ЧСС по rr или HR and RR interval
Таблица определения ЧСС по интервалу RR в сек. при расшифровке ЭКГ.
Heart rate table RR interval (sec) ECG.
Я много где искал в интернете, но нормальный вариант таблицы не нашел, вот решил написать вручную сам.
Таблица определения ЧСС по интервалу RR в сек. при расшифровке ЭКГ.
Heart rate table RR interval (sec) ECG.
Я много где искал в интернете, но нормальный вариант таблицы не нашел, вот решил написать вручную сам.
Продолжаю делиться старыми фильмами и телеспектаклями, которые уже не попадают на телеэкраны. Сегодня для вас - фильм -спектакль "Белая палатка" о военных хирургах, поставленный по одноимённой пьесе Ивана Стаднюка в Центральном академическом театре Советской Армии.
Начальник полевого госпиталя подполковник Ступаков – хирург от бога. Несколько лет назад у него умерла жена, и всю свою любовь он безраздельно отдаёт дочери Вере, которая работает вместе с ним. Девушка влюблена в лейтенанта Савинова из «выздоравливающих». Однако любящий папа пытается разлучить дочь с лейтенантом, считая, что тот ей не пара. Но вопреки воле отца Вера уходит в действующий полк на передовую…
1985. Источник: канал на YouTube «Советские фильмы, спектакли и телепередачи. Гостелерадиофонд», https://www.youtube.com/channel/UC7FDlGcSUqeSZHh1LRMM1OQ?sub...
Привет, коллеги. Наверное, многие из нас уже в пути на войну. Многие, и я в том числе, собрали тревожный чемодан. Очкуют, честно сказать, все, но осознание того, что мы нужны на фронте, пришло сразу. Не смотря на страх и растерянность, среди абсолютного большинства коллег крепнет решимость.
В 2008 году, емнип, указом президента Медведев были упразднены военные кафедры во многих вузах, в том числе и Амурской медакадемии, где я имел честь учиться.
В то лето многие из нас успели даже обрить голову для прохождения демо-версии армии и получения лейтенантских погон. Но, не случилось. Начиная с 2010 года выпуска мы-рядовые.
Исходя из этого, вопрос к знающим: как мы будем врачевать на войне? Как будут использоваться навыки тех, у кого нет званий? В военнике у меня стоит ВУС врач-оториноларинголог, фельдшер средних медицинских специалистов.
И если мне, врачу высшей категории, придётся с ипп и жгутами ползать по окопам, исполняя обязанности санитара, вместо того, чтобы оперировать раненых в операционной, то, это возможно, нерациональное использование моего ресурса, знаний и умений. Ведь микроскопом Carl Zeiss тоже можно колоть орехи)))
Впрочем, прикажут ползать по окопам-будем ползать и спасать раненых.
Мы победим.
Зы. На картинке не я
Для всех поклонников футбола Hisense подготовил крутой конкурс в соцсетях. Попытайте удачу, чтобы получить классный мерч и технику от глобального партнера чемпионата.
А если не любите полагаться на случай и сразу отправляетесь за техникой Hisense, не прячьте далеко чек. Загрузите на сайт и получите подписку на Wink на 3 месяца в подарок.
Реклама ООО «Горенье БТ», ИНН: 7704722037
Многие привыкли считать, что средневековая медицина - это сплошное шарлатанство и на разумное лечение тогда надеяться не стоило. На деле врачеватели того времени кое-что умели...
Жизнь средневекового солдата несложно реконструировать. До нас дошли более-менее комплектные образцы оружия и снаряжения, описания каких-то бытовых моментов, изображения одежды (да и сами вещи по музеям встречаются), трактаты по фехтованию, исторические хроники, расходные ведомости… Это все свести воедино хлопотно, но не так уж и невозможно. Куда сложнее восстановить или представить судьбу раненого бойца, поскольку тут мы вступаем на зыбкую почву своих собственных предрассудков. Поскольку повсеместно принято считать, что обязательные для средневековья антисанитария и религиозное мракобесие должны отбросить свои зловещие тени и на эту сферу, так что почти любое серьезное ранение в ту пору, когда наиболее действенными лекарствами считались стоялая моча и молитва, означало неизбежную гибель. Но вот факты говорят о другом.
Внимательное исследование солдатских захоронений после крупных сражений дает интересную картину. Да, мягкие ткани исследовать не представляется возможным (они попросту истлели), а следы на костях остаются не после каждого ранения. И тем не менее. Оказалось, что в эпоху доминирования холодного оружия основные ранения приходились на голову. Им по массовости уступали поражения конечностей. А вот остальному человеку доставалось совсем ничего – что понятно и объяснимо. Во-первых, тело старались упаковать в доспех и добраться до него сложно. Во-вторых, удар по голове куда надежнее выводит противника из строя, чем попадание в торс. Ну а ранение рук и ног тоже несложно объяснить – прежде ем стукнуть врага по черепушке, хорошо бы заставить его прекратить размахивать опасными железками или перенаправить из строя в партер – так с ним проще совладать. Для чего и били по ногам или рукам.
В лагере после боя, XV век. Художник: Graham Turner.
И все же от 25 до 30 процентов средневековых жертв сражений сохранили на своих костях отметины прежних, уже заживших травм. И раны эти, порой, были весьма серьезными. Тут и сросшиеся кости рук-ног (не всегда ровно), и затянувшиеся дыры в черепушках, и даже перерубленные скулы и челюсти – благообразия эти отметины своим владельцам, надо полагать, не прибавляли. Но факт остается фактом – человек смог выжить после таких ударов, сумел восстановиться и даже нашел силы поучаствовать в других сражениях. Следовательно, одним постом и молитвой при его лечении дело не обошлось. Да, наследие Галена в Средние века где-то и подрастерялось, но какие-то знания еще оставались доступными.
Комбинированное изучение письменных источников и археологических материалов дало ученым детальное понимание вопроса. Военно-полевая медицина в ту пору была несовершенна, но она была. А выживаемость пациента зависела от характера ранения и зоны поражения, но в общем и целом была на высоте. Что во многом объясняется относительной "безопасностью" тогдашнего оружия – в рану попадало не так уж и много грязи, как то случается при огнестрельном ранении. Хотя и тут имелись особенности – колотые раны от меча грозили в меньшей степени сепсисом, нежели удары копья или стрелы.
Иллюстрация из фельдбуха конца XV - начала XVI вв. Автор: Hans von Gersdorff.
Подсчитано, что примерно 90 процентов ранений брюшной полости в ту пору заканчивались плачевно. Все по причине тех же инфекций. Примерно 60 процентов ранений грудной клетки имели тот же финал. А вот ранения рук, ног и головы давали уже впечатляющую картину исцеления – примерно 70 процентов пострадавших возвращались в строй!
Так какие методы помогали? Раздробляющие поражения конечностей и переломы (порой, очень сложные) лечили примерно так же, как и сейчас – обеспечивали неподвижность конечности при помощи лубка или шины. С комбинацией тугой повязки. Колотые и резаные раны обрабатывали вином или уксусом (антисептик) и стягивали швами. Причем необходимость дренирования гнойных ран понимали и тогда. Также, в случае нужды, широко применяли кровоостанавливающие жгуты из кожи, а в каких-то случаях кровотечения оперативно останавливали прижиганиями маслом или железом. Ну и инструментарий тогдашнего лекаря примитивным назвать сложно – достаточно вспомнить приспособление, при помощи которого извлекли наконечник стрелы из лицевой кости одного английского принца…
Принц Генрих (будущий король Генрих V) получает ранение в битве при Шрусбери, 1403 год. Стрела попадает в правую часть лица принца. Врачу чудом удалось вынуть наконечник и сохранить жизнь будущему монарху, любившему повоевать. Художник: Graham Turner.
Травы с вяжущим и антивоспалительными свойствами знали в ту пору неплохо. И даже анестетики регулярно применяли (в основном на основе опиумного мака или белладонны), хотя не сказать, что оно всегда благополучно оканчивалось для пациента – с дозировками могли и крепко ошибиться. И все же факт – применяли. Судя по всему, достаточно широко, о чем говорят и медицинские сочинения, и исследования выгребных ям рыцарских госпитальных заведений.
Интересно, что очень многое европейцы переняли у восточных врачей во времена крестовых походов. В ту пору сарацинские врачеватели обладали куда более совершенными знаниями, чем их европейские коллеги. В частности, от арабов крестоносцы переняли практику особой исцеляющей и укрепляющей диеты, куда входили сухофрукты, орехи и мясо вне зависимости от наличия религиозных запретов – молитва пьяного и пост больного, как известно, до Бога не доходят. Оттуда же стремление к соблюдению чистоты вокруг раны и регулярная смена дышащих повязок – раньше все больше полагались на кровопускание и смирение плоти. По сути, античные врачебные знания сумели сохранить на востоке. И во время крестовых походов произошел их реэкспорт.
Это Федерико да Монтефельтро, герцог Урбино, с сыном. На всех портретах итальянский кондотьер XV века изображен в профиль, поскольку не хотел показывать обезображенную правую часть лица. Шрамы и незрячий глаз - следствие неудачного участия в турнире. Также видно отсутствие переносицы - полководец Федерико приказал своему врачу удалить ее, чтобы лучше обозревать поле боя одним левым глазом. После операции он еще вдоволь навоевался и прожил не одно десятилетие. Художник: Pedro Berruguete.
В любом случае, у раненого в средневековом сражении, если он не был затоптан в горячке драки и сумел пережить кровопотерю, дотянув до момента сбора пострадавших, что происходило не особо спешно, шанс выжить имелся неплохой. Картина резко поменяется в эпоху огнестрела. Неудивительно, что порох первое время воспринимали как дьявольское изобретение. И дело тут не только в запахе серы, а в совершенно ином характере ранений, лечить которые научились не сразу.
Многие столетия сражения происходили примерно по следующему алгоритму: встречались, дрались, собирали/обирали пострадавших, хоронили тела. Причем все эти действия шли как бы отдельными, последовательными пакетами услуг. Потому что транспортировка раненых в тыл требовала усилий нескольких здоровых человек, так что любая забота о ближнем в бою оборачивалась ослаблением боевого порядка.
Вообще, долгое время помощь раненым в бою не поощрялась. В эпоху линейной тактики и вовсе приравнивалась к дезертирству и каралась чрезвычайно строго. Так что раненому ничего не оставалось, как выбираться из замеса самостоятельно или ждать окончания сражения, поскольку сбор раненых начинался только после битвы. Соответственно, дожидались не все. И даже меньшая часть пострадавших. Оттого по тем временам ранения означали практически безвозвратную потерю, и оттого в реляциях не всегда отделяли раненых от убитых.
Доставка раненых на двуколке в лагерь французской армии 1812-1815 гг. Иллюстратор: Jack Girbal
Так продолжалось сравнительно долго. Потому что и медицина прежних эпох мало походила на науку, и крупные сражения не так уж часто происходили – одно-два за всю войну. Поэтому наплевательское отношение к человеческому ресурсу не то что практиковали намеренно – скорее терпели.
Все изменилось во время наполеоновских войн. Причем перемены наметились именно во Франции. Дело в том, что характер войны изменился. И теперь крупные сражения происходили регулярно. Массовая убыль кадров из действующей армии теперь означала верное поражение. Особенно остро проблема стояла в самой Франции, которой приходилось воевать сразу со многими противниками и на многих фронтах. Восстанавливать силы хоть через рекрутов, хоть через призывников было все сложнее. Стало ясно, что пора оптимизировать санитарную службу армии.
Американские зуавы и их карета скорой помощи на учениях, 1862 год. Источник: Библиотека Конгресса (loc.gov)
Первым реформатором можно считать Пьера Франсуа Перси – французского военного хирурга, служившего генерал-инспектором медицинской службы. Именно Перси предложил широко практиковать первичную ампутацию во время огнестрельных ранений с повреждением кости. Что позволяло снизить риск инфекции. А еще в 1800 году Перси выдвинул идею законодательно признать военный госпиталь неприкосновенным. И чтобы воюющие стороны свято соблюдали это положение.
Pierre-François Percy Французский врач
Этот же генерал создал особые отряды носильщиков, задача которых состояла в том, чтобы выносить раненых из боя, не дожидаясь его окончания. И он же создал летучие госпитали, которые следовали за армией и разворачивались буквально за армейскими порядками. Ну и тщательно следил, чтобы эти госпитали действительно были мобильными, для чего они насыщались гужевым транспортом. Эти санитарные повозки получили название "амбулансов", как и сами отряды, впрочем.
"Отец скорой помощи" помогает раненым. Художник: Louis Lejeune
Инициативу Перси поддержал и развил Жан-Доменик Ларрей, которого принято считать "отцом скорой помощи". Он не просто претворял идеи предшественника (точнее начальника) в жизнь. Он еще и совершенствовал их.
Во-первых, он модернизировал санитарные повозки, превратив их во вполне самостоятельные единицы. Отныне в обычной двуколке имелся стандартизированный набор медикаментов и места для транспортировки раненых с поля боя до ближайшего лазарета. И какие-то лечебные мероприятия проводились уже в пути. Для чего персонал проходил специализированное обучение.
Двуколки Ларрея, первая половина XIX века. Из коллекции группы музея науки (sciencemuseumgroup.org.uk)
А еще Ларрею принадлежит идея первичной сортировки раненых (практика триажа), когда непосредственно на месте определяли, на кого уже нет смысла тратить время и силы; кого можно спасти, но если только действовать без промедления; кто еще может повременить с оказанием помощи. И такой практичный подход дал свои плоды уже во время Рейнской кампании в 1792 году. Старания Ларрея сократили потери армии в разы. Хотя по штату его амбулансы не были велики.
Стандартно амбуланс состоял из доктора, интенданта, сержанта, мальчика барабанщика (в его обязанность входила переноска бандажей, помимо прочего) и двух дюжин санитаров. Вся эта публика дополнительно обеспечивалась санитарными двуколками.
Рисунок 1850 года.
Двуколка для таких частей была стандартизирована. Во-первых, одна ось (собственно, потому и "двуколка"). Для маневренности. Запрягалась парой, через дышло – чтобы в случае нужды управляться одной лошадью. Диаметр колес большой. Для проходимости (чтобы в грязи не вязли) и надежности (ресурс больше, чем у колес малого диаметра). Внутри закрытого кузова ящики с набором медикаментов и две лавки на 4 сидячих раненых. Также снаружи крепилась пара носилок. Для выноса раненых и транспортировки тяжелораненых к лазарету. Таким образом, одна повозка вмещала двух лежачих или четырех легкораненых.
Любопытно, что Ларрей и сам работал в госпитале наравне со своими подчиненными. Известно, что только при Березине он самолично за день провел 300 ампутаций, тратя на одну в среднем 7,2 минуты (и 200 при Бородине). Звучит сегодня зловеще, но тогда это было чудо, позволившее спасти массу жизней. А еще он стал известен тем, что не делал различия между ранеными французами и солдатами противника. Он помогал всем. В конце войны, уже после Ватерлоо, Ларрей попал в плен к пруссакам. И те сначала приговорили его к смертной казни. Но потом, разобравшись в ситуации, не просто отпустили его. А обеспечили доставку во Францию в сопровождении почетного конвоя!
Фрагмент панорамы битвы при Резонвилле, 1870 год. Художник: Édouard Detaille
Двуколки, предложенные Ларреем, стали предметом подражания и копирования практически для всех мировых держав. Они мало менялись до самой первой мировой. Немного изменяли компоновку, варьировали диаметр колес, подгоняя их под существующий армейский стандарт, да старались улучшить систему подрессоривания. Но ничего существенного в конструкции так и не изменили. Разве только на марше санитарной двуколке с 1870-х стал полагаться передок на манер артиллерийского, в котором хранился перевязочный материал и базовый набор лекарств.
Почитал историю про заклинившую спину (Волшебный пинок.), вспомнилась похожая, рассказанная отцом.
Дело было лет 15 назад, отец служил в одной из воинских частей Златоглавой. У сослуживца (С) заклинило поясницу, пошел к начальнику медицинского пункта (НМ), с коим и произошел примерно такой диалог:
С: Посмотри, что-то спину прихватило.
НМ, не вставая с кресла: Ничего страшного, сейчас быстро все вылечим! Нагнись вперёд!
*С немного наклоняется*
НМ: Болит?
С: Болит.
НМ: Сильнее нагнись!
*С наклоняется до угла в 90°*
НМ: Болит?
С: Поменьше...
НМ: Ещё сильнее нагнись!
*С наклоняется до упора*
НМ: Болит?
С: Сейчас - нет...
НМ: Вот так и ходи!
Терапевты. Рядовая пехота. У этих солдат самая простая экипировка, безо всяких наворотов, местами изрядно обшарпанная. Умеют стрелять изо всех видов оружия, даже из пушек и танков, а некоторые даже немножечко умеют водить самолёты. Но при малейшем отказе или поломке оружия быстро впадают в панику и бегут с поля боя, уступая место другим.
2. Хирурги. Предпочитают служить в танковых войсках и тяжёлой артиллерии. В целом их артиллерийские удары весьма эффективны и полезны, но иногда случаются казусы: задевают своих. К счастью, это бывает не очень часто.
3. Анестезиологи-реаниматологи. Спецназ. Они проводят спецоперации в таких местах и в таких условиях, куда ни один нормальный солдат не сунется. В оружии разбираются весьма поверхностно, но своими пистолетами, автоматами и гранатами, которые у них всегда с собой, владеют в совершенстве. Всегда прикрывают своих и выносят раненых с поля боя. Из недостатков – не всегда согласовывают свои действия с артиллерией, в результате чего иногда могут уничтожить пару-тройку собственных танков, но чаще сами попадают под артобстрел.
4. Врачи скорой помощи. Отличаются от анестезиологов-реаниматологов тем, что вооружены только одним пистолетом, который на близких дистанциях стреляет неплохо, но иногда заедает. Они передвигаются на лёгком военном грузовичке, который ломается примерно с той же частотой, с которой заедает пистолет.
5. Гинекологи. Эти солдаты предпочитают не воевать на поле боя, а потихоньку развращать боевых подруг противника. Тактика действенная, но, к сожалению, не всегда.
6. Дерматовенерологи. Своего рода десант. Они спасают тех, кто в силу обстоятельств попал под дурное влияние боевых подруг противника.
7. Инфекционисты. В любую атаку берут с собой полную экипировку, защищающую от всех видов химического и биологического оружия. Но при этом часто забывают надеть банальный бронежилет. Отчего и страдают.
8. Неврологи. Разведка. Они с точностью до миллиметра могут установить дислокацию войск противника даже в полной темноте, вычислить его транспортные пути, обезвредить вражеские минные поля. Всегда в тёплых отношениях с бойцами системы радиолокационного обнаружения и наведения. Относительно своих возможностей они слабо вооружены. Они знают, как оружие выстреливает пулю, как она летит, как попадает в противника, но что она делает в организме противника и почему он после этого умирает — для них большая загадка.
9. Психиатры. Предпочитают донимать противника жутким завыванием из окопов и пугать световыми вспышками, но в контактный бой стараются не вступать. Если же боя избежать не удаётся, применяют электрошок.
10. Наркологи. У этих солдат свой, особый взгляд на «боевые 100 грамм». В остальном мало отличаются от психиатров.
11. Стоматологи. Снайперы. Работают очень аккуратно, поэтому их удел — не тяжёлые гаубицы, а снайперские винтовки. Недостатки: имеют склонность превращать небольшую вылазку в крупномасштабный штурм, неизменно заканчивающийся опустошением сундуков и карманов противника.
12. Узисты и рентгенологи. Бойцы системы радиолокационного обнаружения
и наведения. Боеспособность у них низкая, но они здорово облегчают жизнь всем остальным родам войск. Особенно артиллеристам.
13. Онкологи. Штурмовая авиация. Если дело совсем дрянь, их штурмовики вдребезги разнесут всё поле боя, не брезгуя даже небольшими ядерными зарядами, оставив лишь горы пепла, по виду которых сложно сказать, где пепел от противника, а где — от собственных передовых войск.
14. Патологоанатомы. Самые полезные и самые бесполезные солдаты одновременно. Они никого не убивают, но после боя подбирают и свои, и вражеские трупы, и хоронят их в общей братской могиле, без слёз и суеты, не допуская тем самым развития антисанитарии.
«Чат на чат» — новое развлекательное шоу RUTUBE. В нем два известных гостя соревнуются, у кого смешнее друзья. Звезды создают групповые чаты с близкими людьми и в каждом раунде присылают им забавные челленджи и задания. Команда, которая окажется креативнее, побеждает.
Реклама ООО «РУФОРМ», ИНН: 7714886605
Всем привет!
Моя бабушка - не ветеран, она "Дитя войны" рождения 1937г. Но она много рассказывала о своей тете-враче-участнице войны (ее уже нет с нами).
Я запомнил один эпизод из ее рассказа. Агрипина Романовна(так звали тетушку) в 1941г заканчивала мед. институт и сразу на фронт. И однажды ей, молодой девушке 24 лет, пришлось оперировать солдата в палатке: у него в пятке застряла невзорвавшаяся мина. А с передовой его привезли бойцы ползком, держа за ветку(корягу), а за другой конец этой ветки держался он. Так и доставили на операцию.
Тетушка удалила медсестер. "Буду оперировать одна". Но ей пришла помощь: пожилой санитар, дедушка, отказался уходить. "Дочка, я тебе помогу".
Она удалила эту "смерть", санитар вынес мину из палатки.
После войны тот солдат долго писал ей письма, благодарил.
Такие были люди! С каждым годом их становится все меньше и в наших силах остается лишь помнить!