Добрый день, пишу пост с целью проконсультироваться у людей, кто проходил процедуру ЭКО, ну а в идеале тех кто занимается проведением данной процедуры. Ситуация в следующем, наш возраст 37 лет, начали планировать беременность примерно 7 лет назад. С точки зрения анализов супруга говорит что у нее все хорошо(месячные регулярные, трубы проходимые, все остальное тоже в норме), у меня по спермограмме есть некоторые отклонения от нормы(агрегация и количество без аномалий 4%). Прошли первый протокол ЭКО, было 5 оплодотворенных яйцеклеток, одну подсадили. К 5 дню все они погибли. Теперь суть вопроса и моего не доверия к врачам. Врачи посылают на новый протокол. Мне не понятен смысл идти и накачивать женский организм гармонами снова, без какого то анализа ситуации. Точно такая же ситуация в знакомой паре. Делали платное ЭКО, ничего не получилось, врачи снова посылают на протокол. У меня есть какое то ощущение, что где то у врачей нарисован план, по которому им надо каждый месяц выдавать какое то количество беременных женщин, и не важно как.. В другие клиники так же обращались, конкретных причин гибели эмбрионов не называют, что делать дальше не понятно..
Я врач-репродуктолог, лечу бесплодие, провожу программы ЭКО, отложенного материнства (Пост о заморозке яйцеклеток на будущее на пикабу) и помогаю забеременеть. Каждый день рассказываю пациентам о том, что нам предстоит и решил поделиться с вами. Люди считают, что ЭКО - это крайняя мера и часто боятся, окружают процедуру страхами и ритуалами. Расскажу, как это происходит на самом деле. Это не страшно. Для начала - что такое бесплодие? Бесплодие это отсутствие беременности в течении 1 года половой жизни без предохранения (до 35 лет, после - 6 месяцев). И все. Настоятельно рекомендую обратится за медицинской помощью, если у вас не получается и вы преодолели эти сроки.
Почему срок для беременности именно год? Дело в том, что за год, при регулярной половой жизни, забеременеет 85% пар.
Факторов приводящих к бесплодию не так уж и много. Для успешной беременности нам нужны несколько составляющих: - Регулярный цикл и овуляция у женщины (При отсутствии овуляции - бесплодие, если остальное в порядке - можно её "запустить" и ЭКО не потребуется) - Способная к зачатию сперма (Мужской фактор встречается в 40% случаев. Первым делом, если нет беременности - отправляю мужчину на спермограмму) - Проходимые маточные трубы (При непроходимости или удаленных маточных трубах поможет только ЭКО, без вариантов) - Готовый к имплантации эндометрий. (Эндометрий это слой выстилающий матку изнутри, который отторгается с менструацией. Внутриматочная патология, например миомы, полипы, синехии - мешают имплантации эмбриона и беременность не наступает).
Отдельным столпом стоит эндометриоз (Пост про эндометриоз в этом посте на пикабу), тема огромная, упомяну, что эндометриоз тоже приводит к бесплодию. Если все в норме, но при этом беременность не наступает - мы говорим о бесплодии неясного генеза (Примерно 10-15% случаев) Подробнее о причинах бесплодия в этом посте
ЭКО - это лишь метод преодоления бесплодия. Если другие не помогут. Суть кроется в названии. Экстракорпоральное оплодотворение - extra - вне, corpus - тела. Берутся половые клетки женщины, они же яйцеклетки, они же ооциты и оплодотворяются спермой партнера или супруга. В условиях, имитирующих естественные условия в теле женщины, растет эмбрион. Эмбрион переносится в матку. Дело сделано.
А теперь подробнее.
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника.
Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные. Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки. Один фолликул становится доминантным, остальные исчезают.
В начале программы ЭКО я даю половые гормоны. С их помощью происходит рост не одного, а многих фолликулов (Один из мифов - "ЭКО приближает климакс" - нет не приближает, используются яйцеклетки, которые должны были исчезнуть). Таким образом можно получить много яйцеклеток для оплодотворения и соответственно эмбрионов. А это увеличивает шансы на беременность.
Гормональной стимуляции боятся не стоит. Нет, рака не будет. У половых гормонов есть точки действия, гормоны не действуют на все подряд. Препараты действуют только на фолликулы. Фолликулы вырабатывают эстрогены. Эстрогены действуют на грудь и эндометрий в матке. Перед протоколом ЭКО проводится УЗИ молочных желез и УЗИ малого таза. С образованиями в протокол не берут до выяснения того, что это. Про ЭКО и рак я писал в посте в своем телеграмм-канале
Подробнее о гормональный стимуляции в этом посте на пикабу
Яичник во время стимуляции выглядит примерно так:
Стимуляция занимает в среднем 10 дней. В конце ставится финальный укол, который приводит к созреванию ооцитов (яйцеклеток) и через 35-37 часов нужно провести пункцию.
Пункция выполняется под УЗИ контролем, с помощью очень тонкой иглы. Женщина под наркозом. По времени - минут 15. Это безопасно, осложнения - уж крайне редко, меньше 1%.
Видео с аппарата УЗИ во время пункции
Собранные яйцеклетки передаются эмбриологу и он их оплодотворяет. Вопреки стереотипу, оплодотворение происходит не в пробирке, а в чашке.
Про эмбриологию рассказывать не буду, это целая волшебная вселенная. Упомяну лишь, что условия оптимальные и приближены к естественным.
Развитие эмбриона происходит так:
Биопсия и замораживание эмбриона происходит на 5 день, на стадии бластоцисты
Обычно на 5 сутки мы видим бластоцисту. Можно оценить её внешнее качество. Можно провести генетическое тестирование.
На 5 сутки ( а можно и на 3, и на 2) происходит перенос эмбриона в полость матки с помощью специального катетера. Безболезненно и быстро.
Пузырьки воздуха вводятся в катетер перед и после жидкости с эмбрионом, это нужно, чтобы видеть место переноса на УЗИ. Эмбрион плавает в жидкости между пузырьками и в дальнейшем имплантируется (Или не имплантируется) в ткань эндометрия и развивается беременность.
После пункции назначаются препараты прогестерона для поддержки. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируются, то есть сверхбыстро замораживаются. Дело сделано. Ждем беременность.
Звучит просто. Если не углубляться. Можно обойтись и без стимуляции. Можно проводить стимуляцию без уколов. Проводить во 2 фазу цикла. Двойные стимуляции. Но это уже компетенция врача, не будем усложнять.
Почему же у кого-то получается ЭКО, а у кого-то нет?
Дьявол кроется в деталях.
Программа ЭКО это математика, вероятности и естественный отбор.
Начнем с естественного отбора и дальше подойдем к сути. После получения ооцитов происходит их оплодотворение. Небольшой процент не оплодотворится. Из оплодотворенных - часть не дорастет до 5 суток и остановится в развитии. Из полученных бластоцист - часть будет с неправильным хромосомным набором. И из эмбрионов с правильным хромосомным набором часть не имплантируется и беременности не будет. Так работает природа и с этим никто не в силах ничего сделать. Если вам говорят про 90% эффективность в клинике - вам нагло врут.
Что можно сделать?
Есть вещи которые увеличивают вероятность беременности, есть которые снижают.
Факторы на которые мы можем повлиять, например: -Курение (курящим нужно в 2 раза больше попыток) -Вес (Индекс массы тела больше 30 и ниже 18 снижает вероятность забеременеть на 30%) -Алкоголь -Хронический эндометрит, гиперплазия эндометрия и маточные факторы. И так далее.
Факторы на которые мы не можем повлиять: -Генетические особенности -Количество фолликулов и уровень АМГ. -Возраст
На возрасте остановлюсь подробнее и завершу свой рассказ.
Качество и % эмбрионов с правильным хромосомным набором напрямую зависят от возраста. Репродуктологи всего мира, в том числе и я, кричат во весь голос - не затягивайте! Чем старше, тем труднее! В качестве примера - Исследования оценивающие вероятность получения эмбриона с правильным хромосомным набором в зависимости от возраста:
А вот результаты исследования о наступлении беременности на 1 перенесенный, генетически не проверенный эмбрион в зависимости от возраста: 1) до 35 лет – от 30,5 % до 40% 2) 35-37 лет – от 24.6% до 31.6% 3) 38-40 лет – от 17.8% до 21.5% 4) 41-42 года – от 10% до 11% 5) Старше 42 лет – 4%
На этом и закончим..
Меня зовут Дворцов Кирилл Олегович, гинеколог-репродуктолог.
Подписывайся на мой телеграмм-канал, в нем больше информации, ответы на вопросы, случаи из практики и запись на прием: t.me/ReproductologDvortsov
1.Эндометриома, или так называемая «шоколадная киста»- это форма эндометриоза в яичнике. Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, подобной эндометрию, вне полости матки. Рассматривается как хроническое заболевание.
Почему киста называется шоколадной?🍫 При вскрытии кисты вытекает густое, вязкое содержимое, напоминающее расплавленный шоколад.
🔸Какие симптомы у данной кисты? 1. Тазовая боль. Самый частый симптом. Боль во время менструации, полового акта. 2. 30-50% женщин с эндометриозом имеют БЕСПЛОДИЕ
🔸Как диагностировать эндометриому? 1)Гинекологический осмотр на кресле 2)УЗИ органов малого таза 3)МРТ органов малого таза 4)Лапароскопия- золотой стандарт диагностики. 4)Онкомаркеры (спорно)
📢При обнаружении эндометриоидной кисты любого размера нужна консультация репродуктолога. И не важно, планируете вы беременность сейчас или через 10 лет.
🔸Какая тактика? Тактика строится на основании жалоб, планов на беременность, овариального резерва, размера эндометриомы и многого другого. Всё очень индивидуально. Гормональные препараты (КОК и прогестины) сдерживают эндометриоз и купируют симптомы. Назначаются женщинам НЕ планирующим беременность в ближайшие 2-3 года.
❗️Рост кисты в яичнике оттесняет и сдавливает здоровую ткань яичника. Нарушается кровообращение в яичнике и страдает овариальный резерв.
🔸Когда показано хирургическое лечение? 1. Если киста более 35-40 мм в диаметре, то она подлежит удалению. С такой кистой нельзя брать в стимуляцию, она будет мешать во время пункции получать яйцеклетки. 2. Сильная тазовая боль.
☝🏼Перед удалением эндометриоидных кист яичника пациентка ВСЕГДА направляется к репродуктологу, который определяет овариальный резерв, репродуктивные планы, тактику лечения и шансы на дальнейшую беременность. При низком овариальном резерве проводят получение и заморозку эмбрионов или ооцитов, а потом уже оперативное лечение. А всё потому что боимся, что после операции пострадает овариальный резерв.
❗️Очень важно попасть к грамотному хирургу, который будет стремиться максимально сохранить ткань яичника и удалит все другие локализации эндометриоза.
✅После операции, в целях профилактики, назначается длительная гормональная терапия (диеногест, КОК, ЛНГ-ВМС), но не менее 6 месяцев, иначе смысла нет. Но это если вы не планируете беременность в ближайшее время.
🔸Вернется ли эндометриома после ЭКО? На сегодняшний день ВРТ не повышает риски на рецидив заболевания.
2.Тератома или дермоидная киста -это киста яичника, содержащая волосы, кости, жир, ногти и даже зубы. 🤯 Формируется киста из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Тератома бывает зрелой (доброкачественная) и незрелой(злокачественная). Злокачественные новообразования яичников встречаются редко в возрасте до 40 лет.
Тератомы сами не рассасываются и вылечить их консервативно невозможно.😔
❗️При больших размерах доброкачественной тератомы рекомендована операция.
☝🏼Перед операцией НЕОБХОДИМА консультация репродуктолога, который определит овариальный резерв, оценит риски предстоящей операции, расскажет, что делать для сохранения способности к деторождению.
💥В моём телеграм-канале можно увидеть шокирующие и реальные фото этих кист и прочитать клинические случаи связанные с ними ➡️ https://t.me/holodova_repro
Сегодня я вам расскажу, как работает стимуляция во время ЭКО или во время заморозки ооцитов с точки зрения репродуктолога.
С точки зрения пациента все ясно - колем укольчики и ходим на УЗИ.
А вот с нашей точки зрения все интереснее
Для того, чтобы понимать смысл дальнейшего повествования пару слов о менструальном цикле.
Это классическая схема менструального цикла с точки зрения яичника. Как вы видите - один фолликул растет, в нем яйцеклетка. Происходит овуляция и яйцеклетка выходит к маточной трубе. А фолликул превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если произошла беременность, то прогестерон её поддерживает. Если нет - прогестерон падает и наступают месячные.
Но в картинке неточность. На самом деле яичник выглядит так:
Эти черные кружки - фолликулы. И за один менструальный цикл тратится не один фолликул. А десятки и сотни. Один фолликул, самый чувствительный - становится доминантным, остальные уменьшаются и исчезают. Образование новых фолликулов и исчезновение не доминантных - постоянный процесс. Не останавливающийся даже во время беременности.
Вроде несложно.
Теперь чуть усложним
Все процессы регулируются гормонально. Для роста и созревания фолликула важны 2 - Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (он же ЛГ). Они вырабатываются гипофизом в мозге. ФСГ воздействует на самый чувствительный фолликул и тот начинает расти - это начало цикла. Далее, в середину цикла, на выросший фолликул действует ЛГ и он овулирует, превращаясь в желтое тело.
Теперь перейдем к сути
Если упростить, у стимуляции в протоколах всего 3 задачи:
1) Вызвать рост множества фолликулов 2) В нужное время ввести финальный укол, он же триггер, чтобы вызвать управляемую овуляцию (оно же дозревание яйцеклеток) и пунктировать выросшие фолликулы 3) Заблокировать пик лютеинизирующего гормона, чтобы растущие фолликулы не овулировали раньше времени.
В первом пункте не сложно.
ФСГ воздействует на самый чувствительный фолликул и он растет. Что мы делаем? Правильно Даем больше ФСГ! Те самые укольчики - это как раз препараты ФСГ. Доза выше - фолликулы с меньшей чувствительностью реагируют - рост множества фолликулов. Доза рассчитывается индивидуально исходя из целей и задач. Идеальное попадание 12-14 фолликулов. Если замораживаем яйцеклетки - 18-20. В конце концов все определяется уровнем АМГ и овариальным резервом. Если фолликул 1 - то хоть ведро ФСГ влей, больше 1 не вырастет.
Стимулированный яичник
Перейдем сразу к третьему
Для того, чтобы овуляция не случилась раньше времени - нужно заблокировать выброс ЛГ. От схемы блока ЛГ и зависит протокол - короткий, длинный, с антагонистами, с гестагенами
1) Самый простой - с антагонистами. Логика простая - антагонисты тупо блокируют рецепторы и гипофиз не знает, что фолликул вырос. Рецепторы то не реагируют. Протокол длится дней 10. Все время вводят ФСГ и дня с 6 - антагонисты. В конце триггер и пункция.
2) С агонистами - длинный и короткий. Тут интересная логика. Агонисты наоборот - щекотят рецепторы, гипофиз выбрасывает ФСГ и ЛГ. А они не бесконечные и кончаются. Как пример - попробуйте постоять на планке полчаса, силы кончатся и вы упадете, пока не отдохнете - снова встать не получится. Так же и с гипофизом. Длинный протокол начинается за неделю до менструации, короткий стартует на 2-3 день цикла.
3) С гестагенами - прогестерон тоже блокирует гипофиз, чтобы фолликулы не росли после овуляции. Соответственно мы можем дать прогестерон и спокойненько стимулировать. На этом же построена стимуляция во 2 фазу - фолликулы есть всегда, а гипофиз блокирован.
Ну и про триггер
Существует всего 2 вида финальных уколов
1) ХГЧ - молекулярно похож на ЛГ и связывается с теми же рецепторами у фолликула, вызывая овуляцию. 2) Агонисты - они щекотят рецепторы гипофиза, те выплескивают ЛГ и тот вызывает овуляцию (опция недоступна в протоколе с агонистами, нечего выплескивать).
Овулирует фолликул через 39-40 часов
Пункция происходит через 35-37 часов, подавляющее большинство яйцеклеток к этому моменту уже созрели и готовы к оплодотворению.
Искусство стимуляции - комбинировать эти 3 компонента в интересах пациентки для лучшего эффекта
Конечно есть много разных фишечек, которые не уместить в 1 пост - стимуляция непрямыми индукторами, двойные и дуо-триггеры, двойная стимуляция, рандом старт и так далее. Но о них как-нибудь в другой раз.
Рассказываю первый и последний раз. Если естественное оплодотворение в течение суток до овуляции - 99% мальчик будет. Если за день-три - девочка гораздо более вероятна. Чем раньше - тем вероятнее.
Сперматозоиды-мальчики более быстрые, но менее живучие, менее выносливые. Всё как в жизни. И если оплодотворить заранее - активны будут сперматозоиды-девочки
Потому в военные и непростые времена больше мальчиков рождается. В стрессовых ситуациях люди склонны чаще сексом заниматься.
Разумеется, могут быть различные генетические персональные отклонения, в силу которых сперматозоиды с X менее живучи либо с Y менее шустрые.
Всем привет! Наткнулась тут в сети опять на прекрасное (полезла туда с лёгкой подачи одного комментатора). Был вопрос: как запланировать пол у будущего ребёнка? Ну вот хочется родить мальчика. Или девочку. В общем, методы планирования в этом вопросе просили рассказать.
Рассказываю: никак. При естественном оплодотворении - вообще никак. При ЭКО в некоторых странах подобный выбор разрешён. В РФ - нет*. То есть, вообще совсем никак.
*Выбор всё-таки допускается, если есть аргументированный риск передачи наследственного заболевания с хромосомой определённого пола. Сложно, но возможно. Это - единственное исключение, насколько я знаю.
Мне тут же указали, что вообще-то всё зависит от групп крови, её "обновления" (надо считать), китайского календаря (о, да, китайцы в этом вопросе не одну собаку съели), нужной даты, нужной позы, нужной еды, лимонного сока во влагалище (WTF? Не надо так!) и молотка под подушкой. Или топора, такая вот примета - топор в этих целях ещё надёжнее. Со ссылками на эти и другие, не менее достоверные методики. Эх, ребята, я так не смеялась даже, когда читала про "расстановки по Хеллингеру" (ну, это где помощники коуча отыгрывают роль геморроя псориаза, чтобы человеку полегчало). Блин, пишу, а саму на "хи-хи" до сих пор пробивает...
Некоторым (наиболее адекватным, но всё равно не работающим) способам планирования пола ребёнка человечество обязано доктору Ландраму Шеттлсу. Он был одним из пионеров в разработке ЭКО и вообще-то настоящим доктором, без кавычек. Но в вопросе планирования пола он ошибся, что и доказали современные исследования. Поскольку он выступал на стороне науки, его методики до сих пор цитируются и переиздаются: звучат убедительно. И понятное дело: книгу "Как спланировать пол будущего ребёнка" было бы очень сложно продать, если там всего одна страница с большими буквами "НИКАК". А если процитировать эти идеи доктора Шеттлса в миллионный раз, то гешефт у издателя таки будет. Конечно, доктор ничего не писал про топор и другие столярные инструменты под подушками (это - вообще народный рецепт). Он писал более научно, но всё равно ошибочно. Его метод основан на идее, что сперматозоиды с Y-хромосомой (определяют мужской пол ребёнка) более подвижные, но при этом быстрее гибнут в кислой среде (во влагалище в норме pH от 3,5 до 4,5, то есть - кислая среда). А сперматозоиды с X-хромосомой (дадут потока женского пола) движутся медленнее, зато более устойчивы к кислоте.
Ну, насчёт движения сперматозоидов как-нибудь отдельно напишу, там тоже есть забавный миф про "кто быстрее - тот и попадает в яйцеклетку". В целом, из идеи Шеттлса можно несложно построить несколько следствий. В частности, получается, чтобы зачать мальчика, зачатие должно случиться прямо в день овуляции. Чтобы девочку - за несколько дней до овуляции. Там, в предложениях было как раз про позы (логика: доставить "более быстрые сперматозоиды" ближе к ждущей их яйцеклетке), и про "угол проникновения", и про температуру (предлагалось перед зачатием тёплую ванну, если желаемый пол ребёнка - женский) что-то ещё.
Нет, это не работает. Вообще. Сперматозоиды c Y-хромосомой ведут себя точно так же, как сперматозоиды с X-хромосомой. И скорость движений у них одинаковая (и не очень-то большая, прямо скажем), и к pH они относятся одинаково, и к температуре. Подробности - в работе Valerie Grant (ещё аж 2006 года, ссыль на Pubmed, как все вы любите). Называется работа Entrenched misinformation about X and Y sperm.
Излишне говорить, что все расчёты по группам крови, по загадочному "обновлению" этой крови у мужчин и женщин и по китайскому календарю не работают тоже. Или, точнее сказать, работают в 50% случаев. Вариантов-то не так много, это ж не 6 из 45 угадать, а всего 1 из 2 вариантов. Существуют дискутируемые, но всё-таки исследования, указывающие на небольшой перекос с полом в зависимости от возраста родителей. В молодом возрасте шансы зачать мальчика слегка больше. Но это - пара процентов. Ну там, не 50/50, а 52/48. Других вариантов спланировать пол будущего ребёнка при естественном зачатии нет. Можно надеяться на вероятность: сейчас соотношение рождающихся мальчиков и девочек 105/100 (если у кого более актуальная статистика - поправьте, пишу по памяти, лень проверять).
А топор под подушку точно не кладите. И не сработает, и выглядит подозрительно.
Я - Злобный Биохимик. Пишу тут и ещё на дурацком Дзене. Все статьи авторские, тэг моё и всё такое. Всем донатерам - большое спасибо за поддержку.
Всем здравствуйте. Извините, что пишу сюда. С октября месяца не могу собраться. Мне поставили диагноз и исходя из него нужно делать ЭКО. Ну как так, неужели это со мной? Да хоть бы дети легко дались... Врач очень обнадежила, ещё до диагноза, говорит, думаю, там небольшая проблема, но в ходе обследования я перенесла 2 операции. Думала, они помогут, да и врачи так говорили. Ничего не решилось. Не могу смириться с этим. И в общем-то ничего плохого, муж поддерживает, справки собираем, но я не могу принять проблему, что не могу сама забеременеть. Хожу как под водой. Ищу поддержки от таких же... Или может кто-то родил с помощью ЭКО. Все ли у вас хорошо? Буду рада адекватным комментариям.
"Снежинки" ❄ так я их называю ... так похоже они выглядят на УЗИ после переноса. Эмбриончик помещается в жидкость и вводится в полость матки, и кажется белой точкой. Самый волнительный процесс из всей моей любимой работы. Никогда не думала, что стану репродуктологом , но тогда я не прошла бы этот длинный и интересный путь в медицине. Врачом мечтала стать с детства. Ну вот не знала каким , но точно врачом ))). Санитарочка медсестра фельдшер скорой помощи и врач, всё по ступенькам , без пропусков и перешагиваний 📈 И вот я тут освоив разные направления, судьба привела меня сюда , хоть я иногда и упиралась, я добралась до своего Эвереста, выше только звезды , но и туда я собираюсь ).
Долго думала стоит ли писать и решила попробовать. Интересна ли эта тема ?