1. Бледность (белый/сероватый оттенок)

- Анемия (дефицит железа, B12, фолиевой кислоты)

- Хронические болезни (почечная недостаточность, сердечная недостаточность)

- Шок (снижение кровоснабжения кожи)

- Витилиго (депигментированные белые пятна)

2. Желтушный оттенок (желтый)

- Гепатит(вирусный, алкогольный, токсический)

- Цирроз печени

- Желчнокаменная болезнь (механическая желтуха)

- Гемолитическая анемия (разрушение эритроцитов)

3. Цианоз (синюшный оттенок)

- Гипоксия (низкий уровень кислорода в крови)

- ХОБЛ, пневмония, легочная гипертензия

- Врожденные пороки сердца

("синие" пороки)

- Отравление метгемоглобинообразователями (нитраты, анилиновые красители)

4. Гиперемия (красный оттенок)

- Аллергические реакции (крапивница, дерматит)

- Розацеа, эритема (хронические кожные заболевания)

- Полицитемия(избыток эритроцитов)

- Отравление угарным газом (вишнево-красный цвет)

5. Бронзовый/серо-коричневый оттенок

- Гемохроматоз (избыток железа)

- Болезнь Аддисона (надпочечниковая недостаточность)

- Хроническая почечная недостаточность

6. Темные пятна (гиперпигментация)

- Сахарный диабет (черный акантоз)

- Меланоз(прием некоторых лекарств, например, миноциклина)

- Меланома(злокачественное новообразование)

Когда срочно к врачу?

- Желтуха + боль в правом подреберье → срочно к гастроэнтерологу

- Синюшность губ + одышка → возможна сердечно-легочная патология

- Внезапное потемнение кожи + слабость → проверить надпочечники

Любое стойкое изменение цвета кожи требует консультации врача и анализов (ОАК, печеночные пробы, гормоны и др.).

Я практикующий врач кардиолог, терапевт, веду телеграмм: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Боль стала сильнее. Как будто грудную клетку сдавили тисками, добавилось головокружение.

Дышать тяжело.

Лиза вызвала скорую.

Фельдшер зевнул, посмотрел устало:

— Так ты ж уже у врача была? Ну вот и продолжай пить таблетки.

ЭКГ? Не сняли.

«Молодая ещё, не надо вам этих страшных приборов».

Скорая уехала.

День третий

Лиза проснулась от боли. Боль отдавала уже в шею, в левую лопатку, челюсть.

Стало хуже. Намного. Дошла до телефона, вызвала скорую.

— Лиз, ну что ты, правда. Это невралгия. Всё по плану, не переживай.

Но отец не поверил.

Увидел её лицо — бледное, в холодном поту. Взял на руки, донёс до машины.

По дороге она уже почти не реагировала.

Финал

Лиза потеряла сознание на пороге приёмного отделения.

Врачи сработали мгновенно — каталка, аппараты, ЭКГ.

Обширный инфаркт.

Запустили протокол реанимации. Всё по стандарту. Всё как надо.

Но было поздно.

Вывод

Её могли спасти. Обычная кардиограмма  показала бы всё.

Но диагноз поставили на глаз.

Молодая — не значит неуязвимая.

Доброго вечера всем! Я кардиолог, терапевт, кому интересно веду канал: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

Редкое генетическое заболевание триметиламинурия приводит к тому, что организм не может расщеплять триметиламин, что вызывает запах тухлой рыбы.

6. Сладкий, приторный запах мочи

Моча с таким запахом может сигнализировать о диабете или кетоацидозе.

7. Тухлый, рыбный запах мочи

Может указывать на инфекции мочеполовой системы.

8. Запах серы (тухлых яиц) от тела

Проблемы с желудком или кишечником могут вызывать такой запах.

9. Металлический запах пота

Может быть связан с избытком железа в организме или анемией.

10. Запах печени (сладковато-гнилостный) от кожи

При печёночной недостаточности кожа может издавать специфический запах, напоминающий прелые яблоки.

11. Запах аммиака и мочи от дыхания

Может быть признаком почечной недостаточности, когда организм не выводит должным образом продукты обмена.

12. Запах гниющего мяса от тела

Может возникать при запущенных стадиях рака.

История Алексея: когда запах — это сигнал бедствия

Алексею 35 лет, работает программистом. Алексей всегда считал себя здоровым человеком. Однако в последние месяцы он начал замечать, что его дыхание приобрело сладковатый, фруктовый запах. Списав это на недавние изменения в диете, он не придал этому значения.

Со временем к этому симптому добавились постоянная жажда, частое мочеиспускание и необъяснимая усталость. Однажды, почувствовав головокружение и слабость, Алексей решил обратиться к врачу.

После проведения анализов выяснилось, что уровень сахара в его крови был значительно повышен, а присутствие кетоновых тел указывало на диабетический кетоацидоз — опасное состояние, возникающее при недостатке инсулина. Алексей получил необходимое лечение и его состояние пришло в норму.

А вы когда-нибудь замечали необычные запахи, исходящие от себя или близких? Поделитесь своими историями в комментариях — возможно, это поможет кому-то обратить внимание на своё здоровье вовремя.

Помните, что любые изменения в запахе тела — это повод прислушаться к своему организму и, при необходимости, обратиться к врачу.

Я кардиолог, терапевт. Особенно люблю лечить аритмии, анемии: https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

— Я так хотела похудеть. Столько пыталась, ничего не выходило. А тут – минус 5 килограммов за неделю!

— О, интересно. Как худели?,- подхватила я.

Я всегда интересуюсь как кто худел, потом делюсь способами с другими пациентами.

— Скачала диету. Там питание такое-то… Ну и самое главное – литр грейпфрутового сока в день.

Я была в шоке, но тут же облегчённо улыбнулась:

— Мне кажется, я вас спасу.

📌 Грейпфрутовый сок нельзя пить вместе со статинами, потому что он блокирует фермент CYP3A4 в печени и кишечнике. Этот фермент участвует в расщеплении многих статинов (например, аторвастатина, симвастатина, ловастатина).

Что происходит, если сочетать статины с грейпфрутовым соком?
🔴 Концентрация статинов в крови резко возрастает → возрастает риск побочных эффектов, особенно миопатии и рабдомиолиза (разрушения мышечных клеток).
🔴 Может усилиться токсическое действие на печень.

После отмены грейпфрутового сока все показатели вернулись в норму.

❗ Вывод:
Грейпфрутовый сок – это не просто напиток. Иногда он может стать тихим убийцей, если его смешать с неправильными лекарствами.

Сочетание статинов с другими препаратами.

Риск мышечной слабости может увеличиться при одновременном употреблении статинов следующих препаратов : циклоспорина, фибратов, эритромицина, кларитромицина, иммунодепрессивных, противогрибковых лекарственных средств, относящихся к азолам, и никотиновой кислоты в липид снижающих дозах.

Совместное применение статинов с дигоксином увеличивает концентрацию последнего на 20 % , потому очень аккуратно.

Статины с лекарственными средствами, снижающими концентрацию эндогенных стероидных гормонов (в том числе циметидином, кетоконазолом, спиронолактоном), увеличивает риск снижения эндогенных стероидных гормонов (следует соблюдать осторожность).

При одновременном применении аторвастатина и фузидовой кислоты были отмечены осложнения со стороны мышц, в том числе рабдомиолиз ( разрушение мышц)

при одновременном применении аторвастатина с колхицином, так как были описаны случаи развития миопатии.

одновременном применении эзетимиба и аторвастатина увеличивается риск развития нежелательных реакций со стороны скелетно-мышечной системы, в том числе рабдомиолиза.

Люблю аритмологию, липидологию и лечить анемии. Телеграмм : https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi

·  1 000 — уведомлений о свободных местах бот отправляет ежедневно.

·  80 — записей на приём к врачу оформляется через бота каждый день.

Эти цифры показывают, что бот действительно упрощает процесс записи в поликлиники Москвы (ЕМИАС). Однако на пути к этим результатам пришлось столкнуться с рядом сложностей, о которых расскажу в следующем разделе.

С какими трудностями я столкнулся за год работы?

В процессе работы над ботом возникало немало трудностей и непредвиденных ситуаций. Несмотря на успехи, приходилось решать технические и организационные проблемы, которые требуют внимания. Вот некоторые из них:

Проблемы с интеграцией с ЕМИАС
Что случилось?
Интеграция с ЕМИАС за последний год стала гораздо сложнее, чем я ожидал, и это связано с постоянными изменениями и обновлениями в самой системе. До начала 2024 года существовала первая версия API, которая работала достаточно стабильно. Однако с начала 2024 года и до текущего момента система ЕМИАС активно обновлялась, и теперь используется версия API 8, что значительно изменило принципы работы системы. Эти изменения затронули не только сам функционал, но и обратную совместимость, что вызвало сбои и проблемы в старых приложениях.

Каждое обновление привносило изменения в работу с записями, которые я должен был учитывать в боте. Каждое новое обновление API требовало от меня переписывать или адаптировать значительные части кода, чтобы обеспечить корректную работу бота. Очень часто изменения касались принципа работы с данными о свободных местах или методов авторизации, что влияло на скорость и точность уведомлений.

Какие изменения привнесло обновление API?
Одним из значительных изменений, введённых в новом API, стал дополнительный уровень защиты для пользователей. Например, теперь для того чтобы записаться на приём или отменить запись, требуется пройти авторизацию через Госуслуги. С одной стороны, это повышает безопасность, но с другой — усложняет процесс записи для пользователей, которые не могут или не хотят пользоваться Госуслугами.

Какие проблемы это создало?
Несмотря на усиленные меры безопасности, пользователи продолжают сталкиваться с проблемой отмены своих записей без их ведома. Многие жалуются, что кто-то отменяет их записи или меняет время приёма. Я подозреваю, что эти изменения происходят не по вине самой системы, а из-за того, что кто-то внутри медицинской системы имеет доступ к записи пациентов и использует этот доступ для мошеннических схем.

Что делал для решения?
Для решения этого вопроса я думал о внедрении дополнительной функции в бота, которая могла бы защищать записи от постороннего вмешательства. Например, добавление функции, которая уведомляла бы пользователя, если кто-то попытался отменить его запись без ведома. Хотя эта функция ещё не реализована, в будущем я планирую её добавить, чтобы улучшить защиту записей и минимизировать неудобства для пользователей.

Процесс записи через бота остаётся упрощённым, и для его использования не требуется никакой авторизации или предоставления персональных данных, что остаётся важным плюсом для пользователей.

Результаты
Из-за ограничений API и частых изменений в системе, только мой бот продолжает работать корректно среди четырёх аналогичных сервисов, которые были запущены ранее. Остальные боты либо прекратили свою работу, либо столкнулись с проблемами совместимости, которые не были решены.

Нагрузка на серверы
Когда количество пользователей начало стремительно расти, появилась необходимость в масштабировании инфраструктуры. На пике нагрузок серверы не справлялись с таким количеством запросов, что иногда приводило к задержкам в работе бота. Это требовало дополнительных усилий для оптимизации и улучшения производительности системы.

Технические сбои и баги
Как и в любом проекте, встречались неожиданные баги, которые иногда вызывали проблемы с функциональностью бота. Это могло касаться ошибок при отправке уведомлений или сбоя в логике автоматической записи. Каждый такой случай требовал быстрого реагирования и исправления.

Проблемы с пользовательским интерфейсом
Поначалу было трудно найти баланс между функциональностью и простотой использования. Множество пользователей обращались с вопросами о том, как правильно настроить уведомления или как получить помощь в случае проблем с записью. Важно было не перегрузить интерфейс лишними опциями, но при этом обеспечить всех пользователей необходимыми инструментами. Это потребовало многократных доработок и улучшений в интерфейсе бота.

Как мы улучшили бота: новые функции и возможности

Основной функционал и возможности бота для записи к врачу:

Уведомления о записях
Каждый день бот отправляет более 1000 уведомлений о доступных слотах. Пользователи получают актуальную информацию о появлении подходящего времени для записи и могут оперативно записаться.

Точная настройка поиска
Бот позволяет точно настроить поиск свободных мест, указав диапазон дат и времени. Это позволяет найти запись на приём в удобное время. Примеры форматов поиска:

• 21.01.2024 - 12.03.2024

• 21.01.2024 13:15 - 12.03.2024 16:18

• Можно также указать время приёма:
  21.01.2024 - 12.03.2024 (12:05 - 15:30)
  21.01.2024 13:15 - 12.03.2024 16:18 (12:05 - 15:30)

Автоматическая запись
Бот позволяет не только уведомить о свободных слотах, но и автоматически записать вас на приём, как только появляется подходящее время.

Автоматический перенос записей
Пользователи могут легко перенести свою существующую запись на более удобное время, без необходимости её отмены заранее. Бот автоматически подберёт подходящий слот для переноса.

Запись на приём к врачам, по направлениям и на сдачу анализов
Бот позволяет записываться не только к конкретным врачам, но и по направлениям или назначениям, а также на сдачу анализов.  

Запись на приём к дермовенерологу
Недавно в бот была добавлена возможность записываться на приём к дермовенерологу, что стало значимым улучшением. Это необычно тем, что такая возможность появилась в нашем боте раньше, чем на официальном сайте ЕМИАС.  

Что дальше? Планы по развитию проекта

Переход на интерфейс mini-app в Telegram
Я планирую перейти на новый интерфейс в виде mini-app в Telegram, который уже почти готов. Пример такого интерфейса можно увидеть на моем канале. Он будет более удобным и понятным для пользователей, так как будет схож с интерфейсом мобильного приложения ЕМИАС.

Улучшение защиты записей
В будущем я планирую добавить дополнительную защиту для записей, чтобы предотвратить их отмену или изменение времени без участия владельца записи. Это решение будет направлено на защиту пользователей от постороннего вмешательства, несмотря на ограниченные возможности API ЕМИАС.

Оптимизация работы бота и повышение стабильности
Я буду работать над улучшением производительности и стабильности бота, чтобы обеспечить бесперебойную работу даже при увеличении числа пользователей. Это также включает улучшение работы уведомлений и оптимизацию самого процесса записи.

Возможная остановка бота из-за новых ограничений ЕМИАС
В связи с активной работой над ЕМИАС и введением новых механизмов защиты, вполне возможна ситуация, когда мой бот перестанет работать. Если для использования бота будет обязательна авторизация через Госуслуги, то мне будет сложно реализовать этот процесс. У меня нет лицензий для обработки персональных данных, а также соглашений с ДИТ Москвы для использования их авторизации в моем боте. Это создает юридические и технические проблемы, и скорее всего, для авторизации пользователи будут вынуждены передавать свои логины и пароли, что не всем может понравиться, особенно контролирующим органам. В связи с этим я рассматриваю вариант выложить бота в открытый доступ, чтобы пользователи могли самостоятельно поднять его у себя на сервере, с подробной инструкцией. Присоединяйтесь к моему каналу для получения последних новостей и обновлений!"

Итого

За год работы бот значительно улучшился: добавлены автоматическая запись, уведомления, переносы и новые врачи, включая дермовенеролога. Несмотря на успехи, проблемы с API ЕМИАС и новыми защитными механизмами требуют постоянных обновлений.

В будущем планирую улучшить защиту записей и внедрить интерфейс mini-app в Telegram. Но с учетом возможных изменений в ЕМИАС есть риск, что бот может быть заблокирован. В таком случае я выложу его в открытый доступ с инструкцией для пользователей.

Спасибо всем за поддержку! 😊 Ваши отзывы и положительная обратная связь мотивируют меня развивать проект дальше! Поделитесь своими впечатлениями на канале.

Вот и ответ.

Что делать?

Объяснила пациентке еще раз.

Через месяц пришла снова – гемоглобин уже 126, остальные показатели железа повысились также. Глаза горят, энергия вернулась. Сказала, что так давно себя не чувствовала. Вернулась к жизни

Как правильно принимать препараты железа, чтобы они работали

Прием железосодержащих препаратов – это не просто «пью таблетку, когда вспомню». Если делать ошибки, железо просто не усвоится, и лечение затянется на месяцы.

Главные правила приема железа

✅ На голодный желудок.
Лучше за 30–60 минут до еды или через 2 часа после. Так железо усваивается максимально.

✅ Запивать водой или кислым соком (апельсиновым, гранатовым, если нету противопоказаний).
Витамин C значительно улучшает всасывание железа.

✅ Дозировка и форма железа важны.
Феррум (Fe²⁺) усваивается лучше, чем Fe³⁺, но иногда хуже переносится желудком. Если железо вызывает тошноту, можно попробовать другую форму или уменьшить дозу и постепенно увеличивать.

✅ Железо всасывается в тонком кишечнике.
Не разжёвывайте таблетки, если они в оболочке – она нужна, чтобы препарат дошел до нужного места.

❌ Чего нельзя делать при приеме железа

🚫 Не запивать чаем или кофе.
Кофеин и танин блокируют усвоение железа. Кофе и чай можно пить только через 2 часа после приема.

🚫 Не сочетать с молочными продуктами.
Кальций мешает всасыванию железа. Молоко, йогурт, сыр – всё это должно быть в другое время суток.

🚫 Не пить железо вместе с антацидами и кальцием.
Маалокс, Альмагель, Омепразол, препараты кальция – снижают кислотность желудка, а без кислой среды железо плохо всасывается.

🚫 Не смешивать с некоторыми антибиотиками.
Тетрациклины и ципрофлоксацин хуже работают, если принять их вместе с железом. Разница в приеме должна быть минимум 2 часа.

🚫 Не принимать железо перед сном.
Может вызвать тошноту, тяжесть в желудке, а иногда и бессонницу.

Люблю аритмологию, липидологию и лечить анемии. Телеграмм : https://t.me/+anhsja7nzFkwODBi