Сага о стоматологии. Глава 60. Когда нельзя ставить зубные импланты?
Почти на каждой консультации по имплантации зубов я слышу фразу: «Мне нельзя ставить импланты, у меня диабет\гипертония\анемия\ожирение\лобковые вши\другое_____________ (нужное подчеркнуть). Ходил как-то в каком-то году рядом с домом, тамошний стоматолог Хрен Сгорыевич сказал, что у меня ничего не приживется и надо делать мосты или съемные!»
Вопрос этот серьезный, потому что за почти сорок лет установки имплантов в нашей стране так и не было должным образом утверждено, когда можно, а когда нельзя именно с точки зрения логики. В результате одни специалисты заставляют пациента пройти целую диспансеризацию, как перед полетом в космос, после чего, видя, что какой-то показатель немного отклонен, торжественно заявляют: «Вам импланты нельзя!». Другие же рвачи врачи, видя, у пациента в анамнезе какое-то серьезное заболевания тупо спрашивают: «В целом, хорошо себя чувствуете?», опасаясь получить звездюлей от руководства из-за того, что упустил дойную корову первичного пациента. И те, и другие, разумеется, неправы, и это мы сегодня разберем.
Про то, что такое зубные импланты, какие они бывают и как с ними не лохонуться можно почитать тут:
Сперва мы выясним какие бывают противопоказания.
По локализации:
Общие - это те, которые связанные с общим состоянием тушки. К этому относят все твои сопутствующие болячки от головы до пятки.
Местные - это те, которые связанные с состоянием твоего рта
По строгости:
Абсолютные- когда, ну ваааще никак нельзя ставить зубные импланты!
Относительные- когда можно, но на полшишечки осторожно или если скорректировать или вылечить другую болячку\привести гигиену полости рта в человеческий вид\подождать какое-то время\предварительно выполнить какую-то операцию(ненужное вычеркнуть)
Теперь рассмотрим, что говорит нам стоматологическая ассоциация России(СтАР) в своих клинических рекомендациях.
Абсолютные противопоказания
Общие:
– тяжелые общесоматические болезни: болезни сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
- болезни крови и кроветворных органов (лимфогранулематоз, лейкозы, гемолитические анемии);
- психические расстройства и расстройства поведения;
-иммунопатологические заболевания и состояния (дефекты системы комплимента с выраженным снижением сопротивляемости организма, фагоцитарные расстройства, синдромы гуморальной недостаточности, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
- некоторые болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (ревматические и ревматоидные процессы, врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
- заболевания костной системы и другие патологические состояния, вызывающие нарушение трофики и ослабление регенерационной способности костной ткани (врожденные остеопатии, костные дисплазии, состояния после лучевой и медикаментозной терапии);
-болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (сахарный диабет I типа, дисфункции щитовидной и паращитовидных желез, болезни гипофиза и надпочечников);
-злокачественные новообразования;
-туберкулез;
-СПИД;
-венерические болезни;
-некоторые болезни кожи (дерматозы и склеродермия)
-регулярный прием в анамнезе наркотических препаратов;
-лечение бисфосфонатами;
-а также ряд заболеваний при условии, что имплантация не разрешена соответствующим специалистом: врожденные пороки и протезирование клапанов сердца.
Местные:
-некоторые болезни слизистой оболочки рта (хронический рецидивирующий афтозный стоматит, красная волчанка, пузырчатка, синдром Шегрена, синдром Бехчета);
-генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Относительные противопоказания.
Общие:
-остеопороз;
-низкое содержание эстрогена у женщин – например, после овариоэктомии;
-доброкачественные новообразования;
-хронические инфекционные болезни;
-вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением, наркомания);
-возраст до 18 лет;
-беременность и лактация.
Местные:
-неудовлетворительная гигиена рта.
В документе написано, конечно, много правильных вещей, но, если ты внимательно прочитаешь название документа, то оно звучит как РЕКОМЕНДАЦИИ, то есть, врач может к ним как прислушиваться, так и нет. Это, примерно, как сказать: «Можно, только осторожно! Короче, ты врач, смотри по ситуации! ».
Так как же это выглядит на самом деле с точки зрения практики?
Абсолютных противопоказаний всего 3(три)! Это, повторюсь, те, когда ну прям никак нельзя!
1 НЕСПОСОБНОСТЬ ОРГАНИЗМА ЗАЖИВЛЯТЬ РАНЫ И/ИЛИ ПЕРЕЛОМЫ, КОТОРАЯ НЕ ПОДДАЕТСЯ КОРРЕКЦИИ
Если посмотреть на физиологию приживление имплантатов, то она является ничем иным, как разновидностью заживления перелома кости, только вместо второго фрагмента сломанной кости у нас металлический предмет, а заживление десны после операции проходит также как и заживление любой раны. Если организм не способен заживлять раны и переломы, и никто с этим сделать ничего не может, ни о какой имплантации речи не идет. Если эту неспособность можно устранить, скорректировать или переждать, то это уже относительное противопоказание. Например, у пациента сахарный диабет, при котором ухудшается регенерация тканей, но он забил болт на прием препаратов, от чего из его крови можно варить варенье. Соответственно, нам следует этого товарища отправить к профильному спецу, то есть эндокринологу, который сделает ему строгий выговор с занесением в челюсть, скорректирует терапию с диетой, понизив показатели крови до приемлемых цифр. И только после мы установим нашему «сладкоежке» имплантаты. Если же у пациента тяжелое аутоиммунное заболевание и его лечащий врач развел руками и ничего с этим сделать не может, то тогда никакие импланты не ставим.
2 СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА НЕ ПОЗВОЛЯЕТ ЕМУ НОРМАЛЬНО ПЕРЕЖИТЬ ОПЕРАЦИЮ И\ИЛИ РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД.
Теперь посмотрим на хирургию в целом, один из принципов которой гласит, что риск вреда для пациента во время или после операции не должен превышать пользу от этой операции. Например, если к тебе пришла бабуля с инфарктом в анамнезе, с давлением в покое 220/140, несмотря на то, что в целом ей нормалёк, то это не повод хвататься за скальпель и фигачить ей тотал на обе челюсти, даже если она трясет перед тобой котлетой пятитысячных купюр, а тебе очень хочется новую машину! Проблема в том, что амбулаторную операцию эта бабуля может просто не пережить. Она с таким давлением изойдет кровью как поросенок, и в лучшем случае тебя ждет реанимационная бригада, стационар и неприятная беседа с её дочкой\внучкой\жучкой, а в худшем- бутылка правосудия. Поэтому если перед тобой пациент, который не переживет нормально саму операцию, либо послеоперационный период, который может быть на порядок злее самой операции, то мы либо отправляем пациента к профильному специалисту, в данном случае кардиологу, который своей терапией приведет давление в стойкую норму, до 140\100, либо мы оперируем такого пациента в стационаре с анестезиологическим пособием. Ранее я писал, что седации и наркозы имеет смысл применять только по показаниям. Вот как раз неспособность нормально пережить операцию или послеоперационный период под местной анестезией и является поводом для «вырубания тушки». И если даже анестезиолог не может гарантировать безопасное проведение операции под любыми видами анестезии, то тут уже извиняйте, имплантация-не та операция, ради которой стоит идти на риск для жизни.
3 ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПАЦИЕНТА, КОТОРЫЕ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ВРАЧУ ДОЛЖНЫМ ОБРАЗОМ ВЫПОЛНИТЬ ОПЕРАЦИЮ, А ПАЦИЕНТУ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ СООТВЕТСТУЮЩИЙ УХОД ЗА СОБОЙ.
Имплантация операция не всегда бывает простой, а требования к гигиене полости рта с имплантами достаточно высокие. Даже если мы положим умственно отсталого пациента под наркоз, накрутим ему шурупы, содрав кучу денег с его и без того несчастных родственников, то всё это богатство у нас попросту отторгнется и повылетает не быстро, а очень быстро. Плохая гигиена полости рта является, между прочем, самым распространенным относительным противопоказанием к имплантации. И если пациент может повести себя во время имплантации неадекватно или не в состоянии потом ухаживать за собой, то имплантация всем участникам процесса нужна, как говно в утренней каше! Не надо издеваться над человеком и его близкими изначально провальной затеей. Рассмотри другие методы восстановления зубов!
Сюда же относятся и упрямые нигилисты из главы 39 и 50, которые клали большой и толстый на твои рекомендации и назначения, и которым уже нет сил объяснять необходимость их выполнения.
Все! Больше абсолютных противопоказаний к имплантации нет!
И вообще, как правило, пациента, которому реально противопоказаны импланты, отсутствие несъемных зубов является наименьшим злом.
Все ваши диабеты, иммунные, онкологические, гематологические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, нервные, инфекционные, кожные и прочие заболевания являются ничем иным как ОТНОСИТЕЛЬНЫМИ противопоказаниями, то есть решение об установке имплантатов должен принимать твой стоматолог вместе с профильными специалистами по поводу основного заболевания. Заболевания бывают разных форм, разной степени, разной стадии. И если твоему соседу с такой патологией отказали, то это не значит, что откажут тебе. А если отказали, то поспрашивай ещё у других специалистов. Подходы и возможности у всех разные.
Плохую гигиену и вредные привычки можно скорректировать, всякие новообразования отрезать, обострение болячек можно перевести в ремиссию, а малый возраст, беременность и кормление-дело времени.
Ну, а напоследок хочу рассказать про то до какого возраста можно ставить импланты, потому эту отмазу слышишь почти из каждого утюга. Отвечаю, ОГРАНИЧЕНИЙ ПО ВОЗРАСТУ НЕТ! Главное, что не моложе 18. А там 60 тебе, 80 или 100, значения не имеет, главное, чтобы было не было заболеваний, которые влияют на успех операции. И да, у здорового дедушки 83 года импланты приживаются также, как и у здорового 23-летнего парня. Не хуже! Поэтому когда перед тобой сидит 60 мужик, который тебе втирает, что он уже стар для этого, то ничего кроме недоумения, у меня эти слова не вызывают.
Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять!
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Neuralink собирается вживить мозговые импланты 11 пациентам в 2024 году
Компания, основанная Илоном Маском и группой ученых в 2016 году, создает мозговые импланты для восстановления способности общаться и передвигаться у людей с ограниченными возможностями. Получив разрешение на проведение испытаний на людях, Neuralink планирует провести испытания сразу на 11 пациентах уже в следующем году. Себестоимость каждой операции оценивается в $10 500, но страховым компаниям потребуется заплатить $40 000 за каждого пациента.
Маску удалось ускорить процедуру одобрения клинических испытаний имплантов Neuralink на людях. Обычно первый пациент должен наблюдаться у специалистов в течение года после успешной операции, прежде чем разрешается проведение дальнейших вмешательств. Однако FDA пошло на уступки и разрешило Neuralink провести испытания сразу на 11 пациентах, которые будут прооперированы в следующем году.
Несмотря на то, что у Neuralink уже есть тысячи обращений от пациентов, к следующему году будет отобрано лишь 11 добровольцев для первой фазы эксперимента. В идеале, участники должны быть моложе 40 лет и страдать от паралича верхних и нижних конечностей.
На первом этапе вживления импланта Neuralink хирург делает круглое отверстие в черепной коробке пациента над областью мозга, отвечающей за подвижность конечностей. Затем медицинский робот Neuralink внедряет 16 тончайших покрытых полимерной оболочкой шлейфов в кору головного мозга. Шлейфы соединяют электроды, каждый из которых в 14 раз тоньше волоса и имеет диаметр не более 5 мкм. Эта часть операции автоматизирована, так как требует очень точных манипуляций. Затем миникомпьютер размером с монету устанавливается в отверстие в черепной коробке и связывается с электродами, вживленными в мозг. Ожидается, что весь процесс операции займет около 2,5 часов, хотя Маск заявил о стремлении сократить это время до 15 минут.
Одной из особенностей импланта Neuralink, в отличие от продукции большинства конкурентов, является его способность передавать информацию по беспроводному интерфейсу. Аккумулятор импланта обеспечивает несколько часов работы, после чего его можно подзарядить без проводов, надев специальную кепку на пациента. В будущих версиях импланта планируется вживление до 128 тончайших шлейфов в кору головного мозга, а время работы от аккумулятора будет увеличено до 11 часов. Возможно, пациенты смогут заряжать имплант во время сна через специальное устройство, встроенное в подушку.
Neuralink планирует вживить импланты 27 людям в 2025 году, 79 пациентах в 2026 году, 499 пациентах в 2027 году, а к 2030 году достичь 22 204 операций ежегодно. Через пять лет компания ожидает годовую выручку от проведения операций $100 млн. Наряду с разработкой собственного робота, Neuralink также самостоятельно разрабатывает и производит полупроводниковые компоненты.
Важно, чтобы имплант не нагревался и не вызывал дискомфорт, поэтому многие компоненты разрабатываются и выпускаются компанией самостоятельно. В 2021 году около 12 хирургических роботов были использованы для вживления 155 имплантов животным, а в прошлом году количество операций возросло до 294.
Neuralink планирует разработать отдельный имплант для спинного мозга, который позволит вернуть подвижность людям с параличом. Имплант для головного мозга будет использоваться для восстановления коммуникации с внешним миром, например, через компьютер, а также для управления бионическими протезами. Имплант для спинного мозга будет нацелен на восстановление подвижности собственных конечностей пациента. Обезьяны с мозговыми имплантами, живущие в лабораториях компании Neuralink три года, уже научились управлять компьютерным курсором в играх. Помимо игры в пинг-понг, они могут передвигать курсор силой мысли по матрице из 35 ячеек, которые случайным образом подсвечиваются. Скорость управления курсором растет после тренировок и обучения.
Следующий год станет решающим для Neuralink и покажет, будут ли испытания на людях успешными.
Череп из Перу возрастом 2000 лет
Источник: TopsecretsX
Железная пластина - это хирургический имплант, который вживили после боевой травмы. Судя по сломанной кости вокруг пластины, она успешно скрепила череп.
Обман какой-то
Стоматология.Имплантация
Доброе утро. Прошу совета специалистов,либо людей кто проходил через такую масштабную имплантацию.
С 15 лет мучаюсь с зубами:лечим,сверлим,чистим и т.д. Итог: к 25 годам у меня уже стояло 4 моста.
Неделю назад выпадает один из мостов,и я остаюсь практически без зубов к 40 годам. Те зубы,за что крепился мост-его по факту больше нет (удаление). Была на нескольких консультациях у разных специалистов.По факту за некоторые зубы можно бороться,но это большой риск-т.к через несколько лет могут о себе дать знать, как и остальные остатки "недозубов".
Приняла решение:удаление полностью всех зубов на верхней челюсти и сразу же провести имплантацию(4 часа по времени).Всего имплантов будет 6 штук. После операции установка временных протезов (чтобы как то есть и пить). Через 4 месяца-установка мостов из циркония. Боюсь операции просто жуть.Никогда так масштабно и одномоментно не было. Надо как то собраться и выдержать это все,а меня трясет всю. Операция назначена на 27 ноября. Анализы крови 🩸 тоже все сдам за неделю до...
Сразу напишу порядок цен. 185000-Хирургическая часть.
380000-Ортопедия (коронки). Тут буду думать еще. Т.к +50000 за изготовление временных коронок.Снимок прикреплю в комментариях.
Поддержи меня пожалуйста или расскажите свой опыт если он есть.
В Питере шаверма и мосты, в Казани эчпочмаки и казан. А что в других городах?
Мы постарались сделать каждый город, с которого начинается еженедельный заед в нашей новой игре, по-настоящему уникальным. Оценить можно на странице совместной игры Torero и Пикабу.
Реклама АО «Кордиант», ИНН 7601001509
Ученые ПНИПУ разработали систему для регенерации костей человека
Ученые из ПНИПУ создали инновационную систему для регенерации костей человека.
Их подход основан на использовании аддитивных технологий, позволяющих создавать имплантаты слой за слоем. Эти импланты, называемые скаффолдами, имитируют структуру ткани и обладают улучшенными характеристиками.
Ученые добились создания градиентных структур скаффолдов, специально разработанных для восстановления поврежденных костных тканей. Этот метод позволяет точно настроить свойства имплантов и обеспечить их идеальное соответствие необходимому участку.
Издание involta.media добавило, что прототипы этих скаффолдов были созданы с использованием биосовместимого материала полилактида и трехмерной печати.