Апдейт: диагноз псориатический артрит (аутоимунное), скорее всего после ковида, которым переболела в марте. Ярко выраженного псориаза у меня нет, вроде как нашли дежурную бляшку на голове под волосами, но там не очень понятно. Зато псориаз у папы, причем достаточно сильный. С момента написания поста воспалилось другое колено, локоть, запястье и большой палец, по пальцу на каждой ноге. Гемоглобин падал до 89, соэ 56. Прошла обследование в ревматологии ЛОКБ в Питере. Пока лежала в больнице сняли воспаление дексаметазоном, анализы лучше стали, выписывалась с гемоглобином 108. Лечение - пока 3 месяца метотрексат 20мг, дальше снова на прием. Из приятного - болевые ощущения снизились, ходить почти не больно, но ограниченность движения сохраняется, скованность тоже. Самое главное - есть силы чтобы жить
Разберём ещё одну популярную проблему обращений к врачу-ревматологу - боль в плечевом суставе (ранее говорили про боли в колене, боли в пятке).
Обычное утро после 25 лет.
По традиции, вначале анатомия.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.
Из всех суставов обладает самой большой амплитудой движений и вследствие этого низкой стабильностью. Движения: разгибание, сгибание, отведение, ротация, круговые движения.
Если можешь повторить все движения, дальше можно не читать.
Суставная впадина лопатки (гленоид) окружена суставной губой, между ней и гиалиновым хрящом плечевой кости создано отрицательное давление. 10% причин нестабильности сустава из-за поражения суставной губы.
Какие структуры также дарят ощущение боли и ограничение подвижности?
Акромиально-ключичный сустав (АКС) - соединение между акромиальным отростком лопатки и концом ключицы. Движения незначительные (до 20гр.).
Грудино-ключичный сустав (ГКС) - соединение между грудиной и ключицей, фиксирует верхнюю конечность к туловищу, помогает осуществляет сложные ротационные движения.
Лопаточно-грудное сочленение - соединение между внутренней поверхностью лопатки и реберной поверхности задней стенки грудной клетки. Неразрывно связано с состоянием АКС и ГКС. Участвует в движении плеча, обеспечивает динамическую стабильность.
Перейдем к мышцам и сухожилиям. Самые важные.
🟡 Надостная - отведение.
🟡 Подостная - ротация наружу.
🟡 Малая круглая - ротация наружу.
🟡 Подлопаточная - ротация внутрь.
🟡 Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
А также не стоит забывать про трапециевидные, ромбовидные, широчайшие, зубчатые, дельтовидные и грудные мышцы, которые так или иначе вовлечены в процесс движения в плече.
Если голова еще не распухла, добавлю пару строк про сумки:
🟡 Субакромиальная сумка переходит в субдельтовидную (не всегда).
🟡Субклювовидная.
🟡 Подлопаточная.
Сумки отмечены зеленым (оливковым если точнее).
Сумки суммарно вмещают около 20 мл жидкости, не знаю зачем, но тоже знайте.
И вот все эти структуры могут прийти в негодность, в результате чего плечо болит, плохо двигается, мешает поднимать гири и таскать штанги.
Врачу-ревматологу/травматологу/хирургу/неврологу по умолчанию нужно понять, какой отдел сустава поражен и что с этим делать, а не просто написав "плече-лопаточный периатрит" назначить НПВП и мазь.
Сейчас будем разбирать причины боли в плече, но т.к. информации получилось много, придется делить на части, на затравку, разберемодну из самых распространенных проблем:
Артроз плечевого сустава (омартроз). В настоящий момент более правильное название: остеоартрит плечевого сустава, но лично для меня, пациентам проще объяснять, используя термин артроз, так дальше и продолжим.
Первично сам плечевой сустав поражается не так часто, провоцируют:
травмы;
дисплазии (неправильное развитие соединительной ткани);
Проявления: постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”.
В большем количестве случаев поражается акромиально-ключичный сустав (АКС) - сочленение между ключицей и отростком лопатки.
Причины:
Травмы, физические нагрузки с сильной перегрузкой АКС (жим штанги, брусья, перекладина).
Проявления: боль, как правило, четко локализована в проекции АКС, иногда может отдавать в трапециевидную и/или дельтовидную мышцы, боль усиливается в верхней точке выше уровня плеч при отведении плеча, при горизонтальном отведении, может усиливаться лежа на боку.
Есть разные тесты на поражение АКС, например: cross-arm, можете попробовать, но окончательный диагноз все равно ставит врач.
Болезненность при данном движении, указывает на поражение АКС.
Диагностика артроза плечевого сустава и/или АКС:
На первом месте рентгенография, где мы видим неравномерное сужение щели, костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз. Рентгеновского снимка, в большинстве случаев, вполне достаточно для диагностирования артроза.
Выраженный артроз плечевого сустава.
УЗИ - может подтвердить артроз, но лучше оценивает мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы, хрящи), можно увидеть наличие воспаления в суставе, патологию сухожильно-связочного аппарата.
Поражение АКС на УЗИ.
Если все сложно и ничего не понятно, то МРТ, традиционно, более точный метод диагностики, хорошо видно костную и мягкие ткани.
Лабораторных изменений в крови при артрозе никаких быть не должно.
А именно, не должно быть повышения СОЭ, СРБ.
С чем различаем?
С травмой, патологией вращательной манжеты, поражением шейного отдела позвоночника, адгезивным капсулитом (об этом поговорим в следующих постах).
Как выполнять ЛФК? Самый лучший вариант с врачом/инструктором ЛФК для индивидуального подбора упражнений и формирования правильного стереотипного движения.
“Ну, у нас таких нет”, - скажите вы, и, к сожалению, такая проблема есть.
- Доказательств эффективности физиотерапевтических методов лечения мало, лично я вижу больший эффект от ударно-волновой терапии, но все подбирается индивидуально.
- При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов лечения используются: внутрисуставное введение коллагена, гиалуроновой кислоты, PRP.
-В совсем тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.
Самый частый вопрос, где материалы выходят быстрее?
Часто можно услышать: "занятия спортом или физкультурой убивает суставы" но это далеко не так, происходит это слабого представления как работает синовиальная жидкость, происходит питание хряща для всего этого нужна частая физическая активность, только не длительная или однотипная, а разнообразная подвижность.
Хрящи и коллагеновые волокна в теле
В общем нам нужно чтобы наш хрящ хорошо питался, да и все ткани вокруг него то же не жили впроголодь. Для этого и существует суставная гимнастика, где масса движений на это направлена, там и растягиваем фасции и даем нагрузку на мышечную ткань, связки используем разные углы, обороты и вращения.
Краткое описание ролика с пояснениями: начинаем с ходьбы, такой неожиданный манёвр заставляющий нас прогреть ноги, после начинаем втаптывать землю как герой Челентано в фильме давил виноград, дальше элегантно разводим и сводим ноги, выправляем ногу в суставе и далее по списку выполняем движения в каждом нужно немного подустать и перейти к следующему.
Подписывайтесь на Ютуб канал там буду сразу выходить ролики с кратким описанием.
→ Следующие факторы: вовлечение тазобедреннего сустава, СОЭ более 30 мм\ч, длительный высокий уровень СРБ, плохой ответ на терапию НПВП (когда эти препараты не снимают боль), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), поражение сердечно-сосудистой системы.
→ Для оценки тяжести заболевания существуют специальные индексы активности - они позволяют врачу оценить активность (тяжесть) заболевания (BASDAI, BASMI, BASFI).
→ Пациенты с легким течением АС обычно сохраняют трудоспособность. Тяжелое течение может привести к инвалидности и резкому ограничению объема движений в позвоночнике.
Чем лечат АС?
Первая линия терапии – НПВП. Ежедневное применение НПВП способствует уменьшению воспаления и прогрессирования АС.
Вторая линия терапии – сульфасалазин – применяется чаще всего для пациентов с периферическим артритом (когда вовлечены суставы). Так же в отдельных случаях может быть назначен метотрексат (для пациентов с артритом). Ограниченные данные говорят о неэффективности лефлуномида.
В некоторых случаях при неэффективности основных препаратов рассматривается вопрос о назначении анти-ФНО препаратов, устекинумаба и других биологических препаратов.
Кортикостероиды: прием гормонов в таблетках не оказывает эффекта на скелетно-мышечные проявления АС. Блокады применяются в отдельных случаях, например, при артрите с синовитом (жидкостью в суставе).
Важно! → Рекомендуется ежедневно выполнять физические упражнения для сохранения объема движений в позвоночнике и осанки. Полезно плавать. Спать рекомендуется на жестком матрасе на спине, с небольшой подушкой под шеей. Необходимо отказаться от курения – оно уменьшает ответ на терапию и ускоряет прогрессирование АС.
Образ жизни может существенно повлиять на замедление поогрессирования АС, очень важно отнестись к этому серьезно.
→ АС (или Болезнь Бехтерева) – хроническое воспалительное заболевание, поражает позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения и суставы.
→ Главный признак АС – сакроилиит (воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении), подтвержденный на рентгене костей таза.
Если на рентгене нет признаков сакроилиита, его можно выявить при МРТ (тогда заболевание называют аксиальным спондилоартритом). Аксиальный спондилоартрит со временем может развиться и перейти в анкилозирующий спондилит, а может остаться самим собой, без прогрессирования.
Симптомы АС чаще всего начинаются в подростковом\молодом возрасте до 45 лет. Чаще болеют мужчины.
→ Типичные жалобы: ночная боль в спине и утренняя скованность (она уменьшается после физических упражнений и разминки, в покое возвращается).
Какие суставы чаще вовлекаются в процесс?
→ У 30% пациентов кроме позвоночника и костей таза заболевание затрагивает и суставы. Чаще это тазобедренные и плечевые суставы. Но при вовлечении в процесс грудной клетки (реберно-позвоночных, грудино-ключичных суставов) может возникнуть боль в грудной клетке, особенно при кашле\чихании.
Важно Антиген HLA B27 выявляется более, чем у 80% пациентов с АС. Всего 2% людей с положительным HLA B27-антигеном заболевают АС. Однако у людей с положительным HLA B27-антигеном, которые имеют родственников 1й степени родства, больных АС, риск развития АС вырастает до 20%.
Будьте здоровы! В следующем посту продолжим тему АС.
Помогите пожалуйста,у мамы ломит суставы(ставят диагноз остеоартроз) и межпозвоночная грыжа в районе поясницы, подруга посоветовала остеопата найти хорошего,ходит в другом городе,ей лучше! Может кто обращался,на своем опыте порекомендует.Заранее благодарю
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Сегодня я расскажу, как приготовить домашний коллаген. Он получается очень вкусным и полезным для кожи, ногтей и суставов!
Для рецепта нам понадобятся желатин, молоко или сок, холодная вода.
К семи чайным ложкам желатина мы добавляем 1 стакан воды. Когда желатин набухнет, разогреем его на водяной бане, пока желатин не станет жидким. Добавим к получившейся смеси стакан молока или любого сока. Все тщательно перемешаем, перельем в силиконовую форму и поставим в морозильную камеру до застывания. Когда смесь застынет, нарезаем её на кусочки и съедаем по одному небольшому кусочку каждый день.