Полнолуние...
Как подготовить машину к долгой поездке
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.
Два кота
Один милый ласковый засоня, но когда просыпается, то все крушащая кусачая зараза
Ответ на пост «Если это кому-то поможет, я буду рад ))). Много текста»
Расскажу свою долгую историю про гайморит. В далёком 1989 году, ещё в школьной стоматологии (да, было такое при советских школах) мне депульпировали первый зуб. Это была верхняя левая шестёрка. Про депульпацию зубов в советское время можно отдельные посты писать, но не сейчас. Потом, спустя время поставила коронку, а где-то в 2000 году под коронкой заныло. В общем, сняли коронку, вскрыли зуб, долго лечили лекарствами и, наконец, после пломбировки каналов установили новую коронку. В памяти почему-то засела фраза врача в процессе пломбировки, мол, какой у вас глубокий канал, материал как в черную дыру уходит. Ага...
Спустя пару месяцев после лечения простужаюсь и мой насморк резко становится не насморком, а жутким гайморитом. Все последующие годы с периодичностью в год или полгода гайморит не давал себя забыть. Уж сколько снимков переделано, промываний, кукушек и антибиотиков... Но гайморит не сдавался, пока в 2019 году под моей левой шестёркой не начало опухать небо с заходом в гортань.
Ортпонтонограмма, удаление и.... Бинго!!! В левой гайморовой пазухе живёт кусок пломбировочного материала. Стоматолог, наконец, нашёл причину моих лор проблем!
Удалила в больнице этот кусок мучений. И вот только в 2022 вставила на место отсутствующего зуба имплант.
Если кому поможет:очень часто причина лорзаболеваний именно в зубах и лорврачи не всегда об этом говорят и не всегда видят на снимках полную картину.
Продолжение поста «Когда пластика действительно оправдана»
В посте
Ответ на пост «Когда пластика действительно оправдана»
многие просили рассказать историю с зубами.
Зубы.
С зубами мне не повезло так же, как и с носом. Они особо не болели: пара пломб, пара удаленных нервов, не выпадали, не гнили. Но они были кривые. Настолько, что стремно было на себя смотреть в зеркало.
В детстве, когда начали выпадать молочные зубы, мне поздно удалили верхние первые резцы. Из-за этого коренные начали искать альтернативный путь наружу и выросли один перед другим. Особого внимания я этому не предавал, родители постоянно говорили, что это моя особенность. По мере взросления я все больше уделял этому внимание и понимал, что это некрасиво. При улыбке я старался поворачиваться к людям под определенным углом, чтобы они не увидели тот ужас, что был у меня в ротовой полости. Так я прожил до 27 лет.
К этому времени я окончательно осознал, что это нужно, а тем более можно исправить. Вопрос был в том, с чего начать: с носа или с зубов. Выбор пал на зубы. Собрав определенную сумму денег, я отправился по консультациям к врачам-ортодонтам. Прикинув все рекомендации, сроки и стоимость в каждом варианте, выбор пал на сеть клиник Все свои.
Перед началом работы с ортодонтом обязательным требованием было полное обследование зубов у стоматолога-терапевта и у стоматолога-ортопеда. Терапевт нашел несколько дырок, которые нужно было залечить. Ортопед строго рекомендовал удалить все восьмерки.
С двумя восьмерками проблем не возникло. Их удаление прошло без проблем. Никакого сожаления из-за их потери я тоже не испытал. Третья восьмерка, правая нижняя была самой адской. Она не прорезалась и лежала боком. требовалась операция. Четвертой восьмерки не было. Совсем.
Перед удалением третьей восьмерки вкололи наркоз и началось. Разрез десны, долбление кости, выковыривание зуба, зашивание, дренаж. После операции наркоз перестал действовать примерно через пол часа. И начался ад. Боль была сильной, постоянной. Лицо с правой стороны опухло. В таком состоянии я находился неделю. Потом боль прошла, швы зажили, опухлость спала. Началась работа с ортодонтом.
Моим врачом была Наталья Журавская. Мне не пришлось носить дополнительные аппараты по расширению челюсти. Брекеты были установлены системы Damon.
Лечение проходило в три этапа, которые отличались лишь толщиной дуги, продетой через брекеты. После наклейки брекетов на зубы была установлена самая тонкая дуга. Боль началась примерно через час. Болели абсолютно все зубы. Но прошло через неделю. Дальше никаких неприятных ощущений не было. Но стало заметно, что прикус начал меняться, зубы начали двигаться. Ничего особенного в ходе лечения не происходило, но раз в 5 месяцев дугу меняли на более толстую. Боль возвращалась, но проходила через неделю.
В общем лечение длилось 14 месяцев. Потом брекеты сняли, поставили ретейнер и отправили радоваться жизни. Но хватит писанины, смотрите фото.
До:
После:
По началу напрягало то, что десна над одним резцом выше, чем над другим. Однако это чувство было подавлено. Все таки весь ужас остался в прошлом и больше не вернется. После лечения приходилось на ночь надевать капы, чтобы зубы не уехали в прежнее положение. Через три года капы сломались, но зубы никуда не уехали, хотя даже с капами их положение изменилось, судя по внутренним ощущениям. С тех пор прошло 10 лет. Сейчас я выгляжу так:
Мне 37, у меня жена, старшая дочка и младший сын. У меня все хорошо, я живу в тепле, в светле.
В заключение хочу сказать всем сомневающимся: Не сомневайтесь. Не бойтесь исправить свои недостатки. Если думаете, что с брекетами на вас будут косо смотреть - не будут. Ни один из моих знакомых мне не сказал "Фу, лошара с брекетами". Наоборот, все поддерживали и говорили, что это правильный шаг.
Сейчас единственное, что об этом напоминает - это ретейнеры, который был установлены сразу после снятия брекетов. Больше никаких внешних изменений я не делал. Размер и радиус кривизны всех остальных органов меня полностью устраивал.
Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье
Пришел на осмотр пациент, мужчина, лет 65, которого я оперировал 3 дня назад. Опухшая скула, опухшая щека с левой стороны, гематома на пол-лица от глаза до подбородка. Сходу наезд, мол, что меня изрезали всего, весь опухший хожу! Доктор плохой, издевается! Удаляли всего 1 подвижный зуб, а болит, будто голову пересадили. Мои рекомендации в день удаления он, видимо, потерял по дороге домой.
Пару слов о самом пациенте. Зубы были запущены, много лет продолжался пародонтит. Зубов во рту осталось очень мало, приходит удалять, когда совсем припрет. От героя нашей первой главы отличается тем, что ходит в одну клинику периодически. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент
Пенять на финансы смысла нет, так как мужчина- замдиректора крупного предприятия.
Ко мне он пришел, так как верхний 7 зуб уже держался на честном слове. Осмотр, рентген, пародонтит тяжелой степени тяжести, подвижность 3 степени, удаляем. Анестезия, удаление зуба одними пальцами, начинаем чистить лунку от инфицированных грануляций.
При пародонтите десна и кость, в которой сидят зубы, начинает воспаляться и рассасываться, замещаясь грануляционной тканью. В результате чего, зуб остается висеть только на сосудисто-нервном пучке на верхушке корня. После удаления зуба обязательно грануляции надо убрать, так как они содержат больше количество сосудов и микробов. Только выскоблив их, мы сможем нормально остановить кровь и предотвратить воспаление лунки зуба.
..чистим мы, значит, лунку и в один прекрасный момент понимаем, что инфекция уже сожрала всю кость вплоть до гайморовой пазухи, в которую мы победно проваливаемся инструментом.
Под фанфары на сцену выходит новый персонаж Саги- ороантальное соустье! Или, в простонародье- дырка в гайморовой пазухе. Выглядит она как черная дыра на дне лунки удаленного зуба. Носоротовая проба положительная, то есть по просьбе пациента надуть щеки или, зажав, ему нос просим через него выдохнуть, он задорно свистит через эту дырку.
А шо таки делать? Ну, как минимум оставлять это просто так нельзя. Сразу скажу, что попытки заткнуть марлей, как делают многие доктора, успехом не увенчаются. Бывают ситуации, когда лунка очень узкая и глубокая, а дырка всего пару миллиметров, тогда можно заткнуть её большой гемостатической губкой, сверху наложить на лунку несколько швов, после чего совершить после работы жертвоприношение, чтобы боги стали благосклонны к тебе и губка не выпала из лунки. Но это бывает не всегда и может давать сбои, так как ты не можешь быть уверен, что он, выйдя из клиники, не вышибет губку языком в пазуху. Поэтому, в этом случае единственно верный вариант, сделать трапецевидный разрез со стороны щеки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут, перекрыть им соустье и наглухо зашить. Как-то так. Рис.1
Далее назначаем антибиотики, антигистаминные(чтобы отек был не сильно лютый), обезболивающие, сосудосуживающие в нос, антисептик местно и ждем через дня 2-3 на осмотр.
Говорим, что помимо отказа от горячего, тяжелых нагрузок и пьянок, нельзя ещё сильно сморкаться, нырять, делать прием Вальсальвы(когда выдыхаем с закрытым носом и ртом, напрягая барабанные перепонки), чихать можно, но с открытым ртом. Те же рекомендации подходят и после синус-лифтинга, который применяется в имплантологии.
Через 3 дня пациент приходит отекший(большое операционное поле), с гематомой на лице(в подкожно жировую клетчатку изливается некоторое количество крови), рот открывается плохо(отек же).
Так ради чего же такие муки? Ответ просто, чтобы избежать более страшных мук в виде ЛОР стационара и радикального лечения гайморита с пластикой уже ороантрального свища.
Если мы оставим соустье открытым, то кровяной сгусток в лунке зуба не задержится(благодаря которому и происходит заживление) и слизистая пазухи и полости рта срастаются, образуя ороантральный свищ, который закрыть намного труднее. Чем вообще опасен этот свищ?
Дело в том, что устье пазухи выходит в средний носовой ход, который через который воздух из окружающей среды поступает в легкие и обратно. Ну, а тут уже школьная физика. Согласно закону Бернулли, по принципу струйного насоса, при потоке воздуха в сообщающемся сосуде мы получает отрицательное давление. В норме, в совокупности с реснитчатым эпителием( имеет вибрирующие волоски, которые выталкивают слизь и др), способствует очищению пазуху от слизи и пыли. Рис. 2 и 3.
Мы же с Вами получили сообщающийся сосуд 2 порядка в виде ротовой полости, за счет ороантрального соустья. За счет отрицательного давления в пазухе, пища и бактерии из полости рта попадают в неё ( А оттуда может и в нос, из-за чего пациент может жаловаться, на то что суп льется из носа в тарелку). Учитывая строение слизистой полости рта и пазухи, последняя находится в менее выгодном положении, так как покрыта реснитчатым однослойным эпителием, который не рассчитан, как многослойный плоский эпителий полости рта, на пережевывание сухарей и адаптации к агрессивной микрофлоре. Поэтому, пазуха начинает уходить в глухую оборону. Наращиваются, уже знакомые нам грануляции, которые уже будет убирать ЛОР на операционном столе под общим наркозом. С пластикой соустья, уже небным лоскутом, который на порядок болезненнее щечного. И вместо недельки отека и гематомы мы получаем с Вами пару недель стационара с последующей реабилитацией по месту жительства.
Мужчина сначала пытался меня уличить в некомпетентности и разводе на деньги, но выслушав грамотное и логичное объяснение всё понял, поблагодарил и продолжил выполнять рекомендации.
В этом отношении я взял для себя правило, лучше пусть пациент ненавидит меня неделю, чем всю оставшуюся жизнь с хроническим гайморитом
Так что, дорогие мои, мы с Вами должны знать следующие вещи:
1) Ороантральное соустье должно быть зашито наглухо. Точка. Нет,не так! ТОЧКА! Если во время удаления зуба, врач получил доступ в пахузу, он должен её закрыть любой ценой
(Есть исключение, когда воспалительный процесс ушел глубоко и из пазухи через лунку течет гной). И не важно, что вы будете ходить с огромным отеком и гематомой. Это пройдет намного быстрее, чем хронический гайморит.
2) Врач всегда должен объяснить пациенту простым языком, что он делает. Если врач не может этого сделать, значит, он сам не понимает, что он делает.
3) Пациент, в свою очередь, должен внимательно слушать своего врача и выполнять все рекомендации.