149

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Надеюсь эта информация вам пригодиться  только в теории.


Так уж совпало, что я постепенно начал вести блог тут, на Пикабу. Поэтому , кому интересна тема неврологии, умеренной доказательной медицины и мнения врача по различным вопросам - добро пожаловать.


В предыдущем посте мы разобрали что такое острая неспецифическая боль внизу спины (НБВС) и дошли до вопроса лечения.


(на фото я)

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение Блог, Неврология, Спина, Боль, Санкт-Петербург, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Сначала реально доказанные методы в той последовательности, в которой они должны идти:

- Беседа с пациентом и разъяснение причин боли (что это не опасно для жизни).

- Сохранение повседневной активности + после острого периода подключение физической реабилитации.

- Уменьшить боль, чтобы сохранить качество жизни и не допустить хронизации боли. Хроническая боль (более 3 месяцев) лечится долго и неприятно. Необходимо уменьшение боли за счет: обезболивающие-противовоспалительные-антиконвульсанты при поражении нерва. Иногда добавляем миорелаксанты.

А дальше все – доказанные на 100% методы кончились. Остались, которые не на 100%.


Что не работает вообще при острой НБВС: вытяжение позвоночника, строгий постельный режим, системные глюкокортикоиды.

Т.е. вот эта штука - не особо то и помогает.

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение Блог, Неврология, Спина, Боль, Санкт-Петербург, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Что работает частично: массаж и мануальные техники, иглорефлексотерапия, физиотерапия (современная), эпидуральные блокады, PRP-терапия (плазмотерапия).

Давайте попробуем разобрать пункт работающих частично методов более подробно.

Мануальные техники. Мы не будем сейчас вдаваться в дебри вопроса что есть остеопатия, что есть мануальная терапия, что массаж и чем они отличаются. Про них известно следующее:

-приверженность людей данным методам очень высока, что опосредованно увеличивает приверженность к лечению в целом.

- плацебо эффект очень высок

- операторзависимость крайне высока (все зависит от спеца)

- проблематичность провести плацебо-контроль (с таблетками проще, кому-то пустышку, кому-то реальное вещество. Как быть тут?).

- есть четкие ограничения методов (например, грыжу или позвонок нельзя вправить, если у вас артрит колена и поврежден хрящ, то остеопат не вылечит его и т.д.)

Вывод – ограниченно можно применять у определённых пациентов. Не может являться монотерапией – т.е. нельзя вылечить кого-то только мануальной терапией или массажем.

П.С. сам иногда применяю у пациентов, чаще молоды, чаще на грудном отделе, чтобы показать, что суставы не двигаются и стоит заниматься собой.

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение Блог, Неврология, Спина, Боль, Санкт-Петербург, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Иглорефлексотерапия (акупунктура)– вотчина мифов и легенд. Есть, наверное, миллион различных школ, направлений и философских течений вокруг этого метода.Разные научные статьи говорят разное о полезности этого метода. Накладывает отпечаток операторзависимость, различные техники постановки игл и трудность в проведении плацебо-контроля. По моему опыту данный метод может быть применим у определенной категории пациентов, особенно с клиникой миофасциального синдрома и пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами.

Но без шаманизма, меридианов, каналов, а сегментарно и по триггерам.


(это лишь мое мнение).


Физиопроцедуры. Что мы понимаем под этим? Если мы говорим про удары током и ультразвук, обмазывание грязью и все в таком духе – то эффекта в лечении спины нет, только плацебо и это доказанный факт.

Если мы говорим, про ударно-волновую терапию (при правильных показаниях) или, например ультравысокоинтенсивный магнит мощностью 2.5 тесла (он на фото со мной в начале поста), то в моей практике в остром периоде он эффективно снимает боль буквально за 1-2 дня и позволяет человеку быстрее вернуться в бой.


На картинке аппарат ударно-волновой терапии - это своего рода отбойный молоток для тела человека. У меня в инсте есть видео, как им орудовать. Кстати, им даже эректильную дисфункцию лечат и говорят, что успешно. (хорошо, что я невролог).

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение Блог, Неврология, Спина, Боль, Санкт-Петербург, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Эпидуральные блокады. Их эффективность ограничена. Иногда применяю при выраженной боли от межпозвонковой грыжи и сдавления нервного корешка. Отношусь с осторожностью, потому что инвазивная процедура и почти всегда можно обойтись без нее.


PRP-терапия (аутоплазмотерапия, плазмолифтинг). Отличный метод, я его активно применяю, но только не при острой боли в спине.


Мое резюме: по статистике НБВС пройдет сама у 35% людей в течение месяца, у 85% в течении 3х месяцев. Я всегда стараюсь воздействовать комплексно. Такой подход ускоряет сроки возврата прежнего качества жизни намного быстрее, т.к. большинство страдающих людей молодые и трудоспособные – им нужно работать и жить дальше.

В основе всегда стоит партнерство с пациентом, его активное участие.

Дальше фундамент формирует адекватная физическая активность и лфк – ее мы (в начальном виде) практикуем прямо на приеме.

Потом фармакотерапия и дополнительные методы, которые каждому подбираются индивидуально.


Друзья и подписчики, поделитесь в комментариях в каких регионах нашей необъятной и как лечат боль в спине? Это острая проблема 21 века. Будет интересно сопоставить опыт.

Дубликаты не найдены

+6
Московская область.
Спина болела несколько месяцев непрерывно, причём сидя боль усиливалась (маленький ребёнок, постоянно на руках. По возрасту маленький, а вес больше 10 кг). После похода к неврологу и мрт (Протрузия l5-l6.) были выписаны
Аркоксиа таб 60 мг 10 дней х 1
Мексидол 5 мл *10дней
Хондрогард 2 мл*10 дней через день.
А так же физиопроцедуры (на поясницу магниты). После курса лечения уже год тьфу-тьфу спина не беспокоит почти (вечером ноет конечно, если много активности в течение дня, но непрерывной боли и невозможности долго сидеть, вроде больше нет). Сейчас принимаю терафлекс. Так же стараюсь делать упражнения для поясницы.
Ps: может, сделаете пост для тех, кто поддерживает - какие упражнения лучше делать, как часто и в каких ситуациях. Потому что информации очень много и она довольно противоречивая - те же самые наклоны вперёд, к примеру - кто-то рекомендует, кто-то категорически запрещает и тд..
раскрыть ветку 9
+2
спина после беременности это прям боль( мало того, что нагрузки во время, так потом еще скачи, корми в не самых удобных позах. у меня со вторым видимо нерв защемило, отдавало в левую ногу. последние пару месяцев до родов лежать на твердом не могла совсем и стоять долго. сейчас потихоньку разминаюсь, надеюсь отпустит
+2

Добрый день. Рад, что у вас нет боли в спине.

Про упражнения подумаю, т.к. какого-то универсального совета тут нет, но общие закономерности наверное можно выделить и разделить по синдромам.

раскрыть ветку 5
0

Здравствуйте, скажите что нужно делать при такой грыже? Без операции надеюсь можно обойтись?

Сейчас половина больниц на карантине, специалистов толком не найти. Тяжело ходить, боль в ноге до ступни. Назначили противовоспалительные препараты, обезболивающие Трамадол и т.д.

Иллюстрация к комментарию
раскрыть ветку 4
0

Магниты, к сожалению, не работают.

-1
Комментарий удален. Причина: рекламные комментарии запрещены
+3

Мне нравится тенденция сегодняшнего времени. Приходит девушка.

-Так и так, сижу на ШВЗ ничего не помогает, пальцы немеют на верхней конечности.

-Спортом занимаетесь?

-Та. Со штангой приседаю, попку качаю.

-Штангу оставьте в покое, походите на плавание, пройдите курс миофасциального, потом швз и плавание. Качество жизни измениться гарантированно.

-Что? Что млять? Как бросить штангу? А попа? Вы какой-то неправильный доктор.

Уходят хлопнув дверью.


Или.

-Что-то у меня не то.

-Что не то?

-Вот я на lpj потратила 30к, а эффекта нет.

-А какой вам нужет эффект?

-Ну я думала стану стройнее, подтянутой, красивой.

-А проблема какая, зачем пришли?

-Ну, не знаю. Как-то вот все не так. Спина болит. Похудеть надо. Не знаю.

-Спорт?

-Да, как-то нет.

раскрыть ветку 2
+4

*рука лицо.

Последней даме а\д не требуются?)

раскрыть ветку 1
+2

Забавно и печально.  Все наши слова для населения несут рекомендательный характер, пока не ой.)

Был случай и с накоплением средств на протез сустава, потому что зажат седалищный грушевидной. Человек не обследовался 20 лет, потому что сам врач и он все сам знает. )

+2
А я работаю в больнице восстановительного типа в свердловской области. У нас есть природный источник - радон. Им лечим суставы, грыжи, травмы. Ну и все как обычно, ванны с радоном, массаж, лфк и физ.процедуры. Как показывает практика, если делать операции на позвоночник то грыжа может вернуться опять, поэтому мы именно действуем на профилактику воспаления. Конечно приходится ездить каждый год к нам, но зато не операция.
раскрыть ветку 4
0
Напишите, пожалуйста, название санатория.
Болит спина уже с осени, собирался весной на приём, а тут пандемия...
раскрыть ветку 3
+1
http://lipovka.info/ больница государственная
раскрыть ветку 1
0
Свердловская обл, посёлок липовка.
0
Протрузия поясничного отдела. Вроде пару мм. Прогулил, понял что нельзя нагрузку на позвоночник. Как бы не долечил, но залечиваю спортом. С утра перед началом дня и в конце дня делаю лодочку.в зале гиперекстензию и подтягиваюсь.укрепляются мышцы спины и это помогает. Грустно, конечно, что ограничения - нельзя бегать и тд
раскрыть ветку 4
0
С чего вы взяли что нельзя бегать ? Это устаревшее представление. Если бег не вызывает обострения боли - можете бегать на здоровье. Протрузии есть у подовляющего большинства пациентов.
раскрыть ветку 3
0
Тема для следующего поста созрела 😂
Боли нет, дискомфорт есть после бега. Боюсь чтобы в грыжу не перешло
раскрыть ветку 2
0
Что думаете о модулируемой резорбции грыж по Ткачеву-Епифанову, они упор делают на prp терапию если не ошибаюсь
0

Можете как-то прокомментировать ролики ульяновских костоправов, где они долбят по позвоночнику киянкой. Это в принципе приемлемо?

0
Здравствуйте, можете объяснить в каких случаях можно разогревающие мази, а в каких нельзя?
"диагноз": "прострелило спину"
0
Здравствуйте
А к вам можно Попасть на приём ? Результат мрт есть ! Нужно грамотные процедуры и лечение
0

Протрузии в пояснично-крестцовом отделе по МРТ, во время беременностей на поздних сроках - люмбоишиалгия (даже ногу подволакивала). После беременностей лучше, но периодически болит, особенно после статических нагрузок (долго стояла или сидела).

Хожу пешком везде, где можно без машины, делаю элементарную гимнастику-зарядку без фанатизма.

При обострениях (пару раз в год) по назначению врача делаю курс:

1 мидокалм или сирдалуд

2 мелоксикам табл.

3 диклофенак мазь

4 комбилипен 5-10 уколов.

(2 и 3 - не всегда, помогает и без них).

На что обращать внимание при выборе курса массажа?

Можно ли кататься на лошади?

Если предстоят длительные (несколько часов) прогулки (городской туризм), то нужен ли пояс/корсет (читала, что снижает усталость и не даёт разболеться)?

раскрыть ветку 2
0

Ваша основа - ЛФК. Любое действие не должно провоцировать боль: будь то катание на лошади или прогулки. Корсет нужен только при нестабильности сегмента.

раскрыть ветку 1
0

Понятно. Значит, в принципе, коняшки не запрещены)))

А, ещё аппликатор Ляпко полежать отлично помогает, не только от боли в спине, но и от головной (главное, не уснуть на нем).

0
Мне сейчас 37, 180 рост, 84 вес.
После 30 лет стал обращать внимание на боли в пояснице. Работа у меня сидячая, физической активности немного. Как правило помогали таблетки и снижение бытовых нагрузок. Обратил внимание, что боли начинают появляться чаще, если у меня снижается физическая активность (долгое время никуда не хожу, не занимаюсь вообще никаким спортом и так далее) + если вес повышается выше 85 кг.
Однажды что называется "сорвал" спину и очень долго отходил. Обезболивающие помогали слабо, только минимальная активность. Наконец-то дошел до врачей, но толком ничего мне не сделали. Отправили к остеопату ) А я в них не верю )))
Пошел читать информацию в интернетах. Для себя сделал вывод, что как спина пройдет, надо делать 2 вещи: худеть и делать упражнения, укрепляющие поясницу.
С тех пор так и делаю. Контролирую вес, чтобы не поднимался выше 85. Делаю периодически легкие пробежки и вот это упражнение (ежедневно). Ну и контролирую нагрузку на разгиб.
Ттт, стало гораздо лучше, чем раньше.
Упражнение на видео на 6.45

Что скажете про него?
YouTube10:42
раскрыть ветку 1
0

@Allatir да, интересно было бы про Кавальера послушать ваше мнение)

0

Здравствуйте, в горизонтальном положении периодически ощущается "ползание мурашек".Причем сначала это ощущалось в ногах,а теперь по всему телу .Накрывает волной,я прямо чувствую,что это сейчас начнется и придется встать.А в 2 часа ночи ходить по квартире не улыбается.Невролог назначил массаж,мильгамму,дону в уколах.эффект нулевой.Я так понимаю пора начинать делать зарядку ,а препараты надо ли применять?

0

Жаль, что а этих постов маловато рейтинга. Очень полезная информация.

Сейчас у меня этот синдром, думал, что почки, но нет. Началось все с перегрузки поясничного отдела позвоночника при жестком катании на велосипеде, потом спину застудил и понеслось.

0

Здравствуйте, доктор!

В комментариях не было, кажется, о случаях боли в грудном отделе. Когда болит сперва в лопатке, острая боль. Потом эта боль слегка стихает, но начинают жутко болеть мышцы руки - трицепс или рядом что-то, и в предплечье тоже, а ещё кисть потом подключается.

Это грыжа или продуло/не так спала/неловко повернулась? Явно нерв зажат. У меня так совпало, что все эти ситуации разом случились (продуло, неловко двигалась, долго неудачно лежала - смешно, но если ребёнок маленький есть, то это запросто всё). Проблема в том, что болит уже третий месяц, а из-за карантина (Москва, риск высокий) боюсь идти лечиться. Острая боль (не могла спать) была неделю, потом спать уже могла, но хотелось на стенку лезть где-то месяца полтора. Дома лечусь гимнастикой - комплексом Дикуля для снятия боли, муж массаж делает, пила курс обезболивающих и чего там ещё (ибупрофен, сирдалуд), магнерот для мышц. Сейчас боли небольшие, ноющие, проходит, но шея норовит вперёд вытягиваться, держать спину трудно (раньше было вполне нормально, хотя у меня сколиоз, но делаю гимнастику), после прогулок рука сильнее болит.

Буду рада, если подскажете ещё какие упражнения для облегчения состояния. Не знаю теперь когда попаду на обследование.

раскрыть ветку 4
0
Упражнения конкретные не скажу без осмотра. Дойдите до врача , нужен осмотр. Боль в грудном отделе - красный флаг для осмотра. Может быть действительно радикулопатия, если до руки достает.
раскрыть ветку 3
0

Вот подозревала радикулит. Спасибо за ответ и особенно за квалифицированное название - хоть почитала более качественную информацию.

К врачу надо. Боюсь вируса, в Москве он процветает. Схожу, конечно, но когда поспокойнее будет. В целом, уже почти пережила этот приступ.

0
Доброго дня, прокомментируйте это видео пожалуйста.
YouTube1:20:16
раскрыть ветку 1
0
Доброго времени суток. Интересует возможность записи к Вам на прием моей жены. Болит спина, плохо спит из-за этого.
0
Взгляд терапевта: приверженность к вами описанным методам крайне низкая, в большинстве своём из-за их не доступности по омс. Полностью вас поддерживаю и разделяю ваше мнение, но на практике происходит всё иначе. Люди приходят за волшебным уколом чтобы всё прошло. По началу пыталась объяснять, убеждать, что так не правильно. Сейчас на потоке сдалась. По этому: декса в/м 2-3 д, мовалис, миорелаксант и любимая всеми мильгамма. Это основной список, выбираю несколько позиций в зависимости от ситуации. Люблю хондропротекторы в сочетании с физ нагрузкой, но редко кто их покупает. (в поликлинике есть и массаж и ИРТ, но попадает туда очень маленький процент всех болей) На остеопатов нет денег у 98% обратившимся.
раскрыть ветку 1
+1
А я могу объяснить. Для меня остеопаты - как гомеопаты. Непонятные спецы с недоказанной эффективностью по цене выше в (!!!) 4 -6 раз больше, чем просто невролог/мануальщик. Патамушта модна!
охуели они с такими ценами, вот что.
0
Поделюсь случаем из Беларуси. Заболела спина в правой части поясницы. Ходить было больно, наклоняться вообще не могла. Такая боль была 3 дня. И по закону подлости ко дню приёма у невролога,осталась уже только боль при наклоне.
Врач ссказала: "зажата мышца, надо попить магний, сходить на физиотерапию и заниматься йогой и пилатесом"
0

20 лет.

Спина болит лет с 11, шея и верхнегрудной отдел, сколиоз и прочие радости жизни. В 13 лет птичкой пересчитала 3 и 4 позвонком пролёт  парадной мраморной лестницы в старой женской гимназии девятнадцатого века. Самое прекрасное в моей ситуации это отец неврапатолог. Когда приезжаю домой, то начинается веселье под названием "я давлю на триггеры, а ты не кричи". В оригинале это вроде как массаж и должно быть терпимо, но всё таки предпочитаю лфк. С другой стороны я согласна, что большая часть проблем конечно из-за телефона, компьютера, книг и согнутой головы, но хотелось бы верить, что когда-то у меня перестанет болеть голова.

0
Я поднял что-то живое и тяжелее, наклонился и спину "вышибло" моментально. Долго мучился. Слег в итоге с защемлением чего-то (не мог торс опустить на таз, острая боль). Десять дней капельниц. Думал прошло. Но нет. Опять ноет. К какому специалисту идти? В больнице после рентгена сказали, что столб прямой, и выписали. А мне хреново, щелкает там при напряжении ягодичных. Гиперэкстензии могу выполнять, их и делал. Пресс качал. Ноги.
К кабинете записи нет... Бесит.
раскрыть ветку 1
0

Трудно сказать по интернету. Для начала найдите врача с которым сложится понимание ситуации в целом. Потом лфк\физическая реабилитация.

0

Здравствуйте! Интересно узнать ваше отношение к хондропротекторам.

0

Периодические проблемы со спиной уже лет как 15.


Что вызывает: малоподвижный образ жизни в течении долгого времени, офисная работа, очень твёрдые или очень мягкие матрасы, иногда упражнения без подготовки или переноска тяжестей.


Что помогает: сбрасывать вес, пара базовых упражнений йоги, упражнения на мяче, ролик для спины, точечный и общий массаж, хороший матрас. Было время, занимался спортом где нужна гибкость и вертикальные нагрузки совсем небольшие - забыл о спине года на три. Текущий мануальщик уже долго рекомендует пойти на какой-нибудь базовый пилатес для укрепления кора, никак не соберусь.


Что не помогает или наоборот ухудшает: таблетки, уколы, постельный режим, ультразвуки-электростимуляции, трёхминутные мануальщики (те, что делают пару вправлений и до свидания), любые упражнения с вертикальной нагрузкой и бег.


Плавание текущие проблемы вытаскивает наружу, но если заниматься какое-то продолжительное время, начинает помогать.


Акупунктуру пробовал один раз для совсем другого, для опухшей стопы после операции. Правда это была немного странная акупунктура, на иголки цеплялись электроды и делалась электростимуляция. Как ни странно, очень хорошо уменьшало отёк на несколько дней. Была возможность сравнить, так как несколько раз были перерывы в сеансах, разница была хорошо заметна. Так что в принципе может работать в некоторых случаях, для спины не пробовал.

0
Добрый день. Напишу много, но хотелось бы услышать какой-то отклик. Подмосковье. 11 лет назад при занятиях гимнатсикой заболела нога. В тазобедренном суставе. 2 месяца ушло на постановку диагноза (хирурги, травматологи, ревматологи и наконец невролог). Грыжа л4-л5. Далее с июля по май месяц - иглорефлексотерапия в институте восточной медицины в Мск, мануальщики (2) - с банками с иглами на спину и без них. Боли в ноге (спина не болела ни дня!) невыносимые, постоянно держала вес на другой ноге, больная горела огнем. В мае беременею, улетаю в свадебное путешествие (хромая) и всё проходит ровно на 10 лет. Совсем.
в 2019 защищаю диплом и много часов скрючившись с ноутом опять обостряют грыжу. Два месяца поездок к мануальщику тупо поближе к дому (но опять в мск), особого улучшения нет, уехала к подруге в деревню, всё прошло. Съездила на машине в Беларусь, сплавилась на байдах - всё отлично.
в ноябре 2019 подавилась крошками. Закашлялась. Спину пронзила боль. По совету пошла к неврологу, он назначил мануалку, от которой я, простите, охуела. Кровать с движущимися валиками вдоль спины и 2 минуты растяжки (ног) руками. Две блокады дипроспаном. Выбора нет, нога немеет, боли уходят не по задней стороне бедра, а вбок и вверх (спина по-прежнему можно сказать не болит). В принципе, к началу карантина мне полегчало. Была назначена гимнастика для спины, делала. В мае в карантине начала аккуратно заниматься дома спортом (я ленивая жопа, никаких сверхвесов, ничего). Всё!!!! Всё слетело нахер, как будто я не лечилась!!! Сейчас нога болит почти все время. Полдня я ещё могу не хромать, вечером я могу только сидеть или лежать. Очень жалко денег, я потратила несколько десятков тысяч на эти процедуры, а по факту нахожусь в нулевой точке. Мне 35, я молодая, красивая, стройная уебищная хромоножка. Жить не хочется.
да, в прошлом году мануальщик назначал габапентин и вроде сирдалуд. Рассказывал, что надо накачать диск кровью (извините, если неправильно рассказываю), чтобы он распух как губка и раздвинул позвонки. В этом году невролог назначил индовазин чтобы уменьшит приток крови и снять отёк и какие-то таблетки, честно - не помню. Бля, так прикачивать кровь или откачивать? Я не знаю, что делать. Отчаяние полное.
спасибо, что прочитали.
раскрыть ветку 14
0
Добрый день. Через интернеты трудно сказать. Вы делали МРТ поясничного отдела ? Если да , присылайте на почту мне , я посмотрю может ли ваша грыжа в теории давать такую боль. Mrt@smartclinicspb.ru
чтоткасается вашей крови - оставьте ее в покое. Это объяснение не имеет отношения к реальности . Сирдалут - миорелаксант. Габапентин снимает нейропатическую боль , индовазин - противовоспалительный препарат.
раскрыть ветку 12
0
Я делала год назад, когда обострилось. Сейчас карантин, хочу сделать как выпустят. Пришлю, если можно, но попозже, мы в деревне самоизолированы
раскрыть ветку 11
-1
Извините, спиной мучаюсь уже 15 лет. Всё доктора говорят о чём угодно, но только не про мышцы. Лечат кости (позвоночник), суставы, блокируют боль лекарствами. Ну ещё советуют закачивать мышцы спины.
Но ни одна зараза не рассказывает, как надо растягивать зажатые мышцы. Почитайте мой пост про спину. Вдруг поможет. 🤗
"Мученик поясницы" называется.
0

Дней 5 назад очень сильно схватило спину, прям боль невыносимая, пошёел к неврологу и на мрт показало 2 грыжи. L4-l5 5.7 мм и l5 s1 6.5. Уже прям колющих болей очень мало, если как то не так двинуться и немного ноющая. Прописаны уколы и физиотерапия, и потом лфк и бассейн, но сейчас всё закрыто. Если честно очень страшно. Одни говорят, что постоянно теперь будут боли, другие, что всё пройдет, нодо тольуо спину натренировать спину, ходить в бассейн и боли больше не будет и может грыжа вылечиться. Самое обидное никто не может сказать, смошу ли я ездить на вело

сипеде, или об этом можно навсегда забыть.

раскрыть ветку 6
0
Не пугайтесь. Боль в спине - не приговор. Коллеги правы - лфк и мышцы ваши новые друзья. Расширение нагрузки под присмотром врача. Найдите реабилитолога себе.
раскрыть ветку 4
0

Т.е боль может пройти, или будет возращаться?

раскрыть ветку 3
0
Комментарий удален. Причина: рекламные комментарии запрещены
0

После месяца ужасной боли в спине мне помогла апитерапия. Может совпало по времени, но на следующий день после ужаливания первой пчелой в спину наступило облегчение. Боль не возвращается второй год. Так, легкие намеки остались...

раскрыть ветку 1
0
Трудно сказать, что на самом деле. Спасибо, что поделились.
0

Крым, терапия. Назначаю НПВС, миорелаксанты и ИПП, редко антиконвульсанты. Если не прошло - R-графия, КТ, неврология, если прошло - то тоже самое, но планово. Наши неврологи любят НПВС вплоть до трамадола, глюкокортикоиды системно, остальное такое же. Ну и плюс всяческая физиотерапия, если больной может до нее доползти и навредить она не сможет.

А. Дюжий процент больных прям на ноги становится от витаминов группы В, в чем лично я усматриваю плацебо-эффект, но лишь бы помогало, а передозировку там заработать сложно.

А2. ЛФК рекомендуется всем после снятия острого периода, по наблюдениям - делает ее процента 3-4 больных, так то. Комплаенс? Нет не слышали.

раскрыть ветку 2
+1
Спасибо, что поделились . Полагаю , что дело не только в комплаенсе , но и в отсутствии потоковости правильной физ.реабилитации.
раскрыть ветку 1
0

Верно полагаете) Даже предположу - что таковое событие на просторах страны, прямо скажем не новость)

0

прихватит колю  диклофенак, последнее время мелоксикам

раскрыть ветку 8
0
А мелоксикам какой эффект дает в сравнении с диклофенаком? Рассасывается в мышце долго?
раскрыть ветку 7
+1

Разницы великой между ними нет. Всем нпвп одинаковы по эффективности, отличаются профилем безопасности. Диклофенак я лично не люблю.

раскрыть ветку 6
0
У нас в екб у всех под копирку:
-нпвп
-миорелаксант
-ингибитор протонной помпы

Остальное рандомно: массаж, бассейн, кинезио, ЛФК, физиопроцедуры, ирт
раскрыть ветку 5
+2

Спасибо за то, что поделились!

+1
Про диклафенак забыли,во всех видах и постоянно.Прощай желудок...
раскрыть ветку 2
0
Любые нпвп - это прощай желудок. Поэтому типа пытаются ингибиторы выписывать. Но это мало помогает, если есть обезболы горстями.
0
Диклофенак входит в группу нпвп
0
Приезжайте в липовку лечить спину
0
Волгоград
Протрузия МПД l5. Лечили селективный НПВС(пила его 2 месяца😩), мануальная терапия, ЛФК (дома делала сама по рекомендации врача).
До сих пор до конца не восстановилась поверхностная чувствительность голени... Я вообще победитель по жизни: классический корешковый синдром – парестезии, нарушение чувствительности, слабость в конечности. И только потом присоединилась боль. Её я никогда не забуду (на родах было лучше!).
Хоть на МРТ не было сакроилеита и я девочка, уж очень по клинике напоминает Бехтерева...
Вот такие пироги.
раскрыть ветку 3
+1
Чувствительность вообще обычно самая последняя восстанавливается, к сожалению. Продолжайте реабилитацию. Удачи вам .
0

У меня год назад вылезла грыжа 11 мм. Боль была в спине, бедре, икре и ступне. С тех пор каждый день делаю ЛФК, боль осталась только в спине, и то редко чувствую. Полезно ещё в бассейн ходить(тоже мышцы спины качаются), но мне стыдно)

раскрыть ветку 1
0
А мне мой док сказал, что в бассейн нельзя!🤷
0

Чем только я не пробовал лечить свою спину... И с уверенностью могу сказать, что акупунктура - ересь, чистая выкачка денег. Был у самых лучших специалистов в городе, к ним приезжают с других городов на процедуры. Толку - ноль. Зато стоит...

А вот посещения мануальщика в свое время дали хороший эффект, всего за пару визитов!

Так что, из всех методов верю больше всего в мануальную терапию, ну и конечно же с подключением фармакологии.

Жаль, что мои болячки хронические и по утверждениям врачей не лечатся, максимум, на что я могу рассчитывать - поддержка того состояния, которое есть сейчас. И для поддержки его я хожу в спортзал. Только стоит сделать перерыв (как сейчас из-за ковида), сразу всё обостряется!

раскрыть ветку 3
+2

Ваш пример еще раз подтверждает 2 вещи:

1. Основа всего - движение и физ реабилитация.

2. Операторзависимые методы подходят не всем пациентам и подвластны не всем врачам )

раскрыть ветку 2
0
Как называется ваша специальность?
раскрыть ветку 1
-2
Помню ходила как то на прием к остеопату, выложила за 20 минут 2 тыщи, спина вся синяя но что странно боль ушла)))) это доктор хороший или самовнушение?)))
раскрыть ветку 3
0
Если у вас была мышечная проблема - могло реально помочь. Правда риск того, что вернётся большой. Поэтому физ активность ваш друг.
раскрыть ветку 1
0
Физ активность в норме, продуло скорее всего, я с бани вышла на мороз, мне нормально было, утром встала и все, чувствую как будто в сердце гвоздь забили и крутят
-1

Самовнушение. Остеопания - очень опасная и псевдонаучная вещь.

-2
Комментарий удален. Причина: рекламные комментарии запрещены
раскрыть ветку 5
+2

Рад, что вы избавились от боли. Упражнения всегда основа!

Две ремарки:

1. грыжи не всегда являются причиной боли, а лишь в 5% случаев.

2. грыжи могут самостоятельно переставать болеть и уменьшаться. (об этом я написал даже руководство для пациентов - ссылка есть в предыдущих постах)

раскрыть ветку 4
0

Доброго времени суток, доктор!

Читала, что грыжи вообще могут полностью пройти и не появляться снова, если вести здоровый образ жизни.

Вроде, ткани вокруг образовавшейся грыжи как-то её рассасывают. Извините, если наивно описала, я не специалист.

Хочу узнать ваше мнение: так ли это?

раскрыть ветку 1
0

Что насчет этого упражнения скажете?

YouTube3:11
раскрыть ветку 1
-2
А что за доказанный факт, что токи не помогают? Как минимум обезболивающий эффект от выработки крупномоллекулярных опиоидов. В остальном согласен.
раскрыть ветку 3
+1

Доказанность здесь - это отсылка к РКИ, метаанализам, кохрейну. Имеется в виду, что с позиции докмеда смысла в этом при НБВС нет и ни в одном гайдлайне нет указания на токи.

раскрыть ветку 2
0
Ааа, тогда да, моё мнение, что докмед это какой-то грандиозный отмыв бабла, вроде и все правильно, а по факту в итоге удорожание медицины в несколько раз.
раскрыть ветку 1
Похожие посты
1156

Прошу помощи

Доброго времени суток. Много читал про то как помогают на Пикабу и попал в ситуацию когда помощь просить негде вообще, все возможные варианты конечно попробовал. 7 месяц нахожусь на больничном из-за осложнений после операции на позвоночнике. В январе после суточной смены в больнице приехал домой, и меня резко прострелило и онемела правая нога. На следующий день вышел на сутки с мыслью что в родной больничке помогут. Там откапали, отправили на мрт, на котором выяснилось что лопнула грыжа. Ушёл на больничный и только в марте положили в областную больницу на операцию. После операции ближе к апрелю состояние начало ухудшаться, появились невыносимые боли, и весь апрель я провёл в поездках в ту больницу где делали операцию с попытками получить хоть какую-то помощь. Сделали ещё одно мрт на котором выяснилось что у меня спондилодисцит. Капался дома антибиотиками по назначению но ситуация не поменялась. Тело перекосило и боли никуда не пропали. Спать вообще не могу. Потом после жалоб в Минздрав и страховую меня все таки госпитализируют в ту же больницу где я провёл в итоге 20 дней опять на антибиотиках и трамадоле. Сделали контрольное МРТ и оно показало уменьшение воспаления. В итоге меня выписали но по возвращению домой все вернулось опять. Про перекос тела сказали пройдёт со временем и ещё куча расплывчатых прогнозов. В данный момент толком не сплю уже вторую неделю из-за боли. ЛФК делаю, сирдалуд пью по назначению. Вдруг у

кого в Питере есть хороший невролог или нейрохирург очень прошу отписаться. Боль терпеть и не спать сил уже нету. Параллельно получил письмо об увольнении с второй работы где был совместителем. Кажется что мне осталось заболеть только короной в этом году что бы прочувствовать 2020 окончательно.

314

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог

Привет, подписчики! Ого, уже 3170 человек поучаствуют сегодня в нашем разговоре.
Сегодня в мемном невроблоге  - крестец.
Про то, что в плохой жизни может быть виноват крестец, вспоминают даже не все врачи.
А мы сейчас вспомним и разберёмся.

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Движений в нём мало, но все же это сустав - уязвимая точка для механических повреждений и для артритов (ведь в переводе это воспаления суставов).
А проявляется синдром болями в низу спины. Неспецефически, правда? Тогда поищем характерные детали, наводящие на след КПС.

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Клиника:
- боль в низу спину, боль чувствуется глубоко;
- боль может отдавать в область паха, нижнюю часть живота, ягодицу или по задней поверхности ноги под колено, но не по боковой поверхности ноги;
- часто источник боли пациент указывает ассиметрично, с правой или левой стороны, порой прямо над КПС;
- симптомы ухудшаются после ходьбы по ступеням, занятий спортом, долгого стояния, часто пациентами больно длительно сидеть в одном положении или лежать на пораженной стороне.

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Синдром возникает по разным причинам:

Когда связки, укрепляющие сустав, растягиваются или теряют эластичные свойства - увеличивается трение между поверхностями сустава и возникает боль. Такая ситуация особенно часта у женщин после рождения ребенка, так как в период беременности и родов подвижность КПС повышается для расширения родовых путей.

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Дисфункция сустава возникает при асимметрии нагрузки на таз: если одна нога несколько длиннее другой, при выраженном сколиозе, ряде других ортопедических проблем. Такой же механизм возникновения боли может спровоцировать неправильное выполнение физических упражнений в полупрофессиональном спорте.

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Отдельной причиной являются ревматические заболевания, в частности анкилозирующий спондилит, он же болезнь Бехтерева. При системных симптомах, дополняющих боль в спине, врач всегда проводит разграничение с ревматическими заболеваниями, благо при этих патологиях есть специфические маркеры в крови.
Редко, причиной КПС может быть инфекция.

Сложно! Как диагностировать!
1) Визит к врачу: тщательный расспрос и специальные функциональные приёмы . Обычно это даёт понять есть ли проблема в КПС и есть ли "флажки", указывающие на аутоиммунное или инфекционное поражение.

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

2) При вышеупомянутых "флажках" может потребоваться визуализация (МРТ или КТ), а так же определённые анализы крови. Возможно, вас перенаправят к специалисту-ревматологу.

3) Одним из доказательств синдрома КПС является облегчение после инъекции анестетика в сустав. Такой приём называется диагностической блокадой.

Как лечить?
Итак, мы исключили аутоиммунный процесс, а часть пациентов отправили к ревматологу.

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Первый шаг.
Снимаем боль: назначаем НПВС, ограничиваем движения, приносящие дискомфорт, избегаем длительного стояния или сидения. При этом следует сохранять повседневную активность.

Рефлекторной реакцией на боль может быть напряжение мышц поясницы.
При признаках спазма мышц можно применять миорелаксанты, массаж, физиотерапию и, конечно, физическая реабилитация.

Второй шаг.
Помните диагностическую блокаду?
Теперь применяем инъекцию как лечение. Обычно в этих целях используется кортикостероид. Метод очень эффективно купирует боль, но прибегать к инъекции можно не более нескольких раз в год.

Но малой группе пациентов необходим переход к “второму шагу” терапии.

Если пациент не хочет получать стероидную блокаду можно попытаться обойтись без нее, например использовать Ударно-Волновую терапию (напишу скоро о ней пост).

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Третий шаг.
Тяжёлая артиллерия, рассказываю больше для общей эрудиции.
При хронических тяжелых и некупируемых болях применяют денервацию (перерезают нерв, по которому проходит болевой импульс) и электростимуляцию, которая подавляет болевой импульс.
Операции при синдроме КПС практически не используется.

После снятия боли необходимо присоединить специальные лечебные упражнения, направленные на стабилизацию данного сустава.
Часть из них я показываю сам, если случай тяжелый, то подключаю реабилитолога в котором уверен (контакты могу написать в Инстаграме , если кому нужно)

Всё, Крестец! Крестцово-подвздошное сочленение - сустав, про который забыли подумать. НейроМемоБлог Неврология, Боль, Артроз, Спина, Санкт-Петербург, Длиннопост

Кто дочитал, мои дорогие подписчики?
Важно, чтобы вы имели представление про такой вариант боли в низу спины - от сустава. Об этом не слишком часто говорят и потому пациент может долго оставаться без диагноза и нужного лечения.
По факту у 1 из 10 пациентов с болью в спине причиной является именно КПС. Такие дела.


Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.
Мой блог в Инстаграм где я могу ответить в личных сообщениях и публикую больше личного.
Навигация по моим постам на Пикабу (в порядке публикации):
....
Бесплатное руководство по резорбции для пациентов
Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему
Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение
Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?
Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью.
Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…
ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?
Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах.
ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог
От него у меня мурашки по коже. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог.
Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог

Показать полностью 8
240

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог

Как вы, мои 3081 подписчик? Полны ли вы сил?

Сегодня, собрав волю в кулак, мы затронем очень сложную тему - хроническую боль в спине (ХБС). Если вы читали предыдущие посты, посвященные острой боли в спине, у вас сложится полная картинка. Постарался написать как можно понятнее, но тема реально непростая.

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост

Хронической называется боль, которая длиться долго, а именно больше 3х месяцев. Если острую боль не лечить должным образом - есть риск, что боль хронизируется. А именно: нервная система так привыкает к постоянным болевым импульсам, что начинает считать болью неболевые ощущения, которые здоровый человек не чувствует и не осознает.

Значит при ХБ может быть боль без источника боли, такой вот казус.

Лечение хронических ситуаций - сложное дело. Сложность кроется и в медицинском аспекте, и в практическом, поскольку в этих ситуациях крайне большой вклад в лечение требуется от пациента.

Поэтому прежде поговорим немного о комплаентности.


Po-russky это называют приверженностью пациента к лечению: насколько тщательно он выполняет данные ему рекомендации, насколько высоко в системе ценностей для пациента сделать то, что в его силах для улучшения качества своей жизни.


Абсолютно каждый человек хочет уменьшить боль, которая у него есть. И даже готов на многое ради этого пойти. Почему же комплаентность пациентов при хронических болях не сто процентов, если всё так просто и логично?


А мешают “камни преткновения”, обойти которые пациенту должен помогать врач:

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост

1. Непонимание цели

Полностью избавиться от хронических заболеваний нельзя, можно лишь контролировать их течение. Но это вовсе не означает, что ничего нельзя сделать, что остается только локти кусать, жить с болью и ждать худшего.
Если пациент считает своё положение бесперспективным - он опускает руки и ничего не делает.

К счастью, при хронических болях в спине есть методы доказанно улучшающие ежедневное самочувствие пациента.
Поэтому выше нос, друзья!

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост

2. Непонимание процесса

Когда врач объясняет непонятно, зачастую переспрашивать неловко, особенно если специалист сыпет терминами.
Но это часть работы врача - добиться того, чтобы пациент понял суть своей болезни и своего лечения и получил ответы на вопросы. В процессе любого лечения врач и пациент - напарники, но в вопросах хронической боли на плечи пациента ложиться большая часть ноши – и тут особенно важно представлять суть лечения.
Я всегда объясняю пациенту все, что могу. Мне даже кажется иногда излишне подробно.

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост

3. Отсутствие конкретики

Одно дело идти к “здоровью” и “активности”, другое к конкретной цели. Например, возможность совершать часовую прогулку без боли или возможность на день остаться с внуком без необходимости прилечь на пару часов в середине дня из-за боли.

Помимо функционального состояния, лечение хронических заболеваний адаптируется под быт пациента и его запросы. Именно такой подход помогает достичь заветного “улучшения качества жизни”.

А вот теперь, разобравшись в подходах и замотивировавшись перейдем к лечению.

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост

Терапия антидепрессантами (СИОЗСиН). Они направлены не столько на лечение депрессии, которая крайне часто есть у пациента с хронической болью, сколько на нейрофизиологический механизм возникновения хронической боли, когда мозг неправильно оценивает “мощность” того воздействия, которое нужно воспринимать как боль (называется это центральная сенситизация и это очень сложный механизм).


Напоминаю, антидепрессанты - это не те лекарства, которые стоит назначать или отменять самостоятельно, для этого нужен врач!

То есть, антидепрессанты при ХБС направлены на то, чтобы поправить дисбаланс нейромедиаторов из-за которого присутствует боль.

Сохранение физической активности = то, что не требует явного мышечного усилия: ходьба, бытовые задачи по дому, при сидячей работе - каждые 2 часа паузы на разминку или прогулку в другую комнату за стаканом воды.

Например: выбрать прогулку пешком, а не на авто, подняться по лестнице, а не на лифте.

Секрет этого пункта - маленькие изменения в вещах, что вы делаете по много раз каждый день.

После этого – специальная физическая реабилитация. Регулярное выполнение специальных упражнений. Их вы обсудите на приеме у врача и можете запомнить, выполнять по видеоурокам или работать с индивидуальным инструктором. Начальную часть упражнений я показываю во время лечения, затем отправляю к конкретному реабилитологу.

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост

Необходимо лечение сопутствующих заболеваний, отдельный акцент заслуживают ожирение и патологии осанки.

Работа на психоэмоциональном фронте: когнитивно-поведенческая терапия, нормализация сна, работа с тревогой. Этот пункт крайне важен для в лечении и имеет доказанную эффективность для лечения хронических болей.

Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост
Хроническая боль в спине. Как с ней бороться и у кого лидирующая роль в этой войне? НейроМемоБлог Неврология, Невролог, Боли в спине, Боль, Санкт-Петербург, Медицина, Длиннопост

Лечение обострений боли (а они случаются). Идентично лечению острой неспецифической боли в спине, о чем можно почитать на пару постов ниже. Кратко: активность без высоких нагрузок, обезболивание, иногда миорелаксанты, физическая реабилитация и физиотерапия.

Подводя итог: при ХБС надо обратиться к врачу, не стоит страдать.

Если специалист уверяет вас что ничего не поможет, не выписывает антидепрессанты, не прорабатывает с вами уровень активности, упражнения и прочие пункты из списка выше, возможно нужно обратиться к другому специалисту.

Очень часто для решения этой задачи требуется целая команда специалистов и мы идем именно таким путем.

Будьте готовы, что лечение в ваших руках и вам предстоит идти к цели пусть маленькими шагами, но неуклонно и долго. Но с каждым шагом уверенность, что вы делаете правильный выбор будет расти. 🏃🏼‍♀‍



Ближайшие посты в планах:  метеочувствительность, мышечная боль в спине (миофасциальный синдром), дисциркуляторная энцефалопатия, ударно-волновая терапия.

Можете подписываться и ставить стрелки вверх, если вам нравиться мой формат ведения блога и просвещение в области неврологии.

Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Мой блог в Инстаграм где я могу ответить в личных сообщениях и публикую больше личного.



Мои посты на Пикабу в порядке публикации:

Бесплатное руководство по резорбции для пациентов

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2.
От него у меня мурашки по рукам - синдром запястного канала

Показать полностью 7
994

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог

Привет подписчики! Вас аж 2630! Разлука показалась долгой, но я вернулся, и мы продолжим говорить о любимой теме - о неврологии.


Сегодня на повестке немеющие кисти, срединный нерв и мурашки.

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог Неврология, Медицина, Кпд, Лечение, Онемение, Санкт-Петербург, Длиннопост

Что ты такое, синдром запястного (или карпального) канала?


Классическая ситуация: после ночного сна или же после длительной работы с вынужденным положением рук, в кисти или её участке появляются:

- онемение;

- ощущение ползания мурашек;

- болезненное ощущение мелких уколов;

- слабость в мышцах, сложность совершать мелкие движения, например, застегнуть пуговицу.


Далее в течении 10-15 мин симптомы проходят до следующего триггерного фактора (то есть как на четыре строчки выше).


Я описал стандартные проявления синдрома карпального канала (далее сКК) (синдром запястного канала - синоним).


Этот туннельный синдром - следствие механического пережатия срединного нерва, иннервирующего кисть, который в области запястья проходят через узкое место - туннель.

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог Неврология, Медицина, Кпд, Лечение, Онемение, Санкт-Петербург, Длиннопост

Срединный нерв обеспечивает чувствительность и часть двигательной иннервации кисти, ближе к большому пальцу.

Если нерв пережать – во-первых, не будет чувствительности (равно онемение), во-вторых, по нерву пройдёт сигнал тревоги ( в порядке возрастания интенсивности, ощущение ползания мурашек – уколов иголками – боли).


Посмотрим на картинку для наглядности.

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог Неврология, Медицина, Кпд, Лечение, Онемение, Санкт-Петербург, Длиннопост

СКК появляется, когда у человека анатомически узкий запястный канал. Ну узкий и узкий. Но, дополнительно к особенности строения, канал суживается при:

- постоянной механической нагрузке на запястья (клавиатура, вязание и прочие мелкие движения);

- изменениях гормонального статуса: сахарном диабете, гипотиреозе, беременности;

- травмах и заболеваниях суставов.


С клиникой разобрались.

Но как понять что симптомы - проявление именно сдавления нерва в области запястья?

Чтобы диагностировать сКК делают исследования его проводимости – ЭНМГ (ЭлектроНейроМиоГрафию), которое показывает место, в котором нерв пережимается, что видно по замедлению скорости импульса.

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог Неврология, Медицина, Кпд, Лечение, Онемение, Санкт-Петербург, Длиннопост

К тому же любой нормальный невролог знает, что  синдром запястного канала - самая частая причина онемения, признаки которого можно выявить и в результате неврологического осмотра.

Например, показательны и просты тест Фалена и Тинеля. Их можно выполнить самому. Можете даже попробовать.


Тинеля - постукивание в проекции прохождения нерва вызывает неприятные ощущения прохождения тока\мурашки

Фалена - максимальное сгибание кистей в лучезапястных суставах в течении 60 секунд вызывает типичные симптомы.

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог Неврология, Медицина, Кпд, Лечение, Онемение, Санкт-Петербург, Длиннопост

Теперь встает вопрос, что же делать дальше и как лечиться?


Шаг 1: ношение ортеза во время положений, которые провоцируют симптомы .

Ортез надевается перед нагрузкой на кисть (работой на компьютере, вязание), а также на время ночного сна.

В остальное время ношение не требуется.

Без приобретения ортеза шаг 1 - избегать положений компрессии нерва.


Шаг 2: лечение глюкокортикостероидами (ГКС). Эти препараты уменьшают отёк ткани и сдавление нервов уменьшается.

ГКС применяют чаще всего в виде инъекций под связку, туда, где проходит и сдавливается нерв.


Шаг 3: в ряде случаев может быть применена современная физиотерапия, например, ударно-волновая терапия. Вот я и она. Кому интересно - можно погуглить про метод или подписаться. Я планирую сделать про нее пост.

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог Неврология, Медицина, Кпд, Лечение, Онемение, Санкт-Петербург, Длиннопост

Шаг 4: если в течении 6 мес. терапия не имеет эффекта, а ЭНМГ показывает значительное повреждение нерва, возможна операция, в ходе которой надсекается связка, образующая "крышу" туннеля и его пространство увеличивается.


Вне зависимости от того, на каком "шаге" терапии вы находитесь, лечение включает:

❗️при наличии сопутствующего заболевания, из списка в описании (диабет, гипотиреоз и тд) - адекватная терапия этого заболевания;

❗️лечить боль, если она есть (включая терапию антидепрессантами, антиконвульсантами при длительном анамнезе);

❗️ упражнения, увеличивающие подвижность в лучезапястном суставе. Упражнения очень важны и легко гугляться.

От него у меня мурашки по рукам. Синдром запястного канала. НейроМемоБлог Неврология, Медицина, Кпд, Лечение, Онемение, Санкт-Петербург, Длиннопост

Что вам точно не поможет?

Препараты улучшающие проводимость по нерву. Сосудистые препараты - тоже мимо. Обычные анальгетики будут малоэффективны или не помогут.


Надеюсь, вам было интересно.


Ближайшие посты в планах: хроническая боль в спине, метеочувствительность, мышечная боль в спине, дисциркуляторная энцефалопатия, ударно-волновая терапия. Можете подписываться и ставить стрелки вверх, если вам нравиться мой формат ведения блога и просвещение в области неврологии.


Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Мой блог в Инстаграм где я могу ответить в личных сообщениях и публикую больше личного - тут.


Навигация по моим постам на Пикабу (в порядке публикации):

....

Бесплатное руководство по резорбции для пациентов

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог

Показать полностью 6
201

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог

Случаются такие разговоры, которые за один раз не осилишь. Например, наше обсуждение ВСД (вегетососудистой дистонии) и диагнозов, скрывающихся под этой маской, которое мы начали несколько постов назад.


Сегодня, в моём блоге мы закончим разбирать ряд диагнозов, о которых забывают подумать, записывая в карту три волшебных буквы несуществующей болезни.

Читать показано: после предыдущей части , перед предыдущей частью или отдельно от всего!

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

Любознательные и неутомимые 2502 подписчика - продолжим разбираться в тайнах болезней-обманщиков!


1. И снова мигрень…

Приступ мигрени обычно проявляется сильной пульсирующей головной болью, тошнотой и рвотой, слабостью и невозможностью повседневной деятельности. Состояние ухудшает яркий свет, громкие звуки, резкие запахи.


У части пациентов до начала самой головной боли появляется аура – субъективные предвестники, чаще зрительные (мушки, молнии, цветовые пятна), которые обычно повторяются в неизменном виде из эпизода в эпизод.


Приступ длится от нескольких часов до 2-3 суток.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

К сожалению, мигрень не всегда вовремя диагностируется и часто некоторое время для симптомов находятся другие объяснения.

Фактором, увеличивающим частоту ошибки, является детский возраст пациента ( о мигрени детей и подростков думают реже).


Получив вместо диагноза «мигрень» диагноз «ВСД», вы гарантированно лишаетесь эффективного (и специфического) лечения.

Про мигрень, триггеры, симптомы и лечение можно почитать отдельный пост.

2. Гипогликемия


Гипогликемией называется понижение уровня сахара в крови пациента.

Легкая степень гипогликемии проявляется слабостью, потливостью, дрожью, ускоренным сердцебиением, чувством дискомфорта и страха, дезориентацией, неадекватным поведением. Дальнейшее снижение уровня сахара приводит к утрате сознания, судорогам и даже гипогликемической коме.

Симптомы, вплоть до обморока, являются неспецифическими и могут ввести в заблуждение и быть описаны как очередное проявление ВСД.


Диагностический критерий: при измерении уровня сахара глюкометром во время недомогания, будет обнаружен уровень ниже 4 ммоль/л.


Снижение глюкозы крови средней и тяжелой степени случается у пациентов с сахарным диабетом (чаще 1го типа), чаще всего на фоне применения инсулина при неправильном подборе дозы, пропуске приема пищи, или состояниях, требующих коррекции дозировки инсулина.
В таких ситуациях вряд ли возможно пропустить наличие диабета и возможность гипогликемии.


Однако легкая гипогликемия возможна и у здорового человека при длительном периоде голода и физической нагрузке (приводя к так называемому голодному обмороку).


Лечение простое – нужно немного сахара, в любом виде. Если выражена слабость и дезориентация, важно чтобы пациент не поперхнулся при проглатывании, для этого оптимально подходит стакан фруктового сока или Колы (ого, пожалуй, единственный случай, когда Кола улучшит ваше здоровье)).

Через 15-20 мин следует повторно измерить уровень сахара, он должен вернуться в диапазон 4-7 ммоль/л.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

Если у вас периодически случаются эпизоды гипогликемии, при этом вы не принимаете инсулин, стоит наведаться к эндокринологу: бывают варианты увеличения количества клеток, вырабатывающих инсулин.

3. Тепловое истощение.


Более корректное название того, что известно как тепловой или солнечный удар.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

При продолжительном пребывании в чрезмерно теплой среде появляются:

Головная боль, головокружение, тошнота и рвота, дезориентация, потливость и бледность, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда и, собственно, повышенная температура тела.

Важно отличить это состояние в июльской полуденной маршрутке от панической атаки, описанной в первой статье про ВСД , так как при первых признаках теплового истощения необходимо срочно охладиться.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

Кроме шуток, при дальнейшем перегревании наступает то, что в англоязычных источниках называется «тепловой удар»: температура тела превышает 40*С, появляются признаки нарушения ЦНС, а терморегуляция «ломается», то есть организм уже не в силах самостоятельно себя остужать. Тепловой удар при отсутствии лечения приводит к смерти. Повреждения ЦНС в 20% имеют необратимых характер.


Первая помощь: немедленно снизить температуру пациента доступными способами.

Прежде всего вывести его из тепла, снять элементы одежды, мешающие теплоотдаче. Оптимально погрузить пациента в холодную воду, возможно облить или обтирать холодной водой, уделяя внимание местам, где проходят крупные сосуды: шее, паху, подмышкам, подколенным и локтевым сгибам.

После этого поить пациента холодной водой (можно подсоленной).


P.S. НИКОГДА не оставляйте детей, животных или кого-нибудь еще в закрытой машине в теплую погоду.

4.Гипотиреоз


К счастью, в последнее время этот диагноз славиться как причина нехватки сил и энергии и стал широко известен.

Но опишу симптомы еще раз: общая слабость, упадок сил, сниженное настроение, отсутствие мотивации, сонливость, зябкость конечностей, прибавка веса, повышенный аппетит, бледность кожи, потливость, отёчность, запоры.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

Типичная ВСД!

Даже немного приятно, если эти симптомы – следствие не двух месяцев самоизоляции и прокрастинации, а недостатка гормонов щитовидной железы, которые можно скорректировать.


Ну да ладно, если у вас есть ряд вышеперечисленных симптомов, следует сдать кровь на уровень ТТГ и свободного Т4, а в случае отклонения этих показателей от нормы - нанесите визит эндокринологу - он вам расскажет, что делать дальше.


И – хорошая новость – после начала лечение самочувствие значительно улучшится.

5.Бессонница


От нарушений сна тянется вереница вторичных симптомов. Они не ограничиваются эмоциональными спектром: слабостью и утомляемостью, апатией, снижением настроения, а также проявляются соматически: нарушения аппетита (иногда в сторону снижения, но чаще – в сторону повышения и склонности к перееданию), снижение половой функции, мышечная слабость, хронические боли разной локализации (но наиболее характерна головная боль).


Бессонницу не заметить невозможно и диагноз вроде бы в кармане, но….

Бессонница в большинстве случаев – следствие, за исключением довольно редких заболеваний.

Чаще всего – следствие депрессии, опять таки тревожных нарушений, болей или апноэ, мешающих сну.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

Иногда всему виной «сбитый режим» и отсутствие гигиены сна (простые правила которой находятся одним гуглением этой фразы). Даже при присутствии тревоги или боли, если полночи вы лежите, обновляя ленту инстаграмма… вы сами понимаете что делать.

Важно осознать, любая бессонница имеет и причину и следствие и если не размыкать эту цепочку, вы обидно теряете в качестве жизни.


Резюмируя, что нужно делать:

При любом раскладе самостоятельно заняться гигиеной сна и грамотным отходом ко сну.

Если ясна причина бессонницы (депрессия, боли, etc) – лечить причину.

Следующим шагом – обратиться к неврологу/сомнологу и не пытаться применять снотворные самостоятельно!


6. Интоксикация

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

Нужно помнить, что жалобы могут быть вызваны не только заболеванием, но и действием лекарственных средств, или же субстанций, не используемых для лечения.


Дурноту, слабость, головокружения, тремор рук, тошноту, диарею, отёчность, изменение настроения, пониженное артериальное давление, головную боль – эти частые симптомы, герои нашего обсуждения, могут быть побочным действием лекарств.


Лекарства, часто вызывающие выраженные побочные эффекты:

Нейролептики, бензодиазепины, антидепрессанты, цитостатики, противосудорожные препараты, КОКи, наркотические анальгетики, «старые» антигистаминные, диуретики (мочегонные), снотворные средства, заместительная гормональная терапия.

Обобщить не получится – в каждом случае нужно разбираться отдельно.


Всегда при появлении симптомов и жалоб, не имеющих ясной причины стоит обращаться к вопросу: принимаете ли вы ежедневно какие-то препараты? А также не забывать упомянуть их на приеме у врача.


Не следует самостоятельно прекращать прием назначенных препаратов или изменять их дозировку. Заподозрив побочное действие лекарств, обратитесь к своему врачу, чтобы скорректировать терапию.



Вторая частая причина интоксикации – интоксикация добровольная.

Чрезмерное (особенно в краткий период времени) употребление алкоголя, сигарет, кальяна или

айкоса влечёт за собой появление тошноты, головокружения, головной боли, слабости, что знают большинство читающих (если не по примерам из реальной жизни, то благодаря сюжетам кино).


В ситуации однократного кутежа, пациент редко не находит взаимосвязи между весельем и его последствием.

Но если привычка встроена в быт, человек может не связывать свое недомогание с вредными привычками и здесь речь в первую очередь о курении.
Интоксикация нарастает, когда условия для организма, пусть привычного к курению, меняются.


Самые яркие примеры – курение в жару, употребление кальяна, переход с сигарет на альтернативные формы курения (вапорайзеры, iqos). В последнем случае из-за изменения субъективных ощущений человек, не осознавая может курить значительно больше привычного.

ВегетоСосудистая Дистония (ВСД) - ВамСтавятДиагноз, которого не существует. Часть 2. Нейроблог Неврология, Всд, Медицина, Доказательная медицина, Кпд, Санкт-Петербург, Длиннопост

Тревогу, тремор рук, частое сердцебиение, жажду, головную боль, утомляемость может вызывать….. отказ от курения. Не стоит пугаться таких симптомов, чтобы уменьшить никотиновую абстиненцию, лучше грамотно спланировать как бросить курить, сейчас есть много информации на этот счёт.

Вот мы и разобрали наконец одну из самых длинных и спорных тем популярной медицины.

Ура всем, кто добрался до конца!



Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Мой блог в Инстаграм где я могу ответить в личных сообщениях и публикую больше личного - тут.


Кому есть что добавить? Коллеги? Читатели?


Навигация по постам на Пикабу (в порядке публикации):

....

Бесплатное руководство по резорбции для пациентов

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах.

Показать полностью 8
770

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах

Как врач, много работающий с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, я люблю говорить о них…. о межпозвонковых грыжах диска. Хочу, чтобы эта тема стала прозрачной и понятной для каждого человека, ведь именно это помогает избежать ошибок при самолечении и усугубления состояния.


Я постарался собрать распространенные сказания и мифы о грыжах, с которыми чаще всего встречаюсь: и в жизни, и в комментариях от моих 2305 подписчиков (я вас всех почти люблю, но ответить на 500+ комментариев после каждого поста я не могу).

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

МИФ1. Пришёл, увидел, полечил.


Начнём с того, что далеко не все грыжи вообще нужно лечить.

Межпозвонковая грыжа диска имеется у половины популяции, причем у людей разного возраста, веса и степени физической активности. Далеко не у всех это состояние как-либо проявляется.


Есть чёткое правило: если грыжа есть, а жалоб нет - выдохните и живите спокойно.


Просто ваш позвоночник так выглядит на МРТ, это морфологическое (структурное) изменение, которое само по себе – случайная находка, хотя это косвенное следствие старения ткани. Воспринимайте такую грыжу на МРТ-снимке как, к примеру, седину. Сохраните свой снимок в ящике и возвращайтесь к этой теме, если у вас появятся боли, онемение, ползание мурашек, потеря силы и прочие странные ощущения, которых раньше не было.


Если жалобы есть и грыжа есть – нужно на приеме у невролога убедиться, что эти два факта взаимосвязаны, прежде чем действовать.


P.S. Не имея соответствующих симптомов и причин, делать МРТ позвоночника «чтобы проверится» - не очень хорошая идея. Если там найдется грыжа – единственной переменой станет огромный соблазн что-то по этому поводу делать.

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

МИФ2. Если грыжа появилась – это навсегда.


Те, из подписчиков, кто не раз заглядывал в мой блог, скорее всего запомнили, что это неправда. В одноименных посте и pdf-руководстве, посвященных резорбции (то есть уменьшению) грыжи диска, я с иллюстрациями в виде МРТ рассказываю, как грыжи дисков уменьшаются при правильном подходе и лечении.


По статистике, 70-96% грыж подвергаются резорбции, в том числе – спонтанно, то есть без лечения.


Но и при последнем сценарии оставлять процесс на самотёк опасно: при ненадлежащих условиях и наличии выраженной боли, такая боль может стать хронической. Что означает, мозг запоминает путь болевого сигнала и в дальнейшем может активировать его сам от импульсов, которые вообще не являются болевыми.


От любой хронической боли избавится сложнее чем от острой, и чем длиннее история лечения такой боли, тем сложнее врачу и пациенту добиваться результата.


Вот пример из руководства.

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

МИФ3. Поможет только операция.

Развенчание мифа - следствие предыдущего пункта. Если возможно добиться резорбции грыжи и исчезновения симптоматики, к чему тогда операция?


А если учесть, что грыжи редко являются причиной боли (не более 5% случаев боли в спине)?


Ответ: для относительно редких случаев, когда неврологические осложнения серьезны, значительно ухудшают качество жизни и нарушения не корректируются консервативным лечением требуется оперативное лечение.


Из тех, что болят - лишь 1-5% грыж требуют хирургического лечения и в большей степени это хронические грыжи. Процент сложно использовать, чтобы понять, что делать со своей конкретной грыжей.


Тут пригодятся «красные флажки», указывающие на то, что необходимо рассматривать операцию:

-нарушение тазовых функций (недержание мочи или кала, стойкая эректильная дисфункция);

-потеря чувствительности в области промежности по типу седла (представьте себе кожаную нашивку на ковбойских брюках, вот в этой зоне);

-выраженная слабость мышц ног (обычно мышц стопы).


В случае, когда ни одного из этих признаков нет, нужно ответить на вопрос адекватная ли терапия проводилась и проводится в течении 3х месяцев.

Если да – возвращаемся к вопросу о хирургическом лечении.


МИФ4. «Вправим мы вам вашу грыжу»


Есть множество мануальных методик, претендующих на то, что могут уменьшить грыжу, вернуть на место межпозвонковый диск и сделать позвоночник вновь здоровым.


Однако, грыжа находится внутри позвоночного столба, и защищена от чужих рук дужками позвонков, связками, глубокими мышцами, жировой клетчаткой, ребрами, снова мышцами и клетчаткой.


Воздействовать на неё мануально невозможно.


Воздействовать на мягкие ткани на уровне грыжи – можно, но на грыжу это не может иметь никакого влияния.

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

На эту тему всегда есть множество возражений, но опять же: я придерживаюсь точки зрения официальной материалистичной медицины.


Если вам помог такой вид лечения, то ответ на вопрос «почему?» прост. Значит болела не грыжа, а что-то иное, например, мышца, тогда ее расслабление привело к уменьшению боли – это логично и на самом деле так.


Массаж – прекрасная процедура, приносящая приятные физические ощущения и улучшающая эмоциональное состояние человека.


Он уменьшает боли в мышцах, что особенно важно при хроническом болевом синдроме – с большой вероятностью есть мышечный компонент боли (мышца спазмирована – сосуды в ней пережаты – ишемия мышцы и боль в ней – мышца спазмировалась еще сильнее).


Как говорят психологи, «делайте что угодно, но осознавайте зачем вы это делаете».

Для указанных целей расслабляющий массаж у хорошего специалиста прекрасно подходит (но грыжи не вправляет).

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

P.S. Мануальная терапия без обследований может быть опасна. Большое количество клинических случает рассказывает о взаимосвязи расслоения позвоночных артерий с мануальной терапией ШЕЙНОГО ОТДЕЛА позвоночника.


МИФ5. Грыжа «даёт» головокружение.

Очень распространенное убеждение, скорее для врачей, чем для пациентов.

Головокружение (Г) - симптом который может иметь массу различных причин, самые частые из которых:


анемия, ортостатическая гипотензия, вестибулярный нейронит, гипервентиляционный синдром (в ч.т. как проявление тревожных расстройств, читай пост про ВСД), ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение), болезни среднего уха, гипо/гипергликемия при диабете, недостаточность кровоснабжения ствола мозга и мозжечка (та самая вертебробазиллярная недостаточность, ВББ, только реальная), прием лекарственных средств, алкоголизм, опухоли VIII нерва, опухоли головного мозга в задней черепной ямке, аритмии, базиллярная мигрень(пост про мигрень) ….


…я назвал малую часть причин головокружения, но уже перехожу к более редким.

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Головокружение иногда может быть следствием грыжи диска в шейном отделе позвоночника, если та сдавливает позвоночную артерию при необычной анатомии (конкретно вашей).

Но этот вывод делают слишком часто, забывая о самых распространенных причинах Г в начале списка.

Если частые причины не найдены, есть хороший способ проверить гипотезу с грыжей: сделать дуплексное исследование сосудов шеи (это УЗИ).

Если они сдавлены и поток крови, проходя через сосуд, снижается – гипотеза верна. (т.е. реально объективно у истока и в устье разная объемная скорость).

Если же нет (извитость сосудов, аплазия и прочие особенности строения не считаются) – вердикт "грыжа не виновата".

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

МИФ6: Раз не операция, грыжи лечат таблетками и блокадами.


БЛОКАДЫ То, что делают только в России: без УЗИ-навигации = вслепую вводят препарат в ткани возле позвоночника. Вопрос зачем, если грыжа и сдавливаемые ей структуры внутри позвоночника? Вопрос без ответа.


Что за препараты: официально, чаще всего это глюкокортикостероид (Дипроспан), анестетик (Лидокаин, Новокаин).

В руках отдельных специалистов-фрилансеров это может быть лекарственный коктейль любого состава, что разумеется не исследовано ни на эффективность, ни на безопасность! Часто в шприце физраствор с добавлением витаминов.


В остальном мире иногда применяют блокады для лечения грыж, но другие. Препарат вводят эпидурально (между твердой мозговой оболочкой и надкостницей), то есть лекарство поступает близко к грыже.


ТАБЛЕТКИ. Как я писал выше, работает правило: если болит – нужно снять боль. Поэтому при наличии жалоб вам выпишут анальгетик (чаще всего группы НПВС), что правильно.

Первое, понимаем, что это снятие симптомов, а не лечение грыжи.

Второе, любопытно, но, согласно исследованиям, при лечении данной боли эффективность лечения НПВС лишь на 10% выше эффективности плацебо. Тем не менее, НПВС используем.

Другие таблетки:

Разрушаем 6 самых частых мифов о межпозвонковых грыжах Неврология, Грыжа, Мифы, Кпд, Боли в спине, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Витамины группы В (часто под именем Мильгамма). Если у вас нет авитаминоза по одному из витаминов группы, пить их не имеет никакого смысла.


Миорелаксанты – применяются в отдельных клинических случаях, применение «на потоке» не имеет смысла, имеет неприятные побочные эффекты и сильно повышает риск падений.


Антиконвульсанты (те, которыми лечится эпилепсия) – не удивляйтесь, они полноправно могут попасть в рецепт для лечения любой нейропатической (то есть вызванной нарушениями нервной системы) боли, всё правильно.


Антидепрессанты – не удивляйтесь, входят в протокол лечения почти любой хронической боли, всё правильно.


Симптоматическая терапия уместна, но основа лечение грыжи – грамотная физическая реабилитация, регулярная аэробная нагрузка, укрепление ослабленных мышц упражнениями лечебной физкультуры. А также – придерживаться здорового веса и контролировать количество часов в день, проведенных без движения.


Всем удачи. Надеюсь мифы если и не разрушил, то хотя бы пошатнул.


Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Мой блог в истаграм, где чуть больше личного - тут.


Навигация постов на Пикабу (в порядке публикации):

Бесплатное руководство по резорбции для пациентов

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Головная боль напряжения. Почему и что с ней  делать?

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?

Показать полностью 7
720

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так?

Сегодня в мемном блоге про неврологию не только я со своими 2100 подписчиками.

Это мой товарищ, коллега, врач-невролог, немножечко еврей и немножечко татарин - Авель Ильдарович (АИ). Он умный и хитрый. А еще пост получался огромный, поэтому мне нужна была помощь.

3, 2, 1, 0 – и мы стартуем!

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

Да-да, сегодня мы продолжим тему особенностей национальной охоты за уникальными диагнозами в России и поговорим о знаменитом, имеющимся у каждого второго если не первого гражданина бывшего советского союза диагнозе – ВСД.

-В моём детстве мой педиатр поставил мне ВСД, оттого что у меня холодные пальцы. Потом туда же добавилась моя мигрень.
-Это прибавляло мне общего с моей бабушкой – у нее тоже стоял диагноз «ВСД». У неё кружилась голова, когда она резко вставала.
-Когда в гости к маме приходила коллега, она часто просила открыть окно – в жару её мучало ощущение нехватки воздуха. Просто такой симптом ВСД…
-Хорошо не как у моей однокурсницы – той от ВСД в метро стало так плохо, что она даже сознание потеряла! Да и мутило ее перед сессией из-за этого заболевания…

Я думаю, вы уловили суть и даже возможно можете поставить ВСД кому-то из своих знакомых. Или двум… Или…

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

Симптомы ВСД
Если вам ставили диагноз ВСД, скорее всего ВашиСимптомыДолжны быть следующими:

Головная боль
Головокружение
Обморок
Шум в ушах
Носовые кровотечения
Общая слабость, утомляемость
Бессонница
Проблемы с сердцем (нарушение ритма, боли в
области сердца)
Снижение памяти и внимания
Плохое настроение
Чувство ползания мурашек
Нервный тик
Холодные кисти и стопы
Потливость
Непереносимость жары или холода

Данные симптомы можно смешивать в любых пропорциях и получать заветный диагноз.

Что за дисфункцию\дистонию имеют в виду авторы термина? И почему такие разные симптомы идут рука об руку?

Объясню предельно просто, рассказав не про дисфункцию, а наоборот – про функцию.
Есть гормон надпочечников с названием адреналин (да, это то слово, которое упоминают прыгая с парашютом) и у него есть конкретная функция. Он участвует в регуляции тех процессов в теле, которые мы не можем контролировать сознанием (как расширение сосудов или движения тонкой кишки), но участвует определенным образом: делая нас более активными и готовыми немедленно действовать.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

Адреналин действует через периферическую нервную систему и вовлеченным в этот процесс оказывается все тело - сосуды, внутренние органы, мышцы, сальные и потовые железы.
И все симптомы, описанные в предыдущем абзаце, объясняются действием адреналина.
Затем в ВСД приплетают неправильную работу сосудов, в том числе головного мозга и якобы формируется порочный круг.

ВместеСобраныДо выяснения обстоятельств.
В медицинском сообществе сейчас ВСД упоминают с несимптатичной формулировкой диагностическая помойка. Важно понимать, что в помойке пока нет раздельного сбора мусора и этими замечательными буквами могут кодировать совершенно разные по причине и потенциальной опасности заболевания, а также использовать как формулировку «я-не-знаю-что-с-вами».

Давайте возьмем два примера:
- непонятные симптомы иногда случаются у молодого, активного и в-самом-расцвете-сил человека
- странные эпизоды дурноты, перебоев в сердце или чего-нибудь еще преследующие женщину старше 70 лет с длинным списком заболеваний в карточке.

Скорее всего, все врачи более внимательно рассмотрят второй случай и проверят все потенциально опасные причины плохого самочувствия, так что ВСД чаще выставляют молодым (когда за жизнь опасения нет).

Вот этот распространенный сценарий мы и рассмотрим сегодня в нашем мемном блоге. Остальное позже.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

Разберем самые частые из заболеваний, которые по ошибке или незнанию были приняты за ВыСамиДогадались что, итак:
1. Генерализованое тревожное расстройство + панические атаки
2. Анемия
3. Депрессия
4. Мигрень
5. Головная боль напряжения
6. Нарушения ритма или аритмии*.

Мы не просто так отметили пункт 6 звездочкой. В сравнении с остальными заболеваниями, которые могут всерьез ухудшать жизнь, но протекают не остро, нарушения ритма несут реальную опасность и имеют серьезные осложнения. К счастью, их достоверно можно выявить с помощью ЭКГ или суточного холтерского мониторирования и отдаться в руки хорошего кардиолога.

Но начнем по порядку, и я передаю слово Авелю Ильдаровичу для рассказа про панические атаки и тревожное расстройство.

1) Панические атаки или какие формы принимает тревога

Устраивайтесь удобно, пристегните ремни и представим классическую паническую атаку.
Вы едете в маршрутке, балансируете на повороте и передаете за проезд и вроде бы ничего необычного не происходит, но тут вдруг….

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

ВамСтановитсяДушно и жарко, ощущение что кровь прилила к щекам, вдруг вы начинаете чувствовать, как бьется сердце, даже будто пульс стучит в ушах. Кажется, вы покрылись холодным потом и даже потемнело в глазах.

«Так, что-то мне нехорошо, возможно именно так начинают терять сознание… Начинается тошнота. Что со мной?».

Появляется страх вплоть до ужаса и часто ощущение нереальности происходящего, словно это сон. В мыслях в это время вы обычно перебираете варианты своего прогноза, они разнообразны, но не очень оптимистичны….

Вы замечаете, что начинаете дышать всё чаще, а воздуха всё не хватает и апогеем этого хоррора становится ощущение, что вы сейчас задохнетесь и, возможно, умрете! (при ПА – почти всегда страх именно смерти)

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

А теперь представим всю ту же ситуацию, но не в маршрутке, а у себя на работе, когда вы слышите звук пожарной тревоги и легкий запах дыма.

ВашеСердцеДогнало по скорости сокращений сердце колибри, забилось сильно, быстрее закачивая кровь в мышцы, легкие активно работают, чтобы поэффективнее вобрать кислород из воздуха И СМОТАТЬ ПОДАЛЬШЕ! Как-никак бежать человеку приходится на повышенном пульсе и частоте дыхания.

А что касается тошноты.. Пожалуй, пожар не самое время для неспешного переваривания бизнес-ланча.

Те же симптомы, но выглядят гораздо уместнее, правда?

В том и суть: паническая атака объясняется резким выделением адреналина ( помните, да?) и это очень уместно при пожаре, но совсем некстати по дороге на работу. А система просто дала сбой: повышенный уровень тревоги – генерализованное тревожное расстройство – и его проявление в виде таких острых приступов.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

Генерализованное тревожное расстройство – вполне конкретный (существующий) диагноз, он есть в МКБ (международной классификации болезней) под кодировкой на буковку F.
F – буковка психиатрических заболеваний. И что это значит, друзья? Нет, не правильно, никаких стигматизаций.

Это намекает на то как лечить – если состояние, связано с психической активностью, лечение должно на эту психическую активность влиять. Значит лечим противотревожными препаратами, антидепрессантами и психотерапией.

Повторим симптомы панической атаки:
- ощущение быстрого сердцебиения
- ощущение нехватки воздуха, учащение дыхания
- холодный пот, дрожь в конечностях
- тошнота, дискомфорт в животе
- ощущение нереальности происходящего
- СТРАХ (в т.ч. смерти)
- всё вышесказанное может привести к потере сознания

В среднем приступ длится не более 15 минут. После его прекращения пациент чувствует большую усталость и разбитость.

Диагностика:

Когда мы можем понять, что приступ был скорее всего панической атакой?

1. Приступы повторяются и похожи между собой, а между приступами подобных жалоб не имеется. При этом что крайне характерно – паническая атака развивается при похожих обстоятельствах (например, большое скопление людей). Не всегда пациент замечает закономерность, но включите в себе детектива и ищите связь.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

2. Состояние не ухудшается и не улучшается
3. Не имеется изменений на ЭКГ, в анализах крови …. Вы ходите по врачам и «никто ничего найти не может».
3.1 Особую актуальность этот пункт приобретает, если вы молоды, не имеете сопутствующих заболеваний, в целом хорошо себя чувствуете, но …. Читай выше всю «историю маршрутки»

Лечение:
Куда идти, заподозрив у себя панические атаки? Подходящие специалисты – это невролог или психиатр, в последующим к лечению можно подключить психотерапевта, лучше – специалист по когнитивно-поведенческой терапии.

ВашСовременныйДоктор назначает вам антидепрессант, средство для лечения тревоги, советует психотерапевта, чтобы справится с тревожностью и научиться себя успокаивать, если случается атака и объясняет, что вы не умрете.
Как проверить, что вам выписали подходящие лекарства? Вы не купите их без рецепта.

ВашСомнительныйДоктор назначает вам «поддержать сосуды», «поддержать нервы», «попить витаминчики» и «для нервов» препараты, которые часто рекламируются по телевизору и продаются без рецепта. Такие препараты как Ново-пассит, Афобазол, и экстракты разнообразных растений также не являются адекватным лечением в принципе тревожного расстройства.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

2) Анемия.
Пальму первенства все еще держит Авель Ильдарович, т.к. 2 года в начале карьеры проработал терапевтом в наркологии. Про анемию знает очень многое.

Анемия, малокровие, нехватка гемоглобина – все эти слова на слуху. Попробуем связать симптомы анемии с тем списком жалоб вначале статьи, которые приводят к проверенному ВариантуСтаромуДоброму (жаль, неверному). Жалобы «ВСД» вспомнили? Сравниваем!

Слабость и утомляемость, снижение работоспособности. ✔
Головокружение, дурнота ✔
Шум в ушах ✔
Обморок ✔
Холодные конечности ✔
Могут появляться боли в области сердца ✔

Кроме этих общих симптомов анемия проявляется: изменением в анализе крови (главное), плохой переносимостью нагрузок, иногда бледностью кожи.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

В отличии от панических атак, эти симптомы будут присутствовать постоянно, хотя могут усиливаться при определенных ситуациях (характернее всего – при физической нагрузке). Но появление симптомов только в конкретном контексте (вроде поездки в метро) очень, очень сомнительно.

Чтобы диагностировать анемию, необходимо прежде всего сдать анализ крови (для начала общий) и убедиться в снижении гемоглобина. Есть?
Тогда отвечаем на главный вопрос – почему гемоглобина мало? Следует записаться к терапевту, вместе с которым вы расследуете эту историю. Частые причины анемии – хроническая кровопотеря (обязательно найти источник), нерациональная диета, наличие хронических заболеваний, беременность или интенсивный рост у детей. Кроме того анемия развивается после операции по удалению желудка, у людей с рядом заболеваний пищеварительной системы включая болезнь Крона, при приеме определенных препаратов и алкоголизме.

Это лишь ряд заболеваний, диагностировать которые должен профессионал.

Анемии лечатся, но в зависимости от своей причины – очень по-разному, так что советую не забивать себе голову гвозди в яблоки, а лучше сходит к врачу, если у вас пониженный уровень гемоглобина.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

Стоит отметить, что может встречаться скрытый (латентный) железодефицит. Об этом вам расскажет ваш терапевт и уровень ферритина в крови.

3) Депрессия
Дальше с повествованием справлюсь сам.

Депрессия королева маскировки среди всех болезней. Что уж говорить про маскированную депрессию!
Много кто может подумать «а не депрессия ли у меня?» длительно пребывая в плохом настроении (к сожалению, много ≠ каждый). Но при маскированной депрессии человек может не чувствовать никакой эмоциональной проблемы.

Гарольд, скрывающий боль - подтверждение тому.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

То есть депрессия скрывает свою боль, но все же проявляется: в виде так называемых телесных симптомов, ими могут быть:

Постоянная усталость, слабость и снижение работоспособности ✔
Боли (где угодно) ✔
Ощущение тревоги и страха✔
Бессонница✔
Головокружение и чувство дурноты ✔
Снижение или повышение аппетита и веса
Снижение полового влечения и интереса к тому, что раньше радовало
Чувство тревоги или страха, нежелание контактировать с людьми

Депрессия – тяжелое заболевание, такое же реальное как гастрит или порванная связка, и большая ошибка игнорировать его и списывать на лень или особенности характера.

При депрессии надо: заподозрить неладное и записаться на прием к психиатру или неврологу. Там вам все расскажут и совместно с врачом вы обсудите план лечения.
А лечится депрессия – хором – антидепрессантами, совместно с которыми применяются коррекция образа жизни, и психотерапия (в доступном вам варианте, в том числе методики и упражнения, которыми вы можете заниматься самостоятельно).

И повторим ещё раз: если вам кажется, что у вас депрессия – скорее всего вам не кажется, сходите к специалисту, нет ничего стыдного если это ложная тревога.
Большинство из нас все еще встречается с пренебрежительным подходом к этой болезни. А оглядываясь назад порой несложно поставить им правильный диагноз.

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

4) Нарушения ритма (аритмия)

Возможно вам однажды выставляли такой диагноз, и тогда вы скорее всего знаете о возможных проявлениях. Но всё бывает в первый раз и развившиеся симптомы могут быть первыми проявлениями еще не диагностированных нарушений ритма.

Сердце – механический насос, работающий постоянно, благодаря чему все ткани (в том числе чувствительный головной мозг) стабильно получают свою кровь. Стоит этот насос приостановить – и «кому-то» нехватит крови, кислорода, питательных веществ. Первым среагирует головной мозг, потому что прочие органы и ткани запасаются глюкозой, а мозг не умеет делать запасы, потому он просто отключится, если между последовательными ударами сердца будет большая пауза.

Так что самый яркий симптом нарушений ритма - обмороки. Когда пауза между ударами не такая выраженная, человек может ощущать перебои работы сердца как паузы или ускорение сердцебиения, ощущение слабости, дурноты, потемнения в глазах, предобморочного состояния.
Все эти симптомы сегодня вы слышали не раз, и назвав их есть риск получить диагноз ВСД.

Чем опасны нарушения ритма?
Когда сердце бьется не равномерно, кровь в нем двигается необычно, образуя завихрения. Это фактор возникновения тромбов, которые затем могут закрыть просвет сосуда спровоцировав, например, инсульт.
Акцентирую еще раз: это опасное осложнение, которое необходимо предотвратить!

ВегетоСосудистаяДистония (ВСД) или ВамСтавятДиагноз которого не существует. Почему так? Неврология, Всд, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Мифы, Медицина, Длиннопост

Что заставляет заподозрить нарушение ритма? Ощущение того, что сердце иногда бьется неравномерно, замирает, «останавливается», некоторое время бьется ускоренно без физической или эмоциональной нагрузки.

Что делать? Посетить кардиолога, выполнить ЭКГ (электрокардиографию). По настоянию кардиолога, возможно, нужно будет сделать холтеровское исследование (то же ЭКГ, которое навешивается на пациента на 1 сутки, также называется суточным мониторированием).

ВСлучаеДействительного выявления аритмии дальнейшим лечением вы занимаетесь совместно с вашим кардиологом и ответственно выполняете его рекомендации.

Что касается Мигрени  - недавно я написал довольно большой пост о ней. Читаем его.

Про головную боль напряжения я тоже не забыл. Она тут

Таким образом, мы разобрали, о чём думать чаще всего, если у вас есть симптомы из списка и как избежать размытого диагноза ВСД.

Надеюсь, после прочтения этого текста для вас прояснилась причина плохого самочувствия.
Потому что причина есть всегда, и только зная её можно подобрать эффективное лечение.

Это первый пост про ВСД, я планирую написать еще один. Там нужно будет осветить темы головокружений, бессонницы, шума в ушах,  нервных тиков, онемений рук и т.д. А еще же есть тема "у вас от шеи все идет. позвоночная артерия зажата." Так что мыслей на второй пост много и без него, вероятно, не обойтись.

Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Навигация по постам (в порядке публикации):

Бесплатное руководство по резорбции межпозвонковых грыж для пациентов
Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему
Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение
Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?
Мигрень. Ее много, но почему мало кто знает как ее лечить? Записки невролога с мигренью.
Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…

Ну и по старинке, если ВамСамимДовольно интересно все это читать, то мой блог в инстаграм, где чуть больше личного - тут.

Показать полностью 13
4863

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто…

Во всем мире его нет. Но в России он есть. Даже Википедия говорит, что остеохондроз исключительно Российский термин в том смысле, в котором его используют повсеместно.

В итоге проблема остеохондроза – это спор о терминах или спор о сути вопроса?

Сегодня я, вы и мои 606 подписчиков постараемся разобраться в этом вопросе в моем мемном неврологическом блоге.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

1. Термин.

Правильным термином для обозначения боли в спине\шее во всем мире является дорсопатия. Этот термин зафиксирован в международной классификации болезней и имеет свой код. В целом собирательный термин, который говорит следующее «спина болит, болит потому что там что-то нарушено, но в целом не критично».

Если посмотреть толкование термина остеохондроза в российских источниках, то вроде как тоже самое – страдает межпозвонковый диск и все вокруг, отсюда неспецифическая боль. Получается термины очень похожи?

И если не видно разницы, тогда зачем платить больше?

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

2. Суть вопроса.

После того, как термин Остеохондроз появился в конце 20 века на территории бывшего СССР на эту «болезнь» стали списывать все на свете: боль в спине, головокружения, головные боли, тревожно-депрессивные расстройства и панические атаки, боли в плече, руке, ноге.

А еще кучу заболеваний внутренних органов, ведь позвоночник – древо жизни и основа всего!

Я не знаю симптомов, которые нельзя было бы объяснить остеохондрозом.

Так ли это на самом деле? Конечно нет.

И я полагаю, что неприятие такого заболевания-термина правильное. Потому что, как говорил известный персонаж Булгакова, ̶ ̶р̶а̶з̶р̶у̶х̶а̶ ̶н̶е̶ ̶в̶ ̶к̶л̶о̶з̶е̶т̶а̶х̶ ̶ остеохондроз не в спине, а в головах.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

В головах тех специалистов, которые не хотят подумать или изучить новую информацию. Кто оправдывает все на свете «хондрозом», и когда даже пришедшая на прием бабушка на объяснение врача «почему у меня спина-то болит и голова кружится, милок?», услышав в ответ «хондроз» с пониманием кивает.

Ведь у кого хондроза нет? У всех есть. У всех болит.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

Бабушка в принципе не далеко ушла от истины. Дегенерация позвоночника и суставов идет у всех. Но есть разница в подходах.


Если зарубежные клинические рекомендации говорят нам, что основа всего процесса лечения – физиотерапия (имеется в виду усовершенствованная ЛФК), то у нас – это таблетки, капельницы и проч.

Поэтому хондроз и в головах пациентов, которые не хотят что-либо сделать для своего здоровья. Пассивность лечения в РФ просто колоссальная, большинство приходящих на прием людей хотят «решить свою проблему», без личных моральных и физических усилий. Но так не бывает.

В обществе крайне редко встретишь отражение мысли «мое здоровье – важно в первую очередь для меня».

Что остеохондроз, что дорсопатия это болезни дегенерации, ведь то, что не используется в нашем организме – отмирает.

Поэтому если вы хотите, чтобы не болело – придется подвигаться, «поиспользовать» и потрудиться.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

Наверное, было бы хорошо, если бы нас научили правильно двигаться. Ведь мне регулярно в директ приходит вопрос «подскажите пожалуйста хорошие упражнения».
Но с этим у нас тоже туго.
И опять же как со стороны медицины, так и со стороны пациента.

Моя жена до сих пор с улыбкой рассказывает, как удивляются и поражаются пациенты, когда она на приеме вместе с ними начинает показывать и выполнять упражнения. В обычной государственной поликлинике.

А я до сих пор поражаюсь, когда ты показал пациенту все что нужно, все рассказал, на бумаге написал, проконтролировал, чтобы он понял, а в результате через полгода все тоже самое.

«Вы делали упражнения, которые я вам показал?» 

«Нет. Мне некогда, я занят, мне лень, сегодня же начну, а что надо было?». Вариант ответа можете выбрать самостоятельно.

и я такой

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

В обязанности врача невролога не входит объяснения упражнений и их демонстрация. Для этого есть реабилитологи, врачи лечебной физкультуры, инструкторы. Только их мало, а пациенты к ним часто не доходят сами. Причины почему это так – одним абзацем выше.

А что мешает ВАМ, дорогие читатели, начать регулярно двигаться самим?
Хотя бы элементарная и такая недооцененная ходьба? Плюсов от этого настолько много, что нужно делать еще пару постов, чтобы все рассказать.

Ничего ведь не мешает? В конце концов есть Ютуб. Как говориться было бы желание.

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

Мы подходим к заключению.

На мой взгляд: не важен термин, важна суть.

Пока мы, врачи и пациенты, будем ждать от кого-то активных действий и перекладывать ответственность друг на друга - остеохондроз так и будет национальной Российской проблемой.

Спасибо за внимание. Берегите себя.

Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.

Навигация по постам (в порядке публикации):
1. Бесплатное руководство по резорбции межпозвонковых грыж для пациентов
2. Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему
3. Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение
4. Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?
5. Мигрень. Ее много, но почему мало кто знает как ее лечить? Записки невролога с мигренью.

Мой блог в инстаграм, где чуть больше личного - тут

Остеохондроз – национальная проблема России. Чтобы не было остеохондроза достаточно 1 раз в день просто… Неврология, Остеохондроз, Санкт-Петербург, Кпд, Блог, Врачи, Длиннопост

P.S. предыдущий мой пост про мигрень был опубликован в сообществе Пикабу в ВК. Это было как попасть в телевизор. В итоге его посмотрело 130 000 человек, я получил огромный фидбек, а человек сто написало мне - так вот оказывается, что у меня за диагноз.
Считаю это маленькой победой.

Показать полностью 7
1417

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью

Я врач невролог, веду тут что-то типа блога и у меня у самого мигрень с аурой.


Сегодня мы с моими 326 подписчиками и другими пикабушниками поговорим о головной боли.


Мигрень (М) – это вторая по частоте головная боль, примерно 10-15% от числа головных болей (ГБ) в целом. Обращаемость за помощью при М выше, чем у пациентов с головной болью напряжения, связано это с более выраженной интенсивностью боли.


У 1\5 пациентов с М перед началом приступа имеется так называемая АУРА. Это субъективные симптомы, проявляющиеся чаще всего в виде: мелькания мушек, молний, зигзагов перед глазами, появления пятна, закрывающего часть поля зрения, ощущений покалывания или онемения в лице или конечностях. Крайне редко бывают иные симптомы. После ауры уже развивается сама боль.

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью Неврология, Санкт-Петербург, Мигрень, Головная боль, Кпд, Блог, Длиннопост

Чаще от М страдают женщины, но у мужчин приступы обычно сильнее.


Иногда у мигрени бывают довольно специфичные триггеры – это то, что запускает приступ. Это может быть еда, звук, свет, запах и хоть что на свете.


Дебютирует мигрень чаще всего в подростковом возрасте.


Как поставить диагноз мигрень? Есть четкие критерии, которые заодно описывают и клиническую картину мигрени. Они такие же четкие, как этот парень.

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью Неврология, Санкт-Петербург, Мигрень, Головная боль, Кпд, Блог, Длиннопост

И так:


1. Не менее 5 приступов типичных для М.

2. Длительность каждого приступа от 4 до 72 часов.

3. ГБ соответствует 2 из 4 признаков:

- преимущественно одностороння.

- пульсирующая.

- средняя или выраженная интенсивность.

- усиливается при физической активности.

4. Имеется тошнота\рвота или вас раздражает свет\звук


Достоверно диагноз устанавливается при совпадении всех 4 пунктов.


Стоит учитывать, что в части случаев боль может носить не пульсирующий характер или быть двусторонней.

Поставить диагноз М может только врач, исключив все остальные причины головной боли.


Как протекает мигрень у меня? (Можно сказать клинический пример). Многие люди с мигренью узнают в ней и себя.

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью Неврология, Санкт-Петербург, Мигрень, Головная боль, Кпд, Блог, Длиннопост

Началось все в юношестве, у меня появились головные боли с аурой. Тогда я еще не знал, что это такое.

У меня начиналось все с того, что пропадала часть поля зрения, т.е. было пятно в глазу которым я просто не видел. Через полчаса развивалась дикая головная боль.


Она не проходила ни от каких таблеток, в основном потому, что через 20-30 минут от начала ГБ у меня развивалась дикая рвота, приступами по 3-5 раз несмотря на то, что желудок был уже пуст.


Свет и звук дико раздражали. Я закрывался в темной комнате, пытался уснуть. Иногда приходилось делать инъекцию противорвотного препарата. После приступа тупая ГБ сохранялась еще 3-5 дней.


Очень интересно для меня, уже как для врача, была моя эволюция триггеров М. Сначала это были пищевые продукты (какие именно я уже не помню), затем это был яркий свет (один раз приступ М вызвал луч от проектора, который попал мне в глаз), затем это были запахи (сильнее всего от обильного количества дешевых духов в общественном транспорте).

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью Неврология, Санкт-Петербург, Мигрень, Головная боль, Кпд, Блог, Длиннопост

Спасало меня одно – приступы были редкие, в среднем 1 раз в 6 месяцев. Сейчас они почти сошли на нет. Последний раз у меня приступ М был на первом курсе ординатуры, так что я почти выдохнул с облегчением. Надеюсь, мы попрощались с ней навсегда.


Не буду врать, дорогая мигрень, но скучать я не буду.


Далеко не всем везет так, как мне. Иногда М проходит после наступления менопаузы, иногда есть связь с беременностью, бывает менструальная мигрень – все это говорит, что колебания гормонов играют большую роль в развитии или прекращении мигрени. Иногда не проходит никогда =((


Лечение мигрени делиться на 2 раздела:

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью Неврология, Санкт-Петербург, Мигрень, Головная боль, Кпд, Блог, Длиннопост

- Лечение самого приступа. Начинаем с обычных анальгетиков, если не помогает подключаем триптаны. Это специально разработанные препараты для лечения мигрени. У большинства пациентов бывают крайне действенными. Иногда (почти никогда) препараты эрготомина – сам я их, например, никогда не использовал.


Иногда могут быть использованы электростимуляторы типа Cefaly. Честно скажу, хоть он и носит класс доказательности А (самый высокий), далеко не каждому он помогает. Вот такая штука надевается на лоб и бьет ваш тройничный нерв током.

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью Неврология, Санкт-Петербург, Мигрень, Головная боль, Кпд, Блог, Длиннопост

- Профилактика приступов бывает медикаментозная и немедикаментозная.

К немедикаментозным методам относятся нормализация сна, рациона, избегание триггеров М, регулярная физ нагрузка. Я бы сказал, что этот пункт недооценивается не только пациентами, но и врачами.


Инсайдерская информация: почти все врачи цефалгологи (кто лечит ГБ), с кем я общался лично в кулуарах, использую рефлексотерапию. Совпадение?

Мигрень. Её много, но почему мало кто знает как её лечить? Записки невролога с мигренью Неврология, Санкт-Петербург, Мигрень, Головная боль, Кпд, Блог, Длиннопост

Медикаментозная профилактика: б-блокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антиконвульсанты. При хронической мигрени – ботулотоксин. Все что вам нужно знать из этого пункт - профилактика есть, это реально, это эффективно.

Требуйте у врачей города! (пародия на рекламный слоган).


Резюмирую:

Мигрень - коварное заболевание, которое может сильно отравлять жизнь.

Очень часто люди ходят кругами по врачам без диагноза или с диагнозами типа ВСД и без адекватного лечения.


Обиднее всего это то, что мигрень можно лечить и контролировать. Покажите этот пост по возможности людям с головной болью, вдруг они узнают в нем себя.


Такие дела.


Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.


Навигация по постам (в порядке публикации):

Бесплатное руководство по резорбции межпозвонковых грыж для пациентов

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?


Мой блог в инстаграм

Показать полностью 6
437

Грыжа диска: лечить нельзя оперировать. Запятую ставит врач?

Сколько мифов про них, что только не объясняют у пациентов наличием грыжи: от головокружений и головных болей, до тремора и снижения памяти.

(Больше мифов только вокруг моих 139 подписчиков: кто они, что им нужно?)


Так ли это на самом деле и всему виной грыжи? Конечно же нет.


Если мы посмотрим на статистику, то у примерно 40% людей «с улицы» в возрасте 20 лет имеются грыжи или протрузии дисков. Это обычные люди, без боли в спине и иных жалоб.

Отсюда 2 вывода:

1) Протрузии и грыжи дисков не всегда вызывают болевой синдром.

2) Наличие их является относительно нормальным процессом дегенерации позвоночника.

Грыжа диска: лечить нельзя оперировать. Запятую ставит врач? Неврология, Грыжа, Боль, Операция, Санкт-Петербург, Кпд, Длиннопост

«Доктор, это что моя спина болит не из-за грыжи?» Тоже не совсем так, в определенном проценте случаев (от 2% до 9% по разным данным) грыжи вызывают симптомы.


Почему болит?

Потому что грыжа сдавливает нервный корешок (НК). Может делать это непосредственно сама, может через отек и воспаление рядом расположенных тканей. На деле все чуть сложнее, но в целом примерно так и есть.


(картинка из интерентов)

Грыжа диска: лечить нельзя оперировать. Запятую ставит врач? Неврология, Грыжа, Боль, Операция, Санкт-Петербург, Кпд, Длиннопост

Как «болит» грыжа?


1. Чаще всего это боль, которая отдает в руку или ногу до самых пальцев согласно определенным участкам иннервации – такой участок называет дерматом (см. фото 2). Боль либо острая, как удар тока, либо противная «как будто руку отлежал», жгучая и неприятная. Боль при грыже диска крайне редко носит постоянный ноющий характер. Если боль отдает только до колена или до локтя – вероятно это не грыжа, а другая структура.


2. При поражении грыжей НК очень часто КРОМЕ боли будут другие симптомы.

- нарушение чувствительности в зоне иннервации НК (см. фото ).

- потеря силы в некоторых мышцах

- снижение соответствующих рефлексов

Грыжа диска: лечить нельзя оперировать. Запятую ставит врач? Неврология, Грыжа, Боль, Операция, Санкт-Петербург, Кпд, Длиннопост

Нужно ли лечить грыжу диска? В целом ответ «да», но я бы назвал этот процесс «лечить пациента» или «лечить состояние».


Есть существенная разница в подходе между лечением острого состояния (острой грыжи), обострения уже существующей грыжи или хронического болевого синдрома (более 3 мес).

Острые грыжи и обострившиеся часто можно «призвать» к резорбции, т.е. они имеют вероятность уменьшиться или исчезнуть вовсе без операции.


Поэтому я направляю все усилия на это. О резорбции я написал целое небольшое руководство для пациентов, и вы можете его бесплатно скачать по ссылке внизу поста. Также вы можете выслать мне МРТ на почту, а я посмотрю есть ли шанс у вашей грыжи. Надеюсь, резорбция скоро войдет в привычную жизнь людей и врачей как нормальный процесс, а не мистика


Вот так выглядит.

Грыжа диска: лечить нельзя оперировать. Запятую ставит врач? Неврология, Грыжа, Боль, Операция, Санкт-Петербург, Кпд, Длиннопост

Старые грыжи редко поддаются резорбции + там в патологический процесс часто вовлекаются соседние структуры: диск, фасеточные суставы, мышцы и связки. Поэтому здесь наши усилия направляются на область в целом.


Все, что я писал про лечение спины в предыдущем посте применимо для лечения грыжи диска. Сначала я хотел расписать, что лучше для острого процесса, что для хронического, но потом понял, что в любом случае тактика лечения ВСЕГДА выбирается на очном приеме.


Тактика зависит от настроя пациента: кому-то «доктор дайте мне таблетки я пойду», кто-то реально нацелен искать и укреплять свое здоровье, ну а большинство где-то посередине.

Еще одним важным условием является вера пациента во врача и выбранный метод, ведь заболевание серьезное и требует много моральных сил. Поддержка же пациента врачом в этом вопросе тоже крайне важна.


Немаловажный момент — это наличие свободного времени и финансовое обеспечение. Не все могут позволить себе идеальный вариант с личными инструктором по физ.реабилитации, всю фармакологическую батарею и немедикаментозные методы.

Грыжа диска: лечить нельзя оперировать. Запятую ставит врач? Неврология, Грыжа, Боль, Операция, Санкт-Петербург, Кпд, Длиннопост

Что касается операции, то по мне – это последняя мера. Показания к операции строгие: нарушение функции тазовых органов (недержание), поражение спинного мозга или конского хвоста, выраженный неврологический дефицит + его прогрессия (снизилась сила в ноге и продолжает снижаться), неэффективность консервативной адекватной терапии в течении 8 недель. Ключевое слово тут адекватной.


Часто бывают осложнения операций, рецидивы, почти всегда, если речь про искусственный диск, развивается поражение ниже или вышележащего позвоночно-двигательного сегмента через несколько лет (нагрузка перераспределяется неадекватно). Поэтому, если есть такая возможность, я всегда выбираю «свой более-менее работающий диск», чем «чужой, сейчас нормально, но потенциально плохо работающий диск».

Грыжа диска: лечить нельзя оперировать. Запятую ставит врач? Неврология, Грыжа, Боль, Операция, Санкт-Петербург, Кпд, Длиннопост

Резюме:


Протрузии и грыжи есть у многих, но болят далеко не у всех.


Если боль именно от грыжи, то она чаще всего носит указанный выше в тексте характер. Оперировать грыжу нужно крайне редко.


Необходимость операции чаще всего связана с неадекватным лечением ДО и состоянием, когда пациент уже больше не может терпеть. Обезболивающие, миорелаксанты, витамины группы В и более ничего – не являются адекватным лечением.


Основа лечения – физ.реабилитация + немедикаментозные методы, а фармакология нам нужна лишь для снятия симптомов.


Обо мне: Ковзелев Павел Дмитриевич, врач невролог из СПб.


Навигация по постам (в порядке публикации):

Бесплатное руководство по резорбции для пациентов Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов


Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему


Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение

Чем лечить больную спину? Сравнение методов+мое мнение


Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?Головная боль напряжения. Почему и что с ней делать?


Показать полностью 5
206

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему

Неспецифическая боль внизу спины (НБВС) - один из краеугольных камней в современной медицине.


Так уж сложилось, что на Пикабу удались мои работы по резорбции грыжи диска и я решил постить сюда полезную информацию по медицине и неврологии.


Ставьте стрелку вверх, чтобы здоровых и образованных людей становилось больше и начнем.

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему Неврология, Спина, Болит поясница, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

В целом спина так или иначе болела почти у всех и многие не понаслышке знают, что единого подхода к лечению НБВС в России нет. Минус этого в том, что имеется куча мифов об НБВС и каждый тянет одеяло на себя.


Мануальные терапевты ставят позвонки на место, остеопаты устраняют перекос таза легким касанием руки, неврологи дают таблетки и делают бесполезные капельницы, а хирурги вырезают грыжи дисков направо и налево.


Ну а истина как обычно где-то по середине. Останется только найти эту середину.


Боль в спине делиться на специфическую (вызвана опухолью, травмой, инфекцией и проч.) и неспецифическую (когда точно установить причину боли удается редко). В серии постов я отдельно выделю боль при грыже диска.


При НБВС чаще всего причиной боли является поражение межпозвонкового диска, фасеточного сустава, связок или мышц. Существует ряд нейроортопедических тестов по результатам которых можно определить, что повреждено и прицельно воздействовать на эту структуру. Но это только в теории.


На самом деле чувствительность этих тестов действительно высока, но вот специфичность низка. Пример: у вас что-то стучит и гремит в автомобиле на каждой кочке, на СТО вам потрясли колесо, тоже услышали стук и дали вердикт – проблема действительно в вашей машине. Это пример высокой чувствительности и низкой специфичности. Также и с тестами.

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему Неврология, Спина, Болит поясница, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Поэтому говорят, что боль неспецифичная. Правда иногда совокупность тестов, жалоб + результаты обследований позволяют выявить причину или хотя бы установить ведущий синдром. Например, сделали МРТ, там поражение фасеточных суставов, сделали блокаду под УЗИ навигацией – получили выраженное уменьшение боли. Значит проблема действительно в суставах. Но это чаще исключение.


В целом НБВС – доброкачественное заболевание.

Характеристики боли:

- локальная или иррадиирует (отдает)

- чаще носит механический характер.


(сегодня просто день механики)


Механический характер:

- Боль чаще усиливается при каком-либо движении, часто пациент может четко сказать: «доктор, когда вот так делаю – болит сильнее». Например, при сгибании или наоборот при переразгибании.

- Почти всегда можно найти определенную позицию, когда не болит или болит меньше всего.

- При возрастании физической нагрузки – увеличивается болевой синдром. Часто это статические нагрузки: «доктор, проеду в автобусе пол часа, потом вообще спина отваливается».

- Болит локально (в одном месте) или наоборот отдает в ногу\руку. Может сочетаться. Как на картинке.

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему Неврология, Спина, Болит поясница, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Когда подозреваем опасность? (Специфическую боль).

Тогда, когда есть красные флаги. Вот они кратко.

Усиление боли ночью

Лихорадка и необъяснимая потеря веса

Возраст моложе 20 лет или старше 50 лет

Недавняя травма

Онкологический процесс в анамнезе

Тазовые нарушения

Прогрессирующий неврологический дефицит

Нарушение походки

Факторы риска спинальной инфекции


Диагностика НБВС. Все просто и не просто. Именно это я на фотографии и изображаю.

Боль внизу спины, неспецифическая. Современный взгляд на проблему Неврология, Спина, Болит поясница, Межпозвоночная грыжа, Длиннопост

Самое первое – это грамотный осмотр врачом. Если нет красных флагов, то обычно дополнительные обследования не требуются. Это также касается и МРТ. Но, лично я все-таки почти всегда отправляю пациента на МРТ, если нахожу у него признаки острой радикулопатии, т.е. когда боль отдает по руке\ноге до кончиков пальцев + есть нарушение чувствительности или уменьшение силы мышц. Связано это вероятность резорбции, которой часто можно добиться у некоторых пациентов, т.е. когда грыжа уменьшается сама без операции. Для прогноза и оценки этой вероятности нам важно сделать МРТ. К тому же, цена на МРТ в РФ почти самая доступная в мире.


А вот как лечить боль в спине будем говорить в следующем посте уже завтра.


Поделитесь, болела ли ваша спина? Наверняка ведь было. И самое главное – чем лечились?

Показать полностью 3
332

Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов

Недавно я написал пост, как грыжа диска может уменьшиться или исчезнуть без операции - это называется резорбция. Пост многим понравился и нашел отклик, поэтому я написал бесплатное руководство (гайд) по этой теме. Написал я его основываясь на научной литературе, но вполне понятным языком и с юмором. Поэтому для пикабу - самое то.

Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов Медицина, Неврология, Грыжа, Межпозвоночная грыжа, Спина, Гайд, Длиннопост

В гайде имеется:

1. Анатомия позвоночника (совсем чуть-чуть, чтобы говорить на одном языке)

2. Историческо-эволюционная справка на тему резорбции

3. Механизмы

4. Сроки

5. Факторы, влияющие на резорбцию.

6. Что нужно и чего не нужно делать.

7. Чем может помочь врач.

8. Мифы о вправлениях позвонков и грыж.

9. Мифы про блокады.

10. Большое количество МРТ с подробными подписями для обывателей.

11. Юморок.


С учетом того, что гайд распространяется бесплатно в рамках ведения блога, сюда вставлю парочку скриншотов, а вы сможете его просто скачать по ссылке (она в конце).

Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов Медицина, Неврология, Грыжа, Межпозвоночная грыжа, Спина, Гайд, Длиннопост
Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов Медицина, Неврология, Грыжа, Межпозвоночная грыжа, Спина, Гайд, Длиннопост
Резорбция грыжи диска. Руководство для пациентов Медицина, Неврология, Грыжа, Межпозвоночная грыжа, Спина, Гайд, Длиннопост

Ссылка на скачивание

https://drive.google.com/open?id=1C8D11nBZBpubiAuq5gKSKAlmmM...


Надеюсь вам поможет эта информация.

Удачи.

Показать полностью 3
46

Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Реальный пример и теория

Нашумевшая в последнее время тема в медицинских и пациентских кругах. Вопросов миллион: Есть или нет? Если есть, то как и почему? Можно ли на это влиять или нет? Я хочу попытаться дать ответы именно тем, кто хочет вникнуть в чуть поглубже в эту тему.

.

Меня зовут Ковзелев Павел, я врач невролог из Санкт-Петербурга.

Все ссылки на научные публикации приведу в конце, в тексте буду ставить лишь сноски.

Начнем.

.

Определение. Резорбция – это уменьшение или полное исчезновение межпозвонковой грыжи диска без оперативного лечения.

Последнее научное исследование от 2015 года говорит нам, что межпозвонковые грыжи дисков действительно подвергаются резорбции. Причем, это не просто обычное исследование, а целый метаанализ –самый высокий уровень доказательств в современной медицинской науке (1).

Буквально лет 10 назад если бы врач сказал, что грыжа уменьшилась – его бы как минимум не поняли. Бытовало такое мнение, что если грыжа диска или протрузия уже появилась, то это приговор и помочь может только операция. Сейчас же благодаря науке и возможности заглянуть внутрь позвоночника при помощи МРТ мы можем четко сказать, что резорбция является реальностью.

.

Частота резорбции. Конечно этот вопрос волнует читателя, ведь скорее всего раз он это читает, то грыжа у него или у близкого человека есть. Если грыжа секвестрированная (когда кусок грыжи отсоединился от тела с радостным криком "ура"), то вероятность ее резорбции самая высокая и составляет более 90%. Несеквестрированные грыжи уменьшаются реже и частота их резорбции составляет 70%, а протрузий 41%. При это шанс полной резорбции составляет лишь 15% (1). Лучше всего резорбции поддаются большие и свежие грыжи. (Ниже будет клинический пример с МРТ на эту тему).

Казалось бы проценты весьма и весьма высоки по некоторым позициям, так почему же тогда люди мучаются годами, а грыжи никуда не уходят? Дело в механизмах и подходах лечении.

.

Механизмы резорбции грыжи межпозвонкового диска (2):

1. Один механизм заключается в физическом усыхании пульпозного ядра, т.к. изначально оно водянистое, а когда грыжа вылезла за пределы фиброзного кольца – вода диском теряется.

2. Вторым механизмом является поглощение грыжи нашим иммунитетом – фагоцитами – в результате возникшего воспаления. Аналогия для понимания: грыжа для иммунитета как заноза в пальце – сначала воспаляется, затем он ее потихоньку «ест» своими защитными клетками. Дело в том, что пульпозное ядро диска является чужеродным для нашего иммунитета, в процессе развития человека он (иммунитет) не встречался с тканью ядра и считает ее чужеродный. Соответственно когда она прорывает фиброзное кольцо и попадает в зону обитания иммунитета – случается конфликт. Почти все авторы относят воспалительную реакцию к основному механизму данного процесса (5).

Вот стандартная картинка демонстрирующая процесс дегенерации позвоночника.

Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Реальный пример и теория Неврология, Межпозвоночная грыжа, Боли в спине, Личный опыт, Здоровье, Медицина, Доказательная медицина, Длиннопост

Сроки резорбции.

Вопрос сроков крайне дискутабельный. Вот в этой публикации коллеги заявляют, что по факту процесс может длиться от 3 до 21 месяца (3). Исследование ограничено кол-вом пациентов, способами лечения и т.д.

К слову, все упомянутые работы пока что пилотные и я повторюсь, что данных не так много.

.

Можно ли ускорить \ стимулировать этот процесс? + подходы к лечению.

Тут мнения экспертов расходятся еще больше, чем по срокам и всему остальному. Например, старенькая работа 2006 года выпуска говорит, что ускорить процесс невозможно (4). Вроде как иных работ на тему ускорения я не нашел.

.

Теперь мое провокационное мнение для некоторых почитателей доказательной медицины (докмед). В своей практике я придерживаюсь взглядов докмеда, но не упираюсь лишь в них, а использую как один из методов познания и работы. Безусловно докмед клевая штука, особенно в вопросах фармакологической терапии, где легко провести исследование. Даем одному человеку пустышку, второму таблетку – сморим, сравниваем, фиксируем результат. А как быть с операциями? Или другими методами, где трудно сделать контроль через плацебо?

Конечно, вы, уважаемый читатель, должны понимать, что я не ставлю диагнозов типа вегето-сосудистой дистонии, вертебрально-базилярной недостаточности и прочих диагнозов-мусорок.

Но все же считаю, что хорошая клиническая практика всегда идет впереди докмеда, а доказательная база потом подтягивается за ней.

.

К чему я это говорю? Например, на моей работе мы используем ряд физиотерапевтических приборов для лечения пациентов с грыжей диска. Это безусловно не те физиопроцедуры родом из советского союза, что вы могли себе представить. Прогрессивная техника, изначально появившаяся и используемая в спорте высоких достижений. Например, терапевтический магнит мощностью 2.5 Тесла (что больше даже чем в стандартных 1.5 тесловых МРТ) или лазер высокой интенсивность мощностью 12 Ват. Если будет интересно я потом напишу еще об этих методах. Благодаря этим методам я получаю (на мой личный взгляд) быстрые результаты.

.

Также что касается подходов. При острой грыже диска нельзя (острой – подчеркну):

- делать физические упражнения. А что делают у нас пациенты и зачастую советуют врачи? Первая специальная (не повседневная) физическая активность разрешается спустя 21 день от начала заболевания.

- использовать тепло и прогревания. Ткани и нерв поджаты грыжей и находятся в воспалении и отеке. Сухое тепло лишь усилит этот процесс.

- пытаться вытянуть тело и грыжу. Неважно, это турник и собственный вес или это специальные аппараты для вытяжения.

- использовать мануальную терапию и массаж, особенно в попытках вправить грыжу (тут вообще рукалицо).

.

Отношение к такой ситуации – как будто сломали руку. Когда вы сломали руку вы не будете в здравом уме её: разрабатывать, пытаться шевелить, накачать, вправлять, греть, звать мануального терапевта, делать массаж. Нужно дать поврежденному месту зажить. Межпозвонковый диск – это крайне плохо кровоснабжаемая структура, заживление в нем при остром случае идет долго, минимум 3 месяца. Безусловно, что описанные выше ограничения касаются первых 3 недель, дальше тактика меняется.

Ладно, немного отвлеклись. Давайте посмотрим как выглядит резорбция в реальности на примере реальных пациентов.

Клинический кейс 1.

Мужчина 41 год, строитель по профессии. Тяжелый физический труд, периодические боли в спине. После очередного крайне трудного рабочего дня почувствовал острую боль. На приеме в результате осмотра имелась потеря чувствительности в левой ноге и снижение силы (не мог ходить на пятках). Сделано МРТ (снимок слева), где обнаружены 2 межпозвонковые грыжи, самая большая из них в сегменте L5-S1 – это типичное место появления грыж. Мы полечили болевой синдром , провели процедуры которые я описывал выше.

Вот так выглядит законченный случай резорбции грыжи, длительность между первым и вторым МРТ 2,5 месяца.

Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Реальный пример и теория Неврология, Межпозвоночная грыжа, Боли в спине, Личный опыт, Здоровье, Медицина, Доказательная медицина, Длиннопост

Клинический кейс 2.

Пациентка 35 лет, решившая самостоятельно поменять колесо на своем автомобиле-кроссовере посмотрев видео на YouTube. В результате боль в спине и визит к врачу. На серии данных томограмм мы видим огромную грыжу диска, почти стеноз позвоночного канала. Между томограммами прошло 15 дней лечения и 3 месяца реабилитации после.

Как я уже писал выше, данный процесс идет намного быстрее и активнее при больших грыжах с тенденцией или завершенной секвестрацией.

Резорбция грыжи межпозвонкового диска. Реальный пример и теория Неврология, Межпозвоночная грыжа, Боли в спине, Личный опыт, Здоровье, Медицина, Доказательная медицина, Длиннопост

Частые вопросы и ответы на них:

1. Существует ли резорбция? Да, конечно.

2. Каковы шансы? Все определяется индивидуально. Необходимо свежее МРТ (не старше 1-3 месяцев) и очный осмотр пациента нормальным врачом. Иногда можно  довольно точно сказать даже глядя только на МРТ.

3. Как долго нужно ждать перед вторым МРТ? Опять же, все индивидуально решается. 3 месяца по моему мнению – это быстрая резорбция. 6-12 месяцев стандартная. Зарубежные коллеги говорят, что 21 месяца (о чем я писал выше).

4. И все это время человек будет жить с болью в спине? Конечно нет. Никакой врач не должен позволять пациенту жить с болью. Арсенал широк, от фармакологии до блокад и операций.

5.Я делал второе МРТ, а грыжа так и осталась. Причем вообще не уменьшалсь! Почему так? Точного ответа нет. Потому что так. Как врач я бы сказал, что неадекватное лечение, сами характеристики грыжи и нарушения режима внесли в эту ситуацию свою лепту.

6. Можно ли делать блокады? Конечно, при наличии показаний к ним. У нас в стране часто любят делать их направо и налево. Еще и не всегда верно или не туда. Я почти всегда делаю блокады под УЗИ навигацией, но это больше привилегия – у меня есть под рукой аппарат УЗИ и желание\время освоить работу на нем.


Ссылки на литературу:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25009200/

2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30499498

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27454268

4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16778696

5. https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.118...


Собственно я закончил свой спич, кому что-то не понятно или интересно может писать в комменты, постараюсь ответить.

Всем спасибо за внимание. Желаю вам здоровья.

Показать полностью 3
43

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть вторая)

Это заключительная часть моей истории преодоления такой неприятной проблемы как грыжа межпозвоночного диска. Из-за лимита по количеству символов пост пришлось разбить на два. Первая часть доступна по ссылке:

https://pikabu.ru/story/mezhpozvonochnaya_gryizha_eshchyo_odna_istoriya_chast_pervaya_6797513


Июнь 2019

Ежедневно стараюсь проходить не менее 3-х километров. Если хожу в магазин, не беру ничего суммарно больше 4-х килограмм, все ношу строго в рюкзаке за спиной. Через полтора месяца после операции моё состояние улучшилось, теперь уже походка обрела вид характерный для здорового человека, передвигаться пешком могу сколь угодно долго, напряжение в пояснице больше не возникает. Единственное пока отсутствует прежняя гибкость, что была до операции. Например, если нужно зашнуровать кроссовки, чувствуется что при наклоне гибкости немного не хватает, ощущение как будто мышцы в районе шва еще не разработаны, при этом болевых ощущений нет. Еженедельно хожу на осмотр к неврологу. Из лекарств: отменили аксамон, а нейробион заменили на келтикан. Невролог рекомендовал мне записаться на ЛФК и проконсультироваться у физиотерапевта. Записался в ближайшее что нашел - ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана (Московская область, город Мытищи, улица Семашко, дом 2.) Врач ЛФК назначил 10 занятий, физиотерапевт назначил так же по 10 сеансов криотерапии и фонофореза. Центр имени Эрисмана производит впечатление гос учреждения, где время остановилось на закате советского периода. Но, надо отметить, порядок цен по сравнению с Москвой там очень низкий: занятие ЛФК с инструктором – 400 руб., сеанс криотерапии – 300 руб., сеанс фонофореза – так же 300 руб. Для сравнения сеанс криотерапии у Дикуля – 1200 руб., а одно зянятие ЛФК – 1300 руб. До конца месяца посещал описанные выше процедуры в центре Эрисмана. И хотя Википедия говорит нам что эффективность фонофореза остаётся спорной, так как цена не высока, делал и эту предписанную физиотерапевтом процедуру.


Июль 2019

Планирую обновлять пост в конце каждого месяца на протяжении года поле операции.


Вместо заключения

Несколько ключевых мыслей, которые хотел донести этим постом:

1. Диагностика проблем позвоночника — это обязательно МРТ, если вам ставят диагноз без снимков, лучше обратиться к другому специалисту.

2. Клиники, проводящие лечение консервативными методами, зачастую преувеличивают эффективность этих методов и напротив создают негатив пугая людей последствиями операции.

3. При диагнозе «грыжа межпозвоночного диска» длительное время (более 6-8 недель) терпеть боль и заглушать ее обезболивающими не самое верное решение.

4. Не бойтесь обратиться за консультацией к нейрохирургу, возможно это поможет вам сэкономить время, деньги и что самое важное – сохранить здоровье.

78

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть первая)

Зачем это тут?

Это моя история преодоления такой неприятной проблемы как грыжа межпозвоночного диска. В хронологическом порядке я изложил как боль от просто лёгких покалываний в ноге переросла в то, что я не мог работать, спать и практически потерял способность передвигаться. Как итог – операция по удалению грыжи и установка импланта. Большая часть событий описанных ниже происходила в период с ноября 2018 по май 2019, чуть более шести месяцев. Мой случай, понятное дело, не уникальный и на pikabu найдется не один десяток постов по данной проблеме, но, когда сталкиваешься сам, всё не так как у других, поэтому решил изложить как это было именно в моем случае. У меня нет медицинского образования, поэтому советов как делать правильно здесь нет, просто хочу, чтобы прочитавший этот пост знал с чем может столкнуться.


Вместо предисловия

Если ваша работа или хобби не связаны с большими физическими нагрузками, если вы не падали, не попадали в ДТП, то диагноз «грыжа межпозвоночного диска» наверняка вас сильно удивит. Как так на ровном месте? Всё же было хорошо и вот тебе раз. С ходу в поисковике найдёте кучу материалов о том, как эти грыжи лечить, истории успеха в духе: «главное терпение и физические упражнения!», ну и множество клиник и центров предлагающих вас исцелить от этого недуга безо всякой операции, причем процент исцелившихся без помощи нейрохирурга составляет в одних клиниках 90%, в других 95%, ну а в некоторые специалисты обещают и 98% успеха при лечении по их уникальным методикам. Ну что же, главное без операции, а все остальное это не проблема, если как минимум 9 из 10 обошлись без операции, по-моему, шансы на успех очень неплохие!


От чего могла возникнуть грыжа?

На этот вопрос я однозначного ответа не получил, рассматриваю основные причины применительно к себе:

возрастные изменения? – ну мне нет и сорока, вряд ли это мой случай;

повышенные нагрузки на позвоночник? – ни работа, ни хобби не связаны с этим;

лишний вес? – при росте 176, я вешу чуть меньше 90 кг;

травмы позвоночника? – тоже нет;

малоподвижный образ жизни? – вполне возможно, работа в офисе, большая часть рабочего дня проходит сидя за монитором. Ну и со споротом у меня как-то не особо складывалось, то времени нет, то желания, то всё вместе. В реальности конечно же всё сложнее и наверняка причиной является совокупность факторов, наложенных на личные особенности организма.

Теперь, собственно говоря, хронология событий, постараюсь придерживаться формата: дата, моё самочувствие, проводимое лечение и его стоимость.


Октябрь 2018

Началось все с того, что в конце октября я решил сложить диван, механизм в нем сломался и несколько последних раз я складывал его просто за счёт физической силы. Одной рукой держась за спинку, другой за складную часть дивана резко дёрнул на себя, и видимо не удачно, в итоге резкая боль в спине, и я уже лежу на диване, который секунду назад пытался сложить. Это была суббота, отлежался за выходные, в понедельник поехал на работу, в принципе боль прошла и ничего не беспокоило. Могла ли эта ситуация спровоцировать грыжу, которая развивалась тайно несколько лет или не могла? Этого уже не проверить, подозреваю, что в какой-то мере могла.


Ноябрь 2018

В начале ноября я начал чувствовать небольшую боль в правом бедре, боль была не всегда, а только когда я встаю или сажусь, как будто укол иголки, ничего особенного, со стороны это незаметно. Так как боль была в ноге, я ни коим образом не ассоциировал её с тем инцидентом с диваном, что был в прошлом месяце. Первую неделю боль была незначительной и я даже не пытался ее как-то лечить. Через неделю попробовал сначала одну согревающую мазь (вольтарен), потом ещё несколько (долгит, капсикам, фастум гель), мази сначала давали какой-то минимальный эффект, но в целом проблемы не решали, боль начала усиливаться и к концу месяца я понял, что пора обратиться к врачу.


Декабрь 2018

Записался в клинику Бобыря (Москва, ул. Маломосковская д.21 кор.1), к мануальному терапевту. Несколько лет назад, по рекомендации знакомых, я уже был у них с проблемой боли в спине и за три сеанса мануальной терапии проблема тогда была решена, плюс пропил курс таблеток. Поэтому решил обратиться туда же и к тому же специалисту, ведь первый опыт был положительный. После осмотра мануальный терапевт направил на УЗИ позвоночника. В итоге поставили диагноз:

«Дорсопатия, деформирующий спондилез, спондилоартроз (МПГД L2L3L4L5S1) с радикулопатией и синдромом грушевидной мышцы.»

Пролечился в этой клинике месяц, за это время было проведено:

Семь сеансов мануальной терапии, дополнительно в конце почти каждого сеанса делался обезболивающий укол (смесь перпаратов: кеторол, дексаметазон, лидокаин);

Один сеанс ударно-волновой терапии на поясницу и ягодичную область;

Один сеанс диодинамических токов на пояснично-крестцовую область справа;

В итоге к концу декабря мое состояние ухудшилось, теперь если я вставал или садился боль была довольно ощутимой. Особенно больно было садиться в автомобиль. Если встать, то сразу двигаться начать нельзя, нужно постоять секунд 10-15 чтобы отпустило и это уже стало заметно и дома, и коллегам по работе. В процессе движения боль потихоньку отпускала и через некоторое время никакого дискомфорта уже не ощущалось. По пространным ответам доктора на вопрос «Почему мне становится хуже?», я понял, что лечение зашло в тупик. После седьмого сеанса я принял решение что нужно менять клинику и после двух недель новогодних каникул обратиться в другое учреждение. Сеанс мануального терапевта в клинике Бобыря обходился в три тысячи, суммарно на все процедуры в течении месяца я потратил 25 тысяч рублей.


Январь 2019

Так как нога по-прежнему беспокоила новогодние праздники провёл дома, стараясь не слишком нагружать больную ногу. Отработав первую рабочую неделю января, 26.01.19 я обратился в клинику Дикуля (Москва, Ярославское ш. д. 116 к.1). Симптомы на тот момент были те же: если встаю, то резкая боль и нужен перерыв чтобы отойти, потом расходишься и все встаёт на свои места, боль уходит и никак себя не проявляет. После первичной консультации невролога меня направили на МРТ, выдержка из заключения:

«Нарушение статики. Дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз, спондилоартроз. Протрузии м/п дисков L4-L5-S1. Дорсальная парамедианная грыжа м/п диска L5-S1 справа, со стенозом позвоночного и корешквых каналов.»

По результатам МРТ невролог определил мне следующий курс лечения:

физиотерапия;

занятия лечебной физической культурой (ЛФК) с инструктором;

рефлексотерапия;


Февраль 2019

Я начал курс лечения, каждое посещение центра Дикуля было организовано по следующей схеме:

1. Сначала к физиотерапевту, который проводит три процедуры: криотерапия (воздействие холодным воздухом), лазерная терапия, воздействие импульсными токами;

2. Затем в зал на занятие ЛФК с инструктором. При необходимости можно зайти на консультацию к врачу ЛФК, в рамках курса (12 занятий) отдельно консультацию оплачивать не надо;

3. После ЛФК идешь к рефлексотерапевту который проводит сеанс иглоукалывания и фармакопунктуры (уколы препаратами ЦельТ и ТраумельС, оба препарата - гомеопатия);

4. Перед шестым и двенадцатым занятиями ЛФК необходимо сделать снимки КОД (компьютерно-оптическая диагностика) мышечного корсета, эти снимки так же включены в стоимость курса. По снимкам невролог и врач ЛФК оценивают динамику эффективности проводимого лечения.

В процессе лечения характер боли изменился, ноющая боль в спине и ноге стала постоянной. Когда встаёшь или садишься боль усиливалась и расходиться уже не получалось, боль присутствовала постоянно. Я заметил, что стал ходить медленнее чем обычно, при длительной ходьбе боль начинала отдавать в икру. Посетив пять занятий ЛФК, сделал контрольные снимки и показал их неврологу. По снимкам КОД наблюдалась положительная динамика, но это шло в разрез с моим реальным состоянием, боль не проходила, а только нарастала. Я стал подстраиваться под неё: определённым образом вставать, садиться, ложиться, одевать обувь и т.д., все мои движения перестроились с учётом оказывать минимальную нагрузку на проблемную ногу. Изменение своего состояния я постоянно обсуждал с лечащими врачами. Врач ЛФК говорила: это нормально, часть мышц у вас была заблокирована, а сейчас они начали работать, и нагрузка перераспределяется, поэтому на начальном этапе болевые ощущения могут усилиться. Физиотерапевт рассказывала, что эффект криотерапии накопительный и нужно продолжать делать, суть процедуры: за счёт холода «подсушить» грыжу, тем самым уменьшить ее размер чтобы она не сдавливала нервный корешок. Рефлексотерапевт описывала, что иголки улучшают кровообращение в тех местах, где я испытываю болевые ощущения. Невролог вела общий контроль моего состояния и определяла дальнейший курс лечения, она так же уверяла меня, что всё нормально и на начальном этапе лечения могут быть ухудшения состояния.


Март 2019

Продолжаю лечение по ранее обозначенной программе в центре Дикуля. Через полтора месяца лечения, а конкретно 14.03.19 случилось резкое обострение, боль усилилась настолько, что я не мог спать и с утра вместо работы поехал в клинику. Объяснил неврологу своё состояние, она сказала, что необходимо делать блокаду. Непосредственно саму процедуру делал мне травматолог. Блокада представляет собой несколько инъекций дипроспана в спину, в то место, где примерно располагается грыжа. Для меня эта процедура прошла крайне болезненно, такую боль от уколов я никогда не испытывал. Когда процедура закончилась я примерно 5-10 минут лежал на кушетке чтобы прийти в себя. После чего встал, прошёлся по кабинету, голова не кружится, боль утихла. Травматолог сказал, что блокада действует до шести месяцев, но, если вдруг не поможет, повторно можно делать не ранее чем через сутки. Состояние после блокады, с учётом что я почти не спал ночью, было подавленное. На работу я поехал на общественном транспорте. И вот еду я в автобусе, держусь за поручень, с момента блокады прошло примерно 30-45 минут, и чувствую накатывает волна, все тело становится ватным, берусь за поручень обеими руками, ощущаю, что я начинаю слабо контролировать тело. Приходит мысль - нужно скорее позвонить, но также понимаю, что если отпущу вторую руку чтобы достать телефон из кармана куртки, то скорее всего не удержусь и упаду. Около меня сидели две пожилые женщины и смотрели на меня неодобрительно, наверняка подумали - ещё нет 11 утра, а он уже убрался в хлам ) В таком состоянии я проехал пару остановок. Минут через 10-15 волна также плавно откатила и я вернулся в нормально состояние. Не помню как отработал в тот день, но день, когда мне ставили блокаду запомнился надолго. Был бы эффект от этих мучений, но нет, через пару дней боль постепенно вернулась, блокада не помогла. Продолжил лечение, курс иглоукалывания закончился и вместо него мне назначили УВТ (ударно-волновая терапия). Обострение боли повторилось через 10 дней, в этот раз блокаду делать не стали, сделали обезболивающую капельницу и назначили 10 дневный курс: колоть ксефокам раз в день, пить конвалис и сирдалуд, а также кетонал в случае обострении боли. Но вот важного момента, что при принятии НПВП необходим так же приём препаратов для профилактики их побочных эффектов, невролог не сказала, что для меня в дальнейшем вылилось в НПВС-гастропатию, но об этом позже.


Апрель 2019

Лечение продолжилось. Ноющая боль присутствовала постоянно, но особенно она стала усиливаться после занятий ЛФК, хотя врач ЛФК менял мне комплекс упражнений несколько раз на более щадящий. Я начал нажимать на невролога: два месяца прошло, состояние хуже, после зала боли усиливаются. И тут невролог говорит - давайте попробуем пиявок, многим отлично помогает. Я уже на столько устал, что согласился и на них. Тут случился довольно забавный случай, показывающий несогласованность работы врачей клиники. Рефлексотерапевт поставила мне двух пиявок, но они не присосались. Врач говорит: что-то им ваша кровь не нравится, а вы может какие лекарства принимаете? Говорю: да, ксефокам колю, при обострении кетонал пью. Врач: ну тогда понятно почему они не работают. Я говорю: как же так, меня невролог направил, она же в курсе, какие лекарства я принимаю. Рефлексотерапевт вызвала невролога они стоят сморят на меня, на пиявок, друг на друга. В итоге одна пиявка как-то присосалась, вторая так и не захотела, промучился я с ними 45 минут, больше пиявок решили не мучать, но процедуру понятно пришлось оплатить.

Продолжаем лечение, невролог направляет меня на дополнительное обследование: УЗИ брюшной полости, УЗИ почек, общий анализ крови. Сделали УЗИ, ничего критичного, но рекомендации, конечно, должны быть, рекомендуют консультацию диетолога. С результатами УЗИ и анализов крови иду к неврологу. Говорит, ну есть проблемы, надо к диетологу, надо пиявок продолжить и причину воспаления уточнить (анализ крови показал повышенные лимфоциты) и направляет к терапевту по месту жительства. Я возражаю: вы же видели, что пиявки не работают из-за лекарств, которые вы же мне и назначили. Причём тут диета если меня нога и спина беспокоят, неужели диетолог поможет? А почему анализы только через два месяца смотрите, а не перед тем, как начать лечение? Запросил распечатку всех процедур, что со мной проводили за время лечения и заметил интересный факт: мои жалобы на постоянное ухудшение состояния никак не отражены, вместо этого везде: лечение переносит хорошо, рекомендация - продолжить лечение.

В итоге вера в методики Дикуля ушла полностью, остались разочарование и ухудшившееся состояние здоровья. Сложилось субъективное впечатление - пока сам ходишь, ты наш клиент, не важно, что лечение показывает отрицательные результаты.

Теперь немного об актуальных на начало 2019 ценах в центре Дикуля:

Консультация невролога - 1400р;

МРТ - 3900р;

Курс ЛФК 12 занятий – 16100р;

Сеанс иглоукалывания – 3100р; Мне назначили 10 сеансов, с учетом что препараты для фармакопунктуры покупал самостоятельно получилось 34 тысячи;

Сеанс крио и лазерной терапии – 2200р; Мне назначили 12 сеансов, 26 тысяч.

Блокада Дипроспаном – 2700р;

Обезболивающая капельница – 2900р;

Сеанс ударно-волновой терапии – 2500р; посетил три сеанса на 7,5 тысяч.

Сеанс гирудотерапии (пиявки) – 1700р;

УЗИ органов брюшной полости – 2200р;

УЗИ почек 1500р;

Итог: потрачено более 100 тысяч рублей, два месяца времени и общее ухудшение состояния здоровья.

Я брал два курса ЛФК по 12 занятий, так вот, из второго курса я посетил только три занятия, деньги за оставшиеся девять вернули. При этом пришлось написать заявление, затем идти к руководителю центра, где я проходил лечение и объяснять причину отказа продолжать оплаченный курс. Возврат денег производится только по вторникам.

Проконсультировался у знакомого терапевта, выслушав мои злоключения, терапевт резюмировал – нужна консультация нейрохирурга. Конечно, я напрягся, но консультация - не операция, надо идти.

Итак, следующий этап, записался на консультацию к нейрохирургу в Склиф (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3). Со снимками МРТ, паспортом, полисом ОМС, СНИЛС и распечатками всех процедур что я проходил у Бобыря и Дикуля приехал к назначенному времени. Приём проходил в ординаторской, народу там было довольно много, я даже немного смутился, так как привык с врачом тет-а-тет. Врач расспросил меня о симптомах и как долго это продолжается, когда я начал углубляться в подробности какие и в каком количестве процедуры мне проводили при консервативном лечении, врач прервал меня и предложил перейти к снимкам МРТ. Сначала меня немного напрягло, что врач не выслушал до конца, но потом, при обращении к другим нейрохирургам ситуация была такая же, никто не будет в подробностях слушать кто и чем вас лечил при консервативном лечении, интересуют только симптомы, их длительность и снимки МРТ. Описание МРТ врач смотреть не стал, а сразу открыл снимки в программе RadiAnt, вы можете свободно скачать ее и установить себе, чтобы посмотреть свои снимки дома. Показал в сравнении на моих снимках нормальный и проблемный диски, перекрытый канал. Как итог резюмировал - необходимо делать операцию. Я сказал, что к операции не готов, какие есть ещё варианты? На что он ответил, что если бы болевой синдром был, например месяц, то возможно были бы варианты, а у меня на тот момент уже почти 6 месяцев и дальше лучше не будет. Когда впервые сообщают об операции это конечно несколько шокирует. Видимо док заметил мою реакцию и сказал: вы не переживайте и не сильно доверяйте информации в интернете, ведь клиники проводящие лечение консервативными методами сильно преувеличивают их эффективность и напротив создают негатив пугая людей последствиями операции. Уточнил по стоимости операции, док сказал, что бесплатно по квоте. Сама консультация в Склифе стоила 2000 руб. Я сказал, что мне нужно время для принятия решения. Доктор оставил мне свои контактный телефон и мы попрощались. Наверное это прозвучит некорректно по отношению к доктору, но так как он был довольно молодой парень мне показалось что он излишне торопит события и я решил проконсультироваться ещё в одной клинике, в душе надеясь что другой нейрохирург не подтвердит его решение об обязательности операции.

Следующий этап - я записался в Бурденко (НИИ Нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко, Москва, 1-й Тверской-Ямской пер., 13/5). Доктор уточнил симптомы и их длительность, подробно слушать об этапах консервативного лечения так же не стал, запросил МРТ и описание. Посмотрев, сказал, что необходимо оперироваться. Я уточнил, а есть ли варианты? я готов потерпеть боль, возможно наступит резорбция. На что он ответил: если в течении полугода вам становится только хуже, с чего вдруг наступят улучшения? Если нерв зажат достаточно долго, то потом эффект от операции будет снижен. Есть проблема и есть ее решение, а терпеть боль нет никакого смысла. Так же сказал, что не видит особого смысла делать операцию именно у них, что их центр специализируется на сложных операциях, а грыжа это довольно таки стандартная вещь и квоту с таким диагнозом в Бурденко точно не дадут. Если делать платно, то приблизительная стоимость составит порядка 250 тысяч рублей. Даже с учетом если делать операцию платно, то возможно придётся ждать очередь, две-три недели. Нет такого «заплатил – прооперировали», операции планируются в очередь в зависимости от состояния пациентов, если угроза жизни - то в первую очередь, ну а с грыжей диска будешь где-то далеко в конце. Консультация в Бурденко стоила 3000 руб. В итоге необходимость операции подтвердилась повторно. Когда во второй раз тебе подтверждают необходимость операции, реакция уже более спокойная. Если в первый раз необходимость операции я пытался для себя объяснить желанием молодого хирурга оперировать, то в этот раз док был мужчина ближе к пятидесяти и уже списать на «молодой - горячий» не получалось. Немного подумав, решил: третий раз консультируюсь и если рекомендация та же - буду оперироваться. По датам это уже двадцатые числа апреля, опишу мое состояние на тот момент: работаю, на работе встаю с рабочего места каждые 30-40 минут, сосредоточиться сложно, из-за боли все раздражает. Мой путь от электрички до дома - 20 мин быстрым шагом (это для здорового человека), чтобы преодолеть это расстояние приходится делать три остановки на две-три минуты так как начинает болеть икра. Так же стал замечать, что все прохожие по ходу движения обгоняют меня. По приходу домой не хочется ни в душ ни ужинать, хочется только одного - быстрее прилечь. Сон стал плохой, сначала ворочаюсь чтобы найти хоть какое-то положение с минимальной болью, потом жду когда начнёт действовать кетонал и в этот момент засыпаю. Просыпаюсь ближе к утру от боли в ноге, начинаю снова поиски положения с минимальной болью, состояние такое, что ты уже не спишь, но глаза ещё закрыты, в таком непонятном состоянии лежишь и ждёшь будильник. В итоге едешь на работу не выспавшись, на работе сосредоточиться не можешь из-за боли и недосыпания, в общем так себе работник.

Итак, третий центр - ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России (Москва, Иваньковское шоссе, д.3). На консультации нейрохирург сразу запросил снимки, посмотрел, т.к. снимки были трёхмесячной давности, задал вопрос: а где же вы все время были с такой грыжей? Я хотел рассказать о своём лечении консервативными методами, но док слушать не стал, а вместо этого попросил пройтись несколько раз на носочках и на пятках, потом сказал, что у меня уже заметно провисает правая стопа и по тому, что видно на снимках - необходима операция. Направил сделать повторные снимки и назначил повторную консультацию. Новые снимки подтвердили необходимость операции, грыжа увеличилась с 8 до 9 мм. Врач сказал, что размер не так важен, а важно то, что она практически перекрыла канал. Так как боли мучали постоянно, плюс постоянный недосып, на вопрос: согласны оперироваться? я уже без раздумий ответил утвердительно. Заключение по итогу повторной консультации:

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть первая) Межпозвоночная грыжа, Грыжа диска, Боль, Спина, Операция, Длиннопост

Госпитализацию назначили на 6 мая, я готов был и раньше, но начиналась череда майских праздников и с 1 по 5 были выходные. C заключением от нейрохирурга я пошёл в административный отдел для оформления документов на ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь, предоставляется бесплатно, в рамках квоты). Для оформления с собой нужно иметь: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, направление врача. После заполнения бумаг, мне выдали перечень анализов и обследований, которые необходимо пройти по месту жительства до госпитализации. В перечне 12 пунктов и хотя я проходил всё в частной клинике, подготовка заключения о готовности к операции заняла 2-а дня. Проходить необходимо в определенной последовательности, заключительный этап - терапевт, он с учётом уже всех анализов и заключений других специалистов даёт своё заключение о готовности пациента к операции. Но не все так просто прошло на этом этапе. Тут я снова добрым словом вспомнил клинику Дикуля: невролог рекомендовала при обострении боли пить кетонал, но не предупредила о том, что побочное действие НПВП необходимо смягчать, комбинируя их с определенными препаратам. Я пил кетонал два раза в сутки больше месяца, в результате предоперационная гастроскопия показала следующее: «Эрозивный гастрит, эрозивный бульбит, ассоциирован с Н.р. НПВС - гастропатия». А в памятке по подготовке к операции написано: при выявлении эрозивно-язвенных изменений – лечение по месту жительства до излечения. В итоге терапевт не сразу решилась дать своё заключение на мою готовность к операции. Прописала курс для восстановления который необходимо пропить не менее 2-х недель, а до госпитализации остается неделя. Получается замкнутый круг: для того чтобы лечь на операцию нужно подлечить желудок, для этого нужно отказаться от НПВП, а отказаться я не могу, так как до операции необходимо как-то справляться с болью. В итоге терапевт дала своё заключение с максимально обтекаемыми формулировками: на момент осмотра абсолютных противопоказаний к оперативному вмешательству не выявлено.


Май 2019

Неделя до госпитализации была самой сложной, боль усиливалась ежедневно, явно ощущалось онемение (не постоянно) внешней части стопы, обезболивающие практически не снимали боль. Весь день лежал на спине поджав ногу к груди, вставал до туалета и до кухни поесть, но ел стоя т.к. сидеть нестерпимо больно. При постоянной боли и недосыпании настроение паршивое, все раздражает, даже близкие которые заботятся о тебе и которым ты должен быть благодарен. Подходит дочка, хочет приобнять, но любое прикосновение провоцирует усиление боли. Никого видеть не хочется. Утром 6 мая поехал на госпитализацию, до больницы ехать больше часа, ехал лёжа на заднем сидении. Оформление прошло довольно быстро, в течении 30 минут разместили в палату. Перед операцией подписываешь бумаги, что можешь остаться инвалидом, что может быть летальный исход и ты обо всем проинформирован и со всем согласен. Через пару часов в палату пришёл хирург, который непосредственно был назначен на мою операцию. Осмотрел меня, попросил встать на носочки, сказал, что нога ослабла, так же сказал, что кроме удаления грыжи мне будет установлен имплант. Так как грыжа в одном из самых проблемных отделов L5-S1 (48% случаев грыж локализуется на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, говорит нам Википедия), то есть вероятность рецидива, поэтому имеет смысл не просто удаление, а удаление и установка импланта. Врач привел аргумент: проводимые исследования подтверждают, что в долгосрочной перспективе установка импланта снижает нагрузку на соседние отделы и в целом снижает вероятность рецидива. Плюс с имплантом меньше длительность реабилитационного периода и меньше ограничений, например можно садиться уже на следующий день (туалет, приём пищи), но без надобности, разумеется, сидеть не стоит. Отмечу, что и госпитализация, и операция, и имплант - бесплатно в рамках ВМП. Так же доктор сказал, что после операции боль пройдёт, просто нужно освободить нерв. Я, честно говоря, не поверил, что боль сразу же полностью пройдёт, но думал хотя бы снизится до приемлемого порога. Операцию назначили на 8 число, то есть на третий день после госпитализации. Кроме нейрохирурга на кануне операции ко мне приходил анестезиолог, задал ряд общих вопросов, осмотрел меня, в принципе всё. К операции понадобятся компрессионные чулки, нужно померить: обхват бёдра, икры и щиколотки чтобы купить правильный размер. Два дня до операции кололи обезболивающие, но помогали они слабо, ставили капельницу чтобы подлечить желудок от последствий НПВП. Накануне операции бреют спину и делают клизму, ужин в этот день минимальный. Привести себя в порядок и принять душ перед операцией было уже проблемой, так как любое движение причиняло боль, кое-как справился. 8 мая в 8 утра меня на каталке повезли на операцию. Помню, что в операционной анестезиолог поставил мне капельницу ... проснулся после операции в 11.40, вернее меня разбудили и сказали, что пора просыпаться. Я сразу же попробовал пошевелить обеими ногами, все хорошо и боли действительно нет, то есть всё в точности как говорил доктор, освободили нерв и боль ушла на 100%, не осталось никаких остаточных явлений. Полежал ещё какое-то время полусонный от наркоза и в начале первого меня перевели в палату. Ближе к вечеру пришёл док и сказал что все прошло хорошо. Доктор показал, как правильно вставать с кровати: в положении на животе спустить аккуратно одну ногу (кровать специально поднимают высоко, чтобы встать описанным способом было удобно), потом отжаться от кровати и опустить вторую, главное избегать скручивания позвоночника. Я самостоятельно встал на ноги, доктор попросил несколько раз встать на носочки и сказал что все ок, нога больше не провисает. Обычно пациента поднимают на следующий день после операции, но впереди были четыре майских выходных, поэтому меня подняли на ноги в тот же день, фактически через несколько часов после операции. Весь остаток дня я пролежал, вставал только один раз вечером чтобы дойти до туалета (была утка, но я не захотел ей воспользоваться). Первые два дня, когда была необходимость встать, я предварительно вызывал медсестру для подстраховки. Вставал я сам, но нужно было чтобы кто-то присутствовал на всякий случай. На третий день уже была уверенность в своих силах что чужая помощь не понадобится.

Первые четыре дня после операции кололи: антибиотики (амикацин, цефуроксим), обезболивающие (кетопрофен), витамины группы B, а также давали таблетки (аксамон, мидокалм). На пятый день антибиотики и обезболивающие отменили. Направили на рентген для контроля установки импланта. Вот так имплант выглядит на снимке:

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть первая) Межпозвоночная грыжа, Грыжа диска, Боль, Спина, Операция, Длиннопост
Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть первая) Межпозвоночная грыжа, Грыжа диска, Боль, Спина, Операция, Длиннопост

Конкретно в моем случае был установлен имплант Synthes StenoFix (Швейцария). Рендер импланта в документации выглядит так:

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть первая) Межпозвоночная грыжа, Грыжа диска, Боль, Спина, Операция, Длиннопост

Вид в упаковке:

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть первая) Межпозвоночная грыжа, Грыжа диска, Боль, Спина, Операция, Длиннопост

А это упаковка конкретно от моего, док дал на память:

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть первая) Межпозвоночная грыжа, Грыжа диска, Боль, Спина, Операция, Длиннопост

К тому времени (пятый день после операции) я уже выходил гулять от одного конца отделения до другого по коридору. Принимал пищу пока стоя, хотя можно было и сидя, но по ощущениям это было не комфортно, шов давал о себе знать. Садился только в туалет, а садиться есть стал через неделю. Выписали меня 17 мая, на девятый день после операции, итого провёл в больнице полных 11 дней. На выписке доктор рекомендовал избегать всего что связано с прыжками и подъёмом тяжестей, особенно подъём тяжестей в положении сидя. Так же сказал, что прыжки с парашютом и штанга - не мой спорт, мой спорт: бег, плавание, гимнастика. Рекомендации, указанные в выписном эпикризе:

1. Наблюдение у врача невролога

2. Продолжить приём витаминов группы B до 1 месяца

3. Ограничение физической нагрузки 1 месяц с момента операции

Я уточнил, есть ли необходимость делать повторно МРТ и если да, то через какой период времени? Доктор пояснил, что МРТ имеет смысл делать только в случае если боли, подобные тем что были до операции, вернутся. В этом случае МРТ делать с контрастом, чтобы диагност не перепутал грыжу и рубец и не вводил пациента в заблуждение.

20 мая я пришёл на приём к неврологу по месту жительства. На осмотре невролог проверил рефлексы (наверное, всем знаком молоточек, которым врач ударяет по коленям), реакцию на укалывание в разные части ног, поднятие и удержание ног в положении лёжа, прописал пить: аксамон, мидокалм, нейробион (витамины группы B). Моё состояние на тот период времени: могу неспешно передвигаться по улице, но не более 30 минут, к этому времени в пояснице (область шва) чувствуется довольно сильное напряжение, уточню, ощущение не боли, а именно напряжения, поэтому нужно прилечь минут на 10 чтобы отпустило. По походке видно, что человек не совсем здоров и есть проблемы со спиной.


Я подошёл к лимиту поста по количеству символов, продолжение по ссылке ниже

Межпозвоночная грыжа. Ещё одна история. (Часть вторая)

Показать полностью 6
1321

Про остеохондроз и боль в спине

Поедем дальше? Спасибо всем и всем новым подписавшимся. Я рад, что тебе нравится такой стиль моего повествования, поэтому мы поговорим про одну из самых щекотливых тем - остеохондроз и вообще связан ли он с болью в спине? А так же ответим на вопрос: "Что делать?", чтобы пост был еще и полезный.


И, как всегда, мы начнем издалека, чтобы постепенно подобраться к сути.


Тело человека поддерживает позвоночник. Это такая длинная палка, состоящая из сегментов, которые называют позвонками. Между этими сегментами существует прокладка - межпозвоночный диск. На картинке ниже все красиво нарисовано.

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Вот этот самый диск очень похож на резину. Он мягкий, эластичный. Мы свободно даем нагрузку на позвоночник и за счет этого диска происходит смягчение ударов (очень похоже на систему амортизации в машине - такая пружина над колесом). И вот межпозвоночный диск со временем становится более жесткий, менее эластичный и начинает крошиться, трескаться, истончаться (примерно как с резиной, если ее оставить долго лежать на улице). Вот такое «старение» межпозвоночного диска и называется остеохондрозом. Начинается оно, примерно, с 14 лет. Это старение есть у всех и это вариант нормы. То есть остеохондроз - это норма, его не вылечишь. На этот процесс, внимание, препаратами не повлияешь.


Но почему тогда болит спина?


Вот на этот вопрос все оставшееся время мы и будем отвечать, и самое главное, ответим на вопрос: «Что делать то?»


Первая причина это ты.

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Да, ты не ослышался. У нас огромное количество мышц, которые поддерживают наш позвоночник. И они имеют свойство уставать. А представляешь, если ты сидишь неправильно, согнувшись или скрючившись на один бок? Тогда с одной стороны мышцы перенапрягаются и начинают болеть. И в большинстве случаев именно из-за этого у тебя болит спина. Не занимаешься спортом, забил на ровную спину, когда сидишь на работе, спишь на коврике в туалете и.т.д. Поэтому и получи боль в спине.


Что делать?


Препараты, которые расслабляют мышцы, называются миорелаксантами. Основных их три: мидокалм, баклосан и сирдалуд. Выбирай какой тебе нравится, расслабляй мышцы, убирай боль и вперед заниматься профилактикой (фитнес, спортзал, бассейн, иголки в спинку стула или в спину).


(Не реклама) Есть специалист, который работает с мышцами, называется кинезиолог. С помощью своих методик, он сможет разобраться, где и как перекосило и что делать (если честно, они устраивают "магию" на своих сеансах). Во всяком случае, хрустеть, втыкать иголки, ставить тебя на голову точно не будет. Штука классная, я, например, увидел как это работает и у меня самого огромное желание научиться прикладной кинезиологии.


Вторая причина это суставы.


Позвонки стоят друг на друге не только на дисках, но и на суставах (так называемые фасеточные).

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Это очень похоже на табуретку с тремя ножками. Так вот, если высота диска уменьшается (из-за старения диска), то нагрузка идет больше на суставы, которые не выдерживают и начинают воспаляться и деформироваться. Такой процесс называется умным словом остеоартроз (по сути разрушением, воспалением суставов) и вот это и является второй причиной болевого синдрома.


Что делать?


Есть препараты, которые убирают воспаление и как ни странно избавляют от боли. Они называются нестероидные противовоспалительные препараты. Только, пожалуйста, давай не использовать диклофенак. Он уже устарел и у него куча побочных действий. Есть же более эффективные (ксефокам, мовалис, дексалгин, целебрекс, аркоксиа). Так же можно добавить и миорелаксанты. Потому что на любую боль организм реагирует спазмом мышц.


Третья причина это грыжа или протрузия диска.


Вы заметили я поставил это почти в конец, потому что это относительно редкая причина боли в спине.


Мы немного отвлечемся от темы и посмотрим на строение межпозвонкового диска. Снаружи он твердый, а внутри мягкий. И из-за сильных нагрузок (попросили тебя дотащить шкаф на 12 этаж) диск может не выдерживать и выпирать за пределы позвонка.


Выпирает? Это называется протрузией. А может еще и лопнуть. И тогда содержимое выходит наружу, это называется грыжей (то есть по сути, разницы между грыжей и протрузией почти нет. Можно сказать что протрузия первоначальная стадия грыжи).


Когда от сильных нагрузок диск сжимается, протрузия или грыжа выпирает и может задеть нервный корешок, и тогда ты будешь верещать от боли. Неудачно слез с мотоцикла, неудачно нагнулся, неудачно поднял своего ребенка/жену/тещу/коробку и получи.


(Вон чуть ниже грыжа, содержимое которое вылезло и сдавило нервный корешок)

Про остеохондроз и боль в спине Медицина, Остеохондроз, Межпозвоночная грыжа, Боль, Протрузия, Неврология, Длиннопост

Как только нагрузка прекращается, грыжа или протрузия возвращается на место. Но спина продолжает болеть. Почему?


Это очень похоже на молоток и палец. Если мы с размаху ударим по пальцу молотком, он будет болеть, опухнет и станет синим. То же самое происходит с корешком нерва, который ударила грыжа или протрузия.


Что делать?


Опять же все классически. Нужно убрать отек и мышечный спазм, возникший из-за боли (вспомни свой палец, который ты ударил молотком. Он отечет да еще будет болеть или еле сгибаться). Для этого использует обезболивающие (НПВС), миорелаксанты, а так же гормоны, чтоб быстрее убрать отек с нерва (дексаметазон или пролонгированного действия дипроспан). Так же можно использовать венотоники.


Кстати, размер грыжи никак не влияет на выраженность боли. Грыжа может быть большой, а у человека даже спина не болит. А может быть и наоборот. Небольшая протрузия может давать очень сильную боль. Это факт.


Четвертая причина это повреждение нерва.


Если часто бить молотком по одному и тому же пальцу, тогда палец превратится в кашу. То же самое может произойти с нервом. Нерв очень похож на провод. Медная (или алюминиевая) жила это сам нерв, а вокруг него оплетка - миелиновая оболочка. Из-за частых повреждений нерва миелиновая оболочка может истончаться. Жующая, неприятная, тянущая (иногда жжение, горение) боль, которая изматывает неделями. И ты пьешь обезболивающие, а они не помогают. В таком случае мы говорим именно о нейропатической боли, когда проблема не в мышцах/суставе/грыже/протрузии а именно в нервном волокне. И обычные обезболивающие не помогают.


Что делать?


Есть группа препаратов — антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин, прегабалин). Они хорошо помогают при таком болевом синдроме. И конечно же не забываем про антидепрессанты и некоторые нейролептики, которые тоже хорошо помогают убрать боль.



Вы заметили, я ни разу не рекомендовал витамины группы В (мильгамма, комбилипен). Они бесполезные и служат для успокоения, что "я делаю укол и мне должно стать легче".



Основное я охватил. Тут не хватит одного поста, чтобы поговорить по всему позвоночнику и проблем с ним. Одна кинезиология чего стоит.


Если у тебя во время прочтения заболела спина, не переживай, это психосоматика :)


Надеюсь, тебе было интересно и понятно.


А если нет, задавай на почту dr.chemordakov@yandex.ru


У меня есть еще инстаграм, может будет чем-то полезен: dr.chemordakov


Кстати, ребята, напишите что Вам интересно, скоро новогодние праздники, буду писать. С наступающим всех. 

Показать полностью 3
1255

155я Газель сегодня не смогла!

Последний пост был со 152й Газелью от 27 июля https://pikabu.ru/story/152ya_gazel_snesla_kuzov_pod_mostom_...

и вот что произошло с мостом с тех пор:


Снесенные предупредительные конструкции были восстановлены в течение недели и 153я Газель посетила мост только 14-го августа: https://twitter.com/FoolsBridge/status/1029389886707695616

Повреждения были минимальные, но удар засчитан!

155я Газель сегодня не смогла! Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

Следующая 154я Газель ожидалась не раньше чем через пару недель, но неожиданно впечаталась в мост уже на следующий день! https://twitter.com/FoolsBridge/status/1029788439250644992

Повредилась тоже не сильно, но факт есть факт.

155я Газель сегодня не смогла! Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

Через 6 дней 21-го августа мы зафиксировали оторванную предупредительную балку с самой ударной стороны моста и повреждения балки с другой стороны:

155я Газель сегодня не смогла! Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино
155я Газель сегодня не смогла! Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

Ну и 155я Газель не заставила себя долго ждать. Сегодня зафиксирован 155й водитель, игнорирующий знаки. Газель потрепало неслабо.

155я Газель сегодня не смогла! Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино
155я Газель сегодня не смогла! Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

Очередное письмо о проблемах с предупредительными конструкциями составлено и отправлено вице-губернатору Петербурга Игорю Албину.


Следите за новостями!

Показать полностью 4
625

152я Газель снесла кузов под Мостом Глупости

Только отшумели комментарии в посте с новостями Моста, как под Мостом начисто снесла кузов 152я Газель. Теперь прилетает по Газели  в месяц. В принципе хороший результат. В прошлом году было по паре Газелей в неделю...

152я Газель снесла кузов под Мостом Глупости Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

Куски кузова оттащили под мост.

152я Газель снесла кузов под Мостом Глупости Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

Свежую краску поцарапали.

152я Газель снесла кузов под Мостом Глупости Моё, Мост глупости, Длиннопост, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино
Показать полностью 1
2574

Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости":

Напомню, что в начале июня, после нашумевшей юбилейной Газели в день города Санкт-Петербурга, было решено мостом заняться наконец и все порешать одним взмахом пера вице–губернатора. Поставили лежачих полицейских:

Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости": Мост глупости, Длиннопост, Моё, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

покрасили мост полосочками внизу, повесили балки–бренчалки,

Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости": Мост глупости, Длиннопост, Моё, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

поставили красивый плакат с фотографией разбитой Газели.

Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости": Мост глупости, Длиннопост, Моё, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

В общем, отрапортовали о решении проблемы.


Но не так прост мост, как кажется, чтоб 9 лет ничего не делать, а потом сразу все порешать.

В итоге, спустя всего 1 месяц, вертикальные части на ограничителе уже были отломаны.

Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости": Мост глупости, Длиннопост, Моё, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

А еще через две недели приехала фура и сломала балку пополам с одной стороны моста, а с другой стороны моста снесла опору с этой балкой начисто.

Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости": Мост глупости, Длиннопост, Моё, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино
Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости": Мост глупости, Длиннопост, Моё, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино
Мало ли кто пока так и не подписался на бложик моста в Твиттере, расскажу последние новости "Моста глупости": Мост глупости, Длиннопост, Моё, Twitter, Блог, ДТП, Санкт-Петербург, Колпино

Такие дела на конец июля.


Мостом и депутатом Зак. собрания было направлено новое обращение вице-губернатору Игорю Албину с описанием текущей ситуации.

Показать полностью 6
57

Удаление межпозвонковой грыжи позвоночника L5-L6. Часть седьмая.

Всем доброго времени суток!
Прошу прощения у людей, кто на меня подписан. Выходные пролетели без процедур, но в кутерьме. Соседи менялись: один умер, другого выписали, третьего перевели, буйный ушёл сам, через сутки привезли обратно, переезд в другую палату и первый поход по лестнице, попытка принять душ и многое другое. Короче все это было бы смешно, если б не было так грустно.
На выходные не делаются никакие процедуры, ни ЛФК, ни электрофорез, только смена повязки и уколы, кому назначено. Лечащие врачи на выходных, дежурным врачам по барабану, только вновь поступивших вроде как принимают. Поэтому, покурив эти ваши интернеты, расхаживался по коридору, вставал на носки, лёжа подтягивал ноги к груди. Выходные прошли в смене лиц соседей по палате, попытках постичь дзен, самоназначенной физкультуре и в заказе родственникам ОГРОМНОЙ шаурмы! 2 шт и прочих гадостей из фастфуда))
Самочувствие непонятное) Чихать вообще опасно) Заметил, что если больше лежать, то боли и онемение в ноге усиливается и к ночи очень сильно ломит ногу, не возможно спать на спине, вытянув ногу. Если больше ходить, то чувствуются небольшие спазмы в икроножной мышце и практически никакой боли, можно спать как угодно. Так как никаких рекомендаций от врача не получал, стараюсь ходить на сколько хватает сил, потом опять лежу. Пищу принимаю стоя, думаю это на месяц как минимум. Душ пока тоже не доступное наслаждение) Единственно греет, можно в баню, что я и посещу при выписке из стационара, соответственно лёжа или стоя)
Сегодня, понедельник, был "большой" обход. Что то в нем большого я не заметил. Заведующему отделением рассказали кто где лежит, мой лечащий врач вообще заявил, что завтра меня выписывают `\_(ツ)_/', норм чо. При попытке спросить его, "WTF чувак?" ответил, что зайдёт позже, все расскажет. И пропал... Попытки найти его не удались, буду пытаться поймать его завтра, о чем вам и сообщу)
Всем доброго здоровья и спасибо за поддержку)

Похожие посты закончились. Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам: