🩺 Когда-то Шахри Байрамова приехала в Россию на учёбу, а теперь стала одним из ведущих эндокринологов Ульяновска. Она руководит отделением ЦКМСЧ им. Егорова, помогает десяткам пациентов и признаётся: самое ценное – услышать от человека «Спасибо за жизнь».
"Укус у самого основания..." Хм-м... Навеяло воспоминания об одном фильме:
"Кровавый четверг"
"Ходят слухи, что у черномазых здоровенные болты, типа размером с колбасу салями. Мне самому отсасывали неоднократно. Причем самые разные шлюхи. И поэтому я знаю, что даже мой член - член белого парня занимает во рту у шлюхи много места.
А теперь вопрос:
Как это мелкая шлюха ухитрилась запихать себе в пасть здоровенный хер черномазого, да еще разом откусить его под корень? В натуре, ей пришлось бы отгрызать по куску, а я уверен, что охуенный черный пацан никогда бы такого не допустил. Поэтому могу предположить только одно - что у этого охуенно крутого черномазого, был маленький хуишка, который ему не особенно-то был и нужен.
А ты как думаешь, я прав?"
Может и мне кто советом поможет. Полгода назад начали вылетать плечи из суставов. Вообще на ровном месте. Вправлять научился сам, но когда случается весь бледнею от боли. Куда идти, чем мазать, кто подскажет? Заранее спасибо.
На амбулаторном приеме ревматолог постоянно взаимодействует с неврологом, порой сходу не разберешь из-за чего болит - поражения сустава, нерва или все вместе. У пациентов тоже много вопросов: «почему вы мне ставите «нейропатическую боль», ведь я не нервничаю», «зачем мне противоэлиптические препараты, у меня нет эпилепсии».
Поэтому на самом интересном тг-канале про ревматологию предоставилась возможность задать вопрос неврологу напрямую, ответы на них опубликую и здесь, вдруг кому-то будут полезны.
"Хорея невыясненной этиологии, с какого специалиста начинать? Невролог или ревматолог?"
Ответ невролога: «Пациент с проявлениями хореи, как одного из видов гиперкинезов, без других сопутствующих симптомов, конечно же, в первую очередь, должен быть осмотрен врачом неврологом. Даже если есть подозрение, что хореический гиперкинез является следствием другого текущего заболевания, осмотр врача невролога с целью дифференциальной диагностики будет не лишним».
Комментарий ревматолога: хорея, как ревматологическая проблема, встречается довольно редко, она может быть:
- при острой ревматической лихорадке - после перенесенной стрептококковой инфекции, болеют, в основном, дети и подростки, преимущественно девочки (я, как взрослый ревматолог, видел ее только в учебниках).
- при системной красной волчанке / антифосфолипидном синдроме - должны быть специфическое антитела. Частота при СКВ 1-4%.
Еще реже бывает при болезни Шегрена, системных васкулитах, саркоидозе.
"Немеют пальцы рук ночью, диагноз РА (ревматоидный артрит). Что делать?"
Ответ невролога: Если пациент предъявляет жалобы на онемения рук по ночам, то наиболее вероятно мы имеем дело с преходящей позиционной невропатией, которая связана с длительным пребыванием конечностей, в данном случае верхних, в одном положении. Происходит следующее: в местах прохождения нерва (между мышцами, между костью и связками и т. д.) последний испытывает сдавление и кратковременную ишемию, появляются онемения и парестезии («мурашки»), что ведёт к рефлекторному желанию разомнуть и встряхнуть руки, после чего, как правило, онемения купируются. Данная дисфункция носит доброкачественный характер и, забегая вперед, хорошо поддается коррекции при регулярных занятиях лечебной физкультурой, применении нейродинамических упражнений. Но все же, в первую очередь рекомендую обратиться на прием к неврологу для полноценной оценки клинической картины и выявлению других вероятных причин данных симптомов, в том числе со стороны РА.
Комментарий ревматолога: при РА может быть сдавление нерва в анатомических каналах (например, карпальном) из-за воспаления сухожилий и их утолщения (можно определить по УЗИ).
Либо в результате внесуставных проявлений самого РА (поражения сосудов питающих нервы) - нужно подтверждать ЭНМГ.
В довольно редких случаях нейропатия возникает из-за токсического действия базисных препаратов.
Задача ревматолога назначить адекватную противовоспалительную терапию.
"Очень бы хотелось услышать о "синдроме беспокойных ног" при анкилозирующем спондилите"
Ответ невролога: Синдром беспокойных ног (СБН) достаточно часто встречающаяся проблема и о нем мы может говорить при условии, если выполняются классические и основные критерии данного расстройства (неприятные ощущения в ногах, при чем это не всегда боль; усиление симптомов в покое; исчезновение последних и/или ослабевание их при движениях; циркадный характер симптомов). Имеются и дополнительные симптомы, но, чтобы заподозрить СБН, достаточно вышеперечисленных. СБН может быть как первичным так и вторичным, в том числе связанным с течением анкилозирующего спондилоартрита. Прежде чем приступать к терапии все таки мы должны определиться с диагнозом, первичен ли СБН или все же вторичен (будут небольшие различия в терапии), необходимо будет сдать некоторые анализы, вероятно пройти ряд дополнительных инструментальных обследований, какие именно становится ясно после подробного сбора жалоб, анамнеза и после полноценного осмотра. Конечно в контексте текущего вопроса мы более вероятно имеем дело со вторичным СБН. В общем и целом, процесс лечения у отдельных пациентов достаточно сложен, но в то же время многие из пациентов полноценно «справляются» и без медикаментов, это может быть массаж нижних конечностей, использование теплых ванн для ног перед сном, особенно после тяжелого трудового дня, поменьше кофеина и алкоголя, разнообразить свою физическую активность, при ее отсутствии начать посещать зал лечебной физкультуры, также советую придерживаться принципов гигиены сна, это очень важно, можно найти много статей в интернете на эту тему, также возможна физиотерапия. В ответе на вопрос я намеренно не говорю о медикаментах, это достаточно сложная тема в отношении СБН, которая начинается с анализа уже принимаемых вами препаратов (многие препараты могут усиливать симптомы СБН и прежде чем начинать прием новых стоит подумать, а можем ли мы попробовать отменить или заменить другие, уже принимаемые).
Комментарий ревматолога: особо добавить нечего, синдром беспокойных ног действительно может чаще встречаться при АС из-за системного воспаления, хронического болевого синдрома (и нарушения сна), а еще из-за анемии хронического воспаления.
От ревматолога, по прежнему, требуется подобрать терапию основного заболевания, лечение самого СБН происходит с неврологом.
На этом пока все.
Присоединяюсь. Рука и нога собрана по частям, все функционирует (ломал по своей дурости), глаз не удалили, а тоже собрали, правда, видит хуже. Пару раз с того света вытаскивали. Так что наша медицина - топ!
Вот так читаешь всем чудеса прям творят. Ну фигли, со мной тоже сотворили чудо, расскажу. Была у меня грыжа л4-л5 мешала сидеть, более получаса (левая нога немела) и ходить более 100 метров (после ходьбы правое колено прям огнем горело+ появлялось ощущение что тупой болт вкручивают) и вот по рекомендации я пришел к нейрохирургу. Обращаю внимание - пришел своими ногами, хоть и с тростью))))) . провели операцию. Удалили грыжу + поставили пластину. Первые дня 4 было больно, но только в месте операции. Ноги болеть / неметь перестало сразу. Потом и спина болеть перестала, я вспомнил как я любил прогулки, как классно ходить без трости, как прекрасно сидеть вечером на скамейке и под кофеек наблюдать за закатом.... Так прошло еще дня 4. Потом в районе шва начала надуваться шишка. - вскрыли почистили. Прошло еще 2 недели на антибиотиках, в палате. Шишка снова надулась - снова вскрыли почистили. Снова выписка отдалилась на 2 недели. Вроде все. Все хорошо. Спустя полтора месяца с момента поступления и 3 операции вместо 1 меня выписали. Правда как поступил с тростью, так и выписался с тростью. Но шло время... Прошел месяц - мало того что обещанное облегчение не наступало, так еще и температура ниже 39 не опускалась. Снова еду к нейрохирургу. Снова меня госпитализируют, правда в этот раз уже не пришлось собирать анализы, ждать квоту, сидеть с 9 часов до 15 часов в приемном, все просто и сразу. В этот же день снова вскрывают и чистят. Теперь после операции меня мало того что капают антибиотиками, еще и через дренажные трубки промывают 2 раза в день. И так проходит 2 недели. Температура спадает с переменным успехом. Но шишка в районе шва снова надувается. Снова вскрывают. Болты которые держали металлоконструкцию - вытаскиваются пальцами и без усилий. 3 из 4. Ок их вытащили и меня выписали на 3 месяца постельного режима. На антибиотики. 3 разных вида. Ок. Пролежал дома. Еще благо что есть дом и семья которая заботилась. Спасибо жене которая ездила в поликлинику и в аптеку за обезболивающим. Поездка в поликлинику - отдельная песня на 5-6 часов. Если у них есть 2 вида бланков на препарат, программа не зависла и интернет есть. В противном случае могла и день там просидеть под кабинетом и на следующий день снова поехать.... Но тут не об этом. Вернемся в нейрохирургию. Спустя 3 месяца мне звонок - собирайте вещи, анализы сдавайте, МРТ, и т.д. и т.п. и приезжайте. Ок, прохожу любимый квест по сдаче анализов в платных клиниках, в бесплатных можно, но не за 10 дней оставшихся до госпитализации, приезжаю в локацию приемное отделение, где просидев с 8 до 16 оказываюсь в палате. Операция в этот раз была только спустя неделю. Ок, полежал в палате. (А мог бы сдавать анализы не за 10 дней а за 15, и успел бы все кроме МРТ сделать бесплатно..... Всем срать.) ну да ладно, операция. Ставят мне снова пластину, с другими болтами, побольше. И в этот раз даже нет нагноения. Казалось бы супер. Но передвигаться теперь получается только на костылях, на ноги наступить на обе больно. Ползу к нейрохирургу, спрашиваю, - уважаемый, а улучшение когда? На что он отвечает, мол так как было очень много операций, слишком много рубцов и спаек, и вот всю эту хрень мы сейчас пластиной прижали к нервному корешку. Поэтому улучшений дальше и не будет. Но сейчас уже лучше чем было - у меня теперь нет рекомендации только постельный режим, я уже могу двигаться. Вот и вся эпопея. Вот и вся медицина. Думал судиться - общался с адвокатами - от 500 тысяч и до 2 миллионов ценник и гарантий никаких. Даже что этого хирурга что уволят гарантий никаких. Поэтому решил что ну и хрен с ним. Может жизнь его накажет.... Жалею что не попробовал вначале, перед операцией, других методов. Узнавал, лечат это дело как-то иглоукалываниями, массажем..... Так что если есть такая проблема - лучше попробовать сначала обойтись без врачей. Не вестись на их обещания - типа 2 недели и вы дома, потом пару месяцев надо себя поберечь, и вы сможете вернуться к своей привычной жизни.
Я вот за 3 с половиной года так и не смог вернуться к привычной жизни.
я не настоящий доктор, к людям не пускают, но иногда приходится ремонтировать. на рваных (ДТП и бытовые) на конечностях шилось при мне дважды, оба раза с интенсивной промывкой, оба раза штучным, чтобы не деформировалось (кисть и стопа, жирочка нету, сосуды видать). кисть пришлось чуток потом поправлять, без иссечения, стопа идеально. И как минимум два раза, когда подвижные части, но с жирочком и не сосудов, не шили, ограничились промывка, фиксация лоскута, перевязка, ежедневная обработка.
Так вот к чему я... не раскрыта тема поражения укушенного члена. он обкушен вкруг? с повреждением пещеристых? тогда какое шитье в приемном, там кровищи - хрен остановишь (видела, бр... холод+давящие, плюс потом что-то докололи, чтоб вообще эрекцию отрубить на несколько дней). даже при банальном Принц-Альберт-пирсинге бывает крови очень много, хотя там по белой линии вроде делается. а если чисто 4 прокола эпидермиса на натянутой коже - так чего там шить? спокойно само заживет через 3-5 дней, максимум неделя, ежедневная обработка. ну и воздержание, на ночь стягивание шкуры с головки, чтоб утречком не дернуло.
Как стоматолог, которому приходится лечить зубы курильщикам расскажу, что я заметил чем лечение курильщиков отличается от лечения обысных людей.
1.Самая распространненная проблема - это накопление солей и осадков на поверхности зубов в области близкой к десне и смешиваясь с зубный налётом образуются довольно крупные зубные камни. Под ксмнями живёт инфекция, что жрёт связочный аппарт зуба, десну и кость окружающую корень зуба. Происходит рецессия тканей и оголение корня зуба, камень наращивается глубже и процесс повторяется. Называется пародонтит. Буквально после года стажа курения начинается это процесс и уже после 15 лет стажа, периодонтит переходит в тяжёлую стадию, где кроме как удаления этих зубов лечения нет. Можно процесс замедлить делая регулярные полугодовые чистки (профессиональную гигиену полости рта), убирая все налёты. Но только замедлить потому что есть другой процесс, который усугубляет лечение ->
2. Никотин - с одной стороны с помощью него происходит расслабление нервной системы (это к наркологам и неврологам, этот процесс они лучше понимают) и этот наркотик помогает разгрузиться во время и после тяжелого рабочего дня. Но с другой стороны со стороны переферических сосудов происходит застойные проявления в мягких тканях полости рта. То есть процессы трофики (питания) и регенерации тканей останавливаются и на этот момент они становятся уязвимыми для инфекции, которая водится в полости рта. Помимо первой инфекции, что жрет ткани, есть инфекция что жрёт зубы вызывая кариес. Но и при этом возникает новый эффект ->
3. Риск возникновения рака. Когда происходит застой крови, то и происходит ситуация, что Т-Киллеры, которые занимаются уничтожением любых вариантов мутационных клеток после неправильно деления. То в какой-то момент компенсаторные механизмы сдерживания раковых процессов перестают справляться и возникает раковый процесс. Ярким прояалением у курильщика происходит переход от Лейкоплакии Венсана (серый налёт на мягкиэ тканях) в чёрный волосатый язык, который лечится трлько удалением собственно языка, химиотерапией и радиотерапией.
4. Горячее курение создаёт три интересных эффекта и возникает после 5 лет стажа.
Если держать сигарету в одном и том же месте - то в там начинают появляться ожоги на зубах, местами при прикосновении к сгоревшим тканям - они осыпаются пеплом. Но это лечибельно в отличие от другого эффекта.
5. Зубы из-за пересушивания горячим и сухим дымом становятся очень чувствительными, что ничего холодного не получится в рот взять. Где-то после 5 лет стажа курения.Связано это с тем, что между чувствительными отростками одонтобластов и внешней средой есть буферная зона жидкости, которая нагревается и остужается постепенно и отросток не успевает почувствовать разницу между температурами сред и запустить нервный импульс в пульпу, а после вплоть до болевого центра головного мозга. Впридачу возникает боль от прикосновения к поверхности зуба (этот механизм я не знаю, но он есть), то есть провести диагностику зуба или чистку очень трудно и болезненно для пациента, а также такие пациенты как правило не чистят зубы дома - больно. ->
6. Психология животного, который живёт реакциями, а не осознанно. И это возращает к первому пункту, который создаёт эффект порочного круга. Пациенты-курильщики боятся чистить зубы, боятся идти к стоматологу пока боль не станет невыносимой, анестезия на них действует с переменным успехом, пациенты после удаления зубов боятся стоматолога ещё больше. Стоматолог предлагает порвать этот порочный круг с помощью профгигиены, уменьшения чувствительности фторлаком или десенситайзерами и пастами с щавелевой кислотой и ионами олова и отказом от курения. Но стоматолог - это враг (в глазах пациента), поэтому ему не верят, он посигает на святое - на кайф от курения. Психология животного, а не человека. В итоге к 40-45 годам остаются без зубов, и в итоге у них виноваты все кроме их самих.
7. Еще один эффект курения и не только горячего - выделение большого кол-ва слизи, не слюны, а именно слизи. Это компенсаторный механизм защиты слизистого эпителия - ему больно от тех химических веществ, что попадают в рот. В следствие этого после компенсаторный механизм ломается и слизистая после не выделяет ничего, и она становится сухой. Возникает сухость полости рта и так как защиты тканей нет, те области поражаются инфекцией. Возникают стоматиты - болезненные ощущения во всей полости рта. И опять говоришь - нельзя курить и возращаемся к пункту 6.
8. Сухость приводит к усиленному рвотному рефлексу - лечить таких пациентов невозможно даже под рабердамом.
9. У многих нос не дышит. И также это мешает работе, они дышут ртом и ниэ о какой стерильности рабочего поля говорить нельзя потому что слюна из-за постоянных глотаний лезет на зубы или язык касается верзних зубов. Раббердам тоже не надеть - рот перекрывается, а нос не дышит. Связываю с тем, что в носовых ходах просходит компенсация в виде утолщения слизистой и перекрытием еосовых ходов.
10. Язык увеличен в размерах и занимает почти всё место - тоже компенсаторные механизмы слизистой языка.
А теперь, узнав все проблемы от курения, вам захочется начать или продолжать курить?
