Здравствуй, честной народ, мой предыдущий гайд по НПВС, нестероидным противовоспалительным, вам понравился, так что я подумал надо продолжать. И сегодня поговорим о средствах от кашля.
Когда-то видел тупой мемас, что вода глупая – попадает в желудок, а сироп от кашля – умный, попадает в легкие… или это рисунок на пачке был тупой? Или тупой я?.. Не суть.
Думаете с кашлем все просто, а нифига!
Но сначала небольшое отступление. На меня под прошлым обзором о НПВС набросились, типа «зря хаю дорогие лекарства, дешевые не работают и говорить о выборе по МНН (международному непатентованному названию) бессмысленно».
Та на здоровье, пейте, что хотите. Я думаю, каждый сам способен выбрать себе лекарство по цене и оценить работает оно или нет. Врач выбирает лекарство не из-за брендов, до тех пор пока его не подкупят фарм. представители, он подбирает МНН и думает в первую очередь об индивидуальной чувствительности к препарату, его фармакодинамике, фармакокинетике и возможных аналогах.
Меня совесть грызла, что я в гайде не расписал симптомы побочного действия НПВС – гастрита, а вы все… «дорогое – дешевое»
В группе НПВС разница, как я объяснял, не настолько велика и многие из них взаимозаменяемы, но в средствах от давления, тромболитиках, антибиотиках, психотропных и прочих – щелкать клювом уже сложнее, поэтому и разговоров меньше. Не смотреть на МНН, не понимать, что вы пьете – глупо.
Моя идея была не в том, чтобы показать, какие дешевые лекарства классные. И не в том, чтобы перепечатывать вам инструкцию – вы если захотите, то откроете Видаль или РЛС и сами прочитаете. Я хотел объяснить, чем по сути являются те или иные лекарственные средства, какая между ними разница и в каком контексте вы с ними столкнетесь, и взял самую популярную тему. А теперь тема по популярности №2.
Средства от кашля традиционно делятся на 2 типа – от влажного и от сухого. Вернее, так говорят фармацевты. На этом моменте клиенты часто зависают. И если долго тупят и не могут определится, то фармацевт говорят есть еще третий тип – от «смешанного» или «и от влажного, и от сухого», и тут клиент говорит «да, то что надо!» и покупает… сраную гомеопатию.
Чисто логически, одновременно сухого и влажного кашля быть не может. Влажный кашель будет при наличии слизи в дыхательных путях, а она либо есть, либо ее нет. Механизм действия от разного кашля разный, поэтому не существует средств, которые помогали бы одновременно и от влажного, и от сухого, если вы, конечно, не верите в магию.
По врачебному, правильно называть эти группы «муколитики» и «противокашлевые центрального действия» или по-простому «подавляющие кашлевой центр». А какая из-них вам понадобится, зависит от причины кашля.
Муколитики делятся на подгруппы:
Рефлекторного действия (сода, Мукалтин (корень алтея и тоже отчасти сода), термопсис, корень солодки), они раздражают стенки желудка и рефлекторно повышается образование мокроты.
Стимулирующие выделение секрета – амброксол (он же лазолван), бромгексин и разнообразные травяные сборы. Непосредственно стимулируют клетки дыхательных путей и повышают количество, образуемого ими секрета.
Разжижающие мокроту – ацетилцистеин (АЦЦ) и карбоцистеин. Это вещества, которые разрушают мукополисахариды и тем самым снижают вязкость.
Логично предположить, что от муколитиков кашлять вы начнете чаще, но легче. Многие принимают муколитики и удивляются почему кашель усилился. Ну, блин, разве вы не этого добивались?
Муколитики еще можно разделить на синтетические (АЦЦ, бромгексин и амброксол) и растительные. Приучите себя, что растительные это не полезно, это выше риск аллергии при схожем или как правило меньшем эффекте. Но это тот редкий случай, когда фитохерота работает. Между растительными муколитиками, коих огромное количество, что заколеблешься перечислять, разницы особой нет. Между амброксолом и АЦЦ тоже. Но действия разных подгрупп потенцируют друг друга и об этом стоит помнить.
Эффект наступает не сразу, а нарастает на 1-3 день приема и заканчивается спустя 1-3 дня после отмены.
На самом деле муколитики довольно серьезная группа лекарств. Они хоть и не устраняют причину заболевания, но реально облегчают жизнь больным астмой, муковисцедозом, хроническим бронхитом и ринитом, пневмокониозом, бронхоэктатической болезнью, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также аллергикам и хроническим курильщикам. Словом, всем тем, у кого образуется много густой мокроты и возникают проблемы с ее отхождением.
Но вы решили глушануть муколитиков во время простуды? Имеет ли это смысл? Только если вы чувствуете субъективную трудность при кашле и вам трудно отхартикать мокроту. Это и есть показание и единственный смысл от применения данной группы – облегчить отхождение мокроты.
Вообще кашлять во время и после простуды это нормально. Обычно кашель длиться до 2 недель, но может и до месяца. И это все еще нормально (зависит от состояния вашего организма и наличия заболеваний дыхательной системы). После серьезной болезни, гриппа или ковида, кашель может сохраняться и дольше, до 6 месяцев. В этом случае и в случае сопутствующего заболевания имеет смысл принимать муколитики, чтобы ускорить очищение дыхательных путей.
А в остальных случаях особого смысла в их приеме нет, и как бы это не было парадоксально, но можно принимать их по желанию, если вы не боитесь захлебнуться мокротой. Единственное ограничение, острые заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь) – муколитики влияют на образование слизи не только в бронхах, в желудке они могут нарушить ее защитные свойства, а рефлекторные прямым раздражением могут спровоцировать воспаление (обычно нет, только если у вас хронический гастрит).
Как принимают. Принимают недельку по указанной дозе: обычно 3 раза в день по таблетке или пакетику, но смотрите инструкцию – все зависит от дозы. В случае гриппа или ковида – 2 недели. А дальше посмотреть, достигли ли эффекта.
Курильщики, больные астмой и ХОБЛ, хроническим бронхитом могут применять муколитики длительно. Тут также есть смысл смешивать разные подгруппы для усиления эффекта.
Есть ли разница таблетка или сироп? Если принятая доза одна и та же, то нет. Эффект развивается в течении 1—3 дней. Разницу в несколько часов вы не почувствуете.
Что лучше выбрать? Не имеет значения.
Что лучше. Без разницы. У меня необходимость принимать муколитики возникла всего раз. И я выбрал травяной сбор, ибо хотел прикольный чаечек (а еще он завалялся в аптечке, вышел срок годности и мне пригрозили, что, если не выпью его выбросят).
Детям, аллергикам и всем остальным, у кого трудности с отхождением мокроты я бы порекомендовал ограничится амброксолом, бромгексином или АЦЦ – меньше риск новой аллергической реакции. А еще среди них легче найти дешевые аналоги. Но любители травяных ароматов оценят травяные сборы в виде саше или заварки.
Собственно, что по цене. Обычно таблеток в блистере/упаковке много: амброксол и бромгексин от +-140р за 50т., АЦЦ – от +-100р за 6 пакетиков. Травяные как правило дороже, Мукалтин (корень алтея) и термопсис от 30-40р за 10т, саше в среднем в районе цены АЦЦ и выше. Не хочу предвзято отваживать вас от травяной хероты, но с ней нужно быть внимательнее. Если гомеопатию кудо-то и пихают, то к ней. И чем выше цена, тем выше риск, что вы найдете ее в составе.
Какой механизм развития кашля? Их много, но нас интересуют только некоторые из них.
Из-за непосредственного воспаления в дыхательных путях у нас скапливается мокрота. Также на образование мокроты влияет само наличие воспаления в дыхательной системе. Увеличение количества мокроты, соплей, секрета – это рефлекторный и защитный механизм на любое повреждение, объясняющий кашель во время, например, аллергического ринита, и с ним связан один интересный лайфхак:
По сути, повышение выделения слизи дыхательной системой это универсальный защитный механизм на любой раздражитель: холод, пыльца, отек слизистой. Но этот механизм срабатывает не только, когда холодно в носу, но и когда мы замерзаем целиком или какая-то часть, или конечность.
А при простуде температура повышается, и мы чувствует зябкость сильнее. Поэтому, если вам досаждает насморк или кашель при простуде, просто укутайте мерзнущие части тела: поясницу или ноги. Оказывается, мамин совет надеть носки не лишен смысла. Может и необходимость приема муколитиков отпадет.
А теперь народные средства:
Дыхание над картохой под одеялом. Чем еще заниматься долгими зимними вечерами, а? Смысл в том, что пар конденсируется в бронхах и разжижает мокроту. От чеснока и прочих овощей при ингаляции толку мало. Лучше сделайте нормальную ингаляцию с муколитиками - хотя бы доказан положительный эффект или не делайте вовсе.
Медицинские банки - тепло вызывает приток крови, а там где увеличивается кровоток увеличивается функция: в случае с легкими отхождение мокроты и рассасывание жидкости после воспаления. Заморочно и не безопасно, лучше выбрать дренажный массаж - тот же физиологический смысл, что и от банок, но тепло от растирания. А еще массаж в отличие от банок имеет какой никакой уровень доказательности.
И конечно, как обойти стороной чай с малиной. Даже если малина содержит салицилаты, для снятия температуры их количества недостаточно. Возможно, есть муколитический эффект, но это не точно (хотя если задуматься почти все растения являются муколитиками). Если чай сделать сладким, то по аналогии с корнем солодки будет рефлекторно отходить больше мокроты, но тогда она ничем не лучше обычного чая.
На противокашлевых центрального действия нужно остановиться серьезнее.
Из противокашлевых центрального действия, применяемых по прямому назначения остался только один бутамират. Морфин и кодеин не разрешены к продаже. Кодеином, кстати, невозможно упороться, но его запретили: то ли нарики выдували его 20 флаконов и все-таки ловили приход, то ли химическим путем получали что-то забористее. Бутамират не наркотический, но точка приложения у него та же самая, что и у кодеина.
Зачем его применять? Причины 2: коклюш и навязчивый нервный кашель.
Коклюш проходит за 2 недели, но вызывает постоянный кашель, настолько частый, что из-за него в кашлевом центре появляется очаг постоянно функционирующих нейронов (замыкается кольцо из нейронов и стимул начинает бегать по кругу… ну или как-то так), чтобы подавить этот очаг используют бутамират.
Вообще от коклюша есть прививка, которая предотвращает развитие болезни, но со временем ее эффект слабеет и оказывается, что болеют не только дети, но и взрослые хотя и в стертой форме. Среди привитых детей также возможна стертая форма коклюши. К счастью, она редко вызывает неподавляемый кашель.
Ну шо, народ, коклюш умеем диагностировать? Нет? Значит, бутамират не применяем.
Чтобы говорить о нервном кашле или покашливании нужно сначала исключить все остальные причины кашля (о которых пойдет речь ниже), коклюш и еще истерию с другими психопатологиями. Если вы вдруг рвотно закашлялись от того, что перебрали кофе, от тревоги или тревожных мыслей – это не тот нервный кашель, о котором идет речь.
Эта группа, опасная тем, что может вызвать смерть от удушья. Вы отключаете кашлевой рефлекс. Мокрота скопиться в бронхах и не даст дышать, если вы не будете кашлять сами. Бывало, так случалось и поэтому людям на наркотических анальгетиках рекомендуется самим прокашливаться.
Как вы поняли, у вас абсолютно нет причин употреблять бутамират, не посетив сначала врача – только навредите себе.
А еще теперь у вас теперь больше нет причин рассматривать группу «от смешанного кашля». Под такое определение просто не существует механизма действия. Приглядитесь к описанию и поймете, что это гомеопатия, чистая или перемешанная с муколитиками.
Есть причина по которой я не люблю препараты «от сухого кашля». Бывают врачи, которые в них не разбираются, особенно опасно, когда это педиатры. Читал я на пикабу такую историю: педиатр назначил от простуды одновременно препарат от сухого кашля, от влажного кашля и еще 1 тоже от влажного, но травяной. И что в итоге получилось? Кашель не прекратился, мокроты стало больше, но она не откашливалась, секрет с продуктами воспаления всасывался обратно в бронхи и в кровь, а травяной препарат дал ребенку дополнительных аллергенов. Как итог аллергическая реакция - появилась сыпь. Что сделал врач? Предложил помазать дексаметазоном. Эпичный фейл.
Может я пизжу и все было не так, и вообще это начало астмы, но данное объяснение уж очень напрашивается. А вывод для вас простой: пейте либо от влажного кашля, либо от сухого, но не одновременно! И смотрите, что покупаете: «коделак» — это набор муколитиков, а «коделак нео» - тот самый бутамират. Вот вам причина, почему интересоваться МНН это пипец как важно.
Причины кашля, когда нам НЕ нужны противокашлевые:
1. Кашель, когда у нас постоянная отрыжка и изжога. Секрет желудка попадает в гортань и трахеи, они раздражаются, появляется кашель, а иногда еще бронхит и астма. Есть даже специальный термин ГЭРБ-индуцированная астма (Гастро Эзофагальная Рефлюксная Болезнь).
Ну и нахрен тут противокашлевые? Лечите желудок.
2. Кашель, когда у нас сердечная недостаточность. Сердце не успевает качать кровь, она скапливается в сосудах легких, жидкость из них выпотевает в бронхиолы и движется наружу, раздражает стенки и появляется кашель. При чем тут противокашлевые? Еще больше увеличить жидкость муколитиками? Или, наоборот, подавить кашлевой центр, чтобы она никогда не вышла?
После горячей ванны или сауны этот кашель может усилиться.
3. Кашель, когда мы принимаем средства от давления. А вернее только 1 группу – иАПФ (ингибиторы ангиотензин превращающего фермента): эналаприл и его аналоги. К счастью, есть другая группа с близким механизмом действия, но не вызывающая данный побочный эффект.
4. Кашель, когда подавились.
5. Кашель при отите (воспаление слухового прохода). От раздражения слухового прохода возникает покашливание, но мы лечим не его. Можете по приколу засунуть палец глубоко в ухо и обнаружить, что появится порыв покашлять
6. Кашель на холоде. Это защитная реакция
7. Кашель от приема острого. Тоже защитный рефлекс.
А слышали бредятину, что первые дни простуды нужно пить от сухого кашля, а с третьего дня от влажного? Типа, первые 3 дня мокроты нет, но есть раздражение стенок бронхов и это как повод для приема средств от сухого кашля или «смешанного».
Такой механизм развития кашля и правда есть, но нужно ли с ним, что-то делать? Нет. Если появилась мокрота – не мешайте ей выходить. Если разболеетесь можете подумать о муколитиках.
На что связанное с кашлем стоит обратить внимание:
1. Астматики, аллергики, ХОБЛики и прочие ребята скорее всего тяжелее переносят простуду, и она поспровождается более трудным кашлем. Очень часто это провоцирует обострение основного заболевания. Чтобы не бегать по этому поводу к врачу каждый раз, попросите его объяснить тактику ваших действий при обострении.
2. Если у вас длительно температура +-37,5С и вы покашливаете, у вас ночная потливость, вы похудели и стали вялым стоит не побрезговать обратиться к врачу и пройти флюорографию, чтобы исключить туберкулез.
Ночная потливость часто довольно стремный признак, который сопутствует не только туберкулезу, но и синдрому острого апноэ сна и хроническому курению (во время сна кашляете меньше, мокрота с продуктами курения всасывает и вызывает повышение температуры, которая под утро спадает и сопровождается потоотделением.
3. О курильщиках говорить особого смысла нет. Ребята знают на что идут и стремный кашель их вечных спутник. Советуют принимать муколитики, чтобы было легче кашлять. Можно ли использовать лайфхак с холодными ногами, чтобы повысить отхождение мокроты, и курильщик откашливал бяку? Если не брать в расчет риск заболеть попахивает рубрикой «эээээксперименты».
4. При перемене положения тела после сна или во время сна, или когда встаете вы тоже можете кашлять – просто скопилась мокрота. Мамашки часто переживают за детей по этому поводу.
5. Кашель с кровью. Это печально, потому что диагноз на 99% ясен: или онко, или тубик. Если у вас появилось кровохаркание, а вы при этом забили и не стали проходить положенные по графику флюорографии, поздравляю, вы лох. Не надо тут говорить про устаревший метод, ничего не видно, дураков врачей. Если бы флюорография была бесполезна от нее бы отказались, хотя надо признать с развитием тотальной цифровизации эпоха мелких снимков уходит в прошлое. Но что приходит на смену? Тот же рентген, только на экране компьютера.
Редко кашель с кровью может быть при бронхоэктатической болезни, но сама бронхоэктатическая болезнь располагает к развитию онкологии. Кашель с кровью бывает при отеке легких, но там он розово-пенистый и вообще, не в кашле дело.
Ну и бонусом поговорим о боли в горле.
Тема не просто так близкая. Муколитики помогают от боли в горле тоже, потому что горло такая же часть дыхательной системы, и увеличивая секрецию мы уменьшаем отчётность горла.
Собственно причина боли в горле – воспаление. Тут и противовоспалительные помогут, но тоже отчасти. Кстати, содержаться в некоторых спреях.
Совет прошаренных американских врачей «при боле в горле – ешьте мороженное» довольно стремный. Вроде логично: там воспаление, мы туда холодненьким, оно уменьшится и боль пройдет. Я так поэкспериментировал раз – человек, наоборот, разболелся. «Ну это… ножки укутывайте и сосите леденцы» - сказал я запоздало.
Непосредственно, леденцы.
Первое, что приходит на ум – это известный стрепсилс. Дорогой, конечно. Сразу не скажешь, что состав изобрели еще в середине прошлого века.
В составе амилметакрезол + 2,4-дихлорбензиловый спирт. Комбинация применяется много где. По своей сути это антисептик, но не простой. Его химические свойства таковы, что он тянет на себя воду из клеток слизистой, тем самым снижая отек и боль.
Пишут, что эта комбинация не желательна к использованию, ибо антисептик губит нативные бактерии рта и кишечника, а на вирусы ему наплевать, потому что они внутри клеток. Да, но это не существенно: болеем мы не долго, всех бактерий не убьем, а суть как я и написал не в убийстве вирусов. Но вот в случае с ангиной эта комбинация и другие антисептики для рта очень даже необходимы.
Всякие фарингосепты также содержат антисептики для рта: амбазон, гэксатидин и другие. Некоторые из них тоже могут уменьшать боль в горле, но в целом это другая группа препаратов, используемых для стоматита и профилактики гнойного воспаления после стоматологических операций. Хотя, чем тут плох старый добрый хлоргексидин? Тему антисептиков нужно разбирать отдельно.
И вот тут нужно поговорить про ангину (воспаление миндалин). Ее конечно, могут вызнать и кандиды или вирусы (очень часто как осложнение ОРВИ), но большинстве случаев ее причина не вирус, а бактерия – стрептококк. В контексте ангины средства от боли в горле, имеющие антисептические свойства играют новыми красками. Их использование становится желательным, так как уменьшает бактериальную нагрузку, но все-таки решающая роль отводится антибиотикам.
В прошлом гайде я вскользь упомянул, что ангина опасна развитием аутоиммунной реакции к клапанам, поэтому лечить ее приходится долго и качественно, чтобы не допустить развитие этой реакции. Воспаление в горле при ангине часто проходит за тоже время, что и при простуде.
Чтобы самим не пропустить ангину вам стоит обратить внимание на ряд признаков: при ангине горло болит всегда, а вот насморк бывает кране редко (стрептококк оседает в горле, а не в носу), также появится гнойный бело-серый налет на миндалинах. Про какой-то особый ярко красный или малиновый оттенок говорить не буду – вы не так часто горло рассматриваете.
Есть еще такое матерное слово – скарлатина. Причина – та же самая бактерия. Можете считать ее просто развернутой бактериальной ангиной (с высокой температурой, интоксикацией, сыпью, малиновым языком).
Можете достоверно определить ангину? Нет? А антибиотики с подходящим спектром действия выбрать? Тоже нет? Значит, тут работенка для врача. Врач не всегда точно может опознать причину ангины (за исключением случаев скарлатины и явного гнойного налета), поэтому мазок на бак. посев в назначении будет обязательно.
Ну и другие средства от боли в горле:
Ментол и эвкалипт – мятная свежесть, от которой холодно во рту. Рефлекторно сужаются сосуды и уменьшается отек. Есть и антисептические свойства (как и у всех эфиров), не предавайте значения. Они и какие-нибудь другие эфиры входят в состав всяких хлорофилиптов.
Полоскание содой и содой с солью или сильно солевым раствором. Суть также – тянет воду из клеток, уменьшает отек и боль. Мед - действие аналогично, но вместо соли сахара.
Мукалтин — это корень алтея с содой. И я даже не знаю, какой эффект преобладает в его муколитических свойствах непосредственно: от алтея или от соды. Главное, что работает и боль снимает.
(дополнил). В комментариях пикабушник рассказал о сиропе аскорил, от которого у него начался тремор и сердцебиение. В составе у него амброксол и внезапно сальбутамол (бета-2 адреномиметик (вещество родственное адреналину)). "Нихрена себе энергетик" подумал я. Сальбутамол - бронходилятатор, и из-за побочных эффектов на сердечно-сосудистую систему применяется исключительно ингаляционно. И об этой группе лекарств полотно можно написать не меньше. Что он делает в сиропе для меня большая загадка. Такое его применение не выглядит безопасно. Вывод простой: смотрите МНН и принимайте только то, что собирались.
Ну вот и все.
НПВС, средства от кашля – это я пока балуюсь. Меня просили рассказать о чем-то серьезном. Ха! Будет! Разумеется, нюансов гораздо больше, чем я написал, но для начального представления этого более, чем достаточно. Можно сказать прошлись по простуде, а значит время для известной врачебной максимы! Если простуду лечить она проходит за неделю, если не лечить – за 7 дней.
Вот ссылка на предыдущий гайд по НПВС:
Правила применения противовоспалительных средств