Информацию, которую я получаю, я стараюсь логически упорядочить и понять. Но вот на такой информации моя логика спотыкается и не хочет работать.
Вижу объявление-призыв: «Человек очень больной, он лежит в коме. Нужны компоненты крови в большом количестве. Мы уже обзвонили всех родственников и знакомых, не хватает. Нужна кровь любой группы».
Первый вопрос, который у меня возникает: «- Кто дал объявление?»
Ответ для меня очевиден: «- Родственники этого Человека».
Второй вопрос, который логически следует за первым: «- Откуда у Родственников возникла такая идея – искать для этого Человека кровь любой группы?»
Ответ для меня достаточно понятен: «- Вряд ли Родственники решили сами заняться лечением Человека. Значит, запрос на кровь любой группы исходит от врачей».
Вот тут-то моя логика и спотыкается. Я вполне могу себе представить, что Родственники не знают порядка, установленного Минздравом России (до 01.01.2021 это был Приказ Минздрава России от 02.04.2013 N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов", с 01.01.2021 отменен на основании Постановление Правительства РФ от 4 июля 2020 г. N 986, теперь действуют несколько новых приказов, но по прежнему не отменен ГОСТ Р 53470-2009 «Национальный стандарт Российской Федерации. Кровь донорская и ее компоненты. Руководство по применению компонентов донорской крови»).
Я знаю следующие компоненты крови, которые переливают (общеизвестных компонент крови четыре – плазма, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, но это состав крови, а переливают именно те компоненты, что я перечислю дальше):
- эритроцитосодержащие компоненты (и цельная донорская кровь);
- свежезамороженная плазма (СЗП);
- криопреципитат (его получают из СЗП);
- тромбоцитный концентрат;
- концентрат гранулоцитов (редко используется, при опасных для жизни бактериальных или грибковых инфекциях у больных с агранулоцитозом, или дисфункцией гранулоцитов).
Почему же Родственники в своем призыве не написали, что именно нужно Человеку, какие из переливаемых компонент крови? Вариантов много:
- Родственники не нашли для себя нужным разобраться, что происходит с их любимым Человеком;
- врачи не нашли нужным подробно информировать Родственников;
- Родственники для себя все выяснили и поняли, но посчитали, что для призыва о помощи детали не нужны.
Действительно, для призыва о помощи не слишком важно, какие именно компоненты крови по мнению врачей нужны Человеку. Зато важно другое:
1) Переливание эритроцитосодержащих компонент проводят с достаточно серьезным учетом фенотипа крови как донора, так и пациента. У того и у другого проверяют как минимум AB0, Rh D, Kell. По старому Приказу № 183н у пациента Kell (Простыми словами про К) проверять не требовали, в новом Приказе 1134н (от 20/10/2020) уже требуют (пункт 11). Для отдельных групп пациентов предписано еще проверять /резус C c E e (Простыми словами про D C c E e) /Кидд/Даффи/Люьеран/MNS/Левис (И все-все-все).
2) Переливание СЗП производят с обязательным учетом типизации по AB0, а при переливании более 1 литра – обязательно еще и с учетом типизации по резус-D (это требование было в старом Приказе № 183н, пункт 41, в новых приказах я не нашел упоминания про проверку резус-D для переливания плазмы, но требование учитывать AB0 в новом Приказе 1134н есть).
3) Переливание криопреципитата производят с учетом типизации по AB0.
4) Переливание тромбоцитного концентрата «универсального фенотипа» O(I) допустимо только в экстренном случае. В неэкстренных случаях обязательно типизация по AB0. Такое указание было в старом в старом Приказе № 183н, пункт 59. В новом Приказе 1134н установлен более сложный порядок подбора группы при переливании тромбоцитного концентрата.
Я вполне могу себе представить, что Родственники не вникают в эти тонкости. «Врачи лучше знают» и «Кровь спасает жизнь».
Но врачи-то должны знать нормативы Минздрава? То есть, гарантировано, точно, 100%, врачи не будут использовать для этого Человека компоненты крови любой группы. Потому что это запрещено Минздравом России. А Минздрав запретил, потому что компонентами крови любой группы можно не вылечить, а добить окончательно.
Тогда в чем же смысл отчаянной просьбы – кровь любой группы?
Я вот представляю себе такую ситуацию: карантин, из дома выходить нельзя, и тут звонит сосед: помоги, сосед, у жены давление под 200, скорую не дождешься, есть таблетки? Я так спрашиваю:
- А какие именно ей таблетки нужны?
- Да любые давай, лишь бы таблетки!
- А ничего, что она от любых таблеток совсем помереть может? Те ее вылечить хочешь или добить?
Ну что бы я сказал о таком соседе? Или дурак, или одно из двух.
Ладно, приведу выдуманный пример не такой драматичный. Сосед по гаражу заходит и спрашивает: - У меня там с тачкой мал-мал проблемы. У тебя каких-никаких запчастей не завалялось?
- А у тебя тачка-то какая? Какая марка, какой год? Какие запчасти нужны?
- Да давай любые, какие есть!
- Прям любые?
Ну и что бы я сказал о таком соседе? Или он какой-то особо хитрый, или одно из двух.
Ага, я слышал еще такую теорию. Причем, ее мне преподносили в агрессивной форме, примерно вот так: «Ну ты че, совсем тупой. Ну ты че, не понимаешь? Чтобы пациенту дали ту кровь, которая ему нужна, надо сдать в «банк крови» какую-нибудь другую кровь». Когда я слышу эти теории, мое больное воображение рисует безумные картины:
Склад – такой барак из серых бревен – огромные ворота, в них окошко. А в окошке – тетка-кладовщица. И к ней такой врач печальный со склоненной головой:
- Дай мне плазмочки ведерочко да тромбоцитиков кастрюльку, не для себя прошу, для Человека хорошего, в коме лежит, помрет ведь!
Тетка-кладовщица такая посопела, в носу поковыряла:
- Ты мне два ведра кровушки свежей принес? Не принес, ирод окаянный?! Ты мне еще с той недели три ведра должен! Порядок забыл? Вот, на воротах красным по белому написано. Читать разучился – так я прочту: Два ведра принес – ведро получил!
- Как же так, помрет ведь Человек!
- Да мне-то этот твой Человек перпендикулярно не встал. Он у тебя подохнет, не у меня.
- Есть у тебя плазмочка и тромбоцитики, я же знаю.
- Есть то есть, да не про твою честь.
- Да ты что себе вообще позволяешь, ведьма ты недожженая! Тебе министерство деньги дает на твою работу!
- Ты деньги-то мои не считай. Иди, вон, свою работу делай.
Ну как-то так работает система, наверное. Я не знаю.
Я смотрю на ситуацию и с другой стороны. И опять моя логика встает в тупик.
Приведу еще один вымышленный наглядный пример. Представь, что у тебя машина на дизеле. И ты застрял с пустым баком на трассе далеко от заправок, далеко от любых знакомых. Что ты будешь делать?
Вариант 1: поставишь на крышу пустую канистру и будешь сидеть в машине ждать, пока остановится кто-нибудь тоже на дизеле. А если кто остановиться предложить бензин, что делать будешь?
Вариант 2: напишешь на любом куске бумаги, на чем угодно чем угодно – ДИЗЕЛЬ – и сам встанешь рядом с машиной и будешь махать всем проезжающим.
Допустим, ты – Родственник больного Человека в коме. Тебе врачи сказали, что твоему любимому Человеку нужно много крови ККК(-) (название условное). И ты пытаешься понять – а в чем, собственно, проблема? Что, на местной СПК (станции переливания крови) нет крови ККК(-)? Так это уточнить обычно не сложно. Многие СПК в том или ином виде делают табло – или на своем сайте или физически у себя на стене – какие группы крови сейчас есть, каких нет. Итак, если в местной СПК есть кровь ККК(-). Потому что она распространенная. Но тогда в чем проблема? Что мешает выделить из имеющихся запасов необходимое количество для твоего дорогого Человека? Если ККК(-) – распространенная группа, ее должно быть много. Даже если сейчас мало на этой СПК, наверняка есть на других. Даже если сейчас запасы подходят к концу, в ежедневном потоке доноров будет еще много этой ККК(-).
Ладно, ты выяснил, что на местной СПК крови ККК(-) совсем мало. Просто потому что ККК(-) – это сравнительно редкая группа. Только у одного из 50 человек есть. И что же ты будешь делать? Вполне логично – сосредоточиться на поиске именно того, что нужно твоему любимому Человеку. Наверное, ты будешь целеустремленно искать людей с группой ККК(-). Наверное, ты будешь искать ККК(-) в других лечебных учреждениях. Но что получится, если вместо того, чтобы искать людей с ККК(-) ты распылишь свои усилия на поиски доноров с любой группой? Результат твоих поисков будет пропорционален тому, насколько твои усилия сконцентрированы. Если ты бросил призыв – нужна кровь любой группы – пришло 49 случайных человек и ни у одного из них нет крови ККК(-). Какой результат твоих усилий? Ноль! Конечно, в результате твоих усилий запасы местной СПК пополнились на 49 доз. Но твоему-то любимому Человеку от этого лучше не стало! От того, что на СПК стало больше крови других групп, количество крови группы ККК(-) никак не изменилось. То есть, ты потратил свои эмоциональные силы впустую. А тебе сейчас эти эмоциональные силу ой как нужны! Тогда задай себе вопрос: кто же придумал это – тратить твои эмоциональные силы таким бездарным способом?
Или ты предпочитаешь тупо выполнять то, что тебе сказали другие, не задумываясь – а можно ли сделать лучше? Или ты считаешь, что другие будут заботиться о твоем любимом Человеке с бОльшим усердием, чем ты сам?
Кстати говоря. В призыве, пример которого я привел в начале этого поста, можно увидеть, что для этого Человека уже собрали кровь от Родственников. И снова моя логика застревает в тупике. Потому что близкие родственники – это более рискованные доноры для Человека, чем сторонние люди. Это не я придумал. Это официальные рекомендации Всемирной организации здравоохранения: максимально избегать родственного донорства (Помогай, братуха). Во-первых, потому что от крови близких родственников существенно выше вероятность получить такое осложнение, как ПТ-РТПХ («посттранфузионное осложнение – трансплантат против хозяина», характеризуется весьма высокой летальностью, близко к 100% (Простыми словами про ПТ-РТПХ). Во-вторых, от близких Родственников, при сборе крови в авральном порядке через эмоциональные призывы, существенно чаще передаются различные инфекции (Вы больны не мной). Желание помочь любой ценой плюс неграмотность в медицинских вопросах приводят к тому, что Родственник при сдаче крови не упоминает (и даже не вспоминает или сознательно скрывает, считая несущественным) о тех инфекциях, которые он переносил недавно, и других своих рискованных обстоятельствах (например, перенесенных операциях). А врачи не всегда тщательно опрашивают донора-Родственника по всем установленным противопоказаниям.
И еще, чего моя логика не понимает в такого рода призывах о сборе любой крови. Почему Родственники, которые запускают этот процесс, ничего не говорят о конкретной целевой границе – сколько их любимому Человеку нужно этой самой крови любой группы? Они этого сами не знают? А как вообще можно браться за такое дело, не видя и не зная целевой точки? А как вообще можно браться за такое дело, не зная и не понимая, насколько эта целевая точка обоснована?
Допустим, твой ребенок заболел. И врачи говорят: нужно лекарство ЛЛЛ – редкое, надо искать и доставать. Первый же вопрос родителей, которые хоть сколько-нибудь умеют пользоваться своим мозгом, будет такой: сколько? Одна пачка? Это не такая сложная проблема. Десять пачек нужно? Ага, похожа проблема более серьезная. Тут родители, которые умеют пользоваться мозгом, спросили бы, действительно ли нужно десять пачек? Почему нужно столько много? Может быть, на настойчивые вопросы врач ответит, «на самом деле нужно три пачки, но на всякий случай дайте нам десять». Ну если так, то разумный родитель после того, как найдет три пачки, уже немного успокоится и, возможно, найдет еще пачку-две на всякий случай. А вот если «да, вот так и так, десять – это минимум, возможно и этого не хватит» - уровень усилий от родителей потребуется другой.
Я думаю, логика вполне понятная. Вот только мне непонятно, почему Родственники впрягаются в добывание неизвестного количества любой крови?
И это все при том, что есть различные альтернативы донорской крови, одобренные Минздравом России (Альтернативы)
(Альтернативы (2))
(Альтернативы (3) - при акушерских кровотечениях)
(Альтернативы (4) Cell Saver).
И ты можешь приложить свои силы для реализации этих альтернатив, чтобы твой близкий Человек получил наилучшую, наименее рискованную медицинскую помощь.