Ответ на пост «Рабочие будни педиатра. С чем обращались на этой неделе...»
У врачей и фельдшеров СМП есть 388 приказ Минздрава, который требует ВСЕХ детей до года - госпитализировать. А еще есть приказы региональных МЗ (например 833 приказ МЗ Свердловской области увеличивает порог обязательной госпитализации до 3х лет включительно).
Это раз.
Лечить ребенка с "легкой инфекцией" дома можно участковым педиатрам, в функции СМП лечение не входит.
Это два.
Для нормального лечения нужны нормальные родители (правильно выполняющие рекомендации и адекватно оценивающие состояние ребенка). И нормальные родители СМП при "легкой инфекции" не вызывают.
Это три.
Поэтому - в стационар.
Плеоморфная аденома (карцинома) околоушной слюнной железы
Всем доброго дня!
Хотел бы рассказать свою историю и спросить совета. Возможно, у кого-то из читателей была похожая ситуация и есть рабочие варианты лечения. Ну и может кому-то будут полезна моя история (пикабу хорошо индексируется).
На всякий случай уберите от экрана слабонервных беременных детей и животных. Будут некрасивые фоточки.
История началась в 2020 году, когда я заметил справа на нёбе выступающий бугорок, рядом с миндалиной. Он не болел, поэтому я не придавал ему значения, пока он не подрос и не начал мешать (да, знаю, что долбоящер и надо было быстрее к доктору).
Далее пошли обследования: Терапевт --> ЛОР --> Онколог --> УЗИ --> МРТ --> Пункция.
Наша местная цитология показала: скопление клеток плоскоклеточного рака. Я от такого диагноза подофигел, и начал подыскивать местечко на кладбище, но взял себя в руки и решил лечиться. После консультации с местным хирургом приняли решение вырезать тут у нас в ярославской областной клинической онкологической больнице. Резали снаружи и изнутри. В итоге вырезали опухоль размером с хорошее такое куриное яйцо категории С0 :)
Вот так красиво зашили скобками :)
Потом всё подзажило и скобки сняли, а швов под бородой стало не видно.
Гистология показала: плеоморфная аденома (доброкачественная), края реза интактны, значит лишних клеток не осталось. Отпускают домой, повезло, все дела, МРТ-контроль через 6 месяцев. Жизнь прекрасна!
Из минусов:
- пару недель питался через трубку в носу, неприятно но жить можно
- по пути рубанули грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, плечо ушло вниз рука плохо поднимается,
- лицевой нерв слегка задет, но в целом всё работает.
Проходит 6 месяцев, делаю МРТ, а там рецидив.
Морковина поменьше предыдущей, но тоже неприятная...
На этот раз местный профессор собирался в отпуск и не особо хотел мной заниматься, поэтому решили поискать кого-то в столице.
После консультации я попал в отделение ЛОР-онкологии в ЛОР-центре на Волоколамском. Операция была эндоскопическая, через рот удалили правую миндалину и всю опухоль что была за ней. Опять пару недель поел через трубку в носу, пока во рту всё заживало.
По гистологии - опять плеоморфная аденома (доброкачественная), края хорошие, лишнего нет...
Радуюсь и еду домой заживать. Контроль через 6 месяцев.
Но контроль понадобился раньше, т.к. на шее под ухом начали лезть лимфоузлы и морда лица стала опухать.
Делаем контрольное МРТ, ну и вы уже наверно догадались что там...
Грёбаный попкорн!
С этой штукой меня отправляют в НМИЦ Блохина на Каширке.
Тут пересматривают МРТ, несколько раз пунктируют, берут все анализы и в итоге госпитализируют и режут. Говорят, что первая операция (в Ярославле) была сделана плохо и опухоль разнесли... х.з. не специалист, может и так.
Операция была самая тяжелая, отрезали много, восстанавливался очень тяжко. Лицевой нерв восстанавливался очень долго, глаз не закрывался, лицо обвисло, сейчас уже лучше, частично функции восстановлены.
По гистологии: рак в плеоморфной аденоме (т.е. либо аденома малигнизировалась за время моих приключений, либо предыдущие гистологии были ниочём... х.з. не специалист). Рез прошел по опухоли и в краях реза найдены клетки. Решено добивать её радиацией.
Далее шов заживает и сразу отправляюсь на лучевую терапию. Там же в Блохина. Почти 7 недель облучаю "ложе опухоли", получаю свои 66 Гр. радиации, красивую стрижку и ровный загар )) Про саму лучевую можно писать отдельно - та еще жесть.
Еду домой и борюсь с лучевыми реакциями.
Думаю, ну уж теперь эта херня точно сдохнет... А нет :(
На днях сделал контрольное МРТ, а там старые знакомые...
Разве что фракция побольше чем в предыдущей, а размером 1 в 1.
Вот что имеем на данный момент:
- 3 операции
- лучевая
- диагноз C07
- рецидив
- во вторник еду в Блохина на консультацию
Теперь х.з. что ожидать - возможно будут пробовать травить химией или сделают еще операцию, а может оставят жить с этой фигней в голове... Вощм весь в думках, поэтому и решил пилить пост.
Вдруг, у кого-то есть подобные истории с удачным финалом или знакомые, кто эту хрень победил - поделитесь пожалуйста! Буду благодарен за любую информацию!
Вместо итогов:
1. Если распухло и болит - иди ко врачу
2. Если распухло и не болит - иди ко врачу бегомнахерсцуко!!!!
3. Не связывайтесь с региональными онкологичками - старайтесь попасть в столицу (Блохина /Герцена), там больше опыта и оснащение более современное.
4. Не унывайте - выход найдется из любой ситуации.
Бонус для тех, кто дочитал.
Про то, что надо точнее формулировать свои желания.
У меня, например, сбылись все мои желания, вселенная меня услышала:
1. Хотел похудеть - получай минус 15 кг.
2. Хотел завязать с алкоголем - запросто, больше ни капли.
3. Хотел получить образование - злокачественное образование, это тоже образование.
4. Хотел перестать быть ленивой жёппой - теперь некогда лениться, х.з. сколько мне осталось
5. Хотел больше радоваться жизни - получай, проснулся утром уже рад )
Осталось одно желание, поскорее поправиться :)
Всем спасибо, всем здоровья!
Замена ТБС или как в 38 лет я понял, что не бессмертный. часть 1
Дожив да своих 38 лет, у меня не было каких-либо серьезных травм, руки-ноги не ломал, даже аппендицит не вырезали. Единственно что беспокоило так это редкие боли в пояснице. И всегда, когда слышал в разговорах что кто-то сломал ногу или кто-то серьезно заболел, я всегда наивно полагал что меня то уж это никогда не коснется!
Примерно к концу июля этого года, я начал ощущать не приятные боли в бедренных мышцах во время выхода из автомобиля после долгой поездки. Сперва не обращал на это внимание, но с каждым днем боли стали сильнее и начали отдавать в колени. И когда боль терпеть уже стало невозможно без лекарств, решил обратится к врачам.
Подумав, что у меня возможно межпозвоночная грыжа, и от этого и боль в ногах, обратился к неврологу. Сделали МРТ ПОП, на крестце действительно была грыжа. Но невролог засомневался и отправил еще на консультацию к травматологу.
Травматолог уже по МРТ ТБС определил коксартроз 2 степени и асептический некроз головки бедренной кости 3 степени на левой ноге и 2 степени на правой. И после слов о том, что уже нужно готовится к операции по эндопротезированию и пора собирать документы на инвалидность, у меня перед глазами все поплыло и пропал дар речи. Так-то я рассчитывал, что выпишут мне укольчиков, скажут отдохнуть в санатории и все, я снова здоров! Но не тут-то было) Это оказалось только начало.
Дома жена в слезы. Теща в слезы. Дети конфеты жуют, смотрят большими глазами, ничего не понимают)
Травматолог посоветовал 3 больницы для проведения протезирования по квоте. В первой очередь оказалась полтора года и устанавливали в ней только отечественные импланты. Во второй нужно ждать год, но у них уже есть заграничные импланты. Обратился в третью, (как я уже потом понял в нее нужно было идти в первую очередь) меня осмотрели в этот же день, дали список документов, анализов и обследований требующихся для эндопротезирования. И назначили госпитализацию на 30 сентября и операцию на 3 октября, ровно через четыре недели (ЧЕТЫРЕ КАРЛ......какие нафиг полтора года) после обращения к ним! Радости моей не было предела, не очень-то хотелось мучится с болями 1-1.5 года!
Один месяц оказался очень оптимальным вариантом, я не спеша выполнил весь список требований. Купил всё что мне будет необходимо для операции и в послеоперационный период (Костыли, компрессионные чулки, эластичные бинты, подгузники для взрослых, подушку trelax orthofix, насадку на унитаз с поручнями) я стал ждать дня операции.
Во второй части расскажу, как прошла операция и проходит восстановление.
@Teri333 Сегодня-завтра постараюсь выложить вторую часть.
Спасибо за внимание.
p.s тэги не моя сильная сторона
Дневник больного Ходжкинской лимфомой. Запись 3. Госпитализация
Доброго времечка!
После консилиума прошло уже две недели почти. За это время накопилось немножко обновлений, сейчас будем выкачивать .))
Сейчас нахожусь в больнице. Приходится работать отсюда, чтобы не получать вместо ЗП по уровню МРОТ с задержками. На больничный вышла, с работодателем договорилась, чтобы выходить в дни, когда состояние позволяет.
Настроение у меня, как ни странно, даже лучше, чем было дома. Наверное, связано с тем, что ОНО свершилось!!!
Ню... да обо всём по порядку)
Самое приятное то, что в больнице меня наконец-то не послали гулять в долгое пешее, а приняли направление, выписали талончики на анализы, даже диагнозом поинтересовались (в направлении указан был в кодовом обозначении).
Правда, это была бы просто не наша больница, если бы не было косяков. Мне кажется, косяки - это такая... своя изюминка. Стимулирует жить, не расслабляться и держать свой боевой дух в тонусе, так сказать.
А косяк такой: общий анализ крови для госпитализации нужен не более чем пятидневной давности. Талон на вторник, госпитализация в понедельник. Заверили, что все анализы придут вместе и на дату выдачи.
В пятницу получила почти все анализы на дату вторника, кроме одного, этот был на среду. Общий анализ крови не годен.
Анализ на гепатиты пришлось сдать платно, чтобы было быстро, а то в поликлинике сказали, что не успеют. И общий анализ.
Уже сидя в платной клинике поняла, что проспала сдачу ПЦР... хорошо, что вспомнила)
Из другого города приехала сестра с мужем. Пару лет не виделись, у них своих проблем хватает, но всё-таки собрались, приехали, движуху наводят. В самое кокоро. Если читаете, я благодарна вам за поддержку и помощь. Очень ценю) Шпасибо))
Через пару дней после консилиума взяла консультацию у врача из Москвы. Сказали, что обязательно должны сделать ИГХ и трепанобиопсию. Я уже на панике, что мне ничего делать не станут, не сделали точно, ищу стоимость всего исследования, расстраиваюсь от ценника. Написала врачу, контакты которого у меня были, он в отпуске, но на исследование отправили. Выдохнула.
В день госпитализации с двумя рюкзаками оказываюсь в приёмном отделении. Так тяжело поверить, что всё начинается. И вроде радостно, и тревожно.
У лечащего врача на всякий случай спрашиваю про ИГХ и трепанобиопсию. Второе не практикуют в этой больнице, а первое уверяет, что сделали, но проверит.
На следующий день узнаю, что не сделали.
Пара-па-пам.
Исследование проводится до 15 дней. От перспективы провести в больничке месяц вместо запланированных двух недель настроение приуныло. Врач сказал, что попросил сделать побыстрее и лаборатория должна с задачей справиться.
Два дня томительных ожиданий и вопросов по типу "а может домой, а?" прошли очень интересно. В первый день была невероятно харизматичная и позитивная девушка. Она очень отзывчивая, добрая и искренне желающая помочь. Таких бы людей побольше - мир был бы чутка получше. По образованию - медицинская сестра. Следила за моими капельницами (кололи глюкозу и что-то ещё), подсказала, какие препараты пить от каких симптомов. Мы проболтали до самой ночи, пока нас не попросили хохотать поменьше (каюсь, забыли про время и то, что надо быть чутка потише). Научила меня менять препараты на капельницах. Она мне очень понравилась, хотелось бы и мне быть такой же позитивной))
На второй день я переселилась на её койку, чтобы быть подальше от двери. Остались мы со второй женщиной... я бы назвала её Анджела (удаление на А). Из сериала Офис... очень похожа внешне, самая маленькая, хрупенькая, и порой чем-то недовольна/возмущена. Неплохой человек, просто общение туговато шло)
На четвёртый день к нам на ночь пришла женщина. Со своим постельным. На день. Я была так восхищена! Эта женщина везде вокруг себя создаст комфорт. Она, словно воробушек, долго прихорашивалась утром, так забавно было за этим наблюдать.
Сегодня подселили бабушку-милашку.
А ещё сегодня встретила девочку, которую посвящала в студенты четыре года назад..... и так больно стало за неё. Не думала, что за малознакомого человека может быть так больно... так хочется крикнуть ей: "Не смей больше болеть! Лечись и чтоб долго и счастливо!!!", но да это не в моём характере..) Буду посылать ей свои позитивные флюиды х)
На этом приключения пока всё.
Хочу ещё подробно каждый день курса описать. Не смогла в тырнете найти впечатлений после первого курса по моему протоколу, а он меня очень заботил. Надеюсь, кому-нибудь записи пригодятся)
Что ж... будем жить!
Спасибо всем, кто осилил полотнище))
Порекомендуйте врача
Привет, пикабутяне. Я в отчаянии. Опять в больнице. Никакая терапия не помогает. Приступ за приступом, вчера упала , ещё и челюсть повредила. Базисная терапия не держит, ещё в связи с санкциями некоторые оригинальные препараты не найти, что делать, не знаю. Может кто по рекомендует грамотного эпилептолога. В Бурденко, Кожевникова, Пирогова, Казаряна не по могли, к сожалению.
Слава Богу работаю как-то удаленно, иначе вообще не знаю как, секвенирование, вээг мониторинг многосуточный - все это дорого- коплю по-тихоньку(параллельно стою в бесконечной очереди по ОМС), надеюсь к весне наберу нужную сумму и что-то прояснится.
И опять ГЛАВНЫЙ ВОПРОС где найти эпилептолога. Пожалуйста, знающие поделитесь.
Гиалуроновая кислота: в какие суставы, зачем и нужно ли делать уколы?
Гиалуроновая кислота применяется для облегчения боли при остеоартрите I-II ст (т.е. на начальных стадиях), если лекарства не эффективны. Я знаю, что удовольствие это не дешевое, поэтому делюсь с вами информацией, когда её разумно использовать.
Как работает гиалуроновая кислота: восполняет дефицит внутрисуставной жидкости и суставные поверхности меньше трутся друг об друга, а значит, и болит меньше. А еще оказывает хондропротективное (регенерирующее) действие и снижает уровень воспаления.
Возможные побочные эффекты: аллергия (особенно у тех, кто реагирует на птичий белок, перья или яйца), проблемы в месте инъекции, «псевдоподагрические» реакции (бурное воспаление).
Разберем эффекты гиалуроновой кислоты по суставам:
Колено - допустимо использовать при умеренном остеоартрите и сильной боли, эффект может наблюдаться через 12 недель и более. На последних стадиях (III, IV) не подойдет. Будет болеть меньше или нет - точно спрогнозировать нельзя. Введение в коленный сустав гиалуронки одобрено и широко используется в России.
Тазобедренный сустав, плечо, височно-нижнечелюстной сустав, кисть - не нужно использовать, нет эффекта.
Голеностопный сустав - возможно есть небольшой эффект, но качественных исследований мало, нужно изучать дальше.
Итак, когда применять наиболее разумно - на I-II стадии (прослеживается суставная щель) остеоартрита коленного сустава, если сильно больно, а таблетки мало помогают.
Был ли у вас опыт применения гиалуроновой кислоты? Расскажите в комментариях.
Если кому-то нужна литература по этой теме - пишите, список отправлю.
Ваш ревматолог, Леся Кодинцева!
Мы в ВК: https://vk.com/centr.echo
Мы в ТГ: https://t.me/doctor_echo
У каждого свои недостатки
Беседуем с товарищем, он говорит:
- самолечение вредно
- но ты же сам врач. ты же не пойдешь к другому врачу лечится если заболеешь
- именно так я и сделаю, ибо для меня самолечение особенно вредно и почти невозможно
- почему?
- я хирург .