Здравствуйте. Насколько защищены данные о пациентах психоневрологических диспансеров? На меня в психбольнице 15 лет назад была заведена карточка, после направления из военкомата на обследование. После обследования был поставлен диагноз органическое расстройство личности (F07) и статья 14б в военкомате, из-за чего в армию я и не пошёл. И с тех пор ни разу не обращался в психушку, кроме как при устройстве на работу и оформлении медсправки для водительских прав (да, у меня есть водительское удостоверение с этим диагнозом, так как я никогда не состоял на диспансерном учёте).
Могут ли посторонние заинтересованные лица получить доступ к картотеке ПНД или военкомата, чтобы узнать мой диагноз? Например ради компромата, для разрушения семьи или карьеры. Имеются ввиду незаконные способы. Будут ли сотрудники ПНД/военкомата так рисковать, сливая инфу налево?
Тема бессонницы оказалась интересна, что в общем то закономерно, от нарушений сна страдают многие. Я решил подробнее раскрыть тему бессонницы, план на ближайшее время такой: этот пост про характеристики ненарушенного сна, затем пост про нарушения сна и пост про когнитивно-поведенческую терапию бессонницы. Мне легче писать более короткие посты, так как не хватает свободного времени на написание.
Итак, для начала нужно понять что же такое ненарушенный сон. В регуляции системы сон/бодрствование участвуют различные нейромедиаторы, гормоны и нейронные структуры. Бодрствование поддерживается системами нейронов, использующих в качестве медиаторов гистамин, норадреналин, ацетилхолин и серотонин. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и препараты, усиливающие её действие, такие как бензодиазепины, вызывают седацию. Ключевым медиатором усталости является внеклеточный аденозин, накапливающийся в мозге во время бодрствования. Одним из его антагонистов является всем известный кофеин. Еще есть орексин (гипокретин) и мелатонин, которые играют важную роль в регуляции циркадных ритмов. Разные участки мозга и разные группы нейронов наиболее активны в разные периоды сна и бодрствования, при этом рецепторы одного медиатора могут оказывать разное влияние в разных структурах. Я не буду разбирать это подробно, это не имеет большого смысла, а пишу я это для того, чтобы предотвратить скатывание в примитивизацию уровня: один медиатор вызывает сон, другой активацию и тд. Все же суточный цикл очень сложный каскад реакций и взаимодействий.
Сон лишь часть циркадного ритма и он напрямую зависит от периода бодрствования. Период сна (и его отдельные фазы) влияют на период бодрствования и наоборот. Это важно понимать, часто пациенты при попытке выяснения как же протекает их бодрствование, машут рукой и просят "просто что-то для сна". Тут же логичен следующий вывод - хочешь наладить сон, измени период бодрствования. Кроме того, из взаимодействия этих двух процессов формируется проявляющийся на уровне поведения ритм сна и бодрствования конкретного человека (суточный ритм). Суточный ритм становится еще одним участником этой системы взаимодействия, влияя и на сон и на бодрствование. Существование суточного ритма может заметить, например, человек, привыкший просыпаться в определенное время, если он не спал всю ночь - в период времени его привычного пробуждения сосостояние бодрствование улучшается, даже без сна.
Клетки в супрахиазматическом ядре передней части гипоталамуса мозга формируют центральные внутренние часы организма, которые генерируют и поддерживают циркадные ритмы. Ритм сна и бодрствования возникает как результат взаимодействия работы внутренних часов и процессов сна. Внутренние часы же синхронизируются по внешним временным сигналам. Самым мощным из внешних синхронизаторов является чередование света и темноты, но также важны знание времени суток, регулярные приемы пищи, установленные часы отхода ко сну и пробуждения. Благодаря этим сигналам человек может поддерживать ритм, соответствующий 24-часовому дню. Если внешние синхронизаторы убрать, внутренние часы начинают следовать своему собственному, эндогенному ритму (он может разнится и далеко не у всех составляет 24 часа, кто-то в комментариях спрашивал про свой более длинный суточный ритм). Тут очевидна точка приложения нашего возможного воздействия, мы можем выстраивать этот самый ритм.
Думаю все замечали, что потребность во сне штука очень индивидуальная, в значительной степени она определяется наследственностью. У взрослых достаточной продолжительностью ночного сна чаще всего считается 7-9 часов, а у пожилых (примерно после 65 лет) не более 7-8 часов. Небольшой процент взрослых выходит за рамки этих значений и от природы являются либо малоспящими, либо долгоспящими. С возрастом продолжительность сна сокращается несущественно, однако его качество заметно ухудшается.
С оценкой качества бывает сложнее, считается, что человек должен уснуть в течение 30 минут после того, как лег в кровать, просыпаться не более 2х раз за ночь (имеются ввиду осознаваемые пробуждения) и бодрствовать после этих пробуждений не более 30 минут за всю ночь. Есть еще такой показатель как "эффективность сна", это процент, показывающий какую часть от времени нахождения в кровати человек спит, он должен быть более 85% (то есть минимум 85% времени, в течение которого вы находитесь в кровати вы должны спать). Еще одна важная характеристика - чувство бодрости в течении дня. Восприятие бодрости и усталости также субъективно и не всегда привязано к качеству сна и его длительности.
Кроме продолжительности, качества и восстанавливающего эффекта сна, люди различаются по своему суточному типу (хронотипу). Обычно ложатся спать между 22:00 и 24:00 и просыпаются между 6:00 и 9:00. Примерно 30–40 % взрослых "жаворонки", а 10–15 % "совы". С возрастом хронотип изменяется: в подростковом возрасте усиливается склонность к вечернему типу, а с возрастом к утреннему. Хронотип также обусловлен генетически. Если время засыпания или пробуждения значительно отличается от нормы, это может указывать на нарушение ритма сон-бодрствование.
Итак, мы обсудили внешние проявления, которые мы можем отследить с помощью ведения дневника сна. Однако этим оценка сна не исчерпывается, более глубокая оценка проводится с помощью полисомнографии, о которой я писал в прошлом посте, во время ее проведения регистрируется ЭЭГ, движения глаз и мышечные сокращения, частота сокращения сердца и частота дыхания. Дальнейшая часть может показаться совсем уж занудной, простите.
Когда мы выполняем электроэнцефалографию, мы регистрируем электрическую активность головного мозга, точнее доминирующую синхронную активность группы нейронов, особенно в коре. Отражаются они как ритмичные волны с определенной частотой и амплитудой, отличающиеся друг от друга. Выделяют альфа, бета, гамма, дельта и тета ритм. Краткое введение, чтобы понять о чем дальше пойдет речь.
Дело в том что сон не является статичным состоянием, это процесс, в котором разные фазы меняют друг друга, каждая из них важна, их соотношение и сменяемость называют архитектурой сна. Сон взрослого человека состоит из 4-6 циклов, которые повторяются за одну ночь, каждый цикл длится 90-110 минут. В одном цикле выделяют NREM-сон (non-rapid eye movement) - медленный, глубокий сон и REM-сон (rapid eye movement) - сон с быстрыми движениями глаз. NREM сон имеет свои фазы. Раз уж ввязались в это, разберем всё по порядку.
Бодрствование - на ЭЭГ при закрытых глазах в покое доминирует альфа-ритм, особенно в затылочной области, при открытии глаз или мыслительной активности появляется бета-ритм.
NREM-сон (составляет около 75-80% ночного сна)
Фаза N1(2-5% от ночного сна) - дремота, человек еще слышит и воспринимает звуки, но мышечный тонус начинает снижаться, несколько замедляется сердечный ритм и дыхание, на ЭЭГ появляются тета-волны, здесь человек еще может легко проснуться. В этой фазе возникают гипнагогические подергивания (внезапные сокращения мышечных групп, иногда сопровождающиеся ощущением "проваливания". За инициацию засыпания ответственны структуры гипоталамуса.
Фаза N2 (45-55%) - легкий сон, это самая продолжительная фаза сна у взрослых. Человек уже не реагирует на внешние стимулы, но легко пробудим. На ЭЭГ появляется особенные волны, которые отражают состояние подавления внешних раздражителей. Перед мозгом вообще ведь стоит довольно сложная задача, с одной стороны отключится от внешних раздражителей, с другой - не настолько сильно, чтобы не воспринять опасность. За это отвечает таламус. В этой фазе функции органов еще замедляются, считается что в этой фазе происходит консолидация моторной памяти и обучение.
Фаза N3 (15-25% от всего времени сна) - глубокий и медленоволновой сон, здесь на ЭЭГ преобладают дельта-волны, максимально снижается артериальное давление и дыхание, человека максимально сложно разбудить. Именно в этой фазе происходит консолидация процедурной и декларативной (на факты, события) памяти, а также крайняя важная вещь - удаление метаболитов из мозга через глимфатическую систему. Это крайне важное явление, открытое в 2012 году и именно в данную фазу сна активность глимфатической системы является максимальной. При нарушениях сна страдает "очищение" мозга. В фазе также происходит "настройка" иммунной системы и регуляции работы систем внутренних органов. На этом же этапе сна возникают парасомнические состояния: снохождение, разговоры во сне, ночные кошмары.
REM-сон (около 20–25% сна)
В этой фазе сна отмечаются быстрые и хаотичные движения глаз, на ЭЭГ мы видим активность, которая напоминает бодрствование. При этом развивается полное подавление скелетных мышце, кроме диафрагмы и глазодвигательных. В этой фазе мы видим яркие, насыщенные эмоциями сновидения, которые чаще запоминаются. Считается, что эта фаза сна участвует в переработке нашего эмоционального опыта, снижая реактивность амигдалы. Также происходит консолидация декларативной и эмоциональной памяти. Этой же фазе отдают большую роль в перестройке нейронных связей и поддержания когнитивной гибкости. У новорожденных детей REM- может составлять до 50% (внимательные родители возможно замечали по движениям глаз) и в этот период критически важен для развития мозга.
Фазы последовательно сменяют друг друга (N1 → N2 → N3 → N2 → REM), а циклы несколько отличаются друг от друга - постепенно снижается длительность глубокого сна (фаза N3) и увеличивается длительность REM-сна, последний цикл может содержать до 30-40 минут REM-сна.
По таким горкам мы катаемся в течении ночи
Так и выходит, что пока наше сознание спит в ожидании нового дня, наш мозг лишь меняет форму своего функционирования. Нарушения архитектуры сна может приводить к разным последствиям, таким как снижения памяти и настроения, нарушение обучаемости, развитие гипертонии и депрессии.
Зачем это все нужно? Во-первых понять насколько сон сложный процесс, а сложное всегда легче сломать. Во-вторых мы получили возможность отслеживать фазы сна и понять, как архитектура сна меняется при разных нарушениях. Тут писать можно очень долго, сильнее всего страдает фаза глубокого сна и фаза REM-сна. При депрессии снижается количество глубокого сна и увеличивается активность во время REM-сна, при тревожных расстройствах отмечаются частые пробуждения и напротив, снижение REM-сна. В пожилом возрасте снижается количество глубокого и REM-сна, увеличивается время сна в легкой дремоте (фаза N1) - так что пусть старики дремлют у телевизора, они просто намного меньше спят глубоким сном в кровати, это нормально, если нет совсем грубых нарушений сна. Еще одно состояние, значительно влияющее на сон - синдром сонного апноэ. Мне кажется ему уделяется незаслуженно мало внимания в России, так вот его вред в том, что он прерывает абсолютно все фазы сна, мешая нормальному процессу сна.
В целом можем вывести такую закономерность - снижение глубокого сна повышает утомляемость и снижает когнитивные функции, дефицит REM-сна вызывает эмоциональную дисрегуляцию и тревогу, нарушения цикличности сна в целом - повышает дневную сонливость и в целом нарушает восстановление во сне.
Также интересно влияние лекарств на сон. Так бензодиазепины (Бензодиазепины) значительно снижают количество глубокого сна и REM-сна, отчего пациенты, вроде бы быстро засыпая и проспав всю ночь, не чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Z-препараты уже меньше влияют на REM-сон, но все также снижают количество глубокого сна. Большинство антидепрессантов так же снижают эти две фазы сна, хотя например тразадон в низких дозах даже увеличивает количество глубокого сна и не влияет на REM-сон, за что я и пациенты его горячо любим. Современные седативные антипсихотики тоже хорошо выделяются, так кветиапин и оланзапин увеличивают продолжительность глубокого сна и увеличивают длительность сна в целом.
Хотел уже закончить и вспомнил про очень важную вещь - дневной сон. Если вы посмотрите на фазы сна, то можете примерно прикинуть, как далеко мы можем зайти при дневном сне. В целом наиболее благоприятным является сон в фазах N1+N2 (до 30 минут), он дает бодрость, вы просыпаетесь в адекватном состоянии (без сонной инерции). Он же рекомендуется водителям или людям, чья профессия связана с депривацией сна для быстрого восстановления, удается получить бодрости с минимальными потерями. При сне более 30 минут мы уже можем захватить фазу глубокого сна и просыпаясь из нее как раз и ловим то самое состояние - "кто я, где я, зачем я". Сонная инерция длится еще долго и поганит ощущение от сна, плюсом ко всем такое сон уже может значительно нарушать сон ночной. Если вы проспите полный цикл, то эффект будет хороший, бы получите заряд бодрости и сонной инерции не будет, но вероятность нарушения засыпания вечером возрастает кратно. Такой вариант я бы рекомендовал людям с ночной работой, когда не ложится спать после смены не вариант. Кроме этих случаев оптимальный вариант дневного сна (если он все же необходим) - короткий сон около 30 минут до 15:00.
Есть и специфичные нарушения фаз сна, о которых я пожалуй напишу в следующем посте, так как тут снова получилось много. Простите за ошибки, вычитывать текст я уже не буду. Спасибо за внимание, я буду рад, если вы осилите это полотно =)
Плаксивость без явной причины или неспособность плакать, когда хочется.
У детей и подростков: Часто проявляется как повышенная раздражительность, гневливость, капризность.
Ярко выраженная утрата интересов или удовольствия (Ангедония):
То, что раньше приносило радость (хобби, общение, еда, секс, работа), теперь кажется безразличным или даже вызывает отвращение.
Нет желания заниматься чем-либо, трудно себя заставить.
Значительное снижение энергии, повышенная утомляемость:
Постоянная усталость, ощущение "разбитости", даже после отдыха.
Даже небольшие дела требуют огромных усилий.
Чувство физической "тяжести".
Дополнительные симптомы (Часто присутствуют):
Изменения сна:
Бессонница: Трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью, очень ранние пробуждения (за 2-3 часа до будильника) с невозможностью уснуть.
Гиперсомния: Постоянная сонливость, длительный сон (10+ часов), но без ощущения отдыха.
Изменения аппетита и веса:
Снижение аппетита и потеря веса (без диеты).
Повышение аппетита и прибавка в весе ("заедание" тоски, особенно сладким и углеводами).
Чувство никчемности, вины, самообвинения:
Чрезмерная или неадекватная вина за прошлые поступки.
Постоянная самокритика, ощущение собственной бесполезности, "никчемности".
Чувство, что вы обуза для других.
Трудности с мышлением и концентрацией:
Затруднения с фокусировкой внимания, запоминанием информации, принятием даже простых решений.
Ощущение "заторможенности" или "пустоты" в голове.
Психомоторные нарушения:
Замедленность: Заметная медлительность в движениях, речи, мышлении.
Ажитация (встречается реже): Неспособность усидеть на месте, постоянное чувство внутреннего напряжения, "нервная" подвижность (теребить одежду, ходить туда-сюда).
Повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве:
Это КРИТИЧЕСКИ важный признак! Мысли о том, что "жить не стоит", "без меня всем будет лучше", фантазии о собственной смерти, разработка плана суицида или попытки самоубийства.
Формально к психиатрии отношения не имею, хотя по соответствующей дисциплине всегда было отлично и в работе использовал эти навыки строго по учебнику, что называется. Много работаю с живыми людьми, к некоторым специфический подход нужен. Чуть отвлекаясь от темы, вставлю - нет психически здоровых людей, есть недообследованные, но сегодня было нечто. Айтишник довольно долго распинался на предмет кривого сервиса. Мол изначально сделали не так и кто делал - педераст и вообще, редиска. Сервис был развернут пять лет назад. Разворачивал - этот самый айтишник. ))) Диагноз без ЭЭГ я не буду ставить ессно, да и не мое это, но показалось забавным и сильно похожим именно на дебилизм. Или как он там по МКБ сегодня. ))) В плановый ежегодный проф осмотр надо еще неврологов включать для ИТ, ЭЭГ в их ведении.
Изложенный ниже контент не является достоянием нейросети и написан автором - человеком в полном объеме.
Пациентка 36 лет поступила в психиатрический стационар по скорой помощи после 3 дней, проведенных в терапии с острым инфарктом миокарда. Причиной госпитализации в психиатрию стало появление у пациентки следующего состояния, описанного в карте вызова:
Пациентка утром стала кричать на медсестер и требовать врача. После того, как он пришел на осмотр, женщина пожаловалась на слуховые галлюцинации и после полу часа беседы с врачом стала вести себя неадекватно: размахивать руками и пытаться покинуть палату через окно. Был введен галоперидол в дозе 2.5 мг, состояние было купировано.
Известно из анамнеза, что пациентка принимала на постоянной основе неизвестные психотропные препараты, назначенные психиатром (Не помнит название, медкарту не нашли, участковый психиатр в отпуске).
После повторной беседы в психиатрическом стационаре пациентка рассказала, что принимала препарат по поводу частой тревоги и бессонницы; ей было сложно работать и заниматься своими личными делами, постоянно ощущала возбуждение и тревогу. Ей был назначен препарат на срок 3-4 недели с последующей отменой, однако пациентка принимала его пол года и повышала дозировку. Кроме того, она самостоятельно 3 месяца назад добавила "какие-то" капли по совету в аптеке при просьбе продать "что-то" от тревоги. Аптекарь рассказала, что препарат поможет и от сердца, на которое жалоб у женщины не было.
Больная принимала капли сначала по 20-30 капель 2 раза в день, затем перестала их считать и стала употреблять препарат, наливая его "на глаз".
Инфаркт миокарда у пациентки случился через пол часа после употребления алкоголя; кардиологами проведены все мероприятия по решению этой проблемы.
На данный момент жалуется на головные боли и ощущение ломоты в теле; убеждена, что ей нужно вернуть те препараты, которые она принимала ранее; ярко демонстрирует намерение покинуть стационар для поиска своих препаратов и их дальнейшего приема.
ВОПРОСЫ 1. Какое состояние было у пациентки при поступлении в психиатрический стационар? А) Алкогольный делирий. Б) Делирий отмены психотропных препаратов. В) Психоз от действий терапевтов. Г) Поздний дебют шизофреноморфных расстройств.
2. Какой препарат предположительно принимала пациентка по назначению участкового психиатра (Тот, что был назначен на 3-4 недели)? А) Тразодон (Атипичный антидепрессант). Б) Пропранолол (Бета-блокатор). В) Атаракс (Слабый транквилизатор). Г) Кветиапин в малых дозах (Нейролептик с противотревожным и снотворным эффектом).
3. Какое состояние наблюдается у пациентки на данный момент? А) Зависимость от психотропных препаратов. Б) Тревожное расстройство. В) Острый психоз, вызванный шизофреноморфными расстройствами. Г) Гневливая мания.
4. Какие капли предположительно принимала больная по совету в аптеке? А) Валерьянка (Седативное на травах). Б) Семакс (Синтетический ноотроп). В) Пустырник (Седативное на травах). Г) Корвалол (Седативное с фенобарбиталом в составе)
5. Какую помощь можно оказать пациенту? А) Назначение антидепрессантов (Сертралин, Эсциталопрам, Пароксетин). Б) Назначение нейролептиков (Галоперидол, Хлорпромазин). В) Назначение нейролептиков (Кветиапин, Арипипразол). Г) Консультация нарколога по поводу зависимости от препаратов. Д) Назначение транквилизаторов коротким курсом (Диазепам, Феназепам, Лоразепам).
ОТВЕТЫ
При поступлении в стационар пациентка находилась в состоянии делирия, вызванного отменой психотропных препаратов. Симптомы шизофрении у пациентки отсутствуют, о бредовой симптоматике не сказано.
Участковый психиатр, предположительно, назначил атаракс в дозе 25-50 мг в сутки, так как он принимается таким коротким курсом (В отличии от антидепрессантов, пропранолола и кветиапина, которые нужно принимать длительное время).
Поведение пациентки, ее убеждения и отсутствие эффекта галоперидола (Кроме снятия галлюцинаций и ажитации) указывает на то, что у женщины сформировалась зависимость от психотропных препаратов (Атаракс маловероятен, зависимость от него проявляется не так; в данном случае имеет место другой, более серьезный препарат).
Предположительно, по совету в аптеке принимались капли корвалола, потому как ни валерьянка, ни ноотропы, ни пустырник - не вызывают зависимости. В состав корвалола входит фенобарбитал - препарат барбитурат с выраженным седативным эффектом, вызывающий психическую и физическую зависимость при приеме более 3 недель.
Для того, чтобы помочь пациенту, ему рекомендовано назначить антидепрессанты группы СИОЗС - сетралин, пароксетин, эсциталопрам (Последние два препарата специфичны, так как преимущественно они убирают тревогу, на которую у пациентки была жалоба изначально; сертралин - сбалансированный антидепрессант). Также, рекомендована консультация нарколога и назначение арипипразола или кветиапина для купирования психоза на период синдрома отмены барбитуратов (Фенобарбитала). Назначение транквилизаторов крайне противопоказано, а использование сильных типичных антипсихотиков нецелесообразно в дальнейшем.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
В одном варёном свином ухе содержится столько же глицина, сколько в 30 стандартных таблетках. В основе уха – белки, а белки состоят из аминокислот. Одна из таких аминокислот – именно глицин. Так, может, ну их, таблетки?! Разбираемся.
Глицин – не фуфломицин. В правильной дозировке. На приёме у невролога или психиатра часто всплывает ОН. Великий и безликий, крутышка и пустышка – глицин. Для докторов постарше он авторитет со времён лихих девяностых. Молодые коллеги называют его "фуфломицином", который может успокоить разве что мнительных бабушек.
Фактчек. Принимать стандартную таблетку в 100 мг "для нервов" – это как пытаться потушить горящий дом стаканом воды. Качественные исследования выявили, что свою эффективность глицин демонстрирует в дозировке 3 грамма. Это в 30 раз больше, чем рекомендовано в инструкции.
Но его главное предназначение – не "для нервов", а для нормализации сна. Улучшение психоэмоционального состояния идёт приятным довеском. Выспался, и ты хоть куда. Также он улучшает работоспособность после недосыпа. Также в больших дозировках он показывает эффективность при лечении ишемического инсульта – с дозы 1 грамм, что отражено в российских клинических рекомендациях.
Ну и самые-самые результаты глицин показывает в исследованиях по лечению шизофрении. В больших дозировках он достоверно уменьшает шизофренические симптомы и побочки от нейролептиков. Получается, глицин умеет брать брандспойт и лупить из него по горящему дому!
Еда: беда или победа? Итак, в дозировке 3 граммов глицин – реальный "стоп-сигнал" для возбуждённой психики. Он успокаивает нейроны, помогает нормально заснуть и отлично выспаться.
3 грамма глицина содержатся в 30 аптечных таблетках. Тех самых, что в белой картонке с зелёной полосой. Такую горсть глотать – не переглотать! А что с "глициновой" едой? Самый концентрат – в пищевом желатине. Следом идут свиные уши, семечки подсолнечника, арахис и соевый протеин. Например, искомые 3 грамма глицина содержатся в 100 граммах свиных ушей. Столько же – в 200 граммах куриной грудки, говядины или свинины. Правило простое: чем больше в продукте любимца косметологов коллагена (глициновый чемпион!) или белка вообще – тем больше в нём успокоительной аминокислоты.
Но возможен ли реальный снотворный или успокаивающий эффект от "глициновой" пищи? Почти нет. Аминокислоты из еды высвобождаются медленно и плавно – в разы медленнее чистого глицина. Для снотворного эффекта этого недостаточно. Больше того, организм ежедневно сам синтезирует 45 граммов (!!!) глицина. 450 таблеток, но без пиковой концентрации. Потому они медленно и верно используются для метаболических нужд, а не для сладких снов.
Глицин в рабочих дозах. Что с сюрпризами? Как показывают исследования и с точки зрения фармакокинетики, аптечные таблетки по 100 мг в количестве 30 штук безопасны. Если не пытаться ими подавиться. Кроме глицина, они содержат метилцеллюлозу и стеарат магния. Комбинация в таких дозах обнимку с унитазом не провоцирует.
Но есть варианты таблеток с сорбитом (в жевательных и шипучих формах). Они могут вызвать метеоризм и дискомфорт. Поэтому, если ваш выбор – нормализация сна, ищите чистый глицин в порошке. Его полно на маркетплейсах. Важно выбрать приличного производителя. Развели в воде, выпили разово за полчаса-час до сна – и ждите, пока ваш мозг перестанет "прикалываться" и пойдёт спать. Для универсальных задач дозировка в диапазоне 3 граммов в день может быть принята однократно или разделена на 2-3 приёма в течение дня, лучше с едой. Это не рекомендации, а выводы после клинических испытаний.
А что же с дозировками, которые попали в инструкцию к глицину образца 90-х годов? Для многих из этих показаний и таких дозировок нет достаточной доказательной базы по современным стандартам медицины. Кроме рекомендации по применению при ишемическом инсульте, где дозировки гораздо выше. Однако замечу, что эффективность глицина впрямую зависит от способа приема. 3 грамма – это при приеме внутрь. При приеме под язык эффективность выше из-за исключения эффекта "первого прохождения через печень". Есть версия, что существуют фармакокинетические исследования биодоступности при сублингвальном приеме. Найти их не удалось.
А что с хейтом? Тут с улыбкой не отмашешься, ведь глицин – в "расстрельном списке препаратов"! Цитата из "списка": "Нейромедиаторы не проникают просто так из ЖКТ (и даже изо рта) в мозг".
Даже если бы не проникали, влияния нейромедиатора глицина на метаболизм и периферическое действие никто не отменял. Но ведь ещё и проникает, пусть и немного.
Ещё цитата: "Беглый поиск по первой тысяче результатов Пабмеда не выявил ни одного РКИ". Не смешно. Даже самый беглый поиск выдаёт 42 РКИ, в том числе по поводу нервной системы и психболезней, здесь их анализ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10828290/. Более половины результатов были опубликованы до формирования расстрельного списка.
Вывод. Для сна лучше глицин без добавок. В эффективной дозировке. А у варёных свиных ушей есть свои волшебные свойства.
Напомню, что самолечение опасно. Применение глицина в дозах 3 грамма и выше, особенно в случаях, не связанных с нарушениями сна, должно быть согласовано с врачом и проводиться под его наблюдением. А у врача появится рекомендовать вам БАД (а в такой дозировке это БАД) только с 1 сентября после разработки Методических рекомендаций (Федеральный закон от 07.06. 2025 № 150-ФЗ).
Замечу, что я не упоминаю о качественных исследованиях и о применении глицина в педиатрической практике. Это отдельная тема.
P.S. Ну вообще! Глицин есть в космосе. Его обнаружили в пробах вещества с комет.
Я врач - психотерапевт, автор блога по психотерапии и психологии https://t.me/vnv_psi
Небольшой пост - знакомство. По вашим многочисленным просьбам 😊
Мое имя Надежда Васильева, родилась в семье врачей, в городе Томске. Здесь закончила школу, медицинский класс. Далее поступила в Сиб ГМУ (Сибирский Государственный медицинский университет), в 1993 г. В течении 6 лет учебы, как и многие, наверное, кем только не хотела быть, но в итоге выбор пал в сторону психиатрии и психотерапии. По этой причине , после окончания института (тогда уже университета) в 1999 году поступила в ординатуру по психиатрии, которую проходила в Томском НИИ Психического здоровья. Далее была аспирантура в НИИ им. В.М. Бехтерева, г. Санкт -Петербург, защита кандидатской диссертации по теме "Критерии прогноза у пациентов шизофренического спектра". После окончания аспирантуры было еще много различных обучений, часть из которых можете увидеть в карусели.
Хочу особо отметить обучение в институте превентивной интегративной медицины PreventAge , окончание в 2014 году (первый выпуск данного учреждения), которое во многом изменило и дополнило понимание причин и методов терапии, различных эмоциональных нарушений.
Практикую с 2001 года. Начинала с тяжелых психиатрических заболеваний (шизофрения, БПР, эндогенная депрессия, депрессия утраты и т.д.). Работала в индивидуальной и групповой терапии с РПП, депрессиями, расстройствами тревожного спектра, различными психологическими проблемами (в том числе ПТСР, последствия сексуального насилия и прочее). В настоящий момент работаю только индивидуально, психотерапевтический подход - больше динамическая терапия, с элементами других методик. Также занимаюсь биологической коррекцией - использую психофармакотерапию и другие препараты.
В профессиональной деятельности придерживаюсь интегративного подхода - в общих чертах это о неразрывной связи психики и тела.
Веду свой профессиональный блог с 2018 года, в шапке профиля есть ссылки для желающих на другие сети. Планирую здесь делиться своим опытом и знаниями. Задавайте вопросы, что интересно.
Не претендую на истину в последней инстанции. Умею писать доступным языком о сложных вещах.
Надеюсь на взаимное уважение и интересное общение со всеми желающими❤️
Привет всем! Я интегративный психотерапевт, и сегодня хочу рассказать, почему не стоит недооценивать важность сна, буду говорить и про тело, и про психику.
Почему сон так важен?
Во сне происходят важные процессы: • Мозг “перезагружается”, происходит "сортировка" опыта, впечатлений, которые получены в течении дня. Задействованы процессы кратковременной и долговременной памяти, сортировка информации. Перерабатывается эмоциональный опыт - сновидения. По сути это активная деятельность бессознательного. • Проходят процессы детоксикации и восстановления, тело восстанавливается после физической нагрузки.
• Работает иммунная система - "запоминает" антигены, с которыми организм столкнулся в течении дня. Формируется "иммунная память".
• Вырабатывается мелатонин - регулятор наших циркадных ритмов. А это непосредственно влияет на наш биологический возраст, выработку гормонов (в том числе половых) и нейромедиаторов (вещества, которые отвечают за наше настроение, активность и бодрость).
Как недосып влияет на нас?
• Мозг работает хуже: концентрация падает, быстрее устаём, принятие решений становится медленнее.
• Дефицит нейромедиаторов (серотонин, ГАМК, дофамин и прочие) приводит к неустойчивости настроения, склонности к тревоге, депрессии, раздражительности.
• Физическое здоровье: постоянное недосыпание связано с повышенным риском заболеваний сердца, диабета и ожирения. Однозначно по механизму биологического стресса может снижаться выработка половых гормонов, гормонов щитовидной железы, с вытекающими последствиями.
Что делать, чтобы улучшить качество сна? Начните с гигиены сна - в приложении. О медикаментозной поддержке также поговорим, если будет интерес.
Что ещё важно?
Недосып — это не только про усталость. Это про физическое и психическое здоровье. Сложно быть продуктивным, если мозг не выспался. Поэтому, если вы замечаете, что плохо спите, попробуйте уделить сну больше внимания. Иногда этого достаточно, чтобы почувствовать себя значительно лучше.
Пишите в комментариях свои вопросы по теме, будет интересно обсудить!
