Gilev

Gilev

пикабушник
2645 рейтинг 52 подписчика 300 комментариев 61 пост 21 в горячем
37

Глицин: нужен или не нужен как лекарство?

Написал 5 слов о глицине (как о препарате) - самое нужное и самое бесполезное лекарство, да, да вот так сразу, в одном лекарстве.

Начнем с того, что FDA одобрила его... как жидкость для промывания уретральных катетеров и как жидкость для орошения при урологических операциях (https://www.drugs.com/pro/glycine.html).

Так же существую очень интересные исследования по эффективности глицина, они даже показали его эффективность.

Гилицин как нейромедиатор действительно выполняет важную роль в центральной нервной системе и имеет реальные точки приложения в виде глициновых рецепторов, это тормозные рецепторы в ЦНС. Глицин также связывается с глициновым сайтом глутаматного рецептора (NMDA рецепторы). Нарушение функции глутаматного рецептора может вызывать симптомы как при шизофрении. Несколько десятков лет исследований показали (давайте посмотрим на пабмед, 112 ссылок выходит - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=glycine++schizophr...), что какой то эффект есть, однако в исследовании показавшем улучшение негативных симптомов при шизофрении использовались доза 0,8 гр на кг, это означает, что средний человек должен употреблять 50-70 гр глицина в сутки, а это 500-700 таблеток обычного глицина или если в пачках, то 10-14 упаковок. Хотя есть фирмы в мире, которые выпускают глицин в порошках различных развесовок, в теории можно даже пытаться так лечиться, но не факт, что лечение будет успешным. Учитывая такие данные и наличие других препаратов, использование его становиться не очень целесообразным.

Но в России конечно все не так. У нас глицин используют как ноотропный препарат, рассказывая сказки, что несколько таблеток глицина по 0,1 может улучшить кровообращение в головном мозге, улучшить память, нейронные связи и ещё более невероятные истории. Однако исследований доказывающих это нет. Глицин не проходит через ГЭБ. В такой дозе глицин не может повлиять на нервную систему, в такой дозе глицин содержится в продуктах питания, например доза одной стандартной таблетки 0,1 мг глицина содержится в 10 гр куриного мяса (https://fitaudit.ru/categories/plt/glycine). Глицин синтезируется в организме самостоятельно.

Вывод: использование глицина в психиатрии практически бесполезно, принимать и покупать его не надо (если Вы не исследователь или не уролог).

-4

Тералиджен — почему надо отказаться от использования его у человека?

Тералиджен одобрен в FDA для лечения зуда у собак (Temaril-P ). Почти во всех странах это препарат используется только для лечения собак. В анатомо-терапевтическо-химической классификации он в группе «антигистаминные препараты системного действия»

Однако даже на сайте drugs.com он занесен и в другую категорию «нейролептики», он все таки R06AD производный фенотиазина, хотя производное фенотиазина не означает, что препарат нейролептик, это означает, что препарат просто производное фенотиазина.

Сам фенотиазин был синтезирован еще в 18 веке и использовался как противоглистное средство. Но это не смущает психиатров из России называть тералиджен «нейролептик» и гордо лечить им «вялотекщую шизофрению», «ВСД», «ММД» и прочие несуществующие заболевания, а несуществующие заболевания лечат бесполезными препаратами. Вспомним здесь и сонапакс, который также является производным фенотиазина, уже писал о нем.

Надо отметить, что алимемазин в некоторых странах используют как противозудное, противорвотное или даже как средство для премедикации при наркозе... или пытаются использовать его седативные свойства, но конечно такого широкого использования как в России нет нигде, да еще и не по назначению.

Сам по себе препарат проходил исследования, скорее всего ничего опасного в его приеме не будет, но использовать его как средство для лечения в психиатрии совершенно нецелесообразно. Его эффективность сомнительна, а побочные явления от его приема могут быть как и при приеме других нейролептиков, включая «скованность», тремор, излишнюю седацию, злокачественный нейролептический синдром и другие типичные симптомы.

Необходимо помнить, что он может увеличивать интервал QT на ЭКГ и вызывать опасные для жизни нарушения ритма. Если ранее отмечались такие проблемы, это надо обязательно обсудить со со своим доктором.

После 65 лет лучше не использовать препарат.

Как и в случае с сонапаксом, всегда можно найти более достойные препараты для лечения (если конечно Вы не кашляющая собака с зудом)!

16

Почему сонапакс (тиоридазин) не должен использоваться в современной медицине?

Тиоридазин - это старый нейролептик (который FDA ещё в марте 1962 года одобрила для применения) из группы производных фенотиазина, куда также входит аминазин и трифтазин. Он близок по химической структуре к неулептилу, но редко вызывал экстрапирамидные побочные эффекты (скованность, тремор).


Начнем с того, что в 2005 году фирма Novartis сняла с производства препарат меллерил, так как препарат вызывал смертельно опасные аритмии и увеличивал риск внезапной смерти и рекомендовала перейти на другие препараты.


Какие возможны проблемы и стоит ли его использовать?

• Удлинение интервала QT на ЭКГ и риск опасной для жизни аритмии.

• Снижение уровня лейкоцитов и инфекции (иногда смертельные).

• Головокружение и увеличение риска падений, риск переломов костей.

• Существует более высокая вероятность смерти у пожилых людей, которые принимают тиоридазин при деменцией. Большинство смертей были связаны с сердечными заболеваниями или инфекциями. Если Вам старше 65 лет, скорее всего использовать препарат не стоит.

• Все остальные возможные побочные явления от приема нейролептиков также могут быть, включая и злокачественный нейролептический синдром.


Что можно наблюдать в России — бесконтрольное и бездумное использование тиоридазина (сонопакса) у пожилых людей, при нарушения сна, использование его как так называемого «корректора поведения» в молодом возрасте и все это даже без контроля ЭКГ перед назначением препарата.


Помните! Сонапакс (тиоридазин) используется только для лечения шизофрении, в тех случаях когда все другие препараты не оказали эффект, а тиоридазин показал свою эффективность (очень редкое исключение)! В современных рекомендациях по лечению всех расстройств тиоридазина нет! Его не используют при деменции и умственной отсталости.

4

Нужны ли большие психиатрические больницы?

Психиатрическая больница часто ассоциируется у людей с лишением свободы и насилием. Есть ли преимущества у большого стационара для пациента? Нет. Современные ПБ в России это крупные комплексы, они находятся в одном районе и для многих находятся далеко от дома, что затрудняет визиты родственников. Часто в ПБ большие палаты, находиться там не комфортно, например палаты по 30 и более человек, хотя стоит заметить, что таких явлений становится все меньше и меньше.


Чем крупнее организация, тем сложнее ей управлять.

Основная помощь должна оказываться людям близко от дома. Формат филиала ПНД в поликлинике, уже активно используется в Москве. Приближение помощи к дому, это очень важно. Близко и просто!

При появлении выраженных проблем есть полустационарные отделения, где пациент может днём находится под наблюдением медперсонала, а вечером уходить домой. Если обострение сопровождается выраженной симптоматикой, агрессией, нарушениями поведения есть отделения интенсивного оказания психиатрической помощи, где возможно проведение более массивной терапии, лечение на дому в первые дни, а после улучшения состояния, перевод в дневной стационар.

Приближение к дому круглосуточного стационара, это второй шаг. Заключается он в ликвидации психиатрических больниц и открытии психиатрических отделений в обычных ГКБ. При таком подходе убирается стигма "госпитализации в ПБ". Многопрофильность стационара позволяет при необходимости легко получить консультации любых специалистов. ГКБ открытые учреждения, что убирает почву для злоупотреблений в психиатрии.

Маленькое отделение близко от дома, тесная связь с филиалом ПНД в поликлинике, реабилитационном центром и соцслжбами, это основа качественной современной психиатрической помощи.

23

Новые правила выписки рецепта. Что изменилось 2019 году? (формы № 107-1/у)

Приказ №4н от 14 января 2019 года вступил в силу и теперь аптеки требуют новые формы рецептурных бланков. Новая форма на первый взгляд не очень сильно отличается от старой. Естественно прописан новый приказ № 4н от 14 января 2019 года в шапке рецепта. Графа "возраст" заменена на графу "дата рождения". Небольшие уточнения в графе ФИО, с указанием на то, что теперь рецепт может выписывать фельдшер или акушерка и последняя строчка, что рецепт действительно течение 60 дней, до 1 года нужно надо подчеркнуть (ранее было зачеркнуть ненужное). Здесь никаких революционных изменений нет. Как и ранее рецепт формы № 107-1/у действителен в течение 60 дней со дня оформления. При назначении лекарственных препаратов требующих длительного курсового лечения, можно оформить рецептурный бланк формы номер 107-1/у на бумажном носителе или в форме электронного документа на срок до одного календарного года, в этом случае делается пометка "По специальному назначению" и прописывается в специальной графе внизу количество месяцев, подчеркивается, что рецепт действителен в течение 1 года. В данном случае роспись врача, фельдшера или акушерки ставится в 2 местах в традиционном месте внизу рецепта и заверяется надпись "по специальному назначению". отдельно уточню про печати должна быть две треугольные печати 1 треугольная печать для рецептов в традиционном месте и 2 заверяет надпись по специальному назначению также 2 врачебных печатей 1 традиционное врачебная печать внизу и 2 заверяет подпись по специальному назначению и также в шапке рецепта печать медицинской организации. Всего 5 печатей. В приказе отсутствует требование проставить надпись "Для лечения хронического заболевания", однако это не мешает аптекам предъявлять требование к этой надписи, данное требование является неправомерным и в приказе отсутствует. Еще одно нововведение, которое наверное будет не очень приятным, особенно для врачей-психиатров которые выписывают рецепты, это то, что антипсихотические средства (нейролептики), анксиолитики (транквилизаторы), снотворные, седативные средства и антидепрессанты могут выписываться теперь только 1 наименование препарата на одном бланке. Из приятного можно отметить, что теперь рецептурный бланк можно изготавливать с помощью компьютерных технологий и практически весь рецепт можно набрать на компьютере, только роспись врача должна проставляться шариковой ручкой или чернилами.

PS. Старые бланки действительны до декабря 2019! Аптеки протестуют, но вот текст письма МЗ от 4 апреля 2019 г. N 25-4/И/2-2885 http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_321957/

17

Как жить с симптомами шизофрении?

Можно ли с шизофренией комфортно жить, если симптомы болезни остаются даже на фоне интенсивного лечения? Если голоса иногда перебивают речь других людей, подозрения и странные идеи разрушают мозг?

Можно и нужно! А для этого есть определенные советы, вот они:


1) Найдите своего доктора.

Что значит, найти своего доктора? Это не только профессионализм, включающий знание психиатрии, медицины в целом... Это приятность контакта с доктором, Вам должно быть просто и легко рассказать ему о всех своих проблемах, включая проблемы в личных отношениях и сексуальной сфере.

Должна быть возможность оперативной связи с доктором (в разумное время суток), сейчас для этого существует множество возможностей, таких как месенджеры, электронная почта.

2) Вы нашли врача, теперь нужно принимать лечение. Важно помнить, что лечение принимается длительно, после первого приступа болезни, это 1 год, после 2 обострений это 3 года, если обострений было 3, то не менее 5 лет или уже постоянно. Более 3 приступов болезни говорит о необходимости пожизненного приема препаратов. Удобнее всего препараты в виде инъекций раз в 2-4 недели или даже раз в 3-6 месяцев. При приёме препаратов Вы в идеале не имеете никаких ощущений, но конечно идеально бывает не всегда.

3) Голоса. Частая проблема, это голоса в голове и за ее пределами, они создаются неправильно работающим мозгом. Но голоса звучат очень реально, понимание, что они "созданы" мозгом не всегда помогает. Нужно пытаться не разговаривать с ними хотя бы при других людях, а в одиночку пытаться отвлечься. Иногда помогает любимое занятие и наушники с музыкой, наушники можно использовать часто, если это помогает. Наличие музыки или радиостанции не всегда обязательно.

Написать с доктором на записке, что такое "голоса" и как к ним относиться. В момент усиления слуховых обманов иногда очень трудно соображать и написанное на бумаге может очень помочь. С написанными советами всегда проще и мы ещё вернёмся к ним.

4) Неправильные мысли (умозаключения) или бред. Ощущения преследования и насмешек значительно портят жизнь, а особое отношение к действиям других людей, сами по себе могут вызывать более пристальное внимание со стороны. Старайтесь избегать мест, где Ваши подозрения максимальны. Если Вас беспокоят определенные действия окружающих, можно просто подойти и спросить у них, что они делают, это может принести значительное облегчение. В людных местах можно занимать места у стены, тогда сзади не будет других людей. Иногда мысли при болезни очень странные, но не стоит их обсуждать с окружающими, если возникает такое желание, то нужно написать своим родным или доктору, с ними всегда можно обсудить беспокоящие мысли.

5) Родственники, как им объяснить, что происходит в голове пациента? Давайте представим: все просто, когда четко ясно, где человек с которым Вы разговариваете, вот он, сомнений быть не может, из 5 знакомых, он легко выделяется, это не требует усилий, мозг легко справляется с этим. Но вот теперь надо предоставить, что речь отдельно от людей, все люди одновременно привлекают внимание и попадают в поле зрения, их одежда, лицо, каждое движение кажется важным, деталей очень много, очень и очень много. Попытайтесь одновременно думать о том, какие выражения лиц у всех 5 человек, какая на них одежда, какие они делают движения, а кругом ещё много предметов и выделить из них главный и поместить его в фокусе внимания невозможно... Представили? А такое иногда постоянно в голове у Вашего родственника. Ещё можно вставить наушник в ухо, где будет запись отрывков слов, фразы, песни, звуки, включить на полную мощность и походить так весь день. Мир разваливается, он тяжёлый и невыносимый, примите это и поймите, тогда можно будет вместе гораздо плодотворней бороться с болезнью. Понимая это, нужно понимать, почему иногда так трудно общаться. Использовать более простые и короткие фразы просто для Вас и огромное облегчение для Вашего родственника страдающего шизофренией. Спорить с неправильными высказываниями и назвать их глупым не надо, как и соглашаться с ними, если они кажутся болезненными. Прямо говорите, что Вам понятно, что ощущает родственник, но Вы с этим не согласны и считаете проявлениями болезни.

6) План. Планирование на день, неделю и месяц может очень помогать, тогда в течение дня будет готовый график и меньше тревоги. Можно заранее записать себе, что делать в разных ситуациях, например, что делать при конфликте, что делать если беспокоят голоса или опять появились преследователи. Спокойно, с доктором, когда ничего не беспокоит можно все здраво продумать и потом действовать уже по бумажке. Такой метод подходит не всем, но есть те, кто его успешно использует.

7) Гигиена. Да, необходимо соблюдать гигиену, не забывать принимать душ или ванну раз в неделю, меняя всю одежду и стирая ее. Это может совсем Вас не волновать, но точно будет волновать окружающих и затруднять адаптацию, возможно даже приводить к конфликтам.

Показать полностью 1
30

ЭСТ — электросудорожная терапия

Сегодня речь пойдет о методе лечения, который больше всего овеян мифами и о нем знают даже те, кто далек от психиатрии. В массовом сознании это метод представлен как жестокая процедура. Мировой кинематограф иллюстрирует ее подобным образом. Если Вы смотрели фильм «Пролетая над гнездом кукушки», вы понимаете, о чем речь. Мы будем говорить о электросудорожной терапии.

ЭСТ - это метод лечения, при котором через головной мозг пациента находящегося в состоянии общей анестезии и после введения миорелаксантов пропускается электрический ток.

Люди всегда испытывали интерес к электричеству и пытались использовать его в лечебных целях. Самые первые варианты у древних греков и римлян включали в себя использование так называемых «особых ядов» и «дуг с огненным треском», так как само понятие электрического тока тогда отсутствовало. Для лечение мигреней и других заболеваний, использовали погружение пациентов в воду с электрическими скатами, а также прикладывали этих рыб к голове.

Первым, прообраз современной ЭСТ применил российский и польский психиатр Клеменс Малешевский, кто он точно не имеет значения, так как родился он в семье поляков, в городе Вильна (сейчас Вильнюс, Литва), но тогда входившего в состав Российской империи. (Я даже написал короткую статью в википедии о нем)

Малешевский проводил исследования по использованию гальванического тока и металлотерапии при лечении холеры и психических расстройств. Занимаясь поиском эффективного лечения расстройств психики он в 1861 году успешно применил электротерапию (прообраз современной ЭСТ) у 35-летнего пациента Марчина Мерчиса с кататонией. Затем метод временно пропал из употребления и вновь вернулся во время поиска средств для вызывания судорожных приступов, так как считалось, что именно судорожный приступ и невозможность «сосуществования эпилепсии и шизофрении» лежит в лечебном эффекте. В Риме, в 1934 году Лучо Бини и Фернандо Аккомеро проводят опыты на собаках по использованию электоросудорожной терапии, ранние опыты показали высокий риск осложнений, они использовали ток 50 Hz, 220 V, продолжительностью 0,25 сек, один электрод был в полости рта, а другой в прямой кишке.

Позже, Фернандо Аккомеро увидел, как на бойне для свиней, перед забоем свинье производится удар электрическим током с наложением электродов по бокам головы, после чего был судорожны приступ с последующей комой. Он решил применить данный метод на собаках и выяснил, что данный метод является безопасным. 11 апреля 1938 года они впервые применили ЭСТ, они использовали ток 80 V, 0,25 сек, не получил эффекта, повторили прежний ток с продолжительностью 0,5 и 0,75 секунды, с интервалами в несколько минут, хотя пациент видимо испытывал неприятные ощущения и просил не продолжать. После перерыва в несколько дней, сеанс был повторен, первый раз ток был с ожидаемо малой реакцией 80 V, 0,2 секунды, после чего была кратковременная миоклоническая реакция без потери сознания и пациент начал петь, а потом закричал: «Не надо больше, это убийство», второй раз ток был 110 V, 0,2 секунды и дал развернутый судорожный приступ. После того, как пациент пришел в себя, он был спокоен, сел и на вопрос как он себя чувствует, отвечал, что он спал и только проснулся. После успешного лечения ЭСТ стремительно распространилась по миру. Первоначальный вариант представлял собой довольно страшное зрелище, всегда сопровождался судорожным приступом и часты были случаи травм связок, мышц и суставов, прикуса языка. Аппараты были часто очень примитивными и даже были варианты проведения «напрямую из розетки». В 40-50 годы прошлого века стремительное развитие медицинской науки приводит к включению в методику ЭСТ миорелаксантов, которые предотвращают судорожный приступ. Внедрение наркоза позволило избежать болезненных впечатлений о процедуре.

В настоящее время процедура ЭСТ проводится только с использованием

а) наркоза, когда пациент погружается в сон и все болезненные ощущения отсутствуют, как и воспоминания о процедуре,

б) миорелаксантов для предотвращения судорожного приступа.

Современная ЭСТ не нуждается в стационаре, может проводиться амбулаторно. Современная психиатрия держит тренд на лечение в условиях полустационаров, максимально стараясь не «вырывать» пациента из привычной жизни. Например в Москве сейчас можно проходить ЭСТ в отделениях интенсивного оказания психиатрической помощи, это полустационарное отделение, где пациент наблюдается днем, а вечером уходит домой. Пациент приходит в отделение, силами больницы доставляется в отделение реанимации (где проводится ЭСТ), после проведения процедуры пациент просыпается и на автомобиле доставляется домой.

Решение о проведении процедуры принимает врач психиатр.

Показания для процедуры

• Тяжелые депрессивные расстройства, длительно протекающие депрессивные расстройства резистентные к терапии.

• Кататония

• Маниакальные состояния

• Резистентные формы течения шизофрения, биполярно-аффективного расстройства

• Болезнь Паркинсона

• Пациенты которые ранее получали хороший ответ на ЭСТ

Противопоказания

• Острые инфекционные заболевания

• Опухоли головного мозга

• Свежие черепно мозговые травмы

Другие «противопоказания» должны рассматриваться в большей степени как факторы риска, учитываться при проведении сеанса (беременность, близорукость высокой степени, артериальная гипертензия не являются, сразу говорю).


Перед ЭСТ пациент должен:

• Исключить прием пищи за 8 часов до процедуры, ограничить жидкость до процедуры, не пить за 1 час до процедуры. Все лекарственные препараты должны быть согласованы с лечащим врачом.

• На ночь (или утром) помыть голову шампунем

• Помочиться перед процедурой

• Иметь сменное белье

• Желательно не курить в день перед процедурой

• Снять зубные протезы

Пациент приходит, ложится на кушетку, засыпает под действием лекарства, медицинский персонал проводит ЭСТ, которое в настоящий момент выглядит как приложение на короткое время к голове электродов и... все!

Далее пациент просыпается, его спрашивают, как он себе чувствует, он отвечает, что все нормально и отправляется домой на машине в сопровождении родственников и сотрудника больницы.

Все остальные провода и датчики измеряют давление, пульс, снимают ЭКГ (электрокардиограмма) и ЭЭГ (электроэнцефалограмма), это нужно для контроля за состоянием организма. На сегодняшний момент можно сказать, что электротерапия психических расстройств является почти бессудорожной, у пациента лишь наблюдаются схожее проявления в головном мозге, которые фиксирует ЭЭГ.

Возможны и осложнения, чаще всего, это головная боль, боль в нижней и верхней челюсти, боли в мышцах, нарушения памяти. Нарушения памяти обычно проходят очень быстро и когнитивные функции не страдают.

ЭСТ овеяно множеством мифов и заслуженно, в немодифицированном виде, без применения наркоза и миорелаксантов она смотрелась страшно и имела вредные последствия, но такая «дикая» ЭСТ в прошлом, как и ампутация конечностей без наркоза в прошлом. Применение ЭСТ безопаснее, чем применение громоздких, малоэффективных схем терапии, которые вызывают побочные явления и приводят к ухудшению качества жизни пациента.

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!