Рецепт печёного мяса
Не как у "весёлого повара", но тоже неплохо
Альтернативы (3) - при акушерских кровотечениях
Недавно у моих друзей произошло радостное событие: в их семье появился ребенок. Жене делали кесарево сечение.
А много лет назад у других моих друзей кесарево сечение окончилось не так радостно. Ребенок в семье появился. А вот его мать из роддома отправилась не домой, а в морг.
В чем разница между этими двумя ситуациями? Радостная произошла в 2020 году, а печальная - в начале 90-х. Радостная произошла в США, а печальная в России. Но важное различие в другом.
Та мама, которая умерла - получила гемолитический шок (Пруфы к «трубам с мусором» (часть 1), Простыми словами про "капсулы с ядом"). Умерла после переливания несовместимой крови (Простым языком про АБ0, Простыми словами про А1 и А2, Простыми словами про D C c E e, Простыми словами про К, И все-все-все).
Та мама, которая сейчас счастлива, заранее, задолго до операции, предупредила врачей, что желает для себя и своего будущего ребенка самого лучшего проведения операции - бескровным методом (Альтернативы (2)) - с использованием всех возможных средств, которые позволят избежать переливания компонент крови. Представь себе, мой дорогой читатель, ни у кого из врачей ее желание не вызвало истерики. Никто из врачей не кричал на них с мужем и не топал ногами. Представь себе, мой дорогой читатель, даже не пришлось специально разыскивать врача, который бы согласился провести кесарево сечение бескровным методом. Не пришлось искать клинику, где взялись бы сделать такую операцию. Все было решено в рабочем порядке. Потому что бескровные операции там - вполне рядовая практика.
Во время операции муж стоял с женой рядом, говорил с ней и подбадривал. Анестезия была только на нижнюю часть тела. Конечно, операционного поля муж не видел, все происходило за занавесом, но пуповину врачи ему позволили перерезать самому. Осложнений после операции не было.
Как ты думаешь, мой дорогой читатель, какая из этих двух историй описывает более нормальную ситуацию?
Дальше будут цитаты. Один из читателей посетовал, что мои посты перегружены цитатами. Да я и сам бы рад обходиться без цитат. Но когда я разместил свой первый пост, написанный своими словами, мои дорогие читатели, из грамотных и компетентных, сразу же высказали сомнения и даже призвали кару на мою голову. После этого я вынужден каждый свой тезис подтверждать приказами Минздрава, ГОСТом, статьями из медицинских журналов и медицинских энциклопедий, выдержками из диссертаций. Конечно же, я не специалист в медицине вообще и в акушерстве в частности. Поэтому я и цитирую специалистов, которые разбираются в вопросе чуть побольше меня, да и большинства других читателей.
Что же медицинская наука говорит про риск кровопотери при кесаревом сечении? Ведь при этой операции делают достаточно большой разрез не только на животе, но и на самой матке, которая просто насыщена кровеносными сосудами.
Кесарево сечение в современном акушерстве: эпидемиология, значение для предупреждения акушерской и перинатальной патологии, осложнения.
A.E. Сарбасова, С.П. Синчихин, О.Б. Мамиев, З.Д. Джуманова, М.М. Карнаух, 2016
К наиболее неблагоприятным и относительно часто встречающимся (до 38 %) осложнениям при акушерской операции на матке относят патологические и массивные кровотечения.
Средний объем кровопотери при плановой операции кесарева сечения может составлять 800 мл, при экстренной - 1 000-1 200 мл. Существует также мнение о допустимом объеме кровопотери при плановом абдоминальном родоразрешении до 1 000 мл. По данным различных авторов, интраоперационное кровотечение наблюдается у 10-23 % оперируемых больных
Методы снижения кровопотери при кесаревом сечении.
А.Е. Сарбасова, С.П. Синчихин, Л.В. Степанян, С.А. Бердиева, О.Ю. Филимонов, 2016
Одной из ведущих причин материнской смертности как в Российской Федерации, так и во всем мире являются акушерские кровотечения, составляющие в ее структуре в чистом виде - 20-25 % случаев, как конкурирующая причина - 42 % наблюдений, а как фоновая - в 78 % случаев.
Простыми словами: операция кесарева сечения опасна большой кровопотерей.
А вот еще одна цитата, немного в сторону от основной темы, не все-таки мне она показалась интересной:
Акушерские кровотечения: клинический протокол в помощь практическому врачу
А.Ф. Субханкулова, И.Ф. Фаткуллин
Осложнения и летальность при акушерских кровотечениях связаны с нарушением этапности оказания акушерской помощи, запоздалым неадекватным гемостазом и неверной тактикой инфузионно-трансфузионной терапии. Остается высокой роль ятрогенных факторов, связанных с акушерской агрессией. Это необоснованная индукция и стимуляция родовой деятельности, амниотомия при незрелой шейке матки и, как следствие, кесарево сечение с неадекватной оценкой кровопотери, запрещенные пособия.
Я обратил внимание на эту цитату, потому что авторы статьи здесь прямо и открыто признают, что осложнения и смерти от кровотечений в акушерстве связаны с врачебными ошибками. Тут не только "акушерская агрессия", но еще и неправильные переливания. Когда я говорю что-то об осложнениях после переливания крови, когда я призываю думать о своем здоровье своей головой, часто слышу такое возражение: "врачи лучше знают". Вот эта цитата как раз по поводу "врачи лучше знают" (На ошибках лечатся, На ошибках лечатся (2)).
Но самое интересное в этой статье - описание клинического протокола, то есть рекомендованной последовательности действий при акушерских кровотечениях.
На первом этапе меры остановки кровотечения включают:Посмотри внимательно, мой дорогой читатель: переливание чего-либо идет только шестым пунктом. И самое главное, заметь, вообще не идет речь ни о каких компонентах крови!
1) ручное отделение плаценты и выделение последа при начавшемся кровотечении или через 30 мин после родов;
2) ручное обследование послеродовой матки с удалением остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно);
3) наружно-внутренний массаж и зашивание разрывов мягких родовых путей;
4) назначение утеротоников (окситоцин, метилэргометрин);
5) введение транексамовой кислоты 1000 мг в/в;
6) инфузионно-трансфузионную терапию (введение кристаллоидных растворов -до 2000 мл, коллоидных растворов - препаратов гидроксиэтилкрахмала («Стабизол», «Рефортан», «Венофундин») и модифицированного желатина («Гелофузин») - до 500-1500 мл).
Как удивительно получается: проблема в потере крови, а в решении проблемы кровь не фигурирует никак. Этот факт может удивить тех читателей, кто убежден, что "кровь спасает жизнь". Поэтому я привел цитату от специалистов, а не пересказал своими словами.
Дальше в этой статье перечислены различные лекарства, которые применяют для сокращения кровопотери и хирургические манипуляции, которые делают с той же целью с сосудами, швами, разными органами.
Вот еще о методах против МАК (массивные акушерские кровотечения):
Материнская смертность и "near miss": работают ли алгоритмы профилактики кровотечений?
Зайнулина М.С., Еремеева Д.Р., Кривонос М.И.
Применение трансфузии аутоплазмы является одним из ведущих методов профилактики массивных акушерских кровопотерь, связанных с коагулопатией.
Использование аутоплазмотрансфузии не только не несет риска передачи гемотрансмиссивных инфекций, но и предполагает невозможность посттрансфузионных осложнений; также этот метод экономически более выгоден, чем применение препаратов донорской плазмы.
Переливание заготовленной аутоплазмы предоставляет возможность восполнить кровопотерю, скомпенсировать недостаток факторов свертывания, белков плазмы, гормонов, благодаря чему снижается частота развития инфекционно-воспалительных осложнений после операции, лучше устанавливается лактация, снижается частота кровотечений, исключается вероятность посттрансфузионных осложнений.
Безопасность процедуры заготовки аутоплазмы для беременной и плода является существенной задачей. Известно, что плазмаферез нормализует коагулологические показатели, приводит к детоксикации, нормоволемии, проведение его безопасно. Применение аутоплазмы позволяет проводить быструю ее трансфузию, отпадает необходимость определять индивидуальную совместимость компонентов крови. Ряд авторов рекомендует применять интраоперационную реинфузию аутокрови и аутоплазмы при кесаревом сечении. Сочетанное применение трансфузии аутоплазмы и реинфузии аутологичных эритроцитов приводит к восполнению количества эритроцитов в сосудистом русле, существенно снижает использование донорских компонентов крови, а иногда дает возможность полностью отказаться от их применения.
Интраоперационное переливание аутоэритроцитов считается самым эффективным методом сохранения эритроцитарной массы. Изобретение аппарата «Cell Saver» позволяет проводить процедуру отмывания эритроцитов, что значительно уменьшает уровень свободного гемоглобина.
Объясняю простыми словами: здесь идет речь о том, что ведущий метод при массовых акушерских кровотечениях - использование собственной плазмы. А если уж нужны эритроциты - то сбор крови во время операции и возврат своих эритроцитов. Собственно, я об этом уже писал (Альтернативы).
Да, даже в том случае, когда врачи считают, что без компонент крови не обойтись, оказывается наиболее эффективно, наиболее безопасно использовать собственные, а не донорские.
Ну и наконец о том, что величина кровопотери во время операции может быть существенно снижена, если применять специальной оборудование:
Кесарево сечение в современном акушерстве: эпидемиология, значение для предупреждения акушерской и перинатальной патологии, осложнения.
Современные технические возможности позволяют во время операции использовать электрокоагуляцию кровоточащих тканей.
В последние годы при абдоминальных операциях стали активнее применять радиоволновую и аргоноплазменную коагуляцию тканей. Преимуществами широкополостного радиоволнового рассечения является минимальный отек и инфильтрация тканей в послеоперационном периоде и раннее заживление тканей. К достоинствам аргоноплазменной коагуляции относятся: отсутствие непосредственного контакта электрода с тканью, быстрый гемостаз при капиллярных кровотечениях на больших раневых поверхностях, отсутствие обугливания тканей за счет вытеснения из зоны воздействия кислорода инертным газом - аргоном
Здесь сказано о трех технологиях, которые позволяют "прижигать" место разреза таким образом, чтобы "запаивать" капилляры и в результате существенно снизить капиллярное кровотечение в месте разреза.
Как видишь, мой дорогой читатель, даже при такой операции, опасной кровопотерями, как кесарево сечение, донорская кровь - совсем не обязательное и далеко не лучшее решение проблем.
Фунчоза с креветками. Простой, вкусный и быстрый рецепт
Привет, дорогие пикабушники!
Сегодня приготовила простой, но оригинальным и вкусным ужин. Я очень люблю азиатскую стеклянную лапшу – фунчозу. Она практически не имеет вкуса, поэтому при её приготовлении можно фантазировать и использовать любимые соусы и приправы. Я чаще всего добавляю соевый соус с мёдом и лимонным соком, очень крутое сочетание.
Ещё один плюс фунчозы – она очень сытная и низкокалорийная. На мой взгляд, это отличная замена макаронам.
Ингредиенты на 2 порции:
Фунчоза 100 г
Морковь 100 г
Перец сладкий 100 г
Огурец 100 г
Креветки (варено-мороженые) 200 г
Мёд 2 ст.л.
Соевый соус 4 ст.л.
Лимонный сок 2 ст.л.
Сушеный чеснок 2 ч.л.
Вода 2 ст.л.
Растительное масло 1/2 ст.л.
1.Фунчозу заливаем кипятком на 10 минут. Тем времени моем и нарезаем соломкой овощи, очищаем размороженные креветки.
2. С фунчозы сливаем воду и промываем холодной водой. По желанию её можно порезать ножом, чтобы было удобнее есть, лапша очень длинная.
3. В сковороде разогреваем растительное масло, выкладываем морковь и перец, добавляем 2 ст.л. воды и тушим до мягкости моркови. Примерно 5 минут на среднем огне.
4. Далее выкладываем креветки к овощам, обжариваем 10 минут на среднем огне.
5. Пока креветки жарятся, мы готовим соус. Смешиваем соевый соус, мёд, лимонный сок и сушеный чеснок.
6. Затем к овощам с креветками выкладываем фунчозу, соус и огурец. Перемешиваем, готовим ещё пару минут на среднем огне и снимаем с плиты.
У меня на приготовление этого блюда уходит всего 25-30 минут. Очень просто, вкусно быстро!
Приятного аппетита и вкусного настроения. Другие вкусные рецепты тут
МЕНЯ ПРЕСЛЕДУЕТ СУМАСШЕДШИЙ ПСИХОПАТ - (не кликбэйт)
Стас просит о помощи, ему угрожают, преследуют, портят имущество, делая из этого даже стримы, выложили в сеть его личные данные. Преследователь так называемые "продюсер" Иванов, который когда то донимал Дмитрия Пучкова Гоблина, срывал ему выступления, обливал зелёнкой. На видео показаны вырезки из стрима, позиция и комментарии от Стаса , о том как какие то наёмники приехали на студию к Стасу, а потом к нему домой, а так же предыстория былых конфликтов этого Иванова с другими людьми. Если кто может, помогите хотя бы советом. Не хайпа ради, так как нравится его творчество, комментарий для дизов оставлю внутри. Видео почти 2 часа, но всё максимально подробно изложено. Спасибо.
Задачка на логику
Такие задачки на логику дают при собеседовании в it
Дано 20 баночек с таблетками. В 19 баночках лежат таблетки весом 1 г, а в одной — весом 1.1 г. Даны весы, показывающие точный вес. Как за одно взвешивание найти банку с тяжелыми таблетками?
Сразу скажу, что решение есть, через некоторое время напишу в комментах... если интересно )
Это самая вкусная выпечка которую я ела, рождественский Штолен. Делюсь рецептом
Рождественский немецкий штоллен с творогом - это самая вкусная выпечка которую я ела. Никто из нас не откажется от вкусняшек в праздник, и я конечно же тоже. Особенно у нас дома цениться блюда из мяса и домашняя выпечка. Сегодня я хочу поделиться с Вами отличным рецептом - рождественский немецкий штоллен. Этот рецепт не является классическим, это творожный штоллен. Такая выпечка на рождество покорила меня своим вкусом буквально год назад. Пекла я штоллен без дрожжей в прошлом году как раз перед рождеством, но в этом решила перед Новым годом. Начинка для штоллена у меня цукаты, изюм и орехи (в этот раз использую арахис). Из готового теста для штоллена я делаю два кекса, один я разрезаю для Вас, а второй оставляю для Новый год. В прошлом году я так же пекла за два - три дня до праздника и давала кексам полежать, завернув их предварительно в фольгу.
Способ приготовления :
1. В глубокую тарелку высыпаем 150 г изюма. К изюму добавляем 100 г цукатов. Заливаем спиртным напитком, так чтобы он покрыл сухофрукты, в моем случае это ром кола, если у Вас дома есть ром можете смело использовать его. Перемешиваем еще раз. И даем изюму и цукатам постоять 2-3 часа, а лучше всего залить их с вечера, чтобы они постояли ночь и хорошо пропитались.
2. Цедру одного лимона натираем на мелкой терке, сам лимон нам не понадобиться. Цедру одного апельсина также натираем на мелкой терке. Цедра нам нужна для создания особого цитрусового аромата и привкуса.
3. Скидываем цедру в мисочку. Всыпаем 150 г сахара. Хорошо с помощью ложки давим на цедру что бы она отдала все свои эфирные масла и таким образом смешиваем ее с сахаром.
4. К цедре добавляем 200 г сливочного масла комнатной температуры, и перетираем вилкой. Затем вбиваем два яйца по очереди, постоянно помешивая смесь что бы она ставала однородной.
5. Всыпаем 200 г творога. Перетираем вилкой или перебиваем миксером, что бы не было больших кусочков. Добавляем 100 г орехов, у меня арахис, его можно как целиком, так и в измельченном виде добавить. Перемешиваем. Добавляем 500 г просеянной пшеничной муки. Всыпаем пакетик ванилина или ванильного сахара. Добавляем 10 г разрыхлителя. Перемешиваем все и замешиваем тесто.
6. С цукатов и сухофруктов слили спиртное и добавляем к тесту. Руками вмешиваем сухофрукты в тесто. Я вмешиваю частями, мне так удобней. Во время того, как будете вмешивать тесто может немного липнуть к рукам поэтому присыпайте его слегка мукой.
7. Разделяем тесто на две части. Хочу сделать из данного теста два штолена. Формируем с теста овал, один край немного подворачиваем наверх.
8. Противень смазываем растительным маслом. Кладем штолены. Отправляем в разогретую до 180 градусов духовку выпекаться до готовности. Время выпекания зависит от Вашей духовки.
9. Когда штолены готовы, поливаем их растопленным сливочным маслом. Присыпаем сверху сахарной пудрой.
Подробности и детали приготовления Вы можете посмотреть в моем коротеньком видео ниже:
Делюсь рецептом как я готовлю заварной крем для торта Наполеона
Заварной крем для торта. Ну вот кто из нас не любит домашних тортиков? Уверенна что таких людей просто нет, ну если и есть то единицы. Я отношусь к таким людям которые обожают домашнюю выпечку. Мой любимый торт это Наполеон, крем для Наполеона я всегда готовлю сама. Ведь никакой покупной крем не заменит того что приготовим сами. Сегодня хочу поделиться с Вами хорошим рецептом - заварной крем на молоке. Такой заварной крем классический для меня, хотя я ещё люблю делать его на сметане. Мой рецепт - без заморочек, все смешал и поставил вариться. Домашний заварной крем получается очень вкусным.
Ингредиенты:
Яйца – 2 шт.
Сахар – 0,5 стакана
Сливочное масло – 100 г
Молоко – 500 мл
Мука – 2 ст. л.
Способ приготовления:
1. Все ингредиенты я смешиваю сразу. В кастрюлю разбиваем 2 яйца. Всыпаем пол стакана сахара. Добавляем 100 г сливочного масла и с помощью вилки растираем масло и перемешиваем с другими ингредиентами. Примерно до вот такого состояния, остатки кусочков масла расплавятся при нагревании.
2. Вливаем 500 мл молока у меня 2,6 процента жирности. Перемешиваем. Всыпаем две столовые ложки муки. Перемешиваем что бы не было комочков.
3. Ставим кастрюлю на огонь, сначала на большой и доводим до кипения наш будущий крем при этом непрерывно помешиваем. Когда крем начинает кипеть уменьшаем немного огонь. Варим до того момента пока не начнет густеть.
4. Как только крем загустел, выключаем плиту. Накрываем крем фольгой или пищевой пленкой впритык до самого крема и остужаем так. За время пока он будет остывать он еще загустеет.
Подробности и детали приготовления Вы можете посмотреть в моем коротеньком видео ниже: