Нужна помощь с расшифровкой анализов
Ребят, помогите с расшифровкой анализов. Проблема с шелушением ладоней. Подозрение на экзему или псориаз. Понимаю ваше возмущение, мол сходи к врачу и узнаешь, но я не могу ждать, не умею. Всем спасибо
Ребят, помогите с расшифровкой анализов. Проблема с шелушением ладоней. Подозрение на экзему или псориаз. Понимаю ваше возмущение, мол сходи к врачу и узнаешь, но я не могу ждать, не умею. Всем спасибо
С Вами врач-педиатр Андриянов Станислав Юлианович!
Сегодня затронем тему сдачи анализов при остром инфекционном заболевании (ОРВИ, цистит, бронхит/пневмония и тд).
Когда пациент длительное время лихорадит - например, 4-5 день температура под 39, в голове появляются мысли: "а нет ли здесь бактериальной инфекции - быть может, нужно назначить антибиотик...", - и чтобы подтвердить свои догадки необходимо сдать анализы - общий анализ крови и общий анализ мочи.
И сейчас мы на конкретном примере разберём, почему мочу тоже важно сдавать (а не только одну кровь), даже если явных жалоб со стороны почек и мочевого пузыря нет.
В телеграмм-канале рассказывал, как на предыдущем дежурстве (на скорой помощи) был вызов к девочке - 2 годика - по поводу температуры, подкашливания и красного горла. Приезжаю на вызов - собираю информацию по болезни - оказывается, уже пятый день болезни и все дни температура повышалась до 39-39.5, а тут ещё и результаты анализов "плохие" пришли:
Общий анализ крови - лёгкая анемия и изменения, характерные для бактериальной инфекции.
С-реактивный белок - зашкаливает - больше 100 (норма до 5) - свидетельствует о сильном воспалении, возможно бактериальной причины.
Общий анализ мочи - лейкоциты повышены и бактерии - это признаки воспаления в мочевой системе. Но бактерии не ясно какие - необходимо делать посев мочи перед началом приёма антибиотика. Но всё-таки чаще всего в мочевой системе - это кишечная палочка.
*Таким образом, по крови мы увидели воспаление, а по моче - локализацию этого воспаления в мочевой системе - что очень важно для дальнейшей тактики.
*Ранее делали УЗИ почек и мочевого пузыря - всё в норме, нарушений анатомического строения никакого нет - а это может быть одной из причин предрасположенности к инфекции мочевой системы.
В связи с такой ситуацией педиатр порекомендовал маме экстренную госпитализацию в стационар.
*В принципе, можно было попробовать начать лечиться дома, а при отсутствии хорошего ответа на антибиотик - уже поехать в больничку. Но у ребёнка сильно высокий показатель С-реактивного белка - в связи с этим доктор перестраховался - и это не является ошибкой.
А теперь представим ситуацию, что они остались бы дома, не поехали в стационар, а мочу бы не сдали (например, врач назначил, а страховая не стала за неё платить - что не редкость в моей практике последнее время) - в этом случае предполагается инфекция верхних дыхательных путей, или даже пневмония. Начали бы пить антибиотик - НО ОН БЫ НЕ ПОДОШЁЛ!
Дело в том, что на разные бактерии нужны разные антибиотики. Например, на стрептококк прекрасно работает амоксициллин без клавуланата.
А вот на кишечную палочку (самый частый возбудитель циститов и пиелонефритов) нужен амоксиклав (амоксициллин с клавуланатом), так как простой амоксициллин на неё не работает.
*Сразу давать амоксиклав на предполагаемый стрептококк - не совсем грамотно, так как этот самый клавуланат имеет побочный эффект - жидкий стул, да и такой антибиотик является "запасным" - например, если амоксициллин уже использовали ближайшие 3-6 месяцев.
Почему я заостряю на этом внимание:
1) Очень часто страховые компании (особенно по ДМС) "не разрешают" назначать пациентам общий анализ мочи, если я не ставлю в диагноз какой-нибудь цистит...
Но с другой стороны - как я могу поставить цистит, если жалоб со стороны мочевой системы нет, но вижу красное горло и высокую температуру... Но даже такие жалобы могут быть из-за цистита/пиелонефрита.
2) Иногда родители просто забивают на общий анализ мочи из-за трудностей сбора, особенно у маленьких девочек.
3) Ошибочное представление людей о том, что пиелонефрит - это не опасно... Но на самом деле - пиелонефрит - это также тяжело и опасно, как и пневмония! "Гной" в почке... Но почему тогда "гноя" в одном лёгком из двух очень сильно боятся и переживают, а тот же "гной" в одной почке из двух - можно потерпеть?!
*Гной - это, конечно, утрировано - и не при каждом воспалении лёгких или почек он реально есть, но всё же иногда бывает...
Во-первых, почка - не менее важный орган, что и лёгкое. А во-вторых, бактериальная инфекция опасна тем, что может распространиться по всему организму - вплоть до сепсиса (заражение крови) - и риски такого события одинаковы, что при пиелонефрите, что при пневмонии!
Поэтому, если всё-таки не получилось договориться о том, чтобы назначили общий анализ мочи при инфекционном заболевании - то сделайте его за свой счёт - стоимость очень дешёвая - но позволит избежать ошибок в лечении.
У детей примерно лет до 5-6 особенность пиелонефритов и циститов в том, что они могут проявляться лишь температурой и ничем более!
Чаще мы можем заподозрить инфекцию в мочевой системе, если есть какие-то изменения по УЗИ, которые были выявлены ранее - например, удвоение лоханки или любое другое неправильное анатомическое строение.
При длительных запорах тоже повышается риск инфекции мочевой системы...
Но даже если у ребёнка нет запоров и аномалий строения мочевой системы (что бывает относительно часто), и вот вообще ни одной жалобы со стороны почек и мочевого пузыря - это не повод забыть про общий анализ мочи!
Желаю всем здоровья и мирного неба над головой!
Проба пера.
Сделала чек-лист обследований для женщин, планирующих беременность.
Как вам?
Возможно, в России так же как и вна Украине. На своем примере.
Если поликлиники государственные (муниципальные). Тут все, примерно, как описано в посте-исходнике)). Но есть и платные медицинские центры. Там принимают такие же врачи-проктологи(или хирурги, кому как повезет), либо более опытные. Да, консультация платная. Но ты приходишь в назначенное время, и перед тобой перед кабинетом никого нет из стада "Мне только спросить". Тебя не требуют купить бахилы, например- тебе их выдадут на входе. Если необходима операция, то тот же врач либо предложит оперироваться у него в том же медцентре (но это только в очень больших городах), либо в клинике, где у него основная работа.
Уточняю- пример из Украины!!! Многие "узкие" хорошие специалисты так работают. Возможно, это не совсем законно, я не прокурор. Тебе озвучивают ориентировочную стоимость операции (точная сумма после получения результатов анализов, большинство из которых входит в стоимость).
Если Вас устраивает сумма- все, договаривайтесь от прохождении анализов и дате операции. Если нет- идете в другой центр и спрашиваете там))
У меня был вариант, что я напрямую пришел к хирургу в отделение, после осмотра он назвал стоимость. Меня устроило (в моем случае оказалось в 2 раза ниже, чем озвучил медцентр). Некоторые анализы я сделал по направлению семейного врача (очередей не было). В больнице я не потратил ни одной копейки сверх озвученной доктором суммы. Ни на лекарства, ни на шприцы.
Их опыта коллег по работе, тех, кто шел путем через поликлинике - все равно платили и хирургу, и анестезиологу, и покупали список лекарств, и докупали потом еще.
Вот как-то так)
Я вот никак не могу понять нашу систему здравоохранения.
Человек больной, ну вот реально больной, его гоняют неделю, две по анализам, всяким исследованиям чтобы положить в больничку. Только положить!
Как привозят экстренно, все то, что у несчастного больного занимает неделю а то и две, вдруг делается за час-два. в корне это неправильно.
Я сама сейчас с внезапно давно имеющейся болячкой (есть мысль написать пост, но потом, наверное, потому что мне надо пережить мысль об этом, все сложно) должна аккуратно, нежно, не бегая и не прыгая, чтоб не умереть, ходить и собирать анализы, ЭКГ и прочие флюшки.
То есть реальная опасность жизни (а это реальная возможность получить серьезное нарушение жизнедеятельности тушки, мне врач сам сказал) вообще не повод экстренно меня положить и взять все анализы уже на месте. Я уже молчу, что часть из них за неделю готовы не будут, мне придется делать их платно, скорее всего.
Не знаю, доживу ли до конца этого квеста, пробег начинаю послезавтра.
Если че, эт... считайте меня пикабушником...
Эрозия на коже выглядит как рана. На шейке матки она выглядит так же, просто нет клеток эпителия и поэтому просвечиваются сосуды и выглядит это как красное пятно.
Эрозия шейки матки существует и называется истинная эрозия.
Истинная эрозия возникает вследствие травматического воздействия на эпителий шейки матки механических, термических, химических факторов (аборты, диагностические выскабливания, грубый половой контакт, инородные предметы во влагалище, применение тампонов, некоторых лекарственных препаратов в форме свечей и вагинальных таблеток).
Есть понятие эктропион шейки матки.
Врожденный эктропион шейки матки - это смещение границ цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки у женщин молодого возраста (не имевших беременностей и родов).
Приобретенный (посттравматический) эктропион образуется в результате повреждений шейки матки, которые не были устранены или неправильно восстановлены после родов. Разрыв и последующее рубцевание мышечных волокон шейки матки сопровождаются нарушением микроциркуляции, иннервации и трофики тканевых структур цервикального канала, что приводит к его деформации - «зиянию» наружного зева и вывороту эндоцервикса.
Так же есть понятие - эктопия цилиндрического эпителия, что является нормой. При этом цилиндрический эпителий, который покрывает эпителий изнутри оказывается снаружи.
Отличить эрозию и эктопию без кольпоскопа и окраски уксусом практически невозможно. Поэтому у меня под рукой всегда кольпоскоп и уксус и я на все шейки матки подглядываю.
Соответственно, чтобы вылечить эрозию необходимо, чтобы фактор, приводящий к травматизации шейки матки был убран и все, шейка матки сама заживет.
Эктопию и эктропион лечить не надо.
Единственная ситуация, когда мы можем "полечить" эктопию, это если вывернутый цилиндрический эпителий выделяет много слизи, которая не устраивает пациентку и тогда по краю этого выворота можно прижечь цилиндрический эпителий, но таким образом, чтобы не сместить зону трансформации полностью в цервикальный канал.
Аккуратно вообщем.
Эрозия и эктропион шейки матки не являются предраковыми заболеваниями и не озлокачествляются сами по себе.
С позиции профилактики РШМ это не интересно.
Так же не приводят к проблемам с зачатием, невынашиванию беременности или какие-либо другим осложнения при беременности.
*далее выдержки из клинических рекомендаций "Цервикальная интраэпителиальная
неоплазия, эрозия и эктропион
шейки матки"
Проблема рака яичников в том, что как бы мы ни старались 75% пациенток
на момент диагностики определяется III стадия: перитонеальные метастазы за пределами таза и/или метастазы в региональных лимфатических узлах.
При этом, если мы обнаружим заболевание на I стадии показатель 5-летней выживаемости - выше 80%.
А как профилактировать и выявлять рак яичников на ранней стадии?
Тут мы знаем про гены BRCA1/2: женщины-носители мутации BRCA имеют выше риск развития рака яичников, молочной железы, колоректального рака.
NCCN (Национальная всеобщая онкологическая сеть) рекомендовали, чтобы носители мутации BRCA могли проходить гинекологические осмотры, трансвагинальное ультразвуковое исследование и определение уровня CA125 в сыворотке крови каждые 6 месяцев, начиная с 30-летнего возраста или на 5-10 лет раньше, чем у самого молодого родственника, у которого диагностирован рак яичников, в зависимости от того, что наступит раньше.
Опубликованные данные ясно указывают на то, что у женщин с повышенным риском из-за семейного анамнеза или подтвержденных мутаций в генах с высокой пенетрантностью, таких как BRCA1/2, ежегодный скрининг на CA125 и трансвагинальное УЗИ одновременно или последовательно не выявляли раковые заболевания на ранних стадиях.
Эти методы не снижают смертность от рака яичников.
Что повышает риск рака яичников?
В общей популяции низкий паритет, бесплодие, раннее менархе и поздняя менопауза - все это было связано с повышенным риском развития рака яичников.
Метаанализ исследований "случай-контроль" и когортных исследований показал, что использование оральных контрацептивов связано со снижением пожизненного риска рака яичников на 40-50% (любые КОК с этим справляются).
Преимущество в выживаемости от оральных контрацептивов было достигнуто при более длительном применении. Снижение риска на 36% произошло при дополнительном 10-летнем использовании и эффект может сохраняться в течение 15 лет после прекращения применения. В группах высокого риска метаанализ 18 случаев контроля и ретроспективный когортные исследования носителей мутации BRCA1/2, которые использовали оральные контрацептивы, выявили значительное снижение риска развития рака яичников на 44%-60%.
Существует положительная корреляция между продолжительностью использования оральных контрацептивов (независимо от непрерывного и прерывистого использования) и степенью защиты от рака яичников - снижение риска на 5-13% в год
Следовательно, среди населения в целом и женщины, являющиеся носителями мутации BRCA, могут рассмотреть возможность приема оральных контрацептивов для снижения риска развития рака яичников.
Кроме того, был проведен систематический обзор корреляции между использованием оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы в общей популяции , в результате которого был сделан вывод о возможном небольшом повышении риска развития рака молочной железы и тромбоза. Результаты показали, что риск развития рака молочной железы может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов: возраста начала приема оральных контрацептивов (в возрасте до 30 лет), продолжительности использования оральных контрацептивов (повышенный риск при использовании более 5 лет и текущей рекомендации по краткосрочному применению), времени с момента прекращения приема оральных контрацептивов, состав оральных контрацептивов (повышенный риск наблюдался при составах, использовавшихся до 1975 года - высокие дозы эстрогенного компонента, но этот риск не был обнаружен для более поздних составов).
Не было никакой значимой связи между использованием современных оральных контрацептивов и риском развития рака молочной железы. Имеются противоречивые данные, демонстрирующие эффективность применения оральных контрацептивов в отношении риска развития рака молочной железы у носителей мутации BRCA. Недавний метаанализ продемонстрировал значительное снижение риска развития рака яичников и отсутствие увеличения риска развития рака молочной железы при использовании оральных контрацептивов носителями мутации BRCA.
Итого, варианты для скрининга:
1. бимануальное гинекологическое исследование
2. трансвагинальное УЗИ,
3. определение онкомаркера CA 125 4. комбинация методов.
Перечисленные способы не показали своей эффективности в проведенных РКИ. Более того,
данные методы могут нанести пациенткам больше вреда, чем пользы.
Клинические рекомендации предусматривают выполнение BRCA-тестирования пациентам со следующими заболеваниями:
• Рак молочной железы:
- у женщин с подтвержденным РМЖ при отягощенном семейном анамнезе (наличие РМЖ у близких родственников в возрасте ≤50 лет, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы, РМЖ у мужчины, метастатического рака предстательной железы);
- у женщин с подтвержденным РМЖ в возрасте <45 лет;
- у женщин <60 лет с тройным негативным фенотипом РМЖ;
- при первично-множественном РМЖ (включая, но не ограничиваясь установленным диагнозом рака контрлатеральной молочной железы, рака яичников или маточных труб, рака поджелудочной железы);
- при РМЖ у мужчин.
• Серозные и эндометриоидные карциномы яичников высокой степени злокачественности
• Рак поджелудочной железы
• Рак предстательной железы:
- местнораспространенный рак предстательной железы с метастазами в регионарных лимфоузлах;
- метастатический кастрационно-резистентный рак предстательной железы.
Лучше делать полное секвенирование генома методом NGS, а не ПЦР
Сегодня ходил делать прививку от ковида, перед самой прививкой необходимо "обследование" врача, во время которого он спрашивает, болел ли я ковидом, какие прививки ставил и какие таблетки принимаю.
Затем он печатает результат осмотра и отправляет на сам укол.
Так вот, пока сидел в очереди узнал, что у меня бесконтактным телепатическим методом успели измерить артериальное давление, пульс, температуру тела, сатурацию...
Так хотелось вернуться к врачу - он ведь наверняка и общий анализ крови умеет бесконтактно делать, а то и УЗИ/ЭХОКГ.
Взять с собой побольше вкусняшек, запасное колесо и знак аварийной остановки. А что сделать еще — посмотрите в нашем чек-листе. Бонусом — маршруты для отдыха, которые можно проехать даже в плохую погоду.