На амбулаторном приеме ревматолог постоянно взаимодействует с неврологом, порой сходу не разберешь из-за чего болит - поражения сустава, нерва или все вместе. У пациентов тоже много вопросов: «почему вы мне ставите «нейропатическую боль», ведь я не нервничаю», «зачем мне противоэлиптические препараты, у меня нет эпилепсии».

Поэтому на самом интересном тг-канале про ревматологию предоставилась возможность задать вопрос неврологу напрямую, ответы на них опубликую и здесь, вдруг кому-то будут полезны.

"Хорея невыясненной этиологии, с какого специалиста начинать? Невролог или ревматолог?"

Ответ невролога: «Пациент с проявлениями хореи, как одного из видов гиперкинезов, без других сопутствующих симптомов, конечно же, в первую очередь, должен быть осмотрен врачом неврологом. Даже если есть подозрение, что хореический гиперкинез является следствием другого текущего заболевания, осмотр врача невролога с целью дифференциальной диагностики будет не лишним».

Комментарий ревматолога: хорея, как ревматологическая проблема, встречается довольно редко, она может быть:

- при острой ревматической лихорадке - после перенесенной стрептококковой инфекции, болеют, в основном, дети и подростки, преимущественно девочки (я, как взрослый ревматолог, видел ее только в учебниках).

- при системной красной волчанке / антифосфолипидном синдроме - должны быть специфическое антитела. Частота при СКВ 1-4%.

Еще реже бывает при болезни Шегрена, системных васкулитах, саркоидозе.

"Немеют пальцы рук ночью, диагноз РА (ревматоидный артрит). Что делать?"

Ответ невролога: Если пациент предъявляет жалобы на онемения рук по ночам, то наиболее вероятно мы имеем дело с преходящей позиционной невропатией, которая связана с длительным пребыванием конечностей, в данном случае верхних, в одном положении. Происходит следующее: в местах прохождения нерва (между мышцами, между костью и связками и т. д.) последний испытывает сдавление и кратковременную ишемию, появляются онемения и парестезии («мурашки»), что ведёт к рефлекторному желанию разомнуть и встряхнуть руки, после чего, как правило, онемения купируются. Данная дисфункция носит доброкачественный характер и, забегая вперед, хорошо поддается коррекции при регулярных занятиях лечебной физкультурой, применении нейродинамических упражнений. Но все же, в первую очередь рекомендую обратиться на прием к неврологу для полноценной оценки клинической картины и выявлению других вероятных причин данных симптомов, в том числе со стороны РА.

Комментарий ревматолога: при РА может быть сдавление нерва в анатомических каналах (например, карпальном) из-за воспаления сухожилий и их утолщения (можно определить по УЗИ).

Либо в результате внесуставных проявлений самого РА (поражения сосудов питающих нервы) - нужно подтверждать ЭНМГ.

В довольно редких случаях нейропатия возникает из-за токсического действия базисных препаратов.

Задача ревматолога назначить адекватную противовоспалительную терапию.

"Очень бы хотелось услышать о "синдроме беспокойных ног" при анкилозирующем спондилите"

Ответ невролога: Синдром беспокойных ног (СБН) достаточно часто встречающаяся проблема и о нем мы может говорить при условии, если выполняются классические и основные критерии данного расстройства (неприятные ощущения в ногах, при чем это не всегда боль; усиление симптомов в покое; исчезновение последних и/или ослабевание их при движениях; циркадный характер симптомов). Имеются и дополнительные симптомы, но, чтобы заподозрить СБН, достаточно вышеперечисленных. СБН может быть как первичным так и вторичным, в том числе связанным с течением анкилозирующего спондилоартрита. Прежде чем приступать к терапии все таки мы должны определиться с диагнозом, первичен ли СБН или все же вторичен (будут небольшие различия в терапии), необходимо будет сдать некоторые анализы, вероятно пройти ряд дополнительных инструментальных обследований, какие именно становится ясно после подробного сбора жалоб, анамнеза и после полноценного осмотра. Конечно в контексте текущего вопроса мы более вероятно имеем дело со вторичным СБН. В общем и целом, процесс лечения у отдельных пациентов достаточно сложен, но в то же время многие из пациентов полноценно «справляются» и без медикаментов, это может быть массаж нижних конечностей, использование теплых ванн для ног перед сном, особенно после тяжелого трудового дня, поменьше кофеина и алкоголя, разнообразить свою физическую активность, при ее отсутствии начать посещать зал лечебной физкультуры, также советую придерживаться принципов гигиены сна, это очень важно, можно найти много статей в интернете на эту тему, также возможна физиотерапия. В ответе на вопрос я намеренно не говорю о медикаментах, это достаточно сложная тема в отношении СБН, которая начинается с анализа уже принимаемых вами препаратов (многие препараты могут усиливать симптомы СБН и прежде чем начинать прием новых стоит подумать, а можем ли мы попробовать отменить или заменить другие, уже принимаемые).

Комментарий ревматолога: особо добавить нечего, синдром беспокойных ног действительно может чаще встречаться при АС из-за системного воспаления, хронического болевого синдрома (и нарушения сна), а еще из-за анемии хронического воспаления.

От ревматолога, по прежнему, требуется подобрать терапию основного заболевания, лечение самого СБН происходит с неврологом.

На этом пока все.

Причины синдрома беспокойных ног не всегда понятны, но могут включать в себя:

1. Генетические факторы;

2. Недостаток железа в организме;

3. Сахарный диабет;

4. Беременность;

5. Прием определенных лекарств.

6. Заболевания щитовидной железы;

В некоторых случаях синдром беспокойных ног связан с другими состояниями, такими как болезнь Паркинсона, синдром Туретта или СДВГ.

Если у вас возникли симптомы синдрома беспокойных ног, вам следует обратиться к неврологу для консультации и назначения лечения.

Вы чувствовали похожие ощущения в ногах?

Предупреждаю: большой текстовый длиннопост.

Те,кто все таки читает мой пост, закономерно удивятся заголовку"Охренеть ты подвязала размножение кроликов в Австралии и пожары в Сибири". Но...да.О том что побудило все таки написать и просьбы изложу в конце. Поиск по пикабу выдал множество результатов, но среди них я не нашла того, о чем хочу предупредить.(Если все же где то пропустила и уже было,очень прошу простить, отправьте, если надо, в повтор.)Надеюсь,что это увидит тот,кому это поможет.

Итак,я девочка 33 годиков(цыц, в России я все еще молодежь!)и у меня синдром беспокойных ног(или просто сбн). Не будем о пройденном мной маленьком персональном аду, который я кстати сама усугубила, и о самой болезни-она легко гуглиться, а поговорим вот о чем.Для лечения данного заболевания,если оно не вызвано анемией или тромбозом, прописывают препараты агонисты дофаминовых рецепторов, такие как проноран или,что чаще, прамипексол(он же Мирапекс и Мирапексин).Проноран кстати более спокоен в плане побочек. Рецептурные препараты,так что не пытайтесь купить без назначения. И к сожалению,несмотря на то что заболевание не редкое, многие не знают/не читают/врачи забывают предупредить,что у данных препаратов есть такие нечастые побочные действия как аномальное поведение (симптомы импульсивных и компульсивных действий),включающие патологическое влечение к посещению магазинов и патологическое влечение к азартным играм!В инструкции по применению написано. Врач-невролог,у которого я лечилась(низкий поклон Фирсову Анатолию Алексеевичу и спасибо огромное),рассказал мне обо всех-всех побочных эффектах, включаю тягу к азартным играм, ломоту в кистях, понижению давления и прочее,так что я была готова. Он же рассказал что несколько лет назад во Франции мужчина даже засудил компанию,выпускающую Мирапекс, потому что проиграл крупную сумму,ведь раньше о побочных эффектах изложенных выше в инструкции к препарату не было упоминания(Найти статью не смогла, просьба если кто найдет это дело-выложить, интересно почитать).Вроде как после этого случая и начали писать. В целом побочек у данных препаратов, влияющих на поведение, много.В этом году вышла статья "Препарат для разложения" автор Карл Эллиот, если почитать хотите.Там как раз описаны случаи людей, столкнувшихся с побочными действиями прамипексола и ему подобных препаратов.ПОДЧЕРКНУ ОСОБО в статье идет речь( и там это написано) о людях, которым как раз НИКОГДА НЕ ГОВОРИЛИ о данных побочных действиях.Тут вы,читающие, конечно спросите " А по что вам сие препараты, раз так они страшны, не пейте вот и все, подумаешь ножки дрыгаются". Ох, счастливцы без подобного недуга...Я прекрасно помню те ночи что плакала в туалете и мечтала о том что бы мне отрубили ноги и представляла себя на протезах. Сейчас вот написала и испытываю странную смесь смеха и ужаса от этого, а тогда подобные мысли вселяли радость...

А теперь о том что побудило написать. 4 недели назад мне написал друг из онлайна(играли раньше вместе в игры) в подпитии, поговорить захотелось с кем-нибудь. Выяснилось в общении что жена у него подсела на ставки последние пол-года(собственно причина его состояния и желания поговорить), долгов набрала. Я просто без задней мысли спросила на авось " а противосудорожные препараты, например от сбн, принимает? Они могут провоцировать"Спросил у нее. Да.Рассказала все, что рассказывал мне врач,сказала прочитать инструкцию к препарату. Врач ее не предупредил а она, дуреха, и инструкцию не прочитала. Только вот не надо говорить плохо про врача-он мог от усталости или отвлекли забыть сказать,как и девушку, ведь мало кто действительно вчитывается в инструкцию к препаратам и особенно к побочным действиям.Ну серьезно, много из вас читало инструкцию к ферфексу или нурофену, а? И вот пишу этот пост, спустя час как он написал снова. Обратились к неврологу, скорректировали лечение. После корректировки ее отпустило, говорит очень просила поблагодарить меня. Было бы за что..Но я вот думаю.. А если бы он не мне написал,единственной кто был тогда онлайн, если бы не выяснилось..Что было бы..Чистейшая случайность. Страшно думать об этом, очень страшно. Поэтому,будучи только читателем более 10 лет, решилась все таки написать такой длинный пост.

А теперь к просьбам:

1.всегда, ВСЕГДА, вашу ж машу, читайте инструкции к препаратам, даже к безобидным на первый взгляд препаратам, а так же о совместимости с другими лекарственными средствами!

2.Я знаю как тяжел и сложен сей пункт, особенно если вы как и я склонны смущаться и очень боитесь потратить чье то время, НО спрашивайте у врача обо ВСЕХ аспектах лечения. Через смущение, через "ну что я буду время чужое тратить". Это важно, этому надо учиться!Врачи, в большинстве своем, всегда рады разъяснить, а невролог, к которому я обращалась, после всех объяснений сам сказал "Не бойся, почитай в интернете о своей болезни, все о препарате. Изучи и будет спокойнее, поймешь что все не так страшно.А будут вопросы-ко мне сразу."

3.Если заметили аномальные изменения в поведении своей второй половинке, спросите, может принимает какие препараты. Целый ряд лекарственных средств, не только противосудорожные, обладают влиянием на психику и поведение. И если да,смотрите первый пункт! А там по обстоятельствам.

4.Заметили у себя побочки сильные? Не присущее вам поведение после приема лекарственных препаратов? Берем свою беспокойную тушку, или в нашем случае беспокойные конечности, и КАК МОЖНО СКОРЕЕ на прием к лечащему врачу-само не пройдет.Корректируйте лечение. Я сама после обострения столкнулась с сильнейшей ломотой в запястьях,пришлось корректировать лечение, в том числе и с помощью КБД масла( да,да,того самого,конопляного, из серой зоны законодательства. Штука интересная и имеет свой ряд специфики, но для меня оказалась спасеньем.Но нужно строго соблюдать ряд мер!)

5.Многие забывают, что надо внимательно следить за здоровьем ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ.Таблетки прописали, вкинул и забыл.НЕТ. Они обладают рядом негативных побочных эффектов. ЛЮБЫЕ! И это страшно, когда что то не то происходит с твоим телом(всем за 30 привет), но еще страшнее когда твое поведение меняется и ты не знаешь почему. Любая проблема переносится легче,ГОРАЗДО ЛЕГЧЕ И КОНТРОЛИРУЕТСЯ, если знаешь ПРИЧИНУ ЭТОГО. Меня по первости тоже тянуло покупки делать, но зная что это вызвано препаратом я была готова и легко справлялась с этим. Кстати, вот еще случай из нашей области-пациент продавал серебро и хрусталь из дома, что бы делать бесчисленные покупки на вайлдбериз и озоне.Да, все те же противосудорожные. Еще раз повторю для тех, кто сейчас думает нафига принимать такие препараты. Без подобных препаратов для таких как я (с тяжелым случаем сбн)- выход только в окно. и поэтому САМОЕ ГЛАВНОЕ:

Лекарства-это ХОРОШО.Они помогают облегчить боль, снять отравляющие жизнь симптомы.Важно их принимать строго по назначению,читать инструкции, следить за своим состоянием после приема. Напомню, что все случаи, описанные мной и автором статьи  "Препарат для разложение", происходили от незнания/неосведомленности о побочных действиях препарата.

Хотела бы попросить прощения за капс в некоторых местах. Хотелось просто подчеркнуть важность некоторых тезисов.

Берегите себя, следите за здоровьем как телесным так и ментальным.