Привет, Пикабушники! Я — врач-педиатр и специалист по ГВ, сегодня хочу поговорить об одной из самых частых причин визитов к врачу — остром среднем отите. Это, наверное, второе по частоте заболевание после ОРВИ с которым обращаются к специалисту.

Острый средний отит - это воспаление среднего уха, которое чаще всего встречается у детей от 6 месяцев до 5 лет. Но также оно может встретиться и в более раннем возрасте, и в подростковом. Постараюсь объяснить максимально понятно: что это такое, как распознать и что делать.

Почему возникает отит?
Представьте, что ухо — это не просто ушная раковина, а целая система. Среднее ухо связано с носоглоткой через евстахиеву трубу. У детей она короткая и широкая, поэтому инфекция из носа или горла легко попадает в ухо — особенно после насморка.

Часто отит развивается как осложнение ОРВИ. То есть вроде бы уже только нос течёт, и вдруг — бах! — вечером ребёнок начинает плакать, держаться за ухо, капризничать.

Как понять, что у ребёнка отит?
-Острая боль в ухе — особенно если ребёнок тянет себя за ухо, чешет его, плачет, плохо спит
-Температура — может быть высокой, может быть субфебрильной (от 37,4 и выше), иногда отит протекает безсимптомно, даже без повышения температуры.
-Плохой аппетит, рвота, особенно у малышей,т.е симптомы интоксикации
-Слезотечение. Отит вызывают разные возбудители, иногда - это гемофильная палочка. Для неё характерно выделение из глаз (конъюнктивит) и безсимптомное течение отита.
-Выделения из уха — если лопнула барабанная перепонка (это не страшно, заживает самостоятельно с течением времени)
-Иногда — ухудшение/снижение слуха (временное).

У грудничков всё сложнее: они не скажут, что у них болит. Но если после ОРВИ ребёнок внезапно стал беспокойным, плохо спит, трётся головой об подушку, теребит ухо, есть повышение температуры, беспокойный — это тревожный звоночек.

Нельзя "угадать" отит только по поведению ребёнка. Некоторые дети плачут от того, что режутся зубы или просто хотят на ручки. Не ставьте диагноз сами — лучше покажитесь врачу.

Теперь самое интересное - лечение отита.
Всегда ли нужны антибиотики, ушные капли?
На самом деле не всегда! Да, отит — это инфекция, но:

Когда можно подождать с антибактериальной терапией?
- У детей старше 2 лет с нетяжёлым течением можно подождать 1–2 дня. Если за это время станет лучше — значит, организм сам справился.
- Ранее здоровые дети в возрасте двух лет и старше (или шести месяцев и старше) с умеренными симптомами заболевания, отсутствием отделяемого из уха, при наличии возможности прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.

Антибиотики обязательно назначаются:
-Детям до 6 месяцев особенно, по клиническим рекомендациям - до 2х лет.
-Детям двух лет и старше (или шести месяцев и старше), которые выглядят больными, имеют боли в ухе длительностью более 48 часов, имели температуру выше 38,5-39,0ºС в последние двое суток, при двустороннем отите, при наличии отделяемого из уха, а также тем, кто не сможет прийти на повторный прием через 48-72 часа или в случае ухудшения.

Как можно облегчить состояние?

Наиболее оптимальным вариантом для облегчения боли в ухе у детей является прием обезболивающего средства внутрь. Для этого обычно используются парацетамол или ибупрофен. Судя по всему оба препарата являются одинаково эффективными для облегчения боли в ухе у детей.

Иногда — ушные капли, но не все можно при подозрении на перфорацию перепонки! Поэтому их лучше и вовсе не использовать. Большинство ушных капель просто не попадут за барабанную перепонку и не окажут никакого эффекта, поэтому их роль в лечение - сомнительна.

Что НЕ нужно делать:
- Закапывать в ухо спирт или народные средства.
- Давать антибиотики "на всякий случай".
- Игнорировать высокую температуру и боль более 1–2 суток.
- Прогревать ухо — можно навредить!

Профилактика.
Основное - это вакцинация. Есть вакцины от мневмококковой инфекции, от гемофильной - от основных возбудителей гнойных процессов в ушах. Также вакцинация против гриппа (разрешена с 6 месяцев) снижает риск осложнений и развитие гнойного отита.

Грудное кормление, ограничение воздействия на детей табачного дыма и продуктов горения табака, а также посещение детского сада с меньшим количеством детей в группе также были связаны со снижением риска острого среднего отита.

Если у вас остались вопросы — с радостью отвечу вам. Если было интересно, переходите в мой канал - ссылка для перехода здесь. Там я отвечаю на ваши вопросы. Для желающих есть сопроводительный чат со мной и с детским хирургом, чтобы быть всегда на связи с вами!

Острый средний отит, хоть и болезненное состояние, при правильном подходе лечится быстро и без последствий.

Берегите уши своих малышей! 🫶

Нормальная отоскопическая картина (слева) и при остром среднем отите (справа)

Среднее ухо и острый средний отит

Часть 1

Часть 3

Мой старший сын простыл. Я вызвала педиатра, доктора, которого знала с детства и которому доверяла. У сына был грубый кашель, он прям приступами заходился, но в целом чувствовал себя хорошо. Врач прописал пить сироп от кашля, мазать Доктор-Мом, полоскать горло ромашкой, промывать нос Аква-Марисом — стандартные рекомендации. Пару недель кашлял, потом почти перестал, но ещё какое-то время слегка подкашливал. Всё.

Когда старший был уже фактически здоров, я оставила его с родственниками, а с младшей поехала к мужу. И там дочь, которой только-только исполнился год, начала ужасно кашлять...

Я вызвала врача из поликлинике, пришла пожилая женщина, я её видела на плановых осмотрах до 3 месяцев, но общалась тогда больше с медсестрой. Она осмотрела ребёнка, послушала, как та кашляет, и прописала сироп от кашля и промывания носа Аква-Марисом. Казалось бы, всё опять стандартно. Но нет. Тогда я узнала, что врач из поликлиники может прописать гомеопатию. Я понимала, что гомеопатия не может вылечить болезнь, потому что в ней нет действующего вещества. Но что нужно читать состав прописанного врачом лекарства, гуглить инструкцию перед его покупкой — тогда ещё не знала.

Кашель тем временем стал сильнее, грубее, чаще. Дочь закашливалась, не могла вдохнуть, кашляла так сильно и так долго, что её тошнило, потом ревела. И так круглые сутки. Я снова вызвала педиатра. Вот тут бы и обратить ей внимание на характерные симптомы. Приступообразный кашель! До рвоты! Даже синеющий во время приступа носогубный треугольник можно не разглядывать. Эти характерные симптомы должны навести на мысль о коклюше! Но я тогда о нём ничего не знала.

Помимо кашля ребёнка мучил сильный насморк. Поэтому врач списала рвоту на него и назначила промывания носа в поликлинике.

А теперь представьте себе. Ежедневно. На протяжении недели. Ярким, морозным, январским утром. Когда из-за снега от солнечного света и у здорового-то слепит глаза. Я вожу ребёнка. Больного коклюшем. На промывания носа. Адекватного лечения она при этом не получает. Ещё никто не знает, что это коклюш.

При промывании носа в каждую ноздрю вставляют по трубке, и по одной пускают тёплый физраствор, а вторая трубка его высасывают. Дочь, конечно, от таких надругательств над своим организмом орёт благим матом. Истерика заканчивается приступом кашля, кашель рвотой.

Один раз ЛОР сказала, что что-то кашель на коклюш похож. Но дальше этих слов дело не зашло. Ни она не порекомендовала сдать анализ, ни я не погуглила, услышав «новое слово».

Мы ходим на процедуры, но кашель лучше не становится. Из-за частой рвоты постельное и одежда меняются по несколько раз в день. За 2 недели болезни (или сколько там длилась острая фаза? я уже не помню) я по несколько раз перестирала все покрывала, одеяла и обивку мягкой мебели. Я это пишу, чтобы вы понимали, КАК часто приступы кашля доходят до рвоты. А ведь между ними ещё бывают приступы без рвоты... Дочь видно, что сильно страдает, плохо спит — кашель не даёт, вся осунулась и как будто посерела...

У меня начинают закрадываться сомнения... Я записываю дочь в поликлинику к другому педиатру. После всего, описанного мной, она наконец предлагает сделать анализ на коклюш.

Анализов на коклюш существует несколько:

1. Бактериологический метод. Мазок из глотки. Эффективен в первые 2 недели заболевания, примерно до 5-7 дня от начала проявлений, когда кашель только появился. Со 2 недели заболевания или после назначения антибиотиков бактерия начинает исчезать из дыхательных путей, то есть анализ будет отрицательный.

2. Серологический или иммуноферментный метод. Анализ крови на антитела, то есть иммуноглобулины. Антитела, бывают 3 типов: M, A и G. Иммуноглобулин M (IgM) начинает вырабатываться на 2 неделе заболевания, IgA появляется ближе к 3 неделе, а IgG спустя 4 недели с начала заболевания. Приём лекарств на результат анализа не влияет.

3. ПЦР. Анализ крови на фрагменты аминокислот генетического материала бактерий. Высокоточный анализ, эффективный в первые 3 недели заболевания. Приём антибиотиков значительно меньше влияет на результат анализа, в сравнении с бактериологическим методом.

Нам назначили серологический анализ на иммуноглобулины. К тому моменту кашель уже пошёл на убыль, организм сам справился. Не помню чего там было много IgA или IgG, но специфического лечения уже не требовалось. Коклюш подтвердился. Но уже прошёл сам.

Продолжение

Рассказ получился длинным, поэтому поделила его на части. Мне уже сказали, что это я зря, но я хотела, чтобы было удобнее читать. К сведению приняла, больше так не буду)

Ещё хочется, чтобы вы понимали: я не антипрививочница, в моей семье у всех сделаны прививки согласно календарю, мы даже от гриппа прививаемся.
Тогда, это было много лет назад, я ошибалась. И это рассказ о том, к чему такие ошибки могут привести.

Исследование пришло к выводу, что «повышение риска судорог у детей на 22,0% связывают с назначением антигистаминных препаратов первого поколения». (https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle...)

Корейцы задались вопросом, как же влияет на детей назначение антигистаминных препаратов первого поколения на фоне ОРВИ. У них, как и у нас, в первую очередь эти препараты применялись в качестве седативного средства, в том числе в комбинации с жаропонижающими. В результате анализа базы данных местного Минздрава получили указанные выше неутешительные цифры.

Наибольший риск имеется для детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, хотя повышение риска отмечалось и в других возрастных группах. Не буду подробно описывать все детали, большей части аудитории будет скучно. Специалистам крайне рекомендую пройти по ссылке и изучить подробней. Выводы достаточно надёжные, но не 100%. А самое главное, мы уже сегодня можем (и должны) внедрить в свою клиническую практику более осторожное обращение с антигистаминными препаратами первого поколения.

Справедливости ради надо сказать, что «докмед-сообщество» достаточно давно призывает отказаться от использования антигистаминных препаратов вообще и первого поколения в частности при ОРВИ. Они просто не нужны и не эффективны. Это лекарства в первую очередь от аллергии.

Да, родителям часто хочется «вырубить» болеющего ребёнка и отдохнуть. Именно такую мотивацию несколько раз слышал от родственников, которые вызывали скорую и просили: «сделайте укол, пускай поспит».
Кстати, теперь любимую многими «литичку» окончательно можно отправить «в музей», или, если угодно, «на свалку истории». Как выяснилось, спазмолитик, входящий в состав, не вызывает расширения периферических сосудов, которое препарату приписывали.

И сегодня его нет даже в Национальном руководстве по скорой медицинской помощи (от 2025 года). Хотя в прошлом издании «Но-шпа» (дротаверин) была. А вот Хлоропирамин («Супрастин»), который как раз является антигистаминным препаратом первого поколения, в комбинации с Анальгином в свежем издании рекомендуется для внутримышечного введения в ситуации, когда Парацетамол или Ибупрофен в сиропе не оказали должного эффекта. Похоже, и от этого сочетания лучше отказаться. То же самое относится к аптечным комбинированным препаратам для детей, содержащим Парацетамол или Ибупрофен + блокатор Н1-гистаминовых рецепторов (антигистаминный).

Знаю, что некоторые педиатры любят назначать тот же «Супрастин» при насморке. Якобы он уменьшает отёк. И действительно уменьшает, но только если отёк аллергической природы. Некоторым пациентам даже без аллергии как будто становится лучше. Сонливый пациент меньше жалуется на дискомфорт — факт! А ещё у препарата есть побочный эффект в виде сухости слизистой. Сопли течь перестанут, но при ОРВИ мы, наоборот, всячески пытаемся увлажнить воспалённую слизистую, а не высушить. Это изначально нехорошая практика, а учитывая новые данные по рискам судорог, я бы изменил мягкую формулировку «так делать не стоит» на категорическое «нельзя!».

Что касается лечения аллергии, похоже, Цетиризин («Зиртек», «Зодак») получил преимущество, как и другие препараты второго (и третьего) поколения. А вот к широко используемому Диметиндену (более известному как «Фенистил») стоит присмотреться. Часть источников относят его к первому поколению, другая — к 1,5. Как раз за счёт меньшего количества побочных. По крайней мере, так утверждает производитель. В любом случае, выбор велик, и делать его всегда стоит в пользу более безопасной схемы, особенно если по эффекту нет разницы. А ещё через год-два ждём изменений в возрастных рекомендациях к препаратам первого поколения. Повышение риска судорог на 22% — достаточно весомая причина для ограничения применения препаратов для детей до двух лет или старше.

Судя по всему, корейцы провели первое крупное исследование на данную тему. Уверен, скоро будут и другие.

Мой ТГ