Консультация по анализам крови
26 лет. Вес 89, рост 186
Давно уже занимаюсь спортом. Три силовые тренировки в неделю + 2 дня в неделю бегаю 3-5 км в темпе чуть выше среднего. Слежу за питанием. Работаю 6 дней в неделю по 8-10 часов, работа не обычная (служба) я думаю вы поняли, нервов забирает не мало. Так вот уже на протяжении года усталость беспокоит, хотя могу на выходном выспаться (8-9 часов поспать, хотя обычно сплю 6-7) и днем все равно рубить начинает. Нагрузку на тркнировках соблюдаю, чтобы перетрен не словить. Месяц назад сдавал просто общий анализ крови, был завышенный креатинин 234 примерно, убрал прием креатина и немногого сократил потребление белка, в итоге креатинин пришел в относительную норму 94. Неделю назад сдал анализ крови, витамин Д просел и тестостерон (по моему мнению не высокий). На какие маркеры стоило бы обратить внимание для повышения работоспособности, внимания и физической активности?
Медицинский почерк
Бабушку выписали из реанимации после инсульта. Теперь разбираемся с копиями документов. К сожалению на приведенном скриншоте не могу разобрать ни слова. Уверен что сила Пикабу поможет. Заранее всем откликнувшимся спасибо.
Нет слов
Знаете мемичный рассказ о говне художника? У меня жена тоже была недавно на выставке. Так там в одном из залов этой выставки был выставлен большой аквариум. Где было нассано. Это символизировало... да какая разница что это символизировало. После говна художника, конечно, уже вторично. Но тоже хорошо. Жена не фотографировала. Потому вот только фото дохлой кошки, что мне в музее попалась
Про анализы и их изменения
Добрый день. Сегодня хотел бы немного рассказать про анализы крови. Внизу ключевые поинты для ленивых
Я почти уверен, что каждый человек хоть раз в жизни сдавать хоть какие-то анализы, будь то по рекомендации врача, друга, свата/нутрициолога или просто потому что ему так подсказали звезды. Часто люди из последних категорий сдают самые большие пачки. И я почти уверен, что хоть раз в жизни хоть какой-то из показателей был не в норме. Изменения в анализах, при их интерпретации неподготовленным разумом могут вызывать разную степень обеспокоенности, от минутной тревоги до гугления значений изменения и выхода в окно. Как же этого избежать?
В самом начале скажу, что в идеальном мире анализы и инструментальные исследования должны назначаться ПО ПОКАЗАНИЯМ, чтобы подтвердить или опровергнуть заболевание или состояние. То есть на прием приходит человек, у которого ЕСТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ЖАЛОБЫ. Врач, устроив допрос с пристрастием, формирует какую-то теорию о том, чем болен человек. И для того, чтобы понять, что это за заболевание, назначается то обследование, которое помогает в этом разобраться. Результаты обследования должны влиять на то, какие действия мы будем предпринимать. СДАВАТЬ АНАЛИЗЫ ПРОСТО ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ ИХ СДАТЬ НЕ НУЖНО
Приведу очень упрощенный пример.
На приеме женщина средних лет с жалобами на выпадение волос, слабость, утомляемость в течение нескольких месяцев. В анамнезе также обильные менструации и снижение функции щитовидной железы у матери. В данном случае наиболее вероятно, что может быть либо анемия, либо гипотиреоз (вероятность его меньше), так что стоит назначить общий анализ крови и ТТГ. После получения ОАК, видим снижение гемоглобина, уменьшение размера эритроцитов, снижение в них концентрации гемоглобина, подтверждаем железодефизитное происхождение анемии анализом на ферритин, назначаем железо,отправляем к гинекологу для поиска причины обильных менструаций, все счастливы за минимальное количество анализов.
Может ли быть усталость в этом случае за счет того, что где-то растет опухоль размером с кулак? Может. Может ли у человека постепенно отказывать печень и вызывать данные симптомы? Может. Но вероятность при таких вводных (при условии тщательно собранного анамнеза) минимальная. Не нужно делать МРТ всего тела или брать бидон крови на весь прайс лаборатории.
Плавно приступаем к тому, откуда берутся референсные значения анализов. Это те значения, которые считаются нормой, обычно их указывают в бланке лабораторий. Для определения референса анализов проводят этот анализ у группы относительно здоровых людей (людей без жалоб), получают нормальное распределение.
Все полученные значения помещаются под данной кривой. В определенный интервал значение (от и до) попадает 95% людей. Этот интервал и считается нормой. Опустим теорию о том, как получаются данные интервалы, это не тема сегодняшнего разговора
Отсюда выходит сразу несколько проблем:
Нельзя подобрать абсолютно здоровых людей и компенсировать отдельные детерминанты (возраст, пол, диета, образ жизни и тд). Кто-то из людей будет не знать о своем заболевании, но уже болеть, кто-то будет молодой и спортивный, а кто-то с ожирением.
Уже в получившихся результатах 2.5% наших условно здоровых людей будут иметь показатели ниже нормы, при этом будут абсолютно здоровы, а 2.5% людей будут иметь показатели выше нормы, но также будут здоровы. Чем выше или ниже результат анализа относительно референса, тем меньшее количество людей будут иметь данные значения.
То есть при получении у женщины из примера выше ТТГ 5 (норма от 0.4 до 4), она как раз может как раз быть из тех 2.5% людей, которые могут быть здоровыми и не входить в референс.
Какие еще есть проблемы с анализами? Почти все показатели изменчивы и в некоторой степени неточны, имеют биологическую и аналитическую вариабельность.
К сожалению, в современном мире, несмотря на развитие технологий, нельзя создать на 100% точные анализаторы, реактивы, оборудование. Всегда есть погрешность при измерении того или иного показателя каким бы точным оборудование ни было. Это и есть аналитическая вариабельность.
Биологическая вариабельность заключается в том, что любые процессы в организме могут влиять на содержание того или иного исследуемого вещества. Поел человек или нет, во сколько взяли пробу, в каком климате он живет, как давно стрессовал, бился ли мизинцем о тумбочку утром.
Для многих показателей биологическая и аналитическая вариабельность может рассчитаться. Посмотреть расчёты определенных анализов можно на сайтах: https://www.bmj.com/content/368/bmj.m149/infographic https://biologicalvariation.eu/bv_specifications/measurand#
Например при значении ТТГ 3.5, его истинное значение лежит где-то между 1.89 и 5.11 (вместе вспомним адептов “ТТГ должен быть менее 2.5” и посмеемся им в лицо)
Кроме того, некоторые вещества имеют импульсный характер секреции. Например, пролактин больше всего секретируется между 4 и 7 утра, и если сдать его с открытием лаборатории и вечером после работы, результаты могут отличаться
А также, стоит сказать, что любые исследования могут быть ложноотрицательными или ложноположительными.
Все исследования, которые мы проводим, имеют определенную чувствительность и специфичность
Чувствительность- вероятность того, больной человек будет расценен как больной после проведение этого теста
Специфичность - вероятность того, что здоровые будут расценены как здоровые после проведения этого теста
У высокочувствительных тестов важен в первую очередь отрицательный результат. Если он отрицательный, то с большой долей вероятности заболевания у человека нет. Если тест положительный, то человек может болеть изначально искомым заболеванием, или каким-то другим
Такие тесты могут подходить для скрининга (тема отдельной статьи этот ваш скрининг) Например, при нормальном д-димере вероятность тромбоэмболее легочной артерии стремится к 0
У высокоспецифичных тестов положительный результат указывает на наличие именно того заболевания, что мы ищем. Высокоспецифичные тесты часто используются как “Золотой стандарт”
Ни чувствительность ни специфичность не может быть равно 100%
Интересно и понятно на примере котиков-акромегалов эту тему разбирает Александ Циберкин https://www.youtube.com/watch?v=b0ve__7AYJs
Стоит отметить, что при сдаче большого количества показателей, КАЖДЫЙ из этих показателей имеет шанс в 2.5% быть выше или ниже нормы, отклониться из-за биологической или лабораторной вариабельность, быть ложноположительным или ложноотрицательным. Изменения не всегда указывает, что человек болен, а отсутствие изменения не всегда говорит о том, что здоров.
На этом моменте начинаешь грустить. В медицине нет ничего однозначного и нельзя ничего сказать со 100% точностью. Даже многомиллионное оборудование не дает четких ответов. Все основывается на предположениях, которые верные с большей или меньшей вероятностью.
Ключевые поинты:
Анализы должны всегда сдаваться по показаниям. Большие стопки анализов, сданных перед приемом без показаний, могут оставить больше вопросов, чем принести ответов
У всех анализов есть шанс 2.5% быть выше или ниже референса, при этом это не будет говорить о заболевании у человека
У всех анализов есть биологическая и аналитическая вариабельность, которые можно рассчитать
Все анализы могут быть ложноположительными или ложноотрицательными
В медицине нет 100% верных тестов и не бывает 100% правильных решений
Замечания и вопросы, а также предложения, о чем было бы интересно почитать, принимаю в комментариях. Не болейте)
Помогите расшифровать назначение врача!
Не могу понять про какой именно анализ написано в подчёркнутой строке. Буду рада любой помощи)
Про анализы в ветеринарии
Очень часто приходится слышать от владельцев претензию в духе «зачем столько анализов назначили», «а что, Вы по нему так не видите, чем он болеет» и «Вам бы только деньги содрать». Итак, какие же анализы назначает ветеринарный врач, зачем они ему и почему это столько стоит.
Лабораторная магия
Общеклинический анализ крови. Здесь, кстати, владельцы редко против, видимо потому что привыкли, что этот анализ нежно любят терапевты в поликлиниках. Что он нам дает? Общее понимание о статусе организма. Из общего анализа крови мы можем выяснить, есть ли у пациента анемия, воспаление, иммунодепрессия, примерно представить себе наличие проблем со свертыванием крови. Также мы можем выяснить, нет ли у Вашего питомца аллергии, вирусной или бактериальной инфекции. У собак еще приятным бонусом идет диагностика бабезиоза (он же пироплазмоз) и дирофиляриоза.
Биохимический анализ крови. Какой-то универсальной «биохимии» не существует, набор показателей для этого исследования назначается индивидуально каждому пациенту лечащим врачом. И часто ветеринарный врач назначает расширенную панель, цена которой неприятно удивляет владельца. Здесь я понимаю обе стороны. Как врач КДЛ с большим стажем, я прекрасно знаю, что лечащий врач скорее всего имеет в голове примерный перечень диагнозов и может обойтись куда меньшим количеством показателей. С другой стороны, я понимаю, что если доктор видит животное в первый раз, в клинику его водят только по крайней необходимости, и есть большие подозрения, что никаких контрольных явок и анализов после выздоровления не будет, то лучше проверить пациента по-максимуму, чтобы избежать в дальнейшем неприятных ситуаций. Итак, по биохимическому анализу крови мы можем оценить работу почек и печени, белковый и минеральный обмен, получить некоторые сведения о работе сердца и поджелудочной железы.
Общий анализ мочи. Тоже обычно не вызывает вопросов у владельцев. Недорогой анализ, не требующий мучений от животного и при этом довольно информативный. В целом полезно сдавать как профилактически, так как в моче частенько изменения появляются раньше, чем патология запустится и появятся симптомы у зверя, так и при болезни, причем не только о болезнях мочевыделительной системы речь. Что можем найти? Естественно, заболевания мочевыделительной и половой систем, некоторые эндокринные патологии (болезни надпочечников, сахарный диабет).
Анализ кала. Общий анализ кала у животных неинформативен, поэтому многие лаборатории от него отказываются. А вот анализ на яйца гельминтов и простейшие очень даже может пригодиться.
Анализ соскобов и мазков-отпечатков. О, это излюбленная тема дерматологов! Но и откровенно говоря, без этих исследований прием дерматолога вообще не имеет смысла. Глубокий соскоб позволяет найти подкожных клещей, микроскопия шерсти — лишай и яйца накожных паразитов, окрашенный мазок-отпечаток покажет нам, что вообще происходит на коже (наличие там клеток крови, гноя, бактерий и грибов).
Микроскопия влагалищного мазка — не очень востребованное исследование, но если Вы хотите щенков или котят и подгадываете день счастливого единения родительской пары — пожалуйста. Быстро и недорого, хотя надежнее все-таки сдавать вкупе с прогестероном.
Это были наиболее часто назначаемые анализы в клинической практике, которые нередко выполняются в самой клинике. Во второй части статьи я расскажу о более экзотических исследованиях, которые зачастую доверяют специализированным лабораториям-партнерам.
Ответ на пост «МРТ»
Оригинальный пост затронул очень больную для меня тему во всех смыслах.
Посетил порядка 10 платных медицинских клиник в Москве. Был не один прием, не два и не три, и не у одного врача, то есть есть нормальная выборка для сравнения, и результат, на самом деле, простой. Для меня, к сожалению, он был не сразу очевидный, но всем покажется очень предсказуемым. СМ-КЛИНИКА, как и МЕДСИ, имеет свою мед лабораторию. А раз свою, значит надо ее как-то содержать. А как ее содержать? Ну конечно! Назначать анализы.
Причем у них это на поток. Пару врачей мне не официально всё-таки сознались, после длинных бесед за жизнь, что их заставляют так делать. Два примера:
1) эндокринолог. Наблюдался раз в полгода, каждый раз примерно одни и те же анализы, которые действительно нужны, но каждый раз с добавлением какого-нибудь "уникального", "нужного" и дорогого. Это первая тактика, очень тонкая, каждая консультация сопровождалась "давайте вот это ещё посмотрим" (хотя показаний не было, и результат был предсказуемо хороший).
2) гинеколог (наблюдалась жена, не я конечно, но я ее сопровождал). Из раза в раз назначала одни и те же анализы, "сравнить показатели". Это вторая тактика. Анализов набралось столько, что я даже, не найдя подходящих программ, сделал таблицу в Экселе для отслеживания динамики каждого анализа (думал, дурак, что врачи не разберутся среди такой кучи, не у всех были внутренние программы для отслеживания динамики). Это продолжалось полтора года, гинеколог кормила обещаниями, что вот-вот всё получится и всё она поймёт (даже к другим гинекологам посылала, которые чуть ли не крест ставили на жене, говоря, что все ужасно, все плохо, но ничего конкретного). Плюнули, пошли в клинику Фомина. Да, дороже прием, но приемов было три. На экселевскую таблицу сделали круглые глаза и сказали, что четверть анализов вообще не к месту, половину анализов можно было и не делать так часто, и в этой половине ещё одна половина анализов, которую вообще не нужно делать повторно.
Рекомендация всем простая - если у платной медицинской клиники есть своя мед лаборатория - не ходите туда, несмотря на отзывы врачей. Поверьте, вам навесят кучу лапши на уши, подробно на ваши вопросы разъясняя "необходимость" каждого анализа. Да, можно апеллировать, что не все врачи назначают анализы (например окулист), но поверьте, у них другие тактики "длительного наблюдения за пациентом". Исключение - ДМС, при ДМС не назначают такую гору анализов (потому что контроль идёт со стороны страховой).
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509