Оперблок глазами новичка. Продолжение
Продолжаю просвещать про то, как может быть устроен оперблок.
Примеры хирургических операционных:
1. Торакальная. Там работают торакальные хирурги. В основном там проводятся операции на легких.
Также в торакальных операционных бывают и операции на органах средостения. Например, иногда делают эндоскопическую балонную дилатацию (расширение) ахалазии кардии, как вариант. То есть делают расширение патологического сужения просвета конечного отдела пищевода. Эту операцию можно делать с разным доступом, в том числе и через торакотомию (вскрытие грудной полости через грудную стенку).
4 стадии ахалазии кардии пищевода. На картинках - пищевод и желудок. В принципе, по картинке можно проследить развитие заболевания. На 4 стадии концевой отдел пищевода сужен, но то, что выше - уже патологически (то есть это не норма) расширено.
Раз уж начала про такое заболевание, как ахалазия кардии, то немного (очень вкратце) расскажу про него. На 1 стадии еще нет выраженных изменений в состоянии пациента, но на рентген-снимках мы видим отсутствие воздушного пузыря желудка. На 2 стадии пища задерживается, пищевод расширяется до 5 см, а его концевой отдел сужается в виде «заточенного карандаша» (или еще называют "крысиного хвостика"; если посмотреть на картинку, то увидите, очень похоже. У разных людей разные ассоциации, но согласитесь, что заточенный карандаш и крысиный хвост очень близки тем, что сужаются к концу). На 3 стадии возникают рубцовые изменения пищевода. На 4 стадии пищевод расширен и удлинен и не может сокращаться, чтобы продвигать пищу. Ну и немного о клинике: у большинства людей с этим заболеванием возникают трудности с глотанием. Из-за неудобств, связанных с приемом пищи, люди часто теряют вес. Из-за забрасывания пищи из желудка обратно в пищевод могут возникать кашель и одышка (поэтому можно спутать это заболевание с другими, симптомами которых являются кашель и одышка)
Кроме того бывают боли в грудной клетке. Эти боли связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода.
А жгучие боли по ходу пищевода бывают у трети пациентов, они возникают из-за прямого раздражения пищевода остатками задерживающейся пищи и ферментов.
В общем, отчаиваться не нужно. Заболевание не очень страшное, и на ранних стадиях можно лечить и нехирургическими методами.
Вернемся к операционным.
2. Бывают такие операционные, где делают очень сложные операции, например, такие, как ПДР (панкреатодуоденальная резекция - удаление части поджелудочной железы, части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря с реконструкцией пищеварительного тракта). ПДР — очень долгая операция, минимум 4-5 часов, а в некоторых случаях затягивается и до 8 часов. Для неё применяется очень много инструментов. А ещё в современных больницах не шьют кишки вручную, а используют сшивающие аппараты, что позволяет уменьшить продолжительность операции. Также могут здесь же делать грыжесечение, удаление аппендикса или желчного пузыря.
На картинке справа изображено (схематические и очень примерно), как будут выглядеть органы после ПДР
Для ПДР эндоскопическая стойка, о которой говорилось в предыдущем посте, не нужна. Так как операция большая, сложная. Доступ - лапаротомия (разрезание тела в области живота (разрез брюшной стенки для получения полного или частичного доступа к органам брюшной полости и таза - Википедия)).
Примерно такие сшивающие аппараты используются. Штучка, покрытая сверху голубой пластмассой, - это кассета (участок кишки, который нужно прошить, зажимается между "губками" аппарата и прошивается специальными скобками, которые находятся внутри кассеты)
Сам аппарат - не одноразовый, а кассеты к нему - расходный материал (дорогостоящий), который идет на конкретного пациента. После операции использованная кассета отсоединяется от аппарата и утилизируется. Кассеты имеют разную длину: например, здесь, на картинке, мы видим кассету 80 мм, бывают у разных аппаратов кассеты 55, 60 мм и другие.
Тут, если картинку приблизить, можно более детально увидеть саму кассету и "губки" (бранши) аппарата
Картинка из сети по запросу "инструменты для лапаротомии", в реальности может понадобиться гораздо больше инструментов
Немного про инструменты. Я пометила разными цветами некоторые инструменты, чтобы чуть-чуть рассказать о них.
Желтыми пятнами помечены ножницы. Слева - ножницы Купера, справа - ножницы полостные, специальные, более деликатные. А еще они длинные, ведь работа ведется внутри живота и достаточно глубоко.
Коричневые пятна - пинцеты. Они тоже бывают разные, когда-нибудь более подробно расскажу о них. Казалось бы, чего проще, банальный пинцет, у многих людей дома такой есть для различных нужд. Но... Тут тоже много нюансов. Помимо того, что пинцеты бывают маленькие, коротенькие, подлиннее и очень длинные (это бытовая классификация для упрощения), у них еще на конце бывают лапки мягкие и остренькие, с двумя колючками. Мягонькие - называются анатомическими, а "с колючками" - хирургические. Длинные нужны, так как работают глубоко внутри. Коротенький просто не дотянется, им будет невозможно работать хирургу.
Черным помечены ручки для скальпелей. Лезвия (имеют номера 11, 15 и 23(24)) или названия: остроконечный (11), брюшистый (23-24)). Стерильные лезвия открываются отдельно. Их надевает на ручки операционная медсестра. Лезвия используются однократно (для одной операции) и утилизируются согласно правилам утилизации в специальных непрокалываемых контейнерах, вот таких:
Скальпель брюшистый, название говорит само за себя: если посмотреть на лезвие внимательно, можно увидеть брюшко
А вообще размеров скальпелей очень много, про все рассказывать не буду. Картинка для общего представления
Использованное лезвие лучше снимать инструментом, а не руками, так как это безопаснее, исключает порез
Синее пятно на зажиме Аllis (Алиса). На сленге врачи их кличут "Али́сками", будто девочек по имени Алиса. Хотя я думаю, что инструмент носит фамилию его изобретателя.
Оранжевые пятна - иглодержатели. Название говорит само за себя. Нужны, чтоб держать иглу. Здесь нет какого-то большого разнообразия в этих инструментах (исключение, пожалуй, нейрохирургические иглодержатели, о них сейчас не будем), отличаются по размеру и длине. Если для каких-то операций используются тоненькие нитки и маленькие иголочки, то и иглодержатель будет миниатюрный. Если нитки толстые, а иглы большие - будет большой. Тем более, когда работают глубоко, то будет еще и длинный. Средние размеры почти универсальны. Могут в разных ситуациях подойти.
Зеленым помечены печеночные зеркала (инструменты для отведения печени).
Красным - наконечники для аспиратора (отсоса по-простому).
Подробнее про устройство аспиратора и другие инструменты для лапаротомии в следующем посте.
По традиции благодарю @MamaLada, которую все знают (она фельдшер, пишет книги, вяжет и много еще чем занимается), и благодаря поддержке которой родилась эта серия постов.