Мифы о депрессии
Депрессия не болезнь
Это заявление разбивается об элементарную терминологию, согласно которой депрессия все же является заболеванием, включенным в Международную классификацию болезней. Пространство для различных манипулятивных маневров сохраняется благодаря относительной расплывчатости формулировок и не всегда очевидной для обывателя разницы между физиологически обусловленным унынием и однозначной клинической картиной.
Истинная депрессия в её небытовом понимании, а медицинском, ярко характеризует себя тем, что элементарным волевым усилием от неё избавиться не получится. Данное состояние не просто парализует физическую и социальную мобильность человека, но и становится одной из важнейших детерминант всех моделей поведения. Вплоть до того, что ряд пациентов не способно встать с дивана даже под угрозой истощения и неспособностью удовлетворить свои базовые витальные потребности.
Отчасти справедливы слова, что депрессия — следствие прогресса нашего вида, углубление в наши социальные роли и глобальная урбанизация. Но это не изобретение современного человека. Гиппократ также упоминал клинические картины депрессии, описывая её как «меланхолию».
Это однозначно заболевание. И его абсолютно точно нужно лечить.
У человека с депрессией всегда плохое настроение
Не самое очевидное заблуждение, оправдать которое можно хотя бы тем, что отсутствие нарушения настроения несколько противоречит центральной нити клинической картины. Тем не менее это вполне возможно. Это возможно как при ларвированной депрессии, когда сниженное настроение может либо почти не проявляться, либо уступать по силе значимости соматическим симптомам. Либо же рекуррентная форма депрессии, когда состояния могут варьироваться, как их длина эпизодов и глубина их симптоматики.
Депрессия строится на трех китах.
1. Аффект. Характеризуется сниженным настроением. Обычно это острое чувство тоски, тревожности, апатия и абсолютное безразличие как к происходящему вокруг, так и своему будущему в целом.
2. Общая физическая заторможенность. Иными словами — скованность, чувство физического паралича (в не буквальном его медицинском смысле). Движения скованы, даются с большим трудом, нежели ранее. Особо тяжелые случаи течения могут протекать с многодневным нахождением в кровати.
3. Когнитивный паралич. Мысли становятся вязкими, равно как и речь пациента. Эмоциональный окрас в словах становится исключительно серым. В разговоре используется минимум сложных речевых оборотов, деепричастных оборотов и вводных слов. Словарный запас также становится скудным.
Но что касается ларвированной депрессии, то и здесь тактика диагностики имеет определенные нормативы.
1. Психосоматические расстройства, не связанные с иными первопричинами. Например, когда человек страдает от постоянных головных болей при полном отсутствии каких-либо причин с точки зрения невролога. Сюда же можно отнести боли в животе, за грудиной, вегетативные нарушения.
2. Стойкое нарушение сна. Его, конечно, можно было бы отнести и к первому пункту, как явлению психосоматической природы. Однако, с точки зрения диагностики проще и правильнее рассматривать его отдельно как фактор более явно бросающийся в глаза. Нежели боль головная, у которой могут быть десятки причин.
3. Третьим слоем маски ларвированной депрессии является поведение пациента. Это может быть резкий уход от социальной активности, разрыв связи с близкими родственниками — особо ярко заметно, если речь идет о клинических случаях с пациентами подросткового возраста. Или же может наоборот возрастать инициативность в социальных контактах, но более деструктивная: конфликтность, агрессия.
4. Последнее чаще идентифицируется у мужчин среднего возраста. Это алкоголизация. Беспричинное желание свободное время занимать употреблением алкоголя. Иногда это становится причиной того, что пациент уже станет подопечным и психиатра-нарколога. Если депрессию не лечить, то данный исход очень вероятен.
Итог: депрессия это не всегда только про уныние и негативные эмоции.
Депрессия неминуемо ведет к самоубийству
Скорее нет, чем да.
Определенная зависимость самоубийства от депрессии присутствует. Риск совершения суицидального акта присутствует. Об этом говорит анализ лиц совершивших суицид: от 1% до 8% по ряду исследований.
Но важно помнить, что не только депрессия в нагрузку с собой несет суицидальные риски. Сюда же относятся и БАР, и наркотическую/алкогольную зависимости, пограничное расстройство личности, ПТСР. А при анализе уже мертвого пациента провести четкую черту между этими состояниями не всегда бывает легко.
Определенно точно важно учитывать суицидальные риски при работе с каждым депрессивным пациентом. Особенно в первые периоды начала медикаментозной терапии. В этот момент, если пациент был болен длительно и никак не наблюдался, впервые может почувствовать силы для определенных инициатив. Но как таковая клиника заболевания остается. Первый эффект от тех же антидепрессантов приходит не сразу — спустя недели. Это является периодом повышенного риска суицидальной активности.
В этот период пациент может почувствовать силы довести до конца какие-то дела, даже возрастает социальная активность. Особенно сильно должна насторожить наигранный позитивный окрас в общении.
Проблема комплексная, соответственно, подход к ней должен быть исключительно через призму доказательной медицины. Одной поддержки может быть недостаточно.
Обращаться за диагностикой и/или помощью психиатра — постыдно.
Попытки посетить врача-психиатра нередко пресекаются мыслями и страхом осуждения со стороны: «как это взрослый мужик пойдет проверяться на депрессию?!».
Удивительно, что бережное отношение к зубам или ЖКТ не является причиной осуждения. Когда уход и адекватное отношение к своей психике и нервной системе иногда подвергается ненормальной оценке.
«Депрессия — не мужская болезнь». Зато алкоголизм, приведший к депрессии, вот это настоящая маскулинная патология. Вот с ней уже можно идти лечиться.
Это серьезная проблема, которую нужно решать комплексно: повышать грамотность населения, проводить санпросвет работы, искоренять идеи о том, что превозмогая и насилуя себя можно внезапно стать счастливым.
Не стыдно пойти к врачу-психиатру. Постыдно низвергнуться до алкоголизма из-за страха перед осуждением со стороны или своих идиотских установок.
________________________________________
Исключительно для желающих и интересующихся: личный тг-канал, целью которого является санпросвет работа через призму доказательной медицины — https://t.me/DMSPP1
Хирурги Склифа провели первую за 10 лет успешную пересадку тонкой кишки
Это самый редкий вид трансплантации органов - в России удачно провели всего две такие операции, при этом первую из них - 10 лет назад тоже в Склифе в Москве.
Женщина 48 лет страдала генетическим заболеванием - транзиторным тромбоцитозом неуточненного генеза. Болезнь привела к тромбозу важных артерий, питавших тонкую кишку: кровь по закупоренным артериям не поступала в кишку из-за чего она начала отмирать. В связи с этим 4 года назад женщине удалили часть тонкой кишки.
Пациентка наблюдалась у врачей по месту жительства в Ямало-Ненецком автономном округе. В этом году, после планового обращения, у нее выявили тотальный некроз тонкой кишки. В такой ситуации единственный способ спасения - трансплантация. Лечащий врач женщины направил запрос в Институт Склифосовского.
"Вмешательство, которое предстояло провести женщине, было действительно непростым. Тотальный некроз тонкой кишки, обнаруженный у пациентки, приводит к интоксикации организма, от которого потенциальный реципиент может умереть в течение суток. Кроме того, требуется парентеральное питание, которое подается внутривенно через катетер. После вмешательства начинается долгий и тяжелый период восстановления и подбора лекарств, на которых человеку после пересадки предстоит провести всю жизнь. Из-за всех перечисленных сложностей трансплантологические центры в стране не открывают программу пересадки тонкой кишки, и помочь таким пациентам могут только в Институте Склифосовского", рассказал академик РАН, президент НИИ СП имени Н.В. Склифосовского Могели Хубутия.
Донорский орган был подобран в течение недели, и, после оценки совместимости, выполнена трансплантация. Несмотря на то, что пересадки кишки производятся крайне редко, хирурги Склифа постоянно проходят обучение, отрабатывают технику и оттачивают механизмы наиболее быстрого доступа к органу.
Основной этап продолжался 6 часов и был завершен без осложнений. Послеоперационный период у пациентки проходил хорошо: она достаточно быстро начала самостоятельно питаться и передвигаться по палате. В Склифе женщина встретила свой 49-й день рождения. Сейчас пациентка уже выписана и скоро вернется домой.
"Одна из главных причин, по которой операции по пересадке тонкой кишки происходят редко - низкая осведомленность пациентов и лечащих врачей о том, что это, в принципе, возможно. Трансплантологи НИИ СП имени Н.В. Склифосовского готовы принимать новых реципиентов и давать шанс на нормальную жизнь людям с неизлечимыми патологиями тонкой кишки", - почеркнул Могели Хубутия.
Новорожденный улыбается после успешной операции
В Москве врачи провели сложную операцию матери с двумя матками.
В российской литературе описан только один подобный случай, который зарегистрирован в 1989 году в Ижевске.
В Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.М.Краснпольского 29-летняя женщина на 11-й неделе беременности. В детском возрасте она перенесла многочисленные операции по коррекции пороков развития скелета, сердечно-сосудистой системы и других органов.
Пациентке также диагностированы полное удвоение матки. Кроме того, вынашивание беременности осложняла редчайшая патология — врожденная грыжа спинномозгового канала — срединное менингоцеле гигантского размера, размер которой составлял более 2,3 литра.
«Мы с коллегами нейрохирургами взяли пациентку на постоянный контроль. Плод успешно развивался в левой матке, правая была интактна. Единственный метод родоразрешения в данной ситуации — плановое кесарево сечение. Но на 36-й неделе родовая деятельность развилась спонтанно, и мы вынуждены были провести операцию в экстренном порядке. Матка была плотно подтянута грыжей к сердцу — такое мы видели впервые. Каждое движение грозило разрывом грыжи», — рассказала «Медицинской России» старший научный сотрудник областного НИИ акушерства и гинекологии, врач-гинеколог Кетеван Ахвледиани.
Операция прошла успешно. На свет появился здоровый мальчик весом 2800 г и ростом 48 см. Он уже выписан вместе с мамой.
Эмоции малыша на фотографии сразу после операции.
Все фото с операции по ссылке: https://t.me/mediamedics/8818
Бывает же так
Telegram СмехотАн
У зубного врача.
Спрашиваю:
- Доктор, у меня некоторым пломбам более десяти лет. Не пора ли их менять?
- Обычно пломбы "оказывается пора менять", когда доктору пора менять машину или квартиру. Мне не пора. Идите.
Секс и головная боль
Однажды, еще будучи студентом, я дежурил в приемном покое. Было относительно спокойное дежурство, я лег спать. Ориентировочно в 03:00 меня разбудила мед сестра, сказав что прибежал мужчина с жалобами на головную боль.
Я спустился, подошел к нему и он сходу начал такой разговор:
«Братан, я вот только сегодня с вахты приехал, сам понимаем, по жене соскучился….пропустим подробности…..и тут бац! Удар по затылку и дикая головная боль, ЧЕ ДЕЛАТЬ?»
В тот момент, я не придумал ничего лучше, как просто предложить ему заранее выпить обезболивающую таблетку 😶
Но сегодня, могу сказать точно, это:
🤯 Оргазмическая головная боль
Это сильная головная боль, которая возникает резко во всей голове или иногда в затылке, перед или во время оргазма
🔺Чаще всего возникает у мужчин, они описывают ее как удар по голове.
🔺Она не представляет опасности и проходит самостоятельно
🔺Появляется сама по себе, без каких либо явных причин
🔺Длительность интенсивной боли не превышает 30 минут, но может сохраняться до суток в более легкой форме
🚩При впервые возникшей - требует до обследования (МРТ, МР-АГ)
Лечение, несколько вариантов:
1 - Ничего не делать и просто подождать когда пройдет - такой вариант обычно не принимается 🤬
2 - Принять обезболивающий препарат за 30 минут ДО.
3 - Снимать уже сам приступ быстрым и сильным обезболивающим
4 - Подобрать профилактическое лечение на пару месяцев
🤫 Кто то испытывал подобное?
Мой ТГ: https://t.me/dr_tutynin
Какие типы течения рассеянного склероза существуют?
Врач - невролог Федерального центра мозга и нейротехнологий Мадина Кожиева рассказала о существующих видах рассеянного склероза.
Выделяют ремиттирующий , вторично-прогрессирующий и первично-прогрессирующий РС. Определение типа течения имеет важное значение для подбора соответствующей терапии.
Ремиттирующий РС наиболее распространенный тип течения РС, когда периоды обострений сменяются периодами ремиссий. При обострении появляются новые неврологические симптомы или усугубляются уже имеющиеся. Во время ремиссии полностью или частично восстанавливается неврологический дефицит, симптомы заболевания не усиливаются.
Вторично-прогрессирующий РС. Ремиттирующее течение РС через некоторое время переходит во вторично-прогрессирующий РС, для которого характерно медленное, постепенное нарастание неврологического дефицита (инвалидизации), при этом могут сохраняться типичные обострения заболевания, между которыми наблюдается подтвержденное прогрессирование РС.
Первично-прогрессирующий РС. Редкий тип течения РС (до 10%). У пациентов на ранних стадиях развивается постоянное прогрессирование заболевания.
Запись на приём к специалистам Центра и на процедуры возможна по телефону 8-495-280-3550 или в мессенджере https://t.me/Centr_mozga
Наш сайт https://фцмн.рф
Сможете найти на картинке цифру среди букв?
Справились? Тогда попробуйте пройти нашу новую игру на внимательность. Приз — награда в профиль на Пикабу: https://pikabu.ru/link/-oD8sjtmAi
Кому нужно найти хорошего врача быстро и бесплатно?!
Всем привет 👋
Я врач-невролог из Боткинской больницы, который последние 6 лет занимается созданием и развитием ИИ-сервисов в медицине.
2 месяца назад с командой из НМХЦ Н. И. Пирогова запустили сервис Medify AI, который помог 20 людям бесплатно и быстро подобрать хорошего гинеколога в Москве.
Сейчас хотим помочь ещё 20 людям в поиске хороших врачей по любой специальности. Если вы сейчас ищете врача для консультации, напишите, пожалуйста, в телеграм @RuslanovicMR и мы бесплатно поможем вам найти хорошего врача в течение суток.
Или можете оставить заявку по форме: https://forms.gle/i5L5UYSDysHmckeb8
Как это работает:
- вы описываете ваши симптомы, пожелания, локацию и бюджет
- мы подбираем врача, который успешно лечил других пациентов с похожими симптомами или диагнозом
- и записываем к врачу в удобное время
В предыдущем посте я описывал причины и историю создания сервиса Medify AI. За 2 месяца нам удалось создать методологию, которая помогла успешно смэтчить 20 пациентов и хороших гинекологов. Сейчас хотим проверить жизнеспособность методологии поиска по другим специальностям врачей.
Количество мест ограничено - заявки принимаются до 20 апреля.