Давно читаю пикабу и часто в комментариях к постам с социальным негативом вижу вздохи "ну что поделаешь, капитализм, чтоб его...". Конечно, часть авторов ностальгируют по СССР, где все было просто и "для людей" (хотя много чего в принципе не было) - но часть искренне полагает, что навалившиеся проблемы - это прямое следствие перехода страны на либеральные/капиталистические рельсы. Я встречал даже мнения, что если государство где-то сокращает свою деятельность по обслуживанию граждан - то это и есть либерализация, типа каждый теперь сам за себя - чем вам не либерализм? На самом деле все это, конечно, не так, и большая часть наблюдаемых проблем имеет либо порождена государством, либо могла бы быть государством решена, если бы оно ставило перед собой такие задачи. Капитализм же тут вообще сбоку, ибо что есть капитализм? Это другое название системы со свободным рынком, но свободный рынок есть и в США, и в Швеции, и в России, и в Зимбабве, и я думаю, не нужно пояснять, насколько по-разному живут в этих странах люди и чувствует себя экономика. На рынок влияет огромное количество факторов - его зарегулированность, количество и качество таких регуляций, степень участия государственного и окологосударственного, олигархического капитала, политический и инвестиционный климат, и так далее. Поэтому слово "капитализм" вообще ничего не говорит ни о системе, ни о том, как она такая сложилась.
Приведу пример - многострадальную российскую медицину, один из недавних постов про которую вдохновил меня написать сей текст. Проблемы давно известны всем, как например:
- дефицит врачей в государственных поликлиниках, к которым очень сложно попасть в разумные сроки в больших городах, а в провинции - иногда вовсе невозможно, ибо врачей заменили фельдшеры. Ну а что - посмотреть пациента и выписать более-менее универсальные таблетки вроде не так сложно, а это 90% случаев. Остальные 10% принято игнорировать - как-нибудь перебьются, в платную клинику пойдут, в Москву съездят к светилам - в общем, у государственных чиновников здесь голова, кажется, не болит.
- низкие зарплаты, как одна из причин дефицита врачей. Вроде в Москве сейчас приемлемо, но в регионах картина другая. Читаю про цифры 30к для ставки нейрохирурга - и недоумеваю.
- идиотская страховая система, которая по сути является карго-культом. Изначальная идея такова - медицина платная, но чтобы в случае болезни лечение не вышло накладным - ты регулярно оплачиваешь страховку, а страховая в случае болезни (страховой случай) - оплачивает твое лечение. Выглядит вполне по-капиталистически. Есть свои минусы, но и плюсы существенны - ты свободен в выборе медучреждения, оно ответственно перед тобой как перед клиентом и старается оказать наилучший сервис. Система ОМС же является извращением - работающие люди в обязательном порядке отчисляют взносы в ФОМС (государственный фонд), который распределяет деньги по страховым компаниям, которые возмещают лечение людей в государственных же клиниках. В этих клиниках, напомню, вместо врачей вы можете встретить фельдшеров. Любому здравомыслящему человеку очевидно, что страховые здесь являются ненужной прослойкой, и государственный фонд мог бы вполне успешно финансировать государственные клиники (если мы говорим про государственную медицину). Но нет. Страховой системой здорового человека является ДМС - и насколько же разительна разница в обслуживании при сопоставимой цене для работодателя!
- недостаточное время для приема пациента. Доходит до смешного - что-то около 10 минут на человека. Врач и руководство клиники бессильны перед государственными нормативами, издаваемыми минздравом и не в силах что-то изменить. А в это время надо еще заполнить карточку и другие бумажки, медсестер вроде как много где сократили, так что этим тоже занимается врач, пытаясь одним ухом выслушивать жалобы (хорошо если пытаясь).
- суточные дежурства без отдыха на следующий день - это 8 часов работы, потом 16 часов дежурства и 8 часов следующего рабочего дня. Итого 32 часа. Лично для меня это нереальная дичь, я даже не представляю как можно сохранять ясность рассудка на вторые сутки и не валиться с ног от хронической усталости. Возможно, я слабак.
Что из вышеперечисленного порождено "капитализмом"? Да, государство считает деньги, да, оптимизирует и сокращает. Но, возможно, чтобы понимать, на что способен свободный рынок, стоит посмотреть на него?
- дефицита врачей в частных клиниках не наблюдается. Да и попробуйте подсунуть клиенту фельдшера вместо врача - к нему просто не запишется никто, а клиника такая закроется через пару месяцев.
- ДМС. Счастливчики с ДМС ходят по частным клиникам, наслаждаясь тем же уровнем сервиса, что и те, кто платит свои кровные, при этом записываясь к врачу день в день или на завтра, на удобное время до или после работы. Учитывая, что они за это не платят дополнительно, они при желании могут бегать к врачу по случаю любой колики в правой пятке или цифры в анализе, выбивающейся из референсных значений, что позволяет им гораздо более внимательно следить за здоровьем.
- время приема 20-30 минут позволяет не спеша обсудить с врачом всю ситуацию и позадавать вопросы, после чего он за 3 минуты без лишней бюрократии заполнит электронную карточку.
- про суточные дежурства говорить даже нет смысла. Это адское порождение государственной медицины, государством же и покрываемое. Сложно вообразить частную клинику, эксплуатирующую врачей подобным образом - они просто разбегутся по конкурентам, предварительно разорив работодателя штрафами от контролирующих органов.
Все проблемы, описанные выше, являются прямым следствием практической монополии государства на рынке как работодателя в сфере больниц, и занятия им существенной доли рынка в сфере поликлиник. Да, оно платит низкие зарплаты - а куда вы денетесь, если хотите работать в больнице, оперировать, помогать людям в сложных случаях? Да, оно не обращает внимания на нарушения и низкий уровень медицинских услуг - так у нас все равно огромная доля населения которое никогда не видело и не сможет себе позволить частную медицину, куда они денутся? Поэтому можно "оптимизировать" дальше, пока люди еще могут как-то выживать - ездить на процедуры или к узкопрофильному специалисту на другой конец города, довольствоваться диагнозами без должного обследования и т.д. Капитализм здесь ни при чем, наоборот - рынок имеет свойство решать проблемы, на решение которых есть спрос. Если ему это не удается - проблему нужно искать в другом месте.