Помимо избыточного роста бактерий, алкоголь приводит к изменению таксономического состава микрофлоры — дисбиозу, который представляет собой дисбаланс в бактериальной композиции кишечника, нарушающий нормальное функционирование ЖКТ.

В случае потребления не- или недостаточно пастеризованного пива накладывается эффект влияния пивных дрожжей, зачастую генно-модифицированных. В случае употребления вина помимо винных дрожжей в ЖКТ попадает диоксид серы, используемый виноделами в качестве консерванта.

В итоге вместе с удовольствием от потребления любимых напитков мы получаем целый комплекс проблем с ЖКТ и общим состоянием здоровья. Впрочем, и к «закуске» тоже масса вопросов по составу.

Но мы живем в 21 веке. Давно изобретены антибиотики и пробиотики. А также противогрибковые препараты.

В отдельных случаях при развитии патогенной микрофлоры врач может назначить антибиотики.

Но регулярный прием пробиотиков, таких как линекс, билактан, максилак для восстановления нормальной микрофлоры ЖКТ является необходимым условием для нормального самочувствия при умеренном потреблении алкогольных напитков, особенно напитков естественного брожения.

Эти ткани постоянно контактируют с внешней средой, поэтому наш симбиоз с микробами в таком виде был неизбежен. Чтобы бактерии нас не переварили, мы отделяемся от них полисахаридом мукозой (которую они и едят).

Роль бактерий

То, что бактерии играют важную роль в функционировании человека доказывают 170 миллионов долларов, потраченных на расшифровку генома микробиома. Однако, даже несмотря на потраченную сумму, на данный момент мы можем идентифицировать далеко не всех.

Бактерии сопровождают нас еще с утробы матери – уже у эмбриона можно обнаружить их немногочисленные колонии. А при рождении естественным путем мы получаем огромный пул бактерий, которые помогают нам развиваться.

50% бактерий обитает в кишечнике, поэтому именно кишечную микрофлору любят сравнивать с отдельным органом и есть за что:

•бактерии выделяют огромное количество веществ, которые через лимфу, кровь, нервы разносятся по всему организму и влияют на различные процессы (например, нейромедиаторы)

•Переваривают клетчатку за нас (т.к. у нас нет ферментов для этого)

•Синтезируют вместо нас витамины: К, В1-3, 5,6,9,12, D

•Держат иммунную систему в тонусе: бактерии дают постоянную антигенную нагрузку, что тренирует иммунные клетки

Кишечник и мозг

Огромный хайп сейчас существует вокруг оси Мозг-Кишечник. Считается, что кишечник общается с мозгом с помощью 2 систем:

•Через нервы

•Через циркуляторную систему:

- гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось:
данные органы отвечают за стресс, из-за чего кишечник очень чувствителен к любым стрессовым факторам. Мы лично это чувствуем при остром стрессе в виде «медвежьей болезни», при хроническом – нарушении микробиома с последующим развитием синдрома раздраженного кишечника. А еще к этой связи любят приписывать «чувство нутра», когда кишечник раньше мозгов заценил опасность и возможный стресс и мы как будто чувствуем это животом

- регуляторы иммунной системы:
«молекулярные бактериальные паттерны» бактерий, например, липополисахариды, липопротеины, флагеллин, ДНК: стимулируют иммунные клетки вырабатывать воспалительные цитокины – защита против патогенных микробов. При нарушении состава бактерий, происходит усиленная продукция цитокинов – они идут в мозг, устраивают там воспаление, что влияет на настроение и поведение

- гормоны

- бактериальные метаболиты:
* Короткоцепочечные жирные кислоты укрепляют гематоэнцефалический барьер через повышение продукции окклюдинов – белков связи, тем самым усиливают защиту мозга против токсичных веществ
* нейротрансмиттеры: те самые эндорфины, ГАМК и др., которые тоже влияют на наше настроение и поведение

Как мы влияем на жизнь друг друга

Очевидно, что наш союз с бактериями – это взаимовыгодный симбиоз. Однако, эти отношения очень хрупкие. У нас живут не только полезные бактерии (например, лакто и бифидо), но и условно патогенные, которые при определенных условиях не причиняют нам вреда.

К сожалению, бактерии не успели приспособиться к изменению нашего образа жизни, произошедшего пол влиянием технического прогресса.

Появились антибиотики, пища с высоким уровнем быстрых углеводов, кесарево сечение и куча хронического стресса.

Все эти факторы ведут к развитию дисбиоза: снижению количества полезных бактерий и увеличению количества условно патогенных бактерий. Чем они плохи:

•как и мы, они любят вместо овощей, содержащих полисахариды, всякие быстрые углеводы (вкусняшки) - а это меняет пищевое поведение и может способствовать ожирению

•запускают хроническое воспаление как в кишечнике, так и во всем организме – проблемы с пищеварением, кожей, развитие иммунных заболеваний, ухудшение настроения, поведенческих навыков

Как помочь хорошим бактериям

В качестве простого лечения дисбиоза существуют про и пребиотики. Пробиотики – это живые бактерии (высушенные или в жидкой форме), в простом варианте – кисломолочные продукты (кефиры, йогурты и тд), пребиотики – еда для бактерий (сахара и волокна).

Существует огромное количество исследований, показывающих как их эффективность, так и бесполезность при лечении аутоиммунных, психиатрических и онкологических заболеваний.

Некоторыми исследователями считается, что толк от них может быть, если употреблять их минимум месяц – бактерии действительно остаются в нашем кишечнике и помогают сохранить баланс состава микрофлоры.

Согласно исследованиям, показывающим, что это не эффект плацебо, можно отметить снижение уровня кортизола (гормона стресса) после приема пробиотиков, а с ним и снижение тревожности, повышение настроения (все это оценивалось по диагностическим шкалам).

Ну и не забываем про классические методы:
– здоровый сон: защита от стресса, а значит залог сохранения баланса микробиома
– овощи и фрукты: в них клетчатка, которую очень любят полезные нам бактерии. Советуют употреблять 5 порций (сколько умещается в ладошки) овощей в неделю
–прием пробиотиков во время лечения антибиотиками

Дисбиоз и заболевания

Ученые уже давно заметили, что у больных и здоровых людей различается состав микрофлоры. Чтобы доказать взаимосвязь наличия дисбиоза и развития того или иного заболевания, брали стерильных мышек и подсаживали им бактерий от пациентов. В итоге наблюдали схожую клиническую картину. Однако, кроме вывода, что залогом основой является разнообразие бактерий, более точных оценок пока не появилось.

Т.е. на данный момент можно сказать, что преобладание какого-то вида бактерий может вызвать воспалительную реакцию, которая может перейти в системную хроническую. А это, как мы помним, влияет на все системы и органы.

Сейчас ученые обнаружили взаимосвязь дисбиоза с развитием:

* Диабета: понижение чувствительности к инсулину
* Сердечно-сосудистых заболеваний: хроническое воспаление сосудов способствует образованию холестериновых бляшек
* Депрессия, шизофрения: нарушение баланса нейромедиаторовОжирение: бактерии, любящие высококалорийную пищу определяют пищевое поведение и располагают к набору веса

* Аутоиммунных заболеваний: хроническое воспаление нарушает адекватную работу иммунных клеток, появляются аутореактивные лимфоциты

* Аутизма: хроническое воспаление в мозге влияет на поведение

Роль вирусов

С вирусами история сложнее, т.к. их не так просто изучать. Около 8 % генома человека состоит из вирусных последовательностей, оставшихся после перенесенных инфекций. Генетического материала ретровирусов примерно в 20 раз больше, чем генов человека.

К сожалению, мы очень мало знаем, как гены вирусов повлияли на наше развитие. Пока из таких примеров изучено лишь несколько:

•Считается, что белок Arc у нейронов имеет вирусоподобную природу (скорее всего, достался нам от архивирусов) и участвует в процессе создания памяти. Он делает нейронные связи более специфичными (т.е. когда один нейрон передает через синапс нейротрансмиттер другому, это белок снижает активность соседних нейронов)

•У эмбрионов обнаружили экспрессию генов ретровирусов HERVK, которые, скорее всего, попали с ДНК от сперматозоида или яйцеклетки и защищают эмбрион от инфекции другими вирусами.

•Возможно и синтициальные белки, необходимые для формирования плаценты, также достались нам от HERVK - отголоски способности вируса инвазироваться в клетки

Роль грибов

С микрогрибами, как выяснилось, мы тоже дружим. Помните противную плесень, которая растет на продуктах и во влажных помещениях? Так вот некоторые представители этих мерзких грибков живут в нас - каждый человек является носителем от 9 до 23 штаммов.

Живут они:

•В полости рта: различные виды Candida (вызывает кандидоз), Cladosporium (триггер астмы), Aureobasidium (причина инфекции у пациентов с пересаженными органами), Saccharomyces boulardii, Aspergillus, Fusarium and Cryptococcus

•На коже: различные сообщества в зависимости от местоположения на теле (потенциальные возбудители дерматомикозов)

•В легких: Aspergillus, у больных муковисцидозом и другими заболеваниями легких преобладают различные виды Candida

Скорее всего, роль грибов – это опять же поддержание иммунного тонуса и сохранение баланса с бактериями. Изменения в составе бактерий или грибов могут привести к увеличению количества грибов и развитию заболеваний. Например, дрожжи Pichia подавляют рост Candida и других патологических видов грибков.

В экспериментах с мышами выяснили, что грибки взаимодействуют с иммунной системой, чтобы контролировать воспаление в кишечнике, а взаимодействие между грибками и бактериями в кишечнике усугубляет аутоиммунный ответ организма при болезни Крона.

Роль простейших

Простейшие – это одноклеточные организмы с ДНК, упакованным в ядро.

У нас живут некоторые виды простейших и то только в кишечнике (как неделю, так и годы), а попадают они туда с едой. К счастью, они безопасны даже для людей с иммунодефицитом.

Если на фоне отсутствия каких-либо симптомов обнаруживаются данные простейшие – это норма и изгонять их из организма не надо!!!

Будьте бдительны, чтобы вам не назначили лишних препаратов.

Калотрансплантация

Первое упоминание о лечении калотрансплатцией было описано в Китае: врач Ге Хонг в четвертом веке давал пациентам с тяжелой диареей пить «желтый суп». Во время Второй мировой войны теплый верблюжий стул использовался немецкими солдатами для лечения бактериальной дизентерии.

Только В 1958 году калотрансплантация с помощью фекальной клизмы впервые была применена в современной медицине при лечении псевдомембранозного энтероколита с тяжелой диареей, связанной с приемом антибиотиков.

Сейчас же данная процедура гораздо более эстетична: из стула здорового донора выделяют бактерии и пересаживают их пациенту. Таким способом лечат желудочно-кишечную инфекцию Clostridium difficile, устойчивую ко всем антибиотикам.

Описаны положительные результаты при лечении болезни Крона, язвенного колита, аутизма, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, синдрома хронической усталости и синдрома раздраженного кишечника.

Пересаженные бактерии от худых доноров пациентам с ожирением способствовали значительному повышению чувствительности к инсулину уже через шесть недель.

Кто венец эволюции?

У меня есть утрированная конспиралогическая теория (конечно, я несерьезно....но кто знает XЪ), что на самом деле это бактерии управляют миром, ведь они являются одними из самых распространенных живых существ на земле – живут как во внешней среде, так и в других живых организмах. Ну и появились они одними из самых первых, сохранив за все эти миллионы лет свою практически первичную форму и функции.

Может, это именно они управляют нами, чтобы мы выстраивали свое поведение наиболее выгодно для них?? Как, например, некоторые паразиты, которые меняют поведение хозяев и заставляют их вылезать на открытые места, чтобы их съели, и так они бы захватили новый ареал.

Обитая на коже, бактерии могут менять запах пота – а это наше немое общение, обитая в кишечнике – влияют на поведение, настроение и иммунную систему. Вот они и сводят разводят нас, решают мировые дела и устраивают войны.

И ведь мы умрем, а они останутся.

Так кто тут венец эволюции?

Ресурсы

Роль микробиома: Mohajeri MH, 2018, DOI: 10.1007/s00394-018-1703-4

Микробиом и мозг: Evrensel A, 2016, doi: 10.9758/cpn.2016.14.3.231�

Роль вирусов: https://www.chemistryworld.com/features/how-a-virus-ancestor...

https://med.stanford.edu/news/all-news/2015/04/viral-protein...

Роль грибов: https://www.npr.org/sections/health-shots/2016/04/16/4743757...

Роль простейших: https://www.cdc.gov/parasites/nonpathprotozoa/index.html

Интервью, лекции популяризатора науки Дмитрия Алексеева, например https://www.youtube.com/watch?v=ryPiDsT3E34

Что такое пробиотики? Как их правильно потреблять? Какие они бывают? Что такое пребиотики, синбиотики, постбиотики, психобиотики? Михаил Чикиндас, профессор микробиологии пищевой кафедры государственного университета Нью-Джерси, Соединённые Штаты Америки, рассказывает о самых последних подходах и исследованиях пробиотических организмов в мировой науке. Использование пробиотиков в клинической практике, полезные функции пробиотических продуктов и каких из них стоит избегать? На что влияют пробиотики в организме человека? Процессы передачи сигналов, процессы ферментативного разложения пищи, процессы которые связаны с нашей физиологией, биохимией, нервной деятельностью и даже с нашим поведением. Об этом и многом другом в сегодняшней лекции.

Ютуб: https://youtu.be/johqgZ4AIiw

И врачи, и пациенты списывают многочисленные проблемы с желудочно-кишечным трактом на дисбактериоз. Основным способом лечения в таком случае считается назначение пробиотиков, которые призваны заселить кишечник полезными бактериями и избавить пациента от неприятных симптомов. Особенно часто курс пробиотиков назначают параллельно с лечением антибиотиками. Мы проверили, есть ли научное обоснование таких действий.

(Спойлер для ЛЛ:

- дисбактериоз нельзя считать полноценным диагнозом и списывать все симптомы на него;

- в большинстве случаев при приёме антибиотиков назначение пробиотиков бессмысленно, а порой и небезопасно;

- "полезные" бактерии чаще всего уже десять раз мертвы на момент попадания в кишечник;

- бессмысленно и переплачивать за «живые» йогурты и БАДы в надежде избавиться разом от целого ряда проблем со здоровьем;

- абсолютное большинство продуктов, обещающих заселить кишечник полезными бактериями, — просто маркетинговая уловка для повышения продаж.

Аргументация — простыня ниже :)

Контекст. Дисбактериоз — один из самых популярных диагнозов у терапевтов и педиатров. Им склонны объяснять не только проблемы с желудком и кишечником, но и такие заболевания, как бронхиальную астму, аллергию, псориаз, акне, а также головную боль, тусклость волос и ломкость ногтей, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания и скачки артериального давления. Одной из самых распространённых причин дисбактериоза считают приём антибиотиков, так как они, борясь с болезнетворными бактериями, вместе с тем убивают и «хорошие». Поэтому достаточно часто врачи прописывают вместе с курсом антибиотиков пробиотики. Различные пробиотические, пребиотические и эубиотические добавки представлены в аптеках в широком ассортименте и отпускаются без рецепта. Также заселить кишечник полезными бактериями обещают производители йогуртов и других кисломолочных продуктов и даже туалетной бумаги.

На постсоветском пространстве под дисбактериозом в медицине обычно понимают некое изменение состава бактерий в толстом кишечнике. Однако в зарубежной практике, в частности в Международной классификации болезней (МКБ-10), такого диагноза нет. Кандидат медицинских наук Владимир Василенко подсчитал, что, «осуществляя поиск в мировой научной базе данных по медицине "Медлайн" по ключевому слову dysbacteriosis ("дисбактериоз"), мы узнаем, что оно присутствует в заголовках 257 научных работ, опубликованных с 1966 по 2000 год, 250 из них — в русскоязычных медицинских журналах, ещё четыре принадлежат авторам из прежнего социалистического лагеря».

Хотя в России и существует ряд лабораторных анализов (например, посев кала на дисбактериоз и анализ микробных маркеров методом газовой хромато-масс-спектрометрии по Осипову), призванных подтвердить или опровергнуть диагноз у пациента, практикующие специалисты доказательной медицины подвергают их методологию и результаты сомнению. Алексей Головенко, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, объясняет:

«Норму для них придумали неизвестно по какому принципу несколько десятков лет назад». Также он комментирует историю создания диагностики: «[Учёный] сначала выявил по посеву кала группу людей якобы с дисбактериозом, а потом провёл у них исследование крови. То есть это допущение на допущении. И иначе как антинаучной выкачкой денег из населения назвать этот анализ сложно».

О бессмысленности таких анализов также высказывается Татьяна Тихомирова в колонке научпоп-издания «Популярная механика»:

«Дело в том, что бактерии кишки в основном живут не в её просвете, а на тонкой плёнке на самой кишке. При этом отрываются (и попадают в просвет) лишь те, кто умирает, те, кому не повезло, не хватило места, или небольшая часть тех бактерий, которые по каким-либо причинам предпочитают просвет. А анализ на дисбактериоз учитывает только те бактерии, которые живут в просвете. Недавно были проанализированы ДНК микробов, взятых с помощью биопсии кишечной стенки. При этом обнаружилось, что более 75% всех обитателей вообще никогда не были культивированы!»

Отсутствие признания болезни в других странах, вопросы к методологии анализов и к интерпретации их результатов, а также недостаточная изученность микроорганизмов толстой кишки приводит нас к выводу, что понятие «дисбактериоз» никак не может быть диагнозом. Максимум этим словом можно характеризовать какие-то нарушения без указания причины их возникновения. В этом как раз и кроется опасность выставления такого диагноза врачом по жалобам пациента.

Специалисты доказательной медицины отмечают, что таким образом могут быть пропущены и не выявлены куда более серьёзные диагнозы: синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, лактазная недостаточность и даже рак.

Самые часто назначаемые группы препаратов при выставленном диагнозе дисбактериоз:

🔸 пробиотики (содержат полезные бактерии в высушенном или растворённом виде);

🔸 пребиотики (не перевариваются и не усваиваются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, но ферментируются микрофлорой толстого кишечника и стимулируют её рост и жизнедеятельность);

🔸 эубиотики (живые микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, оказывающие нормализующее воздействие на состав и биологическую активность микрофлоры пищеварительного тракта).

Эти же названия используются в рекламе всевозможных биологически активных добавок (БАДов), а также «живых» йогуртов и других продуктов питания «для кишечника».

Разделение бактерий на полезные и вредные весьма условно. Во-первых, качественный и количественный состав бактерий в толстом кишечнике варьируется в зависимости от места проживания человека. Попаданием в непривычную среду как раз и объясняются проблемы с ЖКТ, возникающие во время путешествия. Во-вторых, как уже говорилось выше, состав микрофлоры кишечника изучен недостаточно. Наконец, в-третьих, в 1 г содержимого толстой кишки живёт порядка 10^11 — 10^12 бактерий (Для протокола: это степень числа, Пикабу не дает ставить надстрочные символы). Содержание же бактерий в БАДах, таблетках или йогуртах в разы меньше. Более того, большая часть, например, лактобактерий, поступающих с пищей, уничтожается соляной кислотой в желудке в течение четырех часов. Стоит отметить, что при этом рынок пробиотиков огромен: в 2017 году он составил более $1,8 млрд, а к 2024 году, по прогнозам экономистов, достигнет $66 млрд. При этом препараты не имеют доказанной эффективности, а в некоторых случаях приносят больше вреда, чем пользы.

Группа израильских учёных изучила необходимость использования пробиотиков в рамках антибактериальной терапии. Разделив пациентов, принимающих антибиотики, на три группы, учёные назначили одной группе пробиотики, второй — аутотрансплантацию (пересадку самому себе) фекалий, взятых у них же до начала лечения, а третья группа не принимала ничего, кроме самой антибактериальной терапии. Самое быстрое восстановление микрофлоры кишечника продемонстрировала вторая группа. При этом группа, принимавшая пробиотики, восстанавливалась хуже, чем группа, не принимавшая ничего.

Не оказали пробиотики целебного действия и на детей с гастроэнтеритом. В исследовании приняли участие 886 детей с гастроэнтеритом в возрасте от трёх месяцев до четырёх лет. Часть из них получали пробиотики, а часть — плацебо. Выяснилось, что в группе пробиотиков умеренное или тяжёлое течение болезни на двухнедельном отрезке было у 26,1% испытуемых, а в группе плацебо — у 24,7%. При этом с точки зрения симптомов (диареи и рвоты) никакой разницы не было вообще. Есть отдельные случаи, когда приём пробиотиков способствовал фунгемии — распространению грибковой инфекции в крови пациента.

В систематическом обзоре рандомизированных контролируемых исследований пробиотиков 2016 года учёные не выявили никакого воздействия пробиотиков на кишечную микрофлору здоровых взрослых людей. Есть отдельные краткосрочные исследования, показывающие эффективность отдельных групп бактерий. Например, приём Lactobacillus casei Shirota показал среди пациентов с хроническими запорами улучшение на 89% против улучшения на 56% в группе плацебо. Однако, как отмечают исследователи, пробиотик — не полноценное лечение, а лишь дополнение к нему.

С пребиотиками — по сути, пищей для бактерий — ситуация более однозначная. Нет никаких данных об их доказанной пользе при лечении или профилактике каких-либо заболеваний. Инфекционист Дмитрий Трощанский объясняет:

«Пребиотики — это главным образом углеводы, которые есть во многих овощах и фруктах, покупать их в аптеках — дело бессмысленное». Согласен с ним и Алексей Головенко, кандидат медицинских наук и гастроэнтеролог: «Никто пока не доказал, что их приём полезнее, чем съедать, например, два киви в день или заменить белый хлеб на цельнозерновой, меньше есть сладкого, а больше фруктов и овощей».

Не вылечат от десятка заболеваний и эубиотики — якобы живые организмы внутри БАДов или йогуртов. Во-первых, до 90% живых бактерий в них не доживают до попадания на наш стол. Во-вторых, большая часть «выживших» будет растворена соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока. А те единицы, которые всё-таки попадут в толстый кишечник, будут настолько ослаблены, что не смогут противостоять его «коренным» обитателям.

При этом полностью относить пробиотики к «фуфломицинам» не стоит. Эран Элинав из Института Вайцмана (Израиль) предсказывает, что с повышением доступности создания генетического профиля пациента они могут стать персонализированными лекарствами, то есть изготовленными специально под каждого пациента и эффективными только для него. Похожим образом описывают будущее пробиотиков и пребиотиков в журнале «Тренды микробиологии», но, к сожалению, на сегодняшний день таких индивидуальных разработок фармакологическая индустрия не имеет.

Таким образом, дисбактериоз нельзя считать полноценным диагнозом и списывать все симптомы на него. В большинстве случаев при приёме антибиотиков назначение пробиотиков бессмысленно, а порой и небезопасно. Также бессмысленно и переплачивать за «живые» йогурты и БАДы в надежде избавиться разом от целого ряда проблем со здоровьем. Абсолютное большинство продуктов, обещающих заселить кишечник полезными бактериями, — просто маркетинговая уловка для повышения продаж.

Другие проверки

Ещё нас можно читать в Телеграме, в Фейсбуке и в Вконтакте

В сообществах отсутствуют спам, реклама и пропаганда чего-либо (за исключением здравого смысла).

Аудиоверсии проверок в виде подкастов c «Коммерсантъ FM» доступны в Simplecast, «Яндекс.Подкасты», Apple Podcasts, «ЛитРес», Soundstream и Google.Подкасты.

Почитать по теме:

1. Правда ли, что в организме человека бактерий больше, чем клеток самого организма?

3. Помогают ли пробиотики восстановить микрофлору кишечника?