Много лет назад у моей мамы появилось повышение артериального давления. Согласно международным рекомендациям, подобрали препарат «Дальнева», в составе сразу 2 компонента — «амлодипин + периндоприл».
🩺 Сейчас давление в пределах 110-120/90-70 мм.рт.ст., нет никаких побочных реакций и мама чувствует себя хорошо. И, так как у мамы гипертония, 1 раз в год мы проходим стандартные обследования, необходимые при этом диагнозе:
✔️ липидограмма
✔️ глюкоза
✔️ оцениваем функцию почек
✔️ АЛТ, АСТ
✔️ УЗИ сердца
✔️ ЭКГ
✔️ офтальмолог
Но год назад, по этим исследованиям мы обнаружили, что у мамы повышен холестерин — как общий - 7 ммоль/л, так и плохой 5 ммоль/л. Я была в шоке и сразу назначила препараты для снижения холестерина — «аторвастатин» 20 мг. Мама сильно не сопротивлялась (за что ей большое спасибо) и мы начали прием лекарств.
📌 Потом у мамы начался огород/урожай (если вы со мной давно, вы наверняка видели эти огурцы, если нет, сходите посмотреть в сторис), другие дела и мы немного подзатянули повторную сдачу анализов, а когда пересдали — уровень общего холестерина снизился до 5,8 ммоль/л, а плохой никак нам не поддавался.
Между тем, у мамы начались какие-то странные боли в области сердца, левой руки. Мы не понимали, то ли это невралгия, то ли сердце, поэтому я приняли решение с коллегами кардиологами положить маму в стационар, где я работала.
👩⚕️ При детальном обследовании ничего страшного мы не выявили. Сказать, что это были сердечные боли — было сложно и мы сошлись на том, что это похоже на невралгию, но продолжили прежнее лечение.
Тогда я обратилась к моей коллеге кардиологу Этери Ладовне из «клиники Фомина» за вторым мнением и мы с ней решили скорректировать дозу терапии статинами, поменяли на розувастатин, увеличили дозу до 40 мг и дали время, чтобы оценить эффект.
В это время мама сменила весь принцип питания, придерживалась «принципа тарелки», похудела и бросила курить, что не удавалось сделать более 30 лет. Кстати, если вы курите и ваш уровень холестерина повышен, вы автоматически увеличиваете риски в 2 раза ❗️
🧪 И вот, на этой неделе мы в очередной раз сдали липидограмму и АЛТ, АСТ (с печенью все в порядке) и получили хорошие результаты — общий ХС - 5,02 ммоль/л, «плохой» 2,9 ммоль/л. Общий холестерин пришел в норму, с «плохим» еще надо потрудиться, но уже есть прогресс. Еще скорректировали терапию, теперь в лечении будет «розувастатин 40 мг + эзетимиб 10 мг» + сделаем УЗИ сосудов нижних конечностей и сосудов шеи на наличие бляшек и проконтролируем показатели еще через 6 недель.
❗️ Вывод: моей маме очень повезло, что я врач и у меня есть возможность обследовать её в стационаре, а также проконсультироваться у лучших кардиологов страны и, благодаря её доверию и дисциплине, мы видим хорошие результаты и улучшение самочувствия, но продолжаем лечение.
👴🏼 Мужчина 63 года, ничего не болит, только вот давление 160-180/100 мм.рт.ст.
👩⚕️ Назначаю лечение для снижения давления и стандартные анализы, получаем результат:
〰️ общий холестерин 7 ммоль/л;
〰️ ЛПНП «плохой холестерин» - 4,2 ммоль/л.
🗣️ Объясняю, что это опасно, нужно срочно снижать холестерин, и для этого есть рабочая исследованная группа — «статины», в ответ получаю: «Не буду я пить ваши статины, от них ещё печень отвалится».
✔️ Пытаемся найти компромисс и сделать ещё одно исследование — УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей на наличие холестериновых бляшек.
А как на самом деле? Согласно исследованиям в 0,5-2% может быть повышение АЛТ, АСТ. Значимым является повышение в 3 раза от нормы. Незначительное повышение никак не влияет на печень и ничего не разрушится. Но, мы конечно учитываем это и если что корректируем дозы и всю схему лечения. У кого-то из моих читателей было повышение анализов АЛТ, АСТ из-за статинов? Отзовитесь🙌
🟣 Миф №2: Статины вызывают деменцию.
Есть разные данные, вот например FDA в период с 1997 по 2016гг., опубликовали 60 сообщений о связи снижения памяти и приема статинов. Но, также есть некоторые данные о пользе статинов при деменции. Ждем еще исследования📖.
🟣 Миф №3: Статины вызывают сахарный диабет.
Действительно есть данные, что статины повышают риски развития диабета, особенно при лечении высокими дозами. НО, зная все плюсы препаратов и четкие данные о снижении сердечно-сосудистых осложнений(инфаркты/инсульты и др.) - ПОЛЬЗА превышает все возможные риски.
🟣 Миф №4: Диетой можно снизить холестерин и обойтись без препаратов.
Частично да, «принцип тарелки»🍽️, средиземноморский тип питания - отличный способ. Но, если вы сразу в высоком риске, только питание точно не поможет и вы просто потеряете драгоценное время.
🟣 Миф №5: Когда холестерин придет в норму, то можно прекращать пить таблетки, достаточно поддержки питанием.
НЕТ, препараты нужно пить пожизненно, да, может изменится доза и схема, но, как только вы полностью отмените лекарство цифры поползут вверх, питанием можно удержать ~ 20%.
А какие мифы слышали вы? Разберем в комментариях 👇
Мифов вокруг препаратов для снижения холестерина очень много, но сегодня поговорим не о них.
Расскажу, какие группы препаратов точно помогут сохранить здоровье сосудов и профилактировать опасные осложнения атеросклероза (инфаркт/инсульт/поражение глаз/почек/эректильную дисфункцию).
🩺 Чтобы принять решение о приеме того или иного препарата, нужно немало данных о вас: пол, возраст, ваши заболевания и вашей семьи, уровень давления и данные липидограммы, вредные привычки (курение), УЗИ сосудов на наличие бляшек, расчет по специальным шкалам и калькуляторам рисков, ваш образ жизни и пожелания, конечно же.
И только потом идёт подбор конкретного лекарства или комбинации и определение цифр, к которым мы стремимся. Например, при «высоком риске» уровень «плохого холестерина» (ЛППН) должен быть менее 1,4 ммоль/л.
💊 В наличии есть несколько групп препаратов, все они хорошо исследованы:
✔️ Статины (аторвастатин, розувастатин и др.) — уменьшают синтез холестерина в печени, это основная группа и в большинстве случаев польза от приема превышает все риски. Все страхи вокруг у пациентов из-за недостатка адекватной, достоверной информации. И очень жаль, что некоторые коллеги против, это прям какое-то вредительство.
Допустим, что вы попали в тот маленький процент пациентов с побочными эффектами (кстати, самый опасный это не «печень отвалится», а поражение мышц) — для этих ситуаций есть и другие группы.
✔️ Эзетимиб — подавляет всасываемость холестерина в кишечнике и, в некоторых случаях, основной препарат или дополнительный к статину. Есть даже удобные формы выпуска — все в одной таблетке (например «розувастатин + эзетимиб»).
✔️ PCSK9 (алирокумаб) — работает за счет влияния на определенный белок, его уровень/функция снижается и «плохие липиды» тоже.
✔️ Фибраты (фенофибрат) — рекомендованы при высоких уровнях триглицеридов (ТГ).
👩⚕️ Вот основные группы — они могут назначаться в разных комбинациях, все по -разному снижают «плохой холестерин» в разных процентах, но все ТОЧНО влияют на снижение сердечно-сосудистого риска. Если говорить просто — спасают вашу жизнь, делают её качество лучше.
А вы боитесь статинов? Знали про другие группы препаратов? Повышен ли ваш холестерин?
Аллергическая реакция в организме происходит с включением огромного количества реакций иммунной системы и на один из таких механизмов влияет препарат «Монтелукаст».
👩⚕ Влияет на специфические рецепторы (цистеинил-лейкотриеновые) и тем самым снижается воспаление слизистой носа, бронхов и уменьшает спазм (бронхоконстрикция).
Назначается в основном в комплексе с другими препаратами (антигистаминные, гормоны и др.), это не первая линия в лечении.
❗ Доказательная база есть. Был одобрен FDA в 1998г., оригинальный препарат «Сингуляр», дженерики: «Монлер», «Монтелюст», «Глемонт» и др.
✔ А также есть в комбинации с антигистаминным (левоцитиризин), что очень удобно: «Монтлезир», «Монтрал МЛ». Я вообще очень люблю, когда в одной таблетке 2-3 вещества, сразу приверженность в лечении повышается.
ПОКАЗАНИЯ в официальной инструкции РФ:
▪ профилактика и лечение бронхиальной астмы;
▪ профилактика бронхоспазма при физической нагрузке;
▪ лечение поллиноза и круглогодичного ринита;
Применение препарата возможно с 2х лет, в период беременности и грудного вскармливания может применяться с осторожностью, когда польза превышает все риски.
❗Особые указания: были зарегистрированы психоневрологичекие нарушения при приёме: изменение поведения, настроения, тревожность, суицидальные мысли и др., поэтому обязательно нужно наблюдение врача.
Побочные эффекты конечно же есть, как и у большинства исследованных препаратов, например: головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, боль в животе, диарея и др., можно ознакомиться на сайте или на вкладыше препарата.
ВЫВОД: исследован, эффективен и может применяться по определенным показаниям, но не является первой линией, назначается как дополнительный препарат, только врачом и обязателен контроль.
ЙОД — важный микроэлемент, участвует в правильной работе щитовидной железы.
❗ НО, при уже существующих заболеваниях щитовидной железы «Йодомарином» их не лечат. Узлы не уменьшить, АТ к ТПО, ТТГ, Т3, Т4 не снизить.
Дефицит йода один из факторов, который оказывает негативное влияние на умственное и физическое развитие ребёнка, поэтому приём в профилактических целях нужен:
• женщинам планирующим беременность в ближайшее время;
• беременным;
• в послеродовом периоде, на грудном вскармливании;
• детям до 2х лет.
❗ Суточная норма ВОЗ рекомендует ежедневное потребление йода в размере:
• 90 мкг для младенцев и детей в возрасте до 5 лет;
• 120 мкг для детей в возрасте от 6 до 12 лет;
• 150 мкг для детей ≥12 лет и взрослых;
• 250 мкг во время беременности и лактации.
🌏 Глобальная стратегия — чтобы каждый человек получал достаточное количество йода, ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют всеобщее йодирование соли.
Ещё варианты: йодированное масло, вода, йодированние плодородной почвы.
❗ В каких продуктах содержится: рыба, морепродукты, водоросли, яйца, крупы овощи выращенные в почве богатой йодом и все блюда, приготовленные с йодированной солью.
Что имеется на фармрынке из препаратов:
• «Йодомарин»
• «Микройодит»
• «Йодбаланс».
❗ Также разнообразие БАДов, но помните, что контроль за их оборотом оставляет желать лучшего и не исключено наличие примесей других веществ, не указанных в составе.
80-90% йода, потребляемого с пищей, выводится с мочой, поэтому уровень дефицита можно определить сдав суточную мочу. Уровень 100-200 мкг/л является нормой, НО, рутинно делать этот анализ нет никакого смысла, в основном он используется для исследований в популяции и берётся среднее значение, т.к. даже в течении дня показатель меняется.
👩⚕ ВЫВОДЫ:
• если вы входите в категорию людей с повышенным риском йододефицита — принимайте профилактически в рекомендуемых дозах.
• всем остальным разнообразное питание + йодированная соль.
Например:
• «Вы беременны, нужно принимать препараты калия йодита в дозах 250 мкг/сутки»
• «Вам 43 года, рекомендуемая доза потребления с ПИЩЕЙ 150 мкг/сутки».
Перед разбором капель, хочу сказать пару слов о самом частом диагнозе, при котором
их назначают — РИНОСИНУСИТ, он же «насморк». Причина — вирусы, реже бактерии.
🩺 Лечение симптоматическое, делаем все для облегчения своего состояния:
· отдых
· много жидкости
· нпвс
· солевые растворы
· сосудосуживающие капли, но помним о зависимости.
👩⚕ После консультации врача:
· интраназальные гормоны
· антигистаминные, если у вас плюсом аллергия
· системные антибиотики, если инфекция бактериальная
Как вы уже поняли, в списке нет местных капель с антибиотиком.
❌ «ПОЛИДЕКСА» — в составе 2 антибиотика (неомицин+полимиксин В) + гормон (дексаметазон) + сосудосуживающий компонент (фенилэфрин) + куча вспомогательных веществ.
Эффект от них будет, в основном за счёт гормона и сосудосуживающих капель, но это того не стоит. Антибиотики при вирусном насморке не нужны, а при бактериальном местные не помогут, нужны только системные (таблетки/сиропы).
❌ «ИЗОФРА» — антибиотик группы аминогликазидов - фрамицетин. Для лечения бактериального риносинусита не используют данную группу.
❌ «ДЕРИНАТ» — вообще веселенький препарат, в составе дезоксирибонуклеат натрия (получают его путём химической и ультразвуковой обработки водного экстракта из молок лососевых и осетровых рыб 🐠)
Такую задачу поставил Little.Bit пикабушникам. И на его призыв откликнулись PILOTMISHA, MorGott и Lei Radna. Поэтому теперь вы знаете, как сделать игру, скрафтить косплей, написать историю и посадить самолет. А если еще не знаете, то смотрите и учитесь.
Сегодня полезный факт чекинг. База для биохакера это здоровье всего организма: спорт, питание и внезапно, гигиена полости рта. Про спорт и питание понятно, а вот о гигиене рта особо не заморачиваются, идут к стоматологу только по факту, когда уже припрет. Почему это важно и как это улучшит нам качество жизни в сегодняшней статье
Начнём сразу с подборок исследований и упоминанием ягод.
В исследовании, в котором участвовали более 2500 чел в возрасте 50 лет и старше, риск деменции был снижен на 76% среди тех, кто потреблял высокие дозы антоцианов и на 46% среди тех, кто потребляет больше флавонолов 14 мг/день по сравнению с теми, кто потребляет по 4 мг.
Где содержится много антоцианов: Рябина черноплодная, граната, черника, смородина, голубика. Кстати, в дикой чернике содержится в 4/5 раз больше антоцианов, чем в культивированной.
Где содрежится много флавонолов: В тёмных сортах винограда, вишне, гранате, ежевике, клубнике, крыжовнике, малине, облепихе красной и черной смородине, черешне, чернике.
Ещё одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, которое провели на мужчинах и женщинах с избыточным весом и жалобами на снижение когнитивных функций.
В течение 12 недель приема добавок оценивали такие показатели: нейрокогнитивные и показатели настроения, метаболические и антропометрические параметры.
Результат показал, что те, кто ел 13 г порошка клубники в день, смешанного с водой, за завтраком и ужином в течение 3 мес, снизились симптомы депрессии, улучшилась память, а так же снизилась частота воспалительных процессов в организме, по сравнению с плацебо группой.
Средиземноморская диета замедляет старение
Было проведено много исследований, где подтверждается эффективность средиземноморской деты. Подробнее о привычках замедляющих старение и пользу такой диеты, писал тут
Крупное исследование на 1902 взрослых в возрасте 80 лет и старше показало, что у тех, кто придерживался средиземноморской диеты, вероятность развития деменции на 34% ниже, чем у тех, кто этого не делал. Даже с учетом поправок на занятие спортом и потребление алкоголя. Большее потребление фруктов, овощей, бобовых также были связаны с более низкой распространенностью деменции.
Трехлетнее клиническое исследование среди пожилых людей с избыточным весом показало, что те, кто сидел на диете MIND, показали небольшое улучшение показателей по когнитивным тестам и сканированию мозга.Диета включала 2,5 чашки черники, 140 г ореховой смеси и 14 столовых ложек оливкового масла в неделю.
MiND диета — это сочетание принципов двух диет, средиземноморской и DASH. Последняя нацелена на борьбу с гипертонией и помогает мозгу сохранять когнитивные функции в норме
Небольшой вывод Про питание можно сказать следующее: меньше красного мяса, больше еды на пару, орехов, баланс ненасыщенных омега-9 и омега-6 жирных кислот, и конечно ягод и овощей.
Физическая нагрузка и спорт
Исследование в Китае среди 282 мужчин и женщин (средний возраст 68 лет) с диабетом 2 типа и легкими когнитивными нарушениями, показало, что те, кто регулярно занимался ходьбой или тай-чи *раньше боевое искусство, теперь гимнастика* в течение 1 часа - 3 раза в неделю, в течение 5 месяцев имели значительное улучшение когнитивных функций по сравнению с контрольной группой, которая не выполняла упражнения. У участников группы, которые занимались тай-чи также наблюдалось небольшое, но статистически значимое снижение уровня сахара в крови натощак.
Исследование среди 170 мужчин и женщин с легкими когнитивными нарушениями показало, что 1 ч упражнений (аэробные упражнения + тренировки с отягощениями) в дополнение к 30 мин когнитивной тренировки 3 раза в неделю в течение 6 месяцев улучшало когнитивные функции.
Небольшой вывод На тему спорта иногда возникают споры в интернете и даже в нашем чате. Одни пишут, что спорт травмирует и делает только хуже, другие, что спорт продляет жизнь.
Если уж пройтись по самому краю и взять в пример олимпийских чемпионов, марафонцев и профессиональных спортсменов, то мы увидим, что большинство метаанализов демонстрируют продолжительность жизни больше у спортсменов. Даже есть выборка отслеживания поколений спортсменов. Потомство рождается более сильное, теломеры более длинные, от которых зависит продолжительность жизни. Да, никто не отрицает что в профессиональном спорте высокий риск травмы, но это не перебивает факта пользы спорта.
Гигиена полости рта
На последней конференции где я был, с названием «Биорегуляционный подход к долголетию» выступал стоматолог, который рассказывал, что качество пищи и то что нам попадёт в ЖКТ, зависит от того в каком состоянии у нас зубы. Кроме того во рту свой микробиом, который влияет на иммунитет, работу мозга и связан практически со всеми системами нашего организма. А ещё сетовал на то, что очень много людей не обращают внимание или забывают про гигиену полости рта. Считают, что если зубы не болят, значит к стоматологу ходить не надо, но вот флюорографию раз в год делают =)
В Китае исследование среди 109 чел, средний возраст 62 года, показало, что нейровоспаления были чаще, а когнитивные показатели хуже у людей с плохими зубами, кровотечением в дёснах и т.д. Исследования выявили прямой путь, по которому плохое состояние полости рта может привести к ухудшению когнитивных функций и ранней болезни Альцгеймера.
Свежее исследование 2023 г, в котором оценивали психическое состояние и когнитивные функции с помощью тестов среди 677 чел. У людей, которые реже чистили зубы, реже ходили к стоматологу на профилактику и не следили за полостью рта, уровень кратковременной памяти, скорость мышления и другие когнитивные функции были значительно ниже.
Связь ротовой полости и других систем организма
Есть также крупное исследование, про связь ротовой полости и возникновения аутоиммунных заболеваний. А ещё есть такое понятие как гомеостаз - это когда в организме отлажена координация, баланс и связь между нервной, эндокринной и иммунной системами, и вот когда микробиом во рту плохой, эта связь нарушается, что приводит к различным воспалениям и заболеваниям.
В настоящее время общепризнано, что дисбиоз микробиоты полости рта играет решающую роль в модуляции возникновения и развития многих аутоиммунных заболеваний, и воздействие на микробы полости рта может быть многообещающей стратегией для окончательного достижения цели лечения аутоиммунных заболеваний.
(с) Научный журнал - Bmc public health
В последние несколько лет, связь между состоянием полости рта, нашим иммунитетом и мозгом обрастает новыми исследованиями. Эта довольно перспективная и интересная тема для изучения.
Подводя итоги
Казалось бы, базовые вещи, о которых большинство знает, но всё-таки считаю, что важно как можно чаще рассказывать о таком. Поэтому, такой факт-чекинг полезен и помогает многим людям узнать что-то новое, особенно когда появляются такие крутые исследования. А ещё важно что бы была взаимосвязь между этими тремя пунктами, спорт, правильное питание и гигиена полости рта. Нельзя забить на что-то одно, остальное тоже посыпется.
Кстати, как у вас обстоят дела с походами к стоматологу? 😀
Еще больше интересного про добавки, биохакинг и мозг читайте в сообществе RISE в Telegram и группе в ВК. Именно там выходят новейшие обзоры, кейсы участников и просто приятное общение.