Ответ на пост «Рабочие будни педиатра. С чем обращались на этой неделе...»
У врачей и фельдшеров СМП есть 388 приказ Минздрава, который требует ВСЕХ детей до года - госпитализировать. А еще есть приказы региональных МЗ (например 833 приказ МЗ Свердловской области увеличивает порог обязательной госпитализации до 3х лет включительно).
Это раз.
Лечить ребенка с "легкой инфекцией" дома можно участковым педиатрам, в функции СМП лечение не входит.
Это два.
Для нормального лечения нужны нормальные родители (правильно выполняющие рекомендации и адекватно оценивающие состояние ребенка). И нормальные родители СМП при "легкой инфекции" не вызывают.
Это три.
Поэтому - в стационар.
Рабочие будни педиатра. С чем обращались на этой неделе...
Всех приветствую! С Вами Андриянов Станислав Юлианович - врач-педиатр и врач скорой помощи.
На этой неделе было бесчисленное количество обращений/вызовов по поводу ОРВИ/ковида/кишечной инфекции, но три пациента на фоне остальных очень выделяются - сейчас и расскажу об этих случаях.
1) Ребёнок - 2 годика - вроде бы с банальным обструктивным бронхитом, НО я поставил тяжёлую степень тяжести, дыхательную недостаточность 2 степени и дал ребёнку ингаляцию кислородом (в общем и целом такая ситуация довольно редко встречается, относительно всех остальных обструктивных бронхитов).
У малыша при каждом дыхательном движении было втяжение уступчивых мест грудной клетки - очень тяжело дышать. Втягивалась нижняя часть грудины, межрёберные промежутки и ямки над ключицами. Измеряю сатурацию (насыщение крови кислородом - на палец прибор специальный) - показатель 92% (ниже нормы - должно быть 95+), а пульс 150 (очень ускорен). Сатурация ниже 95% требует ингаляции кислорода. Сами понимаете, что если требуется сторонняя поддержка дыхания - то это тяжёлое состояние.
Конечно же, я настоял на госпитализации. И мне пришлось встретить НЕЖЕЛАНИЕ матери ехать в больницу... А у меня есть особенность - когда я вижу реально тяжёлого ребёнка, которому здесь и сейчас есть угроза жизни и здоровью, то вся деликатность и терпимость речи резко улетучивается - становится сложно подобрать правильные слова, чтобы убедить родителей в необходимости срочно ехать в больницу. Это связано с тем, что у самого немного начинается паника - и все мысли лишь о здоровье ребёнка, и что мне нужно делать, если сейчас не дай бог он потеряет сознание или станет резко хуже в дороге. В какую больницу поехать - ближайшую или нет, и примут ли там вообще и тд...
И вот когда начинаешь всё это обдумывать, а тебе говорят: "а может без больницы? Вдруг мы там ещё что-нибудь подцепим"... В этот момент моя модель общения с пациентам сменяется на патерналистическую (когда врач выше пациента - "командует") - и чуть ли не в приказном тоне говорю срочно собираться и ехать, а иначе всё будет очень плохо...
Из-за пробок, которые не раздвинуть даже мигалкой с сиреной, добирались около 50 минут до стационара. Благо в пути всё было хорошо, и как только мы приехали - сатурация уже была 99%, ребёнок даже повозмущался - чего это разбудили, так хорошо уснул - никуда не хочу уходить.
*Когда ребёнок не тяжёлый и экстренности нет - я всегда стараюсь общаться с пациентами коллегиальной моделью - когда врач и пациент равны. Интересуюсь страхами и переживаниями родителей, абсолютно терпимо отвечаю даже на самые глупые вопросы - ведь я понимаю, что они переживают о ребёнке и боятся. Пытаюсь поставить себя на их место и всегда предлагаю такой вариант, какой бы выбрал сам для себя. Например, есть врачи/фельдшеры на скорой помощи, которым до фени удобство пациента - и даже самую лёгкую инфекцию везут в стационар, хотя можно бы было с таким же успехом полечиться дома... А если есть возможность лечиться дома - то обязательно нужно ею воспользоваться. И в данном случае поездка в стационар - это вред.
2) Попались целых два пациента с нейрофиброматозом - очень редкое заболевание (оба обращения были по поводу ОРВИ). Одной из отличительных черт этой болезни являются пятна цветом «кофе с молоком». Что ещё было интересно, так это то, на сколько по-разному проявляется заболевание у двух разных детей:
Первый ребёнок ~3 лет (чьё фото пятна прикрепил) - кроме этих пятен больше вообще никаких проявлений нет. Физическое и психическое и речевое развитие не отстаёт. Каких-либо физических деформаций и особенностей внешнего вида нет. В генетическом исследовании обнаружили ген нейрофиброматоза NF-1. А проходить диагностику, чтобы исключить этот диагноз, назначили лишь на основании этих самых пятен. У родственников нейрофиброматоза нет. В общем и целом, совершенно обычный ребёнок, но есть вот такие пятна на коже.
Пятно "кофе с молоком" - при рождении было чуть поменьше и более светлое. Также, есть мелкие пятнышки. Иногда появляются не сразу, как ребёнок родился, а позже.
3) Второй ребёнок - тоже 3 года - если не полная, то частичная противоположность. Также имеются пятна "кофе с молоком", но ребёнок в 3 года отстаёт в речевом развитии (что нередко бывает и у абсолютно здоровых детей), хотя при этом всё понимает - может показать пальцем на названный предмет или помахать «пока-пока».
Самая большая проблема - ребёнок оооочень не усидчив, что и вызывает небольшое отставание в развитии. И с таким ребёнком сложно заниматься взрослому человеку, так как нужно не по 20 минут пару раз в день развивающую игру проводить, а по 2 минуты 20 раз в день, иначе внимание рассеивается и обучение становится не эффективным.
И зайдя в комнату к ребёнку я обратил внимание на лёгкую и не сразу бросающуюся в глаза "генетичность" лица ребёнка ("стигматичность" ещё иногда говорят) - когда черты лица не совсем типичные, как у большинства людей - и таких пациентов хочется отправить к генетику по одному лишь взгляду. Конечно, такие черты вполне могут быть и вариантом нормы, но лучше перебдеть... А генетики умеют видеть то, чего остальные врачи никогда бы не заметили.
И ещё одна особенность со вторым ребёнком - там есть два-три родственника с нейрофиброматозом. Заболевание по идее должно протекать по схожему сценарию, что и у родственников. А у них тоже отмечалось отставание лет до 3-4, а затем осталась лишь гипервозбудимость (опять же, многие здоровые дети тоже гипервозбудимы).
Родители большие молодцы - очень здорово занимаются с ребёнком, ходят в дефектологические центры и тд. Поэтому, думаю, чуть позже будут достигнуты неплохие результаты, и качество жизни будет достойным, как у здоровых людей.
Если Вы обратили внимание на такие пятна на коже у ребёнка - обязательно нужно сообщить врачу (он может просто не обращать на это внимание). И желательно проконсультироваться с врачом-генетиком!
Если среди читателей тоже есть люди с таким диагнозом - напишите в двух словах, как это отражается на повседневной жизни, какие есть проявления?
Отвечу на Ваши вопросы здесь в комментах или в телеграм-канале / Вконтакте
Вопрос по бронхиту
Вопрос к врачам пикабушникам.
2 недели как болел умеренной простудой - то есть чуствовал, что простыл (после кондеров), но особо эта простуда не напрягала.
В прошлые выходные начался сильный кашель с отделением мокроты. Сегодня добавилась температура 37.1 и общая слабость.
Сходил к врачу(прием вел фельдшер). В результате осмотра говорит что или ковид или бронхит. Дала направление на мазок и назначила лечение от бронхита.
Я думаю у меня бронхит - был 3 года назад ощущения теже. Схожу конечно на мазок, но пока вопрос по назначение лекарств.
Назначила:
1. Хлорфилипта
2. Амброксол
3. Ингаверин (походу фуфломицин это)
4. Витамины с д цинк
5. Полоскание носа и горла мирамистином.
6. Антибиотик Глево если завтра будет температура
7. Парацетамол.
Меня смущает это назначение. В прошлый мой бронхит список лекарств был иной.
Или все норм? Что скажете?
Или после результата мазка пиздовать в платную клинику (прошлый бронхит лечил в платной. Успешно)
Заранее огромное спасибо
Как я перестала простужаться
С детства я была сопливицей. Сопли были всегда, болела простудными перманентно с осени по весну. Был гайморит. Мне делали жуткую процедуру в период обострения: электроотсос содержимого пазух. В народе "кукушка". Не больно, но очень уж страшно и противно. С одной стороны насос накачивает в полость гайморовых пазух теплый фурацилин, с другой стороны насос откачивает содержимое. Фиг знает, есть ли сейчас такая процедура.
Выросла. Гайморит прошел. Как сказала лор (к.м.н.) из-за верховой езды, которой я занималась. Грубо: типа перегородки из-за тряски на место встали :)
Но простуды продолжались. Докатилось до того, что мне поставили хронический обструктивный бронхит.
Так я и болела бронхитом два раза в год, пока не случилось следующее: у меня зашатались все зубы.
Я пошла к пародонтологу. Все оказалось не так страшно сейчас, но очень страшно в перспективе (все зубы выпадут :). Меня пародонтолог сильно застращал и велел все время полоскать ротовую полость. После каждого приема даже малюсенького куска пищи надо полоскать ротовую полость.
Итак, я стала маньяком полоскания полости рта. У меня везде разные ополаскиватели, с собой я всегда ношу ополаскиватель. Всегда, всегда утром, вечером, помимо чистки, я полоскаю рот. Часто и горло заодно.
С тех пор я перестала болеть простудными заболеваниями. Вообще. Ни разу. За три года. Тьфу, тьфу, тьфу. Ополаскиватели я выбираю без хлоргексидина и триклозана, ибо ими нельзя долго полоскать.
Никогда я не полоскала полным колпачком. Набираю в рот прямо из горлышка комфортную порцию ополаскивателя, и полоскаю примерно 30с. Так что любого ополаскивателя мне хватает очень надолго.
Мне кажется, корреляция налицо.
Возможно, это вам пригодится. В любом случае: не болейте, пожалуйста!
П.С. Зубы не выпали :)
Бронхит - это кошмар
Много букав, учтите.
Отсутствие вредных привычек и регулярные спортивные упражнения принесли мне немалую уверенность не только в собственных силах, но и в своём здоровье. Скорее даже, самоуверенность. Потому что когда в начале января я начал сильно кашлять с мокротой, не придал этому значения. Я же и раньше кашлял, само проходило. А сейчас я к тому же весь из себя такой неуязвимый. Как я думал. Тумана ещё нагоняло то, что кроме кашля проблем больше не было. Отличное самочувствие, нет температуры. Продолжал заниматься делами, тренировки даже не думал оставлять. К врачам очень редко хожу, в поликлинике раз в год максимум бываю.
Прошло недели две-две с половиной. Кашель не то что даже не проходил, наоборот, его стало ещё больше. Разговаривать стало реально проблематично. Вместо слов чаще всего звучал кашель. Мокроты выходило много, очень много. Добавилась ещё боль в рёбрах при каждом закашливании. Аппетит ухудшился, порой начинало подташнивать. Но опять же, в жизни мне это не сильно мешало, старался не замечать. Пил много чая, много тренировался а надежде, что физ. нагрузки помогут мне побороть напасть. Но вот я стал подозревать, что дело нечисто. Сказал себе, что в начале февраля пойду к врачу. Там как раз недели три болезни было бы. Но получилось гораздо хуже.
Однажды проснувшись днём, я обнаружил, что не могу дышать. Кто смотрел Игру Престолов помнит, кого отравили в четвёртом сезоне и насколько жутко и реалистично смотрелась эта сцена. В моём случае, было всё похоже. Я выскочил на улицу, потому что дома вдруг стало катастрофически жарко. Упал на колени, пытаясь отдышаться. Вместо вдоха-выдоха, звучали хриплые звуки и при каждом отхаркивании вываливалось много мокроты. По всей видимости, она перекрыла дыхательные пути и чуть не отправила меня на тот свет. Минут пять я отхаркивался. Еле-еле пришёл в себя. Грудь адски болела, горло раздирало и говорить полчаса я не мог, самочувствие внезапно стало ужасным, ноги плохо держали. Но самое плохое - это появившаяся отвратительная тошнота.
В ближайшей больнице сделали снимки, думал старая добрая пневмония, но сказали, что лёгкие чистые и поставили диагноз "Неуточнённый острый бронхит". В больницу не положили, просто выписали таблетки и сказали на следующий день придти в поликлинику за рецептом. Ок, пошёл домой. Тошнота как раз усилилась, голова закружилась, по дороге приседал на колени, чтобы не упасть. Пришёл домой, почти сразу вырвало. После чего стало гораздо легче, как до того утреннего приступа.
Дальше поликлиника. Прописали два лекарства, Амоксиклав и Флуимуцил. Выхожу из поликлиники - и снова приступ! Задыхаюсь, отхаркиваюсь, отплёвываюсь. Прямо у дверей врачебного заведения. Всё то же самое: минут пять процесса, боль в груди, последующая тошнота. Дошёл домой, сценарий повторился. Головокружение, опять вырвало. Одинаково.
Дальше несколько дней пил таблетки по расписанию. Становилось легче. Меньше кашля, но мокроты по-прежнему много. И когда я думал, что почти победил - случился новый приступ. Снова задыхаюсь, боль в груди и плохое самочувствие. В этот раз правда приступ был гораздо легче предыдущих: шёл не больше минуты-двух, а воздуха всё же было значительно больше.
Спустя дней восемь после начала лечения всё почти вернулось в норму. Кашель всё ещё был, но уже гораздо более сухой и почти без мокроты. А также значительно снизилась его интенсивность и частота появления. Лекарства закончились, снова в поликлинику иду. И тут мне говорят, что больше пить лекарств нельзя, а небольшой кашель - остаточный, сам пройдёт.
Прошло дня три, почти подобрались к сегодняшнему моменту. Самочувствие хорошее, аппетит почти всегда нормальный. А кашель всё ещё есть, увы. Очень мало, почти сухой, но есть. А во время него ещё сильная боль в груди. Вот я и не понимаю, что делать. Врач сказал, что всё, но на 100% я точно не вылечился. Пока не знаю, что буду дальше делать. Затягивать снова как-то больше не хочется. Буду рад советам.
Для себя я усвоил урок, что интенсивный кашель больше недели - это не игрушки. Лет в 14 я болел пневмонией. Тогда всё шло замечательно, никак проблем. Десять дней в больнице и как огурчик. Здесь же бронхит, который я всегда считал чем-то несерьёзным и совсем не опасным. И это кошмар, худшая болезнь, с которой я сталкивался. Ощущение удушья ужасно. Куча противной слизи. Вечное отхаркивание, в том числе прямо на улице, потому что в ином случае оно забивало бронхи и не давало нормально дышать. Так что надеюсь моей ошибки вы не повторите, очень уж мерзкая эта болезнь. Причины возникновения тоже непонятны: я много проводил времени на холодной улице, в том числе во время тренировок, а ещё в последние пару месяцев подолгу сидел в непроветренном, маленьком помещении с сухим, горячим воздухом. Тоже как вариант.
Кашель на самом деле может стать очень серьёзной проблемой. Если он у вас сейчас есть - лучше проверьтесь и не затягивайте.
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Чем лечить?
Привет! Попытка не пытка...
Мамуля заболела бронхитом, видно осложнение после простуды
Созванивалась с ней, мучает кашель, пьет все что можно (сиропы, таблетки, суспензии). К слову, она провизор, аптека и лекарства - ее сфера. Особо не помогает ей, заставляю идти в больницу - отнекивается. Сказала, что если к следующей неделе легче не станет, так и быть сходит. На мой вопрос о том, что привезти ей с Москвы, она в шутку просит лекарство...
Обеспокоена этим, обе знаем, что во всех аптеках примерно все одно и то же, да и врач в больнице не думаю, что что-то сверх крутое посоветует..
Может быть вам, или вашим родственникам/знакомым довелось сталкивались с этой болячкой? Есть какое-то хорошее средство, которое эффективно помогает? Чем и как лечиться? Даже не знаю, за что кидаться и куда бежать, что брать
Заранее спасибо.