Ответ на пост «Как я фимоз лечил»
Подержите пожалуйста моё пиво…
Для справки. Работаю детским урологом и хирургом уже лет 20. Оперирую. Даже кандидатскую диссертацию защитил в своё время. Соответственно в этом вопросе немного разбираюсь. Пришли на днях ко мне на приём мама с мальчиком и попросили прокомментировать одну мысль из умной книжки. Книжка эта вот:
Честно говоря меня загнала в ступор эта мысль:
По мнению авторов
То есть ты смой остатки смегмы (а она образуется под закрытой крайней плотью за счёт работы желёз кожи головки и крайней плоти). Но в то же время не нужно открывать головку, оттягивать крайнюю плоть. Да. И что значит подворачивать крайнюю плоть? В голове аналогия с подворачиванием штанины…
А потом снова посмотрел на авторов и стало понятнее. Сложно писать книжки если нет понятия о процессе который описываешь. Ну и имей уважаемые авторы «под рукой» сей описываемый орган-хотя бы попробовали бы сделать то что советуют…
Безумие американской медицины
Несмотря на то что я с уважением отношусь к американской медицине, с определенными оговорками, но иногда она меня ставит в тупик своими выбрыками.
История 1
Я много живу в США и только недавно пошёл к терапевту на общий осмотр. До этого я всегда только ходил в клинику если заболел и никогда не навещал терапевта, до сегодняшнего раза. Здесь он называется семейный доктор. Пришёл и сел заполнять огромный талмуд. Информацию о пациенте, страховка и список перенесённых или унаследованных болезней. Сижу заполняю и натыкаюсь на отдельную секцию. Я все вопросы не вспомню. Но вспомнил следующими вопросы из этой анкеты:
Довольны ли вы своей интимной жизнью? Да/Нет
Оцените её по 10-ти бальной шкале.
Хотели бы вы её улучшить? Да/Нет
Я посидел, похихикал над этой секцией и стал заполнять дальше. Естественно я этот бред заполнять не стал. Приходит потом терапевт и начинается разговор. Ну мужик он толковый, знающий. Поговорили детально о моём здоровье, что беспокоит и тут начинается цирк. Он берёт и начинает интересоваться вопросами по той самой секции. Я, конечно, мягко сказать, прифигел, покраснел, и стал отбиваться от подобных вопросов. Он, заметив моё смущение, пытался меня разговорить на эту тему, но Слава Богу партизаны не сдаются и не выдают врагу секретов. Видя что я молчу, он выписал направление на анализы и отправил домой. Я приехал домой в полном ахере. Это в голове не укладывается? С какого боку сексопатология стала частью терапевтической практики? И что врач пытался решить задавая подобные вопросы? Нахер это вообще нужно? У кого-либо был подобный опыт или мне просто попался врач-извращенец?
История 2
Не моя. Как-то вечером ко мне заваливает мой друг с округлившимися глазами как у мышонка из анекдота у которого запор. Я наливаю ему большой бокал пиваса и начинаю спрашивать о причине его офигевания. Он рассказывает. Ах да, он работает тракером. Ну с его уровнем английским, куда еще бедолаге податься, как не в тракеры. Вообщем заработал профессинальную болячку тракеров - простатит. Записался на прием к урологу и пошёл. Ну тот осмотрел его, сделал анализы и выписал ведро антибиотиков, то ли на 2 то ли на 3 месяца пить. Ну и после этого даёт рекомендацию. Вам надо обязательно хоть раз день с женой. А желательно 2 раза. На что мой друг его поблагодарил, но посетовал, что не женат. Доктор подумал и ответил, что он настоятельно рекомендует ему использовать онанизм в качестве замены. Как он сказал, антибиотики - это хорошо, но таким способом он вылечиться в 2 раза быстрее и с меньшими осложнениями. А так ему придется ежегодно пропивать антибиотики от этого. После чего мой друг просто офигел от такой заявы, взял рецепт и быстро оттуда свалил в полном ахере. После его рассказа время офигевать настало мне. Я переспросил своего друга - может он что-то не так понял. Тот нет - понял всё правильно. После чего мы сидели остаток вечера пили пивас молча и иногда выражали свои эмоции матом в сторону американской медицины. История не фейк. Но я сам в шоке от того, что врач-уролог здесь предлагает пациенту. Я бы еще понял терапевтический эффект от окуривания дымом мухоморов под пение шамана, но, млин, советовать пациенту онанировать - это просто лютый писец. Может я ничего не понимаю в медицине, но это какой век на дворе чтоб так лечить людей? Надо было моему другу на этого врача-дебила накатать заяву в местный коммитет по этике.
В советское время такой херни не было. А так да живём, весело и с огоньком...
Хронический простатит
Диагноз-загадка, который ставят каждому второму мужчине, обратившимся за урологической помощью в частную клинику с симптомами нижних мочевыводящих путей. Часто диагноз ставится и без симптомов.
Основные причины развития симптомов нижних мочевыводящих путей:
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
- Гиперактивность детрузора.
- Ночная полиурия.
И менее частые.
- Инфекции мочевыводящих путей.
- Нейрогенный мочевой пузырь.
- Синдром хронической тазовой боли.
- Мочекаменная болезнь.
- Опухоль мочевыводящих путей.
У мужчин, в силу анатомических особенностей – инфекционные заболевания встречаются редко, зато простатит – один из самых частых диагнозов. Как же так получилось? Тут мне могут возразить, что простатит бывает абактериальный. По классификации National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – бывает еще невоспалительный, воспалительный синдром хронической тазовой боли, а не простатит. Вот с этим и происходит путаница, ведь данный синдром с простатой может быть вовсе не связан.
Для меня загадка – как простатИТ в логике врача может быть невоспалительным. Ведь окончание ИТ – всегда указывает на воспаление (орхит, эпидидимит, цервицит, эндометрит… исключение – пневмония). Тогда уже по-другому нужно назвать. И название этому придумали – синдром хронической тазовой боли. Если мы не находим проблем в предстательной железе, нарушений тазовых органов, то имеем право назвать это невоспалительным синдромом хронической тазовой боли, который почему-то называют простатитом.
Причины хронической тазовой боли:
- Центральные (связанные с центральной нервной системой)
- Психиатрические (тревога, депрессия)
- Заболевания органов малого таза. (там не только простата есть)
Но это уже не простатит и лечится совсем иначе.
Я вспоминаю одно из заседаний Российского общества урологов, где проф. Евгений Семенович Шпиленя после доклада - спросил зал, в котором большинство присутствовавших были мужского пола: “По статистике – диагноз хронического простатита ставится в N% наблюдений, нас здесь около сотни мужчин, а значит, что данный диагноз должен быть установлен в 100 х N% случаев. Поднимите честно руку, кто действительно лечил себе простатит?!” В зале повисла тишина.
В личной практике обращается много пациентов со словами: “Я наблюдаюсь у уролога, периодически лечу хронический простатит”. Все бы ничего, но часто у них находятся куда более серьезные проблемы, чем воспаление предстательной железы. Если интересно, могу пару таких случаев опубликовать.
Сегодня диагноз простатит – помойное ведро, в которое сбрасывают все клинические случаи, над которыми нет желания хоть немного подумать. Придуманы тысячи схем лекарственного и физиотерапевтического лечения, мотивируя необходимость лечения развитием эректильной дисфункции, бесплодием и развитием рака (на самом деле связи нет). Если вам, вашему супругу (большинство моих читателей прекрасного пола) поставили диагноз – простатит, сегодня, с 99% вероятностью, его нет, что, тем не менее, не исключает других проблем.
Резюмируя:
- Простатит существует, но намного реже, чем его принято выставлять.
- Синдром хронической тазовой боли часто ассоциирован с психологическими проблемами, чем обусловлена эффективность шаманских ритуалов с предстательной железой.
- Простатит обязан, на мой взгляд, быть диагнозом исключения.
- Если простатит нашли у вас, единственный действительно эффективный метод лечения – антибиотикотерапия, остальное оказывает лишь психологический эффект.
- В лечение синдрома хронической тазовой боли психотерапия (поведенческая коррекция) действительно эффективна. (только не называйте его простатитом)
- Наиболее эффективный метод профилактики - регулярная половая жизнь.
- Предложение рождает спрос. Я допускаю, что многим мужчинам нравится лечить простатит.
Еще больше интересного из реальной медицины в моем телеграм-канале
История моей болезни : обследование
Данная публикация является продолжением этого поста История моей болезни , который я недавно написал. Как и обещал, я расскажу про то как проходило обследование.
1. УЗИ простаты, мошонки, члена.
УЗИ такой деликатной части проходит не так как других органов. Член исследуется в состоянии эрекции , для этого в пиструн, а точнее в пещеристые тела члена, вводят препарат и оценивают через сколько он вызвал эрекцию и какая она по 5 бальной шкале.
УЗИ простаты делается через жопу в прямом смысле этого слова, то есть датчик аппарата УЗИ засовывают в прямую кишку, и оценивают ее структуру и величину. Датчик вводится в презервативе и со смазкой, что облегчает боль.
УЗИ мошонки проводится стандартно, к счастью, в мошонку ничего не колят)))
2. Допплерография
УЗИ исследование сосудов. Как ни странно эта манипуляция совершенно безболезненная, врач водит УЗИ датчиком по области интересуемых сосудов ( как правило крупных) и оценивает их.
3. Анализ крови на половые гормоны.
Берется кровь из вены на тестостерон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, также исследуется уровень эстрогена в крови и его соотношение к тестостерону.
Важное замечание: кровь берется утром натощак.
4. Кавернозография ( рентгенангиография полового члена)
В вену вводят рентген контрастный препарат, попутно вводя в пещеристые тела препарат для стояка. Делается это с целью увидеть и оценить на рентгене сосуды таза и половых органов. Крайне неприятная манипуляция, контраст вызывает чувство жжения в члене и в тазу и возможно это придется терпеть достаточно долго, пока не будут сделаны нормальные снимки.
5. Кавернозометрия.
Ну это вообще пиздец. Чаще всего делается вместе с кавернозографией. В боковую часть члена, а точнее в эти же самые пещеристые тела вставляется ,как бы правильнее сказать, что то типо насоса и он под давлением "накачивает" член жидкостью, делается это с целью оценить уровень давления в члене при эрекции, то есть его твердость. Это оооооооочень больно и после нее ходишь весь день с повязкой на члене.
Проходил я все эти манипуляции и в областной больнице и в НИИ ( за исключением кавернозометрии в НИИ ее не делали сказали, что она лишняя). По времени заняло это около 2 месяцев в областной больнице из за того, что на кавернозорграфию и метрию запись на несколько месяцев вперед, а в НИИ все сделали за дня 3. Так что если есть возможность лучше обратится в НИИ/нормальную клинику, где нет такого бардака как в государственных больницах и сэкономить время и нервы.
Спасибо за внимание! Надеюсь мой пост будет вам полезен.
История моей болезни
Всем привет, я хочу поделиться историей о своей болезни и том, как мне ее вылечили, возможно этот пост кому то поможет, так как о таких проблемах не принято говорить в обществе и молодые люди, оказывающиеся в подобной ситуации сильно страдают.
Все началось еще когда я был еще подростком, первые симптомы начались в лет 16, у меня стала слабеть потенция и исчез утренний стояк. Первое время я не обращал на это внимание, но когда были попытки интимной близости , я понял что что то не так, однако, обращаться за помощью я не спешил, ибо было стыдно об этом говорить. Я надеялся, что все это временно и потом все вернется в норму. Никаких улучшений не происходило и я продолжал жить обычной жизнью, просто закрывал глаза на эту проблему.
Где то в лет 18 у меня появились резкие колющие и стреляющие боли в прямой кишке, они отдавали в яйца, член и иногда даже в крестец. Сначала они бывали раз в месяц, но постепенно они учащались и через 3 года уже носили практически ежедневный характер. Также стал ощущать постоянную слабость, сонливость, стал рассеянным и невнимательным.
В конце концов я решил, что так жить дальше не могу и пошел сначала в частную клинику. Врач меня осмотрел, сделал узи члена, мошонки и простаты ииии............... сказал , что не знает причину болей и предложил операцию за большие деньги, чтобы вернуть потенцию, меня такой ответ не устроил. Я поделился своей проблемой с близким мне человеком и он мне сказал, что тоже не знает чем помочь. Я это очень тяжело переживал, мне было стыдно об этом говорить, но я понимал, что если я не решу эту проблему, то не смогу нормально жить. Я обратился в областную больницу к урологу, мне попался хороший специалист, который решил докапаться до сути проблемы и дал мне направление в областной НИИ урологии. В НИИ мне назначили комплексное обследование и выявили синдром Мея Тернера ( это когда левая общая подвздошная артерия пережимает левую общую подвздошную вену), из за этого у меня развилось варикозное расширение вен таза + варикоцеле. Меня госпитализировали, провели спиральную эмболизация вен парапростатического сплетения + склерооблитерацию левой гонадной вены. Операцию провели под местной анестезией в рентгеноперационной, все прошло хорошо, меня выписали и я счастлив, боли исчезли и все функции нормализовались.
Спасибо, что дочитал(а) , я надеюсь, что мой рассказ кому то поможет, постарался изложить как можно короче. Если пост будет интересен, то расскажу как проходило обследование, сколько это заняло времени, а также как я психологически это все перенес.
P.S. Это мой первый текстовый пост на пикабу, пожалуйста, не судите строго.
Хирургическое лечение с применением робота. Заблуждения пациентов
Предисловие:
Роботическая хирургия появилась по заказу мин. обороны США во время Иракской кампании по “демократизации”. Идея была проста – в тыловые госпитали установить манипуляторы, с помощью которых и осуществлялась бы сама операция, в то время как хирург-оператор мог бы находиться по ту сторону океана.
Изначальная идея НЕ была реализована по причине задержек, неизбежно возникающих на таких расстояниях. Хирург видел картинку с запаздыванием и не мог нормально оперировать. Но за океаном очень хорошо умеют считать деньги. Потому стали искать применение разработкам в мирное время. В этом нет ничего плохого, такой путь проделало множество разработок.
Встречайте! Робот Da Vinci!
Была запущена и продолжается массированная рекламная кампания по продвижению данной модели робота для применения в мирное время. Роботическая хирургия была внедрена и уже используется во всем мире. Так в РФ закуплено не менее 36 систем и выполнено 24500 операций. (информация с официального сайта: https://robot-davinci.ru/).
Цитата с того же сайта: “Робот da Vinci – "золотой стандарт" лечения рака простаты”. Громкое заявление. Мы его, конечно же, проверим.
Из основных преимуществ выделено: 3D визуализация, манипуляторы позволяют удобно шить за счет подвижности последних, комфорт для хирурга, который сидит без маски и перчаток за пультом управления роботом.
С учетом данных преимуществ – наибольшее применение робот получил в урологии. Работа в тазу, где очень помогает 3D-визуализация и необходимость очень много шить выделяют урологов среди остальных хирургических специальностей. Потому, в силу своей профессиональной деятельности с одной стороны и практики применения робота с другой – напишу, преимущественно, про робот-ассистированную хирургию в урологии.
Хирургические результаты лечения рака мочевого пузыря:
Урологическое хирургическое вмешательство, ассоциированное с наибольшим количеством осложнений – радикальная цистэктомия. Может тут робот-ассистент смог улучшить хирургические результаты?
Нашел крупное проспективное исследование от 17.05.22. 813 пациентов из 135 немецких клиник. Предлагаю ознакомиться:
Всего было 2689 осложнений у 813 больных (96,6%). Осложнения высокой степени встречались чаще до перевода в палату* (25,5% против 5,7%; p0,001), тогда как более высокий процент осложнений низкой степени тяжести возникал после перевода в палату (89,0% против 77,8%; p0,001).
*Про “до перевода в палату” – подозреваю, что имели ввиду интраоперационные осложнения.
Нужно понимать, что врядли при робот-ассистированной хирургии осложнений больше, чем при лапароскопической технике. Их много, к сожалению, в принципе. Мы по-прежнему ищем пути решения данной проблемы и, к сожалению, робот-ассистент им не стал.
Хирургические результаты для лечения рака предстательной железы:
Когда стало очевидно, что онкологические результаты не отличаются от классической – лапароскопической техники*, решили убедить всех в лучших функциональных результатах хиурургических вмешательств с применением робота.
*Тут стоит оговориться, что онкологические результаты для рака молочной железы оказались спорными. Вероятно, это связано с отсутствием обратной тактильной связи, что особенно важно при работе на молочной железе. Разразился скандал, в ходе которого FDA пытался вовсе запретить робот-ассистированные операции на молочной железе. (https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/up...)
Так вышли однотипные работы по типу “ECAREMA, Ripreca...”. Где пытались убедить, что именно применение робота позволяет удалить уретральный катетер после радикальной простатэктомии на вторые сутки без значимого повышения рисков осложнений.
Из НМИЦо им. Н.Н. Петрова под авторством Носова А.К., Ревы С.А., с которыми я имел честь трудиться долгие годы - вышла замечательная работа: “Программа раннего восстановления при радикальном хирургическом лечении больных раком предстательной железы”. Где продемонстрированы даже лучшие результаты после обыного лапароскопического вмешательства. Позже я где-то на эту тему доклад делал.
Возвращаясь к “Золотому стандарту” – ну не тянет на новый стандарт, мягко говоря.
Хирургические результаты для лечения опухолей почки:
Онкологические результаты оказались просто не хуже. Зато время операции увеличилось. Опять же по отработанной схеме – зато возможна более ранняя реабилитация пациентов говорили они. Fast track при резекции почки ответили мы – где снова продемонстрировали лучшие результаты. (все ссылки в моем телеграм-канале).
Неужели у робот-ассистированной хирургии нет никаких преимуществ!?
Конечно же они есть.
Во-первых – молодые хирурги в более короткие сроки начинают оперировать качественно. Робот – замечательный тренажер для молодых специалистов. Одна лишь проблема. Я не знаю ни одного уролога моложе 50-и лет в Петербурге, который бы оперировал на роботе.
Во-вторых - комфорт хирурга. Просто меньше болит спина, а с возрастом это все более актуально. И на этом, пожалуй, все.
Маркетинг стал более агрессивным. И ориентирован, прежде всего, на пациентов. Иногда пациенты приходят и хотят, чтобы их оперировали именно на роботе. Что дало стимул для написания данного поста. Берегите себя и не ведитесь на громкие заголовки, даже если там написано слово “лазер” (тема для очередного поста).
Резюмируя:
- Робот – замечательный тренажер для молодых хирургов. И должен активно использоваться с этой целью.
- Робот обеспечивает комфорт хирургу.
- Он не дает никаких преимуществ по сравнению с лапароскопической хирургией для пациента.
- Агрессивная рекламная кампания вводит пациентов в заблуждение.
Все ссылки в моем телеграм-канале https://t.me/urology_oncology
Поиграем в бизнесменов?
Одна вакансия, два кандидата. Сможете выбрать лучшего? И так пять раз.
Проведи эксперимент с простатой
День добрый. Я понимаю, что мой пост может выглядеть немного глупым, но мне кажется кто-то может все же сможет как то с пользой прокомментировать его. Возможно кто-то сталкивался уже с такой темой. Суть в том, что я на протяжении 10 лет замечаю, что напор мочи при мочеиспускании, становится постепенно слабее, и здесь сложно понять, норма ли это, или все таки нет. 10 лет назад мне было 15, в 15 лет обычно переходный возраст и там все в принципе всегда мощнее, бодрость, потенция, силы, иммунитет и в том числе тот же напор) поэтому возможно глупо сравнивать текущее состояние 25 летнего с собой в 15 лет. Но все же я хотел бы спросить, у вас бывает прерывистое мочеиспускание, скажем в начале когда мочевой пузырь полон, идет не плохое давление, ближе к опорожнению, начинает спадать напор до нуля и тут же возобновляться? Если есть возможность провести эксперимент в душе, попробуйте без эрекции выполнить акт мочеиспускания вверх, до куда у вас максимально вверх достает струя?) у меня чуть выше пупка. Друзья говорят что у них чуть ли не до груди, но мне слабо верится. Пробовал зимой нарисовать линию на снегу ногой, вставал к ней и пытался максимально далеко посцать, потом замерял рулеткой, выходило что от пальцев ног до крайней точки струи, было 70 сантиметров, скажите, у вас примерно также, или более метра выходит?
Обратил внимание, что упражнкния на таз, ну например приседания, или тяга гантелей/штанги на прямых ногах- почти мгновенно улучшают ситуацию, мышцы будто были застоявшимися и тут же активизировались, это благоприятно сказывалось на дальности. Это не обязательно простатит? Или возможно это вообще норма? Поделитесь своим мнением и возможно кто то проведет опыт в душе направив вверх и замерив докуда струя достает?) эт не рофл, просто реально хочется понимать, вдруг это вообще норма и я себя накручиваю