Долго не писала, потому что не умею ныть и писать о неприятных побочных эффектах не хотелось.
Итак, начну с того места, на котором остановилась в прошлом посте: консилиум решил, что будут в меня заливать химию, много химии, а еще и с собой будут давать на дом бутылочку для 46-часового введения лекарства.....впечатляющая вещь, купили для нее специальную сумочку, живу с ней двое суток дома)
Заливать химию (9 курсов) решили через Порт-систему - это очень полезная штука для введения лекарств и особенно химии, потому что меньше травмируются вены, а после химии у них есть свойство становится непроходимыми. Порт эту проблему убирает и венки остаются на месте.
Вот так он выглядит внутри (картинка из интернета) и сразу показано, как в него вводят бабочку катетер ( с ней хожу двое суток во время химии):
У меня такой вариант порта, есть и другие
Ставили мне этот порт сразу перед химией, делали под местной анестезией, все закрыли от меня тканью, но ......операцию делали напротив стеклянного шкафа, там было все видно, отвернуться возможности не было, смотрела одним глазом, чтобы поменьше впечатляться))
Выглядит сейчас так:
Шрам был тоньше, при заживлении стал шире, ниже него сам порт, в него колют катетер, на шее, около родинки видна трубочка, она первое время очень тянула артерию при повороте головы, спать больно, ощущение удушья было постоянно, сейчас полегче стало
После четырех курсов химии мне сделали еще ПЭТ КТ, которое показало активный рост опухоли в пищеводе и метастаза в левом надключичном лимфоузле, что меня очень огорчило, потому что эти курсы химии были сложными, даже скорую вызывали (кислород упал до 77%, отмирание мозга при 60% начинается, были судороги, была жесткая чистка всего организма и от этого обезвоживание), в общем жуть и она не помогла, это очень обидно.
Мы сходили с результатами в одну очень крупную клинику в Москве, единственную такую, там предложили вырезать лимфоузел и отправить в Германию на поиск мутаций за 400 с лишним тыс. рублей...(денег не прошу, читайте дальше)))
Мы решили дождаться консилиума в нашем ЦАОПе, заодно зайти к участковому врачу, там сказали, что мне вырезать лимфоузел нельзя из-за его надключичного левого расположения (лимфоузел Вирхова), куча побочных эффектов из-за этого может быть.
Оперировать пищевод не имеет смысла, так как 1 метастаз уже есть и скорее всего микрометастазы есть где-то еще, но их не видно. После операции некоторое время химичить нельзя, организм ослаблен, а вот опухоль будет рада и может вырасти.
И по лечению осталась третья линия, ее и будем применять - иринотекан+фторурацил, из экспериментального - пембролизумаб (его в этой схеме нет, отдельно отправили на согласование).
Вчера был консилиум, подтвердили всю информацию выше, согласовали комбинированное экспериментальное лечение, завтра пойду опять на химию и двое суток с бутылочкой буду жить.....очень она утомительна...
Отказались от операции в супер крутой клинике, единственной такой и от путешествия лимфоузла в Германию тоже) Как-то не впечатлило их предложение, после новой информации из ЦАОПа и сторонних источников.
Напишу отдельный пост про позитивное)
Всем поддерживающим меня людям огромное спасибо, что читаете и комментируете, это очень приятно и важно для меня!
Привет, Пикабу! В пятницу у меня операция по удалению рака молочной железы.
Поддержите пожалуйста! Чем ближе этот день, тем больше нарастает тревога. Операций у меня раньше не было
А ещё я зашла добавить вам позитива в ленту: за полгода и 8 курсов химиотерапии опухоль из 2,5 см стала неопределяемой на УЗИ. Теперь нужно удалить ткани, которые ее окружали и лимфоузлы, чтобы снизить риск рецедива.
Первая химия
Середина пути
8-я химия
Если честно, от меня почти ничего не осталось как физически, так и морально. Но я хочу научиться просить поддержки, а не переживать по привычке все самостоятельно, уткнувшись носом в пупок. После операции будет ещё 4 курса химии, лучевая терапия и реабилитация.
Пожелайте удачи
Александра, 34 годика
P.S.: если что-то не так оформила, извините. Тут нужно вставлять cut?
На фото - Теодор Бильрот, хирург который первым в мире успешно удалил желудок.
Глубокоуважаемые друзья, половину своего рабочего время я - эндоскопист и хотя само наличие такой специальности несколько спорный вопрос в современной Российской медицине, но тем не менее.
Я вижу много желудков, в основном изнутри, а значит надо сказать пару слов про этого замечательного полого рыцаря.
Сухими фактами, но понятным языком.
1. Что происходит в желудке? 🏭
Представьте себе завод с ночными сменами, опасным производством и начальником, который… сумасброд. Это желудок.
Он делает четыре вещи:
1) Принимает груз
То есть всё, что мы съели и выпили. Пища попадает внутрь, стенки желудка расслабляются, объем желудка увеличивается, примерно как целлофановый пакет.
И да, он может растягиваться — иногда впечатляюще.
2) Перемешивает и измельчает
Это самая недооценённая часть работы. Желудок 3 раза в минуту «играет мускулами» - сокращается волнами и перемешивает пищу. Делает он это непрерывно, отсюда и занятные звуки, особенно слышимые в полной тишине, особенно когда голодно.
3) Добавляет в еду кислоту и ферменты
Желудок вырабатывает соляную кислоту (HCl), уровень кислотности которой сопоставим с чистящими средствами. Она нам нужна для:
расщепления белков
активации одного важного фермента - песина, который тоже «переваривает» белки
нейтрализации случайных микробов.
Параллельно выделяется липаза (для жиров), внутрений фактор Касла (единственный способ усвоить витамин B12), и слой слизи, чтобы соляная кислота не повредила собственные клетки.
4) Выпускает товар по графику
Пилорический сфинктер — специальная дверца, которая открывается только тогда (в норме), когда пища достаточно измельчена и готова к отправке дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Жидкости — проходят быстро. Жирное и плотное — задерживается, а если жирного много, то желудок задумывается о смысле происходящего и посылает предупреждающие сигналы начальству 🧠 в виде тяжести в животе, а иногда и тошноты.
2. Почему завод ломается?
Потому что, как на любом другом непрерывном производстве, происходит износ оборудования, существует человеческий фактор, а иногда вмешиваются непредвиденные обстоятельства.
Например.
1) Бактерия Helicobacter pylori
Если сравнивать с заводом, то это ржавчина на станках и производственных линиях, вроде все работает, но вроде и когда-то сломается.
В общем-то желудок стерилен, но хитрый микроорганизм научился зарываться в слизистую, туда где нет кислой среды.
Это приводит к воспалению, язвам, а если не лечить — к изменениям слизистой (атрофия, кишечная метаплазия, в запущенных случаях к раку).
2) Аутоиммунный гастрит
Это когда на завод приезжает комиссия Ростехнадзора, но глава комиссии пьян и начинаются увольнения, сокращения, а часть оборудования выставляется на аукцион. В итоге клетки слизистой желудка, атакуемые собственным иммунитетом, погибают, развивается атрофия слизистой, исчезает внутренний фактор Касла, развивается дефицит B12 и падает кислотность. Это долгий процесс и тихо, незаметно, бессимптомно развиваются грозные осложнения, конечный пункт у которых рак.
3) НПВС — Ибупрофен, Кеторол и их друзья, а главный «друг» конечно аспирин.
Нестероидные обезболивающие препараты отключают производство защитных простагландинов, и желудок остаётся перед кислотой один на один. Результат — эрозии и язвы, иногда серьёзные. Особенно в этом преуспел аспирин, еще 20-30 лет назад «аспириновая язва» редкостью не была.
4) Рефлюкс и ГЭРБ
Если на заводе ломается приемочный док, то кислота начинает течь в обратном направлении. ГЭРБ — это не «изжога по праздникам», это хроническая болезнь, которая может приводить к эрозиям и пищеводу Барретта.
5) Стресс и образ жизни
Работа на заводе тяжелая, а еще и дома все не слава богу.
Стресс сам по себе язву не вызывает — вроде бы. Но он усиливает моторику, нарушает кровоснабжение, меняет секрецию, и, как минимум, помогает другим факторам сделать вам больно. Если есть язва, к которой прибавился стресс - может появиться дырка в заводе; если есть гастрит вызванный бактерией - может осложниться язвой.
6) Курение и алкоголь
Ну вы сами все знаете, вредно.
Кстати, алкоголь и некоторые лекарства (например ацетилсалициловая кислота) всасываются в кровь прямо из желудка, поэтому мы так быстро пьянеем 🍻
Стентируем пишевод, результат многолетней нелеченной изжоги
3. Диагностика заболеваний желудка
И вот здесь мы подходим к самому приятному — гастроскопии, как-то я писал про нее отдельно. Ну ладно, не приятному. Но невероятно нужному.
Гастроскопия — это:
не пытка
не прихоть
а единственный способ увидеть, что реально происходит внутри, а не гадать.
Зачем она нужна? Рассказываю как есть.
1) Диагностика атрофии слизистой Это превращение нормальной ткани в не ту, которая должна быть. Увидеть её можно только глазом эндоскописта + биопсия из стандартных зон и прицельная биопсия.
Атрофия — одно из ключевых предраковых состояний. Без гастроскопии — никак.
2) Поиск и подтверждение аутоиммунного гастрита
Анализы (антитела, B12, железо) — дают только намёк. А вот гастроскопия показывает:
типичную картину истончённой, бледной слизистой (обратная атрофия, для тех кто понимает 😉)
отсутствие складок,
изменения сосудистого рисунка.
И опять же — биопсия. Без неё диагноз не считается полноценным.
3) Диагностика язв — и исключение онкологии
Язва может выглядеть как язва, но быть опухолью. Эндоскопия:
обнаруживает саму язву,
позволяет выполнить биопсину 🐕🦺 ,
при кровотечении может сразу остановить кровь.
К сожалению УЗИ, МРТ, гастропанель этого не сделают.
4) ГЭРБ и пищевод Барретта
ГЭРБ — это не только изжога. Это изменения в пищеводе, которые нужно увидеть, оценить их степень и вовремя поймать Барретт — предраковое состояние.
5) Helicobacter pylori
Да, есть дыхательные и каловые тесты. Но при ФГДС можно:
выполнить биопсию для уреазного теста,
отправить материал на гистологию,
оценить сопутствующие изменения.
Комбо сильнее одиночного анализа.
Интересные факты.
1) Кислота в желудке та же по силе, что и в батарейке
Но желудок не растворяется благодаря защитной слизи. Этот слой обновляется так быстро, что мог бы стать эталоном ремонта в ЖКХ.
2) Желудок умеет растягиваться до 3–4 литров
То есть мы можем съесть больше, чем хочется признать. А некоторые участники соревнований — до 8 литров. Не пробуйте.
3) Желудок знает, что вы едите любимое блюдо
Запах, вид и даже мысли о еде запускают производство кислоты. Мозг отдаёт приказ: «Готовимся, сейчас вынесут по-аджарски».
4) Урчание — это не голод
Это волны сокращения желудка и кмшкяника, которые идут каждые 1,5–2 часа. Просто в тишине они слышнее.
5) Желудок почти ничего не всасывает
Кроме воды, алкоголя и некоторых лекарств. Все остальное всасывается в кишечнике.
6) Гастроскопию надо сделать всем после 40 лет.
И колоноскопию. Вот и думайте.
7)Рвотный рефлекс — это сложный слаженный механизм.
Это скоординированный процесс, управляемый "рвотным центром" в мозге. Желудок прекращает мышечные движения, а тонкий кишечник начинает сокращаться в обратном направлении, чтобы "вернуть" свое содержимое в желудок. При этом надгортанник закрывает дыхательные пути, чтобы лишнее не попало в легкие.
8)Человек может жить без желудка. При некоторых заболеваниях (например, рак желудка) проводят полное удаления желудка. Пищевод напрямую соединяют с тонким кишечником. После такой операции человек может жить, но ему приходится питаться часто, маленькими порциями и получать витамин B12, который без желудка не усваивается.
Привет всем. Как лучше поступить, нам нужна санация ротовой полости кошке с астмой и удаление зубов. Сказали удалять 10 за раз. Не много ли это и как восстанавливаются животные? Будет дентальный рентген и комбинированная анестезия (проплыть+газ изофлуран), а также интубация. Врач стоматолог и анестезиолог будут.
Железо - микроэлемент, который в теле существует в двух основных формах:
Fe²⁺ (двухвалентное)
Fe³⁺ (трёхвалентное)
Организм не может сам синтезировать железо, поэтому оно должно поступатьс пищей и при необходимости с добавками. При недостаточном поступлении или повышенных потерях сначала снижаются запасы (ферритин), а затем может развиться железодефицитная анемия.
2. Физиологическая роль железа
Ключевые функции:
Перенос кислорода
гемоглобин в эритроцитах
миоглобин в мышцах
Энергетический метаболизм
железо в составе цитохромов митохондрий → АТФ
при дефиците → слабость, снижение выносливости даже без явной анемии.
Синтез ДНК и деление клеток
особенно важен для костного мозга, кожи, слизистых.
Иммунитет и когнитивные функции
у детей дефицит железа связан с нарушением когнитивного развития, вниманием, успеваемостью.
3. Причины дефицита железа
Обычно это совокупность нескольких факторов : недостаточное поступление + повышенная потребность + потери.
3.1. Недостаточное поступление / усвоение
мало мясных продуктов (особенно у вегетарианцев/веганов, детей, подростков);
рацион с высоким содержанием фитатов (цельные злаки, бобовые) и полифенолов (чай, кофе, какао) без коррекции витамином С;
растительное железо = негемовое → усваивается хуже, чем гемовое.
скрытые кровопотери (язвы, опухоли, полипы, НПВС-гастропатия и т.п.).
3.3. Повышенная потребность
рост (дети, подростки);
беременность и грудное вскармливание;
интенсивный спорт.
4. Суточная потребность в железе (для здоровых людей)
Возьмём цифры из DRI и других официальных источников.
Дети
1–3 года: ~7–8 мг/сут
4–8 лет: 8–10 мг/сут
Подростки
мальчики 14–18 лет: 11 мг/сут
девочки 14–18 лет: 15 мг/сут (из-за менструаций)
Взрослые
мужчины ≥19 лет: 8 мг/сут
женщины 19–50 лет: 18 мг/сут
женщины >50 лет (после менопаузы): 8 мг/сут
Беременные: около 27 мг/сут
Кормящие: примерно 9–10 мг/сут (в разных системах различается).
Важно: эти цифры для получения железа из пищи при нормальной биодоступности (смешанное питание), а не профилактические дозы препаратов.
5. Железо в продуктах питания
В пище железо бывает:
Гемовое - в мясе, рыбе, птице. Связано с гемом, усваивается лучше (обычно 15-35%).
Негемовое - в растениях (крупы, бобовые, овощи, орехи), обогащённых продуктах, большинстве добавок. Усвоение хуже (2–20%) и зависит от множества факторов.
5.1. Примеры продуктов на 100 г
Гемовое (животное):
говядина (варёная/запечённая): ~2,5–3,5 мг
печень говяжья: 6–10+ мг
баранина: ~1,5–2 мг
свинина: ~0,7–1 мг
курица (грудка): ~0,7–1 мг
индейка тёмное мясо: ~1,5–2 мг
морепродукты (мидии, устрицы): до 6–9 мг
Негемовое (растительное):
чечевица (варёная): ~3–3,5 мг / 100 г
фасоль / нут / белая фасоль (варёные): 3–6 мг / 100 г
шпинат варёный: ~3–4 мг / 100 г
тофу, темпе, обогащённые хлопья: 3–12 мг / 100 г
орехи и семечки (тыквенные, кешью, миндаль): 3–8 мг / 100 г
Ключевое:
гемовое железо усваивается лучше и на него меньше влияют ингибиторы;
негемовое зависит от витамина С, фитатов, полифенолов, кальция и т.д.
6. Факторы, влияющие на всасывание железа
6.1. Усиливает всасывание
Витамин C (аскорбиновая кислота)
переводит Fe³⁺ → Fe²⁺, образует хорошо всасываемые комплексы;
Пища животного происхождения
белки/аминокислоты мяса усиливают всасывание негемового железа, даже если железо само по себе растительное.
Рибофлавин (витамин B2)
недостаток B2 нарушает использование железа и может способствовать анемии, хотя прямое влияние на всасывание неоднозначно.
Медь
нужна для работы церулоплазмина, который переводит Fe²⁺ в Fe³⁺ и помогает транспортировать железо; дефицит меди → анемия при нормальном или высоком ферритине.
6.2. Ингибиторы
Фитаты (крупы, цельные злаки, бобовые, отруби);
Полифенолы (чай, кофе, какао, красное вино);
Кальций (молоко, йогурт, кальциевые добавки);
избыточный цинк, марганец и др. микроэлементы могут конкурировать за транспорт.
важные ко-факторы в разных ферментных системах, но клинические рекомендации по железу/анемии не включают их как стандарт для улучшения всасывания железа. Это пока больше уровень экспериментальных работ.
B9 и B12
критичны для эритропоэза; дефицит → мегалобластная анемия, которая может маскировать или сосуществовать с железодефицитом;
B2 и медь
При тяжёлом дефиците могут мешать нормальному использованию железа и вызывать анемию, но это редкие клинические ситуации
Если интересно подробнее разобрать, как выглядят анализы при дефиците железа (ферритин, ОЖСС, трансферрин и т.д.), у нас в телеграм-канале уже есть отдельный разбор.
7.2. Латентный дефицит, дефицит без анемии
Это важное состояние, потому что уже есть усталость, снижение выносливости, когнитивные нарушения, ухудшение качества жизни, особенно у женщин и подростков , но при стандартном анализе гемоглобина всё выглядит нормальным.
Латентный дефицит:
ферритин снижен или в нижней границе нормы;
Hb ещё в нормальных референсных значениях;
TSAT снижен (<20%).
Основные причины и симптомы те же, что и при ЖДА, просто на раннем этапе.
ВОЗ отдельно подчёркивает, что раннее выявление дефицита железа важно для профилактики анемии и нарушений развития нервной системы у детей.
8. Профилактические дозы железа по группам
Речь не о лечении ЖДА, а о профилактике дефицита у групп риска.
По данным ВОЗ, профилактический приём железа рассматривается как мера общественного здравоохранения для детей, подростков, женщин детородного возраста и беременных женщин, живущих в регионах с высокой распространённостью анемии, а не для всех здоровых людей.
8.1. Дети в местах, где распространённость анемии в этой возрастной группе ≥40%.
6–23 мес:
10–12,5 мг элементарного железа в день (сироп/капли)
ежедневно, 3 месяца в году
24–59 мес:
30 мг элементарного железа в день
ежедневно, 3 месяца в году
8.2. Девочки-подростки и женщины детородного возраста
30–60 мг элементарного железа/сут
в форме таблеток
ежедневно 3 месяца в году.
8.3. Беременные
Ежедневно 30–60 мг элементарного железа + 0,4 мг фолиевой кислоты всем беременным, особенно в регионах с высокой анемией.
В некоторых странах стандарт — 30 мг/сут как профилактическая доза, даже при нормальных анализах, если нет противопоказаний.
Важно:
это не лечебные дозы ;
профилактику железом желательно проводить под контролем анализов, особенно у мужчин и женщин после менопаузы, где риск перегрузки выше.
9. Формы железа в добавках: Fe²⁺ vs Fe³⁺, соли, хелаты
9.1. Двухвалентное железо (Fe²⁺) — «классика»
Частые формы:
Сульфат железа (ferrous sulfate)
Фумарат железа (ferrous fumarate)
Глюконат железа (ferrous gluconate)
Обычно именно эти соли использовались в исследованиях и рекомендациях. Приблизительно: 30–60 мг элементного железа
Плюсы:
хорошая биодоступность;
много данных по эффективности.
Минусы:
чаще дают побочки ЖКТ: тошнота, боль в животе, запор, потемнение стула.
9.2. Трёхвалентное железо (Fe³⁺)
Плюсы:
часто лучше переносится ЖКТ;
более плавное высвобождение.
Минусы:
биодоступность обычно чуть ниже, чем у Fe²⁺, особенно без кислой среды;
дороже;
обычное используется с лечебной целью, а не профилактической
9.3. «Хелат» железа (например, бисглицинат)
Используется в БАДах как железо бисглицинат и похожие комплексы.
Такие формы лучше переносятся, при сопоставимых дозах элементного железа;
пока сравнительных исследований меньше, чем по сульфату/фумарату, но тренд на минимально эффективную дозу с лучшей переносимостью поддерживается многими обзорами.
9.4. Гемовое железо в добавках
Есть добавки на основе гемового железа (из животного сырья).
Лучше усваиваются, меньше зависят от ингибиторов;
но дорогие, сложно купить в странах СНГ;
могут быть вопросы по этике/религиозным ограничениям.
10. Как правильно принимать добавки железа
1. Доза и частота
Классика старых рекомендаций: 100–200 мг элементарного железа/сут в 2–3 приёма для лечения ЖДА.
Новые данные показывают, что одиночная доза 40–60 мг 1 раз/сут или через день:
даёт сопоставимое или лучшее всасывание;
вызывает меньше побочных эффектов.
Для профилактики обычно достаточно 30–60 мг элементного железа/сут.
2. Когда принимать
оптимально - натощак или между приёмами пищи с водой/источником витамина C;
если сильно раздражает ЖКТ → допускается приём с лёгкой едой, это чуть уменьшит всасывание, но улучшит переносимость;
не сочетать в один момент с:
молочными и кисломолочными продуктами, кальциевыми добавками;
чаем, кофе, какао;
большими дозами цинка / антацидов.
3. Сколько по времени
при дефиците/ЖДА Hb обычно нормализуется за 2–4 месяца;
важно: после нормализации Hb железо продолжают принимать ещё 3–6 месяцев, чтобы восстановить ферритин (запасы).
Для профилактики (группы риска) ВОЗ предлагает схемы курсами (3 месяца в году).
4. Побочные эффекты
Чаще всего:
тошнота, дискомфорт в животе;
запор или реже диарея;
тёмный стул (почти всегда безвредно).
Стратегии уменьшения побочек: меньшая доза, приём через день, смена формы (Fe³⁺, хелат), приём с едой.
11. Почему железо/ферритин может «не расти» на фоне добавок
Недостаточная доза или длительность
человек прекращает приём, как только нормализовался Hb, не дожидаясь восстановления запасов.
Плохая приверженность
забывает, бросает из-за побочек, запивает кофе и т.д.
Неправильный приём
вместе с молоком, кофе, кальцием;
многократные высокие дозы → хронически высокий гепсидин → хуже всасывание.
Продолжающиеся потери
не решён источник кровопотери (гинекология, ЖКТ, частое донорство).
высокий гепсидин, функциональный дефицит → железо заперто в депо, ферритин может быть нормальным/высоким, Hb низкий.
Не тот диагноз
анемия другого генеза (B12/фолатный дефицит, гемоглобинопатии, анемия хронической болезни без дефицита железа и т.д.).
12. Спорт и железо
У спортсменов - дефицит железа и ЖДА встречаются чаще, чем в общей популяции.
Механизмы:
«foot-strike haemolysis» - разрушение эритроцитов при ударах стоп о землю;
повышенное потоотделение и небольшие потери железа с потом;
микрокровопотери из ЖКТ;
повышенный гепсидин после тяжёлой нагрузки → временное снижение всасывания железа.
Рекомендации спортивных гайдов:
не пить железо без анализов;
при симптомах усталости/падении работоспособности - скрининг (Hb, ферритин, TSAT);
при подтверждённом дефиците - пероральное железо под контролем врача/спортивного медика, с повторным контролем ферритина.
13. Беременность и железо: ключевые моменты
У беременных:
потребность резко возрастает (рост плода, плаценты, увеличение объёма крови);
дефицит железа и ЖДА связаны с риском преждевременных родов, низкой массы тела ребёнка, инфекций, послеродовой депрессии.
Поэтому:
ВОЗ и многие нац. рекомендации поддерживают универсальное профилактическое железо 30–60 мг/сут с фолиевой кислотой, особенно в регионах с высокой анемией;
при выявленной ЖДА дозы выше (часто 100–200 мг/сут), а в тяжёлых случаях — внутривенное железо.
14. Противопоказания и осторожность при приёме железа
Ситуации, когда нельзя просто так пить железо:
Гемохроматоз, другие генетические формы перегрузки железом;
выраженная хроническая болезнь печени с признаками перегрузки железом;
анемии без дефицита железа (талассемия, сидеробластная анемия, анемия при ХБП, мегалобластная анемия и т.д.);
повторные переливания крови (онкогематология и др.);
активные тяжёлые инфекции
15. Избыток железа и токсичность
15.1. Хронический избыток
При длительном поступлении железа сверх потребности:
железо откладывается в печени, сердце, эндокринных органах;
Верхний допустимый уровень (UL) для здоровых взрослых — примерно 60 мг/сут из добавок
Это значит:
такие дозы долгосрочно могут быть безопасны для большинства здоровых людей;
лечебные дозы применяют ограниченное время и только по показаниям.
15.2. Острое отравление
Чаще всего - у маленьких детей, случайно съевших много таблеток железа → тяжёлое отравление, требует неотложной помощи.
4. Гематоген: что это, сколько железа содержит и можно ли им лечить дефицит
4.1. Что такое гематоген исторически
Исторический «медицинский» гематоген:
основа - обезвоженная кровь крупного рогатого скота (дефибринированная или альбумин);
это источник гемового железа (самая биодоступная форма, как в мясе);
изначально позиционировался как лекарственный препарат для профилактики/поддержки при анемии.
Современный гематоген:
Это чаще всего БАД или кондитерское изделие;
состав: сахар, сгущёнка, патока, растительный жир, чёрный пищевой альбумин, иногда витамины и микроэлементы.
Это просто сладкая плитка с небольшим добавлением альбумина и железа.
4.2. Сколько там железа на самом деле
По данным разных производителей и обзоров:
в среднем в 100 г гематогена содержится примерно 3–10 мг железа (обычно в районе 3–7 мг).
стандартная плитка 30–50 г → это всего 1,5–5 мг железа.
Есть варианты БАД-гематогенов, где заявляют 10–20 мг железа на 100 г и даже больше, но это всё равно:
≈3–10 мг железа на одну плитку 40–50 г.
4.3. Можно ли гематогеном восполнить дефицит или поднять ферритин?
Если сравнить с дозами из клинических рекомендаций:
профилактическая доза для взрослой женщины/беременной 30–60 мг/сут;
1 плитка гематогена — 3–5 мг железа.
Чтобы выйти хотя бы на профилактический уровень 30 мг/сут, нужно съесть:
6–10 плиток гематогена в день (и заодно лишние ккал, сахар сверху).
Гематоген - это сладкий батончик с небольшим добавлением железа из бычьего альбумина. Поэтому гематоген - это вкусный десерт с железосодержащим бонусом, а не полноценное лечение анемии.
Если было полезно — поддержите нас подпиской в Telegram . Там мы делимся разбором исследований и практическими шпаргалками.
Эх, вспомнилось, как я делала впервые в жизни укол. Мужу.
Предыстория. У него была очень нервная работа, и впридачу к усбагоительной смеси из валерьянки, новопассита и коньяка решено было проколоть витамины группы В. Типа через жопу они лучше работают. Как показывал мой (и его) жизненный опыт, через это самое место вообще много чего усваивается лучше, чем через мозг.
Мы прошерстили Интернет, подтвердили свое предположение, что "в любой непонятной ситуации со стрессом - кушай группу В" и благоверный почесал за целительным эликсиром в аптеку. А я на своей шкуре помнила, что эти витаминки отнюдь не безболезненны, поэтому вдогонку напутствовала, чтоб брал подороже - с лидокаином.
Теперь история.
Вернулся мой родной с двумя упаковками витаминок - себе и мне. Мол, чтобы тоже подкормила нервную систему (а то чо она такая нервная?). В нагрузку ему продали двадцать шприцов (по суммарному количеству ампул в упаковках). 5-кубовых. С огромными иглами. Страшнее только 10-ки. Спирт медицинский дома был. Клок ваты был извлечен из древних залежей аптечки и ждал своего часа.
Мы словно прощались перед битвой. Он сказал мне: "Ты справишься, я в тебя верю!", снял трусы и улегся на кровать кверху жопой.
Я себе настолько плотно не доверяла, но раз уж поклялась когда-то "и в горе, и в радости", то должна сдюжить и это испытание. Мелькнула мысль, что подавать патроны было бы куда проще.
Я мысленно собрала себя в кучку и начала вспоминать, что читала в Интернете из гайдов по уколам в жёппь. Итак, сначала предстояло вычленить верхнюю крайнюю четверть булки, куда и будем колоть. Детской считалочкой "эники-беники срали в вареники" я наметила жертвенную половинку. Именно туда мне предстояло тыкать. Стальной иглой. В живого мужа. Аж руки затряслись. А вдруг промажу?
"Не промахнусь!", строго одернула я себя. Выкопала из аптечки йод, взяла ватную палочку и одним коричневым крестом распахала любимую булочку на четверти. Для верности дорисовала этим же йодом мишень в нужном месте.
Его розовато-йодные ягодицы доверчиво подрагивали передо мной, ожидая пощады и убирания подальше стальной угрозы, нависшей над ними. Я перекрестилась. Перекрестила место укола. И молча, как заправский нидзя, вонзила иглу в самую мякоть. Медленно, чтобы не больно, выцедила лекарство из шприца и выдернула его.
- А когда уже укол будет? - Вопросил муж с подушки.
Я помахала шприцом. Я не могла сказать ни слова. У меня был шок.
Зато второй укольчик на следующий день как по маслу прошел.
Прочитал одну статью и возникла идея для этого поста. Многим же не нравится бигфарма? Давайте заглянем в прошлое и сравним, как оно было до ее прихода. Чего только не попробовало человечество в попытках лечить психические расстройства.
Трепанация черепа
Если безумие в голове, а безумие это безусловно некий злой дух, можно попробовать его выпустить. Сделаем дырку в черепе и посмотрим, улетит злой дух или нет. Этот метод считается самым ранним, возник еще до н.э., тогда дырку аккуратно выдалбливали камушком. Позже метод развивался и в некоторых случаях даже был вполне обоснован (не наличием духов, а например внутричерепной гематомой).
Кровопускание
Древнегреческая гуморальная теория школы Гиппократа объясняла все болезни дисбалансом жидкостей в организме, не спрятались от нее и психические расстройства. За меланхолию отвечала "темная желчь", за манию и безумие - кровь. Теория эта переживала несколько пиков популярности, так что многим пациентом пришлось пережить кровопускание и очищение кишечника. С другой стороны, если уронить уровень гемоглобина до критического, человек и правда станет спокойнее.
Гидротерапия
Вода бесплатная, воды много. Психически больных тоже много, ведь наверняка она должна на как-то положительно на них влиять. В разные периоды пробовали обдавать водой под напором, длительно капать на голову, окунать в ледяную воду, заставлять днями лежать в ванной с водой. До середины прошлого века метод использовался очень широко, в основном уже в виде длительного приема ванн для успокоения.
1/5
Вращающее кресло Кокса
В 1780е в Великобритании одному ученому пришла такая идея - если сильно раскручивать человека, кровообращение в голове изменится и возможно это как-то повлияет на его психику. Он придумал стул, подвешенный на ремнях или закрепленный на оси, который можно было быстро раскрутить. Возможно он просто опередил время и его призванием была космическая отрасль. Человека плотно фиксировали, считалось, что это помогает при мании, агрессии и прочем безумии. В некоторых учреждениях использовали радикальный подход и стул раскручивали до 100-120 оборотов в минуту, сеанс мог длится до 10 минут. Крутили пациентов довольно долго, вплоть до 1850х, когда все-таки признали, что пациенты чаще ухудшались в результате процедуры.
1/2
Помещение в узкие клетки
В 19 веке в США, а затем и в Европе подумали, что если поместить больного человека в маленькую клетку, это вызовет шок (что безусловно верно) и как-то "перезагрузит" мозг, по крайней мере снизит агрессию. Метод работал в том смысле, что действительно снижал агрессию - сложно проявить агрессию, если практически не можешь двигаться.
1/3
Удаление яичников и матки у женщин
Врач из США Роберт Баттлер в 1872 году предложил операцию, которая по его мнению должна была излечить "нервные болезни" женщин. Он опирался на уже довольно заезженную идею, что особенности поведения женщин исходят из тех органов, которых нет у мужчин. Тут логично вспомнить о термине истерия, который происходит от греческого "hystera" - матка. Гиппократ и определил эту самую матку как источник всех бед женщин. Батллер же ввел понятие "истерии яичников" и начал их удалять. Несколько тысяч женщин прошли эту процедуру в США и Великобритании, в 1920х метод уже практически полностью исчез.
Холодное обертывание
Способ успокоения, который сочетал в себе элементы гидротерапии и воздействия температурой, а также физического стеснения. Человека плотно оборачивали в несколько слоев мокрой, холодной ткани, вроде как это должно было его успокоить. Метод очень широко использовался по всему миру вплоть до середины прошлого века, в СССР использовался еще в 70е, мне довелось поговорить с медсестрами, которые его застали.
Лоботомия
Неудачная попытка в психохирургию на совести португальского невролога Эгаша Мониш, который кстати получил за нее Нобелевскую премию в 1949 году. Идея метода заключалась в том, чтобы перерезать пути между префронтальной корой и глубинными структурами мозга, таким образом уменьшив симптомы. В лобной области сверлили отверстие и специальным инструментом (лейкотомом) пытались повредить белое вещество мозга. Позже был разработан модифицированный и упрощенный метод, трансорбитальная лоботомия, когда инструмент вводился через тонкую кость глазницы и разрушались связи между лобными долями. Данный метод можно было использовать амбулаторно, разработавший его Уолтер Фримен провел около 3500 лоботомий в США. Операция проводилась даже детям и подросткам. Эффект безусловно был - пациент становился спокойным, безразличным инвалидом. При этом смертность по некоторым данным достигала 10%, так как разрушения мозга проводились по сути наугад, то и результаты сильно разнились. Метод просуществовал около 15 лет и был запрещен в 1950х, но оставил пожалуй самый заметный след в истории психиатрии.
1/3
Метразоловая шоковая терапия
Начало 20го века ознаменовалось появлением нескольких методов, которые пытались воздействовать конкретно на мозг, вызывая его "перезагрузку". Этот метод разработал нейропсихиатр Ласло Медуна, базировался он на его ошибочном умозаключении, что у одного человека не может быть эпилепсии и шизофрении одновременно. Он сделал вывод, что это противоположные процессы и судорожный приступ может облегчить течение шизофрении. Основываясь на ошибочном суждении, он попал в точку, проблема была в способе вызова приступа. Пациенту вводили препарат метразол, который вызывал генерализованный приступ. Проблема была в том, что приступ зачастую был слишком интенсивным, пациенты даже умирали во время процедуры, по некоторым данным смертность достигала 1%. После появления ЭСТ метразол был полностью запрещен для использования.
Инсулинокоматозная терапия
Австрийский психиатр Манфред Закель в 1933 году представил свой метод вызвать в мозге шоковое состояние для "перезагрузки". Он работал в клиниках с пациентами, страдающими от морфиновой зависимости, используя инсулин с целью седации у пациентов с морфиновой абстиненцией. Временами случалось передозировать инсулин и человек впадал в кратковременную кому, у части пациентов врач заметил улучшение психического состояния после такого случайного лечения. Это и натолкнуло его на мысль о новом методе. Пациенту вводилась высокая доза инсулина, он впадал в кому, в которой находился 10-15 минут, после чего его выводили из состояния введением глюкозы. Изначально заявлялось о высокой эффективности метода и в 1935–1950-х годах многие психиатрические больницы Европы, США и СССР имели специальные отделения для инсулинотерапии. Позже все же стало очевидно, что метод опасный и имеет слабопрогнозируемую эффективность, а ЭСТ позволяет достигать хороших результатов намного безопаснее.
Большинство из этих методов ушли в прошлое в связи с неэффективностью и опасностью для пациентов, а открытие хлорпромазина в1952 году навсегда перевернуло мировую психиатрию. Из старых методов проверку временем и наукой прошла лишь электросудорожная терапия, о которой у меня есть подробный пост Электросудорожная терапия (ЭСТ)
Опять вышло много текста, видимо по-другому я не умею :)
