (1930—1969).— М.: Современный писатель, 1994.—560 с.