Эрнст Моро — врач, спасший тысячи детей благодаря обычному морковному супу. В начале XX века детская смертность от диареи была ужасающе высокой.
В 1908 году Моро предложил простой рецепт морковного супа, который сократил смертность вдвое.
Секрет его эффективности раскрыли лишь в 2002 году: кислые олигосахариды в супе не дают бактериям прикрепиться к стенкам кишечника. Это средство работает даже против диареи, вызванной устойчивыми к антибиотикам бактериями.
Но вклад Моро в педиатрию гораздо шире:
Он ввел стерилизацию детских бутылочек. Он доказал, что грудное вскармливание укрепляет иммунитет ребенка. Он разработал рецепт питательной смеси для искусственного вскармливания («молоко Моро»). Он открыл пользу лактобактерий в кисломолочных продуктах. Он описал рефлекс (рефлекс Моро), отсутствие которого может указывать на повреждение ЦНС или риск ДЦП.
Несмотря на отсутствие Нобелевских премий, Моро оставил огромное наследие.
Проблема медицины не столько в том, что на нее не хватает денег, а в том что есть один субъект, которому жизненно важно, чтобы на нее не хватало денег.
Имя этому субъекту - частная медицина. И из-за него, частника, в государственном здравоохранении всегда все будет плохо. Он без этого не проживет.
Частнику до смерти не нужны высокие зарплаты врачей. Тогда он будет должен и сам их поднять в разы, а это сильно увеличит его расходы и затруднит переманивание кадров из государственник больниц.
Частнику не нужно много доступных больниц. Чем меньше будет государственных больниц и особенно поликлиник, тем больше спрос на частные. Так, лучше всего, чтобы самый минимум оставался.
Частник кровно заинтересован, чтобы и очереди в государственной медицине были как можно больше. Ведь только тогда к нему пойдут те кто не готов столько ждать. Для него страшный сон если в государственной больнице нет очередей и всегда можно получить талон на любое время к любому врачу.
Частник не допустит, чтобы программа ОМС расширялась. Если что-то можно вылечить бесплатно хоть как-нибудь, многие сразу уже не пойдут платить за это деньги. Единственное исключение, частник не против если ему дадут возможность из фонда ОМС тоже будет получать оплату по устраивающим его тарифам.
Частнику не выгодна профилактика заболеваний и санпросвет. Он не против, если ты будешь постоянно болеть, лишь бы не забывал к нему платные визиты совершать. Здоровое население принципиально не нужно, профилактику по той же цене как и лечения никогда не продать.
Частнику невыгодно повышать профессиональный уровень врачей в целом. В лучшем случае, он готов будет только учить только своих и только будучи полностью убежден, что они в ближайшее время от него не сбегут. В отношении всего врачебного корпуса он мечтает, чтобы поголовно все врачи, у него не работающие, были неквалифицированными бездарями, ведь это тоже поможет новых клиентов привести. Даже если все пункты выше вдруг не действуют, но врач, к которому легко попасть на прием, все равно все лечение ограничивает только гомеопатией или каким-нибудь еще более страшным непрофессионализмом - пациент вынужденно все равно пойдет в платную клинику.
Мечта частника - разваленная медицина, нищие малограмотные врачи, работающие в паре чудом не закрытых государственных больниц, куда невозможно попасть на прием. С таким госсектором легко конкурировать и легко наживаться за его счет, как минимум, высасывая оттуда лучшие кадры.
Медицинским языком, частный сектор в медицине - это раковая клетка. За одним лишь исключением, в целом, государственный сектор оно все же совсем убить не хочет. На него остается лишь сбагрить все заведомо неприбыльные медуслуги (реанимация, принудительная психиатрия, экстренная помощь и т.д.) и продолжать на нем паразитировать.
Стоит ли при таком надеется на изменению в медицине к лучшему? Ведь даже если появятся свободные средства и желание их потратить на улучшение, все владельцы "платных клиник" костьми лягут на рельсы, лишь бы недопустить какого-то улучшения в медицине.
Эх, вспомнилось, как я делала впервые в жизни укол. Мужу.
Предыстория. У него была очень нервная работа, и впридачу к усбагоительной смеси из валерьянки, новопассита и коньяка решено было проколоть витамины группы В. Типа через жопу они лучше работают. Как показывал мой (и его) жизненный опыт, через это самое место вообще много чего усваивается лучше, чем через мозг.
Мы прошерстили Интернет, подтвердили свое предположение, что "в любой непонятной ситуации со стрессом - кушай группу В" и благоверный почесал за целительным эликсиром в аптеку. А я на своей шкуре помнила, что эти витаминки отнюдь не безболезненны, поэтому вдогонку напутствовала, чтоб брал подороже - с лидокаином.
Теперь история.
Вернулся мой родной с двумя упаковками витаминок - себе и мне. Мол, чтобы тоже подкормила нервную систему (а то чо она такая нервная?). В нагрузку ему продали двадцать шприцов (по суммарному количеству ампул в упаковках). 5-кубовых. С огромными иглами. Страшнее только 10-ки. Спирт медицинский дома был. Клок ваты был извлечен из древних залежей аптечки и ждал своего часа.
Мы словно прощались перед битвой. Он сказал мне: "Ты справишься, я в тебя верю!", снял трусы и улегся на кровать кверху жопой.
Я себе настолько плотно не доверяла, но раз уж поклялась когда-то "и в горе, и в радости", то должна сдюжить и это испытание. Мелькнула мысль, что подавать патроны было бы куда проще.
Я мысленно собрала себя в кучку и начала вспоминать, что читала в Интернете из гайдов по уколам в жёппь. Итак, сначала предстояло вычленить верхнюю крайнюю четверть булки, куда и будем колоть. Детской считалочкой "эники-беники срали в вареники" я наметила жертвенную половинку. Именно туда мне предстояло тыкать. Стальной иглой. В живого мужа. Аж руки затряслись. А вдруг промажу?
"Не промахнусь!", строго одернула я себя. Выкопала из аптечки йод, взяла ватную палочку и одним коричневым крестом распахала любимую булочку на четверти. Для верности дорисовала этим же йодом мишень в нужном месте.
Его розовато-йодные ягодицы доверчиво подрагивали передо мной, ожидая пощады и убирания подальше стальной угрозы, нависшей над ними. Я перекрестилась. Перекрестила место укола. И молча, как заправский нидзя, вонзила иглу в самую мякоть. Медленно, чтобы не больно, выцедила лекарство из шприца и выдернула его.
- А когда уже укол будет? - Вопросил муж с подушки.
Я помахала шприцом. Я не могла сказать ни слова. У меня был шок.
Зато второй укольчик на следующий день как по маслу прошел.
Как же всё кардинально расслоилось. И речь не вообще, а о том, с чем сам столкнулся. Стоматология – там есть терапевты, ортодонты, имплантологи, ассистенты, медсёстры. И ЗП распределяется очень интересно: медсёстры и ассистенты — 50-80, а врачи — под миллион и выше! Блин, ну как так? Врачей что, не хватает? Конкуренция на рынке хреновая?
А в итоге полечить зубы — стоит как полёт в космос, зарплаты врачей там же. А не лечить — никак нельзя. Наши государственные поликлиники со среднестатистическими зарплатами очень этому способствуют. Начал лечить – половину ЗП отдай, а ее и так не хватает. Боль короче…
Одни едят в ресторанах, отдыхают на элитных курортах, но, со слов свидетелей из этой сферы, 80% из них работают не качественно, а на поток с несоблюдением норм и технологий.
Привет, дорогие пикабушники! На связи bulochkina и сегодня ̶с̶в̶о̶и̶м̶и̶ ̶р̶у̶к̶а̶м̶и̶ ̶м̶ы̶ ̶б̶у̶д̶е̶м̶ ̶д̶е̶л̶а̶т̶ь̶ ̶к̶о̶р̶м̶у̶ш̶к̶и̶ я расскажу вам о делах сердечных.
Может кому-нибудь будет полезно узнать о жизни с кардиостимулятором, поможет решиться на операцию или развеет страхи и сомнения.
И так, мне 36 лет и на днях мне поставили мой...третий кардиостимулятор. Да, да, с ними ходят не только бабули)
Так вышло, что я родилась с ДМПП и ДМЖП, которые требовали обязательной срочной корректировки. И, по счастливой случайности, я бесплатно попала на операцию в США от фонда Gift of life. Даже жила в настоящем доме Роналда Макдоналда (да, дамы и господа, донат на картошку фри работает), но сейчас речь не об этом. Если будет интересно, напишу отдельный пост.
Как следствие, после таких сложных операций на открытом сердце, часто бывают различные аритмии. К сожалению, эта отвратительная хрень не обошла меня стороной. Сердце по строению вроде бы было уже здорово, но ужасная брадикардия не давала вздохнуть с облегчением (смотрите-ка, эта фраза заиграла новыми красками в данном контексте). Врачи из НИИ, в котором я наблюдалась, задумались над установкой кардиостимулятора, но решили - чем позже, тем лучше. Так я ходила на свободе с 4 до 13 лет, с ритмом 35-40 уд./мин. Прямо как остывающая ведьма. Или легушька. Но однажды на плановом осмотре на меня напялили холтер и отправили сдавать кровь. Ну а я ж кисейная барышня и это дело ой как не люблю. Грохнулась в обморок прямо на пробирки с кровью. Тут без комментариев - зрелище было то ещё. Но самое классное зрелище записал висящий на мне холтер — аж 12-секундную остановку сердца. После чего моя лечащая врач сильно как-то изменилась в лице и затребовала срочной имплантации кардиостимулятора. Так, в возрасте 13 лет, мне вшили в плечо мой первый двухкамерный Sigma. Он был настоящим героем и проработал 11 лет. Затем на контрольном осмотре оказалось, что заряда батареи практически не осталось, да ещё и сломался желудочковый электрод. Так мне поставили моего второго героя — Vitatron, вы можете наблюдать этого красавчика на фото.
Отдали на долгую память как молочный зуб
Этот доблестный рыцарь проработал 11,5 лет. Месяц назад мне сказали, что он потихоньку садится и пришло время новых героев. На этот раз с электродами всё было хорошо.
Механизм получения кардиостимулятора по ОМС довольно прост. Доктор выдал список анализов и заполнил документы на квоту. После того, как анализы были готовы, я согласовала дату госпитализации и пошла сдаваться в больницу. В первый день взяли только кровь на группу. Пришёл анестезиолог и всё подробно рассказал. На следующий день нельзя есть и пить. Пришли медсёстры, я водрузилась на каталку, затем бодро и весело поехала в операционную. Там поставили катетер в вену, пришёл хирург и начал обкалывать новокаином место будущего разреза (в моём случае это старый шов). Укол в плечо это такое себе, но терпимо. Затем он спросил, всё ли хорошо. Я сказала: «Мне страшно». Он ответил: «Мне тоже», но не убежал, да ещё и взял в руки скальпель. Операция длилась около 10-15 минут. Всё это время я была в сознании, но чувствовала себя немного стрёмно. Как позже выяснилось, в составе капельницы был фентанил и меня с него прилично размазало. Затем электрофизиолог подобрала подходящий ритм и меня отвезли в реанимацию. Там положили грузы на шов, с которыми нужно было лежать до вечера. Развлечение сомнительное, учитывая, что анестезия отходит уже через полчаса. Предлагали укол обезболивающего, но я отказалась. В общем, лежать на спине надо было почти сутки. В 6 утра меня освободили из лежачего плена и отправили в палату. Затем меня осмотрел хирург, сказал, что всё чики-пуки. Отдал старый ЭКС и паспорт от нового кардиостимулятора. Назначили контроль ритма через год. А на следующий день меня уже выписали домой. Останется прийти в больницу на 7-е сутки снять швы. Так что всё максимально просто.
Больничный досуг
Из ограничений: не мочить шрам до снятия швов. Первые 3 месяца нельзя поднимать руку. Избегать электромагнитных излучений. Нельзя МРТ. Нужно быть внимательным — рамки в метро, вокзалах, аэропортах. С предыдущими кардиостимуляторами была пара казусов, когда случайно проходила через рамки (иногда они стоят впритык ко входу и их не видно). Ничего не произошло, сбоев в ритме тоже не было. Но специально экспериментировать не стоит, известны и печальные случаи.
Из неудобств: для меня бесячая тема — это проход в метро. Как вы знаете, для людей с кардиостимулятором предназначен отдельный вход. В Питере у входа есть звоночек. Звонишь в него, приходит сотрудник метрополитена, показываешь ему паспорт кардиостимулятора и тебя пропускают. В Москве нет никаких звоночков и ты этот загон двигаешь вручную, аки Геракл. А потом к тебе бежит сотрудник метрополитена с вопросами «Какого хрена?» и ты показываешь ему паспорт кардиостимулятора.
Практически во всех случаях меня отправляют на досмотр вещей и ручное ощупывание. Тут, понятно дело, инструкция. Но всё равно бывают обидки, а-ля «почему вы того солевого с баулом пропустили, а меня без сумки на ощупывание изволили отправить, хотя я хожу здесь каждый день, вы меня знаете и здороваетесь, но всё же?». Да, бывает неприятно и отнимает время. Но в остальном каких-то жутких неудобств я не припомню.
Что ещё? Все 3 операции сделали по ОМС. Москва, Вологда, Питер. Больницы хорошие, доктора-ангелы, персонал-няшки во всех трёх случаях.
Часто окружающие думают, что я этого стесняюсь, но нет, я чувствую себя немного киборгом и совсем не смущаюсь. Видно ли ЭКС? В моём случае видно его очертания, так как я худая. У людей с нормальной массой тела ничего в плече не выпирает. Шовчик обычно небольшой, у меня 6 см.
Так выглядит рентген человека с ЭКС. *Фото не моё, нагло стырено из интернетов.
Стоит ли делать операцию? Если есть медицинские показания и доктор предложил — не раздумывая делайте. Да, к сожалению, если вам поставили ЭКС, то его уже не удалят и к прежней жизни вы не вернётесь. Но лучше мириться с маленькими неудобствами, чем внезапно умереть от аритмии. Будьте здоровы и берегите себя! Всем добра!
Не так давно я проходила практику на Скорой помощи. Об этом я немного рассказывала в своем телеграм-канале. Там я получила дополнительный опыт в разных вопросах и в том числе в вопросе того, как правильно выполнять внутримышечные инъекции, или проще говоря уколы, как это все привыкли называть.
Я считаю, что умение поставить внутримышечный укол – это такой же обязательный навык, как уметь читать или считать.
В жизни пригодится 100%!
В данном посте покажу на видео, как правильно собрать шприц, а также как правильно выполнить внутримышечную инъекцию.
Чаще всего для постановки инъекций этого вида выбираем ягодицы и бёдра.
Важно: В области бедра много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Ошибка в выборе места инъекции может привести к потере чувствительности или дистрофии мышц.
Внутримышечный укол в бёдрышко ставят обычно детям (т.к у super mini baby🍼 ещё слабо развита ягодичная мышца).
Для постановки инъекции в домашних условиях нам понадобится:
1. Одноразовый шприц.
2. Ампула с препаратом.
3. Спиртовые салфетки 5 шт, Асептолин (концентрация спирта 70%) или водка (там 40% – дезинфицирующий эффект в половину меньше нужного *на свой страх и риск*).
Не производите обработку духами, одеколоном или любой другой парфюмерией – помимо спирта, там полно других химических соединений, которые могут вызвать аллергическую реакцию!
3.1. Ватные диски 5 шт (если используете не салфетки, а жидкое асептическое средство);
4. Чистое полотенце на котором будем собирать шприц.
Начинаем!
1. Тщательно моем руки с мылом и вытираем чистым полотенцем.
2. Расстилаем другое чистое полотенце на столе.
Обрабатываем руки спиртом и приступаем к сборке шприца.
3. Для начала открываем ампулу препарата: берём салфетку или вату и через неё давим большим пальцем руки на точку (которая находится на вытянутой верхней части ампулы) – под давлением руки верх ломается, и мы уже можем запустить в препарат иглу.
4. Набираем препарат из ампулы. Игла внутри – поршень на себя.
5. Выгоняем пузырьки воздуха из шприца – поршень чуть на себя и обратно наверх. Можно также пощелкать пальцами по шприцу. Если до конца не получается выгнать прям все пузырьки – не страшно (касается только в/м!).
6. Надеваем на собранный шприц колпачок. Берём 3 ватных диска со спиртом или три спиртовые салфетки, и идём ставить в/м инъекцию пациенту.
8. Укол вводим под углом 90 градусов в верхний наружный квадрант ягодицы. Игла срезом вверх. Шприц перпендикулярен плоскости!
9. 3-й диск/салфетка – на место прокола после завершения введения.
10. Готово! Вы великолепны!
Соблюдая все правила, можно делать укол даже самому себе.
Всем добра и, конечно, здоровья!
UPD:
P.S. Многие считают (в т.ч. в комментариях), что положение среза иглы не так важно при в/м инъекциях. Возможно это не является обязательным требованием для в/м инъекций, однако лишним точно не будет. Вы можете найти в интернете источники, где будет указана именно такая рекомендация.
К тому же, если вы приучитесь для любого укола держать шприц срезом вверх, то вы точно не совершите ошибку, например, при внутривенной инъекции, для которой положение иглы срезом вверх обязательно.
Считается, что такое положение иглы предотвращает образование "кожного клапана", а также то, что так проще контролировать проникновением иглы, т.е. ты точно видишь, куда именно она входит, что предотвращает риск неправильного введения. Также считается, что если сделать срезом вниз, то это может вызвать больше болевых ощущений.
Прям толерант-делишес в отдельно взятой больнице. Дети с травмами ждут, а человек ушёл молиться. Ладно бы это было что-то разовое, чрезвычайное, нет. Теперь это в систему превращается. Официальный ответ гениален в своей кафкианской двойственности. Да, самовольная отлучка - нарушение. Но мы такие: мы уважаем, мы ищем, мы пересмотрим.
Как надо уметь сидеть на двух стульях, чтобы одновременно признать, что сотрудник накосячил, и тут же легализовать его косяк под соусом свободы совести. Бюрократическая алхимия, честно. Превратить конкретный прокол в общий принцип, который породит ещё десяток проблем.
Что тут самое дикое? Не сам факт того, что человек верующий и хочет молиться. Я, в принципе, могу это понять. Работа в медицине адски напряжная, нервная, люди там ищут хоть какую-то опору, в том числе и духовную. Если бы этот рентгенолог вышел на пять минут в пересменок или в свой законный перерыв - да ради бога, хоть в стойке на голове медитируй, лишь бы снимки потом качественно читал.
Но здесь речь о другом. О том, что ритуал поставлен в приоритет перед неотложным случаем. Перед детьми. Это уже пахет не духовным поиском, а религиозным эгоизмом. Твоя вера это твоё личное дело. Но когда ты надевашь белый халат, твоя первая и главная религия это «не навреди» и «помоги сейчас». А всё остальное по остаточному принципу. Иначе мы доходим до абсурда. Извините, у вашего сына открытый перелом, но я не могу сделать снимок, у меня духовный час. Помолитесь сами, пока ждёте.
История с пересмотром графиков это потенциальная бомба замедленного действия. Допустим, в смене два хирурга-мусульманина. У них намаз в одно время. Кто оперирует? А если в это время поступят три ДТПшника? Ребята, вы там пока друг другу печень побейте, а мы тут к Аллаху обратиться должны? Это не работа мечты, а какой-то религиозный квест получается.
Все предположения, кому сколько времени потребуется... Иудеям по часу! Я, как атеист, могу тогда требовать 15-минутный перерыв на чтение Докинза для поддержания морального духа? Или на созерцание потолка и размышления о бренности бытия? Шутки шутками, но прецедент создан. Теперь любой сможет требовать особых условий под соусом своих «духовных потребностей». И как их измерять? Кто будет решать, чьи потребности более духовные и срочные?
И да, защитники, которые говорят что он профессионал, пусть молится. Ребята, вы в каком кино живёте? Профессионализм это не только в том, чтобы видеть перелом на снимке. Это ещё и ответственность. Это понимание, что твои личные практики не должны влиять на жизнь и здоровье других. Или мы сейчас всерьёз считаем, что его молитва «за пациентов» имеет больший вес, чем его физическое присутствие и вовремя сделанный снимок для ребёнка с травмой? Это уже какая-то магическая медицина, а не доказательная.
Вся эта ситуация пахнет не поиском компромисса, а капитуляцией руководства перед одним сотрудником. Вместо того чтобы сказать - Уважаемый, твоя вера важна, но рабочие обязанности первоочередны. Есть перерывы, есть личное время. Планируй, пожалуйста, они пошли по пути наименьшего сопротивления и создали систему, которая будет порождать хаос и недовольство в коллективе.
А что будет с пациентами в этой новой, «духовной» реальности? Они что, теперь должны в регистратуре спрашивать: А скажите, у вашего рентгенолога сегодня по расписанию намаз или медитация? А то у меня ребро болит, не хотелось бы помешать?
Тут все немного съехали с катушек. Стремление быть толерантными это похвально, но когда оно доводится до абсурда, страдает сама суть работы - помощь людям. В итоге проигрывают все: и пациенты, и в конечном счёте сама репутация медицины, которая становится не службой спасения, а полем для религиозных экспериментов.
