Все восхищаются шелковистой шерстью чёрного ягуара Ричарда. А замечали ли вы его белоснежную улыбку?
Ягуары — обладатели одних из самых мощных челюстей среди кошачьих. Они способны прогрызть даже черепаший панцирь. Неудивительно, что в Южной Америке их опасаются почти все животные и стараются не пересекаться с этим умелым охотником.
Новый, 2024 год Андрею Михайловичу запомнится. Подарок сам себе сделал весьма занятный - за праздничным столом он будет красавчиком!) Правда, отведать яств полноценно не удастся.
Почему? Потому что детская мечта быть роботом понемногу сбывается - на нижней челюсти вместо своих 4-х зубов теперь 6 титановых болтов - имплантатов. И протез.
С возрастом на всё смотришь иначе и начинаешь ценить комфорт. Как без зубов обойтись? Можно, конечно, но грустно. Хотя Андрей Михайлович очень весёлый и жизнерадостный. Даже не представляю, что же будет с зубами! Затмит всех, в этом не сомневаюсь.
Встретились в клинике мы в середине октября, да не с праздным любопытством - человек приехал из Москвы на консультацию, почитал блог и решил, что мы точно должны познакомиться. Конечно, я же такие классные работы выкладываю - делюсь с подписчиками всем, разбираю каждый случай с лупой.
Сделали КЛКТ, 3Д сканирование - всё как всегда.
КЛКТ
Скан добавлять не буду (ищите в ТГ, ник тот же), что бы мои планируемые человекороботы не злили робота местного. Он, поверьте, товарищ резкий и дерзкий.
Да и смысл добавлять скан - всё видно и понятно. На нижней челюсти 4 зуба, которые никуда не годятся.
Справа - одинокий воин.
Слева - компания друзей навынос.
Удивительно то, что на верхней челюсти с зубами порядок! Как избирательно произошла потеря, заметили? Редкое явление.
На консультации было предварительно решено - быть 5-ти имплантатам. "Всё на 5-ти". Пациенту всё показано на экране монитора компьютера, всё рассказано. Пришла пора возвращаться в Москву и думать.
Честно сказать? Своему имплантологу, Егору Романовичу, доверила бы челюсти без раздумий, будь у меня с ними проблема. Мозг невероятный, ум и стремление всё сделать идеально сочетаются с мануальным мастерством. Это подтвердят те пациенты, кому повезло оперироваться у него. А я являюсь наблюдателем всей внутренней кухни процессов и с уверенностью могу сообщить - мне повезло дружить и работать с этим невероятным и, пока ещё недооценённым широким кругом людей, специалистом. Но всё впереди.
Вот и Андрей Михайлович подумал и понял - зубам быть. Позвонил нам и решение своё обозначил.
Подготовка к имплантации потребовала дополнительного визита в клинику. Одним днём пациент приехал на рентген с маячками. Мы разработали и распечатали на 3Д принтере протез зубов с пазами, которые заполнили рентгеноконтрастным материалом - пломбировочным композитом.
Делаем КЛКТ с протезом распечатанным.
Белые точки на нижней челюсти - маячки.
Для чего это нужно? Доктору необходимо провести имплантацию в цифре - подобрать оптимальное расположение зубов (протеза), к этому положению подобрать оптимальные имплантаты - по диаметру, по длине, по расположению в кости. Для этого Егор Романович "склеивает" в специальной программе данные рентгена (КЛКТ) и цифровой слепок (3Д скан). Так как зубов нет почти, то нет и ориентиров - программа не может соединить корректно одно с другим. Мы не видим границу зубов предполагаемых. Вот и создаём ориентиры самостоятельно.
Отправляем пациента домой, предварительно записав на операцию - 27 ноября.
Изначально планировалось провести работу на имплантатах Неодент. Но позже, пораздумав, имплантолог решил внести коррективы - имплантатов стало не 5, а 6. Неодент заменили на Осстем. Пациенту всё рассказали, всё одобрил. Так удалось сделать идеальную постановку для этого конкретного случая лечения.
К моделировке шаблонов привлекаем обученного (единичного) техника - Егор Романович добился от него хорошей работы в команде, теперь сам доктор разгружен на 30%. И, поверьте, оно того стоит.
Печать шаблонов на мне - загружаю 3Д принтер, вклеиваю втулки, магниты.
Время операции - 27 ноября.
Делаю фото пациента до.
Имплантация по системе "всё на 6-ти".
На компьютере доктора открыт прототип операции - имплантаты, пины, нервы. Всё продумано заранее, естественно.
Перед операцией делают внутриротовые фото, фиксируют все этапы после - но тут такой контент под запретом. Всё всегда добавляю в ТГ канал (ник тот же, что и тут).
Сама операция стандартна - я уже 100 раз описывала течение подобных манипуляций. Ищите в блоге, кому интересно.
Имплантаты установлены и пациент отправляется на КЛКТ. Каждый раз очень радуется имплантолог, что аппарат находится в клинике. Я тоже рада)
Позиция 4.6
Имплантолог видит, сколько мм можно докрутить безопасно для структур челюсти (нервов, сосудов). Делает дело.
Дальше продолжение - мягкотканная пластика, добавление костного материала, шитьё, слепок для техника. Не очень быстро.
Цвет зубов протеза планируемого пациент просит подобрать под цвет зубов протеза прошлого, но можно и чуть светлее. Хорошо! Будет сделано.
Измеряем давление, хирург даёт рекомендации. Строгие. Пациент отправляется в апартаменты неподалёку. Следующий визит в среду.
А мы, в свою очередь, за ночь составляем и печатаем новый протез-постановку - верхняя челюсть пациента в натуральную величину. Это нужно техникам. Очень жаль, что я не додумалась сфотографировать изделие... Но остались 3Д модели на компьютере.
Вот так прошла ещё одна тотальная работа на имплантатах. Впереди примерка и финишная сдача.
Пациент чувствует сегодня себя хорошо - мы проверяли.
Аллергическая реакция в организме происходит с включением огромного количества реакций иммунной системы и на один из таких механизмов влияет препарат «Монтелукаст».
👩⚕ Влияет на специфические рецепторы (цистеинил-лейкотриеновые) и тем самым снижается воспаление слизистой носа, бронхов и уменьшает спазм (бронхоконстрикция).
Назначается в основном в комплексе с другими препаратами (антигистаминные, гормоны и др.), это не первая линия в лечении.
❗ Доказательная база есть. Был одобрен FDA в 1998г., оригинальный препарат «Сингуляр», дженерики: «Монлер», «Монтелюст», «Глемонт» и др.
✔ А также есть в комбинации с антигистаминным (левоцитиризин), что очень удобно: «Монтлезир», «Монтрал МЛ». Я вообще очень люблю, когда в одной таблетке 2-3 вещества, сразу приверженность в лечении повышается.
ПОКАЗАНИЯ в официальной инструкции РФ:
▪ профилактика и лечение бронхиальной астмы;
▪ профилактика бронхоспазма при физической нагрузке;
▪ лечение поллиноза и круглогодичного ринита;
Применение препарата возможно с 2х лет, в период беременности и грудного вскармливания может применяться с осторожностью, когда польза превышает все риски.
❗Особые указания: были зарегистрированы психоневрологичекие нарушения при приёме: изменение поведения, настроения, тревожность, суицидальные мысли и др., поэтому обязательно нужно наблюдение врача.
Побочные эффекты конечно же есть, как и у большинства исследованных препаратов, например: головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, боль в животе, диарея и др., можно ознакомиться на сайте или на вкладыше препарата.
ВЫВОД: исследован, эффективен и может применяться по определенным показаниям, но не является первой линией, назначается как дополнительный препарат, только врачом и обязателен контроль.
Что эта операция задаст нам жару, стало понятно на этапе крепления базиса шаблона к кости верхней челюсти.
То есть - сразу после анестезии.
Фотография улыбки перед имплантацией "всё на 6"
Идеальная, выверенная подготовка, все выспались, настроение покорять мир и вот - привет от генетики.
— Как укрепить кость пред операцией, - спрашивает народ.
— Надо пить кальций и витамин Д, - слышатся голоса, - тогда проблем не будет.
Не будет проблем, говорите? А если найду?
Но обо всём по порядку.
Уникальная и трудоёмкая подготовка к этой операции описана мною была тут:
Зубов мало, челюсть "гуляет", прикус потерян? Посмотрите, как должна выглядеть адекватная подготовка к имплантации "всё на.." в 2024 году
Parodoctor3 апреля
Пришло время действовать.
Делаю фото перед операцией, М. волнуется, но улыбается. Даётся улыбка с трудом, так как стеснение из-за нехватки зубов давным-давно поставило крест на проявлении эмоций:
Имплантация "всё на 6", верхняя челюсть
После того, как пациентка покинула клинику, у нас началась работа. Та, что не видна для посторонних глаз. Но именно от неё зависит успех дальнейших манипуляций.
Всё должно быть чётко, идеально - на всех этапах подготовки. Когда пациент оказывается в кресле, запускается механизм, подобный действию швейцарских часов. Что бы всё получалось, мы долго и кропотливо нарабатывали алгоритмы действий. Постоянно продолжаем совершенствоваться, так как совершенству предела нет.
1. Подготовка шаблонов и материалов для имплантации по протоколу "всё на 6"
Доктор и техник совместно разрабатывают хирургические шаблоны. Для подобных операций их много - изготавливаем "матрёшки" (о которых я постоянно пишу".
Лично я в клинике на 3Д принтере распечатываю шаблоны, потом самостоятельно занимаюсь вклейкой втулок и магнитов. Посмотрите, как выглядят шаблоны и для чего каждый из них используется:
1. Базис.
Базис хирургических шаблонов
Через втулки для пинов этими самыми пинами ("булавки") базис крепится к кости человека. Через слизистую, да.
При помощи магнитов к базису прикрепляются остальные шаблоны, в зависимости от этапа операции.
2. Шаблон для "сверления" кости под имплантаты.
Наружная часть
Из названия понятно, для чего используется этот шаблон.
3. Шаблон для установки имплантатов.
Хирургический шаблон для установки имплантатов Neodent
Заметьте, отличается форма втулок и их цвет (тут он синий).
4. Шаблон - индивидуальная ложка.
Индивидуальная ложка
Применяется в самом конце операции - нужен для того, что бы техники изготовили временный адаптационный протез.
Имплантаты будем использовать фирмы Neodent:
Имплантаты Neodent
Стараюсь закупать на склад с запасом. У поставщиков, увы, быстро заканчиваются и они не всегда успевают оперативно пополнять запасы.
И как же спасает этот склад в некоторых ситуациях! Таких, как случилась в этот раз. Не будь разнообразия размеров, мы бы не выкрутились адекватным образом.
Так же используется куча расходников (листайте):
Мультиюниты (прямой)
2. Имплантация "всё на 6"
Фото до операции.
Начинается всё с анестезии. Её много.
Далее установка шаблона и... Сюрприз.
Кость - как масло, мягчайшая. Булавки-пины можно вставить в неё руками без особых усилий.
Ничего хорошего.
Работа без отслойки десны, через "проколы". В своём тг канале Parodoctor покажу, как это выглядит.
Кусочки десны очень пригодятся, их пересадит доктор во фронтальный отдел, туда, где находятся самые уязвимые места.
Начинается квест. Будет получен торк (момент силы, необходимый для стабилизации имплантата в кости) или нет.
1. Проекция зуба 1.6 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.
Торка нет вообще. Масло масляное. Такой имплантат протезом нагружать НЕЛЬЗЯ!
Попадалово, что уж там...
2.Проекция зуба 1.5 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.
Тут всё хорошо, торк 35 получен.
3. Проекция зуба 1.1 (правая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.
Всё ок.
4. Проекция зуба 2.1 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.0*10.
Торк получен слабый, около 25. Это не супер гуд. Но углубляться некуда - имплантат длиннее в этой зоне использовать уже не выйдет.
5. Проекция зуба 2.5 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*11,5.
Начали с такого размера и стало понятно, что этот вариант никуда не годится! Торка нет и всё тут. Угроза - придётся пациентке жить месяцев 6 вообще без зубов и без протеза. Крах всех надежд.
Делали дополнительное КЛКТ и было решено брать имплантат на 1.5 мм длиннее - 13 мм.
И торк адекватный был таки получен!
6. Проекция зуба 2.6 (левая сторона в/ч). Имплантат 4.3*8.
Никакого торка, то же самое, что и справа.
Итог - протез адаптационный по типу "всё на 6-ти" не получится сейчас сделать. Крайние имплантаты нагружать просто НЕЛЬЗЯ. Куцый, как для "всё на 4-х" - наша с пациенткой реальность.
Очень повезло, что №5 удалось закрепить в кости, это большая удача.
Пациентка сдавала анализы на витамин Д, на остеопороз - всё в норме. Тем удивительнее для неё было услышать от доктора, что кость пластилиновая.
Но это ГЕНЕТИКА. Никуда от неё не уйдёшь.
Могли ли мы раньше заподозрить, что кость окажется такой мягкой?
Правая сторона с, относительно, крепкой костью, где был получен торк (но не в дистальном, самом дальнем, отделе):
Правая сторона
Левая сторона, где всё супер мягко:
Левая сторона
Никакой особой разницы. Кость как кость. Покажу в ТГ канале как выглядит кость, которая объективно "пуста". Но не безнадёжна.
Дальше было профилирование кости, примерка и установка мультиюнитов, цилиндров, снятие слепка, шитьё. Это всё не для Дзен. Для ТГ, там и окажется материал.
Пациентке был выполнен укол гормонального препарата против отёка. Завтра ещё один получит.
Никаких вылизанных картинок только успешных случаев. За развитием ситуации следим в "прямом эфире" - в тг канале https://t.me/parodoc.
В кассу было внесено за эту манипуляцию 380 000 рублей.
Жевать нельзя будет ещё месяца 4. Протез в/ч временный адаптационный будет изготовлен таким образом, что бы на левую сторону смыкания не было.
Комментарии не читаю. Хватило, напихали в панамку.
Зубы нутрий имеют оранжевый цвет в результате окрашивания минералом их зубной эмали. Оранжевые зубы — прямой индикатор состояния зверька, чем они ярче — тем нутрия здоровее.
Нутрия – это крупный грызун, с длиной тела до 0,6 метра, при этом она может весить больше 10 кг. Тело этого животного покрыто густой, длинной и блестящей шерстью. Питаются нутрии растительной пищей.
Давайте быстро. По фактам. С ссылками на научные исследования, которые входят в топ-10% по индексу цитируемости.
Главный активный элемент в пасте — это фториды. Именно они и предотвращают кариес. А чтобы им сработать нужно полчаса не смывать пасту после чистки. Иначе в пасте просто нет смысла.
Есть не одно, не два, не три, а десятки и сотни исследований, которые прямо говорят, что пасты со фторидами безопасны и подходят абсолютно всем. И для ежедневного применения нужны именно они. Даже если у вас флюороз.
Но фториды в пасте обросли столькими мифами, что маркетологи некоторых производителей делают акцент на том, что их пасты БЕЗ ФТОРА. И хорошо на этом зарабатывают. Да, кальций для зубов тоже нужен, но только на курсовое применение.
ВАЖНО! Сплевывать пасту можно и нужно, главное именно не споласкивать водой. Но если вы и проглотите ее, то ничего страшного не будет. Для передоза нужно несколько тюбиков, выше исследования про безопасность. Если тут вообще кто-то читает научные исследования...
Если вы хотите сохранить свои зубы красивыми и здоровыми до конца жизни, то подписывайтесь и следите за новыми постами. Тут я буду развеивать много мифов и рассказывать про правильную гигиену.
По нашим опросам около 90% людей смывают пасту после чистки. Поделитесь, как делаете вы?
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.