Посадочный талон
А я такой:
А я такой:
Этот пост продолжает мой прошлый материал (Альтернативы (2)). Я писал о таком развивающемся направлении медицины как бескровная хирургия. Которая позволяет делать весьма сложные операции без донорской крови. Эти методы не только существенно снижают риск осложнений (Простым языком об осложнениях, Пруфы к простому (2), Простыми словами про ПТ-РТПХ, Пруфы к «трубам с мусором» (часть 1), Уточнение к "трубам с мусором" (2 часть) - TRALI, Вы больны не мной, Простыми словами про "капсулы с ядом", Вы больны не мной, Я тебя не переношу), но и выздоровление после бескровных операций происходит быстрее.
Но еще есть вопрос: "Что делать при массированной кровопотере"?
Как ни удивительно, ответ на этот вопрос есть в медицинской практике и есть уже давно.
Скажи пожалуйста, мой дорогой читатель, какие врачи первыми спасают жизнь человека? И при этом нередко сталкиваются с кровопотерей? Врачи скорой помощи. И как же врачи скорой помощи спасают жизнь человека при большой кровопотере?
Для начала приведу цитату (с сокращениями) с довольно известного сайта "Блог врача скорой помощи":
"Например, скорая помощь никогда не переливает кровь. Почему? При кровопотере человек гибнет не от недостатка эритроцитов, а прежде всего из-за опустения кровеносного русла. Для этого скорая вливает (иногда в несколько вен одновременно) различные растворы (физраствор, полиглюкин, реополиглюкин)"
Вот тебе и здрасте! Оказывается есть целая группа врачей, которые кровь не переливают никогда. Наверное, какие-то мракобесы и садисты? Слышал ли ты, мой дорогой читатель, чтобы какого-то врача скорой помощи осудили или хотя бы обвинили за то, что врач скорой помощи не стал переливать пациенту кровь?
Но сайт-блог это как-то несерьезно. Хотелось бы увидеть какие-то официальные документы. Пожалуйста (цитата с сокращениями):
Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с политравмой в чрезвычайных ситуациях.
Рассмотрены и рекомендованы к утверждению профильной комиссией Министерства здравоохранения Российской Федерации по медицине катастроф (протокол №7 от 17 ноября 2015г.)
Наибольшие трудности представляет лечение тяжелой и крайне тяжелой кровопотери (40–60% ОЦК). В этих ситуациях необходимо как можно быстрее восстанавливать внутрисосудистый объем жидкости, чтобы не допустить остановки пустого сердца.
Для этого через 2–3 периферические или центральные вены необходимо обеспечить инфузию кровозаменителя инфузозаменителем со скоростью 250–500 мл/мин.Таким образом, при острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК) главной задачей инфузионной терапии является быстрое восполнение объема потерянной жидкости, поэтому можно вводить любой плазмозаменитель, имеющийся в наличии.
То есть, врач-то скорой помощи в своем блоге все правильно написал: плазмозаменитель быстро в две-три вены сразу. А вот что дальше рекомендовано при массированной кровопотере при ЧС:
Большое значение необходимо уделять реинфузии крови. Современная аппаратура (Cell Saver) позволяет реинофузировать кровь из плевральной брюшной полостей, собирать кровь в ходе операции.Что такое "реинфузия"? Возврат во время операции собственной крови пациента. Одна из технологий бескровной хирургии. Как видишь, этот метод рекомендован к применению не только при плановых операциях, но и при экстренных. Я об этом методе уже писал (Альтернативы).
Как же совместить вот это все: с одной стороны, "кровь спасает жизнь", а с другой стороны, врачи, которые первыми спасают жизнь - кровь не переливают? Врач скорой помощи объяснил: человек, который потерял много крови, умирает в первую очередь не от отсутствия поступления кислорода, а от уменьшения объема жидкости. Но если ты опять не веришь врачу скорой помощи, вот еще цитата:
Кровотечение в практике врача скорой помощи
Заболотских И. Б. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар, Россия
Курсов С. В. ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар, Россия
Журнал: Врач скорой помощи №4 2020
По данным хорошо изучивших проблему авторов, организм человека обладает двойным (или даже тройным) резервом кислородной емкости, и поэтому достаточный транспорт кислорода будет иметь место даже при потере 50 % эритроцитов, главное, чтобы сосудистое русло было хорошо заполнено жидкостью.Еще раз: при массовой кровопотере главная проблема, которую решает врач - восполнение объема, а не восполнение количества эритроцитов/лейкоцитов/тромбоцитов. А для восполнения объема - именно компоненты крови не критичны. Более того:
СКОРАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ 3/2005
ИТОГИ НАУЧНОЙ РАБОТЫ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ В РОССИИ В 2004 г.
А.С.Ермолов, М.М.Абакумов, Т.Н.Богницкая, Т.А.Стрелинская
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва, Россия
Обращено внимание на то, что используемые традиционные показания для переливания эритроцитов приводят к тому, что до 50% трансфузий являются непоказаннымиВот это итог неотложной хирургии в России в 2004 году: 50% переливаний эритроцитов были ненужными.
Кстати говоря, врач скорой помощи не упомянул о второй проблеме с переливанием крови в экстренных условиях: слишком велик риск убить пациента в результате переливания несовместимой крови (Простым языком про АБ0, Простыми словами про А1 и А2, Простыми словами про D C c E e, Простыми словами про К, И все-все-все).
Встретил тут интересную цитату. В статье о враче Земмельвейсе, который в середине 19 века, как сейчас говорят, "активно топил за" то, чтобы врачи руки мыли. А его за это упекли в психушку. Вот сама цитата из Википедии:
В 1991 году Роберт Уилсон и Тимоти Лири сформулировали выражение «рефлекс Земмельвейса», означающее «практически непреодолимое отрицание истеблишментом истин, которые противоречат устоявшимся представлениям, особенно если это отрицание исходит от рядового человека, такого как все»
Похоже, что сейчас "истеблишмент" также "непреодолимо отрицает", что без донорской крови медицина может обойтись.
Вчера в Познани раздавали елки просто так)))))
Возможно такое писать глупо, но захотелось мне в этом году встретить Новый год. Что б хоть немножко было праздника. Захотелось мне накрыть себе праздничный стол. Но я один, а с фантазией у меня как то не очень и в интернете вариантов меню для одного почти нет. Все праздничные столы обычно на двоих,ну или на компанию 4/6/8 человек. Финансами особыми не располагаю, поэтому варианты с доставкой как то не хочется. И еще важное уточнение, у меня пока нет духовки, поэтому отпадают много интересных блюд, но есть мультиварка. И вот думаю среди большого сообщества пикабу найдется что посоветовать. Желательно полное меню, но можно и отдельные блюда. Спасибо всем кто откликнется и с наступающими праздниками))
Этим постом я продолжаю тему альтернатив переливанию крови. Я уже писал о том, что ГОСТ Р 53470-2009 (Немного логики (часть 2)) говорит о разумном подходе к назначению трансфузии. Я писал о том, какие альтернативы переливанию крови в своем приказе устанавливает Минздрав (Альтернативы). Изначально я не планировал пока возвращаться к теме альтернатив трансфузии, я собирался продолжить серию пруфов к теме осложнений (Простым языком об осложнениях, Простыми словами про ПТ-РТПХ, Пруфы к «трубам с мусором» (часть 1), Уточнение к "трубам с мусором" (2 часть) - TRALI, Вы больны не мной, Простыми словами про "капсулы с ядом", Я тебя не переношу). Но в процессе поиска материалов в медицинских источниках нашел вот такую интересную диссертацию (потом обнаружил, что диссертаций на похожие темы много):
Резервирование аутокрови в комплексной программе бескровной хирургии
ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Стефанов, Сергей Андреевич
Даже одно только название этой диссертации уже позволяет думающему человеку сделать несколько выводов, например:
Упоминание о "комплексной программе бескровной хирургии" говорит о том, что тема бескровной хирургии активно разрабатывается медицинской наукой. И в самом тексте диссертации можно найти упоминание как минимум о двух научных мероприятиях по этой теме: Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием «Бескровная хирургия - итоги и перспективы развития» (Москва, 2002); Всероссийский научно-практический симпозиум с международным участием «Бескровная хирургия - новые направления в хирургии, анестезиологии, трансфузиологии» (Сочи, 2003 г.).
Скажи-ка мне, мой дорогой читатель, кто же проводил такие симпозиумы? Наверное, какие-то мракобесы от медицины, злостные противники крови? Ведь ты же твердо знаешь, что "кровь спасает жизнь", а кто против - тот хуже антипрививочников и плоскоземельщиков.
В этой диссертации кандидат медицинских наук Стефанов С.А. написал много интересного:
Использование компонентов донорской крови при восполнении кровопотери сопряжено с риском передачи гемотрансмиссивных заболеваний, развитием пострансфузионных реакций и осложнений, аллоиммунизации, иммуносупресии.
Когда я писал об этом же самом - о рисках - ты как-то особенно остро реагировал, мой дорогой читатель. А когда целый кандидат медицинских наук этой же самой проблемой - рисками - обосновывает важность своей диссертации? В чем ты хотел бы обвинить его?
Объясню некоторую терминологию, которую ты увидишь в цитатах дальше, но вряд ли знаешь из общедоступных материалов типа школьного курса биологии и ОБЖ:
- аутогемотрансфузия - переливание компонентов крови от самого себя;
- аллогемотрансфузия - переливание компонентов крови от стороннего донора.
Дальше в диссертации написано:
Следует указать на низкую функциональную эффективность донорской эритроцитарной массы в связи с секвестрацией 25-30 % переливаемых эритроцитов и сниженным содержанием в них 2,3-дифосфоглицерата [42,49].
42. Крапивкин И.А. Аутогемотрансфузия в хирургии аорты и её ветвей. Диссертация к.м.н. М. 1997
49. Лисандер Б. Сравнительная оценка различных методов сбережения крови в хирургии. // Анестезиология и реаниматология.: приложение.- Альтернативы переливанию крови в хирургии. Материалы симпозиума.-1999.- с 81-94.
Ты-то думал, что эритроцитарная масса - это сверхценное лекарство. А вот уважаемый кандидат медицинских наук, со ссылкой на своих уважаемых коллег объясняет тебе, что до трети перелитых эритроцитов просто застревают в капиллярах и никакой пользы не приносят. Но пойдем дальше по тексту:
В современной хирургии и трансфузиологии существуют различные альтернативы аллогемотрансфузиям.
Кстати говоря, в этой диссертации большое количество ссылок на другие научные материалы, посвященные теме бескровной хирургии. И тема бескровной хирургии - далеко не новая. Диссертация - 2003 года. Ссылки на другие материалы в ней - 80-90х годов.
В данной работе показана клиническая эффективность предоперационного резервирования аутоплазмы и интраоперационного резервирования аутокрови с помощью метода острой нормоволемической гемодилюции при операциях на сердце с искусственным кровообращением и травматичных операциях в общей хирургии.
Поясню простыми словами: уважаемый специалист показал эффективность двух методов: заготовки плазмы самого пациента перед операцией и использования собственной крови пациента во время операции. И обрати внимание, мой дорогой читатель, в каких случаях: при операциях на сердце.
Доказано, что трансфузия резервированной аутокрови и аутоплазмы приводит к нормализации показателей гемостаза в конце операции и раннем послеоперационном периоде и таким образом снижает послеоперационную кровопотерю и частоту развития послеоперационных кровотечений.
Вот здесь ты видишь доказанные положительные результаты отказа от донорской крови.
В работе продемонстрировано, что резервирование аутокрови и аутоплазмы в составе комплексной программы бескровной хирургии позволяет в большинстве случаев отказаться от аллогемотрансфузий в кардиохирургии и хирургической гастроэнтерологии.
Один из моих дорогих читателей истерически восклицал: какой же ужас будет, если отказаться от переливания крови в медицинской практике? А вот тебе результат исследования еще 2003 года: да ничего страшного не будет. В большинстве случаев можно отказаться от переливаний донорских компонент крови.
Значительное сокращение частоты использования аллогемотрансфузий у кардиохирургических больных способствует снижению количества послеоперационных инфекционных осложнений и длительности пребывания больных в стационаре после операции.
То есть, отказ от донорской крови не только не приводит к ужасам, но даже уменьшает послеоперационные осложнения и вообще сокращает срок пребывания в больнице после операции.
Острая нормоволемическая гемодилюция не требует дорогостоящего оборудования и может с успехом применяться во многих кардиохирургических и общехирургических стационарах.
Интересно, да? Есть, оказывается, недорогая альтернатива донорской крови, которую можно с успехом применять. Так почему же ты, мой дорогой читатель, об этом не слышал? Почему ты вновь и вновь читаешь призывы: наберем для спасения больного ХХХ коктейль от десяти доноров, потому что у него/нее редкая группа? Почему ты не слышишь призывов: найдем для ХХХ клинику, где врачи возьмутся сделать ХХХ бескровную операцию?
Несмотря на капризы погоды, лето неумолимо приближается. Значит, занятия в спортивном зале или домашние тренировки получится заменить на активности под открытым небом. Собрали для вас товары, которые сделают уличные воркауты интереснее, увлекательнее и полезнее.
Мегамаркет дарит пикабушникам промокод килобайт. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
В компактную поясную сумку поместятся телефон, ключи, кошелек или другие нужные мелочи. Во время тренировки все это не гремит и не мешает, но всегда находится под рукой. Материал сумки прочный и влагонепроницаемый, вещи в ней защищены от повреждений, царапин или пота.
С фитнес-резинкой можно тренировать все группы мышц: руки, ноги, кор, ягодицы. А еще она облегчает подтягивания и помогает мягко растягиваться. В сети можно найти огромное количество роликов с упражнениями разной степени сложности. Нагрузка легко дозируется: новичкам подойдет резинка с сопротивлением до 23 кг, опытным атлетам — до 57 кг. При этом оборудование максимально компактно и поместится даже в небольшую сумку.
Для тех, кому надоели обычные тренировки. Слэклайн — это стропа шириной 50 мм, с помощью которой осваивают хождение по канату. Тренажер учит сохранять баланс, прокачивает координацию и концентрацию, а еще дает отличную нагрузку на спину, руки и ноги.
Настольный теннис — простой в освоении вид спорта, который отлично помогает размяться и тренирует скорость реакции. В комплект входят две ракетки, три мяча, сетка, накладка и чехол — все, что нужно, чтобы поиграть вечером во дворе с другом или устроить небольшие соревнования. Этот недорогой набор подойдет именно для развлечения и веселья, устанавливается почти на любой стол.
Еще один вид спорта, которым можно заниматься, даже не имея серьезной подготовки — бадминтон. С набором от Wish Steeltec вы сможете потренировать силу удара, побегать и просто хорошо провести время. Детали яркие, так что их трудно потерять даже на природе. Леска натянута прочно, ресурса ракеток должно хватить не на один сезон.
Фрисби воспринимается как простое пляжное развлечение. Тем не менее перекидывание друг другу тарелки задействует все группы мышц и развивает скорость реакции. Эта тарелка летит далеко и по понятной траектории — отличный снаряд для начала. Кстати, фрисби — это еще и ряд спортивных дисциплин со своими правилами и техническими сложностями, так что игра с друзьями может перерасти в серьезное увлечение.
Стильный мяч из износостойкой резины отлично подходит для уличных тренировок. Вы сможете поиграть компанией в баскетбол или стритбол или просто отработать броски. При производстве используется технология сбалансированного сцепления: это значит, что снаряд не сбежит от вас и будет двигаться по стабильной траектории.
Футбол — один из самых популярных в России видов спорта. Играя, можно отлично побегать, потренировать меткость и отработать взаимодействие в команде. Футбольный мяч Torres Striker выполнен из качественного полиуретана и резины и выдержит не один десяток матчей, не потеряв упругости. Отличная балансировка и оптимальный размер делают его подходящим как для взрослых, так и для подростков. Он достаточно тяжелый, почти как в профессиональном спорте, так что совсем малышам не понравится.
Пляжный или обычный волейбол? А может быть, пионербол, как в детском лагере? Мяч TORRES SIMPLE COLOR подойдет для любой из этих игр. Камера отлично держит давление, поэтому вам не придется постоянно подкачивать его, а качественные материалы (полиуретан и бутил) сохраняют все характеристики даже при интенсивном использовании.
Многоскоростной велосипед с рамой 19-го размера подойдет как мужчинам, так и женщинам. Это отличный вариант для новичков: модель доступная, удобная. Поможет понять, нравится ли вам велоспорт. Конструкция велосипеда позволяет ездить по дорогам разных типов, поэтому вы сможете перемещаться по городу или отправиться в поход. Есть складной механизм — велосипед с ним легко возить в машине, на электричке и просто хранить в кладовке.
Более продвинутая модель для тех, кто уже оценил прелесть движения на двух колесах. Геометрия велосипеда предполагает вертикальную посадку. Это обеспечивает более удобное положение тела, чем на других байках. В конструкции предусмотрены детали для комфорта и безопасности: пружинная вилка с ходом 100 мм, сервисная подводка тросов и дисковые гидравлические тормоза.
Если вы не фанат велоспорта, но хотите получить свою дозу физической нагрузки, перемещаясь по городу, выбирайте самокат. В модели PLANK Magic 200 есть регулировка руля по высоте, надежные тормоза и прочная увеличенная дека из алюминия. Когда вы катаетесь на самокате, работают мышцы ног, ягодиц, спины и живота, а заодно добираетесь, куда нужно. Если вы решите сделать паузу в тренировках, самокат легко складывается для хранения.
Любая активность на свежем воздухе требует хорошей обуви, специально сделанной для занятий спортом. Яркие кроссовки Hoka RINCON 3 с облегченным весом амортизируют, снижают нагрузку на суставы. Выраженный рельеф подошвы обеспечивает сцепление с поверхностью вне зависимости от того, где проходит тренировка: на специальной площадке, асфальте или грунте.
Легкие женские кроссовки из линейки Clifton подходят для занятий на твердых покрытиях. Дышащий сетчатый верх поддерживает вентиляцию стоп, чтобы можно было тренироваться даже в жару. Подошва из легкой пены EVA гасит силу ударов. Кроссовки беговые, подходят для тренировок на длинных дистанциях.
Во время занятий на свежем воздухе важно защитить голову от перегрева. С этим отлично справится легкая и светлая бейсболка — например, от GLHF. Она удобно сидит на голове, не сваливается и не отвлекает от занятий, благодаря сетке голова меньше потеет. Козырек жесткий и не мнется.
Не забудьте защитить кожу от солнца — чтобы не было мучительно больно на следующий день после тренировки под открытым небом. В этом поможет крем против пигментных пятен с сильной защитой от ультрафиолета SPF50. Водостойкая текстура легко наносится и быстро впитывается, действует два часа — потом крем нужно обновить.
Удобные и стильные солнцезащитные очки защищают глаза благодаря фильтру UV400, который поглощает до 99.99% ультрафиолета. Они выполнены из легких материалов и плотно прилегают к голове. Ударопрочные поликарбонатные линзы с антибликовым покрытием подходят для разных видов спорта.
Используйте промокод килобайт на Мегамаркете. Он дает скидку 2 000 рублей на первую покупку от 4 000 рублей и действует до 31 мая. Полные правила здесь.
Реклама ООО «МАРКЕТПЛЕЙС» (агрегатор) (ОГРН: 1167746803180, ИНН: 9701048328), юридический адрес: 105082, г. Москва, ул. Спартаковская площадь, д. 16/15, стр. 6