Надо заметить - очень характерные для самоповреждений кожи высыпания, а так же продолжала жаловаться на выраженный зуд. А ещё поведала, что дважды обрабатывала кожу бензилбензоатом (средство от чесотки) по рекомендации провизора в аптеке.

Сделали повторный соскоб на чесотку уже из очагов на коже - снова ничего. Выдала ей направление на анализы крови и мочи, дополнительно выписала лёгкое успокоительное, так как уже складывалось стойкое ощущение, что её зуд носит психогенную природу. А то, что кожу она самостоятельно расковыривает ногтями из-за зуда, пациентка, в общем-то, и не отрицала.

Забегала ещё пару раз в процессе обследований, в основном, чтоб узнать можно ли помазаться таким-то средством, о котором вычитала в интернете. Болячек на теле прибавлялось.

По готовности анализов, которым позавидовали бы космонавты, пациентку отправили на консультацию в наш диагностический центр с предварительными диагнозами: Патомимия? Пруриго?

Вернулась она с подтверждённым диагнозом патомимия (разновидность аутодеструктивных расстройств, для которого характерно самоповреждение кожи и ее придатков) и крайне недовольная врачебным консилиумом, так как была не согласна с диагнозом и рекомендациями наблюдаться у психоневролога.

В дальнейшем ходила она ко мне с периодичностью раз в две-три недели, каждый приём занимал 30-40 минут и представлял собой скорее неуклюжий сеанс психотерапии, чем приём дерматовенеролога. (Тогда мы принимали в порядке живой очереди и, в принципе, могли уделять пациенту столько времени, сколько необходимо. Сейчас и врачи и пациенты лишены такой роскоши - 12 минут и до свидания; что очевидно и неизбежно влечёт за собой снижение качества оказания медицинской помощи.)

Так вот, я по полчаса очень мягко и деликатно объясняла, что ничем заразным она не больна, что она не урод и все болячки пройдут и кожа восстановится когда она начнёт получать необходимую терапию, которую, к сожалению, невозможно назначить в нашем КВД.

Уверена, что врач с дипломом психолога смог бы добиться гораздо лучших результатов, а мне очевидно не хватало квалификации и опыта.

Однако, однажды она всё таки дошла до психоневрологического диспансера, но, по её словам, там ей не понравилось и дальше регистратуры дело не пошло. И даже это уже было небольшим, но достижением, так как для подобных заболеваний свойственна крайне негативная эмоциональная реакция на предположение о психогенной причине заболевания.

Через какое-то время, помимо зуда пациентку стало беспокоить ощущение ползающих по коже и под кожей насекомых, которых она пыталась извлекать пинцетом. К тому моменту мы уже сделали аллерготесты, проверили уровень IgE и сдали анализ на антитела к антигенам гельминтов - всё отрицательно; соскобы на чесотку и демодекс стали рутинными на каждом приёме.

На коже шеи, груди, живота спины, верхних конечностей, передних поверхностях бедер уже множественные эрозии в разных стадиях заживления, корочки, очаги послевоспалительной гиперпигментации и рубцы.

Характерно наличие высыпаний на доступных самостоятельному повреждению участках тела. К примеру очень показательное фото - кожа в местах, куда пациент не дотягивается абсолютно чистая.

Пациентка начала носить с собой баночку, куда складывала "паразитов", извлекаемых из кожи, которые представляли собой волокна и катышки с одежды, корочки с её же ранок (симптом спичечного коробка). Эту баночку, помимо нашего КВД, она носила инфекционистам и паразитологам, но "некомпетентные" врачи признаков паразитов не находили, работать не хотели и хором отправляли к психиатру. В карточке появился диагноз "Дерматозойный бред" под вопросом, так как психиатру пациентка отказывалась идти всё категоричнее, а мои попытки донести, что никаких насекомых под кожей нет воспринимала всё агрессивнее.

Самый треш начался когда она вычитала где-то про Моргеллонову болезнь и радостно сообщила мне, что наконец нашла свой диагноз. В то время я про это заболевание даже не слышала, в русскоязычном интернете было ровно полторы статьи на эту тему, одна из них была явно переведённой промтом историей какой-то американки, которая самодиагностировала страшную заразу у маленького сына и сама же придумала название. В первом абзаце второй статьи заявлялось, что болезнь существует и представляет серьёзную проблему, а в следующем абзаце говорилось, что болезнь эта коллективная выдумка психически больных людей.

Пациентка моя невероятно воодушевилась этой болезнью, влилась в виртуальное сообщество таких же страдальцев и принялась лечиться по заветам экспертов моргеллонов из интернета. На приём приходила всё реже и реже, и выглядела всё хуже и хуже.

Она бесконтрольно принимала различные противопаразитарные препараты и антибиотики в самых диких комбинациях и дозировках, наружно в ход шли максимально едкие средства вроде уксуса, аммиака, хлорсодержащих моющих средств.

Так как кто-то сообщил, что паразитов не получается вывести поскольку они поступают с практически любой едой, пациентка полностью отказалась от животной пищи, любых продуктов создаваемых на производствах: крупы, макароны, консервы и так далее. Ела фасоль и бобы обязательно из стручков, мякоть огурцов, кабачков и тыкв - что было защищено кожурой, но не росло под землёй, притом как-то сложно обрабатывала перед употреблением.

Начала быстро терять вес, в анализах крови не осталось ни одного показателя в пределах нормы. Очевидно, на фоне ослабления организма и гиповитаминозов её самоповреждения чрезвычайно плохо заживали и загнаивались.

В те, уже совсем редкие визиты, я принимала её в присутствии зав.отделением так как просто не знала что делать, любые намёки на необходимость психологической помощи вызывали приступ агрессии. Некогда симпатичная женщина превратилась в наглядную иллюстрацию статьи про анорексию; кожа покрыта эрозиями, корками и струпьями, отсутствует часть зубов, через редкие пряди волос видно кожу на черепе.

Пациентка беспрестанно ёрзает, дёргается, ковыряется в своих болячках, бубнит что мы все неучи некомпетентные, она нас засудит за то что скрываем наличие паразитов. От каких-либо назначений наотрез отказывается, ходит только чтоб наш лаборант изучил под микроскопом очередную порцию мусора из её баночек, которых уже не меньше десятка.

Заведующая пыталась как-то договариваться с ПНД, чтоб психиатр пришёл к пациентке на дом, может под видом другого специалиста, ну и вообще пыталась найти какой-то приемлемый способ подобрать адекватную терапию, но тщетно.

Ибо закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-I от 02.07.1992, основной принцип которого добровольность психиатрической помощи.

Всё!

А потом наш диспансер закрыли, персонал распределили по другим КВД и пациентка потерялась, во всяком случае я её больше не видела. Очень надеюсь, что у неё всё хорошо, но вероятность такого исхода конечно стремится к нулю.

Довольно мого лет прошло с тех пор, но я до сих пор испытываю чувство вины, что не смогла настоять на необходимом ей векторе лечения, ведь она дошла таки до ПНД, значит поначалу была возможность повлиять на неё и убедить наблюдаться у психиатров.

В заключение, нужно отметить, что заболевания с психогенной природой встречаются всё чаще, их много, они разные.

Диагностика, зачастую, вызывает затруднения, а лечение встречает активное сопротивление со стороны пациентов, и самое неприятное - порой и их родственников. Родственники с пеной у рта будут доказывать, что все врачи, которые наблюдали/консультировали пациента - некомпетентные неучи и только жаждут сбагрить его бедного в психушку.

Даже если же удаётся убедить посетить психиатра, то сходив разово, отказываются от дальнейшего наблюдения, так как психиатр говорил вещи которые им не понравились (но мысли, например, сменить психиатра не возникает, хотя терапевтов готовы менять как перчатки).

А иногда гипотетическая вероятность лишиться возможности приобрести оружие или попасть на МКС пугает родню сильнее, чем страдания пациента.

А такие пациенты страдают, ведь в отличие от соматических недугов, заболевания психогенной природы не купируются привычными лекарствами, боль не уменьшается от анальгина, зуд не проходит от супрастина. И человек продолжает страдать, несмотря на бурную деятельность родни, таскающий его по консилиумам и комиссиям.

(Фото пациентки где-то затерялись за давностью лет, в посте фото других клинических случаев этого заболевания, максимально похожие на то, что было)

Маска чумного доктора. В клюв помещали пропитанный уксусом тампон. Считалось, что уксус обезвреживает «миазмы» чумы. На самом деле тампон предотвращал попадание чумных бацилл в дыхательные пути

Международная группа исследователей из стран Европы, США и Канады доказала, что разрушительная пандемия чумы 700 лет назад сказалась на эволюции нашего вида.

Учёные проанализировали ДНК людей XIV века и обнаружили мутацию, которая помогла человечеству пережить Чёрную смерть. И эта трансформация всё ещё влияет на здоровье популяции.

Чёрная смерть прошла по большей части Евразии и перекинулась на Северную Африку. Когда она бушевала в Европе в 1347–1353 годах, погибло более половины всего населения. По разным оценкам, жертвами стали от 100 до 200 миллионов человек. Учёные предполагали, что настолько масштабная пандемия должна была оставить генетический след. Новое исследование подтвердило догадки.

Эксперты проанализировали ДНК из зубов 206 человек, погребённых в чумных ямах на востоке Лондона и захоронений в Дании. Образцы относились к разному времени смерти: до распространения болезни в Европе, во время и после окончания эпидемии.

Команда обнаружила то, что называется «положительным отбором» — у людей с мутацией в гене ERAP2 было на 40% больше шансов победить чуму и выжить. По словам учёных, это огромная цифра. ERAP2 производит белки, которые дробят вторгшиеся микробы на мелкие фрагменты и предъявляют их иммунной системе. Таким образом они заставляют организм более эффективно определять и уничтожать врага.

Однако у одних людей этот ген работает хорошо, а у других не делает вообще ничего. Каждый человек получает по копии ERAP2 от обоих родителей. Кому-то из живших 700 лет назад повезло — они получили в наследство высокоактивные функционирующие версии гена, благодаря чему смогли выжить.

Далее они передавали мутацию своим детям, и таким образом она стала гораздо более распространённой, чем до чумы.

— Это огромный сдвиг на 10% в течение двух-трёх поколений, это самый сильный отбор у людей на сегодняшний день, — говорит профессор Хендрик Пойнар. — Даже сегодня эти устойчивые к чуме мутации более распространены, чем до Чёрной смерти.

"Результаты были подтверждены в лаборатории с использованием бактерии чумы — Yersinia pestis. Образцы крови современных людей с этой полезной мутацией оказались более устойчивыми к инфекции, чем те, у кого их не было", - заявил Хендрик Пойнар, генетик - эволюционист, профессор Университета Макмастера (Канада).

Сегодня ERAP2 известен тем, что связан с развитием аутоиммунных заболеваний: воспаления кишечника, болезни Крона, волчанки, артрита. Именно его активная версия была отобрана эволюцией как полезная для иммунитета. Предкам это помогло выжить, а у потомков повысило риск серьёзных патологий.

Источник