Коклюш, откуда берется, как выявляется, как лечится?
Коклюш/паракоклюш - Вид бактерий. Передается воздушно-капельным путем. Особенно заразен в детском возрасте, но могут болеть и взрослые, люди пенсионного возраста.
Источником инфекции является больной человек, а также бессимптомный бактерионоситель (чаще всего это вакцинированный человек)
Заболевание делится на несколько этапов:
1. Катаральная. Небольшой подъем Т до 37,5, першение в горле, подкашливание. Ничем не отличается от обычного течения ОРВИ.
2. Пароксизмальная. На 10-14 день болезни начинается приступообразный кашель по несколько минут, кашель такой силы, что затруднен вдох. Вдох очень специфичен, очень быстрый и глубокий, сопровождаемый характерным гулом (еще называют хлопкОм) Количество приступов может варьироваться от 10 до 30 в сутки. На видео отличный пример
3. Разрешающая (выздоровление) Примерно через 4 недели после заболевания количество приступов уменьшается. В этот период человек уже не выделяет инфекцию, но длительное время в организме остается токсин, который продолжает раздражать дыхательный центр. Приступы кашля могут случаться в любой момент от психических/физических раздражений. Данный период может длится от 3 до 6 месяцев.
Проблемные в диагностике для меня становится именно неполностью привитые или давно привитые дети (больше 5 лет назад от последней АКДС). У них стертое течение и таких детей чаще приводят примерно через 2-3 недели с начала симптомов. В основном до этого периода они зодили в школу или садики и заражали своих сверстников. Поэтому, мы сейчас и видим небывалый взлет заболеваемости, когда до этого я ставил данный диагноз раз в год.
Диагностика простая, слава богу, очень чувствительная.
1. Бакпосев до 2х недель с момента болезни. Для меня это долго, анализ может готовится до 5 - 7 дней. Проводится двукратно в момент болезни и после лечения и только потом выписывается
2. ПЦР из зева. можно брать до 3х недель. Выполняется однократно в момент болезни и в момент выписки. Готовится за 2-3 суток
3. Антитела IgM - появляются через месяц после заболевания, тут можно констатировать о недавно перенесенном коклюше и дать рекомендации пациенту
Только по однократному IgG нельзя ставить коклюш. анализ нужно сдавать двукратно: в начале симптомов и через месяц, если отмечается прирост в 4 раза, тогда можно говорить о коклюше
Лечить данную инфекцию нужно как можно скорее, чем дольше потратится время на диагностику, тем дольше у пациента будет разрешающая стадия болезни.
Первая линия антибиотика: Макролиды (азитромицин/кларитромицин)
Вторая линия антибиотика, при непереносимости макролидов: Защищенный амоксициллин
Подытожу тем: "Дорогие мои, прививайте своих детей вовремя и прививайтесь сами, защитите себя и своих близких"
Антигистаминные при ОРВИ
Часто ли вы встречаете в своей практике назначения антигистаминных при ОРВИ?
Я довольно часто. Каюсь, по молодости и сам назначал. Как же аргументируют это врачи? - Для снятия отека на слизистой носа, горла, температура, чтобы высоко не повышалась и тд. На практике быстро стал замечать, пьет или не пьет, ребенок болеет одинаково, если у него нет сопутствующей аллергопатологии.
Родители, чьи дети старше семи лет, могут вспомнить как на каждое ОРВИ назначали препараты с фенспиридом, тоже один из антигистаминных препаратов, "Эреспал" , "Сиресп", "Эриспирус". Некоторые пили его литрами. Но стоило выявить пару доказанных случаев нарушения ритма сердца, как его запретили по всему миру. Внезапно оказалось, что крайне маловероятный риск преобладает над потенциальной пользой
Но препараты на основе цетиризина и др. никуда не делись, и их продолжают назначать при простудах. Но стоит немного углубиться и понять, что и эти препараты на ОРВИ никак не действуют https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
Попадаются и статьи: при одновременном назначении азитромицина и цетиризина может наблюдаться удлинение интервала QT у здоровых людей. Хотя официальные инструкции пишут об отсутствии взаимодействия данных препараторов. Стоит все равно взять на заметку данные и стараться не совмещать данные группы лекарств.
Я не против антигистаминных препаратов, когда они реально нужны: крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит. И даже во время орви, если у пациента имеются вышесказанные симптомы. Но при отсутствии аллергии – воздержитесь от назначения антигистаминных препаратов
Топ лучших вопросов за майские: про траты на свадьбу, мужскую красоту и инвестиции в 2024 году
— На что лучше потратить деньги: свадьбу или отпуск на месяц?
— Помогите придумать шутки про лысых (для дела)
— Самокатчик сбил человека и скрылся. Чем грозит?
— Вопрос женщинам: самые привлекательные части тела мужчины?
— Куда вложить деньги в 2024 году, чтобы получить прибыль?
— Помогите решить задачку по математике за 5 класс
Ответы на эти и другие вопросы в ленте Эксперты >>>
Исповедь педиатра-пульмонолога
И снова о пульмонологии. Июль и август, когда в клиниках сказал, что записывайте ко мне пульмонологических больных - я вышел из своей зоны комфорта. Каждый раз было не по себе, видя напротив фамилии пункт "пульмонолог".
Но пациент за пациентом, перечитывая литературу после приема и, даже, во время приема пациентов - рука набивалась, страх пропадал, слова становились более уверенные. На сегодня у меня возникает больше вопрос, не как поставить диагноз пациенту, а как убедить пациента в диагнозе.
Проводил спирографию молодому человеку, лет 24-25. Курит. На вопрос что случилось, зачем это исследование, отвечает: "на профосмотре во время исследования дыхания сказали, что показатели скорости выдоха ниже нормы" при этом самочувствие не страдает, кашля нет. Я провел ему исследование, были легкие нарушения проходимости путей. Я ему объяснил, что это первые признаки заболевания "ХОБЛ" и лучше начинать бросать прям сейчас, дальше будет только хуже. В ответ услышал парирование: "знакомый курил 30 лет, бросил, а ему легче не стало". Справедливая логика? У знакомого видать сформировался уже махровый ХОБЛ, а это заболевание прогрессирующее и откатиться назад уже нельзя, бросая курить мы только останавливаем болезнь и не даем ей развиваться дальше. На этом прием закончился и я так не понял, смог я его убедить или нет
С детьми еще сложнее, когда заходит разговор о бронхиальной астме. Типичный случай: ребенок болеет обструктивным бронхитом 4-5ый раз за год, и в прошлом году тоже были приступы, но меньше. Каждая обструкция длиться по 2-3 недели и каждый раз только с антибиотиками. Во время болезни слышен свист от ребенка, находясь в одной комнате. Каждый раз горе врачи назначают гербион/геделикс и "до свидания, хрипов не слышно, кашель может длиться до месяца". Знакомо? Дай бог, что бы на анализах показалась какая то аллергия, а если не покажется то тут мы и приплыли. С отрицательными анализами многие идут в отказ, не верят что это бронхиальная астма, не соглашаются на базовую терапию для профилактики приступов. На мои доводы, что не всегда получается найти аллерген, да и найденный может быть не причиной приступов. Чаще в детском возрасте астма ВИРУСИНДУЦИРОВАННАЯ, то есть обструкция происходит во время заражения обычного ОРВИ и дальше наша тактики строится, чтобы ребенок получал правильную базовую терапию, был вакцинирован от всего и развивал личные навыки гигиены.
Но на деле некоторые не принимают диагноз, не принимают назначенные препараты, пропадают с приемов. Ходят к другим врачам и ищут снова причину своих бронхитов во множествах мазков из носа, риноцитограммы и т.д. Но чем дольше человека беспокоят приступы бронхиальной астмы, тем меньше вероятность развития стойкой ремиссии в будущем, когда можно спокойно наслаждаться жизнью, спортом и не думать о своей болезни.
АЛИСА В СТРАНЕ ЖКХ и другие невероятные приключения клоуна в больнице
Клоунада в больницах начиналась с того, что красноносые приходили к детям. Сейчас мы активно работаем и со взрослыми пациентами, но про малышей, подростков и их родителей не забываем - также регулярно посещаем детские отделения, в которых сотрудники АНО "ЛенЗдравКлоун" - долгожданные гости. Вот какие самые яркие мгновения произошли за время выходов уже в этом новом году.
Идёт медицинский клоун Тик-Так по коридору и видит, что на встречу движется женщина с маленькой девочкой, которая пристально смотрит на новый неопознанный объект. Мы стали аккуратно общаться, знакомиться, с виду - всё очень сдержано, но тут мама говорит, что дочка стала скрести зубами от удовольствия. Вот это да - подумала я. Конечно, на разных этапах жизни мы выражаем эмоции так, как можем. Это неожиданная реакция, но о ей я бы никогда не узнала, если бы мне не сказали. С каждым днём понимаю - какая огромная сила слова, как важно учиться понимать друг друга. Мой клоун в этом преуспел, горжусь и учусь у него. Однако, ещё интереснее, когда что-то происходит как бы случайно, самой собой и без слов. Вот как это объяснить, понять, предугадать? Общаемся мы с ними дальше и я в продолжении игры не глядя достаю из кармана один из шёлковых платочков (вообще то они предназначались изначально для жонглирования, но есть множество вариантов во что ещё может превратиться этот реквизит) и платок оказывается фиолетовый. Тут мама снова удивляется, потому что именно такого цвета фломастером девчушка только что рисовала и у неё все руки (даже усы под носом) фиолетовые, но я этого не знаю и не вижу. И вот вроде бы совершенно ничего не произошло, но каким-то волшебным образом складывается удивительно логичная история. В такие мгновения всегда произношу про себя: "Спасибо, мой милый Клоунский Бог" - чистейшая магия!
И как не верить в то, что всё не случайно, когда клоуны только заходят в отделение, нас тут же видят семьи и родители своим детям говорят: "Вы хотели клоунов и вот они пришли". Это такое маленькое, но на самом деле огромное признание. Когда ждут, когда мы нужны! Но мы учим наших студентов "Школы медицинских клоунов" тому, что это нужно нам в первую очередь - мы идём в больницы, потому что это наша работа. Да, быть может на неё нужно чуть дольше настраиваться по утрам (а лучше - с вечера) и за относительно короткое время, проведённое в больничных палатах и коридорах, уставать приходится гораздо быстрее, но только при полной включённости удастся встроится в жизни нескольких десятков людей (а иногда и около сотни), чтобы сделать эту самую жизнь немного радостнее, светлее, прекраснее, счастливее!
А порой надо просто вовремя идти мимо процедурного кабинета, услышать детский плач и отвлечь на себя, такого яркого и улыбчивого, внимание ребёнка, которому ставят катетер. Тут бесполезно объяснять и уговаривать, медсестре просто надо сделать свою работу. От детского плача разрываются сердца у родителей и персонала - это естественно. Меня, как у человека, тоже кстати клинит, когда слышу плач, поэтому удивляюсь тому, как с клоунским носом научилась не реагировать на "сигнализацию". В тот раз получилось невероятно - малышку мы отвлекли, да ещё и медсестра, проводившая манипуляцию, наблюдала терапевтический эффект от присутствия клоунов.
Несомненно, персонал в больницах очень устаёт морально и физически, поэтому бывает и на нас, красноносых, шикнут, но мы не обижаемся, всё пониманием (но на свой личный счёт не принимаем) и стараемся, если это уместно в сложившейся ситуации, поддержать, пошутить, подбодрить. А вот здесь даже ничего не пришлось говорить - она всё увидела сама и когда ребёнок не плакал в то время, когда к нему прикасались, мне кажется, что в воздухе повис вопрос: "а что, так тоже можно?" Да, можно и нужно. И хотя в этой больнице я работала клоуном и до ковида несколько лет подряд, сейчас мы снова, каждый раз, доказываем (в первую очередь себе), что действительно полезны. Вот именно про такие ситуации, мне кажется, говорят: лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Но прийти в больницы и посмотреть на работу клоунов людям со стороны невозможно, поэтому продолжаю свой рассказ.
Приключилась ещё интересная встреча. Мальчик увидел клоунов в коридоре отделения - вроде идёт к нам и тут же возвращается к маме, начинает плакать. Мы отходим подальше (соблюдая дистанцию), выдуваем пузыри, он радуется, но через пару мгновений - опять в слёзы. Тогда мы начинаем уходить совсем, чтобы не вызывать у него переживания, но история повторяется. Такое не часто происходит - ситуация не типичная, не ясно, что именно является стрессом - наше присутствие или отсутствие. Хорошо, что мама его пришла на помощь и сказала: "он только отходит от наркоза". Тогда то всё стало ясно. Для нас её слова - это ключ, ведь у малыша сейчас много точек внимания и ему хочется, но страшно - вдруг опять будет больно. Поэтому нам нужно найти пространство, в котором будет тихо и спокойно, без множества раздражающих факторов. Спрашиваем разрешение зайти к ним в палату и там уже играем. Правда, его всё ещё немного пошатывает, поэтому перед прощанием дуем пузыри по одному (а не салютом). Такой мимолётный вроде бы момент, но он важен, потому что нам нужно не только отвлечь и порадовать, но ещё и играть так, чтобы никто не травмировался. Так что получается двойное включение у того, кто приходит работать в больницы - необходимо, чтобы и внутренний клоун и "пилот" были внимательны по максимуму!
Неожиданно вышло и ещё в одной палате, где лежал годовалый ребёнок с мамой и бабушкой, а также девочка - подросток с мамой. Все на нас обратили внимание, кроме сами понимаете кого. Дети, считающие себя взрослыми, часто закрываются (даже физически - руками лицо прикрывают) и всем своим видом показывают, что они вышли из того возраста, когда хочется играть с клоунами. Со всеми нам удалось настроить контакт, кроме этой девушки. Но когда мы узнали, что они с мамой из Орла, мы тут же рассказали, что нам туда очень надо, поскольку в этом славном городе живёт наш красноносый брат - Шутя Первый, Единственный и Неповторимый, нам чрезвычайно хочется его увидеть. Она оживилась и ответила, что можно быстро по телепорту до него добраться, но у нас почему-то не получилось. Тогда девочка пообещала ему передать привет от нас и тут же набрала на руке, как на телефоне, его номер и сказала: "Шутя, гони машину в Москву". Прикольно получилось и контакт всё таки удалось установить, но не через силу, а через интерес (это самое главное). После выхода я рассказала нашему региональному коллеге эту историю - так мило!
Поскольку работаем в разных больницах, часто встречаем семьи из разных населённых пунктов. И когда Воронеж, то просим передать привет нашей красноносой Тундре. А бывают прям целые дни Краснодара и клоуны фактически умоляют взять их с собой в чемодане, чтобы мы могли повидаться и обняться с Ляпой, Анфисой, Мордой, Огоньком, Мией, Упсней, Алиской. Всё таки красноносая семья - это большое счастье! Ну а как приятно людям, что мы что-то про их города знаем и их любим - не передать словами.
Всё в работе медицинских клоунов непредсказуемо, поэтому необходимо помнить зачем мы приходим в больницы. Даже если нас кто-то хочет видеть, а другие нет и всё это в одной палате - мы помним, что не должны причинять добро. Важно слышать людей, для которых палаты на время становятся если не домом, то личным пространством точно. Слушать, слышать и доверять происходящему. Заходим в очередную комнату, где сидят два ребёнка. Они хотят пообщаться (одним с большим энтузиазмом, другой - с меньшим, но всё же), тут появляется папа, который говорит, что им нужно собраться и уехать. Все мы хоть раз были в ситуации, когда нужно уложить всё и сразу, при этом ничего не забыв. Извиняемся, выходим в коридор. Наши юные клоуны (выпускники "Школы") расстраиваются, мол - там один мальчик так хотел, мы быстро переговариваемся о том, что надо воспринимать ту ситуацию, которая случилась, нормально, отказы будут, а с тем, кто хочет общаться, такая возможность найдётся.
И действительно - буквально через несколько минут нас зовёт его мама - соседи уехали и мы можем зайти. Общаемся, это оказывается давний друг Тик-Така. И тут в палату заселяются новые пациенты - мама с девочкой. Знакомимся. После имени Алиса первое, что приходит мне на ум - "в стране чудес" и тут я ловлю на себе этот "восторженный" взгляд подростка, а мама девочки говорит, что именно это её раздражает. Я ловлю себя на мысли: "Ну вот, ты же учишь клоунов уходить от шаблонов - вперёд". Через секунду говорю: "Ну тогда Алиса... из страны ЖКХ" - героиня наша просияла, ей почему-то эта чушь так понравилась и она тут же включилась, стала подыгрывать, развивая эту историю. Получилось здорово! И так оказывается бывает.
В другой день, когда мы пришли в это отделение, и шли в ординаторскую для того, чтобы уточнить у врачей к кому можно зайти из детей, а к кому не надо (из-за низких анализов, температуры или каких-то других ограничений), эта девочка сидела в коридоре и была рада пообщаться. Мы несколько мгновений шли по коридору вместе с её мамой и она тихонько, аккуратненько так шёпотом сказала, что их, возможно, госпитализируют сегодня, а они настраивались на завтра, попросила нас поддержать дочку. Это вызвало у меня крепкое и сильное ощущение доверия внутри, значит что-то мы сделали верное и базовое тогда, при первой встрече, что и в этот раз она обрадовалась тому, ведь Тик-Так вспомнил её имя (а для меня это сложная задача, ведь в неделю бывает от 4 до 6 выходов). девочка душевно принимала нас, легко и тепло общалась, искромётно шутила, продолжая тему ЖКХ. Потрясающе, когда симпатия вот так завязывается и чувствуется, что на долго. Прощались как старые добрые друзья. Даже дала нам пять. Здорово!
Вот таких историй у меня - море. Конечно, сразу записывать не получается - просто не хватает времени. Да и осознать надо то, что было, потому как иногда то, что удалось сделать, понимаю не сразу. Но что чудеснее всего - послевкусие, когда вообще не жду ничего, ведь уже отработала, переоделась в человеческое, просто иду по больнице и тут встречаюсь взглядом с женщиной (судорожно вспоминаю, что мы с ней кажется виделись в одном из отделений) и она говорит: "А Вы случайно не наш клоун? Я узнала по глазам"... Ну как такое возможно?! И пусть не на все ответы есть вопросы, так даже интереснее. Если эти глаза напротив оставляют впечатление, значит всё правильно. Нет, я не сомневаюсь в себе или в нужности того, что мы с командой делаем, просто мне нравится самой себе это всякий раз доказывать! Мы продолжаем этот путь.
* Автор текста: Лерика Пивненко - Лукина (медицинский клоун Тик-Так)
Red flags температура
🚩🚩🚩
Представим ситуацию: мальчик Сережа – ответственный гражданин. Он измеряет температуру тела как положено, раз в неделю в одно и тоже время. Даже, если чувствует себя нормально.
Но вот ведь неприятность – на термометре сегодня цифры 37.2°С, как и вчера, как и позавчера.
Стоит ли переживать Сереже и сдаваться в полицию здоровья?
Вроде в предыдущей статье написано, что переживать не стоит, так как температура не высокая, а даже нормальная.
Неясно...
Так вот, Сережа, запоминай: если субфебрильная температура держится уже несколько недель, а раньше такой температуры не было, то обратиться к врачу нужно. На консультации врач скажет тоже «неясно», поставит диагноз неясный субфебрилитет, и начнет диагностический поиск.
Photo by Markus Spiske on Unsplash
Неясный субфебрилитет и с чем его едят 🧐
Незначительное (37 – 37,9°С) повышение температуры тела, которое фиксируется на протяжении длительного времени, а именно от нескольких недель и более – обзывается 💡 неясный субфебрилитет.
Субфебрильная температура может отмечаться непрерывно в течение суток или возникать в определенные часы.
Часто кроме повышения температуры тела могут появиться жалобы на ощущение учащенного сердцебиения, слабость, выраженную сонливость, снижение аппетита.
Субфебрильную температуру вызывает ускорение обмена веществ или дисфункция центра терморегуляции, обусловленная инфекционными, аллергическими или какими-либо другими воздействиями.
Основные заболевания, проявляющиеся субфебрилитетом:
🦠 хронические инфекционные заболевания:
хронический туберкулез, бруцеллёз, синусит, пиелонефрит, паразитарные поражения, цитомегаловирус, герпес, мононуклеоз, венерические заболевания и многие другие очаговые инфекции в хронической форме;
👉🏻 болезни соединительной ткани;
🧪 различные аллергические реакции;
❗️ злокачественные новообразования;
👩🏻⚕️ болезни эндокринной системы:
патологический климакс, тиреотоксикоз-гормоны щитовидной железы при повышении концентрации часто вызывают повышение температуры тела, феохромоцитома и др.;
🧠 заболевания центральной нервной системы разной этиологии:
черепно-мозговые травмы, нейроинфекции и т.д.
- «Сколько тебе лет у тебя температура?»
- «17 38.3°С»
- «И давно тебе 17 у тебя температура 38.3°С?»
- «Уже да»
🤣 Ох уж эти отсылочки к Сумеркам…
Ну да ладно, говорим про фебрильную температуру
Фебрильная температура – это повышение температуры тела больного выше 38.3°С, фиксируется на протяжении длительного времени.
💡 Почему именно 38.3°С, а не 38.2°С или 38.5°С? Все просто – это пересчет другой системы измерений. Западные врачи работают в системе измерения в фаренгейтах. Для них лихорадка-это 101°F, или 38.3°С по Цельсию
Если фебрильная температура сохраняется более 21 дня и не установлена причина – то это состояние называется лихорадка неясного генеза.
❗️Это крайне опасное состояние, которое требует сложной диагностики. Такой диагностикой занимается терапевт или врач общей практики. Кстати, диагностика причины лихорадки неясного генеза - это высший пилотаж для врача. Поэтому стоит обращаться к грамотному специалисту.
Но почему так высоко поднимается температура?
Все дело в неких пирогенах, которые воздействуют на центр терморегуляции в головном мозге.
А откуда берутся эти пирогены?
Вирусы, бактерии, грибы и даже лимфатические комплексы способны продуцировать пирогены. Но не только! Например, опухоли тоже способны продуцировать пирогены. Это, в первую очередь, лимфопролиферативные опухоли почек и печени. Поэтому к повышению температуры надо относиться внимательно.
3 главные причины фебрильной температуры, которые исключаются последовательно:
1️⃣ инфекционные заболевания;
2️⃣ злокачественные новообразования;
3️⃣ заболевания соединительной ткани.
❗️На что обратить внимание при лихорадке:
вспомни, имел ли место укус насекомого или животного (например, клеща);
расскажи врачу где был и где жил, если недавно вернулся из поездки;
внимательно осмотри с врачом суставы, кожные покровы и слизистые оболочки;
врач также проведет осмотр всех групп лимфатических узлов, а также оценит состояние печени и селезенки;
обязательно следи за своим самочувствием – отметь, есть ли ознобы и ночная потливость (при пробуждении оцени мокрая ли подушка или простынь);
у пожилых людей особое внимание врач должен уделить пальпации височных областей (для исключения височного артериита);
сдача анализов должна быть частой-если зафиксирована анемия, надо оценить ее динамику;
пока не поставлен правильный диагноз лучше избегать назначения антибиотиков и глюкокортикостеройдов.
👉🏻 Кстати, некоторые препараты могут повышать температуру. Это амфотерицин В, дифенин, новокаинамид, хинидин, циметидин. Обязательно проконсультируйся с врачом, если после приема данных препаратов температура поползла вверх.
Об этом забывают при подборе дозы
Сохраняй, может пригодиться!
Важно понимать, что есть нормальные цифры артериального давления.
110/70 мм рт ст - оптимальный
120/80 мм рт ст - нормальный
130/89 мм рт ст высокий нормальный уровень артериального давления.
Внимание! Цифры нормальные для любого пола, ВОЗРАСТА, вероисповедания, принадлежности к субкультуре и профессии!
Для тех, кто начал кричать, что они привыкли к 150-160, а при 120 становится плохо, объясняю следующую вещь. Нормальные значения АД сводят к минимуму риски инфарктов, инсультов, других сердечно-сосудистых катастроф, а все что выше, естественно, повышают. Второй момент, плохо становится, когда резко приходишь к этим цифрам! Нужно постепенное снижение, подбор дозировки методом титрования дозы лекарственного препарата.
Такая сказочная вещь, как титрование дозы лежит в индивидуальном подборе и зачастую упускается. Часто пациент приходит на прием, где ему говорят: "Пей 10 мг препарата и УХАДИ ОТСЮДА!" Пациент потом годами пьет по 10 мг и ходит с высокими цифрами...не делайте так!
Смотрите в чем суть титрования. У любого препарата есть ширина терапевтической дозы: от минимальной выпускаемой (обычно часть от таблетки с минимальной дозой) до максимальной суточной, после которой уже передозировка и побочные явления.
Мы начинаем подбирать с половины минимальной дозы, повышая раз в несколько дней, пока не дойдет до нужных нам значений и эффекта. Например, терапевтическая доза 16 мг, первые 5 дней пациент принимает по 8 мг, затем повышает до 16 мг и еще 5 дней принимает. Если эффект не достигнут, то через 5 дней принимает либо 32 мг, либо 16 + 8 мг/сут (можно 1 утром, вторую в обед, или вечером). Разводить на несколько часов (утром, обед, вечером) нужно если не хватает на сутки, если не удается подобрать точную дозировку и мы делаем так, чтобы концентрация в крови падал ко второму приему (получается уникальная дозировка препарата, которую просто так не подобрать).
Вроде все просто, но сложно. В любом случае подбор нужной дозы должен быть! Не ходите с одной дозировкой, если не достигли нужных значений!
P.S. это работает не со всеми препаратами и не во всех случаях!
Как я лежал в государственной больнице
Однажды я попал в больницу в отделение терапии с нервным срывом (как потом оказалось) и у меня на время стала очень чуткое восприятие. Ну это когда смотришь Титаник и как баба ревешь, когда Лео тонет. Ну или вспоминаешь грустный момент из детства и хочется забиться под одеяло и плакать без остановки. Хотя до этого не плакал 30 лет.
И за две недели я встретился с:
1. Бабка, которая чекнулась, орала на весь этаж: Машааааааааа Машаааааа с интервалом в минуту часа по 3, а потом бегала полуголая по коридору как Шариков в Собачьем сердце.
2. Мужик в соседней палате приехал с давлением и ночью уехавший в подвал накрытый простыней. Потом приходила его вдова и рыдала и вопила на все отделение.
3. В палате: бомж, который лежал на соседней койке, накрывшись с головой одеялом как в шалаше, а когда одеяло убирали он оказывался перемазанный говном. Иногда он выходил в коридор полностью голый помахивая елдой.
4. Жуткий мужик на соседней койке просто молчал, просто смотрел в потолок и просто ссал под себя.
5. Мужик на койке напротив, у которого отнялась одна нога и который ночью в полной тишине решил походить и с грохотом на всю больницу рухнул на пол так что я чуть не обосрался и обоссался одновременно.
6. Дед, который пришел нормальным, но к вечеру стремительно сошел с ума, звал бабку, ловил мышек на кровати и за два дня стал похож на смерть.
7. Гопник, которому дел ночью вскрикиваниями мешал и которого он страшно отпиздил в одну ночь так, что я от охуевания отпросился на ночь в пустую палату под замок и в которую кто то всю ночь ломился, а я потом добровольно спал в коридоре потому что чуть крышей в палате не поехал.
В общем, лежите нашими больницами.
Говорят, если гуманитарий пройдет это головоломку до конца, он может считать себя технарем
А еще получит ачивку в профиль. Рискнете?