Серия «Новая жизнь»

Для проведения переноса эмбрионов не особенно важно, сколько длится процедура ЭКО по времени до переноса эмбрионов. Обычно это срок от 12 до 17 дней (учитывая стимуляцию и пункцию). Пройдя стимуляцию яичников, пункцию, оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов, супружеская пара начинает готовиться к переносу эмбрионов в матку. В процессе наблюдения за развитием эмбриона лечащий врач находится в постоянном контакте с эмбриологом и будущими родителями, ежедневно обсуждая с ними перспективы.

Процедура «подсадки» эмбрионов при ЭКО назначается с учетом ряда обстоятельств, которые уточняются в процессе наблюдения. Особенно важно, чтобы пациентка понимала, что делать поле переноса эмбрионов при ЭКО.

Процедура переноса
Перенос эмбриона при ЭКО – заключительный этап программы экстракорпорального оплодотворения. Суть процедуры заключается, в том, что 1-2 эмбриона с лучшими морфологическими характеристиками помещают в полость матки.

Перенос напоминает процедуру, очень похожую на скрининговое исследование шейки матки (мазок). Количество перенесенных эмбрионов и точное описание применяемого процесса отличается в различных клиниках. Процесс проводится репродуктологом:
Процесс проходит в 4 этапа:

• После введения теплого гинекологического зеркала шейку матки обрабатывают стерильным раствором, нетоксичным для эмбриона.

• В шейку матки вводят мягкий пластиковый проводник.

• Через проводник эмбрион помещают в матку. Для этого используют катетер, толщина которого не превышает 1-2 мм. Эмбрион переносят в матку при ЭКО с капелькой питательной среды и пузырьком воздуха.

• Катетер и проводник аккуратно вынимают.

Все действия происходят под тщательным контролем УЗИ. После эмбриопереноса женщине предлагают полежать в течение 10 минут, однако это является необязательным, так как не влияет на прикрепление эмбриона и больше играет психологическую роль.

Вся процедура переноса должна занимать приблизительно 15 минут. Обычно при переносе эмбрионов общая анестезия за редким исключением не требуется . Если будущая мама переживает о своем самочувствии во время процедуры или сложно переносит введение гинекологического зеркала, то перед переносом эмбрионов при ЭКО ей дают седативные препараты. После переноса пациентка может возвращаться домой,возможно доктор даст ей  рекомендации по дальнейшему режиму. 

Стандартный вариант процедуры подразумевает, что эмбрионы подсаживают в один и тот же день. В некоторых случаях, чтобы повысить шансы на зачатие, используют двойной или комбинированный перенос. То, как делают перенос эмбрионов при ЭКО, зависит от индивидуальных особенностей пациентки и стратегии, подобранной врачом.

Наилучшей стратегией  считается перенос только одного эмбриона; тем не менее существует несколько факторов, которые могут повлиять на выбор  стратегии:

• Возраст женщины — если возраст женщины превышает 35 лет, врач может рекомендовать пересадку более одного эмбриона

• Количество пройденных циклов лечения — если до этого было пройдено два или более нерезультативных циклов ЭКО, врач может рекомендовать пересадку дополнительного эмбриона

• Количество доступных эмбрионов высокого качества — если количество здоровых эмбрионов больше одного, врач может рекомендовать ограничить количество пересаживаемых в течение данного цикла эмбрионов

• Использование донорских яйцеклеток — решение будет приниматься на основании возраста донора яйцеклеток

• Местные нормы — в разных странах могут существовать строгие ограничения по количеству пересаживаемых эмбрионов

• анализ крови на группу и резус-фактор;

• общий анализ крови и мочи;

• биохимический анализ крови;

• коагулограмма;

• определение уровня гормонов в крови;

• мазок на флору и онкоцитологию;

• ПЦР-исследование на ВПЧ 16 и 18 типов, ВПГ;

• посев на хламидии, уреаплазму и микоплазму;

• электрокардиограмма;

• рентген органов грудной клетки (флюорография);

• УЗИ органов малого таза;

• УЗИ молочных желез или маммография;

• консультация смежных специалистов (терапевт, эндокринолог, маммолог).

Перечисленные выше исследования назначаются женщине. Мужчина должен сдать расширенную спермограмму по Крюгеру с MAR-тест, мазок из уретры на ИППП, ПЦР на хламидии и микоплазму, общие анализы крови и мочи, предоставить анализ крови на группу и резус-фактор.
Комплексное обследование необходимо проводить всем пациентам, независимо от возраста.

По результатам обследования диагностируется форма бесплодия, по которой врачебная комиссия выдает направление на ЭКО.

Кто имеет шансы получить квоту

Опираясь на результаты дополнительных методов обследования, лечащий врач выдает направление на комиссию. Именно она решает, включать пару в программу или нет. Для проведения ЭКО по ОМС условие ограничения по возрасту сняты.

Еще один важный момент — женщина, претендующая на ЭКО по ОМС в 2023 году, должна быть бесплодной минимум в течение года.


Какие нужны документы
Как только будут пройдены все исследования, можно готовить документы на ЭКО. 

В этот перечень входят:

• выписка из медицинской карты с результатами необходимых обследований, пройденных парой;

• выписка от гинеколога с диагнозом;

• направление на ЭКО, заверенное печатью главврача;

• заявление на ЭКО по обязательному медицинскому страхованию;

• паспорт обоих супругов;

• страховой полис;

• страховой номер индивидуального страхового счета.

Только имея полный перечень документов, можно приступать к программе ЭКО.

С чего же начинать ЭКО? Первое, что нужно сделать — обратиться в женскую консультацию или центр планирования семьи по месту жительства. Затем пройдите все обследования, рекомендованные врачом, и получите направление на комиссию. При положительном решении вам выдадут направление к репродуктологу выбранной клиники. После первичной консультации врач даст нужные рекомендации и начнет подготовку к ЭКО.

Причины отказа

Чаще всего на ЭКО не направляют при наличии гепатита, туберкулеза, при серьезных нарушениях функции желез внутренней секреции, заболеваниях крови, психических расстройствах, тяжелых соматических заболеваниях, злокачественных опухолях. При относительных противопоказаниях к беременности пациентке рекомендуют восстановить здоровье и лишь потом подавать документы снова. Кроме того, комиссия может отказать при неправильно заполненных документах. Чаще всего это неправильный код диагноза, несоответствие кода и диагноза, а также не полностью пройденное обследование.

в 2023 году

Получить направление могут супружеские пары при наличие соответствующих показаний.

• отсутствие ограничений к ЭКО ( АМГ >1.2, количество антральных фолликулов не менее пяти);

• отсутствие противопоказаний (наследственных патологий: гемофилия, ихтиоз и др.);

• отсутствие беременности в течение 6 – 12 мес., при условии регулярной половой жизни.

Важная особенность — будущие родители не обязательно должны состоять в официальном браке. ЭКО по ОМС может проводиться для одиноких женщин или для пар, отношения которых не зарегистрированы в ЗАГСе. Лечение осуществляется в клинике, которую выбрала сама пара из списка предложенных организаций. Направление и решение об участии пары в программе ЭКО по ОМС принимает врачебная Комиссия по отбору пациентов.

Женщин в возрасте старше 43 лет, с антимюллеровым гормоном меньше единицы предупреждают о низкой вероятности наступления беременности при использовании собственных яйцеклеток. В таких случаях рекомендуют программу с использованием донорских половых клеток, но их стоимость оплачивается отдельно. Претендовать на ЭКО могут одинокие женщины, пары, состоящие в гражданском и официальном браке. Кроме того, ЭКО по обязательному медицинскому страхованию можно проводить в любой клинике страны.

Всем удачи в этом пути.

Также яйцеклетки называют ооцитами. Для понимания процесса заморозки яйцеклетки очень важно это определение.
Ооциты закладываются в эмбриональном периоде, к рождению их количество уменьшается, в процессе взросления у девочки формируется определенный овариальный запас ооцитов, который определяет ее шансы на количество зачатий.

Что такое ооциты

Ооциты - половая клетка женщины в процессе развития. Существует две формы ооцитов – ооциты первого порядка и ооциты второго порядка. Возникновение ооцита первого порядка происходит после репликации ДНК в мейозе, перед началом первого мейотического деления. Ооцит второго порядка образуется после первого мейотического деления. Ооцит – это женская половая клетка, которая накопила питательные вещества и завершила мейотические деления, после чего она называется ооцитом первого порядка. Большая часть ооцитов никогда не будет участвовать в процессе оплодотворения.

Овариальный запас ооцитов

После рождения у девочки в яичниках находится около двух миллионов ооцитов первого порядка. За годы до периода полового созревания большая часть женских половых клеток гибнет. Остается около трехсот тысяч ооцитов первого порядка, большая часть которых также погибнет в течении репродуктивного периода. В яичниках женщины созревает от 300 до 400 яйцеклеток за всю жизнь. Ооциты находятся в стадии метафазы второго мейоза, только после попадания в маточную трубу и оплодотворения происходит завершение мейоза и появление яйцеклетки с гаплоидным набором хромосом.

Случаются сбои, когда запас ооцитов в организме девочки, а затем женщины гораздо меньше, чем должно закладываться природой. Это часто связано с генетической предрасположенностью или с тяжелым протеканием беременности матери. Репродуктивная способность женщины может иссякнуть раньше положенного срока, в возрасте до сорока лет и раньше, из-за различного вида заболеваний, тяжелой экологии, пищи и воды плохого качества, курения, наркотиков, алкоголизма.

Что из этого нужно учесть: яйцеклеток для оплодотворения ограниченное количество, их здоровье не всегда соответствует требованиям зачатия, иногда их извлечение требует разного рода вмешательств.

Теперь к заморозке(криоконсеовации)...

Сама идея охлаждения половых клеток не нова и её истории практически 250 лет. Изначально это коснулось сельскохозяйственной отрасли, а именно репродукции животных. До человеческих половых клеток добрались не скоро. Первая человеческая половая клетка заморожена в 1953 году(это были спермотозоиды), после чего учеными докторами Дж. Шерманом и Р. Бунге, предоставлены результаты о выживаемости клеток. Также были представлены сведения о последущем успешном оплодотворении, указанными клетками.
Далее серьезным импульсом в развитии криоконсервации половых клеток в 80 годах стала эпидемия ВИЧ в виду объективных причин.

Технология замораживания ооцитов (яйцеклеток) несколько отстала от криоконсервации спермы. Человеческая яйцеклетка является самой крупной клеткой организма и состоит в основном из воды. Когда для замораживания ооцитов была использована технология медленного охлаждения спермы, то выжили лишь немногие яйцеклетки.
Прогресс в этой области обязан методу витрификации (стеклования) — быстрой заморозке яйцеклетки, при которой жидкость в ней замещается на криопротектор. При низких температурах он остается аморфным, как стекло, и не повреждает живой материал — в отличие от водного раствора, наполняющего яйцеклетку.

В качестве криопротектора используют смесь органических соединений на основе глицерина. Она взаимодействует с мембраной клетки и управляет концентрациями внутри- и внеклеточных электролитов, вытесняя воду. Во время разморозки криопротектор удаляют из клетки, медленно регулируя его концентрацию в растворе и таким образом снижая осмотическое давление.
В отличие от медленной заморозки, когда материал постепенно охлаждают, а затем помещают в жидкий азот, при быстрой — сразу опускают в криостат. Этот метод дает лучшие результаты: больше яйцеклеток после разморозки сохраняется и оплодотворяется, приживается больше эмбрионов.

Изначально метод криоконсервации использовали, главным образом, в процедуре ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), чтобы сохранить лишние эмбрионы.
Процедуры криоконсервации в последние годы значительно улучшены. После оттаивания жизнеспособность сохраняют до 90 процентов образцов. Сейчас этот метод дает положительные результаты с той же вероятностью, что и имплантация эмбрионов, не прошедших цикл заморозки. Кроме того, замороженные таким способом клетки сохраняют жизнеспособность в течение многих лет.

Уже несколько лет, как заморозка женских яйцеклеток (ооцитов) и эмбрионов — не экспериментальный метод, а вполне себе массовый. Из чисто медицинского приложения он стал частью индустрии создания донорских банков яйцеклеток и эмбрионов. Те, кто сдал туда материал, могут сами воспользоваться им в будущем, а могут дать разрешение на продажу или использование в научных целях.
Криоконсервация позволила многим бездетным парам познать радость полноценной семейной жизни. Это также единственное средство стать матерью для женщин, которым не позволяют это сделать медицинские показания.

Теперь верну в реальность бытия читателей этой публикации. Все процедуры криоконсервации спермы,  яйцеклеток,  эмбрионов имеют свою стоимость. Отрасль развивается в основном на коммерческой основе и требует немалых затрат.
Далее приведу средние показатели стоимости криоконсервации половых клеток и эмбрионов в родных мне Белоруссии, России и Казахстане,  а также квотирование данной процедуры в этих странах.( включению в страховки на западе данной процедуры посвящу отдельную публикации, оказалось мы ещё хорошо живём)
Начну с РБ криоконсервация в которой в среднем стоит 533 бел.руб (от 207 до 860) а хранение год в криобанке в среднем стоит 607 бел.руб.
В РФ в среднем криоконсервация стоит 17000 руб ( от 11000 до 23000) а хранение год в криобанке в среднем 40000 руб.
В РК в среднем криоконсервация стоит 100000 тенге ( от 68000 до 132000) а хранение год в криобанке в среднем 46000 тенге.
Все цифры приведены после анализа доступных на сайтах криобанков данных.
Про квотирование хочется написать много,  но стоит отдельной публикации. В РК и РБ изучая материалы я не обнаружил в списках процедур криоконсервации. В России при некоторых методах лечения можно добиться их включения в ОМС. Если есть просвященные люди в этом вопросе, читающий эту публикацию пожалуйста поправьте меня.

Ps. При некоторых случаях лечения бесплодия женщине проводят искусственную гиперстимуляцию яичников гормональными препаратами. В результате у нее созревают не одна-две, а десяток яйцеклеток (ооцитов). Их извлекают щадящим хирургическим путем и отбирают четыре-пять самых качественных. Затем врач под микроскопом вводит в цитоплазму клеток так же предварительно отобранные, проверенные на жизнеспособность сперматозоиды. Происходит оплодотворение.

При этом мало где на страницах клиник и репродуктивных институтов описано что происходит с женщинами при гиперстимуляции яичников. Как их раздувает,  какие травматические эффекты при этом бывают и т.д.
Моё субъективное мнение криоконсервация позволяет восстановиться женскому организму после стимуляции гормонами, для более эффективной подсадки эмбрионов в будущем.

Спасибо за то что прочли до конца. В создании статьи мной изучено статьи большое количество информации, не характерной для моей профессиональный деятельности. При этом надеюсь она будет полезна Вам. Если будет интерес к теме оплодотворения, продолжу исследование и публикации.

Существует одна из технологий сепарации сперматозоидов ZyMot — Pазделение спермы.

Сепараторы(устройство для разделения и отбора) спермы ZyMot более эффективно изолирует здоровые, быстро прогрессирующие сперматозоиды для достижения максимально возможных положительных результатов в процедурах ICSI, IVF и IUI (ЭКО,ИКСИ,ВМИ).

Устройства ZyMot являются первыми в своем роде, одобренными американским FDA. Они также сертифицированы CE.

Сепараторы спермы ZyMot требуют меньше этапов обработки, более эффективны и гибки, а также сокращают время обработки на 80% по сравнению с центрифугированием.

УСТРОЙСТВА ДЛЯ ОТБОРА СПЕРМЫ ZyMot ИМИТИРУЮТ ПРИРОДУ, ИМИТИРУЮТ ЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРЕПЯТСТВИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И МАТКИ.

Ещё преимущества данного метода:

Избежание фрагментации ДНК и окислительного стресса

Повышенная подвижность сперматозоидов

Повышение рождаемости и показателей

В сравнении с традиционными методами обработки исключается центрифугирование и добивается:

Почти неопределяемые уровни DFI и ROS, что приводит к более здоровой сперме

Улучшение подвижности и морфологии

Увеличение фертильности и эуплоидии

Упрощение и стандартизация технологического процесса.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ как работает метод.

Во время цикла экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) яйцеклетки удаляются из яичников женщины с помощью незначительной хирургической процедуры и осеменяются спермой для создания эмбрионов. Процесс осеменения может осуществляться с помощью стандартного ЭКО или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). Стандартное ЭКО — это процесс помещения тысяч сперматозоидов в чашку для культивирования с одной или несколькими яйцеклетками, что позволяет им взаимодействовать самостоятельно. ИКСИ — это процесс, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в каждую яйцеклетку.

Перед использованием спермы для осеменения образец спермы обрабатывается и промывается, чтобы получить самую здоровую сперму. Стандартной процедурой подготовки спермы является градиент плотности, при котором сперма центрифугируется и отделяется от семенной жидкости. Альтернативным методом является микрофлюидика, при которой сперматозоиды плывут вверх по микрофлюидному градиенту, создаваемому микропористым фильтром между двумя камерами устройства. Сперматозоиды, способные пройти через этот фильтр и достичь конечной камеры, считаются самыми здоровыми сперматозоидами. Есть некоторые данные, показывающие, что микрофлюидика ZyMot дает более здоровую сперму по сравнению с методом градиента плплотности.

Данная публикация сделана на скорую руку и не является очень информативной. Но хотел рассказать об этом методе, так как в последние годы наблюдаю в своём окружении и в обществе всё больше проблем с зачатием.

Если будет интересно продолжу публиковать свои наблюдения и информацию по теме.