Желудок расположен большей частью в левом подреберье. Несмотря на наличие связочного аппарата, он может смещаться в довольно широких пределах. Наиболее непостоянно положение нижней границы желудка, что зависит от провисания синуса, а оно в свою очередь - от конституции, тонуса, количества содержимого и др. Нижняя граница желудка находится в среднем на 2 - 4 см выше гребня подвздошной кости. У астеников нижний полюс желудка может провисать ниже гребешковой линии. К фиксированным участкам желудка относится свод, а при перегибе желудка кзади - наиболее высоко расположенный участок передней стенки, который всегда находится в непосредственной близости к левому куполу диафрагмы вследствие ее присасывающего действия и наличия желудочно-диафрагмальной связки.
Гастроптоз - низкое положение желудка, при котором большая кривизна его синуса располагается ниже анатомической нормы, а также имеют место соответствующие субъективные и объективные клинические симптомы. Если такое опущение не сопровождается клиническими проявлениями, то обычно рассматривается как своеобразный вариант анатомического строения (удлиненный желудок). Гастроптозы чаще обнаруживаются у астеников при общем спланхноптозе (конституциональные гастроптозы). Они могут быть приобретенными: в результате резкого похудания при патологических процессах, чрезмерных физических нагрузках ,возрастном ослаблении мышц и связок.
Симптомы гастроптоза и их корреляция со степенью.
1 степень – бессимптомное течение или незначительный дискомфорт после еды.
2-3 степень – тяжесть в животе, отрыжка, изжога, вздутие, запоры, снижение аппетита.
При сильном опущении – тянущие боли в эпигастрии, усиливающиеся в вертикальном положении и стихающие в положении лежа.
Лечение
Консервативные методы:
Диета – дробное питание, исключение переедания.
Лечебная физкультура (ЛФК) – укрепление мышц брюшного пресса (упражнения в положении лежа: "велосипед", подъем ног).
Ношение бандажа (особенно при значительном опущении).
Массаж и физиотерапия (стимуляция мышц).
Хирургическое лечение – крайне редко, только при тяжелых формах с нарушением пищеварения.
Рентгеноскопия пациентки с жалобами на частую отрыжку, чувство тяжести в животе, изжогу.
На рентгеноскопии желудка отмечается опущение нижней точки большой кривизны желудка ниже линии, проведенной между гребнями подвздошных костей, ориентировочно на 2-3см,что соответствует гастроптозу 3 ст.
Диагноз гастроптоз в постановлении №565("Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе") отсутствует, т.к не является значительной патологией для призывника, однако зачастую 3я степень гастроптоза сопровождается гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью – заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод, что приводит к повреждению его слизистой оболочки.
Чтобы претендовать на категорию годности В, потребуется наличие часто рецидивирующего (2 и более раза в год) рефлюкс-эзофагита II - III степени тяжести.
