Киловяз
Был вдохновлен романом «Знаток» за авторством Германа Шендерова и Сергея Тарасова.
Это только образ, не тот Сухощавый из романа. Но узнав о силе скверного старика и его деяниях, то предстал перед глазами он.
Был вдохновлен романом «Знаток» за авторством Германа Шендерова и Сергея Тарасова.
Это только образ, не тот Сухощавый из романа. Но узнав о силе скверного старика и его деяниях, то предстал перед глазами он.
Для ЛЛ: срезать капюшон и/или удалить зуб
Сегодня я расскажу вам про одну очень распространенную проблему, которая гонит даже самых упертых пациентов к стоматологу- перикоронит, он же перикоронарит или, как вы любите, воспаленный капюшон.
Википедия нам говорит, что это Перикоронит (перикоронарит) — это воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб. То есть, теоретически это может возникнуть возле любого зуба, но в 99% это происходит именно с нижними третьими молярами (или, как вы любите, зубами мудрости) По строению зубных рядов тут.
Выглядит это во рту примерно так.
Причина перикоронита- инфекция, которая скапливается под слизисто-мышечным капюшоном, из-под которого пытается вырваться твой, в большинстве случаев, неправильно растущий зуб мудрости. Помимо неправильного положения, этот «побег из Шоушенка» осложняет то, что в капюшон часто вплетаются ещё и мышечные волокна, которые более плотные. Под капюшоном, разумеется, тепло, влажно, а также залетают остатки пищи, от чего у бактерий начинается праздник живота, и они начинают по заветам Господа плодиться и размножаться. Соответственно, когда их становится слишком много, то в качестве пищи сгодится и твоя нежнейшая плоть. Пациент по причинам труднодоступности пространства для средств гигиены не всегда может должным образом вычистить всё это дело. Все это может ещё усугубляться травмой уже задранного вверх капюшона небными буграми верхних восьмерок, особенно если они тоже искривлены и смотрят в щеку. Как-то так.
Проявляется, вообще, это дело подныванием за последним зубом нижней челюсти(ретромолярная область), чувством распирания, иногда болью при смыкании зубов. Иногда длится месяцами, иногда возникает на несколько дней. Иногда стихает, иногда возникает вновь. Иногда, проходит просто прополоскав рот, иногда кажется, что не поможет ничего. Короче, хрень непредсказуемая. Когда процесс переходит в гнойную форму, то боль становится сильнее перестает полностью открываться рот, поднимается температура до 38 слабость, воспаляются поднижнечелюстные лимфатические узлы.
Если вообще забить болт, то начинается ретромолярный периостит(воспаление надкостницы, или, как вы любите, флюс), при которым рот перестает открываться практически совсем, усиливается боль при глотании, температура уже до 39 и появляется риск развития абсцессов клетчаточных пространств, а это уже больничка. Поэтому, штука серьезная, лучше не надеяться на «ПАПАЛАЩУСАМОПРАЙДЕТ», а сходить к стоматологу, как минимум, показаться. К слову, именно осложнения гнойных процессов, связанных с нижними зубами мудрости с огромным отрывом лидируют по смертности среди всех стоматологических осложнений, так как рядом с этой областью очень близко находится дно полости рта, а ниже клетчаточные пространства шеи, а по ним инфекция очень быстро доберется до средостения, пространства между легкими, где у тебя сердце, а дальше…. ну ты понял.
Вероятность полететь на пир к Одину при одонтогенном медиастините и сепсисе достаточно высокая. Так что, может быть всё-таки к стоматологу?
Итак, как это всё дело лечится?
1 Обратиться в врачу. Не пытаться вылечить это горстями обезбола, алкоголем, полосканием, пиханием поддорожника в задницу. Вышеуказанные средства, может быть, и кратковременно облегчат твое состояние, но не вылечат тебя от этого недуга и не предотвратят более серьезные осложнения
2 Определить вместе с врачом ценность этого зуба. Как это понять, мы уже обсуждали. Если зуб остается (3%), то врач делает анестезию, срезает капюшон( или правильнее, делает перикоронаротомию) , чистит рану от инфекции и зуб начинает полностью функционировать. Если зуб удаляется(97%), то мы для начала должны определить стадию перикоронита.
Кстати, если тебе уже один раз срезали капюшон, но он вырос снова, то это означает, что зуб 100% расположен криво и зуб подлежит удалению. Чтобы там не говорил тебе врач. Мол, прорежется, вытянется…. нет! А если и да, то вышибет тебе все передние зубы из ряда.
И да, помнишь я упоминал верхнюю кривую восьмерку? Опытный стоматолог, прежде чем хвататься за скальпель и кромсать капюшон, посмотрит детальнее, как можно облегчить человеку жизнь с минимальными послеоперационными страданиями. Иссечение капюшона процедура не такая гуманная как кажется, после неё бывает иногда даже больнее, чем после удаления нижнего зуба мудрости, по сравнению с верхним, про который человек может уже забыть через день. Так что если у тебя появилась внезапно прикусывание слизистой в области капюшона, то логичнее иногда будет сперва удалить верхнюю 8, либо сделать это вместе с удалением нижней.
3 Если стадия начальная (катаральная), то мы не заморачиваемся, срезаем капюшон, чистим инфекцию, а потом тупо удаляем зуб.
Когда стадия перешла в гнойную, то смотрим по ситуации, если воспалительный процесс достаточно сильный, если у пациента плохо открывается рот, а также пациент со сниженным иммунитетом и кучей сопутствующих болячек, затрудняющих заживление, то сначала срезаем капюшон, устанавливаем при необходимости повязку назначаем антибиотики и отпускаем на неделю минимум. Только после стихания воспаления мы удаляем зуб. Если же все относительно в этом плане неплохо, то можно удалить сразу после срезания.
Если у нас уже развился ретромолярный периостит, то делаем разрез от основания капюшона, вниз до 7 зуба, ставим дренаж и назначаем антибиотики. Удаление зуба в этой ситуации, во-первых, технически невозможно, во-вторых, опасно для жизни, так как и без того замученный организм может просто не удержать в ограниченном пространстве инфекцию, что приведет к гнойным процессам уже лица и шеи.
Сейчас я предчувствую срач среди коллег. Одни будут орать, что это надо вести только двухэтапно, то есть сначала резать капюшон, а потом уже удалять зуб. Другие скажут, что так делают только разводилы, садисты и ссыкуны, а чОткие пацаны сделают все сразу. Я считаю, что ни те, ни другие не правы. Надо смотреть исключительно по ситуации, возможностям клиники, твоим скиллам и финансам пациента.
Я не сторонник мучать пациентов двумя операциями, но лучше сделать это двухэтапно если:
1 Если ты работаешь в системе ОМС\ДМС Глава 6 и 7, то тебе не факт, что дадут удалить зуб сразу, потому что это не предусмотрено программой страховки, которая в большинстве своем рассчитана на снятие острой боли.
2 Если вдруг и предусмотрено, то не факт, что у тебя есть время этим заниматься. Главу 6 все прочитали?
3 Если есть время, то не факт, что есть желание это делать, если ты получить за это копейки от страховой. Главу 7 все прочитали?
4 У тебя не развиты хирургические скиллы для удаления нижних зубов мудрости. Либо на дипломе краска не обсохла, либо ты стоматолог другой специализации, но в силу обстоятельств нужно оказать пациенту помощь. Сделать анестезию и чикнуть пару раз скальпелем гораздо проще, чем выпиливать, разделять и властвовать корни, зашивать.
5 Клиники разные, финансовые возможности у пациентов разные. У пациента может не хватать денег на удаление зуба мудрости, но есть на разрез. Разумеется, адекватный врач всегда готов рассмотреть компромиссы.
6 У врача из оборудования для удаления зубов молоток для оглушения и пара зубил. Бормашина сломалась ещё в 19каком-то году.
7 Если звезды сошлись и у пациента выраженная гнойная стадия, то он должен будет пропить антибиотики, иначе риск осложнений, которые, как мы уже поняли с тобой, могут закончиться фатально, намного выше. Соответственно, совместив две операции в одну (иссечение капюшона и удаление зуба мудрости), мы делаем дыру организме больше, соответственно требования к строгости выполнения рекомендаций тоже намного выше. А теперь вспомни скандальную Главу 1. Поставь себя на место врача. Представь, вот приходит к тебе такой индивид и ты понимаешь, что, выйдя от тебя, держа в руке 500 рублей, он между препаратами за эти деньги и ограничениями может выбрать 2 пузыря водки и бухалово с корешами в холодном подъезде.
А потом через несколько дней припрется к тебе уже с абсцессом дна полости рта, и ты отправишь его в больничку. Поедет ли он или забьет и будет дома полоскать мочой? Как ты это проконтролируешь? Что, у него с иммунитетом ты детально не знаешь, какой врач ему попадется больнице и что он сделает ты не предугадаешь, что с ним случится дальше, подавно. А теперь представь, что ему не понравится каша в столовке и он напишет отказ от лечения, и двинет кони уже в другой больнице, куда его привезут, когда станет уже совсем хреново. Или выживет, но заметные шрамы на шее после разрезов не оставят его равнодушным к ситуации. В такие моменты ты не контролируешь пациента и случиться может всё что угодно. Да, ты подписал все бумаги, да, ты направил его куда надо, да, он сам отказался от госпитализации, да, не ты его оперировал последний, да, да, да…., но ты потом будешь плохо спать ночью, тебе будут канифолить мозги все, начиная от администрации и заканчивая самим пациентом\его родней. Назрел уже у тебя вопрос в голове из бородатого монолога Евгения Вагановича: «Оно мне надо?»
Сейчас многие читатели скажут, что такое быть не может. Не могут люди быть такими тупыми. Нет! Могут! Видел лично!
8 Если твои интуиция тебе подсказывает, что надо сделать именно так в этой ситуации с этим пациентом. Почему? По кочану и по жопе палкой! Просто сделать так и всё! Ровно точно также, как и с одномоментной имплантацией. Почему не сразу? ПАТАМУШТА! Ты- врач, ты отвечаешь за свою работу, ты обязан контролировать все процессы, и только ты решаешь, как поступить, чтобы пациенту было лучше, а тебе спокойнее. Ни пациент, ни главврач, ни коллега, ни менеджер клиники, а ТОЛЬКО ТЫ решаешь это. И пациент должен твой это понимать, иначе это не твой пациент. Потому что если ты обосрешься, то все забудут, как хотели быстрее, выше, сильнее безболезненнее, выгоднее и т.д. Спросят по полной.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Зубы - это пиздец! В июне месяце острый пульпит и вскрывают два зуба и чистят корни, ставят лекарство и временные пломбы, отдаю 9к. Утром лимфоузлы опухли, позвонил врачу и он сказал «возможно реакция на анестезию». Ну ок, подумал я, а вот утром меня ожидало нереальное удовольствие от гноя хренячещего из левой ноздри так, что лежа на боку он просто вытекал из ноздри! Звоню врачу, говорит «ебошь антибиотики «такие-то» (забыл название) и все будет норм», ну ок (уже ебать как настороженно), подумал я и начал курс. Через 2 дня к гнояточещему носу добавилась охуенная головная боль, после чего я принял решение ехать в платную больницу, где мне сделали кт и обрадовали острым челюстным синуситом, радостно просверлили мне дырку в дуле и промыли гайморову пазуху. Посещал я эту прекрасную процедуру 6 раз (платная клиника, я блять напоминаю) и отдал еще 20к за лечение с лекарствами, далее вытащили шланг из головы и отправили отдыхать недельку, после чего я записался к другому стоматологу, где мне уже почистили корни повторно и залепили постоянными пломбами, отдал я за это еще 12к. Итого: два зуба мне обошлись в 12+9+20=41к!!!!!! И это не считая потери, которые я понес за две недели на больничном, по факту я потерял более 100к за два зуба! После таких приключений имеется желание заебашить себе вставную челюсть. Всем добра, надеюсь Ваши зубы такую подлянку Вам не подкинут.
Этим вопросом мне закидали всю личку и пришла пора написать об этом полноценную главу.
Давай сначала разберемся почему ты вообще открыл этот пост? Скорее всего некоторое время назад тебе удалили зуб. Или только собираются удалить и потом установить имплантат сразу в лунку. Ну, а может ты главный герой самой скандальной первой главы и наконец соизволил привести рот в порядок. Допустим, ты уже проконсультировался где-то и понял, что установить импланты вместо утраченных зубов будет наиболее оптимально в твоей ситуации. Ты уже успел загуглить что такое имплантация, возможно даже прочитал Сага о стоматологии. Глава 40. Как устанавливают зубные имплантаты?
Потом сбегал в ещё пару клиник, где тебе выкатили по несколько планов лечения, которые могут отличаться по своей затратам многократно.
Признавайся, было дело?
Сейчас ты сидишь, у тебя на руках куча бумаг, где расписаны эти планы лечения с разными имплантатами: корейские, еврейские, буржуйские, наши российские и т.д. Какие-то дороже, какие-то дешевле. И каждый хвалит свои, причем самые дорогие, «премиум», «элитные»…ну ты понял. От полученной информации у тебя пухнет башка, потому что каждой клинике перед этим тебе опорожнили в уши по несколько мочевых пузырей, и ты не знаешь кому верить. Ты не стоматолог и не разбираешься в тонкостях. Хочется поставить качественный имплантат и при этом не разориться.
Угадал? Тогда давай дальше!
С вероятностью в 90% тебе в каждой клинике предложили 2-3 варианта.
А- «премиум», приживаются лучше всех, результаты супер, стоят вечно, гарантия 1000 лет, мерседес из мира имплантов, они стоят у известных людей, статус огого… на ещё на них скидка, рассрочка, почка… надо брать!
В(иногда)- середнячок, не такие крутые, как А, но попроще, гарантия меньше, стоят хуже, приживаются хуже…короче хуже… лучше ставить А
С- «эконом», дешманские. Вроде, тоже можно ставить, но приживаются ещё хуже, всё хуже. Намекают, что это вариант для нищих пенсионеров, бичей, бомжей…ну ты понял.
Спросив подробнее про отличия, ты получил ответ, мол, процент приживаемости, гарантии, статус, ультрананотехнокибер покрытие… бла-бла-бла. Ты, ясное дело, ни хрена не понял, и пошел думать и гуглить дальше. Снова угадал?
Вот теперь садись поудобнее и внимательно читай!
Сперва скажу, что то, что ушел думать и гуглить это- правильно. Ты- молодец! Это означает, что у тебя, как минимум, есть мозги, а значит не всё потеряно. Потому что только дурака можно сходу в чем-то убедить, не предоставив достаточное количество обоснованных аргументов!
Давай сперва выучим несколько ключевых терминов, которые упростят тебе понимание всей этой темы и при произнесении которых нормальные врачи тебя зауважают, а разводилы-барыги обдрищут портки.
Система имплантов- бренд конкретных имплантов. У одного производителя может быть несколько систем, если что.
Интерфейс или платформа– конструкция соединения импланта с коронкой. Бывает конический, плоский внутренний и плоская наружная.
Линейка имплантов- внутри одной системы могут несколько разных вариантов исполнения имплантов. Каждый из них называется линейкой. Конические, цилиндрические, короткие, трансгингивальные и т.д.
Супраструктуры или «запчасти»- всё что соединяет будущую коронку с имплантатов или помогает её изготовить. Формирователи, фиксирующие винты, абатменты, трансферы, аналоги и т.д. Не поленись, загугли что это и для чего нужно.
Теперь ты должен запомнить несколько ключевых моментов!
1) Первый и самый главный момент – ВЫБОР ВРАЧА, потому что, ты приобретаешь не сам имплантат, а ОПЕРАЦИЮ по установке имплантата. Это разницу ты должен понять в первую очередь. Если твой лечащий врач неуч и\или рукожоп, то какую бы ты систему имплантатов не выбрал, всё равно получится шняга. Если ты подошел к этому вопросу серьезно, то остальное-мелкие детали. Хороший врач даже не самый дорогой имплантат может поставить так, что он прослужит тебе долгие десятилетия.
2) Во-вторых, ты должен понять, что с функциональной точки зрения практически все современные имплантаты одинаковые! Все они сделаны из титана, винтовые, все они имеют резьбу, интерфейс, специально обработанную поверхность, все они были разработаны профессионалами, прошли все необходимые испытания и были зарегистрированы как медицинские изделия. Вот тебе пример и это только мизерная часть.
В России, к слову, зарегистрировано более 300 различных систем, 300, Карл! И каждая считает себя уникальной и не имеющей аналогов! И да, если тебе показалось по картинке, что некоторые системы что-то друг у друга тырят, то тебе не показалось.
3) Сейчас все имплантаты безопасные, отлично приживаются с вероятностью 97-99% и долго функционируют. И качество мало зависит от страны-производителя.
Итак, почему же всё-таки одни устанавливают за 20 000, а другие за 120 000?
Первую причину ты узнал в главе 15. Сага о стоматологии. Глава 15. Почему стоматология такая дорогая?
Вторая- бренд. Что такое бренд? Бренд - это торговая марка, имеющая высокую репутацию у врачей. Есть, так называемые, «премиальные» имплантаты. Назовем их X. Именно эти компании стояли у истоков имплантации, и именно они могут уверенно заявлять, что их имплантаты стоят не одно десятилетие. Почему? Потому что у них есть клинические данные. А вот, например, имплантат из страны Y на рынке не более 20 лет и компания не может заявлять о честных прогнозах на 30+ лет вперед. Соответственно, Y не может выставлять такую цену, как имплантаты X.
Раньше были, конечно, критерии в виде ассортимента запчастей и качества инструментов, но так как конкуренция в этой сфере крайне высока, то отстающие в чем-то компания наверстывают упущенное моментально. Производство у всех тоже более-менее вменяемое.
Выбирать систему имплантов, в идеале, должен именно практикующий врач, исходя из своих предпочтений и удобства в работе, а не управляющий или закупщик, которого торговый представитель имплантов побаловал минетом откатом. К слову, чем крупнее организация, тем больше таких вот коррупционных моментов, которые сказываются на твоем кошельке. Если доктор не участвует в закупках имплантов и предлагает только, что купили, то он начинает по указке сверху тебе втирать, что дорогие приживаются лучше, стоят дольше, они более безопасные, на них не бывает аллергии и прочее взятое с потолка, приводить дурацкие сравнения с автопромом…то-мерс, а это-шоха. Если ты это слышишь, то скорее всего, либо врач является жертвой маркетинга (производителя или клиники), либо эту жертву делают из тебя.
То есть, получается, что можно ставить самые дешевые и вообще не париться? Не совсем так. Если было бы всё так просто, то дорогие имплантаты уже давно бы либо снизили цены, либо ушли в историю.
Как я ранее писал в 40 главе, имплантат надо выбирать исходя из конкретного клинического случая, а не кошелька пациента.
В идеале, установка всех имплантатов должна быть по одной цене. Понятное дело, что закупочная цена у всех изделий разная, но цена самой операции, в идеале, не должна отличаться.
Несмотря на свою внешнюю одинаковость, в некоторой степени импланты всё же отличаются. Тем более у одних в ассортименте может быть что-то чего нет у других и это может быть никак не связано с ценой. Есть имплантаты короткие и длинные, узкие и широкие, с различным типом интерфейса, с резьбой гладкой и агрессивной, которые устанавливают на уровне кости, с заглублением, выше уровня кости. И все нужны в некоторой степени.
Я для себя делю все имплантационные системы на «основные» и «вспомогательные»
Называть конкретные фирмы не буду, дабы не вызвать имплантосрач среди коллег и не быть обвиненным в заказухе, но про их свойства расскажу.
Основная, как правило, одна и является «рабочей лошадкой», она максимально универсальная, у неё достаточный для повседневной работы ассортимент запчастей и самое главное, врачу удобно и комфортно с ней работать. Причем так, что он может поставить её с завязанными глазами. Её мы применяем в 90% случаев. Она не обязательно должна быть самая дорогая.
Допустим ты выбрал врача, который предложил тебе установить имплантаты X, но как понять, что это достойный вариант? На что обращаем внимание при выборе основной системы на:
1) Ремонтопригодность. Хоть мы и стараемся установить имплантат раз и навсегда, супраструктуры со временем изнашиваются, так как не лежат на полочке, а каждый день нещадно эксплуатируются. К тому же импланты стоят в живой ткани, от состояния которой зависит и выживаемость имплантатов. Соответственно, нормальный имплантат должен быть обслуживаемым технически. Вариант, где один раз воткнул, на самый прочный цемент прилепил и отпустил, не очень хороший. В идеале врач должен смочь снять супраструктуру, увидеть состояние десны, принять меры, починить, заменить и т.д. Спроси доктора, как он будет имплант обслуживать. Если он говорит, что все будет 100% хорошо, то он врет.
2) Распространенность. Чтобы это понять загугли фразу «Установить имплантаты Х в <Вставить название твоего региона>», а потом пошерсти по сайтам клиник в разделе «Цены». Если в результате ты найдешь несколько клиник, которые работают с этой системой, то это хорошая, годная система. Если ты нашел всего одну такую клинику, то посмотри сколько таких клиник в стране. Если их посчитать по пальцам, то лучше выбрать что-то другое. Также глянь кто дистрибьютор, насколько он крупный. Если это какая-то мутная ООО «ХламДент», которая открылась год-другой назад, то нафиг. Так надо, поверь!
Подумай, не будет ли такого, что через несколько лет, когда тебе понадобится какая-то запчасть, ООО «ХламСтом» не будет существовать в природе, либо они поймут, что барыжить чисто пломбировочным материалом гораздо прибыльнее. А если у них ещё и уникальное, не имеющий аналогов интерфейс, к которому не подойдут отвертки и запчасти от других систем или реплики, то нафиг подавно, иначе будь готов выпиливать имплантат и ставить новый в случае чего. Да и банально, производитель может тоже разориться, и чем он мельче, тем эта вероятность больше. Также, если ты часто бываешь за пределами свой страны или планируешь сваливать на ПМЖ или в длительные командировки, то посмотри ещё дилерскую сеть в мире, иначе перебравшись, наконец, в свою любимую Аргентину, ты с удивлением обнаружишь, что про твои имплантаты никто даже не слышал, а заказывать ради тебя все эти запчасти с другого конца планеты мало кто захочет, а если и захочет …дешевле вкрутить новый.
3) Взаимозаменяемость запчастей. Вытекает из предыдущего пункта. Сейчас, конечно, коллеги закидают меня говном, мол надо использовать только родные и оригинальные запчасти. Да, я с Вами согласен и сам так работаю! Проблема в том, что мы живем в крайне нестабильное время и нет никаких гарантий, что завтра Россия не поддержит какую-то Бананию в войне против Кокосии, которую поддерживает Германия и всё развод и девичья фамилия очередные санкции, и запчасти не поступают. Либо поступают, но очень долго, проще новый имплантат поставить, либо за такие деньги… ну ты понял. Понятное дело, что дебилов, которые уйдут с крупного рынка, на завоевание которого было вбухано миллионы зелени, не особо много, но с чем черт не шутит. Скажут политики-уходим значит уходим. Поэтому тебе предстоит выяснить какие запчасти подойдут к твоим имплантатам в случае прекращения поставок. И чем «уникальнее» интерфейс, тем сложнее.
Некоторые из систем делают по схожим чертежам и даже на одном заводе. Ушла система X, но осталась Y с тем же интерфейсом, возьмем запчасти от неё. Также есть множество реплик, которые разнятся по своей цене и качеству. Плеваться не надо, так как некоторые реплики могут дать фору в качестве многим оригиналам. Спроси об этом у своего доктора.
4) Широкий спектр применения. Как антибиотик широкого спектра действия, который душит множество видов бактерий, так и основная имплантационная система должна решать множество задач. Понятное дело, что не существует идеальной системы, которая бы покрывала бы все потребности полностью, но с рутинными случаями проблем быть не должно. Для этого загугли «Каталог имплантационной системы Х» и пробегись по нему глазами. Понятное дело, что ты мало что в этом не поймешь, но если ты видишь, что разнообразия имплантатов много, абатментов, трансферов, формирователей десны и прочих железяк дофига, то это хорошо. Если ты видишь, что диаметров имплантатов всего два, то спроси у доктора как он будет решать этот вопрос в случае отклонения от «эталонности» случая.
5) Ординарность. Система не должны быть какой-то слишком «экзотичной» для рутины. Сюда относятся керамические имплантаты, имплантаты без фиксирующего винта, имплантаты без резьбы, имплантаты невинтовой формы. Если врач что-то такое предлагает, то пусть это максимально обоснует. Если начинается…бла-бла-бла…приживаются лучше, дольше стоят, то…ну ты понял. А ещё лучше, посоветуйся с другим врачом.
6) Удобство в работе врача. Это, пожалуй, самый важный критерий, так как какой бы не была дорогая система, оперировать всё равно будет врач. Спроси его об этом, с чем ему из предложенного удобнее работать и почему? Во-первых, ты получишь плюс к карме, потому что врач почувствует, что ты не типичный потребитель, который тупо развалился в кресле и хочет, чтобы его обслужили, а пациент, который участвует в своем лечении. Во-вторых, врач, если он не выгорел и ему не плевать что устанавливать ради денег, с удовольствием поддержит с тобой диалог и расскажет о своем отношении к каждой системе и скажет, что лучше в твоем случае. В-третьих, чем сильнее врач любит конкретную систему, тем лучше он разбирается в её свойствах на практике, увереннее себя чувствует во время операции и, соответственно, эта операция проходит более быстро и предсказуемо.
Ещё раз повторюсь! Ты платишь не за имплантат, а за ОПЕРАЦИЮ по его установке!
7) Наличие цифровых компонентов и решений. Сейчас всё уходит в цифру, поэтому система должна идти в ногу со временем. Теперь имплантаты планируют по компьютерной томографии и всё чаще используют цифровые хирургические шаблоны. Не будет ли так, что в случае, где нужна ювелирная точность, как на скрине ниже, ты будет в лучшем случае отправлен восвояси, а в худшем получишь осложнение.
Слепки всё чаще делают с использованием интраоральных сканеров, не удушая пациента слепочной массой. Техники, не пачкая руки воском и гипсом, моделируют всё в компе и сразу отправляют фрезероваться или печататься.
Соответственно, система должна идти в ногу со временем. Не получится ли так, что, придя на замену сколотой коронки лет, эдак, через 20, ты обнаружишь, что со слепочными массами уже почти никто не работает, а цифровых запчастей и библиотек для софта, под эту систему нет и в помине. Смотри в будущее, не чебурек на вокзале покупаешь!
На что тебе, как пациенту обращаться внимание стоит поменьше:
1) Страна-производитель. Зачастую, это-неправда, так как компанию переезжают, продаются, покупаются. Производятся в одной стране, а центральный офис совсем в другой. Поэтому твои швейцарские имплантаты могут быть выточены заботливыми бразильскими работягами, там же упакованы и помечены, как швейцарские.
2) «Мажорность» системы. Её пафосность, то, какие рожи её рекламируют, у кого из известных рож они стоят, значения не имеют. Ты платишь за операцию по установке медицинского изделия в свой организм, а не за брендовую шмотку! Твоим бизнес-партнерам или твоему папику глубоко плевать на чем держится твой зуб. Твой имплантат никто во рту не увидит, а если увидели, то…этот имплантат уже пора удалять.
3) Цена. Её разброс на одни и те же имплантаты может быть от 10 до 200 тыс. Ты всё равно платишь, по большей части, не за саму «шурупину», а мозго- и телодвижения по её установке.
4) Сплав. Все имплантаты, которые используются в рутинной практике производятся из сплавов титана Grade 4 и Grade 5. Всё уникальное- не более, чем маркетинг. Экзотику…сам знаешь куда.
5) Микроструктура поверхности. Имеет несколько типов, все они плюс-минус работаю одинаково, но факт, что эта поверхность должна быть шероховатая и состоять из титана. Всякие гидроксиаппатиты и прочие добавки-нафиг, от них только хуже.
Теперь быстро пробежимся по «вспомогательным». В кавычках, потому что, несмотря на наличие в их ассортименте имплантатов под решение узкого спектра задач, они вполне могут использоваться и в рутинной практике. Для кого-то они более удобные и кто-то считает их у себя «основными». Также без этих имплантатов можно иногда обойтись, изменив методику или выбрав другие запчасти.
1) Допустим у тебя широкая лунка, а тебе надо одномоментно тебе установить имплантат. Или на верхней челюсти крайне мягкая кость. Есть имплантаты, которые могут за счет своих крайне агрессивных витков резьбы эту проблему решить.
2) А теперь представим, что ты стал совсем старый, зубов почти нет и кости тоже у тебя нихрена не осталось. Делать тебе костные пластики в твоем возрасте нерационально, дорого и долго. На помощь придут системы с длинными, птеригоидальными и скуловыми имплантатами.
3) Предположим, что ты лишился нижнего резца или верхнего бокового, который не отличался большими размерами. Расстояние от импланта до зуба должно быть не меньше 1.5 мм в каждую сторону. Поэтому тут нужна система, у которой есть линейка имплантов 2.8-3.2 мм
4) А если у тебя «ушла» кость по высоте, но осталась по толщине, а сделать «наращивание» по медицинским показаниям не вариант, то в некоторых системах есть линейки коротких имплантатов.
Привести можно ещё десяток примеров. И это только то, что касается хирургической составляющей. Если брать уже этап протезирования, то там всё ещё более прозаичнее. В одной статье это не опишешь.
Ну, а на сегодня всё!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Сегодня без русалки. Непривычно ТАК начинать май. Немного расстроен. Или, «Уверяю, скорее пытаюсь. Бесконечно себя уверять», что лучше ещё подумать, чем клепать что попало.