Всем доброго времени суток. Я врач и последнее время в своей практике стал часто встречаться с пациентами, которые совсем не понимают устройства и организацию медицинской помощи в нашей стране. Более того, даже в случае правильного обращения, многие само собой разумеющиеся вопросы по поводу своего здоровья приводят их в тупик. Я считаю, что в этом их вины нет, так как устройство, действительно, сложное и недостаток массового просвещения в данных вопросах делает такую информацию практически невозможной к восприятию людей, далеких от медицины. В связи с этим, хочу внести свой вклад в решение этой проблемы.
Я создал на платформе WP собственный блог, в котором собираюсь освещать данные вопросы, но пока, естественно, сайт никто не посещает (так как нет пиара и толком материала) и следовательно нет обратной связи. Так вот к чему все это...
Опыта в написании такого контента совсем нет и нет аудитории, которая бы подсказала, что не так и что не нравится. Поэтому прошу помощи пикабу в этом деле, иначе сказать, выставляю свое творчество на вашу конструктивную критику. Это моя первая запись на отвлеченную тему, которой только пробовал себя в написании текста общепонятным языком. Буду рад слышать всевозможные замечания. Возможно, кому-нибудь на этом сайте будет интересна тема :)
_____________________________________________________________________________________________
Как становятся врачами.
Эта запись здесь скорее для того, чтобы дать начало блогу, нежели действительно донести какую-то информацию. Хотя в своей практике я очень часто слышу вопросы о том "сколько лет учиться", "а вы интерн" и многие другие, которые задаются по несколько раз одним и тем же человеком, не говоря уже о новых знакомых.
Всего в медицине выделяют три иерархические ступени (конечно, в плане исполнения обязанностей их гораздо больше, но касательно образования только такие):
Санитар (младший мед.персонал) ---> Медицинская сестра (средний мед.персонал) ---> Врач (старший мед. персонал).
Сюда я не включил еще один важный вид медицинских работников - фельдшеров. Они работают преимущественно на выездных бригадах скорой помощи, но также имеют право сидеть в кабинетах поликлиники. По уровню подготовки это промежуточное звено между мед.сестрой и врачом. О них чуть позже.
Санитары.
Для того, чтобы работать санитаром образования не нужно. По своей сути, они занимаются санитарно-гигиеническим состоянием стационара или санитарного автотранспорта (машина скорой помощи). В их обязанности входит: транспортировка больных, поддержание чистоты, дезинфекция помещений, генеральные уборки, таскание уток, подмывания и т.п.
Это все было так до последних времен. Однако сейчас все изменилось.
Теперь санитаров в стационарах нет, кроме отделений реанимации (и там они называются младшая медицинская сестра). Точно также исчезли они и из машин скорой помощи. На смену им пришли грузчики (которые занимаются перекладыванием больных с носилок и транспортировкой) и уборщики.
В чем суть данной реформы? Сказать сложно, хотя можно предположить: пытаясь интегрировать российских специалистов в европейскую медицину, правительство местами перенимает их опыт, адаптируя под наши реалии (не всегда удачно, к сожалению). Во многих европейских странах для того, чтобы работать санитаром, требуется начальное образование в течение одного года, поэтому, возможно, и нам стоит со временем ждать новых реформ образования.
А может и не стоит, потому что у всего этого есть вторая сторона, очень выгодная для сохранения бюджета. В свое время, санитары получали надбавку за вредность и работу в ночное время суток, что немного поднимало их зарплату: убрав должность санитара как такого, эти два коэффициента перестали уменьшать выделенные бюджеты. Весь функционал по санитарно-гигиеническому состоянию больницы был возложен на медицинских сестер (которые и так уже получали эти надбавки).
Последствия для медицины следующие: теперь всем, чем занимались санитары должны заниматься мед. сестры. Конечно, есть уборщики и грузчики в дневное время, но стоит отметить, что они работают отдельными бригадами, которые выделяют на весь стационар (санитары же были привязаны к отделениям), поэтому дождаться их, чаще всего, проблематично. Пациентов, которых нужно тащить на носилках по скорой помощи - нести некому, т.к. санитаров нет, а, зачастую, в бригаде работает лишь только одна девушка-фельдшер. Может в ближайшее время что-то и изменится, но пока оно так и мы невольно вынуждены мириться с этой ситуацией.
В качестве справки приведу некоторые цифры из личного опыта. В студенчестве я работал санитаром в круглосуточном травмпункте, ставка составляла 3 500 руб. Учитывая все надбавки и прожиточный минимум, у людей, с постоянным местом работы в качестве санитара, заработная плата составляла около 11 000 руб. Это было актуально для городов Сибири на 2016 г.
2. Медицинская сестра.
Для того, чтобы работать медицинской сестрой необходимо закончить мед. колледж или сдать дополнительный экзамен на сертификат, обучаясь на врача. Как я писал уже выше, функционал огромный. Внутри специальности есть разделение обязанностей: так
палатная мед.сестр. занимается заполнением документации, общим уходом за больными, раздачей лекарств и т.п.;
процедурная мед.сестр. ставит капельницы и инъекции, следит за процедурным кабинетом, промывает катетеры и т.п.;
операционная мед.сестр. следит за операционным блоком, готовит инструментарий хирургам перед операцией и т.п.;
Есть еще другие должности, но я не считаю важным их все здесь перечислять. По общему счету: средний мед персонал - это руки врачей, также могут быть в качестве помощников у фельдшеров скорой помощи.
Работа далеко не самая благодарная, потому что стоит на передовой перед пациентами и их родственниками. Зачастую, весь негатив людей выливается на мед. сестер. Конечно, здесь можно возразить о том, что негатив льется правомерно, за какие-то проступки, но нас самом деле, все не так благочестиво. Когда я работал на должностях среднего мед. персонала, то по дежурству был один на отделение из 35 человек (без санитара и врача, совсем один) и угодить каждому в таких условиях просто невозможно; особенно когда помимо "угождения" у тебя есть огромное количество другой работы.
Я ни в коем случае не оправдываю людей, которые просто халатно относятся к своей работе, такие тоже, достаточно часто, встречаются; но на своем пути я повидал немало очень хороших мед.сестер, которые сталкивались с незаслуженно хамским отношением со стороны пациентов и их родственников... да и сам не раз попадал в такие ситуации при всей своей внутренней бесконфликтности.
Срок обучения - 3 года (если мне не изменяет память). Ставка около 8 000 руб., средняя заработная плата 20 000 руб. - это без категорий и стажа.
Забыл уточнить один момент, в каждую зар. пл. входят ночные дежурства, которые стоЯт по 2-3 раза в неделю, с суточными по выходным. Без них смысла работать (для заработка денег, разумеется) в медицине нет.
2.1. Фельдшер
Для того, чтобы стать фельдшером, необходимо после 3 лет колледжа проучиться еще 1 год переподготовки. По выходу имеешь возможность работать в поликлинике в доврачебном кабинете или на должности участкового терапевта (при недостатке кадров), а также быть в составе выездной бригады скорой медицинской помощи помощи. Средняя заработная плата на скорой помощи - 30 000 руб.
Слово фельдшер имеет немецкие корни и в перевод означает "полевой лекарь" - т.е. врач на поле боя. Хочу заметить, что смысл профессии даже в наше мирное время не поменялся, а если учесть, что минимум раз в месяц на бригаду нападают пьяные неадекватные люди, то можно сказать, что и сейчас работа на скорой больше напоминает войну с длительным затишьем в виде ложных вызовов и стремительными боевыми действиями, когда натыкаешься на неадекватных агрессивных алкоголиков и наркоманов.
Мой опыт работы на скорой помощи заслуживает отдельных постов блога.
Пожалуй, единственное, что хотелось бы еще добавить - это некоторую ремарку по поводу "тупиковости" данной ветки. К сожалению, возможность доучиться фельдшеру на врача сегодня отсутствует (хотя некоторое время назад успешно практиковалась) и поэтому многие действительно талантливые и опытные люди остаются заложниками этой должности, так как для становления врачом им необходимо проучиться заново в мед. вузе с 1-го курса. С моей точки зрения, такой подход неправильный: знания и опыт некоторых повстречавшихся мне фельдшеров значительно превосходит отдельных врачей.
Получился достаточно объемный пост для первого раза, на мой взгляд, поэтому разобью его на две части, так как про обучение врача есть много что написать.
Надеюсь, что читать было интересно или хотя бы не тяжко :)
__________________________________________________________________________
В предыдущим посте я постарался рассказать о младшем и среднем мед.персонале, оставив, пожалуй, важнейшую главу для новой записи блога.
3. Врач.
Поступление.
Путь врача сегодня начинается после 11 класса школы или законченного средне специального медицинского образования. Поступление ничем не отличается от других специальностей - сдача ЕГЭ и поступление в согласии с рейтинговым списком. Есть вариант обучения на бюджетной (который никак не дает покоя правительству*) и на платной основе, только очно.
*Дело в том, что последнее время предпринимаются попытки создания распределительного аппарата, подобного тому, который был в СССР; согласно которому, студент, отучившийся за счет государства, обязан "вернуть" затраченные на него средства отработкой в определенных мед. учреждениях. Однако, такой подход имеет множество юридических нюансов, которые невозможно сгладить за короткий промежуток времени и поэтому до сих пор бесплатное обучение является желаемым и, действительно, бесплатным. Но, учитывая крепкую хватку за очередную возможность заиметь "подчиненных" людей, в скором времени, возможно, все изменится.
Лечащего врача (именно лечащего) сегодня выпускают три факультета:
лечебное дело - чаще всего*,* врач, лечащий взрослое население, которого мы привыкли видеть в стационарах, поликлиниках, на скорой помощи и т.п.;
педиатрический факультет - чаще всего, детские врачи всех мастей и специальностей;
стоматологический факультет - повелители зубов и челюстей;
** Я употребляю вводную конструкцию "чаще всего", потому что при поступлении в ординатуру, например, педиатр может стать врачом взрослого населения и наоборот.
Существует еще и другие медицинские факультеты, но врачей в общепринятом понимании населения они не выпускают. В основном они готовят людей, занимающихся в сфере надзора за соблюдением сан.-гиг. правил, управленцев, медицинских психологов, фармацевтов и т.п.
Учеба.
Полный срок обучения на лечебном деле и педиатрическом факультете - 6 лет. Никакой специализации за это время не происходит, поэтому весь срок обучения программа одинаковая у всех, вне зависимости от дальнейшей дороги.
Первые 3 года обучение ничем не отличается от такого на других специальностях: лекции, семинары, сессии в согласии с расписанием, но с 4-го курса ситуация меняется, так как в жизни студентов медиков появляются циклы.
Цикл - это первая половина дня (с 8:00 - 14:00) которая посвящена отдельному предмету в течение определенного количества дней. Это значит, что, например, если в учебном плане стоит 4 недели общей хирургии - то все эти 4 недели подряд с 8:00 до 14:00 студенты занимаются исключительно общей хирургией. Кстати, эти занятия проходят на базе мед. стационаров, поэтому носят, в большей степени, практический характер. После циклов ( с 14:00 ) в вольном порядке стоят лекции и семинары.
Дипломную работу медики пишут лишь в отдельных ВУЗах, в зависимости от внутренней политики последних (лично в моем, она выполнялась в обязательном порядке).
После успешной сдачи ГОС экзаменов и, иногда, защиты дипломных работ студент получает заветную бумажку, в которой написано, что теперь он является врачом. Еще необходимым условием является постановка печати в диплом о даче клятвы: вот только всем известную клятву Гиппократа, которой так любят козырять не медики, уже давно никто не дает - устарела; я даже приведу пару строк, чтобы сразу стало понятно почему:
Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора...
...так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария...
...Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом....
На смену ей в наше стране пришла клятва российского врача:
Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг,
посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым
оказать медицинскую помощь,
хранить врачебную тайну,
внимательно и заботливо относиться к пациенту,
действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям,
быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам,
обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента,
и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство,
беречь и развивать благородные традиции медицины.
Теперь, когда все бумаги собраны и печати проставлены, студент медик может пойти учиться дальше. Больше никаких возможностей окончание лечебного дела, в частности, не дает. Не смотря на то, что по бумаге ты врач, лечить не имеешь права. Более того, с этим дипломом ты даже не сможешь устроиться на должности среднего медицинского персонала :). Вот такие 6 лет.
Дальше необходимо сдать первичную аккредитацию специалиста - это, по своей сути, экзамен из трех этапов:
Тестовый контроль - 4500 вопросов в базе по всему искусству врачевания и не только, на самом экзамене выдают 60 случайных вопросов;
Театральная постановка - создаются условия определенных клинических ситуаций, в которых выпускник должен сориентироваться и предпринять правильные действия (например, когда обнаруживает человека без сознания);
Клинические задачи - описание пациента, которому необходимо назначить правильную диагностику и лечение; всего в базе 360 задач.
В случае успешной сдачи первичной аккредитации медик получает очередную бумажку, но только уже более полезную. Благодаря этой бумажке, выпускник допускается к работе на должности уч. терапевта в поликлиническом звене, а также получает замечательный шанс поступить в ординатуру.
Личные впечатления об обучении.
С моего класса все желающие сделать своей профессией медицину разъехались по различным городам, так как в моей родном медицинского ВУЗа не было. Общаясь в последующим с ними, я понял, что какого-то единого облика у медицинского образования нет - в каких-то ВУЗах медики были пущены на поток и выпускались в огромных количествах (качество, конечно, оставляло желать лучшего), в других же, наоборот, студенты сами не выдерживали нагрузок и добровольно забирали документы.
Мне посчастливилось обучаться в достаточно престижном ВУЗе с мировым рейтингом, поэтому вся учеба для меня вспоминается как бесконечно тянущийся ад. Огромная нагрузка с наслаивающимися сроками сдачи, множество вспомогательных предметов, которые изучались на высоком уровне, бесконечные лекции,вплоть до 10 вечера и т.п.
Все это дополнительно усугублялось длительными разъездами, так как циклы проходили на клин. базах в разных концах города, параллельным написанием дипломной работы в течение 2ух лет, совмещенной научной деятельностью и необходимостью подрабатывать. Последняя была обусловлена не только личной надобностью (кстати, стипендия медика на время моего обучения составляла 2300 руб.), но и добровольно-принудительными предписаниями мин. здрава, но об этом позже. Поэтому ни о какой студенческой жизни медика, лично я, рассказать не могу, хотя и прожил все 6 лет в общежитии. Все возможные хобби и увлечения с школьных лет были благополучно заброшены в виду резкой нехватки времени на основное обучение и устройства самостоятельного быта. Жалею ли я? - вопрос настолько дискуссионный, что об этом можно написать отдельный пост.
Постдипломное образование.
Если ты не хочешь остаться в поликлиническом звене, то нужно снова поступать, теперь в так называемою ординатуру. Сегодня ординатура длится 2 года, но со следующего года обещали увеличить, на некоторых специальностях до 5 лет.
Поступление строится по принципам ЕГЭ, берутся баллы за аккредитационный тест, к ним добавляются баллы личных достижений и строится рейтинговый список, согласно которому зачисляют на обучение за счет средств бюджета или на договорной основе.
Не смотря на то, что звучит все это достаточно прозрачно, на деле система работает до жути паршиво. Так как ее ввели пару лет назад, многие выпускники оказались заложниками собственных амбиций: так как никто даже не мог предположить о введении баллов за портфолио, которое соответственно нарочно никто не собирал. Таким образом, поступление больше напоминает рулетку, которая ко всему еще и играет против прилежных студентов.
Дело в том, что достаточно большое преимущество дают баллы в портфолио за работу в качестве среднего и высшего мед. персонала, и в итоге студенты, которые вместо того, чтобы посвятить свое время изучению предметов работали, оказались первыми претендентами в ординатуру, еще и на бюджетной основе. Здесь мне, конечно, могут многие возразить, что одно другому не мешает, но я с этим категорически не согласен и удостоверился в этом на собственном примере. После того, как я впервые устроился на работу, учеба заметно стала отходить на второй план: я спал на занятиях после ночных дежурств; голова постоянно находилась в полутуманном сознании на фоне систематических недосыпов; время на подготовку сокращалось за счет рабочих часов и т.д. Скорее всего, идея мин. здрав. заключалось в том, чтобы выпускники работали некоторое время после выхода из ВУЗа, а затем уже поступали в ординатуру и строили свою жизнь, но на деле все пошло несколько иначе.
Бюджетных мест, к слову сказать, в ординатуре минимум: на специальность по 2 в среднем, но и их обещают перевести в целевой набор. Целевой набор - это договоренность с мин. здравом: вы подписываете документ о том, что они оплачивают твое обучение, но потом ты должен отработать по их распределению в определенном месте от 3х лет (чаще всего направляют в область).
Стипендия ординатора составляет около 10 000 руб., стоимость обучения, если ты учишься на платной основе - примерно, 75-80 000 руб. в семестр.
Получается достаточно забавная вещь в отношении платных ординаторов. Так как в ординатуре ты выполняешь функцию штатного врача под присмотром более опытных коллег, то по факту ты платишь, чтобы работать.
Основной смысл ординатуры - погружение в выбранную специальность и набор опыта, необходимого для дальнейшей самостоятельной лечебной деятельности. Точно также, как и в студенчестве есть лекции, семинары, сессия и аккредитация. По выходу получаешь еще одну бумагу, которая теперь уже наконец-то позволяет тебе устроится врачом. Но и тут все не так просто: найти работу дневным врачом стационара очень сложная задача, поэтому первое время приходится трудиться ночным дежурантом, которым затыкают все праздники и выходные, работать в кои больше никто не хочет. Заработная плата врача - это невероятно сложный предмет, зависящий от огромного количества факторов; диапазон начинается от 13 000 руб. в месяц (да, это одно из реальных предложений работы для хирурга), верхний диапазон не имеет границ (насколько мне известно).
Итог.
Для того, чтобы стать врачом нужно 8 лет пахать по полной занятости и умудряться совмещать это с ночной работой (если, конечно, у тебя нет золотых залежей дома). 2/3 твоей жизни поглощает медицина, последнюю треть делят между собой: желание отдохнуть и выспаться, личная жизнь, консультация знакомых тебе людей. Чтобы не быть голословным приведу цифры. Моя жена видит меня в один из выходных и 3 будних дня по 6 часов в неделю - это 18 часов будней + 24 часа выходных = 42 часа (2 суток) в неделю ( самому даже страшно стало, никогда не занимался подсчетами), бонусом она отмечает праздники одна, включая новый год. Заработная плата во время обучения в ординатуре общим счетом выходила 20 000 руб в месяц.
Я никогда не противился тому, что медицина это призвание, но соотношение затраченных сил и последующей прибыли пока совсем неудовлетворительное. Не хочется быть по призванию тем, кто отдал всего себя, но не может взять ничего взамен для своей семьи (речь идет не только о финансовой составляющей).
Возможно, от прочтенного текста создается впечатление о желании автора пожаловаться на жизнь, правительство, друзей, работу... но, на самом деле, все не так. Просто хочется показать читателю то, через что проходят люди, чтобы стать теми, кто готов взять в будущем ответственность за вашу жизнь; что замученный вид и внутреннее недовольства врача не всегда связно с его отвратительным характером; что имидж грубияна, алкоголика и неуча после такого пути глубоко задевает самые сокровенные чувства (особенно когда он не заслужен).
Поэтому в следующий раз, когда в разговоре вы затронете тему медицины и врачей, перед тем как рассказать какие они ..., вспомните, что среди разгильдяев и пафосных выпендрежников есть те, кто, на самом деле, усердно учился и отдал немалую часть своей жизни, чтобы сохранить здоровье вам и вашим близким.