Что делать, когда у ребенка первые признаки ОРВИ?
В нашем менталитете так заведено, что если малыш начинает болеть первыми симптомами: насморк и покашливание, то необходимо нагружать организм всеми ЛС какие есть дома по поводу и без. Одним из таких ЛС – это препараты для кашля (лазолван, аскорил, гербион и тд.)
Необходимы ли они так сразу? Уберем частные случаи, возьмем общие признаки ОРВИ, заболевание начинается с поражения носоглотки и горла. От их раздражения начинается покашливание днем и ночью сухим или влажным кашлем. Но наша душа неспокойна и есть желание помочь, нельзя же сидеть без дела и к лечению добавляется те самые препараты, особенно в ночное время. Кашель проходит? – нет, он становится еще сильнее в ту же ночь. Все эти ЛС действуют больше на нижние дыхательные пути, а воспаление там еще может и не быть, а выработка мокроты началась и организму от нее надо избавляться, тем самым мы усугубляем состояние и кашель может стать постоянным, до позывов к рвоте.
Еще наши врачи грешат тем, что после 5-7 дней препарата, если не стало лучше, могут назначить второй подобный препарат еще на 7 дней и вызывая «болото» в легких и повышая риск развития пневмонии. В таких ситуациях нельзя переходить на второй препарат. Необходимо разбираться с причиной кашля и прибегать к физическим методам откашливания: массаж, физкультура, физиолечение, дыхательная гимнастика.
Изучая клинические рекомендации западных европейских стран, к отхаркивающим подходят аккуратно и тот же амброксол не назначают детям до 2-х лет. И назначается только при затяжных или хронических процессах.
Даже в российских рекомендациях есть абзац, что при рутинном орви НЕ рекомендовано назначение муколитиков. Скрин ниже. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/25_2
Давайте резюмируем. При обычной простуде(если у вашего ребенка нет других хронических заболеваний) мы не начинаем пить отхаркивающее в первые дни без назначений доктора. При их назначении ни в коем случае не пить после 18:00.
Будьте здоровы и берегите себя!
Антигистаминные при ОРВИ
Часто ли вы встречаете в своей практике назначения антигистаминных при ОРВИ?
Я довольно часто. Каюсь, по молодости и сам назначал. Как же аргументируют это врачи? - Для снятия отека на слизистой носа, горла, температура, чтобы высоко не повышалась и тд. На практике быстро стал замечать, пьет или не пьет, ребенок болеет одинаково, если у него нет сопутствующей аллергопатологии.
Родители, чьи дети старше семи лет, могут вспомнить как на каждое ОРВИ назначали препараты с фенспиридом, тоже один из антигистаминных препаратов, "Эреспал" , "Сиресп", "Эриспирус". Некоторые пили его литрами. Но стоило выявить пару доказанных случаев нарушения ритма сердца, как его запретили по всему миру. Внезапно оказалось, что крайне маловероятный риск преобладает над потенциальной пользой
Но препараты на основе цетиризина и др. никуда не делись, и их продолжают назначать при простудах. Но стоит немного углубиться и понять, что и эти препараты на ОРВИ никак не действуют https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26615034/
Попадаются и статьи: при одновременном назначении азитромицина и цетиризина может наблюдаться удлинение интервала QT у здоровых людей. Хотя официальные инструкции пишут об отсутствии взаимодействия данных препараторов. Стоит все равно взять на заметку данные и стараться не совмещать данные группы лекарств.
Я не против антигистаминных препаратов, когда они реально нужны: крапивница, аллергический ринит и конъюнктивит. И даже во время орви, если у пациента имеются вышесказанные симптомы. Но при отсутствии аллергии – воздержитесь от назначения антигистаминных препаратов
Вы хотите головоломок?
Их есть у нас! Красивая карта, целых три уровня и много жителей, которых надо осчастливить быстрым интернетом. Для этого придется немножко подумать, но оно того стоит: ведь тем, кто дойдет до конца, выдадим красивую награду в профиль!
Жаропонижающее и дети
Давайте разберемся в самой распространенной проблеме в педиатрической практике. Повышение температуры - это одна из частых причин вызова врача и скорой помощи к ребенку. Вы услышите ни раз и ни два, что жаропонижающее не помогает. Но так ли это?
Рассмотрим с вами актуальные препараты, научимся правильно рассчитывать дозировку, еще раз вспомним когда и как часто можно давать жаропонижающее.
Когда ребенку необходимо дать жаропонижающее?
1) Лихорадка с температурой тела выше 39 градусов (ВОЗ - температура тела выше 38,5 градусов)
2) Лихорадка с температурой тела выше 38-38,5 градусов у детей с перинатальными энцефалопатиями, врожденными пороками сердца и другой легочной/сердечной патологией с проявлением гипоксии; у детей с наследственными аномалиями обмена веществ, судороги в анамнезе (в т.ч. фебрильные - про них сделаю отдельный пост), а также у детей, которые плохо переносят температуру (избыточное возбуждение, угнетение, мышечные и головные боли)
3) Детям первых трех месяцев жизни при температуре тела выше 38 градусов.
Не забывайте о том, что есть физические методы охлаждения - это регулярное проветривание помещения, раскрыть ребенка (при этом температура помещения должна быть 20-23 градуса), обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. NB: Обтирание холодной водой или спиртовым раствором нецелесообразно, т.к могут привести к спазму периферических сосудов и препятствовать теплоотдачи.
Какие препараты запрещены в педиатрической практике и почему?
1) Нимесулид - запрещен во многих странах, гепатотоксичен. Частота развития гепатита у детей, принимавших препарат 1:500
2) Метамизол натрия (он же анальгин) - угнетает кроветворение, вызывает гранулоцитопению, агранулоцитоз, резко снижает температуру до 34-35 градусов, запрещен во многих странах.
3) Ацетилсалициловая кислота (он же аспирин) - запрещен у детей. Риск развития синдрома Рея -печеночная энцефалопатия, а также может привести к кровотечениям.
4) Ибуклин - комбинированный препарат. Опасен передозировкой. Нет доказательств безопасности и эффективности.
Какие препараты разрешены?
Это парацетамол и ибупрофен. Они официально рекомендуется ВОЗ, нац.программами и отвечают критериями безопасности и эффективности.
Разберем каждый препарат отдельно вкратце.
Ибупрофен - это НПВС. Что это значит? А то, что помимо жаропонижающего эффекта он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим свойствами, поэтому часто применяется при поствакцинальной гипертермии.
Парацетамол - относится к группе анилидов. Обладает как анальгетическим, так и жаропонижающим действием, противовоспалительный эффект у препарата намного слабее ввиду того, что он действует преимущественно в центральной нервной система и не обладает периферическим действием.
А что лучше? Парацетамол или ибупрофен?
Значительной разницы нет. Оба препараты доказали свою эффективность при лихорадке. Оба препарата безопасны (если использовать верную дозировку). При разной ситуации может использоваться разный препарат. Три момента: 1) ибупрофен действует более мощно и длительно. 2) при наличии у ребенка недостаточности глюкозы -6-фосфатдегидрогеназы и редуктазы глютатиона назначение парацетамола может вызвать гемолиз эритроцитов и лекарственную гемолитическую анемию. 3) Ибупрофен не рекомендуется применять у детей в возрасте до 3х месяцев, а также у больных ветряной оспой из-за опасности развития стрептококкового фасцита.
Можно ли чередовать и/или комбинировать препараты?
Иностранные коллеги не рекомендуют : увеличивается риск передозировки, риск повреждения печени/почек. В крайних случаях, если температура не снижается через 3-4 часа после приема препарата, возможно перейти с одного на другой. Но необходимо соблюдать четкую дозировку и режим.
Как рассчитать дозировку?
Вот мы и подошли к главной теме этого поста - верный расчет препарата.
Парацетамол - разовая доза 10-15 мг/кг, максимальная суточная 60 мг/кг, минимальный интервал между приемами 4-6 ч до 4-х раз/сут. Максимальный эффект будет через 30-60 минут.
Расчет: Пусть ребенок будет весить 12 кг. Берем разовую дозу 10-15 мг/ кг * 12 кг = 120-180 мг-это разовая доза для ребенка 12 кг. Затем берем панадол суспензия 120 мг в 5 мл (см.упаковку - написано внизу на лицевой стороне). Решаем по пропорции: 180 мг * 5 мл : 120 мг = 7.5 мл. Разовая доза панадола для ребенка 12 кг составляет 7.5 мл.
Для вашего удобства готовые расчеты для другого веса: 5 кг - 3 мл, 6 кг - 3,7 мл, 7 кг - 4,3 мл, 8 кг - 5 мл, 9 кг - 5,6 мл, 10 кг - 6,2 мл, 11 кг - 6, 8 мл, 12 кг - 7,5 мл, 13 кг - 8 мл, 14 кг - 8,7 мл, 15 кг - 9,3 мл, 16 кг - 10 мл, 17 кг - 10,6 мл, 18 кг - 11,2 мл, 19 кг - 11, 8 мл, 20 кг - 12, 5 мл, 21 кг - 13 мл, 22 кг - 13,7 мл.
С 16 кг можно давать 1/2 таблетку парацетамола, с 33 кг - целую таблетку.
Ибупрофен - разовая доза 5-10 мг/кг, максимальная суточная 30 мг/кг, минимальный интервал между приемами 6-8 час до 3-4-х раз/сут. Максимальный эффект через 10-60 минут.
Расчет: Идентичен расчету с парацетамолом - все та же пропорция. Ребенок 12 кг, разовая доза ибупрофена 5-10 мг/кг. 5-10 мг/кг * 12 кг = 60-120 мг. Нурофен суспензия 100 мг в 5 мл. 60(120)*5мл : 100 мг = 3-6 мл (это разовая доза для ребенка 12 кг)
ЛАЙФХАК с ибупрофеном : вес ребенка делим пополам и получаем нужную дозировку в мл.
С 20 кг можно давать целую таблетку ибупрофена.
И пара слов про "белую" и "красную" лихорадку.
"Красная" лихорадка, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче. Кожные покровы ребенка гиперемированы, влажные на ощупь, конечности теплые, обычное поведение ребенка.
Неотложная помощь при данном типе лихорадке: 1) Раскрыть ребенка, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2) Теплое обильное питье. 3) Физические методы охлаждения : прохладная мокрая повязка на лоб, холод на область крупных сосудов, обтирание водой КОМНАТНОЙ температуры. 4) Парацетамол/ибупрофен в верной дозировке по весу (НЕ ПО ИНСТРУКЦИИ). 5) Если в течение 30-40 мин температура не снижается - литическая смесь в виде таблеток/инъекции в/м. Используется жаропонижающий + спазмолитик.
"Белая" лихорадка - ребенок бледный, мраморный, с цианотичным оттенком ногтевых лож, губ, конечности холодные, нарушения поведения : вялый, бред, судороги.
Неотложная помощь: Физические методы охлаждения не применяются. Теплое питье, согреть ребенка. Одновременно с жаропонижающими препаратами дать сосудорасширяющие препараты внутрь или в/м (папаверин/но-шпа и т.п) в дозировке 1мг/кг.
Надеюсь, эта информация будет для вас полезна ❤
Больше интересного можно найти здесь
Виды терапии
Добрый день! С вами врач-педиатр из северной столицы!
В связи с началом сезона гриппа и ОРВИ (по крайней мере, я надеюсь, что это именно оно, а не очередные последствия чьего-то ужина или совокупления) хочу немного подробнее рассказать о видах терапии и дать некоторые рекомендации.
Напоминаю, что в Санкт-Петербурге введен масочный режим при посещении мед учреждений, отменена плановая госпитализация (есть исключения) и вакцинация.
Терапия бывает трех видов:
1. Симптоматическая
Как понятно из названия-эта терапия направлена на лечение или уменьшение симптомов заболевания. Самый распространенный вид терапии.
2. Этиотропная
Терапия, направления на устранение возбудителя. Пример-антибиотики
3. Патогенетическая
Терапия, направленная на разрушение звеньев патогенеза, то есть последовательность.
Пример-осельтамивир при гриппе. Осельтамивир карбоксилат действует вне клеток и конкурентно подавляет нейраминидазу вируса. Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo. Уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма.
Более подробно я хотела бы остановиться на симптоматической терапии.
Это самый распространенный тип терапии при большинстве заболеваний, так как симптомы мы видим сразу. Но не исключаем другое лечение, если оно назначено!Симптоматическая терапия делится на общие рекомендации:
1)снижение температуры при лихорадке
2)режим-постельный/домашний/общий
3)диета
4) проветривание и увлажнение помещения
И индивидуальные,в зависимости от симптомов:
5) санация носовых ходов солевым раствором 3-5 раз в день
6) использование сосудосуживающих препаратов при заложенности носа-1-2 раза в день не более 5 дней. Рекомендации могут быть изменены лечащим врачом по индивидуальным показаниям
7) противокашлевые препараты-подбираются индивидуально на приеме!
Более подробно по каждому пункту:
Лихорадка
Я педиатр и речь идеи о детях!
Когда давать жаропонижающее?
Общая рекомендация-при температуре выше 38,5 (у детей до года-выше 38,0). Но, если вашему ребенку физически плохо (вялость/сонливость/плаксивость) при меньшей температуре, не мучайте ребенка-дайте жаропонижающее. Если же у ребенка температура 39 и он чувствует себя хорошо, то снижать не нужно. Исключение-субфебрильные судороги в анамнезе-снижаем температуру на 37 градусах.
В детской практике разрешены только два действующих вещества
Ибупрофен- нурофен, ибупрофен, миг детский
Парацетамол-парацетамол, эффералган,панадол, цефекон Д
Детям выбираем либо суспензию, либо свечи.
Важный момент-дозировка жаропонижающего препарата зависит от массы ребенка, а не от возраста! Сироп дается в дозировке, равной половине веса!!
Антипиретики можно давать с интервалом в 4 часа не более 6 раз в день.
После приема жаропонижающего температура будет снижаться в течение 1,5 часов. Если снизилась хотя бы на 1 градус-значит препарат подействовал. Не нужно ожидать нормализации температуры до 36,6. Скорее всего, этого не будет и это нормально! Так же обращаем внимание на конечности-руки и ноги при высокой температуре должны быть горячими. Если же они холодные, то нужно начинать их разогревать-массаж, растирание, шерстяные носки на ноги. Это нужно для того, чтобы снять спазм сосудов. Сейчас спорный момент-многие врачи стали отказываться от но-шпы с жаропонижающим при холодной лихорадке. Я же эту рекомендацию оставляю, так как этот препарат хорошо и быстрой снимает спазм сосудов (1/3 но-шпы с жаропонижающим). Практика показывает, что это самый эффективный способ.
Другие методы охлаждения- оттирание водой комнатной температу-ребенок должен быть мокрым; прикладывание холода к голове через полотенце и на расстоянии 2-4 см от головы-не должно быть прямого контакта!
Когда бить тревогу?
Температура выше 38,5, ребенок пассивный, слабый, вялый, вы дали жаропонижающее в правильной дозировке, руки/ноги горячие, обтирание и холод не помогают, за 1,5 часа после приема жаропонижающего температура не снизилась. В этом случае вызывает скорую. Я не рекомендую родителям самостоятельно ставить литическую смесь.
Что делать нельзя:
Обтираться уксусом/спиртом
Обтираться жиром
Кутать ребенка, если ему жарко
Насильно кормить
Дышать над картошкой
Делать ингаляции при температуре выше 37,5
Режим
Постельный режим-при плохом самочувствие и высокой температуре. Не нужно заставлять лежать ребенка, который чувствует себя хорошо.
Домашний режим-температурящие дети находятся дома. Не нужно тащить такого ребенка на улицу, это может спровоцировать ухудшение состояния.
Режим общий-если ребенок не температурит, то с ним можно выходить на улицу-именно на улицу! А не в магазины/кино/детские комнаты. Гуляем отдельно от других детей.
Диета
При инфекционных заболеваниях рекомендации по кормлению следующие
*насильно не кормить
*обильное питье-это необходимо для избежания интоксикации организма. Вот тут нужно быть настойчивее-предлагать ребенку пить часто,но по чуть-чуть. И пить воду-не соки/газировку, а воду! Еще можно чай. Дети до года едят либо грудное молоко, либо детскую адаптированную смесь. Прикормы на лихорадку лучше отложить. Следите за диурезом-ребенок много пьет и много писает!! Если ребенок много пьет и не писает/писает мало-бегом к врачу.
*на период лихорадки рекомендуется убрать коровье молоко, так как может вызвать функциональные нарушения в работе кишечника.
Про индивидуальные рекомендации:
Сосудосуживающие препараты
Дети до года дышат и глотают одновременно! Это физиологическая особенность. Если у малыша заложен нос, то он не сможет есть. Об этом нужно помнить.
Противокашлевые препараты
Только после аускультация!!!!
Это важно
В большинстве случаев кашель появляется от того, что слить из носа стекает по задней стенке (постназальный затек) и раздражает слизистую оболочку-отсюда и рефлекторный кашель. Лечить такой кашель противокашлевыми препаратами бесполезно и опасно!! В данном случае нужно промывание носовых ходов. Такой кашель может сохраняться во время сна. Для облегчения такого состояния, нужно придать ребенку полусидящее положение природным подушку.
Если в легких чисто, то не нужно давать муколитики/отхаркивающие препараты! Они способствуют разжижению и интенсивному выделению мокроты. Если у вашего ребенка ее нет, то после приема этих препаратов мокрота появится. И лечить уже будем не ринорею (насморк), а заболевание легких.
Ингаляции. Современная панацея от всего (сарказм). Тоже после консультации врача! Не нужно делать ингаляции на насморк. Вы этим только усугубите состояние ребенка.
Если ингаляцию назначили, то никаких минералок/соды и тд. Только физ раствор и препарат!
P.S. Антибактериальная терапия назначается только после клинического анализа крови. «Три дня температура 38»-это не показание для антибактериальной терапии!!
P.P. S. Нужно ли более подробно останавливаться на этиотропной и патогенетической терапиях?
Ответ на пост «Как лечить ОРВИ у детей»
Ответ #comment_258431018
Неадекватный подход.
Менее трех месяцев назад лечила двух детей.
Я без медицинского образования и могу судить как это работает только из личного опыта. Так вот.
Ребенок трех лет. Курс антибиотика после трех дней температуры выше 38. Видимый эффект достаточно слабый. После начала приема температура поднималась ещё двое суток. Сопутствующего лечения была масса: спреи в горло, капли в нос.
Через неделю после завершения приема антибиотика и видимого полного выздоровления - повторный подъем температуры уже до значений 39+, опухшее горло, двусторонний стоматит, заплывшее лицо.
И врач, который считал, что для антибиотика ещё нет показаний.
Но по моей просьбе рецепт выписал. Я не смогла смотреть на страдания ребёнка, начала курс в этот же день. После двукратного приёма температура не поднималась выше 37,5.
Но симптоматическое лечение горла продолжалось и приносило ощутимое облегчение.
Через три дня после завершения курса - прозрачные сопли из носа, нарастающие симптомы простуды. Промывание носа, спрей в горло, принудительные два стакана воды в день (помимо тех, что по желанию пить). Через три дня полное отсутствие симптомов. Пока «полёт» нормальный.
Второй ребенок грудничок, в один момент с зелёным соплями. Которые не то, что не беспокоили, даже не мешали пить грудное молоко.
Но так как я помнила про цвет отделяемого из носа - вызов врача больше для успокоения.
Диагноз - отит. Вот те здрасти.
Курс антибиотика. Сопутствующее в нос и горло.
Через неделю после завершения курса - температура 39+, состояние близкое к обращению в больницу. Меня остановило лишь отсутствие личной машины и время - пятница, суббота.
Жаропонижающие раз в 4 часа. Да, смешивала парацетамол+ибупрофен, чтобы температура упала ниже 38,5 так как ребенку всё ещё было плохо.
Обильное питьё каждые 15 мин по 10мл всё время бодрствования.
Без подгузника постоянно.
Через сутки «вытянула», обошлись без больницы.
За весь этот период у нас были пятеро разных врачей, включая двух из скорой (сами сказали в разговоре) и у КАЖДОГО СВОИ РАЗНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ.
Вы что издеваетесь?!
Ощущение, что мы все являемся частью какого-то глобального эксперимента по разработке лекарств, который завершился или завершается и не дал результатов и теперь говорят, что лечить простуду не надо.
Ещё десять лет назад, вспомните рекламу, «Геделикс», «Доктор МОМ», «Лазолван» - где они все?
А теперь говорят, что «кашель, это слизь, которая просто стекает по задней стенке» и лечить её (слизь?) не нужно…
И это я ещё не повторяю десятый раз рассказ о том, как в прошлом году ТРИ врача, слушая ларинготрахеитное дыхание моего двухлетнего сына говорили мне, что всё в порядке - простуда, что Вы хотите. А потом мы ехали в больницу с ребенком в состоянии дикой интоксикации и диагнозом «пневмония».
На толкового врача учатся почти десять лет.
Где мне взять десять лет просто для того, чтобы иметь возможность «перепроверит» слова врача, которому я доверяю жизнь самых дорогих моих людей?
Я готова выслушать адекватную критику, готова обсудить, что в моих действиях было не верно.
Но по факту только на свой страх и риск в одном случае давала антибиотики и это реально помогло, во втором - не стала давать и тоже обошлось.
Я не понимаю как, но это работает.
И объяснения кажутся весьма логичными, про вирусы, про бактерии. И я не осмелюсь спорить с официальной доказательной медициной, но почему тогда в жизни-то всё работает иначе?!
Ответ на пост «Как лечить ОРВИ у детей»
В пятницу заболела с утра. Может в четверг, но все "прелести" простуды начались в пятницу. Сначала лающий обжигающий кашель, почти сразу температура, головная боль, озноб. Зная, что температура это ответ организма на инфекцию, терпела до последнего. Потом уже в ход пошли аспирин и парацетамол, вечером ещё одно средство. Максимум температура была 39.4. Жаропонижающие снимали до 38. Легче становилось не сразу и лишь на несколько часов. Как меня, блть, трясло. Плюс этот редкий, но изнуряющий кашель. Я пару раз даже плакала от боли. В субботу звоню в поликлинику проконсультироваться, потому что не знаю, то ли мне скорую вызвать, то ли самой прийти в клинику к дежурному врачу. Благо, в те минуты когда температура снижалась, у меня было достаточно сил, как мне казалось. И поликлиника "недалеко". Звонок на общую линию, т.к. произошло объединение какое то. Оператор опросив меня, сказала, ну давайте бригаду вам вызовем. Но только в понедельник. Я говорю, ну в понедельник я уже и сама может дойду(а в голове или сдохну). Какой смысл. Она - вы что. У вас такая высокая температура, сидите дома и не разносите заразу. Ну ок. В субботу вечером температура оставалась, но не было озноба. Утром в вс 39, выпила аспирин, после обеда пакетик вошебного порошочка и к вечеру температура отпустила, и я относительно нормально наконец-то поспала.
Сегодня приехал парниша, взял мазок, послушал лёгкие, сказал, дыхание жёсткое, без хрипов. Дал рекомендации с названиями лекарств, и был таков. Я спросила, а вот снимок если сделать? Он ну можно к терапевту, но без результата мазка не примут и был таков.
Я к нему без претензий. Всё быстро и по делу. Я не паникёр. Но вот этот надсадный кашель, редкая мокрота, и я два дня слушала, как при выдохе у меня там не то свист, не то хрип. То есть я лежу, дышу ртом, а моё горло разные звуки издаёт.
Я не паникерша ни разу. Пару раз было, что врач меня ругала, что я тянула до последнего по каким то жалобам. Просто кашлять очень больно. И в верхней части груди не знаю как объяснить. Будто окаменело что ли. Мазок будет готов послезавтра. Надо ли будет делать снимок или нет, я хз. Просто не хотелось бы пневмонию пропустить или бронхит запустить. Не знаю что делать, идти к лору или нет.
В рекомендации антибиотик и другие "мелочи". Надеюсь поможет.
Он когда зашёл, я думала будет осмотр и опрос. Ну он так спросил, когда заболели, и смотрю, мазок сейчас будет брать. Я ему говорю - Да какой ковид, это грипп. Свинячий. Он мне ответил, знаю, но нас заставляют.
Что надо успеть за выходные
Выспаться, провести генеральную уборку, посмотреть все новые сериалы и позаниматься спортом. Потом расстроиться, что время прошло зря. Есть альтернатива: сесть за руль и махнуть в путешествие. Как минимум, его вы всегда будете вспоминать с улыбкой. Собрали несколько нестандартных маршрутов.